[关键词]脐部护理；新生儿脐炎；预防；效果
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）08（b）-0138-03
[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationeffectofdifferentumbilicalnursingmethodsforthepreventionofneonatalomphalitis.Methods80neonatesadmittedinourhospitalfromApril2013toApril2014wereselectedasthesubjectsandrandomlydividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith40casesineach.Bothgroupsweregiventheconventionalnursing，theobservationgroupwasadditionallygivensecond-severingofumbilicalcordnursingintervention.Andthenursingefficacy（themeanumbilicalcordabscisictime，meanumbilicalhealingtime，statusofumbilicalhemorrhageandincidenceofomphalitis）andpatients’familysatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup，theobservationgrouphadmuchshortermeanumbilicalcordabscisictime[（3.43±1.15）dvs（6.04±1.34）d]，P
[Keywords]Umbilicalnursing；Neonatalomphalitis；Prevention；Effect
新生儿脐炎是围产儿中比较多见的一种脐部炎性症状，是由于出生后脐带处理不当或脐部在医院内受到感染所致[1]。其中常见的病原菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，由于新生儿免疫功能尚未完善，抵抗力低下，病原菌很容易通过新生儿的脐部进入身体。新生儿脐炎临床症状表现为脐部出现带有臭味的粘液和脓性分泌物，常伴随着脐窝周围皮肤红肿，症状较轻的新生儿并不会影响到食欲和体温，而严重者则会有发热症状，食欲低下，吃奶少[2]。新生儿脐炎患者若没有得到及时有效的治疗，则有引发新生儿败血症的风险，甚至危及生命。为了研究不同的脐部护理对于预防新生儿脐炎的效果，该院给予80例新生儿常规护理以及二次断脐护理，对两者进行了比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年4月―2014年4月该院收治的80例新生儿作为此次研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。两组新生儿均无宫内感染。其中对照组中男18例，女22例；经剖宫产分娩29例，顺产11例；足月儿30例，早产儿10例。观察组中男19例，女21例；经剖宫产分娩30例，顺产10例；足月儿29例，早产儿11例。
1.2方法
对照组使用常规护理方法，步骤如下：对照组新生儿出生后，对新生儿脐带和脐部周围皮肤进行消毒，消毒液采用5%的聚维酮碘，在脐带根部处使用脐圈进行结扎，并于结扎部位距离约1.0cm处剪断脐带，将残留的血液挤干净，再于新生儿的脐带断面处利用5%的碘伏进行严格消毒，擦拭脐带根部、脐轮周围皮肤和脐带残端，最后用无菌纱布覆盖。24h之后方可撤掉。
观察组在常规护理的基础上使用二次断脐护理方法，具体操作如下：断脐方法同对照组，在新生儿沐浴之后用75%乙醇对脐部皮肤进行消毒，24h之后暴露脐部皮肤，48h之后观察新生儿脐带的干燥程度，再进行二次断脐。注意脐带根部受压部位应该远离气门芯，在操作过程中，将牵引线向上提拉，当其与腹壁大约呈30°角时，沿着顺时针方向将脐带残端用无菌剪刀剪断。然后消毒新生儿的脐部皮肤，并贴上脐贴，24h之后完全暴露脐部。护理过程中，应注意在新生儿每日沐浴之后观察新生儿的脐部情况，若愈脐带外或袋芯部位有尿湿或者污染情况，应及时更换愈脐带。在新生儿出院前，护理人员应嘱咐家属每隔2d更换一次愈脐带，直到脐部干燥脱落。护理人员还应加强新生儿家属的健康宣教，让家属了解脐带护理对于预防新生儿脐炎的重要性，嘱咐家属加强家庭护理。
