关键词：类风湿关节炎；灸法；动物实验
中图分类号：R593文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）05-0084-03
类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）是以类风湿致病因子侵犯关节和周围组织为主的一种慢性全身性自身免疫性疾病[1]，属于中医“痹证”范畴。现代医学研究中医药治疗类风湿性关节炎具有良好的前景，为广泛运用艾灸有效治疗关节炎，探讨其作用机制研究，现将近几年来有关艾灸对类风湿性关节炎的动物实验研究按其作用机制综述如下。
1神经-免疫-内分泌网络的调整
灸法是通过神经-免疫-内分泌调节网络来调整内分泌系统的功能[2]。周海燕[3]研究艾灸肾俞、足三里穴对RA大鼠炎症的影响，发现艾灸能明显抑制实验性RA大鼠的炎症反应，调控RA大鼠CRH、ACTH、GC的异常水平，但在腹腔注射GR激动剂后这些作用均消失，提示GR激动剂在艾灸的抗炎作用及其对神经-免疫-内分泌调节网络的调整中具有重要地位和作用。
2镇痛作用
方若仪等[4]观察温和灸对实验性关节炎大鼠足趾肿胀及痛阈的影响，发现艾灸组大鼠的机械痛阈明显高于模型组，且艾灸组的热疼痛潜伏期较长，表明温和灸能显著提高实验性关节炎大鼠的机械痛阈，且有一定的镇痛作用。郑保主[5]研究发现艾灸能提高大鼠下丘脑POMCmRNA和PDYNmRNA的表达，增强机体的镇痛能力，从而起到提高压痛阈的效果，以此证明艾灸具有镇痛作用。
3对细胞因子的调节作用
目前细胞因子已对关节炎症和关节损伤具有重要的作用[6]。高骏等[7]发现艾灸肾俞和足三里可以抑制Th1致炎因子且促进Th2抗炎因子分泌，发挥艾灸的整体调节及双向良性调整作用，调整Th1/Th2细胞因子失衡，可以从从整体上治疗类风湿关节炎，恢复RA过程中的致炎因子与抑炎因子失衡。并且研究[8]艾灸肾俞、足三里可能通过下调血清褪黑激素水平，促进抗炎因子IL-4分泌，调节Th1/Th2细胞因子平衡，从而发挥抗炎作用，对缓解RA慢性病程以及RA预后都可能起到积极的治疗意义。罗磊等[9]观察艾灸肾俞、足三里对类风湿关节炎模型大鼠跖关节中细胞因子的影响，证明艾灸具有降低局部跖关节中促炎症细胞因子IL-1β和TNF-α，提高T细胞生长因子IL-2的效应，可良性调整Th1/Th2平衡，纠正细胞免疫紊乱。刘明雪等[10]研究艾灸对佐剂性关节炎大鼠血清TNF-α、IFN-γ的影响差异，TNF-α是一种主要由单核细胞和巨噬细胞产生的单核因子，IFN-γ又称免疫干扰素，IFN-γ对关节肿胀、晨僵改善明显，因此，降低TNF-α水平、升高IFN-γ是治疗类风湿关节炎获效环节之一，且证明艾灸降低TNF-α水平和升高IFN-γ水平作用更为显著。周峰等[11]通过观察艾灸对类风湿关节炎模型大鼠血清及滑膜组织细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的影响，与模型组相比，艾灸可降低类风湿关节炎大鼠血清中ICAM-1含量，可使滑膜组织中ICAM-1表达显著降低，从而抑制炎性细胞的浸润、黏附、跨内皮移动，使滑膜炎症逐渐好转，关节肿胀、关节僵硬等症状得到缓解。杨涵淇等[12]研究发现不同灸法治疗类风湿关节炎有明显的抗炎效应，且以隔姜灸作用最为显著；不同灸法抑制IL-1、TNF-α炎性反应因子表达可能是其发挥抗炎效应的重要机制之一。
4对蛋白的调节作用
魏铮等[13]对实验性类风湿关节炎大鼠艾灸治疗后，滑膜细胞CyclinD1和CDK4蛋白的表达降低，表明CyclinD1和CDK4可能是类风湿关节炎滑膜细胞异常增殖的关键蛋白之一。CyclinD1和CDK4蛋白的上调，使类风湿关节炎滑膜细胞内形成的CyclinD1和CDK4复合物明显增多，继而完成细胞异常增殖，而艾灸对类风湿关节炎的滑膜细胞异常增殖有抑制作用，而且可能是通过抑制CyclinD1和CDK4蛋白的过度表达而完成的。马腾等[14]观察不同灸法（温和灸和疤痕灸）对类风湿关节炎大鼠下丘脑HSP7O的表达，与模型组相比，温和灸组和瘢痕灸组可以降低下丘脑HSP70的表达，提高炎症组织HSP7O的表达，不同灸法（温和灸和瘢痕灸）抗炎效应的机制可能是灸法的温热刺激调节了中枢器官下丘脑HSP70的表达，从而激发了炎症组织HSP7O的大量表达。彭传玉等[15]观察艾灸对类风湿关节炎大鼠的治疗作用及其发生机制，发现艾灸治疗能显著改善大鼠类风湿关节炎的症状，调节关节滑膜中Fas/FasL蛋白的表达，使滑膜细胞逐渐凋亡，这是艾灸发挥温通作用的有效机制之一。
5对免疫功能的影响
艾灸能改善机体免疫功能是通过抗炎免疫作用达到的[16]。李建武等[17]采用隔物温和灸治疗类风湿关节炎大鼠，观察大鼠趾围变化及血清中的sIL-2R的变化，实验结果显示隔物温和灸能抑制血清中sIL-2R分泌，减轻类风湿关节炎大鼠的关节肿胀，并且隔物温和灸还能抑制类风湿关节炎大鼠血清中IL-1B、TNF-A的分泌水平，减轻类风湿关节炎大鼠足跖关节的肿胀程度。
6对信号分子的调控
高骏等[18]对下丘脑-垂体-肾上腺轴在艾灸治疗类风湿性关节炎大鼠滑膜组织核转录因子信号通路中的作用进行了相关性分析，深入探讨艾灸治疗类风湿关节炎抗炎效应的细胞信号转导发生、发展的作用机制。认为艾灸可以通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能抑制类风湿性关节炎的发病及迁延的过程。杨馨等[19]采用基因芯片检测及生物信息分析技术观察艾灸对滑膜细胞JAK-STAT信号通路相关信号分子表达的影响，表示艾灸肾俞可明显改善实验性类风湿关节炎家兔膝关节肿胀，揭示艾灸具有明显的抗炎消肿作用。类风湿关节炎家兔造模后滑膜细胞PK通路上大量信号分子表达上调，而经艾灸肾俞治疗后，这些相关信号分子的表达均下调。说明艾灸对类风湿关节炎的滑膜细胞MAPK信号通路中相关信号分子表达具有调控作用。
7展望
目前该病病因及发病机制尚不明确，纵观近年来的大量研究，类风湿关节炎的发病被认为是一个受抗原驱动的连锁反应的病理过程。炎症、细胞分子及自身的免疫反应是类风湿关节炎发生及发展的关键环节[20]。而遗传、内分泌和环境因素等则加剧了类风湿关节炎的易感性。其中免疫异常可能是主要因素。而受遗传因素的影响，机体在体内、外致病因素的反应作用下，致免疫功能平衡失调，反应亢进，产生自身抗体，激发各个血管、细胞，产生致炎性物质，引起炎症，再演变成软骨和骨质等组织损伤。西医对类风湿关节炎的诊断和治疗上针对性较强，大多要求依靠客观的理化检查指标，但是结果症状缓解、实验室指标恢复正常并不意味着病情得到控制。就此，中医可以防治疾病并注重人体自身内在机能状态的调整，还可起到预防的作用。艾灸治疗关节炎的机制研究表明，艾灸不仅可以缓解关节形态肿胀，保护软骨和骨质，同时可调节自身免疫反应，影响关节组织的肿胀、炎症与增殖，起到抗炎免疫的作用。
综上所述，艾灸治疗RA的实验研究已开展开展起来。灸法可以调整RA机体的机能活动，有很好的疗效。但仍存在诸多问题：（1）目前艾灸对于类风湿的机理研究多为温和灸或单一灸法作为干预手段的研究对象，而不同艾灸模式（如铺灸、隔物灸等）对RA的实验性研究相对较少，基于艾灸方法不同治疗实验性RA的疗效比较和作用机制尚需进一步深入细致的研究；（2）灸法可治疗多种疾病，但取效的关键与其灸时、灸量密切相关，选取方法针对不同程度的疾病能起到针对性的治疗效果，但目前这方面的研究较少，没有将灸时、灸量与疗效的关系联系在一起，尚需展开研究。（3）以上实验研究结果与临床疗效的评判仍存在一定距离，尚需将二者紧密联系起来，将动物实验与临床研究相结合，将作用机制与疗效相结合，以进一步探明灸法治疗关节炎的机理，更好地提高临床疗效。（4）艾灸对于细胞因子和蛋白等研究尚多，但目前主要是集中在其中个别的几种细胞因子及蛋白，尚不能用以说明全部的细胞因子和蛋白，所研究的个别指标也不够典型，仍需按照其分类进行多方面展开研究与探索。（5）以上研究表明灸法对神经-免疫-内分泌网络、细胞因子、蛋白、信号分子的调控及镇痛和抗炎免疫作用等方面的研究已取得一定进展，但仍需要扩展至其他各个领域加以研究，目前已有人从RNA领域探索艾灸机制，Stanczyk等[21]发现，与骨关节炎患者相比，在RA患者关节滑液及滑膜组织中miRNA-155高表达，同时RA患者滑液CD14+细胞和外周血CD14+细胞的miRNA-155的水平也升高。Nakasa等[22]报道，miRNA-146在类风湿关节炎发病中起重要的作用，研究证实miRNA-146a在类风湿关节炎关节滑膜组织中的表达主要集中在原始CD68+巨噬细胞中，也可见其存在于少量CD3+T细胞及CD79+B细胞中。目前，已经有越来越多的研究证实miRNA异常与RA的发生密切相关，但其作用机制还不是很清楚，基于现阶段的研究，miRNA很可能作为新的诊断标志和治疗靶点应用于临床，相信miRNA将会给类风湿关节炎疾病的诊疗带来新的希望[23]。如果能从艾灸方向找到与这一新指标的相应关系，那么对灸法治疗类风湿关节炎将会有新的突破。
参考文献：
[1]钟峰，胡玲.近5年灸法治疗类风湿关节炎临床研究概述[J].安徽中医学院学报，2010，4（29）：79-80.
