鼻窦炎是上呼吸道最常见的感染，也是感冒的并发症，多有鼻塞、流涕、头痛等症状。处于生长发育期的宝宝在季节变换的时候――感冒的“旺季”，容易患鼻窦炎。
症状
鼻窦炎根据症状持续的时间，分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性为4周以内，慢性为12周以上，亚急性为4～12周之间。儿童鼻窦炎与成年人的症状不完全一样，常常因鼻涕倒流入下呼吸道而引发吸入性肺炎、倒流入咽部引发长期咳嗽等。
鼻窦炎长期不愈，将引起宝宝消化不良、睡眠不宁、注意力障碍、记忆力减退等。
儿童鼻窦炎约60%以上与感冒有关
感冒是主要原因，除此之外，细菌、病毒、过敏、外伤、遗传、环境等，都可能是致病因素。那么，为什么宝宝容易患鼻窦炎呢？
1.宝宝鼻窦窦口相对较大，感冒时带有细菌、病毒的鼻腔分泌物易经窦口侵入鼻窦。
2.宝宝免疫机制发育不全、自身抗病能力差，易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病等。
3.宝宝不会正确擤鼻涕，会把鼻腔所感染的细菌带到鼻窦而引起感染。
4.宝宝有一些不良的习惯，如用手挖鼻孔，将病原微生物带进鼻腔内，造成黏膜感染引发鼻窦炎。
5.儿童期淋巴组织增生较快，如扁桃体肿大或腺样体肥大，容易阻塞呼吸道而引起鼻窦炎。
6.因为好奇，宝宝将小物品塞入鼻内，异物使黏膜损伤而继发感染。
感冒发展为鼻窦炎的主要信号
宝宝患感冒一周后，如果鼻塞无好转、鼻涕反而增多变稠，甚至还有气味，特别是有发热、头疼、精神差、胃口不好等表现时，就要想到是否有鼻窦炎了，这时最好带宝宝去专科医院做检查。对于急性鼻窦炎，只要治疗及时，一般会很快痊愈。
家庭护理措施
鼻窦炎需经医生诊断，根据病情需要进行全身治疗或局部治疗。由于儿童解剖生理的特点，世界卫生组织强调，小儿鼻窦炎以保守治疗为主，不轻易施行有创手术。患鼻窦炎的宝宝很难受，不仅鼻子被堵住，还时不时伴有头晕头痛。因此，悉心护理好宝宝是妈妈必做的功课。
?注意观测宝宝的体温，及时补充营养，保证睡眠质量。
?房间内要保暖、通风换气，保持适当湿度。
?宝宝头痛难忍时，可内服解热镇痛药减轻症状。
?注意鼻腔局部护理，教宝宝学会擤鼻涕的正确方法。
?用鼻药前，先清除鼻内分泌物。
?坚持按疗程用药，以免急性鼻窦炎转为慢性。
鼻窦炎预防重于治疗
1.加强营养，适当锻炼，提高体质。
2.注意环境卫生，保持空气清新，避免接触灰尘及有害气体。
3.养成良好的生活方式，尤其纠正宝宝挖鼻子的坏习惯。
4.及时预防接种，防止各种传染病。
[关键词]无创通气；早产儿；临床护理；回顾性分析
[中图分类号]R722.6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）12（b）-0182-02
无创通气早期主要用于治疗睡眠呼吸综合征，近10余年来，随着无创呼吸机性能不断完善，无创通气技术得以迅速发展，其应用安全性、经济性及有效性得到认可，现已广泛应用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭疾病，为患者赢得抢救时间，创造康复条件[1]。无创通气时，呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气，无需建立有创人工气道。当患者呼吸力学异常、呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题相对次要时是应用无创通气的最佳时机[2]。多数早产儿呼吸功能未发育完善，出生后呼吸能力较差，易发生肺透明膜病、呼吸衰竭，甚至死亡，无创通气的应用使早产儿呼吸衰竭得到改善，是降低早产儿死亡率的关键措施之一[3]。早产儿自身抵抗力较差，治疗中并发症的发生率较高，临床需要加强护理干预以保证治疗顺利进行。现将本科早产儿无创通气应用过程中的护理措施报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年6月～2012年12月本科收治的42例实施无创通气的早产儿作为研究对象，男性29例，女性13例；孕27～33周，平均（32.8±1.2）周；体重0.99～1.51kg，平均（1.25±0.26）kg；分娩方式：剖宫产31例，自然分娩11例；呼吸暂停7例，轻度窒息5例，颅内出血8例，贫血11例，宫内感染11例；早产原因：胎膜早破9例，胎位异常10例，宫内窘迫6例，妊高症5例，瘢痕子宫2例，先兆子痫5例，安胎失败5例；新生儿Apgar评分[2]：4～7分为5例，>7分为37例。