1.3观察指标
观察比较两组新生儿的护理效果，包括脐带平均脱落时间、脐部愈合时间、脐部出血情况、脐炎发生率，对新生儿家属的护理满意度作出回访调查。总满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并用t检验[3]。
2结果
2.1脐带平均脱落、脐部平均愈合时间
观察组新生儿的脐带平均脱落时间和脐部平均愈合时间均明显短于对照组，两组差异具有统计学意义，P
2.2脐部出血、脐炎发生情况
观察组的脐部出血发生率为10.00%，对照组为27.50%，两组差异具有统计学意义，P
2.3家属护理满意度
观察组新生儿家属护理满意度为95.00%，对照组新生儿家属护理满意度为80.00%，两组差异具有统计学意义，P
3讨论
该次研究中比较两组的护理效果发现，采取二次断脐护理措施的观察组在脐带平均脱落时间和脐部平均愈合时间上均比常规护理的对照组要短；观察组的脐部出血率为10.00%，脐炎发生率为2.50%，而对照组的脐部出血率为27.50%，脐炎发生率为17.50%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P
新生儿脐炎在感染初期一般表现为在脐带脱落后，脐部伤口会延迟不愈，并且潮湿有分泌液流出；之后便会出现脐部周围皮肤发红、脓肿、恶臭，常使得皮下组织受到波及。随着炎症加剧，脐部残端流脓、腹壁出现水肿现象并且发亮，导致蜂窝组织炎形成和引起皮下坏疽，严重影响脐部创口的愈合[4-5]。通常新生儿在断脐之后，血液供应随之中断，经过一段时间，脐带会缺水干枯，最终硬化自然脱落。正常情况下，新生儿脐带可在一周之内完全脱落，而脐部创口愈合则需要更长时间，一般在两周之内。据临床观察，新生儿脐带在脱落的过程中常常会分泌少量的胶质分泌物，而这少量的分泌物极其容易导致病原菌的滋生，尤其以厌氧菌为主，从而引起脐部炎症的发生。大量医学实践表明，新生儿断脐之后24h再进行二次断脐护理，可减少脐带脱落的时间，对于新生儿脐炎有着很好的预防作用。
在新生儿的脐部护理中，保持新生儿脐部的干燥和清洁是关键，因此对于新生儿脐部的分泌物，护理人员应该及时地清除干净，做好消毒和清洁工作，从而降低脐炎的发生率。护理人员在剪除新生儿的脐带之前，应该密切观察新生儿的脐带干枯情况，通常医护人员在新生儿出生后48h之内剪除脐带，而对于一些没有达到剪除标准的新生儿，为避免局部出血情况的发生，则可两天后再行剪除[6-7]。在剪除脐带的过程中，护理人员应该具备专业的修剪技术，以免在修剪中给新生儿带来不必要的伤害，影响脐部创口的愈合。在断脐之后，护理人员应密切关注新生儿的脐部皮肤，对于出现肿胀或者出血情况则应及时予以处理，避免脐部受到感染。另外，新生儿在出院后，一般脐带并未完全脱落，因此护理人员要嘱咐新生儿家属做好家庭的护理工作，指导家属每日对新生儿脐部进行消毒，尿布要及时更换；在新生儿沐浴时注意观察新生儿脐部有无出现异常情况，如红肿、流脓、出血等，若出现不良情况要及时到医院就诊，避免感染等严重的不良后果发生[8]。
综上所述，对新生儿采用二次断脐护理措施护理效果显著，有利于新生儿缩短脐带脱落时间，避免感染，大大减少了新生儿脐炎的发生几率，值得临床推广。
[参考文献]
[1]宋红辉.不同脐部护理方法在预防新生儿脐炎中的作用对比[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：170.
[2]张国英.不同脐部护理法对预防新生儿脐炎的价值比较[J].吉林医学，2012，33（14）：3088-3089.
[3]郭淑慧.对比分析不同的脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的效果[J].当代医药论丛，2014，12（12）：99.
[4]王璐.对比分析不同脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的效果[J].医学信息，2014，27（30）：106-107.
[5]周树勤，徐小英.观察不同脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的效果[J].中国医学创新，2014，11（7）：106-108.
