农村卫生服务体系建设是社会主义新农村建设的重要内容，也是实现小康社会的重要指标。社区卫生服务站是农村卫生服务体系建设的重要组成部分，对于解决农民“看病难、看病贵”问题、提高农民群众健康水平具有重要作用。近年来，各镇（区）积极努力，全市已建成社区卫生服务站437家，社区卫生服务体系健全率已达到99.6%，远远超过省全面小康社会目标要求。但是，由于诸多原因，全市大部分社区卫生服务站都依托原村落所建，游离公共服务中心之外，据统计，建在村（居）公共服务中心的仅有97家。为了方便群众，完善和提升公共服务中心功能，进一步加强社区卫生服务站建设，更好地发挥社区卫生服务医疗、预防、保健、健康教育、计划生育服务指导和康复等“六位一体”功能，现对进一步加强社区卫生服务站建设提出如下意见。
一、指导思想
以实现全面小康为目标，牢固确立“要奔小康，先保健康”的理念，进一步完善和增强村（居）公共服务中心的功能，健全农村卫生服务体系，将社区卫生服务站纳入村（居）公共服务中心建设，为农民提供方便、快捷的基本医疗卫生服务，不断提高人民群众的健康水平，促进农村卫生事业又好又快发展，为加快全市小康进程，促进和谐社会建设作出积极贡献。
二、基本原则和设置标准
1.一般每村（居）设置一个社区卫生服务站，超过5000人或地域跨度范围较大，设立多个农民集中居住点的村（居）可以设置两个服务站。
2.社区卫生服务站原则上建在村（居）公共服务中心，第二个服务站建在农民集中居住小区。
3.根据《江苏省农村社区卫生服务站设置标准》，社区卫生服务站业务用房的使用面积确保80㎡（合格站），力争120㎡以上（示范站）。合理设置业务科室，做到布局合理、流程科学。设有全科诊断室、观察室（同时挂健康宣教室）、药房、治疗室、换药室和中医诊疗室，有条件的也可设立计生指导室和处置室。
三、操作方法
1.社区卫生服务站已纳入村（居）公共服务中心的，应对照标准规范完善，确保面积达标，六室分开，布局科学，流程科学。
2.现公共服务中心如有富余房屋或通过功能调整能调配房屋的，应尽快将社区卫生服务站迁入村（居）公共服务中心。
3.无富余房屋但有扩建条件的应尽快依托公共服务中心新建社区卫生服务站。
4.待新建公共服务中心和新建农民集中居住区的，应将社区卫生服务站纳入统一规划，同时设计、同时施工、同时使用，公共服务中心和农民集中居住区以外不得新建社区卫生服务站。
四、工作要求
1.强化思想认识。加强社区卫生服务站建设，为农村居民提供基本的医疗卫生服务，是各级政府应当履行的职责。各镇政府要从关注民生的高度，充分认识加强社区卫生服务站建设的重要意义，将社区卫生服务站建设作为新农村建设和全面小康社会建设的主要内容，切实落实到位。
2.强化政策支持。社区卫生服务站是公益性医疗卫生机构，各镇要在资金投入、土地等方面提供必要的政策支持。要坚持以公有制为主导，由镇、村投入资金，建设标准化社区卫生服务站，提供给乡村医生执业。对镇、村资金投入确有困难的，也可以先由乡村医生垫资，以后再由村委会逐年返还建设费用。
3.强化技术指导。在社区卫生服务站建设过程中，市卫生局要加强技术指导，严格把好建站质量关。要统一设计2-3套图纸供各村选用，各村新建社区卫生服务站施工图纸须各镇卫生所报经市卫生局审核同意后方可开工建设。
一、项目目标
建立健全全区健康教育服务网络，充分发挥社区卫生服务机构的“网底”作用，向居民提供各种行之有效地健康教育服务，年居民基本卫生知识知晓率分别达到80%以上。
二、项目范围和职责
（一）项目范围：年在全区社区卫生服务机构实施健康教育项目。
（二）职责
1、区疾病预防控制中心、社区卫生服务办公室负责全区健康教育项目业务培训、技术指导，加强健康教育项目质量控制；对项目进展情况进行督导检查、考核评估、效果评价；设计宣传材料。
2、社区卫生服务机构按照《国家基本公共卫生服务规范（年版）》的要求，落实各项健康教育项目工作任务；按照要求及时向区疾病预防控制中心、社区卫生服务办公室报告项目进展信息。
三、项目内容：
（一）完善健康教育服务内容
严格执行卫生部《国家基本公共卫生服务规范（年版）健康教育服务规范的要求开展健康教育服务，并结合我区实际，制定年我区基本公共卫生服务健康教育活动内容：
1、宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能》。
2、针对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童及父母等重点人群开展健康指导。
3、开展居民生活方式和可干预危险因素开展健康教育，包括：合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、控烟、限盐、限酒、控制药物依赖、戒毒等。
