关键词：基层医院；药房；问题；规范化管理
Abstract：ObjectiveToanalyzetheproblemsinthebasichospitalpharmacy，andtoexplorethestandardizationmanagementmeasuresofthehospitalpharmacy.MethodsTheproblemsinthemanagementofbasiclevelpharmacywereanalyzed.ResultsAtpresent，thereisalackofunifiedhospitalpharmacymanagementinthemanagementofhospitalpharmacymanagement，thelackoffacilitiesandequipment，thelackofstandardizedrecordsandthemaintenanceofcomputernetworksystem.ConclusionThroughtheestablishmentofthebasiclevelhospitalpharmacystandardizedmanagementdocuments，increasetheinvestmentinthepharmacyhardwarefacilities，strengthenthetrainingofthebasiclevelhospitalpharmacists，establishandimprovethestandardizationofmanagementsystemandrecordaswellastheapplicationofcomputernetworkmanagementsystemandothermeasurestoachievethestandardizationofhospitalpharmacymanagement.
Keywords：Primaryhospital；Pharmacy；Problem；Standardizationmanagement
药物治疗是临床疾病治疗的一种主要手段，因此，药品质量与药品的合理使用富裕患者疾病的治愈具有重要的影响。如何提高药品质量和合理用药的水平，确保患者用药安全、及时、有效就成为了医院药学工作者关注的重要问题。医院的药房是药品使用的主要场所，因此做好药房规范化管理对于临床有效用药具有十分重要的意义。但是就目前来看，由于受到多种原因的影响，医院药房的管理中存在着一些不足之处，亟待解决，特别是基层医院的药房管理。笔者就对基层医院药房存在的问题进行了分析，并在此基础上提出了基层医院药房规范化管理措施。
1基层医院药房存在的问题
1.1缺乏统一的医院药房规范化管理文件就目前来说，我国并没有针对医院药房规范化管理的相关文件，因此医院在进行药房规范化管理的过程中就没有统一、规范的管理方式方法的参照。目前各医院在药房管理中仅参照《医疗机构药事管理暂行规定》，导致各医院的药房管理很难做到统一化和规范化。
1.2基层医院药房的设施与设备不足由于在人们传统的意识中，对于医院药房的重视度一直不高，导致医院药房地位低下。然后，多数的药品在储存过程中需要十分严格的条件，否则就对导致药品质量无法得到保证。但是，目前基层医院中普遍存在药品库房面积较小，布局不合理，储存条件不区分，设备、设施短缺，无法保证药品所需的储存条件[1]。
1.3药房库房工作人员素质不高基层医院药剂科库房工作人员的主要职责是采购药品、发放药品以及做账等。但是，目前在基层医院药房中，存在库房工作人员专业素质不高，缺乏专业知识与药事法规的现象，导致其很难在工作量较大的情况下做到入库验收、在库养护以及出库复核等，从而使得基层医院药房管理存在不规范。