1.2无创通气的适应证与禁忌证
①适应证：各种不同原因引起的急性呼吸衰竭、呼吸功能不全等，能有效清除气道内分泌物，面部无创伤，能耐受鼻塞通气。②禁忌证：呼吸心跳停止者；伴有或疑似气胸、纵膈气肿者；咳嗽无力或不能清除气道内分泌物者；呼吸衰竭严重需立即插管通气者；消化道严重出血者；急性中耳炎或鼻窦炎者[4]。
1.3无创通气的治疗方法
所有入组早产儿均放置于婴儿培养箱内，保持呼吸道畅通，改善微循环并纠正酸中毒，同时给予抗生素抗感染治疗及营养支持；在这些基础上给予无创通气治疗，采用呼吸机正压经鼻塞通气，选用CPAP模式，维持血氧饱和度为90%左右，定期采血进行动脉血气分析，治疗期间可依据患儿病情进行间断排痰、早产奶喂养，停机期间给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，症状好转后缓慢下调参数，减少通气时间直至完全停用呼吸机。
1.4无创通气的护理
1.4.1上机前护理①患儿平卧于鸟巢中，头肩部抬高30°；②常规留置胃肠减压管；③为患儿选择大小合适的鼻塞；④确保呼吸机正常运转，检查各连接管有无漏气；⑤连接氧气，调节呼吸机参数。
1.4.2上机后护理①开始治疗3～8h护理人员必须床旁监护，注意检查鼻塞松紧度、有无漏气，及时调整参数；随时关注报警器提示，保证患儿安全，及时检查电源插头是否脱落，出现意外停电需及时到患者床旁转换简易呼吸机进行给氧；未知原因需更换呼吸机或使用简易呼吸机进行过渡。②密切观察患儿生命体征，监测血压、神志、脉搏、呼吸、体温等。③观察患儿皮肤颜色及末梢灌注。④观察患儿呼吸与呼吸机匹配情况，是否存在胸腹矛盾运动。⑤必要时停机协助患儿排痰、清理气道。⑥加强基础护理，注意观察患儿耳部、眼部是否异常。⑦病情稳定者可及早开奶，采用鼻饲法喂养，选用母乳或早产儿配方奶粉，每次喂奶前必须回抽胃管，观察有无残留奶，有条件的可用注射泵或输液泵注奶，控制速度。⑧采取保护性隔离措施，患儿卧于特制的鸟巢中，室内保持安静，所有治疗护理必须集中进行，接触患儿前后注意洗手或消毒，治疗护理结束后可将光线调节稍暗，利于患儿休息。⑨特别护理，严格执行床旁交接工作，认真做好新生儿机械通气和呼吸机参数等记录，交班时，清楚交代患儿的导管型号、气管插入程度及患儿生命体征等，做到安全顺畅的交接。
1.4.3并发症护理①胃肠胀气：最常见的并发症是腹胀，尤其是通气压力较大的患儿，避免吸气压力过高，进行胃肠减压；②误吸：加强气道管理，及时排净痰液，鼻饲1h后开放胃管行胃肠减压，防止胃食管反流；③漏气：更换大小合适的鼻塞，注意观察松紧度，预防鼻中隔受压损伤，甚至缺血坏死；④口咽部不适：无创通气过程中气流量大，气体干燥，要加强患儿口腔部护理，同时做好气体加温湿化管理。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1所有患儿的治疗效果
42例早产儿通气时间为21～32h，平均（26.56±5.21）h；治愈41例，1例撤机失败后给予气管插管通气无创通气，治愈率为97.62%（41/42）。
2.2所有患儿治疗前后血气分析的比较
治疗后患儿PaO2为（68.50±12.20）mmHg，明显高于治疗前的（45.23±10.30）mmHg，差异有统计学意义（t=7.5721，P
3讨论
胎龄满28周而未达37足周出生的活产婴儿为早产儿，大部分早产儿出生体重
综上所述，无创通气治疗结合科学有效的护理能显著改善早产儿的呼吸功能，减少并发症的发生，值得推广应用。
[参考文献]
[1]李玲，张英丽.固尔苏联合机械通气预防早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（6）：173-174.
