WuJun；LiuFanghong
（湖北医药学院附属人民医院，十堰442000）
（AffiliatedPeople′sHospitalofHubeiMedicalCollege，Shiyan442000，China）
摘要：通过在临床教学中选择健康教育能力强的教学老师，注重对护理学生言传身教；同时引导护理学生不断学习，拓宽知识面；指导护理学生掌握沟通技巧，建立良好护患关系等多种方法，加强护理学生健康教育意识与能力的培养，从而在护理工作中实施有效的健康教育，促进人民群众的健康。
Abstract：Selectedteacherswithabilityoftheteachingofhealtheducationinclinicalteaching,focusingonthewordsanddeedsofnursingstudents;whileleadingnursingstudentscontinuetolearnandbroadentheirknowledge;guidenursingstudentstoacquirecommunicationskills,establishgoodrelationsbetweennursesandpatientstoenhancenursingstudents'healtheducationawarenessandability,implementeffectivecareandhealtheducationinnursetopromotepeople'shealth.
关键词：临床教学护理学生健康教育培养
Keywords：clinicalteaching；nursingstudents；healtheducation；culture
中图分类号：G42文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）15-0203-01
0引言
随着物质生活水平的提高，人民群众对健康需求也随之提高，而医学护理模式的转变使健康教育成为临床护理工作中必不可少的一部分。为满足不同层次患者健康需求，适应医学和社会发展，达到人性化的护理服务，护理人员必须具备较强的健康教育能力。护理学生是护理队伍的后备力量，虽然现在本、专科以及中专的医学护理教育都不同程度的加入健康教育理论知识的培训，但在临床带教过程中，护理学生如何对患者及其家属开展良好有效的健康教育活动，是临床带教老师面临的新问题。我院是湖北医药学院的附属医院，现将我院的做法总结如下。
1选择健康教育能力强的教学老师，注重言传身教
高水平的老师是提高护理学生能力的重要保证。健康教育能力培训涉及2个方面：①课堂培训；②临床带教。护理学生的可塑性大，健康教育能力强的老师在讲课及带教时对护理学生会起到潜移默化的作用。对护理学生的健康教育意识与能力的培养应贯穿职业教育始终。
2引导护理学生不断学习，拓宽知识面
要为患者及其家属作好健康教育须具备三方面知识：一是与疾病护理相关的知识及专科疾病护理知识，二是与教育相关知识，三是相关学科知识。[1]在面对患者及其家属所宣教内容涉及：心理指导、饮食指导、作息指导，因所患疾病不同所相关的特殊指导、出院指导。[2]在教学中，老师应引导护理学生主动学习多方面知识，不断完善自己。
3指导护理学生掌握沟通技巧，建立良好护患关系
沟通是护士与患者进行健康交流的一种治疗性护理工作，是实施健康教育并取得成效的必不可少的一种方法。[3]健康教育是否达到效果，很大程度上取决于护患关系是否和谐、沟通是否有效。护理学生进入临床实习后，因外界环境及人际关系的变化及工作的压力，往往会产生自卑、羞涩、抑郁、不善言辞等心理。[4]老师必须教会护理学生与患者沟通的技巧，增强沟通意识；督促护理学生主动与患者交谈，关心患者；指导护理学生从实习开始就塑造良好护士形象，使用规范性语言正确宣教；选择适当的沟通时间与方法，在了解患者的心理活动探询患者需求后从而针对性实施健康教育。
4总结
健康教育是健康促进的重要手段之一。实施于临床，一方面将促使护士掌握丰富的医学护理理论，提高观察、沟通和书写能力，能促进护理队伍整体素质得以提高；另一方面通过接受健康教育，使患者及其家属树立健康意识、改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素；能帮助患者及其家属了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。护理学生是未来护理工作的主力军，因此，她（他）们的健康教育意识与能力的培养是护理教学的重要任务。
参考文献：
[1]陈小燕，庄永秀.护理人员健康教育能力及技巧的培养.临床护理杂志，2006，5（4）：59.
