关键词：凝血四项指标；妊娠高血压综合征；血小板
本文主要对2013年5月～2014年5月本院诊治的150例妊娠高血压综合征患者妊娠期行凝血四项指标及血小板变化的检测结果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料资料随机选自2013年5月～2014年5月本院诊治的150例妊高征患者作为研究组，年龄20～39岁，平均年龄（26.3±3.2）岁，孕周24～39w，平均（28.8±1.3）w；同期行健康体检的150例正常非孕期妇女作为对照A组，年龄21～38岁，平均年龄（24.1±4.5）岁；同期住院部150例中后期妊娠妇女作为对照B组，年龄22～38岁，平均年龄（23.8±4.1）岁，孕周24～39w，平均（28.9±4.8）w。三组患者在年龄等基线资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准纳入标准：研究组患者经临床诊断为妊娠高血压综合征患者；对照A组患者均无高血脂、高血压、肝肾及糖尿病等疾病史；对照B组均无其他妊娠期并发症及系统性疾病[1]。排除标准：对研究项目不支持者；合并其他脏器功能障碍者。
1.3仪器与方法
1.3.1仪器与试剂所有患者均使用日本SysmexCA1500全自动凝血仪进行凝血四项检测，使用迈瑞BC-5200五分类全自动血球仪处理血小板计数情况，前者的质控物、校准物和试剂均为德国西门子公司产品，后者的质控物、校准物和试剂均为深圳迈瑞公司产品（1次/d）。
1.3.2方法采集患者1.8mL空腹静脉血，注入含0.2ml抗凝剂（109mmol/L枸橼酸钠）的样品管中同时颠倒混匀3～5次，3000r/min离心10min后分离血浆，标本无凝块、无溶血的前提下于2h内完成。采集受检者空腹静脉血1～2ml立即注入含EDTA-K2的抗凝管中，立即颠倒混均5次用以检测血小板计数，标本要求无凝块、无溶血的前提下于2h内完成。
1.4评价标准记录三组患者的凝血四项指标及血小板参数检测结果，其中凝血四项指标包括：凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）；血小板参数包括：血小板（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板容积比（PCT）及血小板体积分布宽度（PDW）[2]。
1.5统计学处理本研究所有数据均用SPSS18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，当P
2结果
2.1三组患者凝血四项指标检测结果研究组患者的PT、APTT及TT均明显低于其他两组；且FIB明显高于其他两组，比较差异均具有统计学意义（P
2.2三组患者血小板参数检测结果研究组患者PLT、PCT明显低于其他两组，且MPV、PDW明显高于其他两组，比较均具有统计学意义（P
3讨论
临床多对孕妇产前妊娠期行常规凝血四项指标检查及血小板情况检查，以诊断孕妇的妊娠情况。本研究针对凝血四项指标在妊娠期妇女的身体状况中的反应情况进行分析，结果显示研究组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）均明显低于对照A组健康未孕妇女与对照B组中后期妊娠妇女。证实PT为内源性凝血因子，APTT为外源性凝血因子的重要检测指标，同时TT主要功能是筛查体内血液循环中的抗凝物质，在妊娠期检测其活动状况有效检测孕妇血液情况。同时凝血四项指标中的纤维蛋白原（FIB）明显高于其他两组，比较差异均具有统计学意义（P
经相关研究资料显示妊高症患者在妊娠初期会出现水肿及高血压等症状表现情况，本研究根据相关情况予以研究分析[3-6]。经研究资料显示，研究组患者血小板（PLT）及血小板容积比（PCT）明显低于其他两组，而血小板平均体积（MPV）及血小板体积分布宽度（PDW）明显高于其他两组，比较均具有统计学意义（P
综上所述，对妊娠期患者行凝血四项指标检测和血小板指数检测可有提高妊高症患者的诊断率，及时予以相应控制，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]邓小玲.妊娠高血压综合征孕妇血小板及凝血指标的观察分析[J].中国当代医药，2011，18（9）：84.
[2]李翠.妊娠高血压综合征患者凝血四项指标和血小板计数的临床意义[J].诊断学理论与实践，2012，11（5）：514-517.
[3]刘晓慧.妊娠高血压综合征临产孕妇凝血功能变化研究[J].中国当代医药，2013，20（8）：109-110.
[4]郭平凡.妊娠高血压综合征患者凝血指标变化的临床研究[J].临床合理用药，2013，6（12）：106-107.