[2]杨玉梅，张静.机械通气新生儿呼吸道管理的循证护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（36）：36-37.
[3]霍敏琴，陈亚利，杨梅.无创通气治疗呼吸衰竭156例[J].实用医学杂志，2010，26（18）：3388-3389.
[4]彭莉，陈宇辉，田红，等.呼吸衰竭患儿机械通气的护理[J].护士进修杂志，2012，27（7）：664-665.
[5]杨君平，陈丽丽，赵灵芳，等.机械通气下联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1476-1477.
[6]余捷文，金伟.发展性照顾理念在NICU早产儿中的应用[J].护理学报，2008，15（2）：64-65.
[7]黄小玲.持续气道正压通气辅治新生儿呼吸衰竭的护理研究[J].中国医药指南，2012，10（5）：252-253.
[8]张慧娟，刘九月，贾西燕，等.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭68例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2012，23（7）：840-841.
先天性脑膜脑膨出
脑膜或脑膜脑膨出是指脑膜或脑膜和脑组织从颅骨的先天缺损即颅裂向外膨出，它的发生率各家报道不一，形成的原因至今尚未完全明了，有人认为它可能与神经管闭合发生障碍有关，但大多数学者认为它是在神经管闭合后不久发生，脑组织通过将要发育形成颅骨和硬膜的间充质缺损区膨出。
根据膨出的程度及膨出物所含不同的内容，分为脑膜膨出、脑膜脑膨出和脑室脑膨出三类，其所形成的囊内可包含有脑组织或脑脊液。临床上根据脑膜脑膨出的部位将其分为枕后型、囟门型和基底型三大类，其中主要为枕后型，约占75%。与鼻科有关的为囟门型和基底型。囟门型包括鼻额型、鼻筛型和鼻眶型；基底型分为鼻型、蝶咽型、蝶眶型和蝶上颌型。在基底型中，蝶咽型更为罕见，约占5%。囟门型肿块多向鼻外膨出，较易作出诊断，基底型多向鼻内膨出，早期不易作出正确诊断，易误诊为鼻息肉。
临床表现主要为一侧或两侧鼻阻塞，因鼻阻塞常导致呼吸困难和喂养困难；检查发现鼻腔或鼻咽部表面光滑新生物，肿块蒂在鼻腔顶部或鼻咽部，若有破溃可见清亮液体自鼻腔流出。鼻腔的脑膜脑膨出要和鼻腔息肉、鼻腔肿瘤和血管瘤相鉴别。
影像学检查一般可以明确诊断，冠状位鼻窦CT一般均能发现颅底骨缺损，但新生儿因其颅骨钙化不全，颅骨透光性较强，有时难以判断颅骨缺损处；MRI对颅骨缺损情况的分辨力不如CT清晰，但对膨出的内容物分辨力较高，可观察蛛网膜下腔、脑实质、脑室的形态，明显优于CT，且以T2冠状位和矢状位能很好显示鼻腔内肿块的密度及与脑膜脑组织的关系。因此，影像学检查能明确诊断，准确判断颅底骨缺损部位及大小，也对外科手术的术式选择具有重要意义。
