1.1一般资料
选取我院妇产科2012年3月至2014年收治的产妇200名，年龄21~36岁，平均(24.3±2.6)岁，初产妇146名，经产妇54名。文化程度：小学25名，初中31名，高中94名，大学及以上50名。另选同期在职的待产室医护人员40名，男性3名，女性35名，年龄19~52岁，平均(33.6±3.2)岁，文化程度：中专12名，大专20名，本科及以上8名。共计240名医患人员为调查对象。
1.2方法
向240名调查对象发放问卷调查表，将所有可能引发医患纠纷的事项列出，由调查对象进行选择，列出选择率最高的前五项为医疗纠纷潜在因素。问卷由专人发放、回收、统计。同时根据医疗纠纷潜在因素，制定针对性防范措施，记录措施落实前后医疗纠纷发生情况。
1.3统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率(%)表示，(P<0.05)为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1潜在因素
调查结果显示，待产室医疗纠纷潜在因素前五位分别为制度不严、沟通欠缺、服务态度不到位、孕妇及其家属因素、医疗技术因素。
2.2医疗纠纷发生率
防范措施落实前1季度共发生4名医疗纠纷，落实后1季度未发生医疗纠纷，差异明显(P<0.05)。
3讨论
3.1医疗纠纷潜在原因
本研究结果显示，待产室医疗纠纷潜在因素前五位分别为制度不严、沟通欠缺、服务态度不到位、孕妇及其家属因素、医疗技术因素。待产室相关制度未得到建立和健全，可导致各流程与环节缺乏规范与标准，医护人员在操作过程中，缺乏相关监督与约束，易出现差错及漏洞，进而造成隐患发生。医护人员同产妇及其家属缺乏有效的沟通与交流，一方面产妇及其家属疑问或要求得不到解决与满足，另一方面医护人员不了解产妇状况与诉求，可能出现矛盾与不一致，同时，缺乏交流沟通，医患之间不能有效建立感情基础与相互信任，因此易出现纠纷。在实践过程中，医护人员由于工作量大，对于服务态度出现松懈，在进行交流时未注意技巧，细微服务不到位，缺乏耐心等，均会引发产妇及其家属不满，引起纠纷。产妇及其家属对于分娩具有极高期望值，同时在待产过程中，产妇可能出现不安、焦虑、恐惧等多种不良情绪，加之部分产妇及家属对于医院制度及相关规定不了解，或者对于健康知识认识不足，易出现过激行为。受医护人员技术水平、医疗条件等客观因素的影响与制约，在临床上可能出现意外情况，在不良情况发生后，产妇及其家属多会出现激动情绪，从而引起纠纷。
3.2防范措施
3.2.1建立完善的规章制度
在临床实际操作过程中，需要助产士不断的累及经验，对工作不断总结，从而确保每一项操作规范化。需要根据医院的实际情况，对待产室的相关工作制度、操作流程等，建立完善的规章制度，要求每一个医护人员都遵守规章制度及相关操作规范，确保待产室工作开展规范化，从而降低医疗纠纷发生率。需要定期、不定期对规章制度执行情况进行检查，严格落实监督制度。使每一项检查与绩效工资连接，提高医护人员工作积极性及遵守规章制度的主观能动性。
3.2.2强化法律观念
随着患者法律知识的增加，为避免医疗纠纷发生，也需要加强助产人员的法律观念，促进助产人员学习法律知识，不断充实自身，在满足患者需求时，也能以法律保护自己。可定期开展法律在讲座，普及医疗相关的法律知识，不仅让助产人员在工作过程中尊法守法，也能意识到法律的自我保护作用。在工作过程中严格执行各项规章制度，提高语言严谨度，规范化用语；护理工作中详细进行护理记录，主要包括产妇及家属的知情同意签字原始证据等，都需要严格保存。
3.2.3增强沟通能力
随着医学模式的转变，医护人员不仅需要掌握医疗技术，也需要掌握沟通技巧。产妇在待产过程中，因缺乏人文关怀是诱发待产室医疗纠纷的主要因素。因此，助产人员需要不断提升自我，认识到人性化是医学核心精神，从而保持真诚的态度与产妇交流，根据产妇不同学历、生活背景等，采取不同的沟通方式，在产妇能够理解的基础上开展交流，取得产妇信任，多引导产妇说出自己的疑虑。通过掌握沟通能力，和谐护患关系。
