精神障碍的表现如果患了失眠症和精神障碍性疾病，在发病的初期多表现为入睡困难，睡中多梦，惊恐噩梦或早醒，或彻夜不眠，白天疲倦困乏，心悸胸闷，头昏头痛，精神不振．胃纳不下，持续在1周以上、1个月以内者，称之为患了失眠症。
病情发展，有的表现为坐卧不安，惊恐易怒，急躁心悸，多愁善感，胡思乱想，称之为患了焦虑症。有的表现为情绪十分低落，常常卧床不起，对生活毫无兴趣，厌世厌生，频频想死，持续疲劳，精力不能集中，出现健忘、消瘦、减退，称之为患了抑郁症。也有的表现为莫名其妙的欣快、歌舞不停，或烦躁易怒，东奔西跑，胡言乱语等，称之为患了躁狂症。还有的表现为精神高度兴奋，打人毁物、多疑、谩骂挑衅、衣冠不整、出现幻听幻视，迫害妄想，钟情妄想，牵连妄想，语无伦次……称之为患了精神分裂症的兴奋状态；有的与此相反，表现为喃喃自语，孤僻寡言，喜静躲人，自哭自笑，耍鬼脸，偏执，行为离奇……称之为患了精神分裂症的抑郁状态。以上陈述的失眠症、抑郁症、焦虑症、躁狂症、精神分裂症等精神障碍性疾病，统统属于精神病的范畴。
如何治疗精神障碍失眠症、抑郁症、焦虑症、精神分裂等精神障碍性疾病是有办法治愈的，患者及家属千万不要丧失对治疗的信心。根据我们的经验来看，只要本人、家属、单位、医生共同联手，采取系统的整体治疗措施，失眠症和精神病是能够治愈的。
对病人来讲，一旦出现持续1周以上的失眠，应该及早找神经内科和精神科的专家进行明确诊断，让专家分清楚你所患的属于哪一类的精神障碍性疾病，并结合你的全身状况制订一个病因学、心理学和药物学的治疗方案，且持之以恒。千万不要乱投医、乱服药，以免因被误诊为神经衰弱、神经官能症或更年期综合征而延误治疗时机。更不要乱服催眠药，特别是安定类药。这样做不但治不好病，反而对以后用其他药治疗造成很大的困难。
【关键词】精神障碍;住院患者;发病特征，高危因素
【中国分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2012）02-0521-02
精神障碍是一大类精神疾病疾病的统称，它不仅给家庭和社会带来沉重的经济负担，还威胁着社会的安全与稳定。随着我国社会经济体制改革日益深入,社会竞争不断加剧,各种心理应激因素急剧增加,人口流动性加大及家庭结构发生变化,精神卫生问题日益突出。本研究旨在了解和掌握我市精神障碍住院病例病种的构成以及发病特征及其相关因素,从而为不同类型的精神疾病患者制定可行的预防与治疗措施提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料收集2007年1月1日-2010年12月30日攀枝花市第三人民医院出院的4675份病历作为分析对象。入选标准：均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》关于精神分裂症、心境障碍及酒精中毒所致精神障碍等各类精神障碍的诊断标准,由三级医师查房明确诊断。排除重复住院患者，获取病例资料3123份（重复出院者以最近一次病历为准）,其中男性1743份,女性1380份。
1.2研究内容及方法采用自编的信息采集表收集出院患者资料,包括患者的一般信息，年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、居住地、出生季节、幼年家庭残缺、父母文化、精神疾病家族史、起病诱因、疾病诊断书等。统一培训信息录入人员，使用Excel2003进行6数据录入。
1.3统计分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析。对出院患者，按照病种构成比进行了统计描述，并对构成比排名靠前的三种疾病，用PearsonChi-Square进行人口学资料等变量的统计推断。
2结果
2.1不同年份主要病种构成比：出院3123名患者中，排名前三位的依次是精神分裂症，心境障碍和酒精所致精神障碍，分别为1285人（41.2%），884人（28.3%）和181人（5.8%）；进一步按照年份分成计算构成比，发现情感障碍构成比有逐年上升的趋势，但是未引起病种排名的改变。见表1
表1：不同年份主要病种构成比
2.2三种主要疾病相关因素分析：对排位靠前的三种疾病，我们进一步对不同疾病的人口学资料，包括性别，受教育程度，婚姻状况，职业等进行了比较；同时，考虑到疾病的初发年龄，出生季节，社会经济状况，家族史，幼年创伤，近期诱因等是影响疾病发生发展的重要因素，因此，我们对上述变量在三种疾病中构成情况进行了比较。
结果：三种诊断在性别、受教育程度、婚姻状况、职业、阳性家族史和双亲低文化等方面总体分布存在差异（p＜0.05或p＜0.01），对患者初次发病年龄，以40岁前后为界进行了年龄段分组，三种疾病在两个年龄段所占比例不同（p＜0.01）；幼年创伤、病前诱因三组之间无统计学差异（p＞0.05）。见表2
