半失能老年人提供入户医疗护理
服务工作方案
为落实市委、市政府关注民计民生的工作要求，积极应对人口老龄化，关心关爱老年人，顺应新时代老龄事业发展形势和广大老年人对美好生活的新期盼，2022年，我市将推进社区居家养老”列入20项民心工程”，持续推进社区老年健康服务，参加家庭医生签约服务老年人达到100万人，为60岁以上失能、半失能人员提供入户医疗护理服务达到15万人次。为保证此项工作顺利开展，特制定本方案。
一、总体要求
（一）基本思路。深入贯彻新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻党的和二中、三中、四中、五中全会以及中央经济工作会议精神，认真落实对天津工作三个着力”重要要求和一系列重要指示批示精神，按照市委十一届九次、十次全会部署，紧紧抓住群众最急最忧最盼的紧迫问题，把以人民为中心的发展思想落到实处，进一步提高保障和改善民生水平，通过完善和深化家庭医生签约服务，为老年人提供综合、连续、协同的基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理服务，使老年人获得感、幸福感、安全感显著提高。
（二）目标任务。2022年全市家庭医生签约服务老年人达到100万人以上，为60岁及以上失能、半失能人员提供入户医疗、家庭病床等医疗护理服务，全年达到15万人次以上。
二、服务对象
（一）参与家庭医生签约服务的本市60岁及以上常住居民。
（二）家庭医生入户医疗护理服务对象面向家庭医生签约服务系统重点人群中标记为失能”的60岁及以上老年人；区民政部门提供名册内的60岁及以上失能、半失能老年人；长期卧床、行动不便且有入户服务需求的60岁及以上老年人。
鼓励有能力的家庭医生团队为60岁以下失能人群提供力所能及的入户医疗护理服务。
三、服务内容
（一）老年健康体检。按《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中《老年人健康管理服务规范》每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。辅助检查项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图等。
（二）慢病健康管理。按《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中《高血压患者健康管理服务规范》和《2型糖尿病患者健康管理规范》每年提供4次面对面随访，了解血压、血糖控制情况以及日常用药情况，并根据血压和血糖值进行针对性进行健康生活指导和必要的临床干预。
（三）家庭病床服务。对脑血管病导致偏瘫等慢性病患者提出建立家庭病床申请的，由患者或其家属提出建床需求，经过家庭医生判定适合在居民家庭进行检查、治疗和护理，并符合医保部门家庭病床条件的，由家庭医生团队按照《天津市基层医疗机构家庭病床管理办法（试行）》建立家庭病床，并提供定期查床、治疗和护理服务。
（四）特需上门服务。对诊断明确、病情稳定，且因长期卧床、行动不便到医疗机构就诊确有困难的60岁及以上老年人，可提供临时特需上门服务。由患者或其家属提出临时医疗服务需求，经过家庭医生判定适合在居民家庭进行检查、治疗和护理的，签订临时补充协议，由家庭医生团队按照《天津市家庭医生特需上门服务规范（试行）》、《天津市家庭医生特需上门服务项目表（试行）》、《天津市居家医疗服务项目指南（2022年第一版）》为患者入户提供血、尿常规、心电图等检查检验项目，以及导尿、压疮护理、慢病用药输液等医疗服务，有条件的团队可提供针灸、推拿、拔罐等中医药服务。
（五）慢病用药保障。推广使用家医签约慢病用药管理系统”，将居民用药需求、家医建立用药计划和药库按需备药进行紧密联动衔接，有效提高慢病用药精准保障效果。对于慢病系统内管理的签约居民，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中用药要按计划予以持续足量保障。
（六）线上预约服务。居民可通过健康天津APP”线上预约家医签约、家庭病床、用药申请，基层机构线下提供便捷、优质、高效服务，加快推动家庭医生签约服务智能化，推进基层信息化优服惠民，不断提升签约履约服务水平，增进医患互动，提升居民签约服务感受。
四、实施步骤
（一）2022年第一季度。市卫生健康委制定并印发《2022年推进社区老年健康服务和对失能半失能老年人提供入户医疗护理服务工作方案》，明确各区工作任务指标。各区卫生健康委出台本区实施方案，并组织辖区基层医疗卫生机构开展老年人家庭医生签约服务，为60岁及以上失能、半失能人员提供入户医疗护理服务项目，并对60岁及以上失能、半失能人员做好信息系统标识。