4、开展包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、哮喘、乳腺癌和宫颈癌等慢性病及艾滋病、结核病、肝炎、流感、霍乱、手足口病、狂犬病、布病等重点传染病的健康教育指导和防病知识宣传教育
5、开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。
6、开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。
7、宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策等。
（二）开展各种形式的健康教育活动
1、制定年度健康教育工作计划。社区卫生服务机构要按照工作方案要求制定年健康教育计划，保证可操作性和可实施性。计划应包括六个方面的具体内容：健康教育的内容、形式与时间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、设备和材料准备、效果评价等。健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作，有条件的，可利用互联网、手机短信等新媒体开展健康教育。
2、发放健康教育资料和播放健康教育音像资料。每机构每年应印制不少于12种内容的健康教育折页、处方、手册、传单等，放置在候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取，全年发放宣传材料不少于辖区人口的50%；正常应诊时间在在门诊候诊区或观察室内循环播放录像带、VCD、DVD等视听健康传播资料，每年不少于6种，播放时间每天不少于4小时。
3、设置健康教育宣传栏。在户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处设置健康教育宣传栏，社区卫生服务中心不少于2个，社区卫生服务站不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米；并根据卫生防病需要和社区居民健康需求及时更新，每年更新不少于12次，社区卫生服务站不少于6次。
4、开展公众健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日，利用社区各种文体活动、集会、电影放映等社会活动，开展主题宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资料。社区卫生服务中心每年公众健康咨询宣传活动不少于9次。
5、举办健康教育讲座。结合健康教育服务的主要内容，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。社区卫生服务中心每月至少举办1次，社区卫生服务站每两个月至少1次。
（三）在各项服务工作中适时开展健康教育
将健康教育服务作为沟通社区群众、加强联系的有效手段，将其纳入基本医疗和基本公共卫生服务的各个环节，在为居民提供健康体检、疾病筛查、随访干预、门诊医疗等服务过程中积极传播健康知识和提供健康指导，从而提高服务水平和增加社区居民对服务的满意度。
（四）健全健康教育服务网络，提高服务能力
1、社区卫生服务机构要加强与街道办事处、居委会、社会团体等辖区其他单位的沟通与协调，建立和完善健康教育工作网络。社区卫生服务机构应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。树立全员提供健康教育服务的观念，将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。
2、具备开展健康教育的场地、设施，配备照相机、电视机、DVD机、投影仪等相应的健康教育设备，并保证设施设备完好，正常使用。
3、加强健康教育档案管理。要有完整的健康教育活动记录，应及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录、总结、评价等资料，包括文字、图片、影音文件等，逐步建立完备的工作档案，以便工作考核和效果评价。
四、项目实施时间
年1月1日至年12月31日
五、项目管理与考核
（一）区疾病预防控制中心、社区卫生服务办公室定期开展技术指导和质量控制；每季度对社区卫生服务机构项目开展情况进行督导检查和考核评估，定期通报工作情况，并将检查情况上报区卫生局，考核结果与评优和经费安排挂钩。
（二）社区卫生服务机构照项目实施方案和项目规范的要求开展工作，定期对项目进展情况进行自查和自评，总结经验，查找不足，不断推进项目顺利开展；每月按时向区疾病预防控制中心、社区卫生服务办公室上报工作进展情况。
（三）区卫生局于11月上旬组织疾病预防控制中心、社区卫生服务办公室对项目服务数量、服务质量、服务效果、居民满意度等开展居民评估调查。
（四）考核评估主要内容和指标