与精神分裂症患者比较,心境障碍患者年龄较大，城市人口居多且文化程度较高。双亲低文化率低，社会经济地位高于精神分裂症，病前有诱因居多。精神障碍性别间差异也较明显，住院患者中女性多于男性，女性心境障碍患者近男性的2倍，但酒精中毒所致精神障碍患者男性多于女性，男女之比为76:1，中青年比重大，农村人口高于城市，低文化低经济地位居多。分裂症组和心境障碍组在出生季节上均以冬春季节多。
3讨论
本研究结果显示:住院病人的病种以精神分裂症为主，占住院病人41.15%，心境障碍占住院患者的28.3%。酒精中毒所致精神障碍比例大幅度增高,占5.8%．本研究病例发病平均年龄为（38.74±15.45）岁,正处于青壮年阶段,与我国多次流行病学调查资料显示的精神疾病患病高峰年龄段相一致。病人的文化程度方面，小学、初中文化程度者近3/4，而大专、大学及以上文化程度者只占5.98%．在住院患者中,城市心境障碍的患者多于农村、农村分裂症患者及酒依赖性和滥用多于城市。心境障碍患者文化程度较高，由诱因引起,且有疾病家族史,。女性发病早于男性,在精神分裂症、心境障碍、酒精中毒所致精神障碍三种疾病中精神分裂症患者发病年龄最小这与张增［1］等的研究结果一致,提示精神分裂症的发病可能更倾向于遗传因素,出生的季节与精神分裂症的发病有密切关系，本文显示冬季出生者居多，提示冬季出生者患精神分裂症的风险较高，而夏季出生者则风险较低，这可能与冬季流感盛行有关，这与Shan(等1992，英国)的"母孕期病毒感染时精神分裂症的重要病因"及丹麦Barr等的研究，流感病毒有"致分裂症样效应"，增加胎儿成年后的精神分裂症的患病率等观点一致。精神分裂症患者的受教育程度低，父母低文化背景，低社会经济地位（P＜0.005）也可能是患精神分裂症的高危因素,这与余氏(1996)［2］调查结果类似。
随着改革开放，人民生活水平的提高，饮酒和习惯性饮酒的人数不断增加，酒的生产和消耗量以惊人速度攀升，我国酒精所致精神障碍患者中的住院人数在精神病院住院患者的比例急剧增加［3-5］长期嗜酒可导致精神障碍,本组资料显示:本病以工人和农民等体力劳动者居多(69.6%);文盲至初中文化者居多(77.3%);经济状况差的占57.4%;有嗜酒家族史者居多，男性远远高于女性，重体力劳动者，文化层次低仍然是酒精中毒所致精神障碍的高危人群。酒精中毒所致精神症状的产生与饮酒的年龄、饮酒的时间和饮酒量有密切关系。始饮年龄大多在30岁以下，从开始饮酒到酒中毒大约10～20年，酒龄越长，越容易发生就中毒，但酒龄短，初饮年龄越小，同样有发生酒中毒的危险性［6］。
综上所述,精神障碍作为一组以遗传因素为主,又与环境因素有着密切联系的疾病,已经成为我市较为突出的公共卫生问题，在今后的研究、预防和治疗中,应关注不同种类精神障碍的发病特征,有针对性地制定治疗和预防的策略和措施,最大限度地减少精神疾病的危险及疾病造成的负担。
参考文献
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神经内科疾病患者在临床上的瞳孔变化比较复杂多变，预示着患者病情的发展与变化。因此，在对患者进行护理时，还要严密观察患者的瞳孔变化情况【1】，以便做好疾病的临床诊断和预后。
在本次研究中，以2014年1月―2016年1月期间我院接收的50例神经内科疾病患者为研究对象，对所有患者实施瞳孔改变监测和临床护理，探讨瞳孔变化在神经内科护理中的意x。具体的研究情况，现作出以下报道：
1.资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2014年1月至2016年1月来我院进行神经内科疾病治疗的50例患者为对象，其中男性患者有32例，女性患者有18例，年龄35―68（40.5±3.8）岁，病程0.5―4（2.3±0.5）年.脑血管疾病患者26例，脑炎10例，脑膜炎6例，癫痫5例，神经分裂症3例。
1.2瞳孔监测方法
临床上采用聚光手电筒，对准患者双眼中间部位进行照射，观察比较患者双侧瞳孔的大小和形状。对于病情比较严重的患者，需要做好详细的观察记录，以便主治医生进行临床资料参考。如果患者对光的反射比较迟钝或消失，还要及时告知医生。
在观察患者瞳孔大小时，还要注意以下几个问题：（1）正常人的瞳孔直径一般为3mm，形状为圆形，瞳孔边缘整齐，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm，表示瞳孔扩大，大于6mm，为散大，小于2mm为缩小。（2）观察患者瞳孔大小与形状时，还要注意患者个体的机体状况和外界的影响因素。一般而言，青年人的瞳孔要比儿童和老年人大，女性的瞳孔要比男性大，眼睛近视的患者比正常人的瞳孔大。另外，人在情绪激动、吸气的时候瞳孔也比较大，而在嗜睡状态和呼吸时瞳孔较小。而且，白天光线较亮时也比光线暗的时候大。