[6]李小花，朱亚萍，朱为.不同脐部护理在新生儿脐炎中的应用效果[J].护理实践与研究，2014，11（9）：62-63.
[7]喻丹，粟红梅.早期家庭干预对新生儿脐部护理效果的影响[J].中国医药科学，2012，2（11）：124，135.
关键词：自由分娩；平卧位分娩；无创接产；双手压迫保护会阴法；晚断脐
我院自2012年开始实施自然分娩助产技术，3年来效果明显，剖宫产率稳中有降，会阴侧切率明显降低，新生儿窒息率下降，没有增加产后出血率。现将近3年的母儿结果指标，与前5年指示进行对比，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料临床对照研究，历史前后资料对照。收集自2007～2014年分娩的在我院分娩的全部产妇资料。获得医院伦理委员会批准。自分娩记录本中获取资料，逐月记录分娩总数，剖宫产，顺产数、会阴侧切、产后出血及新生儿窒息、死亡等指标。比较2012年后3年与2007～2011前5年的资料。近8年来医院规模与人员未作大幅度调整，资料具有连续性和可比性。
1.2方法
1.2.1试验组自2012年后的全部产妇。实施新的自然分娩接产方法。主要特点是实施自由的接产（以侧卧、俯卧位、坐位为主要），单手保护会阴方法（无创接产hand-off），胎头娩出后等待至少一次宫缩自然娩肩（如脐带绕颈非常紧或其它紧急情况下例外）、晚断脐（脐带搏动消失后或胎盘娩出，至少3min）。
1.2.2对照组2007～2011年分娩的全部产妇，实施传统的接产方法，即平卧位的接产，双手托会阴体保护会阴（hand-on），胎头娩出后下压前肩娩肩，早断脐（一般在1min内）。
两组在第一产程均为自由活动，自宫口开大5cm后实施一对一陪伴分娩。胎儿娩出后常规实施早接触及早吸吮，产房内早吸吮开奶。本研究全部阴道分娩产妇未实施麻醉镇痛分娩。
1.3指标与标准①剖宫产率：剖宫产数/分娩总数（%）；②会阴侧切率：会阴侧切数/顺产总数（%）；③产后出血率：产后出血数/分娩总数（‰）；④新生儿窒息率：新生儿窒息/分娩总数（‰）。
1.4统计学方法资料录入EXCEL表格和SPSS（13.0）软件分析。利用四格表及行×列表χ2检验比较计数资料。
2结果
2.1一般资料近八年每年剖宫产、顺产、产后出血、会阴侧切等指标数见表1。近8年未出现孕产妇死亡。新生儿死亡共4例（1例膈疝，2例早产小于29w，1例多发畸形）。无三度会阴裂伤及新生儿严重产伤、锁骨骨折及臂丛神经损伤。
2.22012年后3年与前5年的比较2012～2014年3年与2007～2011年5年各项指标的比较，产后出血率无统计学差异（P=0.082）；新生儿窒息率1.48‰低于前5年平均水平4.15‰，有统计学差异（P=0.00）；平均剖宫产率为31.2%，低于前5年平均水平34.94%，有统计学差异（P=0.00）。会阴侧切率28.24%，低于前5年平均水平50.62%（P=0.00）。
3讨论