[2]周骞，常小荣.灸法对免疫调节影响的研究进展[J].中医文献杂志，2009，4：49-51.
[3]周海燕.艾灸调控RA模型大鼠HPAA功能的GR机制研究[D].成都：成都中医药大学，2008.
[4]FangRuo-yi.EffectsofMoxibustiononthePawSwellingandPainThresholdinRatswithExperimentalArthritis[J].J.Acupunct.Tuina.Sci.2012，10（4）：199-203.
[5]郑保主，胡玲.艾灸对类风湿关节炎大鼠下丘脑POMCmRNA和PDYNmRNA表达的影响[J].中国针灸，2013，5（33）：433-437.
[6]丁立珉，孙万邦.细胞因子在类风湿关节炎发病机制中作用的研究进展[J].中国当代医药，2012，3（19）：12-14.
[7]高骏，周海燕，刘旭光，等.艾灸对实验性RA大鼠血浆Th1/Th2细胞因子平衡影响的实验研究[J].成都中医药大学学报，2008，3：21-23.
[8]高骏，刘旭光，黄迪君，等.持续光照对艾灸调控类风湿性关节炎大鼠褪黑激素与类风湿性关节炎血浆IL-1β、IL-4水平的影响[J].辽宁中医杂志，2011，8（38）：1677-1680.
[9]罗磊，胡玲，宋小鸽，唐照亮，等.艾灸对类风湿性关节炎模型大鼠跖关节中细胞因子的影响[J].环球中医药，2011，11：416-419.
[10]刘明雪.针刺、艾灸对佐剂性关节炎大鼠血清TNF-α、IFN-γ的影响差异[J].成都中医药大学学报，2012，9（35）：13-14.
[11]周峰，胡玲.艾灸对RA大鼠血清及滑膜组织ICAM-1的影响[J].中医药临床杂志，2013，4（25）：332-334.
[12]杨涵淇，刘旭光.不同灸法对类风湿性关节炎家兔肿胀关节及滑膜液中白介素-1、肿瘤坏死因子-α表达的影响[J].针刺研究，2013，4（38）：134-136.
[13]魏铮，杨露晨，杨馨，等.艾灸对类风湿性关节炎家兔滑膜细胞CyclinD1及CDK4蛋白表达的影响[J].中华中医药学刊，2012，7：1503-1505.
[14]马腾.不同灸法的抗炎效应及其HSP70机制研究[D].成都中医药大学，2010，（4）：13.
[15]PengChuan-yu.StudyontheEffectofMoxibustioninTreatingRhreumatoidArthritisRatsandItsMechanism[J].J.Acupunct.Tuina.Sci.2012，10（6）：336-341.
[16]ZhangChuan-ying.ProgressofMechanismStudyonRheumatoidArthritisTreatedbyMoxibustion[J].J.Acupunct.Tuina.Sci.2009，7：65-70.
[17]李建武，刘建民.隔物温和灸联合甲氨蝶呤对RA模型大鼠关节肿胀及sIL-2R的影响[J].中国医药指南，2008，12（6）：356.
[18]高骏，刘旭光，黄迪君，等.HPAA在艾灸调控类风湿性关节炎大鼠滑膜组织NF-KB信号通路中的作用[J].针刺研究，2010，6：198-203.
[19]杨馨.艾灸调控实验性RA家兔滑膜细胞信号转导的研究[D].成都：成都中医药大学，2007.
[20]杨涵棋，刘旭光，张耀，等.不同灸法对实验性RA模型IL-6、IL-8、MCP-1表达影响的研究[J].中华中医药学刊，2012，12：2625-2627.
[21]StanczykJ，PedrioliDM，BrentanoF，etal.AlteredexpressionofMicroRNAinsynovialfibroblastsandsynovialtissueinrheumatoidarthritis[J].ArthritisRheum，2008，58（4）：1001-1009.
[22]NakasaT，MiyakiS，OkuboA，etal.ExpressionofmicroRNA-146inrheumatoidarthritissynovialtissue[J].ArthritisRheum，2008，58（5）：1284-1292.
摘要结合康为电子灸疗仪的开发和临床实践,在研读周楣声先生的《灸赋》基础上,提出了获得灸疗疗效的“艾、灼、穴、久、均、传”六个关键性要素。康为电子灸疗仪具有“有近则深,动态生灼,固有均衡”的特性,能够对人体进行动态、深层、定量化和均衡的刺激,在上千例临床应用中取得了令人满意的结果。
主题词灸法疗效电子灸灸法是中医疗法重要的组成部分之一,已有数千年历史。然而,一方面由于晚清西方文化的入侵,灸法同中医药一样,受到冷眼歧视,从淡漠渐至遗忘;另一方面,取得灸疗的效果要素尚未被大多数人掌握及灸疗本身存在的问题,灸法应用受到极大的影响。从灸疗仪器开发角度看,只有正确认识灸疗效果的要素才能研制出符合灸疗规律的、具有确切疗效的、给出正确使用方法的现代灸疗仪器。
学习周楣声先生《灸赋》并结合电子灸疗仪的开发和临床应用,对影响灸疗效果要素有了新的、革命性的认识,这里介绍学习心得,算做抛砖引玉,共同促进灸法的应用。
1灸始于片而归于点“经脉者,所以决生死,处百病,调虚实,不可不通”,“学医不知经络,开口动手便错”;“夫经脉者乃人身之道路,脏腑之钩连,阴阳待之以调理,气血赖之而周旋。为医家之圭臬,是灸针之蹄筌”。经络是人身中的大路,它与脏腑相连,运行气血,调节阴阳。中医针灸治病用经络是必须遵守的法则,只有通过经络上的刺激才能取得好的疗效。
“灸始于片,针始于点,点片同归一辙”。一般认为,灸是从灼熏熨蒸等疗法发展而来,所以说灸始于片(面积较大),针尖细小,所以说针始于点。随着不断的临床实践,针不离点(穴位),灸也不离点(穴位),针灸同归一辙。“穴为一点,灸针取点,由点方能生线”。从这个意义上说,只有在穴位点的刺激才能通过经络系统(线,感传)控制、改善、调整人体机能状态,向健康强壮方向发展。灸疗必须点刺激。
2取得疗效的六要素取得灸疗疗效的六个要素是“艾、灼、穴、久、均、传”。
艾(材料):孟子曰“七年之病,求三年之艾”,“夫灸者艾之用也,艾者灸之法也。灸不离艾,热由艾生”。艾具有温经通络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆等功用。艾叶加工成艾绒作为施灸材料,有其他材料不可比拟的优点:①燃烧时热力温和,能窜透皮肤,直达深部;②艾绒便于搓成大小不同的艾炷,易于燃烧;③取材方便。
灼(刺激强度):“夫灸者灼之用也,灼者灸之法也。灸不离灼,效由灼生,为熏为熨,法用有分。灼肉成疮,功效自能延续;隔姜发泡,触类在于引伸”。从历代医学文献看,有创伤灸疗,疗效极佳。灼的刺激较强,灼伤可以维持较长时间的刺激,灼和久相关,多次短时强刺激可以达到时间整合后的连续强刺激的结果。
穴(点、配穴):夫灸者穴之用也,穴者灸之法也。灸不离穴,效由穴生。灸疗一定要针对穴位刺激,即点刺激。这里的“穴”有两个含义,一是穴位刺激,二是正确配穴。“穴不在多,针贵中的。乱矢加身,有害无益”。灸疗的取穴不一定多,但要对症,要选要穴。
久(治疗时间与疗程):“夫灸者久之用也,久者灸之法也。灸必须久,效由久生。从火从久,灸义可征。上下来回,号称雀啄。左右摇晃,有类飞腾。车薪难仗杯水,炉火必须纯青”。
从字义上看,久用火则为灸,要取得疗效,灸必须久。久也有两个含义:一是每次治疗时间不能太短,二是多疗程。要使身体有一个根本性的转变,久治是可以理解的。“上下来回,号称雀啄;左右摇晃,有类飞腾”,这些方法主要是产生动态刺激,使机体始终处在调整之中。
均(均衡、连续作用):“位置保持稳定,作用贵在均衡”,“灸法已沿用千年,要旨在其中关键,火力必须均衡,作用不能中断。”连续均匀的灸疗刺激是获得疗效的关键,也是灸法之要旨,这主要是一般情况下连续均匀的刺激可使刺激量积累,在达到一定作用量后,就能出现感传,否则感传不能出现,而感传是影响疗效的重要因素。值得注意的是采用艾灸保持均衡、连续,是一般非专业人员不能掌握的。
传(感传):要提倡灸法,推崇灸法,必须掌握灸法的基本规律。灸效与灸感变化的规律是周楣声先生几十年的经验总结,是应该在灸疗中遵守的。灸感感传过程分三个时相,“夫二气感应以相与,水火相济以相成。因灸生感,感而能行。内外通达,穴病相承。一脉贯串,三相攸分。为灸法之规矩,乃斯道之准绳”。