3.2.4提高助产士素质
助产士需要从传统的工作理念中转变，接受现代医学的观念，正确看待自身职业，热爱本职功能。在工作过程中，需要站在孕产妇的方面去考虑问题，予以安慰、体贴及关心，对于存在严重不良情绪孕产妇，需要积极进行心理疏导，取得孕产妇信任，有属于生产工作顺利进行，产妇提高配合度。助产士也需要不断学习，提高自身业务能力，丰富自身经验，拥有敏锐的观察能力，及时进行突发事件判断，果断进行应急处理，提高待产质量，从而控制医疗纠纷发生。
4结语
[关键词]产科人员；医疗纠纷；防范措施
[中图分类号]R197.32[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2012）-02-169-01
医疗纠纷是指病人或其家属认为医疗机构和医务人员实施了错误的诊断、操作，导致病人出现了不良后果而与医疗机构及医务人员发生争议[1]。如今患者的法律意识日益提高，而产科的工作性质是病人多周转快，病情变化复杂，在所有入住医院的人群中惟有产妇是健康人群，同时，由于我国计划生育政策的制定，产妇和新生儿的安全往往是一个家庭关注的焦点，所以助产工作被社会及民众所关注，稍有不慎就有可能引起医疗纠纷，严重影响单位和个人的声誉。我站是基层医疗保健单位，自2003年开展产房以来，全体产科人员严格树立产妇安全第一的服务理念，从根本上杜绝了医疗纠纷的发生，现将经验总结如下：
1工作产生医疗纠纷的原因
1.1缺乏有效的沟通产妇经过9个多月艰苦的孕期过程，对做母亲的期望值非常高，而入院后得不到医护人员的重视，有时因工作忙，不能耐心、细致的解答产妇及家属的问题，随意敷衍几句，有些时候即使有误解，也难以改变产妇及家属的看法，心理会感到失望。
1.2护理服务不到位孕产妇在整个孕期一直受到家人的关爱和照顾，而医护人员有时对产妇的照顾并不能很周到，产妇会感到被医护人员冷漠了，往往会使患者的满意度下降，有时医护人员说话声音较大，产妇会认为服务态度不好，严重影响产妇和家属的心情，也为医疗纠纷埋下隐患。
1.3法律意识淡薄,文书书写不规范医护人员对医护行为的法律意识缺乏足够的认识，同时对产程记录书写不切实际，随意造假、涂改等，缺乏真实性，对产程的处理方式不详细记录或医护记录不相符，一旦产妇及家属有疑问，必将给医护人员带来不必要的纠纷。
1.4专业水平偏低或技术操作不熟练助产工作承担着一个家庭和整个社会的责任，如果不努力专研业务，提高操作水平，就难以处理产程中的瞬息万变，延误抢救时机，为家庭和社会带来不良影响。
2避免护患医疗纠纷的措施
2.1掌握沟通技巧,建立良好的护患关系据统计，医院80%的医患纠纷都是由于医患之间的沟通不良或沟通障碍所造成[2]。由此可见，发生医疗纠纷很大一部分并非存在医务人员的过失行为，而是由于产科人员与产妇缺乏有效沟通，所以，良好的护患关系是避免医疗纠纷的一个重要因素。产科人员要有真诚的态度，良好的方式，恰当的语言与产妇交流，尤其是在产妇有宫缩时，常常疼痛难忍，甚至对分娩有恐惧感，心里极度紧张，我们产科对每位产妇均选择有经验、技术精湛的助产士，采取“一对一”导乐式助产，配合分娩过程的健康宣教，用一颗同情心、爱心去关注产妇的感受，抚摸她的腰骶部，想办法分散注意力等，减轻宫缩痛，始终守护在她的身旁，认真回答产妇提出的问题，满足产妇的合理性要求，用微笑和实际行动去温暖产妇的心，真正做到心灵上的沟通，使她们信任产科人员，能够在产程中积极配合产科人员的工作，不仅使产妇及家属满意，减少母儿并发症，也避免了医疗纠纷。
2.2提高法律意识,加强法制观念随着《医疗事故处理条例》及相关配套文件的颁布和实施，病人的法律意识和自我保护意识的日益增强，传统的护理模式已不能满足现代护理的需要，投诉和付诸于法律的纠纷不断上升，产科工作本身就牵扯到孕妇和新生儿两人的健康，风险较大，极易出现差错和纠纷。为了提高产科工作的有序性，更好地维护自身的合法权益，我站要求每位产科人员必须加强法律学习，提高证据意识，改进传统的工作模式，从法律责任的高度来约束自己的行为，要懂得自己该做什么，怎么做，从而减少医患纠纷[3]。