[2]王秋屏，李红霞，金美花.如何开展有效的健康教育.哈尔滨医药，2008，28（3）：76.
沟通技巧是实现护士为患者热忱服务的需要,是转变患者心境,创造最佳心理状态的需要,是促进护患之间理解与支持的需要,是进行治疗,保健宣传的需要[1]。尤其是社区护士面对健康状况、生活阅历、个好、经济收入、受教育程度、家庭环境等差异万千的居民,掌握以下交流沟通技巧与护理技术同等重要。
称呼,分析对方的各种条件,如年龄、性别、文化、性格等,得体地选择适合对方的称呼,对熟悉的病人可由病人自己确定护士对其的称呼,使对方得到心理上的满足,感觉到护士的亲近。
第一句话,第一句话是引入交谈的开始,字词选择上要有人情味,遇到患慢性病的病人和老年人,第一句话要他感觉得到了足够的尊重,享受到人的尊严。如果是孩子,第一句话要让他感到自己是一个大家喜欢的孩子。对中青年人,则要让他感到双方沟通上的“零距离”。这样可以使用针对性、个性化的语言使病人愿意接受,尽快开展工作,提高工作效率。
忌语,凡是能引起病人反感和造成心理压力的语言都应视为忌语,社区护理工作中要避免使用医学术语和人们忌讳的字词,如“进食、制动、排气”等,讲话时切勿省略主动和关键词,如询问输液是否结束时,省略关键词,问“您完了没有?”,这些语言病人无法接受,且易出现反感情绪或造成心理压力,将直接影响护理质量和护患关系。
打断的技巧,对于“爱说”的病人,可用反复给予帮助,如翻身、饮水,还有触摸等打断谈话的技巧,通过积极的语言和具体的帮助使对方接不上谈话内容达到打断的目的,切不可在面部表情上有任何不耐烦流露,以免伤害对方感情。
对待“夸张描述”的技巧,社区人群中对疾病的态度有不同表现,有的病人为了引起大家的注意,故意编出一些夸张症状,将自己的病说的很严重,对这类病人要用细心和耐心分析病人的叙述,从中找到关键性的问题,解决与健康有关的实际问题[2]。
非语言交流技巧:①触摸,对儿童和老人,特别是慢性疾病致长期卧床的病人,以触摸表达对病人的关心,使病人得到心理上的满足。②手势与表情,对听力、视力有困难和失语的病人要用手势和表情来交流,适用于极度衰弱,无力说话的病人,如闭眼睛表示可以,大拇指表示很好,中指表示一般或无变化,小拇指表示不好等[3]。
总之,社区护士掌握以上沟通技巧,通过人格力量,用充满人情味、平易近人语言和非语言信息与社区居民进行交流,调动社区居民的积极性,才能充分得到护理对象家庭和亲友的参与和支持,可使其健康得到维持、改善、康复。
参考文献
1国家医学考试中心,主编.全国护士执业考试应试指南.