（二）2022年第二、三季度。各区按进度要求落实老年人家庭医生签约服务和60岁及以上失能、半失能人员入户医疗服务工作，并适时进行督导，确保年度任务高质量完成。及时总结工作经验并根据居民反馈，不断提高服务质量。
（三）2022年第四季度。各区在12月10日前完成本区民心工程任务指标，于年底前完成工作总结。开展市区两级老年人家庭医生签约服务和失能、半失能老年人入户医疗护理服务项目工作评价。
五、保障措施
（一）加强组织领导。各区要将开展老年人家庭医生签约服务，为60岁及以上失能、半失能人员提供入户医疗、家庭病床等医疗护理服务工作，作为全市医改任务的一项重要内容来抓。按照全市统一部署，各区卫生健康委要按照本区任务指标（附件1）制定具体工作实施方案并组织实施，细化签约服务操作措施，建立工作任务台账，层层压实责任。要主动联系民政、医保、残联部门及各街镇、居（村）委会做好支持配合工作，确保工作顺利开展。
（二）提高团队服务能力。加强家庭医生团队建设，提升基层医务人员服务能力。转变基层医疗卫生服务模式，以人民为中心，以需求为导向，为老年人特别是失能、半失能老年人提供精准健康管理服务。加强家庭医生团队业务培训，发挥医联体内参与家庭医生团队专家的指导作用，不断提高基层医疗卫生服务能力。借助信息化，提高团队工作效率，鼓励探索上门送药等延伸服务。落实好家庭医生签约服务费政策，完善内部激励机制，充分调动医务人员工作积极性，为工作的顺利实施创造良好基础。
（三）加强监督管理。进一步完善家医签约信息化系统，在系统中明确标记60岁及以上失能、半失能人员，保障家医团队为上述人群精准提供家庭医生签约服务和入户医疗护理服务。通过信息化系统建立民心工程监测制度，各基层医疗卫生机构要将民心工程任务完成情况及时记录和更新，按时上传本机构诊疗数据，确保民心工程任务数据（附件2、3）的实效性。发挥区级监管作用，并将服务数量、服务质量、居民满意度等工作情况纳入团队绩效考核。市卫生健康委将对各区工作开展情况进行适时督导，确保民心工程顺利开展。
（四）开展服务宣传。充分发挥各种公共媒体作用，对推进社区老年健康服务民心工程进行科学、合理、有序宣传，引导有需求的老年人主动签约，并对家庭医生服务内容和相关政策进行充分告知和解释，树立居民科学就医理念，引导合理就医流向，提升老年人及家人对家庭医生团队的信任度和认可度。
附件：1.天津市2022年社区老年健康服务民心工程任务量分配表
2.天津市老年人家庭医生签约服务工作统计表
3.天津市60岁及以上失能半失能人员入户医疗护理统计表
附件1
2022年天津市老年健康服务民心工程任务量分配表
行政区
老年人家医签约
入户医疗护理服务
和平区
27553
4133
河东区
76188
11428
河西区
77309
11596
南开区
89392
13409
河北区
69364
10405
红桥区
40466
6065
东丽区
34894
5234
西青区
37260
5589
津南区
40259
6039
北辰区
43895
6589
武清区
92819
13923
宝坻区
71954
10793
滨海新区
130861
19629
宁河区
36682
5502
静海区
60845
9127
蓟州区
70259
10539
合计
1000000
150000
附件2
天津市老年人家庭医生签约服务工作统计表
序号
区/机构
签约老年人数
老年人健康体检人次数
血常规检查人次数
尿常规检查人次数
肝功能检查人次数
肾功能检查人次数
血脂检查人次数
心电图检查人次数
B超检查人次数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：1.此表不需要手动填报，各项数据来源于家庭医生签约服务和基本公共卫生服务系统；
2.请各机构将各项任务及时录入系统，并按时上传本机构诊疗数据。
附件3
天津市60岁及以上失能半失能人员入户医疗护理统计表
序号
区/机构
服务对象人数
入户健康体检次数
高血压、糖尿病入户随访
家庭病床出院人次数
特需上门服务入户次数
入户服务总次数
高血压
单患患者入户随访次数
糖尿病
单患患者入户随访次数
高血压、糖尿病双患入户随访次数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
注：1.此表不需要手动填报，各项数据来源于家庭医生签约服务系统；
2.请各机构将各项任务及时录入系统，并按时上传本机构诊疗数据；
【关键词】老年患者；心血管疾病；护理措施
21世纪，经济的高速发展带动了人们对自身健康状况的高度关注，目前尤其受到重视的是老年人的健康问题。在所有威胁老年群体健康的疾病里，心脑血管疾病具有较为严重的影响力和杀伤力。当前，引发心血管病的因素多种多样，常见的引发因素主要包括高血压、高胆固醇血症、糖尿病、血液粘稠和肥胖等一些病症，据调查，国内已有近三亿人患有一定程度的心血管病，而在这些患者中，每年的死亡人数大约有三百万人，因心血管疾病死亡的人数，在所有致死因素中占据半数左右，大约相当于恶性肿瘤的两倍。为了进一步改善老年心血管疾病患者的医护情况，减少心血管疾病的死亡率，笔者将介绍一些针对心血管疾病的护理措施。