2.3加强对助产人员的技能培训随着社会的进步，医疗技术的快速发展，对于产科人员除了加强对责任心的教育，更要注重提高自身的专业技术水平，对产程的变化做到及时、准确判断，在产妇分娩的关键时刻做到有条不紊、思维清晰、动作敏捷，避免因产科人员自身的主观因素如专业技术不过硬、责任心不强，而错失对产妇及新生儿的最佳处理时间，导致不必要的医疗纠纷。我科每月由护士长亲自督查每位助产士产程操作，出现问题及时指出，并与奖励机制挂钩，这样即提高了产科人员的整体技术水平，规范了言行，又可以对新的助产士的快速成长起到促进作用。
2.4详细交待病情,认真执行产房制度产妇属于健康人群，产妇及其家属也相信当今医疗技术完全可以安全分娩，而他们并不知道产科的特殊性。产科人员要充分认识到医疗纠纷都是在发生不良后果时，由于病人或家属的不理解而造成的，所以在入院时要详细、及时、客观地交待病情，让产妇及家属充分了解、全面认识产程中随时可能发生的凶险，适当降低产妇及家属的期望值。产妇一旦出现问题尽快与家属联系，不要隐藏事情的真相，应该站在患者的角度理解他们，使病人家属了解病情和诊断过程，避免激化矛盾[4]。
产科人员一定要自觉遵守产房的各项规章制度及操作规程，既要有严谨的工作作风，又要有慎独的工作态度。因产程因人而异，且易多变，这要求产科人员必要时打破习惯性思维，认真观察产程进展情况，结合产妇存在的实际问题准确、及时、客观的作出评估，发现异常及时汇报处理，并详细记录。
2.5严格规范护理文书的书写，加强自我保护意识医疗护理文书是医护人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是病历的重要组成部分。产科医疗纠纷，产程记录是很重要的法律依据，产程记录是对产妇整个产程全面、真实、准确、客观的反应，要严格执行《病历书写规范》，认真做好产程记录，对每一个细微变化都应详细记录，同时加强各科室间的交流与沟通，产妇需要转院、会诊时要详细书写转院与会诊记录单，妥善保管好病案文书等证据资料，病历文档详尽完整，值班人员与产科人员要注意信息沟通，做到产程记录与病程记录相一致，避免因科室工作人员交流欠缺及医护记录的差异而造成的医疗纠纷。
2.6尊重病人权利，保守病人隐私在产程观察中，产科人员必须尊重产妇的知情权、隐私权、身体权、名誉权等合法权益，产妇均为女性，特别要重视隐私权，助产人员在做产检时，一定要注意隐蔽。有些产科人员，对未婚先孕、性病病人等带有歧视心理，言语中不自觉流露出来，病人难以接受，进而转化为对产科人员服务方面的不满意，产生纠纷[5]。任何产科人员在未征得病人同意的情况下，不能随便向他人甚至病人的亲属泄露病人的情况，如孕娩史、未婚先孕史、先天性生殖系统缺陷、性生活障碍等病人不希望他人知道的情况[6]。
《医疗事故处理条例》的颁布和实施，在很大程度上保护了医务工作者的人生安全，但同时也保护了病人的合法权益，作为一名产科人员，面对的是两条生命和一个家庭的幸福，更应努力钻研业务，不断提高自身素质，同时要加强法律意识和医疗安全意识的学习，认真做到“有章可循，有理可依”，总之，要时刻牢记产妇安全第一的服务理念，避免发生不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1]中华医学管理学会维权与自律工作委员会,中华医院管理学会维权工作部.《医疗事故处理条例》实施后医疗纠纷的调查分析[J].中国医院,2004,8(3):8-11.
[2]谌永毅,方立珍.医患沟通技巧[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004,1.
[3]唐晓艳,罗德光.精神科护理工作面临的法律问题和对策[J].国际护理学杂志,2011,30(1):127.
[4]阎俊,肖红,杨意群.医疗质量新架构下的医疗事故防范[J].国外医学护理学分册,2003,22(4):156.