【摘要】：目前因为静脉输液引发的护患纠纷不少。本文通过介绍自己在临床工作中总结的一些经验，归纳针对各种病人特别是老人、儿童输液中注意的技巧及事项，供大家共同学习探讨。希望广大护理人员，能多提高输液能力，减少不必要的纠纷。
【关键词】：静脉输液技巧注意事项
临床实践中，静脉输液是护士最基本的一项护理操作，而患者的年龄，体质，胖瘦不同穿刺的成功率是衡量护士水平的重要标准。一针见血固然重要，但通常有很多原因如患儿哭闹、不合作，老年患者血管弹性差，虚脱的患者血管充盈度差，体胖患者的血管深埋在脂肪里，表面看不见，进行静脉穿刺时，往往需要反复多次穿刺才能成功。这样不仅血管损伤明显，患者痛苦大，还会耽误患者宝贵的抢救时间。并且对于这些患者家属往往不能理解，意见大，他们认为是护士技术不过关而导致重新穿刺，严重甚至会引起护患纠纷。所以我们护理人员一定要多练习基本技能，掌握静脉输液的常规技法及注意事项。
一静脉输液的常规技法及注意
1、首先在输液前要严格执行“三查七对”，严格按照无菌操作程序操作。遵循药物配伍禁忌，禁止用不合格药品，防止出现过敏反应。
2、掌握排气的技巧。要先倒置墨菲氏滴管，再打开调速器，当滴管内液体液平面达到1/2～2/3时，将滴管下端的输液管先折叠，然后再转正滴管，使滴管倾斜45°左右，再松开折叠处，等液体流至终端过滤器，过滤器随之倒置成90°，等液体完全通过过滤器时，再翻转过滤器，使液体缓慢向下排出至输液针头2～3滴即可，最后关上调速器。必须严格掌握排气方法，争取一次排气成功，以节约时间。
3、掌握输液前对患者的心理护理技巧：
输液前要做好患者的心理工作，特别是小孩，要用自己的微笑增强患者的信心，消除患者的恐惧心理。对小孩要多鼓励表扬，尽量争取患者的配合。这样会创造一个良好的氛围，确保输液一次成功。
4、掌握血管选择的技巧：
在输液时要尽量选取粗直、柔软和弹性好的血管。要摸清血管深浅，掌握血管走向，尽量选择平坦位置进针。1个月～2岁患儿，应首先选择头皮静脉输液，3～6岁儿童，可选择手背或足背的静脉，选择时要避开关节。
5静脉输液穿刺及固定针头的技巧：
在静脉输液的时候，护理人员可以左手拇指绷紧选择血管下端，使血管固定，减少血管的滑动，然后直接从静脉的上方刺入，根据血管的厚薄掌握针刺力度，见到回血在让针尖稍进一点即可。
目前固定多用输液贴，我们可以先将输液贴末端的保护膜撕开一个小角，然后贴于治疗盘上，在针刺完，将没有贴于治疗盘的两条胶布同时撕下，粘贴在针眼与针柄上，然后再用最后一条胶布固定，这样既保证了无菌操作，也提高了输液的速度。
二临床实践技巧总结
在实际操作中，我们也要善于根据自己的操作，多总结自己操作中的不足以不断改进自己的技巧。我在三十多年临床实践中总结出一些解决的方法。在给患儿穿刺前除常备的材料外，必要时准备2条长胶布。让协助者固定患儿的注射部位，选择4号针头，患儿血管细、回血慢，将皮条的末端打折形成负压，穿刺后将折处松开，如见回血后将针头平行进入少许，轻轻地固定针柄与皮条，将长胶布固定注射部位的两端或覆盖在输液贴上方绕头一周固定，进一步增加其牢固性。老年患者四肢浅静脉质硬，血管壁脆性大，缺乏脂肪衬托，滑动大，加上静脉弹性差，造成穿刺困难。因选用5号静脉针，这样对表皮和血管的损伤程度轻，同一部位可以反复穿刺，能起到提高穿刺成功率和保护血管的作用，也能控制老年患者的输液滴数。一般的老年患者的静脉滴数控制在40-50滴/min，有心、脑、肺、肾功能不全将滴数控制在20滴/min，除有特殊要求的液体，如甘露醇等应选择大号针头外。而注射时应紧绷皮肤，在血管的上方下针，既能有效提高穿刺成功率，减轻痛苦，对血管损伤小，又不影响输液速度。体胖的患者脂肪厚，因选用6-7静脉针，这样避免因针头短而达不到血管，注射时应摸清血管的部位，在其上方下针，见回血后在平行进一点，这样提高了成功率，大大降低了重复穿刺的机率，减轻了患者的痛苦，同时采取相应的护理措施和人性化服务，增加了与患者的沟通和交流，取得了患者及家属的满意和信任，减少了护患纠纷，便形成了一个良好的环境。
总之，作为一名合格的护理人员，我们只有掌握相应的输液技法，在实践中不断的总结经验，多实践，多总结技法技巧，让自己的输液技法更加纯熟，才能够让患者少经受痛苦，为抢救病人的生命争取更多的宝贵时间。也才能够确立我们护理人员的声誉，让更多的人认同我们，减少不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1]孟令珂，宁晓明.老年病人静脉输液的观察及注意事项[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，（16）.