近年来，各地在控制剖宫产率上提出了许多好的方法，如实施导乐分娩、无痛分娩、自由、家属陪产等一系列服务，并从政策方法引导，将顺产与剖宫产的定额补助标准统一设定为1200元，提高顺产孕妇结报收益，有较好的效果，剖宫产率从47.5%下降到2013年的41.6%[1]。助产士实行一对一无缝隙护理模式，在发现胎位异常时通过改变产妇及时予以纠正，提高了顺产率[2]。何风权等人的研究发现，实施自然分娩健康教育及心理干预，结合产时导乐陪伴分娩以及必要时提供硬膜外镇痛分娩解决产妇的痛苦，研究组剖宫产率为39.5%，而对照组剖宫产率为62.5%[3]。本研究综合应用了自由待产，自由的分娩接产技术，3年来的剖宫产率稳定在30%左右，并有下降的趋势，显示了较好的分娩效果。循证研究支持非平卧位分娩，较平卧（截石位）分娩，能够缩短产程，更少的阴道助产，更少的胎心异常，产妇在自由时骨盆的空间径线增大，从而有利于胎儿旋转下降，产妇在手膝位分娩、侧卧位分娩时，产妇腰痛明显减轻，助产士接产也较方便操作。本研究结果支持，加强产时支持，自由待产和自由接产，是促进自然分娩，降低剖宫产率的有效措施。同时，剖宫产率仍然在30%上下波动，离世界卫生组织的目标15%以下，仍然有较大差距，需要进一步寻求有效的措施方法。
自然分娩模式降低会阴侧切率，会阴侧切术在临床应用也非常广泛，过多的侧切导致产妇疼痛增加，伤口感染增多，并导致更多的性生活疼痛困难。近年来随着无创接产技术的普及应用，会阴侧切率有了明显的下降。无创保护技术，指应用单手控制胎头的娩出速度，并让产妇随宫缩而有节律的呼吸（自主的用力方法），让胎头有时间慢慢的扩张会阴体，可有效的减少会阴裂伤。本研究结果提示，综合自由、无创接产和产妇自主用力，比传统的接产方式，有明显的减少会阴侧切的作用。近3年来无严重的三度裂伤发生，会阴感染伤口愈合问题也明显减少。
自然分娩模式降低新生儿窒息，传统的会阴侧切率过高，部分原因是担心胎儿窒息。本研究结果显示，随会阴侧切率下降，并没有增加胎儿窒息。自由待产和自由接产，有利于预防产妇平卧位低血压综合症，预防胎儿缺氧，而传统的屏气用力方式，增加胎儿缺氧危险，并导致产妇疲劳、酸中毒。晚断脐，等待脐带搏动停止后断脐，使新生儿有机会接受充分的胎盘输血，从而保证有足够的血红蛋白和血容量，提高心脏功能，并预防大脑缺血脑出血。本研究3年来结果显示了稳定的临床结果，新生儿窒息率下降，并且5min的严重窒息明显降低。显示了自然分娩综合措施的效果，值得在临床普遍实施。研究实施后3年未出现严重的肩难产患者，但是本院前5年也极少（2～3例，资料未查实），可能与我院是妇保专科医院，助产基础比较扎实，一直坚持助产技术的培训有关。本研究结果提示，自由、等待娩肩的助产技术，没有增加肩难产的发生率，是安全有效的助产方法。
4结论
以自由接产，产妇的自主用力，等待宫缩自然娩肩，和晚断脐及无创的接产技术，是安全有效的第二产程助产技术，有效的降低剖宫产率，明显降低会阴侧切率，减少新生儿窒息，并没有增加产后出血，没有增加肩难产发生率，是安全有效的助产技术，比传统的助产技术有更好的母儿结局，应当在临床推广应用，促进自然分娩，保障母儿健康。
参考文献：
[1]邢春香，陈芸，陆方.多措并举促进自然分娩[J].南京医科大学学报（社会科学版），2014，3（62）：200-202.