脑膜脑膨出诊断一旦明确，建议尽早手术。如果不尽早手术，一旦出现破溃或发热，很容易导致颅内感染。传统的方法是开颅或颅鼻联合进路，但是，开颅手术损伤大，术后易发生严重并发症，年龄太小的患儿耐受力差，风险大，故不提倡太早手术。目前我们采用的治疗方法主要是鼻内镜下经鼻径路行脑膜脑膨出切除及颅底修复。鼻内镜下行脑膜脑膨出手术具有手术创伤小、手术视野清晰、术后并发症少等优点，对于2岁以下的儿童，手术还是很安全的，我们病人中最小的年龄为出生后49天，术后恢复良好，无并发症出现。
先天性后鼻孔闭锁
先天性后鼻孔闭锁是一种很少见的先天性畸形，发病率约为1/8000，单侧后鼻孔闭锁多见，双侧完全性闭锁较为罕见，大部分闭锁为膜性或混合性，骨性闭锁约为30%。先天性后鼻孔闭锁的致畸学说很多，目前比较公认的是在胚胎发育过程中鼻颊膜或颊咽膜遗留，或后鼻孔被上皮团块阻塞导致的。
根据阻塞的鼻腔可分为单侧和双侧二种，单侧性后鼻孔闭锁一般症状较轻，主要为单侧鼻塞、鼻腔分泌物较多，家长常常不会很早发现；双侧后鼻孔完全性闭锁症状较重，出生时即出现阵发性发绀，吮奶时呼吸困难、憋气，张口啼哭时症状缓解，鼻腔分泌物较多，常伴有肺部感染。这些新生儿常常因为伴有肺部感染而入住新生儿监护室。
后鼻孔闭锁诊断一般还是比较容易的，常见的诊断方法有用细的导尿管导入鼻腔，观察其是否能下达到咽部，或注少许美蓝于鼻腔内，检查咽部是否有蓝色；这些都是最为简单和直接的诊断方法，但不能判断闭锁的部位、性质、程度及与周围组织的关系，CT检查在诊断先天性后鼻孔闭锁中有重要的临床意义，可以准确判断闭锁的性质、部位及程度，CT的检查对手术医生来说，可以正确判断手术时机，对手术方法的选择具有重要的指导意义。
单侧先天性后鼻孔闭锁因为症状轻，一般不需要及时处理，可以等2岁以后根据孩子的生长发育情况来判断手术时机。但双侧后鼻孔闭锁因为症状重，会引起孩子的喂养困难和生长发育，建议还是尽早手术。我们目前是在鼻内镜下经鼻、腭联合径路行后鼻孔闭锁成形术，术后给于放置U型后鼻孔通气管3个月左右，一般很少有再闭锁。后鼻孔闭锁成形术后的护理是非常重要的，每天要用生理盐水清洗鼻腔，保持鼻腔的通畅，定期的鼻内镜随访也是非常重要的。但因为孩子年龄太小，常常不能很好的配合，作为医护人员，就要耐心的指导家属怎样进行鼻腔的冲洗和术后的护理。
鼻腔鼻窦肿瘤
摘要目的：探讨中药压缩雾化吸入治疗儿童鼻窦炎的护理作用。方法：应用中药压缩雾化治疗儿童鼻窦炎112例，其中男48例，女64例；年龄2～12岁，平均6.5岁，其中2～6岁60例，7～12岁52例。结果：经过3个疗程的治疗，112例患儿中痊愈65例，显效12例，有效24例，无效11例，总有效率90.18%。结论：中药压缩雾化操作简单，患儿易于接受，疗效显著。
关键词中药压缩雾化吸入儿童鼻窦炎护理
儿童慢性鼻窦炎是一种多发病和常见病。由于儿童期鼻窦处于不断发育的过程中，对于儿童鼻窦炎的治疗尽量采取药物治疗和保守疗法。但同时由于儿童年龄幼小，对药物的依从性差，所以治疗上举步维艰。因此，2009年7月-2011年12月我院对112例儿童慢性鼻窦炎患者采用中药鼻腔压缩雾化吸入治疗，在临床上取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患儿112例，男48例，女64例；年龄2～12岁，平均6.5岁，其中2～6岁60例，7～12岁52例。