1心灵呵护，思想护理
谈起心血管疾病，很多老年患者都会色变，其实心血管疾病并不是那么可怕，只要做好护理和防范，可以避免很多不必要的患病情况。因此，医护人员应该对老年患者进行心灵呵护，减少他们对心血管疾病的恐惧感，降低他们心里对家人负担加重的负罪感，针对具体患者进行相应的心血管疾病病况介绍，使他们真正了解心血管疾病，放松心情，去应对和战胜心血管疾病。唯有如此，老年患病者才能真正忽视心血管疾病带来的困扰，全身心的投入到疾病的治疗中。
2妥善周到，基本护理
老年心血管疾病患者经常需要住院进行治疗，我们的医护人员要提供周到完善的护理措施。首先，住院环境的清洁舒心是必备的，为此，要严格控制病房内的清扫、消毒、通风、保湿控温等各种清洁工作的及时有效进行；其次，对患者身体的常规检查要按时进行，比如常见的血压血脂、心脉心率等情况的检查和胸闷头晕等不正常现象的检查；再次，对于一些失去完全生活自理能力或者失去部分生活自理能力的患病者，要进行一系列的协助护理，尤其是饮食起居、户外散步等的辅助；最后，要严格控制对老年心血管疾病患者的休息护理，很多病情比较严重的患者常常因为医护人员在休息护理中的失误而失去生命，因此必须对这一护理加强重视和实施力度。
3重视常规检查，勘探病情变化
基本护理中，我们讲到了对患者身体进行常规检查这一基本护理，其实进行常规检查的目的，就是根据每日常规检查的微小变化来及时发现一些隐藏病情，今早把病情控制在可以监管的范围内，防止病情严重爆发时治疗不及时现象的出现。常见的血压升高现象就是基本检测项的一种，血压一旦超出正常范围，必然会出现一系列伴随效应，有些甚至会造成严重后果。因此，必须及早对像血压这样的常规项的观察，来勘探病情隐患，并进行相应的护理。
4急症发作，吸氧护理
老年心血管疾病常见的就是心悸呼吸困难等症状，这些都会造成心率、心律波动太快使体内供氧不足，致使呼吸困难。此时，对患者进行吸氧护理可以及时补充体内缺乏氧气，使得体内新陈代谢正常，进而缓解心悸呼吸困难等症状，使患者恢复正常。
5药到病消，对症下药
对老年心血管疾病患者的护疗和治理中，药物配合治疗起着非常重要的作用，因此，医护人员应该熟悉各种治疗药物的用量、用法及治疗效果，辅助病患及时正确的服用。常见的治疗药物有洋地黄，该类药物主要心功能不足衰竭等症状，应该根据不同的心功能症状表现，选择不同的剂量和使用方式；此外利尿类药物也是比较频繁使用的药物，它对缓解心力衰竭等症状有着不可忽视的重要作用，但是也要经常进行常规检查，以防止用药失当情况造成的严重后果；还有一些降低血压血脂、防血栓等症状的药物必须掌握其使用剂量和使用方法。最重要的是，在这些药物的使用过程中，要时刻对病患的身体各项指标进行监测，以防因药物使用不当造成的生命威胁。
6特殊情况，高效急救
作为发病率较高的一种疾病，医护人员必须时刻做好心血管疾病的一系列急救措施。心血管病患者发病时一般伴随着心悸、呼吸困难、供氧不足等症状出现，如果不能及时拯救，会使得病人心肺呼吸困难，脑内充血，窒息而亡，因此必须把各项急救设备和急救设施放在离病患较近的位置，同时医护人员要短时间的定期对病患进行检查，以及早发现病人的不正常现象，及时规避大的灾难的发生同时可以确保及时发现并进行急救护理。同时医护人员还要会一些心脏复苏术等技术，来应对一些因已经救治不及时而陷入昏厥的病人。
7院内院外，健康护理
开展健康指导可以使病患在院内院外都得到很好的护理照顾，一般的主要是针对一些心血管疾病的护理进行的指导，这主要是针对病患及其家人进行的健康辅导，可以帮助病患在远离医院的范围内得到较好的照顾和护理。在病患的活动范围内，备好常用急救药物和急救装置，以便周围护理人员及早应对一些特殊情况。在日常生活中，要合理按时服用有针对性的药物，要遵守医生指导，定时检查，合理更改药方和药量；同时要加强自身身体素质，在工作之余，多进行一些户外运动，如散步、健美操等一些有氧运动；此外，在平时生活中，要进行食疗，一些不能吃的食物要尽量少吃，使得饮食起到护理的作用，比如有高血压的心血管疾病患者应该少食高脂食品。另外，还有一些其他的卫生等方面的护理需要做到健康安全。
8结束语
老年心血管疾病一直是人类疾病中难以克服的一大重症，它之所以具有如此高的死亡率和患病率，并不是该疾病没有相应的治疗药物和治疗技术，而常常是由于护理中的一些问题没有及时很好的应对造成的。本文提出的一些护理措施都是实际护理中经常用到的，而且非常具有实施效用，为心血管疾病的缓解和治疗提供了正确的方向。
参考文献
[1]岳春艳.老年心血管疾病患者的护理措施以及护理效果[J].中国保健营养，2013，02（上）：793.