[2]王丽丽.静脉输液中的注意事项及技巧[J].中国中医药现代远程教育，2010，（21）.
护生在学校经过专业护理培训到走进医院进入实习期，是从学生角色转变到护生的重要过程。通过临床教学，将学校里的理论知识充分运用于实际操作，也是理论到实践跨越所必需的阶段。目前，由于各医院医疗体制的改革、重抓医疗护理质量、医疗纠纷发生原因多样化、带教老师和护生自身的原因等，导致现在的护士在临床实习中进行护理技术操作的机会减少，现对该现状的发生因素分析如下。
1导致护生实习过程中进行临床操作机会减少的原因
1．1医院方面
1．1．1医疗环境改变的因素现在医院实行量质化管理，对医疗护理服务的要求越来越高，随着各种法规、规章制度的建
作者单位：435000湖北省黄石市妇幼保健院
立建全，医务人员必须经过严格的培训才允许上岗，对刚出校门的护生来说“看”比“动手”更重要，必须熟练掌握各种操作规程后方可进行实际操作。
1．1．2带教老师的因素目前临床护理带教老师的风险防范意识增强，医护人员工资与绩效挂钩，护生的实习过程中发生的差错、事故其带教老师必须承担主要责任。因此，在带教过程中，老师对护生不敢轻易放手让其操作。
1．2患者方面
1．2．1患者的服务意识增强、法律意识的觉醒，人们在接受医疗服务的过程中，对医疗护理技术的要求更高，希望能够一针见血、药到病除。
1．2．2部分患者认为对自己疾病的“知情权”，应对医疗过程使用的医疗费用、治疗方案、疾病情况等清楚了解。
护生由于本身的技术水平、沟通方式的掌握程度和沟通能力的欠缺，患者常常拒绝由实习生为其进行操作，导致护生的技术操作机会减少。
1．3护生方面护生初到医院，从学校的抽象式理论学习进入实际临床操作，在这个陌生的环境中，对工作的内容和环境充满了好奇、紧张和无所适从。
1．3．1胆怯的心理学校的理论学习中，很多护生能熟练背诵各项护理技术操作规程，但当理论与实践相结合进行临床操作的时候，护生常常会表现出胆怯、畏手畏脚、动作笨拙等，从而影响了操作技术的正常发挥。
1．3．2缺乏有效的沟通刚毕业的护生，对于人际交流与护患沟通的技巧缺乏经验，与患者沟通时常抓不住重点；有部分护生在学校里没有端正学习态度，理论知识掌握不够，对于患者提出的问题不能正确回答；护生的自我保护意识差，在护患交流过程中，对潜在性的法律问题不能给予正确地解释。
2提高护生临床操作机会的措施
2．1制定适宜的教学计划，建立建全各项带教制度护理部统一对准备下科室的实习护士进行岗前培训，使其掌握医院的环境、各项规章制度和相关的法律法规。进入临床科室后，科室必须安排护师以上职称的护理人员进行带教，实行“一对一”的带教模式、实行放手不放眼的管理办法。
关键词老年痴呆病人语言交流
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.190
资料与方法
2006年12月～2008年12月住院的22例老年痴呆病人，男15例(68.18%)，女7例(31.82%)；年龄55～83岁，平均70岁；其中老年痴呆型1例(4.55%)，脑血管型20例(90.90%)；CO中毒后遗症1例(4.55%)；住院时间14～67天，平均40.5天。
老年痴呆病人的特点：该病是一组慢性进行性神经衰退疾病，表现为渐进性的记忆力减退，智能缺损。对日常生活失去判断力，在语言和情感方面有不同程度的障碍，其原因有多方面。躯体方面：有因年老所致的感觉异常，舒适改变和体力衰弱，以及药物引起的反应等因素；精神方面：有老年人常有的孤独，抑郁以及痴呆本身引起的淡漠，思维和情感反应障碍等因素；社会方面原因：由于年老，活动能力减退而造成与社会隔绝，缺乏沟通，环境改变等因素。