在本次研究中，如果监测患者的瞳孔变化发现患者有双侧瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，伴有视力完全丧失，而神志清醒，表示患者的双侧视神经受损，表明患者患有双侧视神经炎，或多发性硬化症等。如果患者的瞳孔有上述的表现，且伴有昏迷，则表明患者患有脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等疾病。护理人员还要严密观察患者的瞳孔变化，并将患者的临床症状表现告知医生，同时还要加强对患者进行临床护理，以预防各种并发症的发生。
1.3疗效评价标准
采用格拉斯哥预后（GOS）对患者的临床疗效进行评定，将其分为三个等级。（1）死亡：GOS评分为1分；（2）重度残疾（植物状态生存）：GOS评分为2―3分；（3）良好（中度残疾）：GOS评分为3―5分。
1.4统计学处理
本次研究采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析，计数资料用比率（%）表示，用进行检验，计量资料用±s表示，用t进行检验，检验标准为P
2.结果
2.1此次研究患者的GOS评分情况
本次研究中的50例神经内科疾病患者在经过密切的瞳孔监测和积极的护理后，患者的临床症状得到了明显的改善，大多数患者的GOS评分为4―5分
2.2本次研究患者的并发症发生情况
观察此次研究的所有患者并发症的发生情况，结果显示，患者的各种并发症发生率都普遍较低
3.讨论
神经内科疾病作为一种对患者神经系统损伤较大的疾病类型，在临床上不仅会引起各种并发症，还会因为疾病的原因而导致患者死亡，给患者及其家属带来沉重的神经压力和经济负担【2】，因此，患有神经内科疾病的患者在发病后，还需及时到原因接受正规的治疗，从而降低发生并发症，出现死亡的几率。
一般的神经内科疾病在病发后，如果病情比较严重，在临床上观察患者的瞳孔变化，会发现患者的瞳孔形状与大小会出现不同的改变。而与不同的瞳孔变化相对应的是不同的病症，因此，临床上需要通过观察患者的瞳孔改变情况，来进行疾病诊治和临床护理。另外，对于神经内科的疾病患者，护理人员还要密切观察患者在治疗期间瞳孔的变化状态，严密监测患者的病情，对于出现不同程度昏迷的病人可以进行早期预见性的发现病情变化，及时向医生汇报患者的病情，以便给予患者积极的救治【3】。
在此次研究中，对所有患者进行瞳孔变化监测，通过患者在临床上的瞳孔变化情况来给予患者一定的护理干预，结果显示患者的GOS评分情况良好，具有较高的临床治疗效果，且患者的并发症发生率也比较低。由此可知，对神经内科疾病患者采取严密的瞳孔变化监测和合理的护理干预，能够有助于患者的临床治疗。
综上所述，对神经内科疾病患者实施瞳孔变化监测和临床护理，不仅可以提高患者的临床治疗效果，还能降低患者并发症的发生几率，有利于患者早日康复，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
[1]李灿章.观察瞳孔改变在神经内科护理工作中的意义[J].河南外科学杂志，2009，（02）：140-141.
隐匿性抑郁症隐匿性抑郁症是指情绪低落和抑郁症状并不明显，往往以躯体不适为主诉的抑郁症。患者有明显的躯体症状，而且由于躯体症状十分明显，使得患者往往只注意到躯体症状而忽略了情绪问题，以致在求治时只诉说躯体症状而不提及情绪症状，就好像躯体症状掩盖了抑郁情绪或抑郁情绪被隐匿了一样，造成误诊。这类病人几乎100%首先到综合医院求治于非精神科医生，其中以中医科、内科最多。通常，医生根据躯体主诉进行许多检查及化验，但查不出异常结果。隐匿性抑郁症具有以下特点：①以慢性疼痛等躯体症状为主要表现，痛域广泛且多变，有时酷似器质性疾病引起的疼痛，但全面体检又未能发现相应的器质性病变；②在慢性疼痛的同时，病人常有兴趣减退、下降、焦虑、睡眠障碍、生活乏味等轻微抑郁症状；③反复到内、外、神经、中医等科就诊，由于查不出阳性体征，常以“肾虚”、植物神经功能紊乱以及神经衰弱等疾病治疗，但各种治疗均不见效。由于不能及时诊断及正确治疗，病人不仅花费了大量钱财，也增加了病人的精神负担，造成病情迁延加重，最终有相当一部分病人以自杀为结局。
微笑型抑郁症微笑型抑郁症的患者在“微笑”的背后是深刻的孤独和寂寞，他们的行为具有表演性质，与他们的情感体验缺乏内在的一致，而难以表现其“真我”的一面，他们不仅活得痛苦而且活得很累。这是比较特殊的心理疾病，外表没有任何症状。对任何人都彬彬有礼，即使别人触犯自己，也能微笑着接受。然而在微笑后面，潜伏着巨大的悲哀，甚至出现自杀倾向。一位由爱人陪同看病的患者，说出自己曾想到自杀的隐秘后，爱人非常震惊，没有想到谦谦君子的背后，是难以言说的隐痛。潜意识里，这些人用微笑隐藏症状。