氧气吸入:每个刚出生的新生儿立即给予面罩式氧气吸入,吸氧的目的:新生儿头部经产道挤压及子宫内外压力差的作用易发生缺血缺氧,吸氧可改善缺氧状况,时间一般为2小时,亦可根据缺氧情况而定,停用氧气时如发现面色青紫,可适当延长时间。
新生儿油浴:新生儿产出后经过断脐、包扎脐带,由护理人员给予油浴,油浴的目的是将新生儿全身覆盖的血迹、胎脂清洁干净特别是腋下、腹股沟等身体褶皱处,以预防皮肤感染。
给予疼痛刺激,使其哭叫,以增加新生儿肺活量。
防呛咳:新生儿吞咽功能不健全,其胃又呈水平状,易吐奶,故易发生呛咳窒息。预防措施:一是出生头三天给予侧卧位;二是喂奶姿势正确:侧卧、头高脚低胸部紧贴母亲皮肤。喂奶完毕将婴儿竖抱,面朝外、轻拍背部2-3分钟后再给予侧卧位。
母乳喂养:向产妇大力宣传母乳喂养的好处和方法,如易消化吸收、增强抵抗力、经济卫生、按需哺乳等。帮助送奶:先挤出少许乳汁接触其唇部,随机将大部分乳晕及送入口中,母乳不足时应让孩子多吸吮,母亲饮食宜营养丰富、心情好、休息好、以利于乳汁分泌,除禁忌症外,应帮助新生儿100%母乳喂养。
遵医嘱用药:健康新生儿用药一般为预防性用药,如Vitk1,为预防颅内出血,青霉素203im,适用于胎膜早破、羊水污染、第二产程长、巨大儿,一擦灵适用于新生儿皮肤湿疹。新生儿肌肉注射部位:大腿中段外侧,此处血管神经少,选择范围广。
新生儿洗澡:首次洗澡为出生24小时后,因此时,脐带血液停止循环,备好换洗衣物,洗前30分钟禁止喂奶,洗澡间温度(24-26℃),洗澡水温度38-40℃每日一次。目的:保持皮肤清洁,预防感染。
接种疫苗:我国规定新生儿生后24小时内必须接种乙肝疫苗和卡介苗。为保证疫苗接种质量,减少不良反应,严格按操作规程进行疫苗接种。
新生儿抚触:向家长讲解抚触的好处:如,有利于新生儿生长发育,减少应激反应,增强免疫等,提高免疫力;促进食物消化;改善睡眠等。通过观看录像、示范、让家长亲自参与。
新生儿用物指导:衣物应用纯棉、柔软、透气性能较好,尿布用后随时清洗干净并在阳光下晒干备用,喂水喂奶用具用后清洗晾干备用。
脐带护理:保持脐部清洁干燥,首次洗澡后即去掉脐带敷料,用75%酒精消毒脐部及周围,每日2次,直至脐带顺利脱落。
新生儿安全巡视:防呛咳(前面已述);家属看护:24小时有人看管,如返现异常及时通知医护人员;加强病房巡视。仔细观察,经常指导;途中安全:如剖宫产者自手术只病房由助产人员亲自送回,接种疫苗、洗澡等由工作人员亲自接送;防交叉感染:如婴儿车、洗澡池等公共场所用物每用一人次后及时清洗、消毒。
病房环境:光线充足,温湿度适宜,每日进行空气消毒,保持病室清洁、安静。
出院指导:嘱其定时到当地防疫部门接种疫苗,每日观察大小便次数、量、色,观察吃奶情况,如有哭闹、食欲不振、黄疸不退等及时来院就诊。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究中的存在胎儿脐带绕颈的61例产妇,在本院住院分娩的时间为2011年1月~2014年12月,均为单胎,B超检查结果均显示脐带绕颈,无头盆不称,无明显高危妊娠及其他内科合并症,无剖宫产指征。随机分为观察组(31例)和对照组(30例)。两组产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组护理方法：采用常规护理方法,产妇采取自由体位,当宫口开大3cm(第一产程活跃期)时,产妇采取左侧卧位,这样的体位可以使胎盘供血得到明显改善。分娩期严密观察宫缩、胎心及产程进展情况,并做详细记录,破膜之后护理人员需要对羊水的状态和颜色进行详细记录,需要注意保持外阴清洁。如果羊水受到一定程度的污染,要及时报告医生进行必要处理。没有破膜者可以适当的下地走动。胎膜已破者需要取头低臀高位,避免脐带脱垂,新生儿娩出时要注意脐带的位置。观察组护理方法：在常规护理的基础上采用护理干预。由于脐带绕颈对胎儿有生命威胁,加上产妇对分娩的恐惧,心理负担会很重,这就需要护理人员进行必要的护理干预,缓解其紧张感,鼓励产妇吃高热量易消化食物,补充水分,以保证精力和体力充沛。产妇由于紧张耗氧量就会大为增加,使体内含氧量大大降低,这时候胎儿很容易缺氧,护理工作人员需要对产妇详细解释,说明紧张情绪对胎儿的影响,告诉产妇胎儿现在很安全,讲一些必要的分娩知识,最大程度上消除其紧张情绪,提高自身自信心,让产妇从心底战胜内心的恐惧。