【关键词】产科；医疗差错；原因；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.749文章编号：1004-7484（2014）-04-2398-02产科主要是对女性患者进行救治的科室，对女性生殖器官疾病的诊断和治疗，对妊娠、分娩的常规救治和病理变化进行研究。产科与很多其他科室有密切的关系，涉及的就诊人群年龄跨度大，尤其是新生儿和孕期妇女。因此，产科在日常的医护和临床救治中会出现很多差错，如果没有得到及时纠正和补救就会给患者及其家属带来很大的伤害和损失。很多差错都是由于医护人员在诊疗护理过程中因操作失误或粗心大意等行为而造成的。严重的会给病人带来致残、致死等非常重大的伤害。由此，也会导致很多医疗纠纷的出现，对医院和科室都产生很大的负面影响。因此，产科要注意从规章制度建立、医护人员的业务技能和责任意识等方面来防范医疗差错，对出现的差错也要积极挽救或纠正[1]。1产科医疗差错
产科是基础临床医学中的四大学科之一，主要是针对女性病人的一些常见或疑难杂症的诊疗和护理。如，女性生殖器疾病的诊断和治疗、妊娠、怀孕、分娩的常规临床护理和治疗、高危妊娠或难产的预防和治疗、计划生育妇女的保健和女性生殖内分泌方面的诊断和治疗等。
医疗差错则是指在对病人的诊疗护理过程中，由于医护人员的过失或马虎出现医疗差错但是经过及时的挽救和纠正后没有对病人造成严重的伤害和损失[2]。医疗差错比医疗事故的程度要轻很多，但是影响同样很大。
产科医疗差错就是产科的医护人员在对病人进行常规护理和治疗过程中由于过失行为而给患者带来的程度较轻的伤害和后果。2产科医疗差错产生的主要原因
2.1产科自身的特殊性所致产科所面对的群体多为年轻的育龄期妇女，而且其在孕前都处于健康状态，而妊娠及分娩是一个长期的动态过程，对母亲和婴儿来说都是非常关键的时期。妊娠分娩容易出现病理过程，但是这种病理的出现是由于多种原因所致，社会、家庭、个人、医院等都在范围之内。但是当前的产科技术和设备对很多临床症状都不能做出准确的预测和判断。例如，对脐带脱垂、羊水栓塞、心力衰竭等较为严重的并发症的治疗和护理并不能做到最好。并且产科涉及到很多手术操作，对专业技术有很高的要求。这些特点都会出现很多不确定性和风险性。
2.2规章制度不健全范冬莲等人在研究中表明很多产科的医护人员缺乏经验和专业技术，且科室缺乏规范的规章制度，对医护工作者的操作规范和行为准则要求不到位，尤其是相关法律法规不健全和先进的技术设备等使用规范不健全[3]。在对新生儿和产妇的护理和治疗过程中缺乏明确的规范和标准，医护工作者一旦责任意识差就会出现差错，差错出现后又没有相应的处罚和挽救机制。
2.3医护人员的原因
2.3.1医护人员的专业技术水平良莠不齐产科涉及到很多的专业手术操作和熟练的护理技能。专业技术水平不高就非常容易出现医疗差错。例如，助产士接生技术不娴熟造成对产妇会阴的保护不合理；对产程判断不准确导致对阴道分娩能否继续诊断不合理；剖腹产手术操作技术水平不高对产妇和新生儿产生影响。
2.3.2责任意识差很多医护人员由于责任意识差、不认真执行产科规章制度和操作规范引起医疗差错。例如，对手术器械的清点和消毒工作不彻底、对妊娠异常症状不注意、查房和巡诊不认真、对产妇的护理不认真等[4]。
2.3.3与患者沟通不及时医护人员没有及时将患者病情和治疗措施和风险提前告知患者及其家属；与患者沟通时态度差、表达不准确、主动服务意识差、与其他科室沟通少等。医患缺乏沟通会造成医护人员对患者了解不够和基础护理不合理。
2.3.4法律观念淡薄医护工作的法律意识和责任意识较差会导致其没有认真履行对患者知情权、选择权、生命健康权的保障。3产科医疗差错的防范措施
3.1强化风险管理建立和完善监督预警机制，设立风险管理组织。制定适合产科实际情况的管理制度，对各医护人员定期考核和评估，为具体的操作规范和标准提供制度引导[5]。
3.2加强医护人员的再教育医疗差错很大程度是由于医护人员的技能不过关导致的。顾艳霞在研究中表明加强再教育要包含法制教育、职业道德教育、思想水平教育等[6]。提高产科医护人员的综合素质和规范的操作理念。
3.3提高医护人员的业务技能和责任意识重视对医护人员的技能培训和服务水平的更新提高，对年轻的助产士和专业性强的产科护理和操作人员进行指导和培训并建立奖惩机制强化其责任意识。4结语
在医疗技术和服务水平不断进步的当前，产科作为医疗差错容易发生的科室，主要从医护人员的技能和服务水平提高入手，提高其职业道德和责任意识，并从制度管理层面规避医疗差错，及时防范和纠正差错，保护患者利益和生命健康。参考文献
[1]魏华莉，郭瑞京.产科常见医疗纠纷的原因及防范对策[J].中华全科医学，2012，4（4）：580-581.
[2]唐海云.产科纠纷的原因与防范[J].中国保健营养，2013，8（2）：996-997.
[3]范冬莲，张婉，范振菊.产科常见医疗纠纷的原因及防范对策[J].中国医药指南，2008，12（23）：202-203.
[4]刘丽萍，孙改焕.浅谈基层产科医疗纠纷高发的原因及防范措施[J].医疗纠纷，2013，9（26）：3515-3516.