1.4缺乏规范化的记录基层医院药房的药品一般都是直接从生产企业购进的，但是药房购进人员存在对药品生产企业不了解的情况，导致药品购进记录十分简单，甚至缺失，同时药房中还存在缺失药品养护记录和退货记录等不规范记录问题，导致无法对药品的流通情况进行查询[2]。
1.5计算机网络系统维护存在较大困难计算机的普及应用为药房管理带来便利，但是就目前而言，在基层医院药房中存在管理人员缺乏计算机网络系统维护知识的问题，导致计算机网络系统的维护成为了难题。
2基层医院药房规范化管理措施
2.1建立健全基层医院药房规范化管理文件国家相关部门应尽快在组织权威药学专家起草并颁布药房规范化管理文件，将药房管理从政策的角度上进行统一的规范，使得药房管理能够统一化、标准化、规范化，从而确保药品质量。
2.2基层医院应加大对药房硬件设施的投入力度基层医院应该加大对药房建设的投入力度，对药房进行合理布局，确保药房的清洁性和药品摆放的整洁性，实现药房恒温、恒湿以及其他储存条件，保证要房内的药品在其保质期内不会出现质量问题，从而保证临床患者用药的安全性和有效性[3]。
2.3加强对基层医院药师的培训一名合格的药师必须具备药学专业学历，同时还需了解相关的药事法规以及临床用药知识等专业知识。因此，在基层医院内部必须加强对药师的培训，使其不断的提高自身的专业素质水平，从而保证其能够在药房管理中为患者提供优质的服务。
2.4建立完善规范化管理制度和记录在基层医院内部需建立完善规范化管理制度并进行有效实施，而实现规范化管理制度有效实施的关键就在于细化岗位职责并做好记录工作。具体的措施包括明确药房的职责与管辖范围，建立药品质量管理领导小组，制定适宜基层医院药品质量管理文件[4]。
2.5充分应用计算机网络管理系统培养一批既懂药房管理专业知识又懂计算机网络系统维护的人才，实现计算机智能化管理，改善药房管理工作量大、工作繁杂的局面。
3结语
基层医院药房作为药品的主要管理场所，其管理质量的好坏直接关系到临床用药患者的健康。因此，管理者必须认真分析药房管理过程中存在的问题，并且据此制定出相应的管理措施，实现对药房的规范化管理。
本次研究中，笔者通过多角度的分析，对目前基层医院中存在的缺乏统一的医院药房规范化管理文件、药房的设施与设备不足、药房库房工作人员素质不高、缺乏规范化的记录及计算机网络系统维护存在较大困难等问题进行了阐述。并据此制定出了建立健全基层医院药房规范化管理文件、加大对药房硬件设施的投入力度、加强对基层医院药师的培训、建立完善规范化管理制度和记录以及充分应用计算机网络管理系统等相应的规范化管理措施，在促进基层医院药房管理规范化的过程中取得了良好的成效[5]。
总而言之，只有构建科学合理的基层医院药房服务体系、增加医院软硬件设施的投资、建立健全规范化的药房管理体系，才能够实现基层医院药房的规范化管理，从而确保临床用药的安全性和有效性。
参考文献：
[1]陈立毅.基层医疗机构药房管理建设现状的分析[J].中国医药指南2012（25）：666-667.
[2]王海萍，朱整明.基层医院门诊中药方管理中存在的问题与改进方法[J].中国药业，2012，，2（22）：75-76.
[3]黄俊何.基层医院药房管理存在的问题及对策[J].医学信息，2013（18）：106.
1.1缺乏统一的医院中药房规范化管理具体文件自1998年开始[3]，我国先后对实验室、临床试验、药材的产销和经营以及医院制剂配置等环节制定了规范化管理文件，但针对医院药房及中药房的规范化管理文件尚未出台。也正是这种情况的存在使得当前的医院仅仅根据2002年卫生部颁布的《医疗机构药事暂行规定》进行医药中药房的药事管理，但由于《医疗机构药事暂行规定》所涵及的药事内容有限，也就间接导致了当前的规定与操作在很大的程度上不能达到规范化，而此时监管部门在未考虑到管理文件缺乏的情况下强令要求整改，使得医院和监管部门不能协作统一[4]。因此，制定统一的医院中药房规范化管理具体文件迫在眉睫。