同时对产妇进行健康教育,让产妇明白脐带绕颈这种情况是常见现象,用实际的例子传达健康知识的同时来稳定产妇情绪。让脐带绕颈并且已经顺利生产的产妇和进行有效的沟通,增强其自信心。在脐带绕颈的情况下,如果胎儿缺氧会表现出胎动减少,需要通过胎心监护仪进行监护,为产妇找到一个最佳的分娩方式,避免由于脐带绕颈出现风险。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果观察组中产妇的剖宫产率为16.1%(5/31),对照组中的剖产率为36.7%(11/30);观察组新生儿窒息率为3.2%(1/31),对照组新生儿窒息率为16.7%(5/30);观察组急性胎儿宫内窘迫的发生率为9.7%(3/31),对照组急性胎儿宫内窘迫的发生率为26.7%(8/30),表明观察组剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫的发生率均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。
关键词：新生儿；脐部护理；优质护理理念
脐部是新生儿病原微生物入侵体内的特殊门户，如果护理不当就会导致新生儿发生脐部感染，对新生儿健康产生影响，甚至还会诱发新生儿发生疾病[1]。本次以我院2013年9月～2014年9月的80例新生儿为例，探讨优质护理服务理念在其护理中的应用效果，其结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2013年9月～2014年9月新生儿中随即选取80例，其中男37例、女43例；年龄为39～42w，体重为2.4～4.3kg，将其均分成两组，其中对照组和观察组新生儿各40例，其基本资料差异不显著，P>0.05。
1.2方法
1.2.1对照组新生儿为常规护理，在新生儿断脐之后，立即采用络合碘对其脐部实施消毒，在新生儿断脐后第4d到脐部脱落7d，均需要采用75%消毒液对其脐部消毒，并在消毒之后用棉签进行脐部药液吸收。
1.2.2观察组新生儿实施优质护理服务，在实施护理之前对护理人员进行护理服务理念和实施规范培训，让护理人员均能够对优质护理服务理念有一个深入的了解，对之前脐部护理中存在的不足进行查找，并制定相应的完善和预防策略，在新生儿脐部护理中全程贯彻优质护理服务理念。其消毒方式与对照组相同，并时刻对患者的脐部情况进行观察，一旦发生异常情况，立即采取相应措施处理。
1.3观察指标观察两组新生儿的脐部不良事件发生率，其中包括脐部红肿、脐窝潮湿以及脐部感染发生率。并采用我院自制护理满意度调查表，对两组新生儿护理满意度调查。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS21.0实施统计学处理，计数资料采用%表示，χ2检验，如果两组数据独臂P
2结果
2.1不良事件发生率经过对比，观察组新生儿的脐部不良事件发生率为0%明显低于对照组的12.5%，差异显著（P
2.2护理满意度经过对比，观察组新生儿的临床护理满意率为97.5%，对照组新生儿则为85.0%，差异显著（P
3讨论
随着我国医疗技术的不断发展，单纯的传统护理模式也已经不能对当今患者的医疗需求满足，随之也就出现了优质护理服务理念[2]。优质护理服务理念也就是在之前传统护理模式的基础上发展而来的，对之前护理模式中存在的问题和缺陷详细分析，引导护理人员对优质护理服务理念有一个全面深入的了解[3]。在本次新生儿脐部护理中对优质护理服务理念的应用，则是在新生儿洗澡完毕之后，立即采用棉签将其脐部水分吸干，之后对其采用络合碘实施脐部根部和周围消毒，在消毒完毕之后，还要将其多余的药物和水分用棉签吸干净，以此对新生儿脐炎发生实施预防，从而对其临床护理质量提高。同时在新生儿脐部护理中也要引导家属掌握一定的新生儿脐部日常护理方法，其中包括常在脐部用爽身粉、常对脐部进行消毒等等，尤其要注意的是学会正确使用尿布，以免尿布对脐部周围产生污染[4]。本研究结果显示：观察组新生儿的脐部不良事件发生率为0%明显低于对照组的12.5%，差异显著（P
总之，优质护理服务理念在新生儿脐部护理中的应用，能够有效降低新生儿脐部不良事件发生率，提高新生儿临床护理满意度。
参考文献：
[1]谭小琴.优质护理服务模式指导下的护理干预措施应用于新生儿脐部护理的效果[J].吉林医学，2013，34（3）：201-202.
