[关键词]美容整形；心理需求；护理对策
爱美是人的天性，心灵与美貌和谐的美，是人们都向往和追求的。即使那些天生面部有缺陷或因烧伤事故等导致而毁坏了面容的人，这种天性也不会泯灭。整形美容已成为人们改变自我，美化自我的重要途径。美容与整形受术者的目的是为了引发自我及他人心中的美感。因此，美容整形医学可称为“医学-心理学综合医术”。一些容貌存在缺陷的人，或是由于特殊原因为自己容貌而感到焦虑的人，可以通过寻求美容整形医学的帮助而解除其焦虑心理。整形美容受术者由于容貌缺陷程度及其造成的心理影响的不同，对手术的期待程度有较大的差别，有的比较合理，有的带有较多的不合理成分，所以整形美容的医护人员既要重视手术的整个过程，又要重视求美者的心理护理，使求美者获得满意的术后效果。
一、整形美容受术者心理特点
1、对手术有客观、合理的认识及合理的心理需求?受术者的心态较为积极，要求手术动机明确，提出的要求切合实际。他们非常想知道手术后的效果，及术前、术后的注意事项等需求及本人需要配合医师需要做一些什么准备等。
2、对手术抱有非常乐观的心理
（1）受术者的自身条件比较好，期望通过美容整形手术达到尽善尽美的程度，对手术效果要求非常高，甚至不切实际的想法。例如：患者拿着某明星的照片要求做成明星一样的鼻子或眼睛等。
（2）受术者的自身条件一般或较差，对手术的期望值过高，认为手术是万能的，希望通过手术使“丑小鸭”变成“白天鹅”心理。
3、对手术有担忧心理
（1）对手术医师医术的怀疑，担心手术达不到预期的效果，对手术有未知的不安全的恐惧感。（2）对手术费用的担忧。因美容整形手术的费用相对较高，不属于公费医疗的范围内，相对部分受术者有经济上的担忧。（3）惧怕手术中疼痛、出血及并发症的担忧心理。（4）对手术相关知识的缺乏，担心麻醉对身体及智力是否有伤害。（5）对手术切口痕迹的担忧，是否瘢痕明显，能达到什么样的程度。（6）担心被人知道自己手术的羞怯心理，对受术者隐私权的保护。例如：要求做处女膜修复术等妇科手术的患者。
二、受术者的心理护理对策
（一）术前的心理护理
建立良好的第一印象：美好的护理形象，在医疗活动中能浅移默化地美化求术者的心灵，要以热情、饱满的精神面貌和亲切的语言，高雅的举止，优美协调的姿态，美观合体的着装、端庄朴实的举止，给求术者得体的称呼，以便在沟通过程中产生易被接受的亲切感，顺利进行沟通。
树立正确的审美观念：整形美容是自信的表现，也是自信的源泉。要针对求术者的动机、性格、心理特点进行沟通和心理指导，引导受术者有科学的客观的认识，排除受术者的心理障碍，以取得他们的信任。
做好术前沟通：整形美容手术对受术者是种心理刺激，大多数求美对手术有害怕和顾虑心理。尤其担心手术是否成功，术后是否影响功能，是否疼痛。临近手术时，受术者的心理负担加剧、心情紧张，焦虑恐惧，甚至左卧不安，夜不成眠。对此护士应加强责任心，作好心理疏导工作，耐心介绍手术方法、手术前后的注意事项等医学知识，让求术者了解手术的可行性和科学性。解除求术者的紧张、焦虑情绪，降低对手术的恐惧心理和对疼痛的敏感性，以良好的心态配合手术的顺利实施。
（二）术中的心理护理
给予心理支持：态度和蔼，关心体贴，亲切询问受术者的内心感受，并真诚地提供各种帮助，让他们感觉温暖、受尊重、真诚、安全，使受术者消除紧张、恐惧心理适应其手术环境，配合手术。采用语言交流移情法：与他们交谈一些和他们有关的及感兴趣的话题，播放一些他们喜欢的音乐、歌曲等，分散他们的注意力，使他们在不知不觉中完成手术。
（三）术后的心理护理
术后是受术者心理问题较为集中和重要的阶段。美容手术过程及术后，受术者的心理要比一般手术患者更为复杂。主要表现为明显的焦虑、恐惧、疑虑等不良情绪。护士要主动关心受术者的询问，详细说明术后的注意事项，介绍成功病例的情况，拿出术前、后照片，让受术者、家属确信自己容貌比术前好了许多。积极帮助受术者解决情绪障碍，使他们树立信心，消除顾虑和其他不良心理。