均符合儿童鼻窦炎诊断标准[1]，主要症状为间歇性或经常性鼻塞、黏液性或黏脓性鼻涕，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血、风湿病、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面部，胸部以及智力等发育不良，检查鼻腔可见鼻黏膜肿胀，有大量黏脓性鼻涕，中鼻道及嗅沟处有脓液积聚，咽后壁处有脓涕从鼻咽部流下。对7岁以上患儿还可进行鼻窦CT扫描以资确诊。病史3个月～6年。
方法：中药雾化方组成为辛夷花、苍耳子、白芷、黄芩、麻黄等。经本院制剂室制成中药浓缩雾化剂，8ml/次雾化剂倒入压缩雾化器罐中，面罩经鼻压缩雾化吸入10分钟，1次/日，10天1个疗程，连用3个疗程。待全部疗程结束4周后评价治疗效果。
疗效判定标准：①痊愈：症状消失，临床检查均无阳性发现；②显效：症状基本消失，临床检查鼻部情况明显改善；③有效：症状好转，临床检查鼻部情况有所改善；④无效：症状与体征治疗前后无明显改善[2]。
结果
痊愈65例，显效12例，有效24例，无效11例，总有效率90.18%。
护理
消除患儿的紧张情绪，提高其依从性。虽然压缩雾化吸入属无创操作，由于患儿对新生事物接受有一个过程，因此在治疗前患儿普遍存在紧张和恐惧等心理反应，为了使患儿更好地配合治疗，护士应耐心与患儿沟通，取得患儿的合作，向患儿家属讲解有关鼻窦炎的知识，取得家属的理解和合作。
要询问患儿的相关病史，如药物食物过敏史，是否合并过敏性鼻炎、过敏性哮喘及心肺疾患。曾有1例对冷空气过敏患者，就在雾化刚开始出现哮喘发作，幸亏抢救及时，才未出意外。因此在治疗室内配备抢救药品及设备。
面罩雾化吸入能充分使鼻腔吸入药物，但应注意面罩的松紧度，避免太松或太紧，太松容易使药物逸出，起不到治疗目的；太紧可使患儿不适，并且有发生窒息的危险。因此，护士在治疗过程中必须严密观察患者的变化。
健康教育：要告知患者家属预防感冒，加强营养及体育锻炼，增强身体抵抗力，忌食生冷辛辣食物。对合并过敏性鼻炎患者，要指导其尽量避开过敏原。
讨论
儿童慢性鼻窦炎是儿童的一种多发病和常见病，常见症状是鼻塞、多黏性。脓性鼻涕，常易感冒。但治疗上小儿服药困难，因此，选择一种小儿易于接受并且能长期坚持治疗的方法至关重要。儿童鼻窦炎多因肺经风热，上犯鼻窍所致[3]。而我科选用的中药雾化方以辛夷花、苍耳子、白芷、黄芩、麻黄等具有清宣肺热、利鼻通窍作用为主[4]。而鼻腔压缩雾化吸入则利用压缩空气将药液雾化成极其微小的雾粒作为气雾被患者吸入鼻腔病变黏膜，一方面鼻黏膜对药物的吸入能力可以发挥与内服汤剂同样的治疗效果，且避免了全身用药的不良反应和不适，另一方面雾化本身又具有湿润及保护黏膜的作用，不良反应少，给药方便，并且压缩雾化还具有药物用量极少及雾化时间短的优点，患者易于接受。中药压缩雾化治疗儿童鼻窦炎具有良好的经济效益和社会效益。
参考文献
1孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：71-72.