1.2医院中药房的硬件条件较差在基层医院药房管理中突出的问题是中药房的基础设施落后及硬件条件较差。中成药的种类不断增加，其存放的环境条件也愈发严格，此时所要求医院医药的硬件条件应更为规范、具体。然而此时的医院中药房仅为药品放置仓库，其较小的面积和较差的基础设施并没有达到中成药存放要求。有的医院药房药橱、药柜旧而少，药架上、地面上的药品摆放混乱，内服药与外用药、药品与非药品均无醒目的分类标识，药库无药品堆放的专用地脚架[5]。有的药品在储蓄的过程中需要对温度进行严格的控制，阴凉库、常温库和冷库等应分类管理，但目前的医院中药房很少有这样的分类，这就间接造成了保质期对于中成药的质量不存在任何意义[6]。
1.3药剂人员的专业素质参差不齐鉴于目前我国医院用药总体安全水平仍达不到国际标准[7]，全国各地医院中药房中专业技术人员的数量也严重不足，甚至有一定数量的未经过培训的社会人员，导致了药房管理工作的不良运行[8]。大部分医院为了维持医院中药房的正常运作，将非中药学专业乃至是非药学专业人员调入中药房工作，以维持医院药房的正常运作[9]。而非药学专业人员并不具备药学服务精神和基本素质，甚至对药品摆放位置都不熟悉，很难对药品的质量进行专业的管理、监督与指导，且中药房人员每日的工作量大，几乎没有时间进行统一的进修、培训与学术会议，使得他们知识更新与提高较慢，严重阻碍了药剂人员的咨询服务。而且部分中药师忽视医院制度，在工作时不够专注，拿药时与其他药师聊天谈笑，没有专业精神，甚至工作时间做自己的私事，这些现象都使患者降低了对医院的信任[10]。
1.4缺乏完整规范化的药品流通记录在药品的流通过程中，医院中药房往往从药品经营企业购进药品。而在药品的生产和购销的产业链中，购进人员对药品的生产企业了解甚少，且并未对其营业执照、生产许可证、卫生许可证、经营许可证、批准文号和质检报告等相关法律文件进行核实与记录[11]，这就导致我们并不能对药品进行规范化的储存与养护。此外[11]在药品的购进、验收和保管制度、不良反应监测与报告制度，药品质量事故处理与报告制度，药品质量信息管理制度，“首供企业”和“首用品种”质量审核制度，近效期药品管理制度，不合格药品管理制度，退换货药品管理制度，中药饮片购进、验收、储存、养护和出库复核等多项管理制度均不完善[12]。
1.5计算机网络系统的普及较难当前，大部分医院采用计算机网络系统对药品进行管理，但较多处于出、入库、记账和门诊划账等基础操作，对于使用计算机提取药品有效期，预告近期到期药品，优先领取近期药品、按消耗量申领药品和库存不足药品不予划账等更多便利的操作没有落实在具体的应用中[13]。分析原因，大多数医院使用的软件均从计算机公司购买，然后计算机公司对于每个医院的运作流程和使用情况了解不足，缺乏必要的沟通和交流，这使得计算机网络系统在使用的过程中并没有带来其应有的便利。此外，由于计算机公司并没有给医院工作人员进行相关的培训指导，这也造成了计算机网络系统在管理中的普及较为困难[14]。
2针对中药房管理的合理化建议
2.1制定统一、规范的管理文件我国医疗机构管理中心应尽快组织专家编写统一的医院中药房规范化管理文件，各医院据管理文件进行规范化管理。在文件出台之前[15]，各地中药房应以《药品管理法》和《医院药事管理暂行办法》为准绳并结合本地区的实际情况，制定出关于人员与管理、设备与设施、药品购进与验收、药品储存与养护、调配与药品使用等方面临时性规范管理文件，从源头解决当前制度混乱的问题，为中药房管理的规范化、标准化和具体化提供硬性指标，从而提高中成药等药品的质量，保证患者的用药安全[16]。