与老年病人语言交流方法：根据老年痴呆病人的特点，与之交流时，不仅对病人关心、同情，还要有高度的耐心和恒心，这样进行各种护理操作时，病人会减轻心理压力，又会增强对医务人员的信任感。
对病人言语中语不达意的交流技巧。痴呆病人由于思维与语言表达有所障碍，与之交流时，病人有时不能真正表达自己的思想意图，或出现思维与语言脱节，可能会造成医护人员不懂病人的意思，从而引起沟通障碍。此时，医护人员不应没听明白而草草应付过去。在这种情况下，应想办法，巧妙地转换语言交流方式，通过提示或启发，帮助病人理清头绪，使谈话围绕中心。这时不应嘲笑她反应迟钝，应提示地问她的感受如何，一次只问一个问题，等病人明白后再问下一个问题，问时语速要慢，可重复几次。
对有定向障碍的病人语言交流技巧。有的病人定向障碍，对时间、地点不清楚。这时，需要给他(她)们建立“这里”和“现在”的概念。方法是经常呼唤他(她)的名字，问他(她)现在何处？今天是哪一天？身边的人都是谁？鼓励并诱导他(她)们找出答案。例如时间、地点、日期、医护人员姓名编成醒目标志牌，供病人辨认。
交流的注意事项：交谈时医护人员所取的位置与病人保持视线平行，避免医护人员“居高临下”俯视病人，使病人产生心理压力。交谈中医护人员始终保持目光亲切，态度温和，主动与病人打招呼，增加交流次数。说话时语言要通俗易懂，语言适中，语速稍慢，吐词清晰，一次只说一件事，必要时重复几次，直到病人完全听懂。尊重患者，病人说话时注意耐心倾听，对其语言表达不嘲笑，不否定，不指出失败之处，否则会挫伤其自信心。夜间护理时，轻轻呼唤病人姓名，并知自己是谁，要做什么护理，以免惊吓病人。对病人不下命令，不用幼儿语言，可握住病人的手，给予亲切感，同时鼓励其多说话，消除他(她)的紧张不安。
效果评价
对效果评价采用问卷的方法，运用是非题的形式进行。问卷内容：床号？姓名？年龄？与医务人员交流时，是否有亲切感？与医务人员交流时，是否有轻松感？与医务人员交流时，是否顺利？与医务人员交流时，是否愿意倾诉？与医务人员交流时，是否听懂医务人员语意？与医务人员交流时，对医务人员的劝说是否接受？与医务人员交流时，对治疗是否自动配合？
答卷要求：在括号里填“是”或“否”即可，病人和家属可一起答卷。
评价标准：全部答“是”为“满意”，只有一项答“否”为一般，有两项或两项以上答“否”评价为“差”。
发出问卷22张，收回22张，评价结果见表1。
关键词：目标教学；轮转护士；临床带教质量；满意度
1.1一般资料
2009年4月-2013年10月，在神经内科轮转的新护士共48名，均为女性，平均年龄21.8±0.64岁，文化程度均为大专学历。新护士入科后随机分成两组，每组均24人，对照组采用传统的带教模式，观察组采用目标教学法。
1.2方法
两组新护士均由6年以上护师或主管护师进行带教，并设1名年资较高，带教经验丰富的护士担任总带教老师，全面负责临床带教质量。实习时间均为4周。对照组采用传统的教学方法，新护士入科后由护士长进行入科教育后，然后分配给带教老师，由带教老师根据工作经验按大纲进行带教，出科时统一理论、操作考核。
观察组实行目标教学法，新护士入科后由护士长进行入科教育并向新护士讲解神经内科教学的总目标及重要性，统一操作标准和考核标准，发放一份神经内科带教计划表（见表一），让护士了解实习内容的安排和进程。然后跟随带教老师按照班次分工工作，实行一对一带教，带教老师在工作中边操作边讲解。每周结束后对新护士的知识目标、技能目标及素质目标进行测评，通过测评一方面及时了解目标教学是否有效的进行，另一方面通过测评了解新护士是否到达了带教目标，及时找出她们在学习中的共性问题和个性问题，为修订带教计划提供反馈信息和可靠的依据。「2每周考核好的表格交予总带教老师。
