关键词：异常妊娠；大出血；急救；护理
异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象可能发生，孕妇妊娠期间，由于个人的体质各不相同，孕妇除了必然面对的身体不适合心理紧张之外，有些孕妇还会出现严重影响身体健康的状况，如流产、早产、阴道出血等等。有些孕妇可能还会出现妊娠期特有的疾病例如妊娠期高血压、妊娠期甲亢等[1-4]，或出现羊水量异常（羊水栓塞）。本文就我院2010年～2014年30例异常妊娠出现大出血的病例进行回顾性分析，探究异常妊娠大出血患者的急救护理方式。
1资料与方法
1.1一般资料笔者抽取2010年5月～2014年12月到我院进行急救的异常妊娠大出血共计30例，所有患者均经临床表现和影像学检查确诊。年龄在15～40岁，平均年龄（26.5±5.5）岁。30例患者中，异位妊娠15例，前置胎盘4例，胎盘早剥4例，妊高症2例，停经时间57～193d，出血量1000～3000ml，平均1925ml，入院后体格检查，伴发热4例，伴有腹膜刺激征8例，P>160次/min15例，R>35次/min20例，BP
1.2急救和护理措施
1.2.1急救措施根据患者的出血量以及身体条件决定外科手术治疗，休克患者一旦发现需立即进行抗休克治疗，待身体状况达到手术指标时再行手术。妊高症患者给予左侧卧位，予高维生素优质蛋白饮食，治疗原则包括解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1.2.1护理方法①心理护理：a.责任护士需关心和同情患者，建立起良好的护患关系，加强沟通，取得患者的信任，使患者积极配合治疗；b.耐心倾听患者的心声，了解其内心的真实想法，安慰并疏导患者走出不良心理情绪，减轻患者的心理负担；c.责任护士教导患者进行肌肉和情绪放松的方法。患者可以通过学习和掌握呼吸调节、放松全身肌肉的方法来消除杂念，鼓励患者自信、坚强；②休克护理：a.建立有效的静脉通路：根据患者病情建立周围静脉或中心静脉通路，根据尿量及心肺情况控制滴速。及时准确记录出入量，根据病情及时调整补液速度，休克早期表现为毛细血管及表浅静脉充盈不良、皮肤发白、肢体发凉、注意保暖；b.严密监测生命体征及外周表现：密切观察神志、口渴程度、生命体征、尿量等变化，判断有无休克发生，观察创面渗液、疼痛。多种操作集中进行，操作时动作轻柔，尽量减轻患者的痛苦；③感染护理：一般护理：保证病房空气流通，室温28℃～32℃，湿度50%～60%。做好消毒隔离措施病房每日紫外线消毒两次。患者给予全身清洁，修剪指甲，预防感染。取半卧位或抬高头面部；严密监测生命体征，预防高热惊厥：密切观察生命体征的变化及全身情况，注意患者体温有无突然升高至40℃以上伴有寒战或下降至36℃以下，并持续心跳增快或精神状态改变，注意子宫有无压痛，定期复查血常规，监测白细胞计数；在必要时，给予一定量的抗生素预防感染；④营养支持：给予患者低盐低脂优质蛋白饮食，合理补充维生素。
2结果
30例患者经明确诊断后立即给予抗休克、急救，25例经手术治疗，保守治疗5例；剖宫产10例，完全流产19例，经阴道分娩1例。胎儿存活7例，1例ARDS死亡。所有病例住院时间3～25d，均为11.3d。
3讨论
异常妊娠大出血患者都见于异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥患者，大量出血可直接导致孕产妇以及胎儿的休克发生，严重者可见循环呼吸衰竭死亡。对于异常妊娠大出血患者，需积极采取止血、抗休克治疗，补充血容量，并结合临床表现及影像学检查快速确诊，一经确诊需立刻决定治疗方案，手术治疗是关键的措施，但大出血的急救护理措施也是十分重要的，有效的护理措施可以减轻孕产妇的痛苦，缓解焦虑，预防感染，促进有效康复。
参考文献：
[1]杨现云.探讨异常妊娠大出血的临床急救护理[J].中国医药指南，2013，06：669-670.
[2]刘文秀.探讨异常妊娠大出血的临床急救及护理方法[J].求医问药（下半月），2013，04：317.