2.2加大对医院中药房硬件设施的投入药房环境对于药品的安全起到了重要作用，但由于历史遗留问题造成了当前的中药房环境并不能保证药品的质量。在当前的医院中药房中，主要存在着可使用面积较小、空间布局较不合理、存储条件相对简单和必要设施匮乏等问题[17]。在解决这些问题的前提中，对于医院中药房硬件设施的改造是必不可少的。如设置合格药品库、不合格药品库、待验药品库、待退药品库等并赋予不同颜色的醒目标牌；根据医院中药房的业务量分配中药饮片库、中成药库、药材原料药库、住院部药库等并标注清晰；各个药库均配备冷藏柜、空调机、温湿度计、消毒喷雾器及遮光药架等设施，并保证常温库(区)温度保持在10～30℃；阴凉库(区)温度不超过20℃；冷藏库(区)、柜温度保持在2～10℃；湿度均保持在45%～75%[18]。从硬件条件上保证药品的质量安全，为病人的有效性用药严格把关。
2.3药剂人员的引进与培养医院药房是一个以药学技术为依托的科室，在医院中药房的管理中，药剂人员的综合素质非常重要，医院药房是一个负责收方、审方、调剂和分发药物等繁琐工作的地方[19]。对于药剂人员来说，确保工作有条不紊地进行至关重要。所以医院中药房应大力引进基础知识扎实、具有独立的工作能力和组织能力等高素质人才，并根据药剂人员的擅长方向为他们进行定期的“三基”培训、专题讲座和学术活动等培训措施[20]。在保证药剂人员熟悉国际药品管理法律法规的前提下，树立他们的服务意识，以病人为中心，端正服务态度，为病人提供全方面的用药指导，给予他们最合理的用药方法，真正体现药剂人员的实际价值[21]。
2.4完善相关的规范化记录在加强医院中药房硬件条件投入的同时也要做好规范化记录等相关的管理方案。对于规范化记录的完善应从下面几方面做起[1]：完善药剂科分化药品的职权和功能，将医院所有药品交由药剂科统一处理；对药剂科人员进行定员、定岗管理，使其明确各自的职责，保证后续工作的顺利开展和完成；对中药制品的采购、储存和养护、出库和审核、特殊药品与贵重药品的保管、药品拆零管理、服务质量管理、药品信息收集、重要设备设施的检测与维护、退货药品的保管与处理、安全与卫生管理和不合格药品的保管等进行规范化的记录与管理[22]。在加强规范化记录管理的同时，也要为其管理制定规范化的记录表格，如药品验收表、在库药品养护表、特殊药品使用申请表、贵重药品保存（使用）表、设备设施检测与维修表、安全卫生考勤表等[23]。
2.5提高计算机网络的使用范围当前计算机网络系统的使用局限在出入库、记账和门诊划账等基础操作，这严重地浪费了计算机网络的多种功能，同时也浪费了工作人员的有效工作时间[24]。中药房应在基础操作的基础上，增加计算机网络的使用程度，扩大计算机网络系统的使用范围，对中药房信息进行全面的管理，为院内的医护人员和患者提供即时信息，以减少药品错误使用等情况的发生。与此同时，对医院中药房的透明化、公开化处理不仅促进了医院药房资金和物流的有机结合，也增强了医院药品采购的公开度、安全度[25]。对医院药房的计算机网络系统的普及可节省患者排队取药的时间，提高临床药学服务的效率和满意度。
3医院中药房管理实施中亟待解决的问题
3.1中药房规范化管理实施中法规与现实的矛盾中药房的规范化管理的全面实施是一个循序渐进的过程。在这个过程中，医院中药房需要根据《医疗机构药事暂行规定》进行管理，但其中我们会遇到很多法律法规不能包括的问题，主要表现[26-27]在医院药房对分发药品的退换问题上，法规要求发出去的药品不能退回，但在实际中，医院作为服务性单位需要为患者考虑而收回退回的药品，这种矛盾时有发生。
3.2口服药配发中存在的问题在住院患者口服药物的配发过程中也存在着诸多问题。如我国医院中药房采用窗口式模式进行药物调剂，但这种封闭式的方法透明度较低，患者领药较为困难，尤其是患者及其家属要在排队取药之前还要经过处方、划价、交钱等多个环节，这些程序不能从患者的角度出发，且方式繁琐和步骤冗长，极大地降低了患者的满意度[28]。
【关键词】医院药房存在问题改进措施