【关键词】同型半胱氨酸；胱抑素C；妊娠高血压
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率9.4%，严重影响母婴健康，是导致孕产妇和婴幼儿发病率和死亡率升高的主要原因之一。妊娠期高血压疾病与多基因有关，这种多基因的遗传背景使妊娠期高血压疾病的易感性增加。胎母免疫平衡或免疫耐受失调最终引发妊娠期高血压疾病的发生［1］。本文通过检测孕妇同型半胱氨酸及胱抑素C的水平，以探讨其在妊娠期高血压疾病中的临床价值，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年7月～2009年2月在本院住院的130例妊娠期高血压疾病患者，年龄21～34岁，平均年龄28.3岁。其中，轻度患者45例，中度患者46例，重度患者39例。分度标准以乐杰主编的《妇产科学》第6版妊娠期高血压疾病的诊断标准［2］进行分类。另选择同期在本院住院的正常孕妇110例，年龄20～32岁，平均27.6岁，均无原发性高血压，糖尿病，无肝肾疾病及其他内分泌系统疾病。
1.2方法清晨空腹抽取肘静脉血4ml，置于一次性真空采血管中，2h内分离血清待测。仪器采用奥林巴斯2700全自动生化分析仪，严格按照操作规程进行检测。胱抑素C和同型半胱氨酸试剂均为北京九强生物技术有限公司生产。
1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验,P
2结果
轻度、中度和重度患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸的检测值均高于正常对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，分子量13KDa，可在机体所有有核细胞产生，产生率恒定，其中以脑脊液中含量最高，尿液中最低。循环中的胱抑素C可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官，所以血清胱抑素C浓度主要由GFR决定［3］。即使在炎症状态下，胱抑素C产生率也不会改变，其浓度不受年龄、性别、肌肉量等因素影响。在妊娠情况下，血清Cys-C浓度能很好地替代血清Cr浓度及Cr清除率［4］。王若楷等［5］认为，正常妊娠时即可产生明显的肾脏效应――内皮细胞肿胀引起细胞间隙闭塞和肾小球滤过屏障之负电荷减少。由于肾脏上述病理变化，妊娠高血压时胱抑素C水平较晚孕时增高更为明显。本文结果显示，正常妊娠组胱抑素C与不同程度妊高征组比较均有统计学意义(P
有研究表明，妊娠期妇女对HCY损伤敏感性增加，所以血中HCY水平轻度升高就可导致一系列的血管内皮细胞损伤，使内皮素1分泌增加，血管内皮衍生松弛因子及前列环素分泌减少，导致患者血管舒、缩因子平衡紊乱，从而引发妊娠期高血压疾病［7］。多数妊娠期高血压疾病患者在妊娠晚期出现症状，但早在胎盘形成时就已经出现血管内皮损伤，胎膜螺旋动脉逐步存在广泛的急性动脉硬化。本文结果显示：妊高征组血清HCY水平明显高于正常对照组（P
综上所述，检测孕妇同型半胱氨酸和胱抑素C对于预测妊娠期高血压疾病是有临床意义的，对妊娠期高血压疾病的诊断和治疗及预防均有重要的参考价值。
参考文献
［1］林其德.妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望［J］.中华妇产科杂志，2003，38：471-473.
［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：97-104.
［3］府伟灵，黄君富.肾脏疾病标志物的研究概况［J］.国外医学•临床生物化学与检验学分册，2004，25(2)：97-98.
［4］张磊，宫建，胡昭.肾小球滤过功能的敏感指标Y球蛋白血清胱抑素C［J］.临床荟萃，2003，18(12)：715-716.
［5］王若楷，李东升，刘长青.现代分娩学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：23-108.
［6］SrevensH,Wide-SwenssonD,TorffvitO,etal.SerumcystatinCforassessmentofglomerularfiltrationrateinpregnantandnon-pregnantwomen.Indicationsofalteredfiltrationprocessinpregnancy［J］.ScandjClinLabInvest,2002,62(2):141-147.