2郑中立.耳鼻咽喉诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1989：251.
鼻窦炎为小儿常见多发病，出生不久即可患病。一直以来多采用局部滴药加全身用药的传统方法治疗，但传统的滴鼻液很难达到引流部位，以致疗效不佳，疗程长，易复发。本文采用鼻负压置换法，治疗小儿鼻窦炎，取得良好疗效。现将我科2011年2月至2012年3月期间住院治疗的60例小儿鼻窦炎病例进行总结，并谈护理体会。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿60例，男38例，女22例，年龄3-12岁，平均年龄5.8岁；双侧52例，单侧8例；全鼻窦炎10例，前组鼻窦炎34例，后组鼻窦炎16例。排除鼻息肉，鼻腔肿瘤。
1.2方法小儿鼻负压置换治疗的具体操作与成人大致相同，将患儿鼻腔分泌物清理干净后，采取仰卧垂头位，治疗侧鼻腔滴入药水，以橄榄头塞闭鼻孔后进行负压吸引，同时指压另侧鼻孔使该侧鼻孔关闭，嘱患儿匀缓发出“开-”音；年幼不能合作者，应告尽量张口，可任其哭闹，因哭叫也近乎发“开-”音。每次抽吸约1-2秒钟，反复4-5次既可，每日2-3次。
2结果
60例经鼻负压置换的鼻窦炎患儿，全部能有效配合，其中自觉症状消失，阳性体征转为正常的46例，占76%；自觉症状及阳性体征明显减轻的13例，占22%；自觉症状和阳性体征无明显改善的1例，占2%；总有效率98%。该治疗应用后，鼻通气改善，分泌物减少，起效快，症状即刻减轻，效果明显。有9例自述鼻腔干燥，3例有鼻腔出血，压迫后停止，余无明显不适感。
3护理及体会
儿童鼻窦炎是常见多发病，主要症状是鼻塞、流涕，筛窦和上颌窦发病机会最早，新生儿即可患急性筛窦炎，婴儿期可患上颌窦炎，7岁以后可发生额窦炎，10岁以后发生蝶窦炎。研究表明，鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体阻塞有关[1]，而这种阻塞与解剖学因素有关外，更重要与炎性因素有关。炎症主要由病毒或细菌感染引起，因儿童期易发生各种急性传染病，鼻窦粘膜相对较厚，窦口较长而窄小；腺样体肥大影响鼻腔生理机能，因分泌功能障碍，对鼻窦粘膜产生不利影响；变态反应可诱发，又有细菌相互影响，形成恶性循环，常为病程迁延或反复发作的重要原因。致病微生物入侵，使血管通透性增加，组织间炎性细胞浸润水肿，从而产生鼻阻分泌物增加等一系列症状，如果治疗不及时或治疗不当，组织间浸润的炎性细胞释放蛋白溶解酶，损伤纤毛结构，使其运动停止。肥大细胞脱颗粒释放组胺，活化的巨噬细胞释放细胞因子，刺激鼻腔上皮细胞增殖等是鼻腔炎症经久不愈的原因。为了改善症状，而选择一种适合儿童的疗法，改善通气，减少渗出，是治疗小儿鼻窦炎的主要手段。传统的滴鼻疗法，滴鼻液很难达到引流部位，以致疗效不佳。
鼻负压置换疗法是利用间断性负压，将鼻窦内分泌物吸出，并将药液置换入窦腔，克服了传统方法的不足。治疗时要始终保持负压引流管通畅，防止折叠扭曲受压而阻塞管道。注意调节吸力，用于小儿应注意负压不要超过2磅，抽吸时间要短暂，每次抽吸不要多于8-10次，以免引起疼痛和出血。常用药液是0.5%麻黄素，一次一侧鼻孔约用2ml药液。鼻窦内脓性分泌物粘稠不易吸出的，药液内可加用蛋白溶解药如糜蛋白酶，药液必须新配置，存放时间不宜过长，隔1-2日配一次，每次1-2.5mg。有变态反应的小儿，药液内还可加用2.5%氢化可的松液。若须用抗菌药物，最好不加青霉素，以免过敏，影响以后全身用药，而且容易导致耐药菌株产生，可用新霉素，每毫升含2500单位。杆菌肽每毫升1000单位。
治疗前，根据儿童不同年龄组心理特点，对患儿进行目标性的心理护理非常重要[2]。同时全面了解患儿情况，以求达到针对性的全过程护理。初次接受治疗的幼儿易出现紧张、恐惧情绪，甚至出现急躁、哭闹、反抗等强烈的情绪反应，护理人员通过自身仪表行为语言等方式与患儿建立良好的护患关系，取得患儿信任，操作前先让其观摩其他患儿的治疗过程，使其明白治疗并非不可承受；较大儿童治疗前详细介绍该治疗的优点方法，消除病人及家属顾虑，并请家属积极配合，协助患儿缓解心理压力，以最佳的身心状态接受治疗。