关键词：糖尿病；妊娠；血糖
Abstract：ObjectiveToobservetheeffectofnursinginterventiononbloodglucosecontrolinpatientswithgestationaldiabetesmellitus.Methods90casesofgestationaldiabeteswererandomlydividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup（45caseseach）.Controlgroupusingconventionalnursingmethods，theobservationgrouponthebasisofthecontrolgrouptotakecareinterventions，theeffectofthetwogroupsofnursinganalysis.ResultsTheobservationgrouppregnancydiabetesnightbloodglucose，postprandial2hoursbloodglucose，fastingplasmaglucoseandglycatedhemoglobinlevelsweresignificantlylowerthancontrolgrouppregnancydiabetespatients，significantdifferencehasstatisticalsignificance.ConclusionComprehensivenursinginterventionmeasuresinpatientswithgestationaldiabetes，thebloodsugarcontrolhasgreateffect，alsohavegoodclinicalsignificance，worthyofpromotion.
Keywords：Diabetes；Pregnancy；Bloodsugar
妊娠糖尿病[1]是指女性在妊娠期间出现或发生糖耐量异常或血糖升高，这是女性在妊娠期常见的一种病状。随着经济社会的发展，人们生活水平质量明显提升，生活的节奏不断加快，妊娠糖尿病的发病率也有逐渐上升的趋势。对此，有效控制血糖水平是妊娠糖尿病治疗的重中之重，本文以我院2013年7月～2014年7月门诊诊治的妊娠糖尿病患者90例为调查对象，随机分为对照组和观察组，进行了护理分析及探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年7月～2014年7月门诊诊治的妊娠糖尿病患者90例，随机分为对照组和观察组，每组各45例，对照组妊娠糖尿病患者孕周24～38w，平均为（30.7±2.5）w；体重（60.4±4.6）kg，平均年龄为（26.5±1.4）岁；观察组妊娠糖尿病患者孕周24～38w，平均（31.0±2.3）w；体重（61.0±4.3）kg。两组妊娠糖尿病患者在孕周、体重以及年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.1纳入标准[2]90例患者均符合下列条件标准：①均符合妊娠糖尿病的诊断标准；②都经过（OGTT）试验，即葡萄糖耐量试验，患者餐后2h血糖≥9.2mmol/L，并有两次以上空腹血糖≥6.0mmol/L。
1.1.2排除标准90例患者如果具有以下条件者，均排除在本次项目分析范围之外。①具有妊娠糖尿病病既往病史的患者。②有类风湿性关节炎、甲状腺疾病、严重肝肾功能损害以及其它的严重疾病的患者。
1.2方法对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上采取护理干预措施，对两组的护理效果进行分析。观察组具体护理干预措施如下：
[关键词]早期综合护理；妊娠高血压综合征；血压控制；妊娠结局
[中图分类号]R714.24+6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2015）09（a）-0160-03
[Abstract]ObjectiveToexploretheinfluenceofearlycomprehensivenursinginterventiononbloodpressureandpregnancyoutcomesinpatientswithpregnancy-inducedhypertensionsyndrome（PIH）.Methods208patientswithPIHconfirmedandadmittedintoourhospitalfromAugust2012toOctober2014wereselectedandevenlydividedintoobservationgroupandcontrolinrandom.Inthecontrolgroup，conventionalnursingwasprovided，whileintheobservationgroup，onthebasisofthecontrolgroup，earlycomprehensivenursinginterventionwasadded.Thebloodpressure，thematernalandperinataloutcomeofpregnancyintwogroupswascompared.ResultsAfternursing，thesystolicanddiastolicbloodpressureintwogroupswerebothdecreasedcomparedwithbeforetreatment（P
