关键词：急诊；内科；留观患者；疾病谱；流行病学
急诊内科是医院的窗口部门，承担着大量门急诊内科危急重症患者的抢救、病情评估、分流、留观诊治、收住院等工作。其中，留观患者涉及内科多个系统，病种复杂，且很大一部分留观患者诊治工作难度较大，这部分患者主要包括疾病诊断不明的患者，或合并多种疾病无法收入专科的患者，或病重需住院但住院部暂无空床位的患者。这就要求内科急诊医师在掌握内科急救技术的同时，也要掌握内科多个系统疾病的治疗知识，提升有等同于专科的持续诊疗能力。但在信息快速更新和医学专科细分化的时代，内科某一专科的疾病诊疗知识就已经需要医师花费大量时间去学习，何况是整个内科各个系统疾病医学知识。而且，我院急诊内科尚未分科，在医患关系紧张、患者期望值越来越高的社会背景下，为了利用有限的精力和时间，提高我科急诊内科医师的诊疗水平，为来我院就诊患者提供更高质量的医疗服务，有必要对本院过去接诊的内科急诊留观患者进行各个系统疾病发病率、易发病季节、年龄分布、性别差异情况进行分析，找出规律，从而有针对性地进行相关知识和技能的重点学习和培训。现对我科近一年来的内科急诊留观患者进行分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料根据本院急诊科“急诊内科留观病人医生交班本”记录的资料，以2013年4月至2014年3月在本院急诊内科就诊并具有完整病历记载的1178例急诊内科留观患者作为研究对象。
1.2方法对“急诊内科留观病人医生交班本”记录本上的疾病按系统分为9大类，同时收集患者的年龄、性别、留观时间等资料，全部数据利用Excell软件进行计算分析。
2.结果
2.1急诊内科留观患者疾病谱急诊内科各系统疾病留观患者数量由多到少依次为：消化系统>循环系统>呼吸系统>神经系统>急性中毒>泌尿系统>内分泌与代谢系统>其他>造血系统及风湿疾病。结果见表1。
2.2各系统疾病留观患者数量四季分布情况及数量比较，消化系统疾病共436例，春季>夏季>冬季>秋季；循环系统疾病共240例，春季>冬季>夏季>秋季；呼吸系统疾病共199例，冬季>春季>秋季>夏季；神经系统疾病共122例，春季>秋季>夏季>冬季；泌尿系统疾病共66例，春季>夏季>冬季>秋季；急性中毒共69例，冬季>夏、秋季>春季；内分泌与代谢系统疾病共26例，春季>冬季>夏季>秋季。其他疾病共20例，冬季>春季>夏季>秋季。消化系统疾病，循环系统疾病，呼吸系统疾病，神经系统疾病，泌尿系统疾病的就诊时期呈季节性变化，其余系统变化不明显。结果见表2。
2.3急诊内科留观患者各年龄段分布情况青（少）年患者（
2.4统计各系统疾病的主要病种并按照患者数量多少进行排序。呼吸系统（199例）：慢性阻塞性肺疾病急性加重期73例，肺部感染37例，支气管哮喘19例，发热原因12例，慢性支气管炎急性发作11例。循环系统（240例）：冠心病106例，高血压73例，心律失常33例。消化系统（436例）：胃肠炎178例，胆囊炎73例，腹痛原因72例，急性上消化道出血35例。泌尿系统（66例）：泌尿系结石45例，泌尿系感染14例。内分泌和代谢系统（26例）：糖尿病酮症酸中毒12例，低血糖症5例。神经系统（122例）：头晕原因57例，脑血管意外36例。急性中毒（69例）：酒精中毒39例，神经催眠药5例，毒蕈中毒5例。其他（20例）：血钾异常7例。
3、讨论
急诊流行病学研究正逐渐引起人们的重视，但由于地区差异以及人们生活水平和就业状况等的不同，各家医院的报道结果不尽相同，而且急诊科疾病谱也与医院等级、诊疗水平和特色专科等有关[1]。且急诊留观患者每年呈升高趋势[2]。因此，有必要从医院自身的实际情况出发，进行急诊科内科留观患者疾病谱的研究。
从急诊内科留观患者疾病谱可见，患者数量排名前五位的依次是消化系统疾病，循环系统疾病，呼吸系统疾病，神经系统疾病和急性中毒，它们所包含的急诊留观患者数量为1066例，占内科急诊留观患者总数的90.49%。由此可见我院急诊内科医师应在广泛学习内科知识的基础上，重点学习和掌握这五个系统疾病的诊治。从急诊内科留观患者疾病谱中还可见，在留观患者总数上女性患者多于男性患者。并且某些系统的疾病在性别上有明显差异，男性患者数量多于女性的主要是呼吸系统疾病，女性患者数量多于男性的主要是循环系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病。前者可能与男性吸烟诱发呼吸系统疾病有关。造血系统和风湿免疫系统未见留观患者，其原因一则可能是发病率低，患者数量少，病情发展缓慢，患者白天已在专科门诊就诊，再则血液科疾病诊治专科性强，病房床位较充裕，患者可直接收入病房住院。