建立术后随访制度：向其讲清楚手术后机体恢复的机制，观察手术的远期疗效，实现人性化服务，从而满足求美者的愿望。
（四）对手术有客观、合理的认识的心理需求的护理对策?向受术者介绍手术方式、可以达到的效果、手术所需时间，有无危险、出血、并发症、疼痛程度、麻醉方式等。根据患者需要还可以参与合理化建议，取得患者的信任，达到医、护、患充分的沟通，取得良好的效果。
（五）对手术报有非常乐观的心理需求的护理对策?首先降低受术着的期望值，对美容整形手术的实际效果不夸大，对术后并发症和意外的解释详细，术前护理宣教做好，使受术者能正确对待手术，术后能正确评价效果。
（六）对手术有担忧心理需求的护理对策?要求医护人员细心观察，耐心了解，详细分析受术者的心理状态，并做出正确的判断。对一些过分焦虑和多疑及心理障碍的患者要因势利导，针对患者的不同需求，进行详尽的心理疏导，对患者的容貌和形体美学上的缺陷予以同情、理解和安慰，让患者感到医护人员是真心为其排忧解难。从而取得患者的信任与配合，达到良好效果。
【关键词】优质护理；颌面部美容整形术；临床疗效
现如今,我国医疗技术不断进步以及人们对于美的要求有所提升,进而相关的美容整形手术质量要求以及美容整形率也随之加大［1］。颌面部美容整形手术是一种改变脸部形状的手术,其手术种类较多且复杂；所以对于此类手术,需要医生具有过硬的专业技能；然而,在进行手术的过程中,存在着一些不确定性的因素,影响患者心理,从而加大患者的安全系数［2,3］。根据有关调查表明,大部分的患者追求安全系数高、有效率高的治疗以及优质护理［4］。目前临床上采用的常规护理对于颌面部美容整形手术患者效果并不显著；因此,临床急需一种更为科学、精细的护理手段来提高此类患者的治疗效果［5］。优质护理作为一种不同于传统护理方式的新型护理模式,其主要包括培养以患者为中心的理念,落实责任制护理,加强巡视,深化护理内涵,提升工作质量,培训专业护理人员,制定激励措施等方式,达到提升整体护理水平［6,7］。在此次研究中,选取2018年1月1日~2019年12月31日期间本院收治的80例颌面部美容整形患者进行研究,观察优质护理在颌面部美容整形术的有效率,具体实验报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2018年1月1日~2019年12月31日期间本院收治的80例颌面部美容整形患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组中男18例,女22例；年龄20~56岁,平均年龄为(36.91±6.37)岁。观察组中男18例,女22例；年龄21~60岁,平均年龄为(37.65±7.46)岁。纳入标准：①为颌面部美容整形患者；②患者年龄为20~60岁；③能够正常交流；④患者及患者家属签订了同意书。排除标准：①有精神病史的患者；②心、肝、肾、肺等功能不全的患者；③合并心脑血管疾病患者。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理进行干预。医生根据患者的实际情况制定合理的护理方案,护士也需要根据手术情况制定护理规划,向患者以及患者家属讲解治疗的注意事项以及手册。观察组采用优质护理进行干预。具体为：①建立优质护理小组：小组成员包括多年工作经验和具有扎实专业知识的颌面部美容整形术医生、护士长以及病房护士,制定1套匹配颌面部美容整形术的“优质护理服务”方案,改善护理流程、优化治疗环境。