药房是医院的重要组成部分，是集管理、技术和经营等基本职能于一体的综合性部门，是体现医院服务水平的一个前沿窗口，其管理质量的好坏将直接影响到了医院的综合竞争力。随着我国医疗卫生事业的发展，为确保患者用药的安全性和有效性，我国越来越重视医院药品质量的管理，且颁布了一系列的法律法规，但就目前的形势来看，我国医院的药房在管理上还存在着一些亟待解决的问题。笔者结合自己的药房管理经验，提出一些看法。
一、医院药房管理存在的问题
1.药房的工作模式依然陈旧
医院药房依旧遵循“以医嘱单、处方调配为主要内容，以工作服务型为宗旨”的旧传统观念和体制结构，药房的实际工作模式就是“以药品为中心”的简单的保障供应模式，基本上是以领药、发药为主的日常性事务，服务功能不足。
2.药品的保存和养护不到位
对不同性质药品没有做好针对性保管工作，比如硝酸甘油、肾上腺素需要避光的药品，没有集中避光存放;部分抗菌素、生物制剂需要冷藏，却没有冷藏储存。对贵重类药品也未设专柜，管理比松懈。这些不足，影响到药品的有效性，造成了药品的损失，甚至可能引起医疗纠纷。
3.药剂人员服务意识较低
有些药剂人员没有充分的认识到药品的质量和药品安全管理的重要性，在工作的过程中责任心不够，没有良好的工作态度，当患者对药品的用法不明进行询问时，不能很好地起到指导作用，有时可能造成一些用药的意外发生。有些医生的处方书写不规范，而药剂人员凭经验进行调剂，容易导致医疗事故的发生。有些药剂人员不按医嘱单上的领药数量发放，会造成药品的短缺。
二、改进医院药房管理的措施
1.完善医院药房管理制度
医院应完善药品管理的制度，如药房工作制度、各级人员岗位职责、药品调配工作制度、特殊药品管理制度、查对制度、差错事故登记制度、药品报废制度、药品储存管理制度以及退药制度等等，规范工作人员的行为、使各项工作有章可循，同时做到层层管理、全面监督，以确保患者用药安全。这也正是做好医院药房药品质量和安全管理工作的根本。
2.加速药房的现代化管理
目前医院普遍使用计算机联网管理系统，给药房的管理带来了便利和快捷。药房通过利用计算机信息技术，辅助医院药房的管理，对药房的药物进行登记资料入库，以信息数据的方式对药品进行高效、科学的管理，使得药房工作人员能够清晰地了解到药房药品的具体情况。但在实际工作中也存在一些问题，如计算机管理系统中没有设置药品的高储限量、低储限量和请领数量，现有的系统上一旦某药品的库存数为零，就会自动消失此品种，造成工作中的一些失误。所有工作人员的系统中都有取消配药一栏，这无疑增加了药房管理者的管理难度。另外，药房的管理系统中应设立时间段，汇总已发出药品的数量，这样可以查找一些帐物不符的原因。
3.注重药品的效期管理
药品是特殊的商品，它具有经济效益，日常管理中应遵循近效期先出的原则，做好近效期物品的管理。每月应进行效期自查，即时填写近效期催销表，上报药剂科主任，由药剂科主任调配，减少不必要的浪费。对于过期药品，由药剂科、微机室、财务科抽出人员进行核实后销毁并下账。
4.加强药房工作人员的责任意识
药房工作人员应时刻铭记自己作为医疗工作人员的职责，充分认识到药房工作对医院和患者的重要性，树立正确的以病人为中心、认真负责的工作态度，要意识到一旦工作出现差错将产生的后果的严重性。秉着对患者健康的负责态度，具有高度的职业操守，特别是一些患者对于药品用量和用法不清楚的时候，药房的工作人员应及时给予明确地指导。另外，发放药品时一定要一一核对，既不能多发，也不能少发，更不能错发药。
5.提高药房工作人员的专业素质
医院要重视药房的管理工作，应每月至少坚持集体自学一次，定期派送药房工作人员外出进修学习。同时作为一名药房工作人员，要不断地提高自身的专业知识，关注药品的最近动态，加深对药品的认识和理解，从而来适应和满足药学领域快速发展的需求。只有不断地提高药房工作人员的专业素质和服务水平，才能更好、更全面地为患者服务。
6.配置专业的医疗设备