【关键词】妊高症；临床观察；治疗
【中图分类号】R9145【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0080-01
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，是妊娠期母婴死亡的重要原因，多数发生在妊娠20周与产后两周。但目前妊高症确切病因不明，可能与免疫机制、胎盘浅着床、遗传、血管内皮细胞受损等因素有关。基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统脏器血液灌流量减少，产生脑、心、肝、肾、子宫胎盘血流灌注、血液系统等一系列病理变化。及时全面的临床观察及监测，与正确的治疗措施、产科处理方式都对妊高症的治疗及结局起到积极的影响。
1妊高症主要病理表现
1.1脑的变化脑部血管痉挛，可引起脑组织水肿、出血，长时间者导致血管内形成血栓，血管破裂则会发生脑溢血。病人出现头昏，甚至昏迷。
1.2心血管的变化心脏负担加重，全身小动脉痉挛导致左心室后负荷增加，心肌缺血缺氧导致泵血功能下降。妊高症患者常伴有凝血因子缺乏，导致DIC。
1.3肝脏的变化肝细胞可发生不同范围不同程度的坏死，故严重的患者肝包膜下出血、并有黄疸及转氨酶升高的表现。
1.4肾脏的变化肾小球血管壁内皮细胞肿胀，肾血流量、肾小球滤过率下降，可有蛋白尿甚至肾衰。
1.5子宫胎盘的变化血管痉挛致胎盘血流灌注量少，损坏胎盘功能，导致胎儿窘迫，严重时致胎盘早剥。
2妊高症检查要点
2.1基本症状观察高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大症状，可反映病情的变化。若观察妊娠早期即有高血压与蛋白尿，则认为患者孕前存在有高血压或慢性肾炎，在此基础上妊娠期加重，提示病情危重，病情发展迅速，可导致胎儿发育迟缓，甚至胎停。多数妊高症常发病于产后两周，此时加强观察，及时诊断，预后理想。血压的波动作为病情变化的重要提示指标，平均动脉压上升提示病情恶化，警惕脑出血的发生。蛋白尿的出现表示病情累及到肾脏，与妊高症的严重程度成正比。孕妇久站或久坐后，下肢可以出现凹陷性水肿，但卧床后不予处理即能消退，这是正常生理现象。如果休息后水肿仍不消退且有加重趋势，水肿由脚或踝部向全身发展，甚至超过膝部，则提示体内有水钠潴留，为病理性水肿。这三种症状可以单独存在也可以并发，应及时观察并指导患者自查。
2.2眼底检查眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。妊高症患者眼底动静脉管径比例可达到1：2甚至1：4，重症患者均应常规急症检查，可发现小动脉痉挛动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变严重者视网膜剥离，应考虑终止妊娠。
2.3尿液检查妊高症的尿液检查可以观察肾脏的损害程度。尿比重≥1.020表示尿液浓缩，血液浓缩重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++表明病情严重，镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。
2.4血液检查有条件应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质钠、钾、氯的测定，二氧化碳结合力，重度妊高症常伴有代谢性酸中毒，肝肾功及凝血功能（血小板计数、试管法凝血时间、纤维蛋白原凝血酶原时间等）。可有力指导治疗。
2.5心电图检查重度妊高症应作常规心电图检查，以了解心肌损害程度，必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。
2.6其他检查B超检查可了解胎儿发育情况及胎盘功能，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。脑血流图、CT检查对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。
3妊高症治疗措施
3.1一般治疗
3.1.1休息确保足够睡眠，每天不少于10小时，必要时给与镇静剂，休息对妊高症极为重要，同时采取左侧卧位，接触右旋增大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，从而改善胎盘的血液供应，有重要治疗意义。
3.1.2饮食给予高蛋白、高维生素、饮食，增加钙和铁的摄入，低脂肪、低碳水化合物，全身浮肿的患者限制钠盐的摄入。
3.1.3产前检查增加产前检查次数，监护孕妇及胎儿情况，每日监测血压及水肿变化，遵医嘱检查尿蛋白，若有头痛、腹痛等不适随诊。
3.2药物治疗
3.2.1解痉药物首选硫酸镁。硫酸镁的作用机制是抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，使血管扩张，从而改善机体主要脏器的血液灌流量。硫酸镁在一定程度上对中枢区也发生抑制，这样能预防心、脑、肾的脏器衰竭，并能很好的预防和治疗子痫。可采用肌注或静脉给药。同时应注意其毒性反应，在硫酸镁治疗前应确定膝反射存在，呼吸不少于16次/分，尿量24小时不少于600ml或每小时>25ml。为放心跳骤停，备用钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml，静脉推注，时间大于三分钟，一天总用量小于80ml。
3.2.2镇静药物常用有地西泮等。具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松作用。通畅口服用药，也可10mg肌注或静脉推入，时间大于2分钟。抽搐时不可用药，以防心跳骤停。此外，冬眠药物的应用有利于控制子痫抽搐，也有降压、解痉的作用。
3.2.3降压药物选用降压药物的原则为对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘关注量，不引起血压急剧下降。对轻度高血压较少采用。
3.2.4扩容治疗对于严重低蛋白血症、贫血病人，常用扩容药物有人血白蛋白、血浆，不主张用全血，防DIC发生。扩容时监测酸碱平衡。
3.3适时终止妊娠
妊高症是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故在存在终止妊娠指证的情况下，选择适合终止妊娠的方式终止妊娠仍是根本的治疗措施。
参考文献
[1]刘丽波.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭的诊断与治疗分析[J].医药前沿，2012（15）.