②手术前进行沟通：医生需要根据患者的实际状况制定个性化的沟通方案,并且全程都需要有护士陪同进行,加强患者对待手术的积极态度,避免消极的心态会增加手术的危险指数；加强宣传手术预期效果,让其正确看待手术,缓解术后恐惧、不安心理；同时让患者了解麻醉方法、手术步骤以及术后可能的并发症发生情况,手术前1天和患者充分沟通,安抚其可能出现的不良情绪,让患者了解颌面部美容整形知识,树立手术成功的信心,提高配合度。③心理疏导：护士需要结合患者的心理特点,耐心向患者以及患者讲解有关于颌面部美容整形有关的医学知识,让他们对手术方案原理、步骤以及安全性有所了解,从而保证患者有着愉悦的心态面对手术；④对某些部位进行护理：在患者进行颌面部美容整形手术后,因为饮食等因素导致胸部以及颈部一些部位受到牵制,不能正常制动,所以需要让患者保持半卧位,有利于促进血液的循环；⑤手术后饮食护理：颌面部美容整形手术患者术后大多由于切口疼痛导致无法正常进食,因此术后饮食干预意义重大,患者需要及时补充适量的清蛋白从而保持机体正常的生命活动,进而增加抵抗力促进伤口的愈合,告知患者家属以及患者切勿饮用高热量高蛋白食物,适当补充维生素等营养物质；⑥并发症预防：患者颌面部美容整形术后1周容易出现感染,可静脉滴注大剂量抗生素,降低切口感染发生率；术后确保引流管通畅,术后2d根据患者个人情况拔管,并加强创口分泌物监测。⑦手术后观察患者症状：观察组患者血运状况,如果出现动脉供血不足或者是面色苍白等情况,需及时向医生汇报。
1.3观察指标及判定标准
比较两组患者护理效果及治疗前后SDS、SAS评分。疗效判定标准：显效：治疗效果显著,皮肤质量优；有效：治疗后效果较好,皮肤质量一般状况；无效：治疗后效果极差,皮肤质量不好且有副作用［3］。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果比较
观察组护理总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗前后SDS、SAS评分对比
治疗前,两组患者SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
颌面部美容整形手术是一种较为常见的手术方案,其主要是以美容手术为中心,加强基础护理,从而有利于提升护理的整体水平,其目的主要是修复组织缺损进而恢复患者的生理功能以及面部容貌；手术类型种类多,安全系数高,普遍受到了患者的认可［8］。优质护理侧重于以患者为首位,尽可能满足患者的需求,不断提升服务的质量,简化流程,乃至提供“高效”、“低能”“优质”的个性化服务［9］。颌面部美容整形主要包括高颧骨降低、下颌角肥大以及颏部水平截骨前移等改变脸形手术,这些手术过程需要精细的手术器械和操作方式,同时要求医生具有良好的外科专业技能和必要的艺术审美观点；然而大多数颌面部美容整形患者手术过程中缺乏科学、合理的护理干预,加上不确实性众多的美容整形过程,造成患者术后出现较强的心理应激反应,极大地增加了手术风险,影响整形效果［10］。优质护理作为一种不同于传统护理方式的新型护理模式,护理人员在护理过程中通过确定的责任制,让护士全面、细致掌握患者情况,提高护患、医患的交流,增加患者对护士的信任,从而达到提高治疗效果的目的［11］。本次研究结果显示：观察组护理总有效率高于对照组,SDS、SAS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明优质护理干预有利于患者的恢复,患者的消极心理有所好转。其原因可能是优质护理以美容手术患者为中心,全面落实护理责任,深化护理专业内涵,让护士处处为患者着想,一切活动将放在首位,围绕美容者的需求,提高服务质量。相关研究亦发现,优质护理能够满足患者的生活需要,让其保持躯体的舒适,有利于协助其心理平衡,从而提高患者满意度、护理依从性及配合度,缓解其焦虑、抑郁情绪,促进术后早日康复［12,13］。综上所述,优质护理能够显著提高患者的护理有效率,改善和面部美容整形患者的临床症状,提升患者生活质量,值得临床推广使用。