各系统内科急诊留观患者数量也呈一定的季节性：呼吸系统疾病在冬季较多（44.22%），循环系统疾病在春季较多（30%），消化系统疾病在春夏较多（64.45%），泌尿系统疾病在春夏较多（77.27%），内分泌代谢系统疾病在春季较多（34.62%），神经系统疾病在春秋较多（58.84%）。其余系统患者数量随季节变化不明显。此外在急诊内科留观患者总量上春、冬两季较多，分别占到总量的31.15%、26.57%。由此建议本院急诊内科可根据各系统疾病患病的复杂性、多样性和季节变化特点，强化医务人员专业技术学习，合理制定各季节疾病的治疗方案措施，完善治疗工作机制，防范重点。
从急诊内科留观患者各年龄段分布情况可以看出，老年患者（≥60岁）数量最多（52.88%），其次是中年患者（45-59岁）（20.22%），数量最少的是44岁以下的青（少）年患者（26.9%）。原因可能与我院属于贵阳中医学院附属医院，患者认同中医药对老年病、慢性病有较好疗效有关。结合我院所在贵阳市2012年1%人口抽样调查主要数据公报，本市65岁以上的人口为38.70万人，占常住人口8.69%。提示我市老年人基数大，人口老龄化，我院急诊内科医师应对老年病的诊治进行重点研究，并应特别注意中医药治疗老年病的方面的研究。另外，有些老年人记忆力、理解力减退，对由于依从性差，出院后不能规范治疗而致反复急诊留观的老年患者，应与急诊科护士、内科专科病房联合进行长期有效的健康宣教，增强老年病人的有关健康知识，提升老年病人的自我保健意识。
从各系统疾病的主要病种可见各个系统疾病应该重点研究和诊治的病种：呼吸系统疾病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染、支气管哮喘；循环系统疾病的冠心病、高血压、心律失常；消化系统疾病的胃肠炎，胆囊炎，腹痛原因，急性上消化道出血；泌尿系统疾病的泌尿系结石，泌尿系感染；内分泌代谢系统疾病的糖尿病酮症酸中毒、低血糖症；神经系统疾病的头晕原因，脑血管意外；急性中毒疾病的酒精中毒、镇静安眠药中毒、毒蕈中毒；另外应注意电解质异常里面的血钾异常。
从以上结果可以看出急诊留观患者疾病涉及内科多个系统，病种复杂，发病率于季节、年龄、性别差异都有关联，必须分析其特点规律。应根据急诊内科留观患者的疾病谱及流行病学特点，加强医务人员相关专业进修学习，合理安排急诊工作，提高急诊急救水平和应急能力，降低发病率和病死率。
参考文献
【摘要】目的：研究探讨对呼吸系统感染性疾病进行中医辨证，为临床中西医结合诊断以及治疗呼吸系统感染性疾病提高理论参考依据。方法：对我院2010年9月至2012年9月收治40例患有呼吸系统感染性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。将呼吸系统感染性疾病辨证分为四型：肺热壅盛型、脾肾阳虚型、痰湿内盛型、外寒内饮型。对照患者的呼吸系统疾病的中医辨证分型与感染概率，总结呼吸系统感染性疾病的中医辨证分型与感染类型的规律性与特点。结果：经中医辨证，我院收治的40例呼吸系统感染性疾病患者，其中肺热壅盛型9例，占22.5%；脾肾阳虚型10例，占25.0%；痰湿内盛型12例，占30.0%；外寒内饮型9例，占22.5%。结论：呼吸系统感染性疾病患者的中医辨证分型可分为以下四类，痰湿内盛型感染率最高，脾肾阳虚型患者感染率再次，肺热壅盛型患者感染率与外寒内饮型患者感染率最低。
【关键词】呼吸系统感染性疾病中医辨证分型
目前，随着人们生活条件、生活方式的改变，人们体质、抵抗力也有较大幅度的减弱。真菌感染已经逐渐成为诱发呼吸系统疾病的突出病因，真菌已经是呼吸系统疾病的主要致病菌种[1]。患有呼吸系统感染性疾病的患者临床常见症状为有大量的痰液产生，而不一样种属的细菌感染的患者其表现出来的临床症状有所不同[2]。而中西医结合诊断治疗呼吸系统感染性疾病，近年来成为临床医务工作者关注的热点。笔者试图将呼吸系统感染性疾病的中医辨证分型与患者感染情况相互验证，现将研究结果报道如下。