嗜睡型抑郁症失眠是抑郁症的常见症状，而嗜睡型抑郁症患者却常常表现为嗜睡，黑天白天连着睡也睡不够。开始睡两三天症状消失，但随着时间的推移症状越来越明显，睡眠时间越来越长。有时候伴随肢体疼痛，看过各科之后，都难以有明确的诊断。嗜睡，其实是潜意识里对现实的逃避。
疑病型抑郁症相当一部分人心理疾病的表现是疑病，以年轻的领导干部和企业高管居多。他们整天看病，大有不看出病来不罢休的架势。比如偶然的一次胃痛，马上认为自己患了胃癌，反复检查。有时确实伴随身体不适，是情感不适在躯体上寻找了突破口。他们最不愿意承认的就是心理问题，情愿奔波在诊病的路上。如果查出了一点疾病，反倒能暂时地松口气。
自责型抑郁症患者往往认为都是自己的错，是自己的能力太差，没有钱，把所有的错误都归结在自己身上，觉得自己原本就是一无是处，再也没有人会喜欢自己，总是认为是自己造成了家庭或者事业的损失，沉湎在自责中无以自拔。
焦虑型抑郁症患者常常以紧张焦虑、植物神经功能紊乱为主要临床特征，临床表现为突然的心慌意乱，大汗淋漓，似乎世界末日突然到来，但是到医院进行各种检查却无法找到相应的器质性疾病基础，但是不能完成正常的工作。
反应性抑郁症这是一类由于各种精神刺激、挫折打击引起的抑郁症。患者病前往往在生活中突然遇到天灾人祸、亲人发生意外、失恋婚变、生病、事业受挫等负性生活事件，心理能力差或者具有不良性格特征的人容易出现抑郁症状。这类病人常常“有因而生”，去除病因或者改变环境后病情常常迅速缓解。
药源性抑郁症许多药物可以诱发抑郁症，服用治疗高血压、心律不齐的药物，抗癫痫药、抗结核药、可的松和其它类固醇药物等可引起抑郁症，临床称之为“药源性抑郁症”。药物引起的抑郁症特点是：①既往有情感性病史者易患；②先兆症状：坐立不安、心神不宁；③病人常有“说不清楚的难过”，表现为情绪不稳、波动焦虑、烦躁、对事物缺乏兴趣，自信心、精力下降，睡眠障碍；④出现时间：用药数日至两年发生。药量越大，越易发病；减少药量，可以缓解。总之，如果发现有抑郁症状后应该及时停药，或到医院就诊，请医生诊断并改用其他药物。
症状性抑郁症病人躯体疾病会引起抑郁症，常见的躯体疾病有甲状腺疾病尤其是甲状腺功能减退、经前期综合症、糖尿病、营养性疾病、内分泌疾病、肝肾疾病、心脑血管疾病等等。躯体疾病引起的继发性抑郁症容易发生在心理素质差的人，这类病人的治疗关键是治疗原发病，随着原发病的好转，抑郁症状会随之改善。
关键词：躯体疾病；精神障碍
躯体疾病所致精神障碍指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。急性躯体疾病常引起急性脑病综合症（如谵妄），慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征。从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋等精神症状，并在躯体疾病的整个病程中，具有多变性和错综复杂的特点[1]。对我院2007年2月～2013年10月住院的患者依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）出院诊断为躯体疾病所致精神障碍100例临床资料采用系统回顾分析方法：
1资料与方法
1.1一般资料100例患者出院诊断躯体疾病所致精神障碍作为研究对象，以CCMD一3为诊断标准。不包括既往患者精神疾病患者出现躯体疾病者，不包括有精神疾病家族史者，不包括精神活性物质所致精神障碍者，均以精神症状为首发症状，经门诊医生检查后以精神疾病收入精神科治疗。分析方法采用自编调查表，内容包括一般资料，所患躯体疾病，临床症状及体征，相关实验室检查，治疗及预后。其中男性54例，女性46例；年龄28～64岁，平均（38.0±10.8）岁；已婚64例，离异18例，未婚18例。冠状动脉粥样硬化性心脏病37例，支气管哮喘8例，甲状腺功能亢进12例，甲状腺机能减退9例，糖尿病11例，急性肾功能不全3例，慢性支气管炎2例，肝性脑病6例，缺铁性贫血4例，感冒2例，胃溃疡4例，klinefeher2例。临床症状：①神经衰弱综合征：疲乏、无力、失眠、烦闷、疑病、注意力不集中、记忆力减退。②焦虑、抑郁症状：情绪低落、悲观、消极、焦虑紧张、苦闷伴有心悸、多汗、脉速、坐立不安。③片刻幻觉、妄想状态：幻觉为非成形，一过性的，多为小动物性幻视。妄想内容离奇荒谬，多加以患者的主观想象，妄想易动摇。④意识障碍：朦胧状态、但结合文献报道的谵妄状态症状轻，且持续时间不长，表现意识范围略狭窄，临床症状缓解快。⑤性格改变：易怒、激惹冲动、攻击伴有敏感。
1.2方法100例患者入院后经查体及相关检查诊断为躯体疾病后均采取病因及对症治疗，严重者给以小剂量抗精神病药物。对于焦虑、抑郁者辅以心理治疗，给患者以精神上的安抚，做好耐心解释、安慰、疏导、鼓励等消除其顾虑、紧张、敏感和抑郁。