护理是一门实践性的科学，要培养高素质的护理人才必须做好临床带教工作。临床实践是新护士实现理论知识向实践能力转化的重要阶段。目标教学是一项整体性很强的系统工作，其特点是以目标为准则，以教师为主导，以护士为主体，以训练为基线，以绝大多数护士掌握目标为归宿的教学系统，其最终目标是全面提高教学质量，提高新护士对带教老师及患者对新护士的满意度。「1我科自2009年4月对新护士采用目标教学法进行临床带教，并与传统教学法进行对比，结果显示，接受目标教学法的护士的理论操作综合考试成绩、患者的满意度、对带教老师的满意度均高于对照组，教学效果评价良好，现将结果报道如下。
1资料与方法
两组实习结束时由总代教老师统一进行出科理论和操作考试，收集新护士对带教老师及患者对新护士的满意度调查表。针对调查发现的问题及新护士提出的建议及时给予指正和解决，使新护士不断改进和提高，并为下一轮实习带教方法提供依据。
1.2.1设计问卷调查表
自行设计问卷调查表，调查内容主要包括新护士对带教老师的满意度和患者对新护士的满意度。调查方式由总带教老师负责调查。
1.2.2评价指标
1.2.2.1新护士理论和操作的平均成绩
平均成绩90-100分优秀；80-89分为良好；60-79分为合格；
1.2.2.2新护士对带教老师的满意率
满意率调查内容包括护士对带教老师的理论知识、技能操作水平、教学内容、护患沟通技巧、职业道德、服务态度、爱心等七个方面进行考评。
1.2.2.3患者对新护士的满意率
满意调查内容包括患者对新护士给予的基础护理、专科护理、操作技能、服务态度、职业道德、沟通技巧和健康指导等七个方面进行考评。
满意度评价在七项考评中如果有：6-7项为满意、4-5项较满意、
1.2.3统计学处理
采用SPSS13.0统计学分析软件处理，计数资料采用x2检验，按a=0.05的标准，P
2结果
3讨论
该研究结果表明，观察组无论从新护士的综合考评、新护士对带教老师、患者对新护士的满意度都明显高于对照组。传统教学法没有具体的学习目标，根据经验教学，大纲要求笼统、含糊，使老师和学生随意性大，积极性不高，缺乏临床操作经验和沟通技巧，考核成绩不理想。师生互动较少，老师也不能以身作则，对老师的满意度低。新护士的操作技能、理论知识不扎实，服务态度不热情，与患者沟通不好，经常遭到患者的投诉，故患者对新护士的满意度也低于观察组。而目标教学运用在护理带教中有助于教师准确把握学习目标，改变了以往的只凭临床经验盲目进行教学的传统做法，使教学内容目标化、规范化、系统化、科学化。「3将教学内容分布到各个阶段，从基础到专科，任务清晰，循序渐进。从而使新护士在素质、知识、技能3个方面得到同步发展，从而提高了综合考评成绩。另一方面在及时评价新护士是否达到预期目标的过程中，老师的自身要求也明显提高，新护士和老师的沟通交流增多，密切了师生关系。大大提高了新护士对带教老师的满意度。目标教学法让护士学习主动，积极性高，主人翁意识强，理论操作技能扎实，能熟练掌握健康宣教知识与患者沟通技巧，处理问题能力较强，服务态度好，还经常受到患者的表扬，故患者对新护士的满意
度高。
综合上述，目标教学法真正体现了“以教师为主导、护士为主体”的原则，运用在护理带教中不但有助于教学质量的提高，而且提高了新护士对带教老师、患者对新护士的满意度，因此目标教学值得推广。
参考文献：
「1李慧波.目标教学在神经内科临床带教中的应用「C全科护理2013.4.11（4）