[关键词]药品;财务管理
[中图分类号]R197.323
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0022-02
药品是医院为开展正常医疗业务,用于诊断、治疗疾病的特殊商品,是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段,是医院资产的重要组成部分。目前约占医院流动资产的40%～60%,有的甚至达70%以上。加强药品财务管理在医院管理中占据非常重要的位置。
1药品财务管理的作用及重要性
药品账务是指处理药品入库、出库、保管过程中发生的各种账册、登记册、登记卡、标牌和财务报销的有效单据。现将账务的作用及重要性归纳为以下几个方面。
1.1药品保管:药品保管时有否丢失、报损及收发差错等主要在账面上体现,任何物资进出仓库要有账可查,账物相符是药品保管的主要考核指标。
1.2药品入库:药品的采购入库通过入库单可以反映出入库单号、附件数、供应商、药品名称、规格、购进单价、销售单价、数量、生产厂家、购进金额、销售金额等信息。
1.3请领发药:药品的发放信息通过出库单可以明确的反映出药品的出库单号、出库方式(请领发药出库、普通出库)、请领科室(门诊西药房、住院西药房、东区药房、门诊中药房等)以及药品名称、规格、购进单价、销售单价、数量、购进金额、销售金额等方面信息。
1.4统计报表:药品的仓库的财务核算、库房拨各调剂室药品统计、病区药品金额统计表等。
1.5分析预算:药品销售的核算、预算主要是通过账目的分类汇总数据,加以科学的预算模型预测下一年用量,以便作下年度的预测、预算工作。
1.6财物报销:药品购、销的财务支出和收入是根据药品购入发票及入库单等有效原始凭证记录。药品支出根据药品出库单凭证进行财务结算。
2药品管理的原则
2.1金额管理,数量统计,实耗实销:以往医院药品实行“数量统计,出库报销,月末盘点作消耗”,不能真实地反映医院资产的情况,造成了资产的流失。
2.2计划采购、定额管理、合理使用、加速周转、保证供应:医院应根据保证医疗活动的实际需要及市场供应情况,确定合理的药品储备定额,实行计划采购,及时供应。
2.3药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续:药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续,药库与药房应定期进行盘点,保证月终时药房药品总账余额与各药房药品明细账的余额之和相等。财会部门还应及时核对药库、各药房的明细账及实物,定期对账,实地盘点,做到账账相符、账实相符、账卡相符。对盘盈、盘亏的药品要在盘点清册中反映,并要查明原因,按规定及时进行账务处理,充分发挥财务人员在物资清查中的作用。
2.4药品零库存管理药品“零库存”:管理可使库存压缩到最低限度,所需采购的品种和数量都相应减少,从而减少因库存量大而占用较多的资金。按药品的供销流程,可将药品划分为药库药品和药房药品。药库药品是药品的储备阶段,主要核算药品的计划采购、验收入库、保管发放的全过程;药房药品是药品的销售阶段,主要核算药品从药库领入、销售、保管等的全部经营过程。
可以利用严格的数量管理来掌控药品需求的变动,保持最小的库存数量,通过少量、药品的计价原则及核算方法多次的药品流动来代替在库房存放药品。
3药品的账务种类
根据药品的采购、验收、保管、发放等各个环节,有关药品仓库管理的账目及有效单据的格式和作用分别加以介绍。
3.1药品采购计划表:药品采购是库管根据库房库存情况以及药品库存上、下线对短缺药品或低于库存下线药品提出采购申请,由采购员制订采购计划提交领导批准。
3.2来货登记流水账:来货登记账用于仓库药品到货时登记使用,登记货物到货时的信息,便于检查采购计划的落实情况和查询不需入库而直接报销的易耗品去向,以及备查货物来源与去向,防止差错等。
3.3药品入库验收登记表:药品到货时要登记药品收货日期、发票号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、效期、供货单位、质检报告等信息。