参考文献
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手术室护士以端庄的仪表、亲切的微笑、温和的语调、耐心地向患者介绍手术室的环境，进入手术室的准备工作及时间安排，术中需用的常规仪器设备，使患者对手术室有所了解，以缓解紧张情绪。并告知患者手术医师、麻醉师、手术室护士、护工将会团结一致、竭尽全力帮助他们度过手术期。再次，护士与患者、医师、护工间保持良好的沟通，能营造和谐的工作氛围。对患者一视同仁，发扬人道主义精神，注意保护性医疗措施，维护患者隐私。尊重爱护护工、进修生、实习生。体谅术中医师的口误，手术配合动作轻巧敏捷，举止文雅。医师也有个体差异，若出现不快之事，护士如有能力以幽默艺术来营造舒缓温和的气氛当然最好，如无幽默细胞，建议以“礼让三分”为上策，事后可商讨，但决不能在手术中发生争执。
2塑造手术室护理工作中的艺术美
所谓艺术美，是经过艺术创造实践，把现实生活中的自然美加以概括和提炼，集中的表现在艺术作品中的美。马克思主义美学认为，艺术美是美学研究的主要对象，艺术离不开形象，因而艺术美主要的是艺术形象的美，其源于现实生活，具有生动性和丰富性等特征，但它又不同于现实生活，它是艺术创造的人类审美活动的结晶，是现实生活的典型概括。因此，我们应注意树立护士的外在形象与内在心灵，塑造手术室护理工作的艺术美。首先，树立护士形象。护理人员的形象是一种组织的整体形象，是患者和家属对护士的总体认识和评价。包括:护士长的形象、护士形象、技术形象、服务形象、环境形象等，尤其是护士的穿着仪表和公共形象给患者带来直接感受到的第一印象［1］。其次，护理人员应具备美的心灵。随着医学模式的转变，患者不仅需要机体功能恢复，也需要以健康的心态踏入社会，接受手术的患者可能面临着绝症、致残等种种不幸，在现实与未来的矛盾中难以自拔。这时医务人员的同情、理解、宽容与帮助，就格外重要，患者会在这种充满“人情味”的环境中倍感温暖，重新激发起对生活的热情，对美的向往。
3营造手术室的环境美
首先，手术室的环境美，总体上要稳定、明净、舒适。中国素来讲究对称美，从视觉上看，凡是平衡、对称、重心垂直、比例适度的物象大多能引起稳定感。手术室的建筑结构应宽大、方正、长宽比例为0．618，色彩以淡蓝、淡绿为宜，淡蓝色充满希望，淡绿色安静神怡。室内物品如手术台、无影灯、器械桌、污物桶、输液架、麻醉架、监护仪等归放有序、定点、定位，便于使用，始终保持整洁、清洁［1］。室温调节在22℃～25℃，湿度控制在50%左右。其次，护士是组成动态环境的重要角色。医院应对每1位护士进行职业形象美及行为规范的示教，练习正确的站姿、走姿、坐姿、蹲姿、书写姿势，以及端治疗盘、推治疗车等姿势。要求服装统一规范，仪表形态整洁自然，不佩戴耳环戒指，可化淡妆，严禁抹浓烈气息的香水。行走步伐轻、快、稳，节奏适度，除了抢救患者或术中急需添置物品，不要奔跑，以免产生紧张气氛，影响非全麻患者及手术医师的情绪。手术室不能大声喧哗，术中勿谈论与手术无关的话题，有条件的医院可配备背景轻音乐，使耳根宁静，精神放松。再次，手术患者往往对手术心存畏惧，对手术间这样陌生的环境知之甚少，加上手术室工作人员繁多，工作节奏快，很容易让患者感到紧张，不知所措。医务人员应该从患者实际心理需要出发，创造一个安静的环境，让患者感到被重视。同时手术间墙壁、地面，以及工作人员的衣帽都用浅蓝色，创造一个和谐、宁静的患者愿意接受的气氛。
4小结
美国医院护理管理的基本模式