2结果
100例中因症状较重至综合科治疗8例，好转65例，治愈12例，未愈15例。
3讨论
躯体疾病所致精神障碍在综合医院所见甚多，精神科医师对于躯体疾病所致精神障碍也应重视。随着经济文化、生活水平的提高，医药卫生事业的进步，对于常见的心肺功能衰竭伴发的意识障碍明显减少，但有的却增多了，如糖尿病、肾病等伴发的精神障碍，而且以轻性精神障碍特别是情绪障碍多见。这是与躯体疾病得到了较为及时有效的治疗有关[2]。国内资料显示，综合医院住院患者中精神障碍患病率为20%左右，其中绝大多数为焦虑障碍、抑郁障碍和器质性脑病综合征[3，4]。已有研究表明，住院卒中患者抑郁发生率高达50%，门诊患者发生率为30%[5-6]。器质性脑病综合征在临床各个科老年患者中也较为常见。国外资料显示大约20%的内科门诊患者伴有不同程度的精神障碍，对不同年龄、性别的患者进行调查后发现，慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为25%，其中精神障碍的终身患病率达到42%[7]。本研究结果也与文献报道一致，躯体疾病所致精神障碍I临床症状多变、错综复杂，以不典型情绪障碍多见。对于精神症状不典型，不能归于哪一类精神疾病时一定要详细询问病史，认真查体，做到早期诊断、早期治疗。有些躯体疾病所致的心理症状易被临床医师所忽视，如甲状腺功能亢进时的易怒、急躁。甲状腺或肾上腺皮质功能减退时的抑郁、无欲状态等。精神科医师要加强内科基础知识，基本技能训练，对躯体疾病所致精神障碍治疗以病因和对症治疗并重，由于精神障碍往往会影响躯体疾病的治疗，故对躯体疾病要有充分的认识。总之，笔者认为，躯体疾病所致精神障碍临床症状复杂多变，但早期诊断、早期治疗疗效肯定。
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【关键词】心身疾病；肠易激综合征；精神心理因素
1前言
临床实践中，我们常思考肠易激综合征（IBS）患者的症状是否与精神心理因素有关，了解IBS与精神心理异常之间的关系对于IBS的治疗是很重要的，它能帮助鉴别哪些症状应该用胃肠道药物治疗，哪些症状应用抗抑郁、抗焦虑及心理疗法更合适。而对IBS患者的心理评估应包括患者的个性、心理障碍（主要是抑郁和焦虑）、现在和过去的社会压力，及异常的病态行为。焦虑和抑郁是IBS患者最常见的心理障碍，它们加重了患者的症状而不利于诊断，但他们可被检测，常对及时的治疗有反应。特异的病态行为在IBS患者身上包括重复寻求消化科医生的保证，恐惧患器质性疾病而使现有的抑郁情绪加重。不利的生活事件常先于IBS的形成，他们可以是远期的或近期的，消化专家帮助患者认识到这一点可减轻患者的恐惧心理。因为IBS本身固有的消化道症状和抑郁情绪之间有重叠，所以在指导评估IBS患者心理状态和躯体症状时需仔细客观地进行，以免导致人为的心理异常。
2IBS患者精神心理异常的流行病学调查
IBS患者常表现为神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁等心理异常。研究［1］发现，就诊的IBS患者中有50～90%存在广泛性焦虑障碍、严重抑郁障碍、社交恐怖症、躯体化障碍等精神障碍。Ali等研究发现IBS患者自责、自闭的发生率明显高于普通人群。IBS患者的症状也与睡眠异常有关。睡眠剥夺可以降低内脏痛觉阈值，睡眠障碍可引起并加重IBS的症状。Fass等调查了505例IBS患者，发现有50.2%患者有易醒、晨起疲劳等睡眠障碍，57.2%有因腹痛从睡眠中醒来的症状。经历过严重精神创伤的个体对后续刺激反应过度，因此更加脆弱。儿童期受虐待者成人后可以出现创伤后应激障碍、抑郁和IBS。
3IBS患者精神心理异常的模式
每个人的个性和易于发展为不同的疾病类型包括IBS和精神障碍是由基因决定的，且受早期环境经历的影响。环境压力如亲人丧亡、严重的婚姻问题或失业等作用于易感人群，易感人群则表现出IBS症状、精神症状和异常的病态行为。这些症状之间的重叠是很微妙的。例如，便秘、腹泻和腹痛可以见于IBS和抑郁患者。于是当IBS合并有精神心理障碍时，腹部和肠道的症状就特别突出。而当精神障碍已经存在时，异常的病态行为也将会尤其的明显。抗抑郁治疗可以减轻异常病态行为的一些症状，如极度的抱怨疼痛和能力丧失等。
4IBS相关的精神心理因素