3.4药品发票、入库凭证和入库单:药品发票由药品供货单位提供,发票上应加盖国家税务局监制章和供货单位财务或发票专用章,是药品入库记账的重要凭证。
3.5药品出入库明细账:药品入库和出库凭药品入、出库单记入药品明细账,药品明细账是仓库管理核心账目,库存信息、药品流向信息都应在账上体现。
3.6药品请领单和出库单:药品请领单由请领单位填写,仓库管理人员根据请领制订药品出库单,一式三份,一份仓库出库记账,一份随货由请领单位核对记账,另一份交账务记账核算。
3.7药品出库卡:药品出库卡为单品种核算统计用,便于月底统计汇总,核对账目、实物。
3.8药品调价单:政府定价药品根据国家发改委或省级物价局文件进行调价,(企业自主定价品种属招标品种的以招标文件为调价依据,非招标品种的药品以企业定价文件为调价依据)调价前先填写调价通知单,通知各药房、收费单位及各核算部门,统计调价品种数量,计算因调价库存金额增减情况损益表,送交财务部门进行核算。
3.9各类统计报表:药品统计工作,反映药品临床用量库存情况,必须及时、准确做出符合实际情况的统计报表,上报领导及有关部门。
药品报表包括购入药品入库明细表、药库拨各调剂室药品(西药、中成药、中草药)、药品消耗报表(西药、中成药、中草药)、药品采购报表、药品盘存报表、药品盈亏报表、药品调价报表、直支药品出入库表、各部门直支药品消耗表、
3.10特殊药品账:特殊药品指“毒”、“麻”、“精”、“放射性”等药品,此类药品有别于一般药品管理,实行特殊管理方式,应单独建账,详细登记。
4药品的财务处理
4.1药品的计价原则:医院药品凭发票提供的价格结算货款,并按规定零售价和进销差价处理。药品价格不包括为采购、运输、保管这些药品而支付的各种费用。库存的中草药在保管中发生的挑选、晾晒费用以及由此而造成数量减少的损失费用不计入药品价格。医院应严格执行国家对药品作价的规定并公示,内容包括:药品整理名称、商品名称、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家、主要的中药饮片产地等有关情况,并应明示是否列为国家基本医疗保险药品目录的药品。对实行政府定价的药品,还应公示其零售价格的实际销售价格。
4.2药品会计核算办法:医院财务制度规定医院药库药品的入库、出库、结存和药房药品的领进、销售和结存统一按零售价计价。
购入药品时:借记:“药品-药库药品”,贷记:“银行存款”,贷记:“药品进销差价”;药房领用药品时:借记:“药品-药房药品”,贷记:“药品-药库药品”;月末结转销售药品成本时,会计根据药品累计销售额及综合差价率或综合加成率计算销售药品成本和实现的进销差价。以药品成本借记:“药品支出-药品费”,以零售价贷记:“药品-药房药品”,差额借记:“药品进销差价”。计算药品销售成本的方法通常有两种。
①按药品综合加成率计算:药品综合加成率=药品进销差价期末余额/(药品期末余额-药品进销差价期末余额)×100%;差价率药品销售成本=当期药品销售额/(1+综合加成率);②按药品综合差价率计算:药品综合=本月药品进销差价期末余额/本月药品期末余额×100%;药品销售成本=当期药品销售额/(1-综合差价率)。药品采购通过招投标、评标、定标来确定中标单位和中标价格。根据药品的中标价格及招标药品零售价格核算中标药品的进、销价格,月末结转中标药品成本,零售价与中标价的差额计入药品进销差价;③药品的价格调整:如遇药品价格变动,在会计核算时必须认真处理由于药品价格的上下波动对医院资金形成的增减。医院调整药品价格,应由药品管理部门根据调价文件,先清点调价药品的库存数并编制“药品调价表”凭证以备核算。目前,《医院会计制度》规定,药品价格上调,以上调价格借记:“药品-药库药品”,贷记:“药品进销差价”;药品价格下调,以下调价格借记:“药品进销差价”,贷记:“药品-药库药品”。医院药品管理效果的考核,可通过资金平均占用额及资金周转速度来进行评价。