目前，美国医院大体有5种管理形式，即公立医院、私立医院、教学医院、教会医院和财团法人管理的医院，巴塞克医院属后一种形式。这家医院的最高领导机构是董事会，由董事会聘任医院院长，并由院长聘任担负日常管理工作的医疗、护理、行政、财务副院长。护理管理的最高领导是护理副院长，下设一名助理副院长，6名总护士长，6名值班护士长和17名科室护士长。护理管理机构调用5个办公室，即质量评估、职员招聘与保留、护理信息、值班护士长和职员办公室。护理副院长直接管辖8个部门，即护理教育部、病人转运部、感染管理部、社会服务部、内外科病房、母婴病房、术前处理科和急救科。由于该院职员结构主要由护士、技术员、勤杂服务人员和医疗行政人员组成，医生除急诊科和病理科外均为兼职，因此，护理管理机构在医院管理中发挥着重要的职能作用。医院的重大决策，护士的聘任、提升和教育等都由护理副院长提出意见交董事会讨论决定。通过跟班考察发现该院护理管理模式有以下特点。
1.以学历的基础是护理管理干部人岗匹配的主要原则。该院的护理副院长、助理副院长、总护士长都具有硕士学位，值班护士长和科护士长具有学士学位。护士长的聘用和提升首先以学历为依据，上岗之前还要经过严格的考核。所有护理管理干部在上岗之前都要系统地学习管理理论和人际关系理论等学科知识，护士长上岗后一般要求具有较强的管理能力、科研能力、教学能力、解决专科疑难问题的能力和公共关系的能力，不称职的护士长医院有权免职，从而保证了护理管理干部的上岗质量。
2.护理管理目标明确，标准统一，手段先进，尊重和保护病人权力，为病人提供良好服务是护理管理的主要目标。为实现这一目标，医院把管理工作的着眼点和立足点都放在为病人服务的质量控制上，其质控标准是由国家健康组织委托的联合调查团统一制订的。联合调查团每三年要对医院进行一次检查，每年要出版一套由联合调查团根据检查和调查结果所定的质量标准手册，其质量标准包括了护理管理的全部内容。美国法律规定，任何性质的医院都要执行由联合调查团制定的统一标准。因此，医院各层护理管理人员都把这些标准做为质控的依据，管理操作全部实现微机化，医院使用标准化管理软件对质量信息进行分析和处理，所有管理干部均会使用计算机，不同岗位的护士长每天都要将该科的管理信息输入微机，由质量评估和信息办公室做综合处理对科室进行反馈，使管理工作形成了良性循环。
3.管理制度完善，运行机制合理。为保证医院工作的惯性运行，医院建立了一套较完善的管理制度，医院所有护理文件都要由护理副院长签名后下发，各科室都配有一套文件活面薄，供护士参阅执行。文件薄内容包括州立法制度，医院颁发的各种制度和科室的特殊规定。新制度下发后，都要由护士长组织学习，做到人人皆知，如为落实感染监控制度，护士长要对每位护士进行考核，直到明确感染控制措施的具体细节。为保证制度落实，医院设6名护士长常年负责对护理工作实行24小时值班检查，每天有3名护士长分3班对各科室进行检查指导。各科室每天还有3名主管护师分3班对本科工作进行自查，并负责向值班扩士长提供检查资料，汇报每班工作情况。这种严密的检查制度不仅使管理工作能惯性运行，也保证了质量控制结果的科学性、可信性和连续性。
4.重视人力资源的管理。美国的医院尽管已实现了现代化管理，但医院的管理者仍十分重视对人力资源的管理。因为在现代社会中人类愈是进入普遍使用电子计机和信息化管理的时代，愈要求职工具有更高级的智力劳动。在医院，无论现代化程度有多高，最终为病人提供面对面服务的仍然是人。因此，医院把职员素质的好坏看作是赢得信誉，在竞争中处于不败之地的可靠保证。为此，管理者把提高职员素质，调动职员积极性视为医院管理的核心，采取灵活多样的激励措施为雇员提供平等竞争的机遇。尤其对一线护理人员，该院给予高出其他同类医院的优厚工资待遇，并以此来吸引各地最好的护士来院工作。除物质刺激外，医院还十分重视精神激励的作用。每两个月要评选一次最佳职员，每年要为成绩突出的集体颁发奖杯。此外，管理者还十分重视感情投资，下属过生日、亲属丧葬等活动，管理者或亲自参加，或送礼物，这些管理行为的目的旨在为职员创造一个良好的工作环境，让职员在这种环境中充分发挥个人的聪明才智，主动自觉地为医院建设多做贡献。由于医院的竞争目标达成一致。因此，巴塞克医院取得了良好的信誉和效益，成为该地区93所医院中只有4家赢利的医院之一。