[Keywords]Earlycomprehensivenursing；Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome；Bloodpressurecontrol；Pregnancyoutcome
妊娠高血压综合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome，PIH）简称为妊高征，是孕妇常见的特发性并发症，约占所有孕妇的9.4%[1-2]，其主要临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，疾病进展时还可能出现昏迷、抽搐，严重影响母婴的健康与生命安全，是导致孕产妇和围生儿发病甚至死亡的主要原因之一[3-5]。诸多研究报道，经过积极的治疗与优质的护理后，可以有效地降低孕产妇和围生儿的死亡率，减少各类并发症、后遗症的发生风险[6-7]。本研究以我院2012年8月～2014年10月确诊收治的PIH孕产妇208例为研究对象，就早期综合护理干预的应用效果进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月～2014年10月我院早期诊断收治的208例PIH孕产妇，年龄21～36岁，平均年龄（26.9±3.5）岁，所有孕产妇均经临床、影像学及实验室相关检查符合《妇产科学》[8]中关于PIH的相关诊断标准，排除合并心肝肾等严重器官疾病、妊娠前糖尿病高血压病史及自身免疫性疾病等，详细告知研究内容并经患者及家属知情同意，签订本研究的知情同意书。将所有患者随机分为观察组与对照组，各104例。两组患者在年龄、孕次、病程及病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组实施常规护理，主要包括完善相关检查，提供安静、清洁的病房环境，减少刺激，左侧卧位休息，保证充足的睡眠，遵医嘱给予吸氧、降压等对症治疗，给予高蛋白、高钙、高维生素等饮食营养支持。观察组在对照组基础上给予早期综合护理干预，主要具体措施如下。①护理评估：通过主动与患者及家属进行深入沟通，建立良好的护患关系，运用客观量化的护理评估系统全面了解患者的性格、兴趣、身心状况等基本情况，并及时发现和识别存在需要护理的问题，并制订科学完善的护理方案，确保护理工作的有效性和针对性；②产前检查：目前对于PIH的部分病因及机制尚未十分明确，通过早期产前检查尽早发现患者的异常情况，及时采取相应的防治措施，“早发现、早治疗”有利于防止病情的进一步进展；③健康教育：由主治医师及相关责任护士组成健康教育小组，对患者及家属采取集中培训与个性化指导相结合的方式，积极宣传分娩和PIH的特点、注意事项、并发症防治、饮食与锻炼等相关知识，提高其自我保健意识，纠正不利于疾病控制的不良生活方式和饮食习惯，树立积极治疗的信心，为进一步血压控制提供良好基础；④心理护理：由于PIH孕产妇的自身特点，内分泌情况波动较大，情感状态往往十分脆弱，容易受到外界刺激而产生兴奋、紧张、恐惧、悲伤等不良情绪，严重者可导致失眠、抑郁、子痫等症状发生，甚至威胁孕产妇和围生儿的生命，对此，医护人员应当时刻保持良好的态度，避免刺激患者导致其情绪波动，在患者出现相关不良情绪时，积极耐心地倾听、安慰与解释，结合患者的不同性格和心理状态进行针对性的专业心理护理，及时有效的心理护理可以减轻其心理负担，增强抗病信心与能力，减少并发症的发生。
1.3评价指标
比较两组患者血压情况、孕产妇和围生儿的妊娠结局。
1.4统计学方法
所有数据均采用Epidata录入，核查后采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组护理前后血压的比较
护理后，两组的收缩压与舒张压均较治疗前有所降低（P
2.2两组孕产妇结局的比较
观察组产后出血、子痫、胎盘早剥、剖宫产等妊娠结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组新生儿结局的比较
观察组新生儿小于胎龄儿、早产儿、新生儿窒息、死亡等发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
目前的医疗水平下，人们对于孕产妇PIH的病因和发病机制尚不完全了解，因此并不能通过有效的一级预防手段来完全防止其发生[9-10]，但PIH的进展过程是由轻至重的，如不能及时有效地发现病情进展并加以控制，将可能导致孕产妇与围生儿各种不良妊娠结局的发生，严重威胁母婴的健康与安全[11-12]，因此，对PIH孕产妇实施早期、科学的护理干预措施有着非常重要的意义。随着社会的发展与生活水平的提高，孕产妇及家属对于护理服务的质量也有了更高的要求，多元化的综合护理模式充分体现了以人为本的护理理念，是目前优质护理的主流形式[13-15]。本研究中，对PIH患者应用早期综合护理进行干预，取得了较好的临床效果，结果显示，观察组患者血压降低程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，对PIH患者应用早期综合护理进行干预，可以更有效地控制血压，改善孕产妇和新生儿的妊娠结局，具有较好的临床应用价值。
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