4.1IBS相关的个性特征个性是指长期形成的稳定的习惯反应和应对机制。个性的特征在临床上包括对应激的习惯性反应，对疾病、健康及药物治疗的态度以及维持满意的人际关系的能力。个性是个体的一部分，受遗传和早期生活经历的影响。早年经历过创伤或主要家庭成员的去世的人，会不相信医生，他们常把任何症状均认为是严重疾病的信号。这些品质构成人个性的一部分，并先于任何胃肠功能障碍。一部分人有焦虑的个性，他们对任何小的压力表现出焦虑症状，这是一个长期的过程；另一些人个性并不焦虑，但由于一个进行的压力事件而焦虑,如：严重疾病的亲戚或严重的婚姻冲突。区别焦虑个性和焦虑障碍是很重要的，焦虑障碍在某一时期有特殊的触发点，它可对心理治疗起反应，也是自限性的（如在检查之前和肺部肿块确诊为良性之后）。而焦虑人格是不易恢复的。所以当IBS患者伴焦虑时，应区别焦虑的特性是一贯的个性还是最近发作的心理障碍的一部分，以确定胃肠道症状是长期的还是随最近的焦虑症状一起出现的。若焦虑个性的倾向是极端的，那么该患者可能为焦虑型人格障碍，这意味着长期焦虑严重影响了正常生活，以前的治疗努力多是不成功的。然而在胃肠病专家的治疗范畴内这是相对少的。因此"人格障碍"应尽量少用，仅用于当这种情况符合一定的标准时［1］。一些人个性悲观，但抑郁人格较少见。若患者表现出抑郁症状，很可能是抑郁状态的一部分，这可追溯到一个触发点。神经质人格或焦虑人格更易于发展成抑郁状态。所以，尽管一个人一向很焦虑，找出最近的抑郁状态的触发点是很重要的。
4.2个体发展成IBS的易感性我们常说功能性肠道疾病有家族倾向，但缺乏证据。一个系统的IBS家族史调查发现IBS亲戚肠道症状较预期的少见，但心理症状较常见［2］。这些资料提示了这种可能，即易患心理障碍和发展成IBS之间有某种联系。
4.3精神、心理障碍如果用现代的定义，精神、心理障碍和IBS之间的关系是肯定的。然而早期的文献研究对它们的关系并不清楚。如：早期的一些研究似乎将IBS伴随精神障碍等同于精神障碍，断定所有的IBS患者有精神异常。这个结论源于一些患者在有多种不能解释的躯体症状的基础上被诊断为"歇斯底里"。更多的现代研究表明：到消化专科来就医的IBS患者可以有躯体症状，但不一定同时存在心理异常。许多医生都知道焦虑和抑郁，也是临床消化科医生需要诊断和治疗两种主要的心理障碍。
4.3.1焦虑和抑郁标准化的会谈研究表明：40～60%来胃肠专科的功能性胃肠障碍患者伴焦虑，抑郁障碍。焦虑或抑郁可降低健康的生活质量，并加重胃肠道症状［3］。有些患者认为抑郁是继发于IBS长期令人不适的腹部症状。但流行病学资料显示几乎有一半的IBS临床患者精神障碍出现在胃肠道症状之前，而另一半患者精神障碍的发作与IBS症状的出现一致［4］。因此这些证据不支持精神障碍是继发于IBS的观点。抑郁状态的特征症状：（1）1d的大部分时间感到情绪低落和/或想哭；（2）睡眠障碍；（3）几乎每天都感到疲劳；（4）很难集中精力工作或阅读；（5）想自我伤害或自杀；（6）明显的食欲或体重改变；（7）对许多活动失去兴趣，包括异性；（8）感到无用或多余或不恰当的自责自罪感。焦虑状态特征症状：（1）过分的焦虑或担忧以至于影响到社会、工作或生活的其他领域；（2）伴随不安或紧张，惊恐发作，易激惹，很难集中注意力或思维变成空白；（3）这些症状排除药物的精神作用。惊恐发作不能作为一个诊断，它的发作常发生于焦虑或抑郁状态的基础上，以不连续的高度惊恐或不舒适为特征，常伴随下列症状：心悸，心跳或心率加快，多汗，感到气短或窒息，胸痛或不适，恶心或腹部不适，头晕，现实感丧失或人格解体，害怕失控或变疯狂，濒死感，皮肤异常感觉等。
4.3.2恶劣心境与精神障碍许多IBS患者叙述的抑郁症状还不足以达到精神障碍的诊断标准。换而言之，焦虑症状（如过多的担心和焦虑的躯体症状）和抑郁症状（如情绪低落，想哭，对未来的悲观）可以很突出但达不到以上所述的精神障碍的诊断标准。现在越来越多地意识到在来就医的IBS人群中心境恶劣而非全部是精神障碍导致了健康相关的生活质量下降和医疗需求增加。
4.3.3精神心理障碍对IBS的作用一些跨学科的研究显示精神症状与IBS患者的腹痛、腹泻和腹胀有显著的相关性，但不包括便秘。一个跟踪临床IBS患者5a的纵向调查发现持续的高焦虑状态是形成慢性IBS的关键因素［5］。这意味着无论是慢性焦虑状态或是焦虑的个性都与IBS的症状密切相关。即使在用精神疗法或作用于精神的药物治疗的研究中，焦虑或抑郁症状预示着疗效差。当用知觉行为疗法治疗IBS患者时，焦虑特性（如焦虑是个性的一部分）是预测疗效不好的最可靠的一个因素，焦虑特性的IBS患者仅有29%在减轻胃肠道症状上取得满意疗效，而其他IBS患者则有64%取得满意疗效［4］。当用抗焦虑或抗抑郁药治疗IBS患者，可能伴有精神心理障碍的患者显著地在改善腹痛、腹泻和腹胀上疗效较差［6］。就算考虑到开始的IBS症状的严重程度，除了便秘型，精神心理障碍的存在对所有的IBS患者的短期预后都是不利因素。这些研究表明对伴有精神障碍的IBS患者，需要对精神心理障碍进行特殊的有力的治疗。心理疗法对于慢性焦虑或抑郁状态的治疗是不够的。当得到足够有效的治疗后，精神症状的减轻和胃肠道症状的改善有明确的相关性，这又使精神障碍与IBS症状严重程度相关性得到进一步的支持。