第一时相(定向传导期):“定穴着艾,气随火生,酸麻胀重,先兆初萌,举步前进,自有循遵,理无反顾,直向前程。如水入渠,如风吹云,清凉可见,温热常存。疾徐不能一概而论,宽窄亦无界限可分”。凡属感传所止之处,就是局部组织受到最重之处,即‘气至病所’,这是感传的第一相基本规律。
第二时相(作用发挥期):“火能到喉,食称可口;气满病所,方可言灸。量足则效始彰,用当而功不左。初只氤氲扩布,嗣乃弥漫升腾,凉者有如拂扇,热者可同熏蒸,或如蚁行旋转,或如气泄风生。体温每能下降,肿处可见皱平。既平烦躁,亦定吟呻。病热有轻有重,感应有减有增。高峰既已下降,低者即不再生,第二相之作用发挥虽毕,而三相还须有待评论”。在这个时期,感传既有多样性,又有规律性。大多是以患处中心为强烈,随着病情的好转,感应也逐步减弱与消失。
第三时相(下降中止与循经再传期):“下降中止,虽为常规;循经再传,亦为多见。数病一穴,可以彼此相通;全身周流,可以上下连贯。既可原路往还,更能轮番出现。三相之要大如斯,乃来自长期实践”。在这个时期,感传可能下降中止,也可能发生再传,再传可能是同一部位,也可能是另一个患病的部位。
按作用、方法、效果可以分为四层:刺激源层、对象层、方法与特征层和效果层。艾是刺激源,穴是施灸对象,均、久和灼是方法和方法的特征,传是效果。灼中含久,久均则传,六个要素构成一个整体。
此外,施灸顺序是:先灸上,后灸下;先灸背,后灸腹;先灸头,后灸肢;先阳经,后阴经,先少后多。
3电子灸疗仪“对症治疗,乃异病同治之要务;标本兼治,为灸针作用之专司。恶性循环可以中断,新陈代谢得以维持。导热与导电同理,局部与整体兼资。异中存同,连理枝头灸针乃同栖之鸟;同中有异,百花园里梅兰自各有其时”。从灸疗的经验看,有创伤灸优于无创伤灸,而有创伤灸则留下疤痕。随着科学技术进步,要开发出无创伤的、具有传统创伤灸效果的灸疗仪器。
康为公司基于中医理论与实践研制的电子灸,极大地体现了灸疗效果的六个要素,并使得非专业人员轻松掌握。
仪器固有品质:特殊的发光器发出主要为近红外线光,可使热量达到皮下深层15mm以上,采用雀啄灸灸法集成,动态刺激,由于刺激信号的动态性,可使刺激达到一点微灼的效果,电子灸采用计算机作为控制器,可实现均衡、连续作用。
仪器正确使用:只要在使用中正确选穴,坚持长久使用,注意感传现象,效果肯定确切。
仪器使用效果:通过大量临床证明,康为电子灸是治疗与保健,医院与家用理想产品。
关键词：艾灸机理;物理作用;化学作用;药效;经络;腧穴
中图分类号：R24581文献标识码：A文章编号：1673-7717(2011)12-2616-05
AdvancesoftheMechanismofMoxibustion
LANLei,CHANGXiaorong,SHIJia，ZHANGGuoshan，TANJing
(HunanUniversityofTCM,Changsha410007,Hunan,China)
Abstract:Moxibustionhasgreatefficacy,suchasdiseasepreventionandhealthprotection,warmingmeridianstodissipatecold,recuperatingdepletedYang,removingbloodstasisandresolvinghardlump,leadingheatoutofthebody,etc.Itisgenerallybelievedindomesticandforeignresearchesthatmeridiansandacupointscombinedwithphysicalandchemicaleffectsofmoxibustionresultina"comprehensivemoxibustioneffect."Areviewofmechanismresearchofmoxibustionisgiven;furthermore,somesuggestionsfortheresearchesarealsoproposed.
Keywords:mechanismofmoxibustion;physicaleffect;chemicaleffect;drugeffect;meridian；acupoint
________________________________________
收稿日期：2011-08-19
基金项目：国家基础研究发展计划（973计划）资助项目（2009CB522904）;湖南省研究生创新基金资助项目(CX2010B342);长沙市科技计划重点项目（k1005020-31）
作者简介：兰蕾（1969-），女（畲族），江西广丰人，医师，博士研究生，研究方向：针灸的治病机理。
通讯作者：常小荣(1956-),女,教授,博士研究生导师，研究方向：针灸的治病机理。灸法能防病保健，温经散寒，扶阳固脱，消瘀散结，引热外行。艾灸在我国已有上千年的历史，其治疗效果已经为无数临床实践所证实，国内外研究普遍认为经络腧穴与艾灸理化作用的有机结合,产生了灸法的“综合效应”。
1艾灸的物理作用机理
艾灸是以燃烧艾绒而治病，燃烧时的热效应是产生治疗效果的重要因素。《素问·异法方宜论》：”北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸炳，故灸炳者也从北方来”，说明灸法燃烧艾绒产生的温热作用可治疗因为寒冷引起的疾病。现代研究表明［1］，艾灸可以调整脏腑机能，促进新陈代谢，增强免疫功能，尤其在治疗慢性病、疑难病及预防保健方面具有显著优势，而艾灸治疗疾病时产生的温热效应是取得疗效的关键［2］。生物传热学是一门交叉学科，它研究生物体内的热质传输现象，其目的在于通过把传热学的基本原理和研究方法、手段引入生物和医学工程领域中，探讨物质和能量在生物体内的传输规律。该学科的产生无疑会对与“热密切”相关的艾灸疗法研究有所启示，因为艾灸热传递同样遵循传导、对流、辐射3个方式，无论是接触灸或是非接触灸，艾灸在生物组织内的热传递以及艾灸引起的组织热损伤，均可归属生物传热学研究的范畴。从微观而言，热对生命系统的影响，本质上均体现在对蛋白质、细胞及组织性质的改变上。例如艾灸对机体热休克蛋白的影响［3-11］，艾灸通过上调大鼠胃黏膜细胞HSP70表达，继而作用于凋亡线粒体信号转导途径相关靶点，由此抑制胃黏膜细胞凋亡，达到保护胃黏膜损伤的作用。又如隔药饼灸能提高对红细胞CD58表达，并且年轻人组高于中年人组［12］。宏观上讲，能量过程是生命系统中的基本过程,而热是能量过程的重要表现形式，生命现象的各个层次无不包含热效应［13］。把艾灸热作为一种特殊的能量介入方式，从能量的角度着手，利用生物传热学理论，可能是一个较理想的方法。提供什么样的一个温度场分布状况（或者说热过程或能量过程），可使生物组织恢复或稳定于正常状态，这是一个极有诱诱惑力的探索［14］。
艾燃烧时产生一种十分有效并适宜于机体的物理因子红外线，其辐射能谱在0.8～5.6μ之间，这表明燃烧艾绒时的辐射能谱不仅具有热辐射-远红外辐射，而且还具有近红外光辐射，艾灸的能谱近红外辐射占主要成分，且峰谱在1.5μ附近［15-16］。根据物理学原理，一般远红外线能直接作用于人体的较浅部位，靠传导而扩散热量；而近红外线较远红外线波长短，能量强，可直接渗透到深层组织，穿透机体的深度可达10mm左右，并通过毛细血管网传到更广泛的部位，而为人体所吸收［17-18］。艾灸红外辐射为机体细胞活动提供了必要的能量：当红外光作用于腧穴组织时，组织吸收光能将其转化为生物能储存在ATP分子中，随着ATP的水解，ATP转化为ADP，并释放能量作为生命活动的能源。研究表明人体穴位红外辐射不仅含有人体热信息,而且还和人体内能量代谢等因素相关，穴位点的ATP能量代谢比周围要高［19］。在病理状态下,人体皮肤和组织辐射的红外线发生一定的改变。且不同的体质和疾病其辐射及最佳吸收的红外线有区别，即光子吸收与皮肤光学有密切关系。这可能是生物组织吸收光子和使人体本身传输的光有序化有关。有人对不同品种艾叶的燃烧热进行了测量［17］：蕲艾18139J/g、北艾17463.4J/g、祁艾17419.3J/g、川艾16136.4J/g。能量愈高，波长愈短，渗透力愈强。杨华元等［20］的研究还认为，艾灸时的红外线辐射，既可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量，也为能量缺乏的病态细胞提供活化能，并有利于生物大分子氢键偶极子产生受激共振,从而产生“得气感”;同时又可借助反馈调节机制,纠正病理状态下的能量信息代谢的紊乱,调控机体免疫功能。