总之，鼻窦置换可有效解除分泌物潴留，通畅引流，从而达到治疗目的。该疗法对小儿鼻窦炎疗效显著，具有起效快，疗效持续时间长，无副作用等优点，是治疗小儿鼻窦炎的理想方式，值得推广应用。
参考文献
【关键词】鼻塞式持续气道正压通气；早产儿；呼吸窘迫综合征；应用效果
中图分类号R722.6文献标识码B文章编号1674-6805（2016）10-0019-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.009
呼吸窘迫综合征（NRDS）是早产儿的常见疾病，是一种因肺表面活性物质（PS）缺乏而引起的严重疾病。早产儿呼吸窘迫综合征的危害性极大，在发病早期患儿会出现、紫绀、呼吸急促和吸气性凹陷等呼吸窘迫的症状，若未对其进行及时治疗，则将发展为呼吸衰竭，对患儿的生命健康构成严重威胁[1-2]。由此可见，对早产儿呼吸窘迫综合征治疗的研究具有重要意义。本研究选取了2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的66例早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，将66例患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例，对照组患儿采用氨溴索治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上采用鼻塞式持续气道正压通气治疗，对比两组患儿的临床疗效，现将具体研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的66例早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，其中男37例，女29例，患儿的胎龄31～35周，平均（32.9±1.6）周。出生体重1540～1920g，平均（1670±185）g。将66例患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例，两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿均符合《实用新生儿学》第4版关于呼吸窘迫综合征的诊断标准[3-4]；所有患儿家长对本次研究知情且自愿参加。
1.2方法
首先均给予两组患儿心电监护、改善微循环、维持内环境稳定、预防感染、营养支持治疗，并做好保暖工作。此外，对照组患儿采用氨溴索治疗，给予患儿微泵静脉滴注氨溴索注射液15mg/kg，2次/d。观察组患儿在对照组的基础上采用鼻塞式持续气道正压通气治疗，设置鼻塞式持续气道正压通气的参数为：CPAP流量6～8L/min，吸入氧浓度（FiO2）0.4～0.6，压力4～8cmH2O，根据患儿的血气分析结果、经皮血氧饱和度及临床表现情况，调整吸入氧浓度及压力参数。
1.3观察指标与疗效判定标准
观察两组患儿的治疗效果及并发症发生情况。疗效判定标准，显效：患儿经治疗72h后，呼吸困难、紫绀等症状基本消失，经皮血氧饱和度>90%，血氧分压>9.33kPa；有效：患儿经治疗72h后，上述临床症状有所改善，经皮血氧饱和度范围为85%～90%，血氧分压范围为6.67～9.33kPa；无效：患儿经治疗72h后，上述临床症状无改善，经皮血氧饱和度
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2结果
2.1两组疗效比较
观察组患儿的治疗有效率为93.9%，明显高于对照组的69.7%，差异有统计学意义（字2=4.59，P
2.2两组患儿的并发症发生情况比较
观察组患儿的并发症发生率为12.1%，对照组患儿的并发症发生率为9.1%，差异无统计学意义（字2=0.95，P>0.05），详见表2。
3讨论
在临床上，呼吸窘迫综合征是早产儿的多发疾病，早产儿的胎龄越小，患呼吸窘迫综合征的风险越大。早产儿呼吸窘迫综合征的主要发病原因为肺泡表面活性物质缺乏。近年来，早产儿呼吸窘迫综合征患儿的发病人数有所增加，各大医院每年都会收治许多早产儿呼吸窘迫综合征患儿[5-6]。呼吸窘迫综合征对于早产患儿具有巨大危害，对患儿采取及时有效的治疗，可获得良好预后。否则患儿常会发生颅内出血、脑出血、肺部疾病等危险事件，严重情况甚至会导致患儿死亡。可以看出，呼吸窘迫综合征对于早产儿的生命安全构成了严重威胁，所以找到一种治疗该病的有效方法具有重要价值[7-8]。