【关键词】老年；失眠；护理；研究
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0053-02
良好的睡眠对机体具有恢复体力，减轻病痛的的作用，对老年心血管疾病患者来说，还能有效地预防心肌缺血、心律失常、猝死等事件的发生。但失眠容易诱发患者的焦虑和恐惧情绪，同时机体还可通过应激反应分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，引起心跳、呼吸加快、血压上升等一系列生理变化，导致如冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压等心血管疾病的发生和加重。环境因素、心理因素和疾病因素均对睡眠的影响尤为明显。针对上述影响睡眠的相关因素，采取相应护理干预措施后老年住院患者的睡眠状况得到明显改善。
1环境因素与失眠的关系
老年患者随着年龄的增长，入睡潜伏期长，深睡眠时间减少，浅睡眠时间增加，且浅睡眠听觉阈值较低，对各类刺激较为敏感，对环境要求较高。当患者住院后，首先是同房间其他患者的鼾声、咳嗽、走动及等外在影响因素最大，其次是病房内监护仪的报警声、机械声及医护人员的操作声、说话声等噪声。以上这些都给患者带来持续的不良刺激，影响其正常睡眠规律，使其睡眠质量进一步下降，易导致失眠的发生。
护理干预措施：①营造舒适安静的睡眠环境，对危重患者及打鼾者，应尽量安排住单间，避免影响其他患者。②保持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，并定时开窗通风换气。同时提供高度柔软舒适的枕头，在睡眠时间时关掉房顶刺眼的大灯，使用柔和的地脚灯。③减少各种噪声，如医护人员要做到说话、走路、操作、关门等四轻，并调节监护仪报警声、机械声为低档次或消除报警。
2心理因素与失眠的关系
心血管疾病多为慢性病，长期病痛的折磨使患者表现为焦虑、恐惧。患者入院后心情非常复杂，对医院各项检查心存顾虑，对医药费用担忧使其情绪不稳定。此时患者如不能得到较好的家庭和社会支持，易引起患者焦虑情绪，出现血压升高、心悸、呼吸加快、头痛及易醒等不适症状，导致失眠并加重病情，这些往往在入院后第1周内表现尤为明显。
护理干预措施：①护士应更多地关心、体贴患者，多与其交谈，掌握患者心理状态，尽力去改变患者的心态，使患者相信自己能够战胜失眠。②有针对性地给予患者心理支持，讲解疾病的有关知识，同时介绍成功的实例，使其树立战胜疾病的信心。③积极调动家庭社会支持系统，提供情感支持。对经济负担重者，应采取亲情服务，处处为患者着想，对每日的费用清单及时发放、解释到位，并及时做好患者医保报销工作，消除其焦虑情绪，有利于改善其睡眠质量。
3疾病因素与失眠的关系
心血管疾病易反复发作，如冠心病发作引起胸痛、胸闷，高血压常引起头昏、头痛，左心衰时引起咳嗽、呼吸困难等均造成患者身体不适，进而影响其睡眠质量。其原因是夜间迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，造成心肌缺血、缺氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。同时患者夜间平卧后皮下水肿组织液的重吸收入血，膈肌上抬，使患者回心血容量增加和胸腔容积变小，容易引起呼吸困难等症状，严重影响其睡眠质量。
护理干预措施：①每周用通俗易懂的语言讲解有关心血管疾病的知识及其危险因素，让患者更多地了解自身疾病。②耐心地听取患者的主诉及家属有关叙述，且结合患者临床表现，评估引起患者不舒适的原因，并采取有针对性的护理措施。③认真观察并及时发现病情变化，通知并配合医生采取积极的治疗措施，为患者减轻或解除躯体上的不适。如减少夜间阵发性呼吸困难发生的频率，可采取头高位睡眠，以减轻肺部淤血症状，同时注意持续吸氧及严格限制饮水量等。
4其他因素与失眠的关系
其他因素主要为不良生活习惯、药物因素及夜尿次数多等。一部分患者吃晚餐过晚过饱、睡前饮用浓茶等不良生活习惯。还有部分患者入院前长期服用地西泮，且剂量越来越大，可能已打乱正常睡眠规律。同时大多数老年男性患者患有前列腺增生肥大，导致夜尿次数增多。上述因素均使患者睡眠质量明显下降，引起失眠。
护理干预措施：①指导患者养成良好的睡眠习惯，避免睡前兴奋，如晚餐不宜过饱，饭后不宜过多饮水，以免晚间多次排尿影响睡眠。②对的确需要药物治疗的患者，护士应把握用药的时间和剂量，应尽量避免在夜间服用利尿药。③对患有前列腺肥大的患者，应嘱咐其晚上尽量减少饮水量，以减少夜尿次数。