汪家柔［21］通过艾灸肺俞、肝俞穴,观察穴位施灸后钙离子在相关脏腑之间的分布调配及相关穴位电流变化规律，研究“穴脏相关”的非线性规律,发现艾灸肺俞穴可显著提高肺俞穴电流,艾灸肝俞穴可显著提高肝俞穴电流。电与磁是相伴而生的，电子的自旋产生磁，运动的磁产生电。经络的功能活动依托于电磁振荡与化学振荡主导的能量信息系统。而基于经络调整是电磁振荡化学振荡神经、体液和微循环等调控的动态调衡过程［22］。
[WT5”FZ〗中华中医药学刊
2艾灸生成物的药性作用（化学作用）
2.1抗细菌作用
杨梅［23］测定了艾叶燃烧物提取物对大肠杆菌、枯草芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌和抑菌圈。艾叶燃烧产物提取分离所得重组分、焦油和艾烟水提取液对四种菌种的抑菌性有选择性。艾油对四种菌种均有抑菌作用，而重组分和焦油只对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有作用，除焦油对大肠杆菌的抑菌圈12.1mm比艾油10.4mm大外，其它成分的抑菌圈均比艾油小。晶体对四种菌种的抑菌性不明显。5-叔丁基连苯三酚对四种菌种均有抑制作用，对大肠杆菌作用最强。叶春枚等［24］观察了艾烟熏的抑菌作用，实验显示，艾烟熏20min后可抑制金黄色葡萄球菌和乙型链球菌，熏30min可抑制大肠杆菌，熏50min可抑制绿脓杆菌。李坡等［25］对艾烟在培养皿中的抑菌作用和烧伤创面的抑菌作用进行了研究,发现艾烟对常见的化脓性细菌(绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、产碱杆菌)有显著抑制作用,能使烧伤创面菌落数显著减少。刘枫林等［26］就艾烟作用（与温热刺激分开）对各种细菌（大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、枯草杆菌、奈瑟氏菌和嗜酸乳杆菌）抑菌效应进行了试验研究。试验结果表明：①艾烟确有抑菌作用,是细菌生长时杀菌作用的基本和唯一因素；②艾烟的杀菌作用与烟熏时间长短有关,时间长杀菌作用强；③艾烟的杀菌消毒作用为临床上用于治疗化脓性炎症、外伤感染、皮肤细菌损害、带状疱疹、上呼吸道感染等提供了理论依据。华东医院等［27］单位报道，用含艾叶的消毒香（上海日用化学品厂试制，含苍术粉30%，艾叶粉20%）烟熏4h能杀灭乙型溶血性链球菌A群、肺炎球菌、流感杆菌和金黄色葡萄球菌等,烟熏8h能杀灭绿脓杆菌，并能抑制枯草杆菌的生长。黄香妹等［28］采用艾条熏烟对血压计袖带进行消毒，监测其表面细菌生长情况，并与紫外线消毒、含氯制剂消毒作比较。结果表明用艾条熏烟消毒的袖带，完全可以达到环境消毒隔离标准的要求。还有资料［29］介绍，艾烟对变形杆菌、白喉杆菌、伤寒及副伤寒杆菌和结核杆菌（人型H37RV）等也有抗菌作用。
2.2抗真菌及抗支原体、衣原体作用
艾烟对不同的皮肤真菌有抑制作用。魏孜孜［30］等观察比较外耳道涂药（咪康唑乳膏）、艾烟熏耳和涂药艾烟熏耳结合3种外治方法治疗耳真菌病的临床效果。结果表明，艾熏外治法、结合外治法、常规外治法3种外治法在治疗后1个月、1年的总有效率组间差异无统计学意义；艾熏外治法和结合外治法的治愈率较常规外治法高。结出艾熏法治疗耳真菌病具有治疗简单、疗效巩固、治愈率高的优点，可替代常规外治法。其简、验、廉的特点适合在基层和广大农村地区应用，其治疗机制可能与艾烟具有抗菌（细菌、真菌）、杀螨、抗过敏等作用有关。何斌［31］采用艾烟熏灸治疗浸渍糜烂型足癣78例，得出艾烟熏疗对瘙痒，丘疹，水疱及浸渍糜烂症状效果优于派瑞松。有研究表明，艾烟对口腔支原体与肺炎支原体的抗灭作用也很显著［32］。
2.3抗病毒作用
上海第二医学院附属第三人民医院气管炎研究组等［33］单独用艾叶烟熏以观察艾烟对腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒的抗病毒作用，结果表明艾叶对这四种病毒均有一定的抑制作用，并观察了苍术艾叶香烟对实验用腺病毒3型、鼻病毒浙九-2株、疱疹病毒浙九-9株、副流感Ⅰ型病毒仙台株和流感病毒A3、沪防72-10株等5种病毒株的抑制作用,结果表明，用苍术艾叶香烟熏15min后，对所试5种病毒尚无作用，30min后则试验组的病毒浓度(TCID50)显著降低，45min后则试验病毒不能从细胞培养上或鸡胚中测得。张其正等［34］用苍术艾叶烟熏剂（含苍术55%，艾28%）点燃浓度为1g/m3或5g/m3均能在半小时内使流感病毒滴度（EID50、Log）较对照组明显下降（下降1.55～3.00个对数以上）。赵红梅等［35］曾用艾条熏蒸进行空气消毒,发现熏蒸后对乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的抗原性有明显的破坏作用,对乙型肝炎e抗原（HbeAg）的抗原性的破坏也有极显著性的意义，说明艾条熏蒸对乙肝病毒有一定灭活作用,但是未能达到完全灭活乙肝病毒的目的。刘华介绍用艾叶500g,置盆子或罐子里点燃烟熏房间0.5h,可预防非典型肺炎的传播。
2.4镇咳、祛痰、平喘、抗过敏，镇痛作用
大量的药理实验证明,艾叶的挥发油口服或喷雾给药均有较好的平喘、祛痰、镇咳作用,其中尤以平喘作用最为显著［36］。动物实验研究表明,清艾条烟雾吸入可相对延长豚鼠药物性哮喘潜伏期,能明显松弛正常豚鼠支气管平滑肌,有效对抗乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛收缩,对乙酰胆碱收缩气管平滑肌有明显的保护作用，证明艾烟能平喘，抗过敏［37］。刘惠荣［38］等通过观察艾灸对过敏性结肠炎大鼠的作用，结果表明，艾灸能减轻过敏性结肠炎大鼠的内脏疼痛和疼痛阀值，效应可能与艾灸能提高脊椎的强啡肽和内啡肽相关。
2.5抗自由基，调节机体功能，抗衰老，预防保健作用
自由基(freeradical)［39］是人体组织中许多生化反应中间代谢产物。人体内在氧的利用过程中，会因各种内因性或外因性原因而产生各种活性氧及其它自由基。但体内也有各种消除这些自由基的防御系统，以免组织遭伤害。这些自由基很容易攻击细胞组织中的脂质、蛋白质、糖类和DNA等物质，企图夺取一个电子以获得重新平衡，这就造成脂质和糖类氧化，蛋白质变性、酶失活、DNA结构切断或碱基变化等种种改变，从而导致细胞膜、遗传因子等损伤而诱发各种组织损伤和疾病。已知的数以百计的疾病与自由基有密切的关系。可由自由基引发衰老。
杨梅等［39］对艾燃烧产物艾烟轻组分、重组分、焦油、艾烬晶体以及艾挥发油清除自由基能力进行了比较,其大小顺序依次为:重组分>焦油>轻组分>艾烬晶体>艾挥发油。由重组分中分离出来的52叔丁基连苯三酚具有较强的抗自由基能力，清除DPPH自由基能力比天然抗氧化剂维生素C和人工抗氧化剂BHT均强，可以推测，52叔丁基连苯三酚是艾烟抗自由基的核心物质，是艾灸的重要活性成分。大西基代［40］和西谷郁子［41］将艾和艾燃烧生成物用甲醇提取，发现有清除自由基和过氧化脂质的作用，且艾燃烧生成物作用较强。洪宗国等［42］用甲醇萃取艾叶燃烧灰烬获得了4种不同组分，研究了它们对甲基丙烯酸甲酯自由基聚合反应中反应速率的影响，通过反应体系的黏度测定研究了其抗自由基的作用。结果也显示上述4种组分均具有比较强的抗自由基能力，且柱分离后得到的3种晶体的抗自由基能力较粗晶体的强。
陈汉平等［43］在针灸预防疾病作用的探讨中指出：通过对实验性肺结核、慢性肾功能不全、免疫复合型肾小球肾炎、恶性肿瘤、衰老、胆色素性结石、苯中毒引起的血象异常动物病理模型制作前或同步艾灸或针刺预防处理，其效果说明艾灸具有调整机体功能，抵御或削弱各种致病，致衰老因素对机体的影响，能够起到预防疾病的作用。陈友强等［44］研究了天癸灸对46例老年冠心病患者在清陈自由基、调节性激素水平及微量元素等方面的影响。方法为气海、关元隔姜灸，足三里、大椎温和灸。结果表明，本法缓解衰老症状功效总有效率为73．91％。说明灸法不但有良好的治疗作用，而且有独特的保健作用。詹臻等［45］采用标记放射免疫法，检测40例老年人保健灸前后空腹血清中上皮生长因子(EGF)的含量结果灸后EGF含量明显增高(P＞0.05)表明保健灸能够调节机体EGF的合成与释放，有促进组织细胞生长增殖的作用，延缓细胞衰老的进程。
3经络腧穴与艾灸理化作用的有机结合,产生了灸法的“综合效应”