[2]龚义侠，贾峥嵘，张媚.基层医院实施优质护理服务模式对产妇及新生儿护理效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（14）：215-216.
[关键词]脐带脱垂;脐带先露;高危因素;分娩方式;围生儿
[中图分类号]R714.56[中图分类号]A[文章编号]1673-9701(2009)24-115-02
ClinicalAnalysisof23CasesofProlapseorPresentationofUmbilicalCord
YUYing
DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstPeople'sHospitalofChangshu,Jiangsu215500,China
[Abstract]ObjectiveDiscussesprolapseorpresentationofumbilicalcordthehigh-riskfactor,thediagnosismethod,clinicalprocessingandperinatalprognosis.Methods23casesofprolapseorpresentationofumbilicalcordfromMarch1998toSeptember2008wereanalyzedretrospectivel.Results8exampleprolapseofumbilicalcord,cesareansection3examplesimmediately,attainstheliveinfant3examples;Thevaginaldelivery3examples,attaintheliveinfant2examples;fetaldeathandstillbirtheachexampleaftervaginaldelivery.15examplepresentationofumbilicalcord,caesareansection15examples,attainstheliveinfant15examples.ConclusionPayattentiontohigh-riskfactorwhichprolapseofumbilicalcord,discoveredearly,promptprocessing,mayreduceperinatalmortality.
[KeyWords]Prolapseofumbilicalcord;Presentationofumbilicalcord;High-riskfactor;Wayofdelivery;Perinatalinfant
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露,也称隐性脐带脱垂。胎膜破裂后,脐带脱出于宫颈口外,降至阴道甚至外阴,称为脐带脱垂[1]。脐带脱垂为一种极度危险的分娩并发症,发生突然,难以预测,发生率各家报道差异很大,在0.4%～10%之间,一旦发生,围产儿致死率可达20%～30%[2],尤以脐带脱垂危害最大。现将我院1998年3月～2008年9月发生的脐带脱垂和脐带先露处理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
1998年3月～2008年9月我院共发生脐带脱垂和脐带先露23例,其中8例为脐带脱垂,15例为脐带先露。孕妇年龄21～38岁;初产妇16例,经产妇7例;孕周32+5～41+2周,小于37周4例;头位16例,臀位6例,横位1例;脐带过长3例;存活婴儿20例,死亡3例(其中死胎1例)。
1.2诊断方法