氨溴索是临床上治疗呼吸窘迫综合征的常用药物，其能刺激肺泡Ⅱ型细胞，使得肺泡表面活性物质的合成和分泌增加，能够防止肺不张和肺泡萎陷，其还能够抗氧化、清除氧自由基，对呼吸窘迫综合征具有良好的治疗效果。鼻塞式持续气道正压通气（nCPAP）在呼气末保持正压，能够防止患儿的肺泡发生萎缩凹陷，能够增大气体弥散面积，降低肺泡动脉氧分压差，使得肺内分流量减少，对改善氧合具有重要作用。鼻塞式持续气道正压通气可以通过调节氧流量而起到调压作用，避免高氧高压对患儿造成的损伤，经过湿化后，其能够促进痰液排出，对患儿的呼吸道黏膜具有一定保护作用。另外，在早期对患儿使用鼻塞式持续气道正压通气，还能够减少肺泡表面活性物质及气管插管的应用，对减少肺部并发症的发生具有重要意义。
本研究选取2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的66例早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，将66例患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例，分别对其采用氨溴索治疗及氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气治疗，结果显示：氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气治疗组患儿的总有效率为93.9%，显著高于氨溴索组的69.7%（P0.05）。综上所述，鼻塞式持续气道正压通气（nCPAP）治疗早产儿呼吸窘迫综合征具有良好的效果，值得推广使用。
参考文献
[1]陈均，陈健.猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].临床合理用药杂志，2012，5（6B）：17-18.
[2]刘爱萍，李晓红，刘建花.鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭50例临床护理[J].齐鲁护理，2009，15（21）：12-13.
[3]李跃英，张萌，伊丽，等.nCPAP联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合症35例观察[J].中华全科医学，2010，8（3）：339-340.
[4]李兆权.固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征72例[J].航空航天医药，2010，21（11）：1995.
[5]YangF，Fang-FangTU，JinGX，etal.TheapplicationofProPhylacticnasalcontinuousairwayPositivePressureonresPiratorydistresssyndromeinPretermnewbornsof28-32gestationalweeks[J].ChineseJournalofNeonatology，2009，21（4）：83-84.
[6]RicottiA，SalvoV，ZimmermannLJ，etal.N-SIPPVversusbi-levelN-CPAPforearlytreatmentofresPiratorydistresssyndromeinPreterminfants[J].JMaternFetalNeonatalMed，2013，26（13）：1346-1351.
[7]ChenGJ，GuoL，XiaoZY，etal.AcomParativestudyonearlyaPPlyingofB-NCPAP8cmH2OwithPSPlusB-NCPAP5cmH2OinneonatalresPiratorydistresssyndrome[J].ChineseJournalofEvidence-BasedPediatrics，2009，4（3）：295-300.