经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统，是人体功能的调节系统，是人体结构的重要组成部分。经络的功能活动表现为经气。腧穴是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部位，是疾病的反应点和针灸疗法的刺激点［46］。《灵枢·海论》说“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，说明了经络内联外络的生理功能。人是一个整体，五脏六腑、四肢百骸是互相协调的，这种相互协调关系，主要靠机体自控调节系统实现。在病理上，现代医学已证明，即或是一种微小的局部性病变，也将是全身机能失调的一种反应，是全身病的一种局部表现。《内经》指出“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”，“气血不和，百病乃变化而生”。认为一切疾病均由阴阳、气血不和所致，因此，通过因势利导的方式，将人体病理状态下的阴阳气血关系复归平衡，既是治疗手段，也是治疗目的。《医学入门》说“虚者灸之使火气以助元气也；实者灸之使实部随火气而发散也；寒者灸之使其气复温也；热者灸之引郁热外发，火就燥之义也”，而这些都靠经络的调节作用才能实现。现代研究认为，灸法的作用是由艾条燃烧时的物理因子和药化因子，与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合，而产生的一种“综合效应”［47］。
艾灸激发经络腧穴的生物物理学特性有两个特点［48］：①物理学能量循经传导的普遍性以及腧穴定位的特异性。不同的物理能量在经络循行线上基本都能呈现优势传导，而在腧穴所在的位置则表现出不同于周围组织的特异性；②经络及腧穴的生物物理学特性与人体状态的相关性。许多实验表明［49］，健康人体和病人的经络、腧穴对外界物理能量的敏感性存在较为明显的差异，总体趋势表现为从平衡转为不平衡，敏感性由高转低。
陈日新［50］提出腧穴热敏化灸疗新理论由3条规律组成：（1）人体腧穴存在静息态与敏化态两种状态；敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现“小刺激大反应”（非热敏点对艾热仅产生局部和表面的热感）；（2）腧穴敏化的类型多种多样，而腧穴热敏化是一种新类型；腧穴热敏化的特征是：当受到艾热刺激时呈现透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等奇异现象；（3）热敏化腧穴是灸疗的最佳选穴，艾灸热敏化腧穴极易激发灸性感传（约95%的出现率）乃至气至病所,临床灸疗疗效大幅度提高。腧穴热敏化现象已涉及到许多新的生命现象，新的生命现象必然蕴涵着新的生命规律与机制，对其进行深入研究，有可能发现人体机能调控的新规律，对现代医学发展提供创新的机遇。研究表明某些病理态腧穴的自发红外光谱与艾条燃烧时的红外发射光谱的辐射峰区域基本一致，提示红外共振可能是艾条的辐射能量高效传递给敏化态腧穴，使艾灸发挥治疗作用的生物物理基础。通过研究艾灸的红外光谱特性及其与效应的关系，证实艾灸和穴位的红外共振辐射也是艾灸起效的关键因素之一。
总之，国内外学者对艾灸的这种“综合效应”的各个方面进行了广泛的研究，但现有的研究国内主要偏重于临床治病机理的研究，日本更侧重于基础的研究，目前对艾灸的作用机理尚未完全明了，根据现有的研究有人设想：艾灸的作用机理是由燃艾时所产生的物理因子和化学因子，作用于腧穴感受装置与外周神经传入途径，刺激信号传入中枢，经过整合作用传出信号，调控机体神经-内分泌-免疫网络系统、循环系统等，从而调整机体的内环境，以达到防病治病的功效［50-51］，进一步研究有待我们深入。突破由单一生物学为主的研究方法，发展多学科交叉的研究来寻求针灸治病的作用机制，是解决生物医学难题有效的解决方案，利用多学科交叉研究艾灸，可以为中医艾灸技术建立新的理论基础。临床应用方面灸法刺激量的研究是针灸由临床经验积累向现代医学转化的重要步骤，灸法起效的关键在补泻方法，所以加强灸法量效关系和灸法补泻方法的研究也是加强艾灸疗效和研究艾灸机理的一个重要方向。
参考文献
［1］吴焕淦,严洁,余曙光，等.灸法研究的现状与发展趋势\[J\].上海针灸杂志,2009,28(1):1-6.
［2］FreireAO,SugaiGC,BlancoMM,etal.EffectofmoxibustionatacupointsRen-12(Zhongwan),St-25(Tianshu),andSt-36(Zuzanli)inthepreventionofgastriclesionsinducedbyindomethacininWistarrats\[J\].DigestiveDiseasesandSciences,2005,50(2):366-374.
［3］常小荣,彭娜,易受乡，等.艾灸预处理对应激性溃疡大鼠胃黏模HSP70蛋白及mRNA表达的影响\[J\].世界华人消化杂志,2006,14(13):1252-1256.
［4］易受乡,彭艳,常小荣，等.艾灸对应激性胃溃疡大鼠胃黏膜细胞增殖和凋亡的影响及其与热休克蛋白表达关系的研究\[J\].针刺研究,2006,31(5):259-271.
［5］易受乡,郁洁,常小荣，等.艾灸促进胃黏膜细胞HSP70表达上调对细胞凋亡线粒体信号转导途径的影响\[J\].世界华人消化杂志,2008,16(24)：2689-2694.
［6］常小荣,彭娜,易受乡,等.艾灸足三里和梁门穴诱导热休克蛋白70抗大鼠胃黏膜氧化损伤作用\[J\].世界华人消化杂志,2006,14(35):3405-3408.
［7］郁洁,易受乡,常小荣，等.艾灸足三里、梁门穴对大鼠不同组织器官HSP70表达的影响\[J\].湖南中医药大学学报,2009,29(4):67-69.
［8］PengNA,Changxiao-rong，Yishouxiang，etal.ExperimentStudyonMoxibustionatZusanli(ST36)andLiangmen(ST21)inducingheatshockprotein70(HSP70)expressiontoresistoxidativeinjuryofgastricmucosa\[J\].WorldJ.Acu-Moxi，2006，16(2):22-26.
［9］Pengyan,Yishouxiang,Changxiao-rong.Acupuncture-moxbuxtion,heatshockProtein70andcytoprotection\[J\].Worldacumoxi,2006,16(1)：45-52.
［10］Xiao-RongChang,NaPeng,Shou-XiangYi,etal.Associationofhighexpressioninratgastricmucosalheatshockprotein70inducedbymoxibustionpretreatmentwithprotectionagainststressinjury\[J\].WorldJGastroenterol2007August28，13(32):4355-4359.
［11］Shou-XiangYi,YanPeng,Xiao-RongChang,etal.Effectofpre-moxibustiononapoptosisandproliferationofgastricmucosacells\[J\].WorldJGastroenterol，2007，13(15)：2174-2178.
［12］TianYF,LiLY,WangJ,ZhangBR,WangGH,XieBX,YuanY.Effectsofherbalcake-separatedmoxibustionontheexpressionoferythrocyteCD58indifferentagesofhealthypeople.ZhongguoZhenJiu.2010Nov;30(11):933-5.PMID:21246852.
［13］赵南明,王存诚.生命科学与热物理学再次相遇——生命系统中的热耦合问题\[J\].物理,1998,27(3)：146-150.
［14］夏永莉,赖新生.从生物传热学角度研究中医艾灸机理\[J\].生物医学工程研究,2008,27(2):142-144.