综上所述，睡眠的好坏与心内科住院老年患者的身心健康密切相关。通过对本院老年心血管疾病患者失眠的原因分析和全面健康评估，并采取有针对性的护理干预措施，干预后患者的睡眠状况得到了明显改善
5结论
失眠影响住院老年患者，不仅使其原有疾病加重，更加重了老年患者的心理压力[1]，使其住院时间延长，病痛加重。有效的护理干预，是可以使住院老年患者的失眠症状得到很好的改善的。
关键词：救生圈；静脉输液穿刺失败率；品管圈工具
我院是一所老年医院，急诊科是集抢救、留观、输液、注射于一体的综合化管理科室。就诊患者平均年龄>70岁，慢性病病反复迁延发作，病情危重者居多。护士静脉输液穿刺成功率的高低直接关系到抢救是否成功的关键。品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是同一工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组活动具有明显的“自主性、广泛的群众性、高度的民主性的特点[1]，其优点在于发挥圈成员的创造性思维，以便提高护理质量。现将具体方法和体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年10月我院开展“品管圈”活动，分别对活动开展前（2013年12月～2014年1月）7656例患者及活动开展后（2014年5月）1762例患者静脉输液穿刺率及患者满意度检查结果进行对比研究。
1.2方法将活动开展前患者设为对照组，活动开展后患者设为试验组，两组患者性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2品管圈运行程序与方法
2.1成立品管圈小组我科品管圈小组由1名辅导员、1名圈长、1名副圈长，共11名圈员组成。圈名为“救生圈”，它象征着白衣圣洁、救死扶伤、时刻为患者输送新鲜血液，生命在分秒必争中延续；并设有圈徽，寓意着急诊给人们输送希望和生命。
2.2确定主题由全体圈员通过头脑风暴，列出所有有待解决的问题，通过评价法对亲和图所总结出的问题，就其上级政策相符、重要性、迫切性、效益型4个方面分别打分，每个维度以1～5分计分（5分“最高”、3分“普通”、1分“最低”），根据得分的高低，最终确定了降低老年静脉输液穿刺失败率为本次活动的主题。活动时间为2013年12月～2014年9月。
2.3拟定活动计划按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序，小组制定详细的活动计划表，品管圈活动时间共10个月，第1个月：确定主题与拟定活动计划表；第2个月：现状把握与设定目标；第3个月：真因分析与验证、拟定对策；第4至第8个月：实施对策；第9个月：效果确认；第10个月：改进与推广，巩固效果。
2.4现状调查根据静脉输液的具体流程，结合本科室“静脉输液患者登记本”，我们制定了“查检表”通过调查登记法，对2013年12月～2014年1月上报的7656例静脉输液外渗患者的进行汇总分析，利用柏拉图分析数据，见表1，确定本次活动改善重点为，≤1年护士对于穿刺血管及穿刺部位的选择不当。
2.5目标设定改善前现况把握之穿刺失败例数达到766例。圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1～5分评估而算，由于我们是第一次组圈，圈能力暂定为65%。静脉输液穿刺失败率=失败人数/输液总人数×100%=766/7656=10%；目标值：现况值-（现况值×圈能力×累积百分比）=10-10×80%×65%≈4.8%。
2.6原因分析QCC小组根据回顾性调查分析结果，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出7656例静脉输液患者液体外渗的因素，并从诸多因素中找出要因。经讨论分析，除患者年龄、疾病、药物因素外，血管评估、工作量、血管因素、护士心理因素、患者的知识缺乏及护士穿刺技术差，见图1。
2.7制定与实施对策QCC小组成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出防范对策，然后各自通过打分评价对策的可行性、效益性，打分采取对策。
2.7.1加强对新入院护士的操作培训，制定百针计划年轻护士由于初踏上工作岗位，临床操作能力欠佳，在血管选择及穿刺部位的选择失误是导致穿刺失败的主要因素，对此我们制定了急诊科年轻护士百针计划，首先拟定出百针计划表，再有专人带教，刚工作护士在急诊室工作期间，至少完成100个输液患者的穿刺成功，逐个登记入百针计划表，针对穿刺失败的情况，寻找并注明原因，及时讨论、及时改正。