(1)胎头高浮者自然破膜或人工破膜后突然胎心减慢,阴道检查时触及脐带;(2)临床直接观察到脐带脱垂至阴道外;(3)待产或试产过程中持续胎心电子监测出现重度变异减速或反复出现晚期减速于剖宫产术中确诊;(4)剖宫产术中发现脐带先露,之前无任何异象。
1.3处理及结果
15例脐带先露产妇,其中1例未进入产程前出现胎动减少,NST无反应型,4例产程中胎心监护发现变异减速及晚期减速,羊水胎粪污染,1例臀位足先露阴道检查发现,9例择期剖宫产术中发现,获15例活胎,新生儿无窒息;脐带脱垂8例,其中1例横位来院时胎儿已死亡经内倒转术后阴道分娩,1例胎心监护发现胎心减慢,羊水胎粪污染,未及时发现脐带脱垂,致胎死宫内后经阴道分娩,余例均立即取臀高头低位,面罩吸氧,静脉推注新三联,对宫口未开全,短时不能经阴道分娩的3例产妇立即经阴道尽量上推胎先露至骨盆入口以上,以减轻脐带受压,就地在产房内行剖宫产,内诊手置于阴道内直至胎儿娩出,获活婴3例,其中新生儿重度窒息1例,中度窒息1例;对宫口已开全的3例经产妇,均行臀助产,获活婴2例,均为中度窒息,新生儿死亡1例。
2讨论
2.1脐带脱垂的常见原因
凡能导致胎儿先露部与骨盆之间有较多空隙的因素均可引起脐带脱垂。常见原因有:(1)胎位异常,因胎先露部与骨盆入口之间有间隙使脐带滑落,多见于足先露或肩先露;(2)胎头高浮或头盆不称,使胎头与骨盆入口间存在较大间隙;(3)早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前;(4)羊水过多、羊膜腔内压力过高,破膜时脐带随羊水冲出;(5)球拍状胎盘、低置胎盘;(6)脐带过长[1,4]。本组病例早产4例,臀位6例,横位1例,人工破膜1例,脐带过长3例,胎膜早破4例。均存在引起脐带脱垂的相关因素。所以在产前检查及分娩过程中要特别注意易造成脐带脱垂的各种高危因素,并采取积极的措施加以预防和早期诊断。
2.2脐带脱垂和脐带先露的处理
脐带脱垂的诊断虽然容易明确,然一旦发生脐带脱垂,若脐带血循环阻断超过7~8min,则发生胎死宫内[1],也有人认为在5min内结束分娩的,围产儿致死率可降至5%以下[3]。故迅速解除脐带受压,恢复脐带血循环是抢救脐带脱垂成功的关键。这与医务人员的应急能力、技术水平、产房条件密切相关。具体应根据胎儿存活与否、宫口扩张程度、胎先露、孕周、产次等决定分娩方式。对胎儿已死亡者可等待其自然分娩,对胎儿尚存活的产妇,立即取臀高头低位,吸氧。经产妇宫口开大≥8cm或初产妇宫口已开全或近开全,短期内能结束分娩者,可行阴道助产[5]。经产妇宫口开大
对于脐带先露,由于早期大多无明显症状,临床不易发现,产前确诊率低。本组8例未进入产程者仅1例于术前发现NST无反应型,7例进入产程者有4例连续胎心监护发现变异及晚期减速,但阴道检查未发现脐带先露,剖宫产中发现。所以尚需认真观察,细致检查,可结合B超检查,早期诊断、干预脐带先露,防止脐带的进一步脱出,对预防脐带脱垂有着重要的作用。
脐带还纳术目前成功率不高,由于脐动脉平滑肌对机械性刺激很敏感,在回纳过程中它将加重脐血管收缩,进一步加重胎儿宫内缺氧情况,甚至胎儿猝死。此法常延误时机失去抢救胎儿的机会,故在有条件做手术的医院,不提倡采用[6],仅在少数没有剖宫产条件的情况下试用脐带回纳法。
[参考文献]
[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:206.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:254-255.
[3]凌箩达,顾美礼.头位难产[M].(修订版)重庆:重庆出版社,2001:376-377.
[4]董巧兰.脐带脱垂10例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(9):2135-2136.
[5]张淑贞.脐带脱垂19例分析[J].河北医药,2005,27(8):610-611.