［15］白耀辉,林文任.艾灸与温热刺激关系的探讨\[J\].针灸学报,1991,7(4):10.
［16］张红良,陈世途,刘玉萍.药条灸在施治过程中的可见光和红外光谱分析［J］.光谱学与光谱分析,1999，19(3)：344-346.
［17］杨华元,刘堂义.艾灸疗法的生物物理机制初探\[J\].中国针灸,1996,16(10):17.
［18］王磊,李学武,张莉.艾灸疗法作用机理国内外研究进展\[J\].中国针灸,2001，21(9)：567-570.
［19］韩吟华,丁光宏,沈雪勇等.人体体表穴位点红外辐射光谱特征及其与ATP能量代谢的关系\[J\].上海生物医学工程,2005,26(4):198-200.
［20］梅全喜,王剑.不同产地艾叶燃烧放热量的比较［J］.中药材,1994，17（9）：46.
［21］汪家柔.艾灸肺俞、肝俞穴对穴位电流及相关脏器钙离子分布的影响研究\[D\].北京中医药大学硕士学位论文，2009.
［22］李定忠,傅松涛,李秀章.经络与人体物质系统、能量信息系统的关系———关于经络理论与临床应用研究之四\[J\].中国针灸,2005,25(2):115-118.
［23］杨梅.艾叶燃烧产物有效成分药效研究\[D\].中南民族大学硕士学位论文，2009.
［24］叶春枚,呈荧,高建芳.艾熏治愈54例手指骨髓炎临床观察与实验研究\[J\].上海针灸,1988(2)：7.
［25］李坡,金遵禹,朱文伟，等.艾烟薰的抑菌试验及其对小儿烧伤创面的治疗效果\[J\].中华外科杂志，1965，13(9):387-389.
［26］刘枫林,袁慧,许三荣，等.艾灸“烟熏”作用的抑菌效应\[J\].云南中医杂志，1993，4(5)：29.
［27］华东医院,上海市黄浦区妇女儿童保健所,上海市生物制品研究所.苍术艾叶烟熏消毒的实验研究及长期应用观察\[J\].中华医学杂志，1978，(10):619-623.
［28］黄香妹,许建平.艾条熏烟消毒血压计袖带的效果观察\[J\].护士研究，2005,3(19):534-535.
［29］江苏新医学院.中药大辞典·上\[M\].上海:上海科学技术出版社,1986:559-560.
［30］魏孜孜,卢标清,孙一帆.三种外治方法治疗耳真菌病的临床观察\[J\].中国医药导报，2011,7(2):35-38.
［31］何斌.艾烟熏治疗浸渍糜烂型足癣78例\[J\].中医外治杂志，2010,19(5):7-9.
［32］洪宗国.艾与蕲艾的生药学研究与开发\[J\].中医药学刊，2003,21(8):1356-1357.
［33］上海第二医学院附属第三人民医院气管炎组.苍术艾叶香预防感冒及空气消毒效果的观察\[J\].中华医学杂志,1975,(9):412.
［34］赵红梅,李小敏,关丽婵，等.爱婴病房艾条熏蒸对HBsAg灭活效果的研究.中华护理杂志,2000,35(1)：11-12.
［35］张其正,郑志学,童葵塘，等.苍术艾叶烟熏预防流感效果观察［J］.新医学,1979,(9):412-415.
［36］梅全喜.艾叶\[M\].北京:中国中医药出版社,1999:9-11,227-230.
________________________________________
［37］楼兰英,黄敬耀,汪国华,等.清艾条烟雾的药效学实验研究\[J\].江西中医学院学报,2000,12(4):170.
［38］Hui-RongLiu,LiQi,Lu-YiWu,Xiao-PengMa,Xiu-DiQin,Wen-YanHuang,MingDong,Huan-GanWu.Effectsofmoxibustionondynorphinandendomorphininratswithchronicvisceralhyperalgesia\[J\].WorldJGastroenterol.2010August28;16(32):4079–4083.PMC：2928463.
［39］杨梅,江丹,易筠,等.艾叶燃烧物清除自由基作用的观察\[J\].中国针灸,2009,29（7）：547-549.
［40］大西基代.艾燃烧生成物的自由基清除作用研究［J］.国外医学·中医中药分册,1992,14(3)：61.
［41］西谷郁子.关于艾的燃烧生成物中含有抗氧化作用物质［J］.国外医学·中医中药分册,1989,11（5）：47-48.
［42］洪宗国,农熠瑛,杨兆涛.蕲艾燃烟化学成分的GC-MS分析［J］.中南民族大学（自然科学版）,2007,26(1):10-12.
［43］陈汉平，赵粹英，章健明，等.针灸预防疾病的探讨\[J\].上海针灸杂志，1991,10(2)：34.
［44］陈人强．唐立明.天葵灸抗衰老作用临床观察\[J\].实用老年医学，1994(3)：115.
［45］詹臻，王玲玲，吴中朝，等.保健灸对老年人上皮生长因子的影响\[J\].中国针灸，1995,15(3):33.
［46］沈钦荣,毛水泉.灸疗的作用机理概述\[J\].中国中医药科技,2001,8(6)：395-396.
［47］钟蓝.传统艾灸作用机理初探［J］.中国中医基础医学杂志,1999，5(6):46.
［48］魏育林,屠亦文.经络及腧穴的生物物理学特性的研究进展\[J\].中国针灸,2005,25(11):817-819.
［49］杨华元,肖元春,刘堂义,等.隔物灸的近红外光谱辐射特性测定\[J\].上海针灸杂志,2003,22(9):15-17.
灸法治病在《内经》中早已提出，并认为它与针刺治疗一样重要，而且往往能弥补针刺治疗的不足。古代医家有丰富的灸法壮阳补虚的成功经验，其中最重视神阙灸治的应用。该穴为人之生命根蒂，灸之可温阳散寒、温经逐痹、行气活血、祛湿通络、回阳固脱、扶阳培元，从而起到疏通经络、调达脏腑、扶正驱邪、调整阴阳、防衰延年的作用。另外，灸神阙在诸多保健疗法中也占有重要地位，正以其简便易行、成本低廉的特点越来越受到人们的重视。笔者现就近年来神阙灸的临床研究进展作一总结回顾，并对其现状和存在的问题进行分析。
1艾灸神阙在消化系统疾病中的应用
王氏等[1]采用神阙隔药灸疗法治疗溃疡性结肠炎30例，并与对照组30例(口服柳氮磺胺吡啶片和甲硝唑片)进行比较，比较2组治疗前后主要症状及肠黏膜病变变化和总疗效，观察血清免疫球蛋白、外周血T细胞亚群与自然杀伤细胞(NK)含量变化。结果治疗组显效率、总有效率分别为60.0%、86.7%，明显优于时照组的23.3%、66.7%，2组间比较差异有显著性或非常显著性意义(P
2艾灸神阙在儿科疾病中的应用
张氏等[4]采用艾条灸神阙治疗婴儿腹泻100例，先用艾条隔姜灸神阙15min后加灸双侧涌泉穴各10min，每日1～2次。结果5d内治愈56例，显效28例，总有效率94%。郭氏等[5]用推拿加艾灸神阙治疗小儿腹泻68例，1次治愈25例，3次治愈36例，5次治愈7例，疗效100%。表明艾灸神阙具有温补元阳、健运脾胃的功效，与推拿疗法配合治疗小儿腹泻，无痛苦，无不良反应，患儿易于接受。
3艾灸神阙在泌尿生殖系统疾病中的应用
张氏等[6]用神阙艾盒灸治疗虚证、寒证(实寒、虚寒)引起的诸多产后尿潴留、痛经、经期头痛、崩漏等疾病效果显著。
刘氏[7]对61例男性勃起功能障碍的患者随机分成熏灸神阙治疗组35例和男宝对照组26例，治疗30d。结果临床疗效前者明显优于后者(P
4艾灸神阙对人体免疫功能的作用