1、发放健康教育印刷资料的种类和数量。
2、播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。
3、健康教育宣传栏设置和内容更新情况。
4、举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。
【关键词】社区；公共卫生服务；均等化
在我国的新医改推行政策之下，要以初级卫生保健作为其重要举措，以提升全体城乡居民的医疗卫生服务的可及性和公平性，要广泛、逐渐推进我国的基础公共卫生服务均等化，关注与民众生活密切相关的义务教育、基本医疗卫生、社会保障等领域，要在既有的公共卫生成就之下，更好地探索我国的公共卫生服务均等化的项目和实现。
一、基本公共卫生服务均等化综述
“均等化”应当体现出一种平均、相等的状态，并应当涵括机会均等、结果均等，还要结合中国当前经济发展不平衡的现状，以最低标准加以衡量，实现相对均等，而非绝对均等。还要体现出“均等化”的动态发展过程，要与社会经济政策相调节和适应。
基本公共服务均等化涉及两个基本概念：公共服务和基本公共服务。其中：公共服务是由政府向社会公众提供的公共产品，是普遍关注的民生问题，强调政府的服务性和公民的权利。而基本公共服务则是基于社会共识的前提下，以经济社会发展总体水平为依据，保障公民个体的基本生存权和发展权。要指出的是，实现基本公共服务均等化，并非是每一个公民个体的完全相同，也并非是没有差异的基本公共服务，它是一个相对的概念范畴，是公平理念在公共服务领域的体现，并可以从两个层面加以理解和阐释：（1）就消费需求层次而言，基本公共服务均等化是与低层次消费需求直接关联的，政府的职责也只限于满足人们低层次的消费需求。（2）就消费需求的同质性而言，无差异的消费需求则应当归属于政府的基本公共服务范畴。总体来看，基本公共服务均等化是最为基本的社会条件，主要是指义务教育、公共卫生、基本医疗、基本社会保障等领域的数量和质量的基本均衡和均等。
二、我国社区基本公共卫生服务项目的均等化现状
我国社区基本公共卫生服务项目获得了较大的进展，也达到了一定的水平，以某一城市社区为例，建构了社区医生联系家庭制度、居民健康身份证管理制度，有效地调动了社区医疗工作者的工作热情和积极性，也获得了社会的普遍认可和接受。具体来看，不同区域之间的基本公共卫生服务项目存在一定的差异性：
1、居民健康档案基本公共卫生服务。在建构居民健康档案基本公共卫生服务的过程中，内容涵括健康档案建档率、健康档案合格率、健康档案利用率，通过这些指标，可以较为真实地判定不同区域的社区基本公共卫生服务差异性。
2、健康教育的基本公共卫生服务。在这个基础性的公共卫生服务项目之中，涵括健康教育材料的宣传、健康咨询活动讨论和讲座等形式，这是一个长期的、持续性的过程。
3、预防接种的基本公共卫生服务。基本实现了较高的疫苗接种率，并对7岁以下的儿童建卡，查漏补种和应急接种率基本普及。
4、孕产妇的健康管理。对于孕产妇的健康管理整体差异较大，显现出明显的迟滞性，通常是在产后随访后临时补充的。这主要是由于社区范畴内的育龄妇女没有全面摸底，一些经济条件较好的育龄妇女主观意愿上不愿意在社区接受检查和服务。
5、老年人健康管理。这是差异较大的卫生服务内容，发展极不平衡，这就在较大程度上影响了老年人的健康管理效率。
三、均等化视角下的社区范畴基本公共卫生服务问题
1、基本公共卫生服务均等化理念的缺失现象
在我国的新医改推进过程中，突出了基本公共卫生服务的公益性质，强化了政府的主导地位。然而，当前的基本公共卫生服务均等化认知度明显不足，对于基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的意义认识不够清晰，只是为了完成任务指标而工作，显现出与社区居民的卫生服务需求的迟滞性，这自然也背离了我国基本公共卫生服务均等化的初衷。
2、社区公共卫生服务工作和管理模式缺乏创新，较为单一化
我国现阶段，社区范畴内的基本公共卫生服务工作还较为单一化，主要是围绕“评估体系的各项评估指标”而工作，这就无法实现社区公共卫生服务工作的创新服务，也在一定程度上忽略了对公共医疗卫生的公益性和公平性的维护和保障。
3、社区公共卫生服务的积极性存在不足
社区公共l生服务工作量较大，需要投入大量的时间和精力，然而，受到诸多因素的限制，导致社区公共卫生服务工作的积极性和主观能动性受到抑制，出现了工作任务与岗位职责的不对称现象，这就无法真正实现社区公共卫生服务项目的推进和开展。
4、为社区提供基层公共卫生服务的专业人才不足
社区基层公共卫生服务的专业人才不足，也成为了其公共卫生服务项目开展的“瓶颈”之一，在一些社区存在专业人才结构不合理的现象，尤其是妇产科、儿科等专业人才缺乏，导致无法实现社区范围内的孕产妇保健和儿童保健医疗卫生服务。
四、社区基本公共卫生服务均等化实现的对策