4.4社会压力
4.4.1早期的环境经历包括儿童时期的不幸，如失去父母、待和躯体虐待等，这些都可以影响一个人的个性形成，包括对应激的特征反应和对疾病的态度；它也是成人与精神障碍相关的一个已被认识的危险因素；还可以使个体易于发展成医学无法解释的各种症状，如IBS频繁地就诊等。这样就可以解释为什么待史常与许多躯体化症状、心理障碍、终日卧床及频繁就医相关［7，8］。IBS女性患者现阶段合并障碍的发生率高于炎性肠道疾病和十二指肠溃疡的发生率，也反映了以往的性经历对现在的和胃肠道症状的直接影响［9］。
4.4.2现在的生活事件指发生在最近数周～数月的失去亲人，离婚以及家庭成员的事故或重大疾病等。
4.4.3慢性社会压力是指持续进行的压力事件，如照顾重病的亲人或与暴躁的配偶生活在一起等，约有2/3IBS患者的腹部症状出现前的38w内经历过上述的社会压力［10］。而只有1/4的患者并存着器质性病变，也只有1/4的正常对照组在同样的时期内经历过上述事件。IBS发作之前的社会压力作用模式与抑郁和蓄意自我伤害的形成相似，突如其来的社会压力都参与其发病。
4.4.4社会压力决定了IBS的慢性过程有压力的生活环境的存在也决定了IBS的严重程度。一个对医院外IBS患者纵向调查研究显示：慢性社会压力是唯一的能有效决定症状的频率和严重程度的因素［10］。个性或人口统计学特征不能改变其严重程度，但前面提到评估时的焦虑水平与IBS的症状有第二位的相关性。
4.4.5现在和过去的社会压力与IBS的起病和发病密切相关，它们之间可能有或没有精神障碍的间接作用。社会压力因素的作用，促使IBS的发生和持续存在，这可说明为什么女性IBS的发病率高于男性以及精神障碍与严重IBS之间的密切关系。严重的IBS、抑郁状态和进行的社会压力结合在一起是很难治疗的。
4.5异常的病态行为
4.5.1寻求治疗病态的一个方面是为其他人认为是很轻微的症状而频繁就医。有6个调查对比了咨询医生和不咨询医生的IBS患者，6个调查的结果都显示就医的患者腹痛症状更明显［4］，而且疼痛，焦虑和抑郁的发生率也更高，心理状况的不同可以解释他们的就医行为。频繁就医的患者多恐惧患肿瘤或其他严重疾病。所有对功能性胃肠疾病有价值的评估都应包括疼痛程度及并存的抑郁状态和恐病心理。
4.5.2对疾病的态度它决定了患者对症状的反应。当一些人忽视某些症状（如腹痛或胸痛）时，另一部分人则详尽地描述症状甚至夸大症状。对疾病的态度也受早年或最近的生活压力、现在的精神状态及个性的影响。个性中的抑郁、臆想症及近期的失去亲人（特别是因肠道肿瘤而去世）都可因怀疑严重疾病而增加对腹部症状的关注。这些信念可使一个人尽管所有检查均正常，仍怀疑自己有严重的肠道疾病。抑郁状态也是其中一个潜在的因素，但临床的IBS患者表达担心疾病，害怕严重疾病或死亡，描述躯体化症状的程度有时甚至超过了在精神科就诊的抑郁症患者［11］。一些极端的病例对这些疾病的态度和行为可达到精神科躯体化障碍和臆想病的诊断，而这可以决定患者向大夫叙述症状的方式。
4.5.3躯体化和人为障碍这是病态行为的极端形式。躯体形式障碍以与已有的疾病不成比例的能力丧失，反复围绕疾病寻找病因、治疗和相对应的生活方式，而避免作为健康人的角色为特征。疾病的心态可被家庭，医院的医生所加强。在许多情况下这些行为可被发展和持续。患者可能有突出的个性问题，导致他们不能正常地扮演社会角色，不能处理好社会关系。儿时的长期患病和/或缺乏照顾都可能导致目前的病态行为。人为障碍是指来就诊的患者有许多的症状和体征，最后证实是自我诱导出来的，如暗中自服泻药。这些患者可能在幼年被忽视，所以期望通过疾病得到关注.他们知道这些行为的欺骗性，但受心理障碍的驱使，他们仍会继续做。这些患者既往大多有过器质性疾病史，自己本身或通过在医院里工作；多有突出的依赖性，虐待和敌意的人格特征。
5临床医生评价心理障碍的尺度
对IBS患者除了评价其胃肠道症状，还应从以下方面评价其心理状态:(1)心理障碍，包括可能存在的焦虑或抑郁状态。(2)人格尺度、长期的焦虑倾向，包括长期过分关注肠道和身体其它部位的症状及对压力的习惯性反应。(3)目前所处的困难的社会环境和无效的应对措施。(4)异常的疾病态度和病态行为。
6心理因素导致IBS的可能机制
心理因素通过植物神经系统和脑-肠轴影响肠道的功能。脑功能成像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化。IBS患者焦虑易诱发内脏疼痛。动物实验证明焦虑状态下结肠对扩张膨胀刺激反应明显增强。Bloomhoff等［12］对比了IBS患者和正常人暴露于日常语言中带情感色彩的词汇时直肠壁的压力变化，发现暴露于带有愤怒，悲伤色彩的词汇时，直肠壁的压力变化明显强于正常人群，同时该研究也发现同时伴有脑颞叶事件相关电位的变化，提示颞叶参与脑肠的相互作用。Bloomhoff等的研究还发现IBS患者不仅内脏感觉异常，同时脑电生理检查显示对声音刺激敏感性增强，认为脑功能异常对于非精神病个体可能为IBS的发病原因之一。