2.7.2加强护理人力支援实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，我们通过系统捞取峰时段（12∶00～14∶00、18∶00～20∶00）的输液人数，查看输液登记本的数据，显示人力资源不足是造成静脉穿刺失败的主要原因细，针对此我们制定了护理人力不足时的科内支援流程，并要求科内护理骨干知晓，在峰时段增派人力。
2.7.3提升自身的理论知识及操作能力通过问卷调查，我们了解到护士在面对困难血管时存在自卑、焦虑的情绪，对此我们加强科内业务技术的培训及考核，加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，安排专人带教，老带青双班制，提升自身的技术能力，增强业务自信心。
2.7.4提高穿刺成功率通过现场勘查，我们了解到患者对于血管保护知识的缺乏，也是导致静脉穿刺失败率的重要原因，对此，我们定期开展业务小讲座，现场指导，展板上墙，普及健康教育知识，提高患者尤其是慢性患者反复穿刺的血管的患者，对自身血管的保护，强调血管保护的重要性，做到医患配合。
3结果
3.1有形成果比较活动前后静脉输液穿刺失败率的比较，χ2=44.298，P
3.2无形成果QCC活动的开展，使得我们的圈成员有机会在大众面前展现自我，增强了团队凝聚力、归属感，培养良好的团队合作精神。圈成员工作积极性大大提高，人人都有主任翁精神，提高了自身独立思考、独立解决问题的能力，营造良好的工作氛围。
4讨论
我院急诊科现分为两层楼，人力资源严重不足，输液室、抢救室、分诊台峰时段仅有一名护士，护理人力分散，在输液量突增时人力调控困难；在面对休克、心跳呼吸骤停、脱水严重的患者由于血容量严重不足等客观原因造成的外周循环衰竭患者等都是实际存在的问题。品管圈在护理工作中的应用可以很大程度上提高护理质量，同时提高护理人员的工作积极性，全面品质管理和“品管圈”在上世纪90年代被引入到医院管理领域，在新加坡、澳大利亚等过已全面普及并取得良好效果。品管圈的开展是适合急诊科现阶段及其未来发展的特点，满足患者的安全需要，提升患者的安全满意度的。由于我们是第一次组圈，对于品管圈七大手法步骤的运用还不够熟练数据收集确实，要通过QCC活动，我科室护理部将持续改善护理工作中存在的实际问题，制定成文的标准化作业流程，并按照此流程执行，以提高医院护理服务的质量，质量管理实践证明，只有以全员参与的方式，持续不断推行管理及改善自己的工作场所，积极寻求不足和差距，不断发现和改进，并在新的水平上指出改进目标并组织实践，提高组织质量管理效率，才能求得组织发展[2]，构建和谐的护患关系。
参考文献：
辽源矿业集团职工总医院心内科,吉林辽源136200
[摘要]目的探讨分析老年冠心病心律失常护理方法以及效果。方法选取该院于2012年2月—2013年1月收治的60例老年冠心病心律失常患者，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果所选取的60例患者在实施精心护理后，显著改善34例，改善25例，无效1例，总有效率为98.6%。结论针对老年冠心病心律失常患者，对其实施有效的心理护理、饮食护理、湿化护理、引流护理等，能够显著提高临床治疗效果，可以有效提高患者生命质量，值得在临床医学中广泛推广与使用。
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关键词老年冠心病；心律失常；护理探讨
[中图分类号]R472[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0149-02
作为临床较为常见的症状之一，心律失常的主要临床表现为胸闷、气短以及眩晕等症状，较为严重患者会出现心力衰竭症状甚至导致死亡等较为严重的后果。当前诱发心律失常的主要原因为：器质性心脏病、药物中毒和一些自主神经功能紊乱。老年冠心病心律失常通常具有病情反复多变特点，能够导致患者心跳骤停,从而导致死亡。针对上述状况，为了有效了解老年冠心病心律失常发病规律，选择有针对性的护理措施，选取该院2012年2月—2013年1月收治的60例老年冠心病心律失常患者，对其临床护理方法以及效果进行回顾性分析，现报道如下。
1临床资料