美国医院护理在职教育的模式特点
众所周知，美国的继续医学教育已走在世界前列，形成一套成熟、完善的教育体制，我通过考察深切体会到，美国医院护理在职教育确实有着令人信服的实际效果。在职教育的主要特点是层次分明、目标明确、讲求实效。医院设有专门的教育机构，有一套学风严谨的专职教学队伍，护士的在职教育和对病人的健康教育。
1.岗前教育巴塞克医院规定凡新上岗人员无论就业时间长短都要进行三个月试用，并在试用期内接受规定项目的岗前训练。我到医院的第一周也接受了同样的训练。通过训练体会到，这家医院坚持岗前教育的目的是为了考察新雇员是否具备在本院工作的基本能力。3个月试用考察分3个阶段进行：第一阶段为熟悉环境，医院要向新雇员系统介绍医院的背景、宗旨、工作环境、规章制度、工资标准和福利待遇等，并发给每位新雇员一本职员手册，供职员了解医院的有关规定，第二阶段为技术训练，内容为常规技术操作，新型护理仪器或用具的使用，急救技术和计算机操作等；第三个阶段为上岗试用，由各科指定专人带教，并负责对其工作态度、技术水平、知识程度进行考评。试用期只发给基本工资，期满后要由负责教育的总护士长对每位新雇员做出书面评价，交职工部做为商谈工资待遇和工作岗位的依据每个新雇员都必须获得雇主的满意后才能上岗工作，从而保证了护士的质量。
【关键词】临床路径；静脉全身麻醉；麻醉管理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0358-01
临床路径是指针对某一病种制定出医院内相关医务人员遵循的诊疗模式，从病人入院至出院依照该模式进行检查、麻醉、手术、治疗、护理等医疗服务的管理。临床路径是一种医疗管理模式的转变，综合疾病、心理、社会环境、人际关系等因素，该模式充分体现了以人为本，缩短诊疗过程，节约医疗费用。临床路径管理模式目前在全国多家医院推广执行，并作为公立医院改革的重要内容，在2010年已启动实施临床路径管理的试点工作。临床路径管理的实施改变了传统的诊疗模式，将使患者治疗项目过程趋向于标准化、程序化、精细化发展，医疗行为在治疗中的随意性得到限制和减少，从而能够有效实施规范，保证了医院资源的合理利用和科学管理。
我院自2010年5月以来逐步在整形美容门诊行静脉全身麻醉的病人实施临床路径的麻醉管理模式，明确医生职责和工作流程，不断地修正和实践，逐步制定了完善的麻醉安全管理流程和制度。
1一般资料和方法
回顾性分析2009年1月至2011年2月在我院整形美容门诊实施静脉全身麻醉病人的基本资料和麻醉实施质量安全、流程时间、费用情况、病人满意度的对比。选择2009年1月至2010年4月整形美容门诊实施静脉全身麻醉病人20例（I组），2010年5月至2011年2月实施静脉全身麻醉病人20例（II组）。两组病人据美国麻醉医师协会ASA分级为I-II级，无循环、呼吸系统疾病，无麻醉相关禁忌症。
2临床路径的制定
依据减少整形美容门诊病人麻醉费用，提高麻醉质量安全的临床路径管理的原则，结合我院整形美容门诊实际情况，制定实施麻醉管理的基本流程：规范手术麻醉前检查项目、麻醉前评估、麻醉方法及药物的选择，麻醉后并发症的预防和治疗，提升病人的满意度，保证麻醉质量和安全标准。
2.1管理小组：由整形美容科主任和麻醉科主任负责管理和监督麻醉管理的临床路径的制定和执行。