胡氏等[12]观察神阙温灸贴对红细胞免疫指标的影响。将患者随机分为3组，均常规用西药抗炎、抗病毒、解痉平喘治疗。本组加用小儿神阙温灸贴，日1次作脐部神阙穴敷贴，每次6～8h，6d为1个疗程。3组均进行红细胞C3b受体花环试验。结果本组60例患者中显效33例，有效26例，总有效率98.3%。免疫功能变化：本组60例，对照1组60例，对照2组60例，本组免疫功能有明显的变化，治疗后3项指标(RBC-C3b、淋巴细胞绝对值、PHA皮试)优于治疗前(0.05)；与对照2组治疗后比较有显著性差异(P0.05)。说明神阙温灸贴能提高细胞免疫、体液免疫功能。孙氏[13]对98例支气管哮喘患者采用针灸综合治疗加神阙贴敷治疗进行观察，对45例未采用此疗法的同期患者进行对照比较并作随访观察。结果治疗组痊愈率和总有效率分别为20.4%和91.8%，对照组痊愈率和总有效率分别为8.9%和55.6%，与对照组比较有显著性差异(P
5艾灸神阙在急诊中的应用
张氏等[14]观察神阙隔姜灸治疗急性腹泻的临床疗效。将鲜姜切片并用三棱针刺出5～10个小孔，置于患者脐部，其上置艾柱点燃，每次共施灸20～30min，日2次，一般灸2～3次即可痊愈。结果60例患者显效46例，有效10例，总有效率93.2%。龚氏[15]观察隔姜灸神阙治疗急性腹泻的临床疗效。在神阙穴覆盖鲜姜1片，点燃已备艾炷，连灸7～8壮，施灸20～30min，日1次，结果36例患者，显效30例，有效4例，总有效率94.4%。
6艾灸神阙对癌症的辅助治疗作用
成氏等[16]观察放化疗法配合艾灸神阙治疗晚期鼻咽癌的近期疗效。将84例患者随机分为2组(各42例)。治疗组采用放化疗法配合艾灸神阙治疗；对照组采用放化疗法配合西药治疗。结果总有效率治疗组为97.6%，对照组为92.9%，2组比较，差异无显著性意义(P>0.05)。治疗组治疗后T细胞亚群CD3、CD4、CD8明显上升，与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P
7艾灸神阙在其他疾病中的治疗作用
李氏等[19]观察艾灸神阙治疗复发性口疮的临床疗效。患者取仰卧位，将温灸器放在神阙上，点燃大艾炷，放置于温灸器内施灸。连续施3壮，约40～60min，灸至局部皮肤充血、红晕为度。日1次，5次为1个疗程。对疼痛较重者亦可配合耳穴贴压疗法。结果33例患者中，治愈12例，好转18例，总有效率90.9%。老氏等[20]观察针刺加神阙隔盐灸治疗黄褐斑的临床疗效。将106例黄褐斑患者随机分为2组，治疗组60例采用针刺加神阙隔盐灸治疗，对照组46例采用单纯针刺治疗。2组均治疗3个疗程并随访1个月观察疗效。结果治疗组总有效率为100.0%，对照组为89.1%，二者疗效差异有显著性意义(P
此外，还有神阙灸治法配合治疗糖耐量低减[22]、绝经后妇女骨质疏松症[23]的文献报道。
8讨论
神阙又名“命蒂”、“脐中”、“气舍”等，乃胚胎发育、输精布气、营养胎体之重要部位，为先天之本、生命之源，如枢如门，元气之所在也。因其位居人体中央，乃“居中立极”，是气机升降出入的总枢，所以能分清浊而别阴阳，激发脏腑经脉气血的生成与运行。从经络学的角度看，神阙为任脉要穴，由于奇经八脉纵横贯穿于十二经脉之中，联系全身经脉组织器官，五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨均影响于脐中。因此，神阙通过经脉系统在调整脏腑阴阳、平衡人体各种机能的整体治疗中发挥重要作用。在临床上，选择此处灸疗，易于吸收，无痛苦、无创伤、无损害，患者乐于接受，疗效可靠，而且神阙灸还具有取穴方便准确、疗效迅速显著之特点，所以，临床应用广泛，是内病外治中非常重要的手段和方法。
从以上报道中看出，近年来运用神阙灸治法进行临床治疗的文献报道不少，从中可以得出如下启示：
①涉及的病种有开扩延伸的趋势，不单是以往常见的胃肠疾病、泌尿生殖系统疾病等，还涉及支气管哮喘、黄褐斑、帕金森病、糖耐量低减、绝经后妇女骨质疏松症以及癌症的辅助治疗等领域。说明艾灸神阙的适应症还是很有挖掘潜力的，今后可以用本法对更多的疾病进行探索性治疗，以发掘更多的适合艾灸神阙治疗的疾病。
②涉及的研究手段有所更新，主要体现在化验指标的选择上，开展了血清免疫球蛋白、外周血T细胞亚群、NK细胞含量、红细胞C3b受体花环试验等指标的测定，但比现代实验研究在指标的选择上要落后很多；另外，在研究的方法学上还比较欠缺，比如没有采用多中心、大样本、随机、盲法等循证医学手段进行临床研究的报道出现。
③使用的器具、方法各不相同，有的用温灸贴、温灸器进行治疗，有的则用艾盒灸或艾条灸；有隔姜、盐施灸，还有隔多种中药施灸等，随着今后医药科技的发展，可能灸法的器具手段还会越来越多。但是方法越多，就越需要找到统一的热度指标对研究结果进行量化，这样才能对临床疗效控制得更精确，科研设计才能更严谨。
④从大多数报道来看，进行辨证论治文献很少。神阙灸治法在临床适应范围很广，为了最大限度地发挥其优势，我们有必要对各种适应症的中医证候进行严格分类、筛选，明确特别适宜于神阙灸的证型，规范其诊疗方法，充分发挥其独特疗效。
【参考文献】
[1]王松梅，李兴国，张立群，等.神阙隔药灸疗法治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国针灸，2006，26(2)：97－99.
[2]江淑红，杨翠玉，李鹏业，等.神阙穴隔药灸治疗慢性腹泻78例[J].中国民间疗法，2004，12(2)：18－19.
[3]黄乐平，刘宁，张原，等.神阙温灸贴治疗小儿泄泻110例[J].四川中医，2006，24(2)：102.
[4]张玉洁，范广岩，刘严，等.艾条灸神阙治疗婴幼儿腹泻100例[J].光明中医，2003，18(5)：14－15.
[5]郭素洁，邹志宏.推拿加灸神阙治疗小儿腹泻[J].按摩与导引，2002，18(7)：54.
[6]张争昌，陈小燕.神阙艾盒灸为主治疗妇科病验案举隅[J].陕西中医，2002，23(5)：447.
[7]刘存志.熏灸神阙治疗男性勃起功能障碍临床研究[J].中国针灸，2002，21(9)：595.
[8]张华玉.隔姜灸神阙穴治疗痛经26例[J].中国针灸，2002，22(3)：194.
[9]孙立虹，杨继军，佘延芬.神阙隔盐灸为主治疗原发性痛经36例临床观察[J].中华实用中西医杂志，2003，16(5)：689－690.
[10]孙广全，徐红，韩旭艳，等.神阙温灸贴治疗前列腺增生116例[J].辽宁中医杂志，2003，30(9)：752.
[11]张丽艳.艾灸神阙穴治疗产后尿潴留64例[J].辽宁中医学院学报，2000，2(2)：139.
[12]胡之冬，俞虹，胡秀苇，等.神阙穴温灸贴对红细胞免疫指标的影响[J].浙江中西医结合杂志，2004，14(4)：254－255.
[13]孙培华.针灸加神阙穴贴敷防治支气管哮喘疗效观察[J].上海针灸杂志，2005，24(12)：20－21.
[14]张瑞萍，姜水清，岳海霞.神阙穴隔姜灸治疗急性腹泻60例[J].中国民间疗法，2002，10(11)：18－19.
[15]龚丽萍.隔姜灸神阙穴治疗急性腹泻36例[J].中国民间疗法，2004，12(5)：15－16.
[16]成拯，姜翼，陈凯.放化疗法配合艾灸神阙穴治疗晚期鼻咽癌42例近期疗效观察[J].新中医，2005，37(4)：58－59.
[17]宋亚光，袁慧，徐兰凤.艾灸神阙对宫颈癌放疗患者近期腹泻的临床观察[J].南京中医药大学学报，2003，19(2)：107－108.
[18]黄金昶.药灸神阙穴为主治疗癌性腹水51例临床观察[J].中医外治杂志，2004，13(2)：8－9.
[19]李抒云，李杰.艾灸神阙穴治疗复发性口疮33例[J].中国民间疗法，2004，12(4)：15－16.
[20]老锦雄，李子勇.针刺加神阙隔盐灸治疗黄褐斑60例疗效观察[J].中国针灸，2005，25(1)：35－36.
[21]张京峰，孙国胜.隔药灸神阙穴治疗帕金森病54例疗效观察[J].中国针灸，2005，25(9)：610－612.
[22]夏秋.电针加灸神阙治疗糖耐量低减30例[J].中国针灸，2006，26(1)：63－64.