5账务核对对于保证财务信息的正确完整起到非常重要的作用
【关键词】中药饮片；信息化管理；库存
传统的手工管理模式已难以适应现代医院管理的要求，具体表现在工作人员很难准确掌握库存情况，药品的价格和效期心中无数。把计算机用于中药饮片管理已势在必行，它不仅提供准确的库存，及时掌握药品的效期，有效地避免了药品价格的混乱，而且每月的统计报表工作实现了电脑化，大大减轻了工作人员的劳动强度。围绕“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理目标，为中药库提供饮片的入库、出库、调价、账务处理、计划编制、药品质量控制等业务功能，并能对其进行综合的统计分析与查询。保证了医院中药饮片的供给，加强了对中药饮片流转的控制，从而提高了整个医院的经济效益。同时根据门诊收费处和病区医嘱提供的处方及医嘱对病人进行配药，发药与退药操作，同时提供了网上领药、药品入出库、盘点、调拨等功能，解决当前盘库不及时、耗时较长等缺点，并且能对中药饮片消耗信息，药房库存及收支信息进行综合的统计查询，加快了发药的速度，帮助药房工作人员提高工作效率。加强了药房对中药饮片的管理，减少了中药饮片的流失。
1中药饮片仓库管理
1.1药品临床目录设置此目录供输入临床应用的中药饮片名称、代码、所属分类、剂量单位、产地等，作为药品目录数据库。
1.2药品入库根据供货单位发药凭证输入药品数量，入库单一联三份，双人验收双签名，两份随发票送财务室，一份作为入库验收单留存。
1.3药品出库处方发药即为药品出库量，发药操作完成后，系统会自动从库存量中扣除，显示实时库存。
1.4药品高低储设置根据临床中药饮片使用的情况，设置药品最低储备值和最高储备值。最低储备值分三种情况设置：常用大剂量品种宜备货多些；少用品种宜少量备货；易变质品种如常用则少存多进，不常用则仓库不备，少量存放于配方药斗中。低储设置为仓库进货提供依据，防止积压太多，导致不必要的经济损失。
1.5药品调价根据调价单及时调价后，可以立即得到调价亏赢报表，因为电脑显示的是实时库存，无需再人工盘存做报表。
1.6药品报溢报损由于称量的误差和季节性损耗，中药饮片实际的库存总会与电脑库存有一点出入，每月定时盘点报溢报损，有利于保持电脑库存的精确度。
2统计报表管理
2.1盘点库存报表每月定时台账月结，及时得出库存报表，为每月盘点提供依据。
2.2发药统计报表此统计可以任选时间节点，及时有效地得到药品零售金额，即出库数量。
2.3入库统计报表此统计可以任选时间节点，及时有效地得到入库数量。
2.4科室发药统计报表统计院内科室发药的总金额，也列入出库数量。
在现有超千亿的产业巨头企业以及超百亿的区域药品流通企业中，几乎全都拥有大型现代化医药物流中心，并且还在不断大力扩建，区域以及地方大型医药企业也在加紧建设步伐。
近两年，笔者走访部分大型医药企业高层领导，大多对建设现代化医药物流中心前景普遍看好。笔者认为普遍看好的缘由可归结两个层面。
政策上：2016年十二月，国家商务部了《全国药品流通行业发展规划（2016-2023）》（以下简称《规划》。该规划的总体目标是到2023年，药品流通行业发展基本适应全面建成小康社会的总体目标和人民群众不断增长的健康需求，形成统一开放、竞争有序、网络布局优化、组织化程度和流通效率较高、安全便利、群众受益的现代化药品流通体系。规划的具体目标是培育形成一批网络化、集约化和信息化程度较高的大型药品流通企业。
《规划》提出了：合理规划行业布局，健全药品流通网络；提升流通管理水平，打造现代医药供应商，要构建遍及城乡的流通网络、要发展现代绿色医药物流：支持药品流通企业推广使用射频识别、自动分拣输送、卫星定位等先进物流技术，发展上下游供应链紧密衔接、仓储资源和运输资源有效整合、多仓协同配送、物流成本经济的新型现代绿色医药物流。支持药品冷链物流体系建设，鼓励通过协同物流、共同配送等方式，实现企业间冷链资源互联共享。建设集初加工包装、仓储养护、物流配送及追溯管理于一体的中药材现代物流体系，提高中药材物流的组织化、标准化和现代化水平。推动实施城市配送车辆统一标识管理，方便药品配送车辆通行。顺应市场经济发展规律的政策一出台，药品批发百强企业及全国性大型药品流通企业将加剧市场整合。