成员：整形美容医生和护士，麻醉医生。
2.2制定和解读临床路径:由麻醉和整形美容科主任共同主持，召集全体医护人员解读临床路径的意义，分析讨论和制定整形美容门诊静脉全身麻醉管理的基本流程和麻醉方案，动员全体人员强化观念，自觉遵照手术麻醉管理路径执行，并及时进行沟通和修正，确保该临床路径的科学性、程序化和标准化。
2.3建立门诊计算机管理系统：分为3大板块（1）基本信息采集：由整形美容门诊医生录入病人的基本信息，建立电子档案，开具手术麻醉前检查项目，病人有特殊情况及时通知麻醉医生，共同沟通确认特殊检查和术前准备。（2）手术麻醉信息录入：包括手术前沟通记录、手术和麻醉知情同意书、麻醉记录单和手术记录单、术殊情况的沟通等。（3）术后护理记录单：包括病人离院前的评估记录。
3临床管理路径
（1）整形美容门诊实施手术行静脉全身麻醉的病人由门诊医生进行基本信息录入和初步评估（包括ASA分级，既往疾病史，循环和呼吸系统评估）并和病人第一次沟通，有沟通记录。
（2）完善手术病人实验室检查：血细胞分析、凝血功能等检测，并录入门诊病历。
（3）麻醉医生和门诊医生共同评估病人情况，确定手术及麻醉方案，与病人沟通，告知手术前禁食水和注意事项，签署麻醉和手术同意书。
（4）麻醉实施和管理：由麻醉医生根据病人的情况和手术种类、时间长短确定物的选择。手术医生和麻醉医生最少三次术中沟通，保证及时麻醉复苏，减少术后等待时间和节约用药。
（5）麻醉复苏后监护管理：病人苏醒后生命体征平稳，转入门诊术后恢复室，麻醉医生和恢复室护士进行交接，并记录电子病历。
（6）麻醉后不良反应的处理并录入电子护理病历。
（7）建立离院病人评估系统：麻醉医生或临床医生评估离院标准，并录入护理记录。
4统计学处理
将研究对象信息采集，录入Epidata数据库，应用SPSS17.0统计学数据处理，将两者基础资料，实施手术麻醉后的总费用，术后并发症，离院时间、病人满意度等进行比较。
5结果
5.1两组病人在年龄、体重等基本信息的差异无统计学意义（P＞0.05）；
5.2两组病人实施手术麻醉后的总费用的的差异有统计学意义（P＜0.05）；
5.3两组病人出现术后并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）；
5.4两组病人离院时间和满意度的差异有统计学意义（P＜0.05）。
6体会
整形美容门诊手术病人术前准备时间有限，病人情况的评估易发生遗漏和疏忽，病人在院观察时间短，手术麻醉的安全隐患多，潜在风险高。
在整形美容门诊实施静脉全身麻醉管理的临床路径，创建门诊电子病历，不但能够为医生提供系统和方便的信息管理，有利于协调科室间工作流程，为病人提供了和谐的医疗环境,不但能够减少病人的手术麻醉费用，缩短在院就诊和观察时间，病人的满意度和信任度得到了提升。临床路径的实施需要在临床工作中不断的完善和修正，使其更加科学化、程序化和标准化，为我国医疗改革的发展开辟新的前景。
参考文献
[1]朱士俊，临床路径在医疗质量实时控制中的应用研究[J].中华医院管理杂志。2003，19（10）：594-596
【关键词】护理美学护理素质仪表美美育护士
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）04-0259-02
1一般资料
最近几年，我们儿科的护患关系十分融洽，病儿家属反映护士服务态度好，工作热情，细心周到，技术高超，病人得到了优质服务与护理，来到我科治病感到温暖亲切，心情舒畅，后来护理部来调查病人对我科护理工作的满意率。2010年度满意度平均为97%，2011年度平均为96%，2012年度平均为98%，一位外地来的年轻母亲说；我这孩子到多个医院治病，唯有你们这里的护士，没治病之前，见到你们，就给人一种信任感---你们的仪表。