选取该院收治的60例老年冠心病心律失常患者，在病例选择过程中排除肝肾功能不全、感染性疾病、自身免疫性力低的患者。60例患者中男36例，女24例，年龄60~83岁，平均年龄（66±2.9）岁，病程6~12年，平均病程（8±3.1）年，在此之中有心动过缓患者32例，房颤患者13例，房室传导阻滞患者10例，室早患者5例。
2老年冠心病心律失常发病率较高的原因
根据现实研究，可以得出老年人心律失常随着年龄的逐渐增加，加重心肌淀粉样的变形，容易出现冠状动脉粥样硬化、心房肌纤维和束支传导系统出现老化变形以及房室结起搏细胞出现减少症状，在此之中,冠心病是导致老年人心律失常高发病率的主要原因。
3老年冠心病心律失常昼夜变化规律
相关护理人员需要准确把握老年冠心病心律失常发生规律以及变化具体过程，从而有效引导患者进行科学服药与作息，避免与控制心律失常现象发生。在通常情况下，冠心病心律失常基本发生于患者睡眠状态下，其高峰期位于夜间20：00—24:00，属于患者进入睡眠之前以及睡眠开始之后不久，而窦缓则主要发生于夜间2:00—凌晨5:00。
4针对性护理措施
4.1病情观察
护理人员要定时监测患者心率、心律以及脉搏与血压状况，对治疗效果与心电图进行及时分析与观察。针对一些症状不明显冠心病心律失常患者，需要加强对其病情观察。一些老年冠心病心律失常患者虽然未表现出明显症状，然而由于其较差的人机体代偿能力，因此其主要表现为混合型的心律失常，病情较为复杂多变。若心律失常得到频繁发作，则需要相关护理人员在患者床边预先准备相关抢救器械以及药品。另一方面要充分发挥随员的作用，嘱咐医护人员当患者出现心悸、胸闷以及出冷汗与全身无力症状时，应该及时赶到,做好急救工作。
4.2饮食指导
医护人员叮嘱患者应该少食多餐，选择一些低脂肪低胆固醇食品，较多食用植物蛋白，特别是大豆蛋白，叮嘱患者多食用新鲜的水果与蔬菜。患者应该禁止吸烟与喝酒，忌讳浓茶与咖啡。医护人员嘱咐老年冠心病心律失常患者应该保持大小便通畅，防止因为排便过于用力，禁止出现憋尿现象。
4.3用药指导
医护人员根据患者病情特点，及时向患者及其家属讲述心绞痛以及抗心律失常常用药的服用方式，相关药物作用、不良反应以及药物的保管方法，与此同时,可以制定出健康教育的处方交付给老年冠心病心律失常患者，从而有效增强患者的用药依从性。指导患者做好服药日记以及日历等，叮嘱患者依时依量进行服药，避免出现失误服药现象。
4.4睡眠指导
通常情况下，冠心病心律失常症状一般发生于患者睡眠状态之下，针对这种状况需要护理人员结合抗心律失常药物的半衰期以及作用时间进行有效指导，同时帮助老年冠心病心律失常患者设定合适的服药与作息的时间表。在另一方面也要指导患者进行放松训练，采用音乐疗法等方式进行有效的护理干预。
4.5运动指导
护理人员可以结合老年冠心病心律失常患者的年龄、性别以及体制的状况与冠心病心律失常的具体严重程度来进行运动量的确定，具体运动量应该以不能够引发患者心绞痛与心理失常为度，同时要结合患者在运动过程中的反应来进行及时调整，帮助患者以及随从人员进行脉搏与心律的测定。
4.6心理护理
在临床研究中，大多数老年冠心病心律失常患者均具有较为严重的心理疾病，这些心理疾病会对患者的日常生活以及预后造成比较严重的影响。与此同时，老年人基本上具有比较大的情绪波动，其心理承受能力较低，因此需要护理人员对患者进行有效地心理评估，以此做出适当的心理干预。
5讨论
综上所述，老年冠心病心律失常患者通常具有病情严重、发病迅速，后果危险的特点，因此护理人员应该充分认识到这类疾病的危害性与严重性，加强自身学习，增加对患者疾病的观察，从而选择出正确的护理方式。采取适当的护理干预能够有效降低老年冠心病心律失常患者心血管意外事件的发生率。
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参考文献
[1]陈金良，周文燕，苗永国,等.麝香保心丸联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血管内皮功能及血浆BNP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,24（10）：518-520.
[2]郑凌.老年冠心病疗养员心律失常的护理体会[J].中外健康文摘,2009,9（5）：37-39.
[3]周东烨.中老年人心律失常特点及与冠心病关系分析[J].基层医学论坛,2006,14（11）：76-77.
[4]刘洋，闫瑞芳，郭颖，等.冠心病患者心律失常观察护理体会[J].中外健康文摘,2013,7（1）：85-88.