此政策以及《药品批发企业物流服务能力评估指标》、《“健康中国2030'’规划纲要》、“两票制”、医改政策及各个省份关于第三方医药物流政策出台后，大量的医药流通中小企业主倍感压力，纷纷谋求出路，而筹建大型物流中心成为多数企业主的选择。据统计地市70%以上医药批发企业及零售连锁企业总部，都有拿地并建设物流中心的计划。几乎一夜之间，企业主唯恐拿不到地，争先恐后找当地政府买地。
行业上：2015-2016年，我国药品流通市场规模稳定增长，但增速进一步放缓。据全国药品三方物流联盟的统计：2016年我国七大类医药商品销售总额在18300亿元，比2015年增长约10%；以商务部药品流通行业药品批发直报企业为口径进行统计，2016年我国药品销售直报企业商品配送总额约为12500亿元，其中承接第三方业务配送额约为18%；直报企业共拥有符合新版GSP标准的药品物流中心约为970座，仓库面积超过950万平方米。据统计：全国所有医药企业物流中心仓库的产值平均约为人民币14万元/m2，行业发展前景巨大。
给予以上分析，建设现代化医药物流中心已经是医药企业的不二选择。笔者亲自实施的民生药业集团河南德尔康药业有限公司物流中心数据显示：2014年销售额13.2亿元（使用传统仓储作业模式）；2015年7月份入驻现代化医药物流中心实行药品自动化分拣后，实现销售额19.8亿元；2016年实现31.5亿元。现代化医药物流中心从管理上提高了劳动效率，降低了差错率，提升了配送速度，提高了于其他竞争对手的竞争力；从业务上带来和更多的合作伙伴和大型厂家的入住，销售额直线突破。
大型物流中心依据企业建设的标准和要求，同时结合企业自身的发展的规划战略，笔者依据多年来对医药物流中心建设的经验，总结下来主要有以下三类：
以大健康产业为主体，涵盖地产、展贸、仓储、金融为一体的综合性产业园区。园区一般规模在500亩-1400亩之间，建设有综合办公楼、独立产权的独栋别墅、商业店铺、展览中心、交易大厅、业务开票大厅、大型综合仓储物流中心，药监部门派驻机构、金融机构等综合服务体，形成具有专业化集约化市场综合产业园区。如四川国际医药健康城、中部医药物流城等。
定位于第三方医药物流中心的大型作业园区：涵盖专业化的仓储作业、运输服务、冷链管理、以及系统化的WMS仓储系统、ERP系统、TMS系统；可满足集下属集团子公司、多厂家共同入驻的大型办公楼、基药配送样品展示中心。此类园区的规模一般在100亩-300亩之间。如：云南吴邦医药集团园区。
定位于中小型医药的医药物流中心园区：以自有快批、医院纯销、批发加零售连锁服务、医院药房伸物流业务为主，辅助提供部分仓储服务。此类小型园区一般占地在30亩80亩之间，仓储物流中心面积15000-30000m2不等。拥有B2B，B2C，ERP、仓储WMS系统、自动分拣设备、高架立体库、电子标签拣选系统、RF设备等模块。物流中心自用及备份，另外可提供小量的第三方服务。如下园区布局堪称经典：
综上所述，建设大型物流中心已成为目前医药行业的发展趋势，在大型医药物流中心建设过程中，笔者从参与建设的实际情况出发，罗列出以下关键流程和步骤，可供参考：现代医药物流中心可行性调研；土地审批与政策流程获取；建筑规划设计与消防申报；物流工艺方案设计：（布局、流程、设备采购方案）；土建施工与设备采买安装调试；强弱与设备安装、软硬件集成调试；许可证验收和GSP认证。
在建设过程中，就用地指标而言，按照用地指标规定的要求规划核定建设用地的位置、面积、允许建设的范围，才能达到政府和政策要求，具体用地指标请注意以下关键点：建筑容积率；园区绿化率建筑高度；建筑密度；园区出入口方向；建筑后退红线距离；停车场车位数量；人防工程……
一个完整流程走完，直到拿下产权证，估计需要2-3年时间，甚至更长。
作为物流中心的工艺设备与基础建筑设计的结合处理尤为关键，关乎到项目能否顺利执行，会不会出现不必要的返工及浪费。