一位再生障碍性贫血患儿，反复多次住院，最后临终前躺在了我们护士的怀里，含笑而去。她的母亲最后说‘感谢你们在我女儿生命的最后阶段给了她最好的护理，锦旗上写着“精心护理，人民的天使”。
2护理质量要求
2.1陶冶护士美好的情操。
护士学科的创始人南丁格尔十分重视护士的品德教育。她说：“我们要求护士正值、大方诚实、庄重。没有这几条，就没有基础，则将一事无成。”这说明一个护士不但要有内在美，而且要有高尚的道德情操，和文明礼貌，热爱自己的护理工作。护士的内在美是情感美、外在美、宽容美的综合体现。对护士的要求，要外在美和内在美相统一。而内在美是心灵美的重要部分，是一个人的内在涵养的表现。作为一个医护人员我们都要以“假如我是病人，假如我是病人的亲人。”设身处地为他们着想，那么我们的医患关系将会更和谐，从而减少医患之间的矛盾。
2.2塑造护士良好的形象
2.2.1要求仪表；一名优秀的护士，不仅要有丰富的理论知识，熟练的技术操作，还要有良好的护士形象。我们医院要求护士一律淡妆上岗，不准浓妆艳抹，穿好护士服，护士鞋，戴好护士帽，不佩戴首饰，举止适度大方，讲文明，和蔼可亲，面带微笑，温文而雅，表现出良好精神状态，给患者产生一种安全，舒适，放心的感觉。从而体现白衣天使的美感。给人产生个人形象和医院形象融为一体的美感。进行各项护理工作要稳，准。因此，护士在工作时做到”四轻"讲话轻，走路轻，打针轻，开关门轻。
2.2.2工作态度；严谨认真，负责，尊重病人，热情服务。
2.2.3语言；要求护士语言表达简练，准确，语气和善；做到来有迎声，去有送声。俗话说；良言一句三冬暖，护士的语言能体现出对病人的关怀性，爱护性，而患儿的护理工作更具有特殊性。我们的工作态度，得体的言语都是重要的，但是，最重要的还是做好护理工作，让患儿和家长时时刻刻体会到在医院，象在家一样温暖，亲切。要让他们喜欢我们，从而才能能够配合治疗，使我们的工作能够顺利进行。
2.2.4要求技术精益求精，一针见血。
2.3.1护士操作前，要向病人家属解释可能给患儿带来的不适和痛苦，及目的和过程。
2.3.2操作过程中我们为适应小儿病情发展快，爱哭，爱动，不好固定，血管细少以及患儿家长带来的压力等特点，我们不仅要技术熟练，精益求精，动作轻柔，稳，准，快，而且还要提高护士的观察疾病能力和紧急抢救应急能力，如果操作失误，应主动道歉，已取得谅解，从而得以配合。
2.3.3院内定期开展静脉输液和肌肉注射等技术操作比赛和培训，以提高技术操作技能，从而做到一针见血，减少患儿的病痛，得到患儿家长的肯定与赞扬。
2.4建立良好温馨和舒适的环境，如院内走廊墙壁画有卡通图案，同时设有一些可爱玩具和图书，以减少幼儿的恐惧和哭闹，有利于疾病的恢复。
通过以上几项护理措施。美的熏陶和美的感受可以让患儿从中得到亲人一样的温暖，家人一样的温馨。儿科护士与护理工作呈现给患儿的，将是外在美与内在美的统一。
3讨论
3.1美育对护士的作用
护理美育是通过一定的形式，培养护士健康的审美观点和审美兴趣，提高护士欣赏和创造美的能力的教育。我们通过实践发现；美育具有教育净化等作用，我们不间断地对护士进行美学教育，陶冶了护士的情操，从而美化了护士的形象，激发了护士的上进心与责任感，是进行情感教育的重要途径。
3.2美学对病儿的作用和功能
美时刻存在与实际生活中，我们发现；护士高尚的品德，美的形象，工作的顺利完成，组成了护士特有的美，给患儿以美的感觉，和美的享受，同时美有利于病情的好转，美在一定程度上弥补了他们心里上的失落感和其他不良的心理状态，让他们获得精神上的慰藉，情绪上的愉快，我们认为护理美学十分有利于病人的康复。尤其是孩子的早日康复和医患的和谐。
参考文献
[1]《浅谈护士语言美学》