应激可引起促肾上腺皮质释放激素和血管加压素释放增加，其中糖皮质激素可直接作用于杏仁核引起兴奋作用。杏仁核是调节机体和内脏对应激反应的主要中枢。Greenwood等研究了糖皮质激素释放后增加了结直肠对张力敏感性的改变，证实应激状态下糖皮质激素分泌增加，作用于杏仁核引起结肠对张力反应性增高。
Whitehead等根据心理学的认知行为理论提出，可用两种假说解释IBS患者的内脏敏感性增高。其一，认知特质的差异决定了IBS患者选择性关注胃肠道感觉及其与严重肠病的关联，这是应激和其他因素影响疼痛感知的重要机制；其二，对躯体症状关注增加及患者在儿童时期父母对待疾病态度的行为示范作用是决定患者选择性关注和疾病特点的最重要因素。正是这种对自身症状的高度关注才导致患者的异常疾病行为。就个体而言，对任何决定患者感知和解释躯体变化的疾病体验均有社会的标准。这些社会的因素表现在两个极端：一方面，一些慢性病患者根本不把自己的疾病当回事；而另一些患者变得过分依赖医生，表现为与疾病严重程度不匹配的劳动力丧失，即为慢性疾病行为。心理因素影响患者对症状的认知。Ford［1］等也认为，心理因素及患者的唤醒（arousal：对感觉刺激的反应状态）水平差异是导致不同个体对内脏反应不同的重要原因。多项研究证明：IBS患者内脏疼痛阈值减低是感知反应偏差所致。同样的外界刺激，患者和健康人对信号的感受有差异，反应也显著不同。有研究发现，IBS患者可把来自肠道的正常刺激信号视为异常，而表现出临床症状。IBS患者疑癌，恐癌及怕重病的心态特别严重。因此，有研究用结肠癌，溃疡性结肠炎图谱及疾病发展结局的谈话作为对IBS患者的"恶性"视听刺激，患者对其反应敏感，对直肠扩张的阈值减低。不管直肠气囊扩张诱发内脏敏感性改变的外周机制如何，对来自肠道刺激信息进行加工处理，最终形成明确的感知，并有赖于中枢神经系统对传入信号的整合认知；对内脏传入信息的情感性反应强化，导致了对肠道刺激的感知增强。因此，尽管心理因素与IBS之间无因果关系，但心理因素可促使IBS患者就诊。过分关注和不恰当的认知联想，在IBS患者症状感知中发挥重要作用。这些研究进一步说明脑-肠互动在IBS发病中具有重要作用及采取心理治疗的合理性。
7IBS发病的生物心理社会概念模型
生命早期的遗传因素和环境因素作用以及生活应激，心理状态，应付策略和社会支持等影响人的生理如运动和感觉系统，心理因素也通过中枢神经系统和肠神经系统作用于生理，心理和生理因素共同形成了IBS的症状和行为，而疾病本身也反作用于心理和生理因素，疾病又可导致药物治疗，就诊，影响日常功能和生活质量，疾病的后果又影响疾病的症状和行为。因此心理社会因素和IBS的关系是心理社会因素在IBS中尽管不是发病的直接因素，但在症状的诱发和加重，慢性化中也具有重要的作用，是患者疾病行为和疾病信念的重要决定因素。通常为了了解患者的心理状态需要对患者的心理社会特征进行测评，以发现潜在的心理疾患，以便制定合理的诊治策略。
IBS属于功能性胃肠疾病的范畴，具有典型的消化系统症状，持续存在或间歇发作，而又缺乏可解释这些症状的器质性病变和生化学异常的基础。在罗马II标准别强调了"腹部不适或疼痛"，而不是罗马Ⅰ标准中的腹痛或腹部不适。从定义中衍生的问题就包括器质性疾病和精神疾患。大多数在三级医疗中心就诊的IBS患者存在心理异常和行为异常；大多数就诊的患者对IBS有不恰当的认识；应激可诱发或加重临床症状，如童年的创伤，重大应激性心理事件；患者应对策略趋于消极；心理治疗可缓解症状，提高患者的生活质量等均表明社会心理因素与IBS的关系。
8心理因素与IBS关系的另一些研究
就诊的IBS患者中心理异常发生率较高，有意见认为可能是心理异常就诊可能性更大造成的差异，而不适于普通人群，但目前针对普通人群的研究较少。talley等研究了新西兰1037名年轻居民，按Manning标准IBS的患病率为12.7%，其发生与精神疾患病史，焦虑障碍等无明显关系，故认为IBS的发生生并非心理因素引起。异源三聚体G蛋白是受体后信息传导的关键蛋白，单核白细胞的异源三聚体G蛋白含量被作为心理状态的生化指标。Sperber等证明了IBS患者与健康人群单核白细胞的异源三聚体G蛋白含量相似，认为心理因素不是IBS的主要原因。同时该作者建议使用异源三聚体G蛋白含量检测来鉴别IBS和主诉为胃肠道不适的精神障碍。
9结语
目前较一致而肯定的看法是IBS症状的出现和加重可能与精神心理因素有关，精神因素为IBS发病和加重的重要原因。
参考文献
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