[5]Martín-Merino,Elisa;Johansson,Saga;Morris.AndrogenDeprivationTherapyandtheRiskofCoronaryHeartDiseaseandHeartFailureinPatientswithProstateCancer:ANestedCase-ControlStudyinUKPrimaryCare[J].DrugSafety，2011,34（11）：1061-1077.
【摘要】目的：分析影响住院老年患者的护理安全因素及管理对策。方法：根据老年患者的特点，找出临床常见的护理安全隐患，并采取相应的管理对策。结果：实施安全管理措施后，最大限度保障了老年住院患者的安全。结论：对护理人员的安全教育及安全措施的落实是预防不安全因素发生的有效方法。
【关键词】老年患者护理安全管理
护理安全管理是保证护理质量的基础，是衡量护理服务的重要指标，是优质护理服务的关键，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节［1］。根据老年患者病情危重复杂，变化快、并发症多，且由于长期卧床，存在诸多护理安全隐患，采取预见性的护理措施，对保证护理安全，提高护理质量至关重要。
1老年病房工作中常见的护理安全隐患
1.1跌倒、坠床老年患者由于年老体弱、视力减退、运动障碍、服用影响意识或活动的药物等常步态不稳，起立和迈步艰难，容易发生晕厥而引起跌倒和坠床。美国的统计资料显示，住院老年患者的跌倒发生率为20％，其中5-15％者跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等损害［2］。
1.2压疮、烫伤老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，所以很容易发生压疮、烫伤。
1.3误吸、窒息老年人吞咽和咳嗽反射功能降低，减弱了食物进入气道的反射性动作，容易发生食物误吸。义齿松动、脱落掉入呼吸道，痰液多且粘稠未及时吸出会引起窒息。刘玉春等［3］对156例住院老年患者进食状况调查结果显示，86例发生过误吸，发生率55.15％。
1.4走失老年患者因认知、记忆能力障碍或有痴呆者如防护措施不到位、家属护理不周时易发生外逃或走失的危险。
1.5各种管道脱落患者有留置尿管、胃管、深静脉置管及术后各种引流管时，如翻身及护理不当会发生管道脱落及患者因躁动不安而意外抓托，带来不良后果及安全隐患。
1.6用药错误老年患者由于记忆力减弱、自行服药能力下降，有时出现漏服药或延迟服药现象，导致用药错误。
2护理安全管理对策
2.1建立健全的规章制度结合我病区的具体情况，制定出安全管理的相关制度和措施、突发和意外事故应急预案及处理流程。利用每周三晨会集中学习，知晓相关内容，做到有章可循。使每位护士认识到安全护理的重要性，从职业道德和法律的高度规范护理人员的行为。
2.2加强护理细节管理
（1）建立跌倒、坠床、压疮危险因素评估系统，落实防范措施。对所有新入院患者进行全面评估。跌倒(坠床)评估累及分值5分为高度危险。高危患者，在床头挂上警示牌，以提高警惕。对患者及家属进行安全告知，讲解防护措施，正确使用呼叫铃、防护栏。用物放在易拿到的地方，下床时有人扶助，保护其安全，刚拖过的未干地面要有防滑标识，并加强病房巡视，班班床边交接，一旦发生跌倒(坠床)事件要按应急预案及时处理并按程序上报相关人员和科室。
（2）实施三级监控，确保措施落实。用Braden量表对患者进行压疮评估，首次评估在入院24-48小时内完成，总分6-23分，凡6项合计
（3）认真落实腕带识别制度。自2008年11月起患者的身份识别管理改用手腕带识别的方法，将患者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断等信息写于手腕带上，在进行检查、治疗中均通过腕带识别的方法对患者进行身份识别。应重视与家属的沟通，交代24小时陪护的重要性，避免走失。
（4）保持呼吸道通畅，防止窒息发生。鼻饲者在进行操作时严格按规范流程；如有义齿者应及时取出；对痰液多者加强翻身叩背，鼓励患者进行有效咳嗽；如无力咳痰者备吸引装置并及时吸痰。
（5）严格防止管道脱落。将各种管道按要求做好标识及评估，评估的内容包括留置的时间、部位、深度、局部情况、是否通畅、护理措施等，每班进行评估并做好交接班。
（6）严格执行查对制度，真正做到服药到口。口服药做到双人核对，发药前将铝壳剥除，以免误服。如病人外出时不可将药物放置在床头柜上，并做好交接班，真正做到服药到口。
3小结总之，由于我们加大了护理安全管理的力度，强化安全意识，防患于未然，为老年患者提供了一个更安全、更能体现人文关怀的住院环境和氛围，确保了老年住院患者的安全，促进了老年住院患者的康复。
参考文献
［1］左日燃.对加强护理安全管理的认识和思考［J］.中华护理杂志.2004，39(3)：191-192.