艾灸,是我国传统医学的文化瑰宝,是中医最古老的医疗保健方法。自古便深受人们的喜爱,至今仍留有“家有三年艾,郎中不用来”的民间谚语。
随着年代的延续,艾灸的方式和种类也应需求衍化出了很多种。艾灸的发展分几个阶段,原始的直接灸(也叫发泡灸或化脓灸),即直接在身上点燃艾绒用火来烧,这是真正的灸;随后演化为悬灸,即不直接接触皮肤,用火来熏;后来使用器械,例如罐子;最后发展到现代的“电灸法”。各种灸法在使用和疗效上各有千秋,但在目前被广泛使用的仍然是艾条灸法和艾罐灸法两种。
常艾灸可长寿
长寿的秘诀是每个人所追求的。艾灸则具有增强体质、延缓衰老等功效。唐代艾灸保健之法更加盛行,孙思邈是唐代享有盛名的长寿医生,他所著的《千金药方》中记载着:“宦游吴蜀,体上常引三两处灸疮,则瘴疠瘟虐不能着人。”艾灸疗法可以调整脏腑功能,促进机体新陈代谢,增加红、白细胞的数量和吞噬细胞的功能,调整和提高机体免疫功能,增强机体抗病能力。
常灸足三里、神阙、关元、气海、肾俞、膏肓俞、风门、身柱、大椎、三阴交、涌泉等穴可以起到温经通络、调和气血、扶正祛邪、防病治病、强身健体、延年益寿的目的。
儿童也非常适合做艾灸,施灸有助其强身。过去古代人的一生有四次灸法,一出生60天灸身柱穴。到15、6岁时,要灸三阴交穴,增强泌尿系统。30岁灸足三里,到40岁则需灸关元穴。从不同的时期调理身体的阳气,健康伴随一生。
四穴灸法养生谈
艾灸不仅可以治疗常见疾病,更是养生抗衰老的好方法。你不需要被繁复的穴位所困扰,只要记住人体四大养生要穴——关元、命门、中脘、足三里即可。通过艾灸即可温补脾肾,补益肾气,促进脾胃运化,使正气充然不绝,脾土膏然肥沃,肾水沛然充盈。土沃、水盈、气足便能生长万物,润养五脏六腑,四肢百骸,人便自然健康长寿。提高人体免疫力,促进身体健康,预防早衰。
四穴养生灸法,能够增强人体的免疫功能,有益于对循环、消化、生殖、内分泌、神经系统的促进和调整。四穴灸法简单易行,舒适安全,适合家庭操作。
tip:家庭艾灸需注意:
不宜在过饥、过饱、酒醉、大恐、大怒、大渴时施灸。
灸疗虽然适用范围广泛,但对于一些热性病,阳虚阳亢(五心烦热,面红耳赤)以及邪热内积的人不宜施灸。
艾绒易燃,在施完艾条灸后,一定要将火熄灭,避免发生火灾。艾灰积压过多时,需要离开人体吹去,避免因火灰掉落而灼伤皮肤或衣物。
施灸一般无任何不适之感,但也有少数人会出现疲倦、口干、全身不适等感觉,一般不需处理,继续施灸多能消失。施灸后要注意保持心情愉快,精心调养,勿过度疲劳。
常见病治疗方法
人体有诸多穴位,针对不同的病因有不同的穴位随之对症。治疗呼吸系统病症,可灸风门、身柱、肺俞、足三里。治疗心血管系统疾病:高血压,施灸于风门、曲池、足三里、阳陵泉即可;冠心病,灸身柱、郄门、三阴交可调理,也可以灸膻中穴。艾灸脾俞、胃俞、中脘、足三里、阳陵泉等穴位可治愈消化系统症状。灸大椎穴和身柱穴则对神经系统有很好的调理功用。
施灸补肾
在中医理论中,灸法是补肾的最强法,不打针不吃药,直接作用于人的肾部,非常见效。
肾气不足的人,有以下几种表象:喜吃味道浓的食物;睡觉时爱出汗(医学上称为“盗汗”);春天手脚冰凉;坐着时会不自觉地抖腿。
而艾灸肾俞和关元穴可补肾。肾俞位于背部第二腰椎棘突下,旁开约1.5寸。关元位于肚脐下三寸(自己的四指下),在肾俞和关元穴上灸15到20分钟,能起到温煦肾阳、畅达气血的作用。
专家支招:
女性的痛经可用鸡蛋和艾草一起煮服即可。
老年人中气不足,丹田火弱。早上起来肚子痛或者胃痛,可以用艾绒放在肚兜里即可产生疗效。
人疲劳时,用艾绒泡脚可得到缓解。
摘要目的：观察艾灸治疗对产妇汗出症状和泌乳量的临床效果。方法：选取2012年12月~2013年6月我院30例产后汗证产妇，室温下产后予以主穴神阙隔姜灸，配以百会、足三里、复溜温和灸。结果：30例显效26例，有效4例。结论：艾灸能够较温和地改善产妇产后汗证的症状，提高产褥期舒适度。
关键词艾灸；产后汗证；疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.078
作者单位：215300昆山市江苏省昆山市中医医院
陈梅：女，本科，护师
通信作者：莫丽霞，女，本科，主管护师，产科护士长
基金项目：昆山市2013年科技发展计划（医疗卫生）指导性课题（KSZ1314）
产后汗证包括产后自汗和产后盗汗。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”［1］。2012年12月~2013年6月我科采用艾灸法对产后汗证进行临床护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科30例室温下产后褥汗过多的产妇。年龄22~35岁。初产妇21例，经产妇9例。足月经阴道自然分娩。体重指数（BMI）18~24，BMI=体重(kg)／身高(m2)。产妇素体虚，面色晄白，舌苔薄白，质淡红，脉细，经中医辨证体质为气血亏虚型的产妇。排除衣被厚实、汤类饮食过热等外界因素以及常规产前检查证实无心肝肾疾病，无甲状腺功能亢进、糖尿病及其他内分泌系统疾病等并发症及合并症。
1.2方法对30例产妇于产后第1天给予艾灸治疗，每日1次，连续灸3d。主穴神厥，配穴足三里、百会、复溜。根据应灸腧穴的位置，令产妇采取卧位或半坐卧位，使施灸部位易于暴露，又能舒适持久，用屏风或隔帘遮挡。主穴神阙处施以隔姜灸，将鲜姜切成直径约2~3cm，厚约1~2cm的薄片，用粗针在中间刺数孔后，把姜片放于神阙，然后再将准备好的与之大小相适应的艾柱放置于姜片上，点燃施灸，待艾柱燃尽后可换炷再灸，以灸完四柱、皮肤出现红晕而不起疱为度。配穴用温和灸法，可在点穴后随即施灸，以皮肤出现红晕为度，约20min。施灸时，注意灸火温度、艾灸时间和产妇耐受情况，不可过量。灸后擦净皮肤上的艾灰，并检查有无火星洒落，以免点燃衣物。施灸时主穴与配穴可一同进行［2］。
1.3评估标准产妇褥汗分3种情况：少量褥汗1套棉制内衣轻微潮湿；中量褥汗1套棉制内衣明显潮湿；大量褥汗1套棉制内衣及盖在身上的内层被单明显潮湿［3］。产妇均在产后0.5h内开始母乳喂养。治疗3d后评估效果，汗止为显效；1套棉制内衣轻微潮湿，减少更换内衣次数大于或等于2/3为有效；出汗无明显好转为无效。显效加有效为总有效［4］。
2结果
30例产妇中，显效26例（86.67%），有效4例（13.33%），总有效30例（100%）。
3护理
在艾灸治疗时应注意：（1）施灸部位。一般宜先上后下，先灸头顶，后灸腹部、四肢。（2）规范操作，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。（3）熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。（4）灸后半小时内不要用冷水洗手或洗澡，每日饮温开水>1500ml。（5）产妇极度疲劳、过饥、过饱、高热、大汗淋漓、情绪不稳等情况忌灸。健康宣教时还需注意：(1)饮食调理。产后脾胃多虚，饮食应少量多餐，富含优质蛋白质、维生素等清淡易消化补血益气之品为宜，忌辛辣刺激及生冷寒凉之品。(2)生活规律，素体虚弱的产妇注意卧床休息，尽量减少活动。(3)汗多时及时擦干汗液，勤换内衣，注意保暖，勿感风寒［5］。
4讨论
乳汁为气血所生化，产后汗出过多，致伤阴耗津，气虚卫阳不固致乳汁生化不足，不少产妇产后汗出较平时多，尤以进食、活动后或睡眠时易盛，产后出汗属中医“汗证”范畴［2］。目前国内治疗产后汗症的方法中以服用中药汤剂较多，但本病非同内科汗症，用药不当易致回乳或脾胃不和，并且中药汤剂味重，难以下咽。通过艾灸刺激上述穴位局部皮肤以疏通经络，达到调节全身阴阳平衡的目的。《奉草》记载：艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之用，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，以之灸火，能透诸经而除百病。这说明艾灸具有广泛的治疗作用，通过艾条温和灸此4穴能达到温经散寒、回阳固脱、补中益气、调和脾胃之效，从而改善产妇汗出症状，增加产妇的乳汁分泌，提高母乳喂养成功率以及产妇产褥期的生活质量。此方法便于操作，无创伤，痛苦相对较小，易被产妇接受。
参考文献
［1］周莉.中医辨证施治对产后汗证的临床疗效［J］.现代诊断与治疗，2014，25（15）：3391-3392.
［2］石学敏.实用针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：154-155.
［3］曾巧萍，欧阳华.王屏风颗粒治疗产后褥汗50例观察［J］.山东医药，2010，50（13）：107.
［4］洪亚.产后褥汗过多玉屏风颗粒治疗效果观察［J］.中国乡村医药2011，18（5）：44.
［5］刘虹.中医护理学基础［M］.1版.北京：中国中医药出版社，2005：152.