社区基本公共卫生服务问题是一项长期的、普遍性的系统工程，它需要政策和制度的支持，并以科学发展观为指导，实现社区基本公共卫生服务的模式创新和机制创新，更好地推进社区基本公共卫生服务的均等化。
1、树立基本公共卫生服务均等化理念
要以政府为主导，强化政府的责任，遵循科学发展观的理念，将公共卫生服务质量与可及性同等对待，使之成为开展各项公共卫生服务的重要指导。当然，还要意识到基本公共卫生服务均等化，并非绝对的平均，也并非是无差别的，而是要根据不同的人群服务需求，来实现相对的公共卫生服务平等。
2、提升社区基本卫生服务的居民满意度
在社区范畴内的基本公共卫生服务，还要逐渐改善自身的医疗设备及医疗服务水平，可以推行居民门诊进社区，实施社区首诊负责制，并在孕妇保健、儿童保健、老年保健等领域，用专业的公共卫生服务人才，逐渐提升社区卫生服务的质量和水平，实现社区预防、保健、健康教育，提升居民的满意度，更好地解决“看病难”、“看病贵”的问题。同时，还可以将社区公共卫生服务体系纳入到医疗保险定点单位之中，提升社区公共卫生服务机构的医疗保险报销比例，更为完善地提供社区公共卫生服务工作，并在充分利用社区资源的条件下，实现对社区居民的公共卫生服务管理。
还要建构社区范畴内居民的健康档案管理体系，全面了解社区范围内的居民的健康状态，尤其是对于患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，尽可能地提供相关的、持续性的健康管理服务，并及时发现社区居民的健康危险预兆，实现有效的、及时的、针对性的医疗干预措施，确保社区居民的身体健康。
要充分利用各项资源，实现对社区公共卫生服务的宣传，如：网络媒体、电视媒体等，促进医患之间的信任，更好地生成和谐融洽的医患关系，确保社区基本公共卫生服务的安全、实惠和便捷性。
3、重点扶持落后地域的社区公共卫生服务
由于不同的公共卫生服务在区域之间的均等化差异性较为突出，可以通过政府的支持作用，采用完善转移支付办法、加强转移支付力度等方式，将公共卫生服务资源转移到落后地区，实现对落后地区的社区公共卫生服务的重点扶持，以协调和缩小不同区域之间的公共卫生服务差距。同时，还可以根据不同区域社区居民的现实需要，适当增添其他的公共卫生服务项目。
4、更好地实现对弱势群体的公共卫生服务投入和扶持
在城市化建设的进程之中，城市的流动人口不断增多，这也对城市范围内的社区公共卫生服务提出了更高的要求。如何做好对社区范围内流动人口的公共卫生服务工作，成为了不可忽略的关键问题。为了做好这项工作，最大程度上缩小人群之间的差异，需要加大对弱势群体的公共卫生服务投入，在政府和法律政策的支持下，使流动人口弱势群体同样享有基本的公共卫生服务权利。具体措施主要包括：（1）建立和完善流动人口的信息资料库，初步筛查所需的公共卫生服务项目。（2）对于流动人口集中的社区领域之内，要依据需求增添社区服务中心或站点，实现更为贴近群众、安全而有效的公共卫生服务。（3）使流动人口纳入到新农合、医疗救济等医疗保障制度体系之中，为流动人口提供切实可靠的医疗帮助，减轻流动人口的经济负担。
还要关注对儿童、妇女、老年弱势群体的公共卫生服务管理。尤其要关注这三大类弱势群体的健康状况，增强他们的健康保健意识，可以利用医疗卫生讲座、医疗卫生咨询、儿童预防接种等措施，更好地实现对这些弱势群体的公共卫生服务与健康管理。
5、健全社区公共卫生服务管理机制
要健全和完善政府承担公共卫生服务责任的机制，通过立法的形式，界定政府的公共卫生服务管理责任和权限范围、标准等，并完善主体责任追究制，避免出现“责任真空”的状态。同时，还要设立专门机构，更好地推进社区公共卫生服务项目的全面有效实现，更好地改进现行的公共卫生服务管理办法，实现机制的创新，切实落实社区公共卫生服务项目的目标。
五、结束语
综上所述，我国在社会经济快速发展的同时，还要关注社区范畴内的基本公共卫生服务建设，要实施医疗领域、基本公共卫生服务领域的管理项目，并以实现基本公共服务均等化为重点和目标，结合中国现阶段的实际情况，向城乡居民提供基本公共卫生服务项目，并增加重大公共卫生服务项目，减少城乡之间、区域之间、不同群体之间的差距，树立科学的公共卫生服务均等化观念和意识，提升社^公共卫生服务人才的素质，更好地满足社区居民的公共卫生服务需求。
参考文献：
[1]徐汉顺，钱燕红.滨湖区“十二五”基本公共卫生服务能力评估及“十三五”对策研究报告[J].中国公共卫生管理.2016（05）
[2]刘小涛，马颖，陈任，方桂霞，胡志，秦侠.我国基本公共卫生服务均等化实践的PEST分析[J].中国卫生事业管理.2016（08）
[3]李海宇，金鹏，刘如渝，禹颖，王伟.城市社区卫生服务科学发展的建议与对策[J].中国当代医药.2016（11）
[4]苏理.我国城乡基本公共卫生服务均等化的现状与对策[J].安徽农业科学.2015（32）