资料与方法：
一般资料：病例均选自我院2010年9月至2012年9月收治400例患有呼吸系统感染性疾病患者。其中男22例，女18例。年龄自21岁至84岁，平均年龄为49.43±11.78岁。其中经西医诊断为肺气肿患者8例，慢性气管炎患者15例，肺炎患者4例，肺肿瘤患者7例，肺源性心脏病患者6例。
方法：对我院2010年9月至2012年9月收治40例患有呼吸系统感染性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。将呼吸系统感染性疾病辨证分为四型：肺热壅盛型、脾肾阳虚型、痰湿内盛型、外寒内饮型。对照患者的呼吸系统疾病的中医辨证分型与感染概率，总结呼吸系统感染性疾病的中医辨证分型与感染类型的规律性与特点。
统计学分析采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P
结果：
经中医辨证，我院收治的40例呼吸系统感染性疾病患者，其中肺热壅盛型9例，占22.5%；脾肾阳虚型10例，占25.0%；痰湿内盛型12例，占30.0%；外寒内饮型9例，占22.5%。具体数据如下表所示。
讨论：
呼吸系统感染性疾病是临床上一种较为常见的疾病、多发病，其主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，肺气肿患者，慢性气管炎患者，肺炎患者，肺肿瘤患者，肺源性心脏病患者等疾病的发病率、死亡率有增无减[4]。患有呼吸系统感染性疾病的患者临床常见症状为有大量的痰液产生，而不一样种属的细菌感染的患者其表现出来的临床症状有所不同。而中西医结合诊断治疗呼吸系统感染性疾病，近年来成为临床医务工作者关注的热点[5]。
本文将呼吸系统感染性疾病中医辨证分型分为四类，肺热壅盛型、脾肾阳虚型、痰湿内盛型、外寒内饮型。上述四类分型其中有三类可以相互转化，外寒内饮型患者并未发生任何转变。肺热壅盛型患者转变为痰湿内盛型，其转变过程包括邪实正未虚，体现为临床病程长，发作频率较为频繁，一般肺部感染长期不愈患者易发生。患者的临床症状一般为痰液黄粘、咳嗽、痰液量大。胸闷、便干、口渴，但无发热现象。有痰湿内盛型患者转变为脾肾阳虚型，其转变过程包括正虚邪实、实邪伤正、久病致虚、正气不足。一般有长期吸烟史、肺气肿、年老体虚、慢性支气管炎患者易发生。临床表现为咳吐粘稠或白色的痰液、经常咳嗽、早晨起床后痰液量较大。有脾肾阳虚型患者转变为痰湿内盛型，其转变过程一般发生在患者出现心衰后经一系列医疗措施后逐渐好转时。肺心病或慢性气管炎患者由于劳累或感冒导致病情加重，从而引起心衰、肺部感染，临床表现为不能平卧、浮肿、喘息、心悸气短。
本研究发现，呼吸系统感染性疾病患者的中医辨证分型与患者的真菌感染概率密切相关，患者的真菌感染率服从以下规律：痰湿内盛型感染率最高，肺热壅盛型患者感染率次之，脾肾阳虚型患者的感染率再次，外寒内饮型患者感染率最低。4种中医辨证分型呼吸系统感染性疾病患者真菌感染均以白色念珠菌为主。
参考文献
[1]范洪，郑小丽，石海香，等.呼吸系统疾病住院患者痰液真菌培养结果分析[J].中华全科医师杂志，2003，2（1）：24～26
[2]蒋洪敏，韦超凡，陈利玉，等.白色念珠菌诱导小鼠胸腺细胞凋亡[J].中华微生物学和免疫学杂志，1999，19：453
[3]叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程.第2版.南京：东南大学出版社，1997：461.
感染性疾病：
发热头痛有细微差别
感染性疾病：最常见的有病毒性脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎。春天是感冒发热的高发期，而感染性神经系统疾病往往出现在感冒发热之后。常见感染性神经疾病都会表现为头痛、发热、抽筋、昏迷。
如果高热40摄氏度持续五天，出现头痛、抽筋、意识障碍等症状，很可能是病毒性脑膜炎的表现。如果发热五天以上、一个月之内，出现头痛、呕吐等症状，则有可能是隐球菌性脑膜炎的表现。如果低烧五天以上，出现盗汗、消瘦、纳差，则有可能为结核性脑膜炎。
神经系统炎性脱髓鞘疾病：
频繁复发可致病情加重
中枢性神经系统炎性脱髓鞘疾病，主要有视神经脊髓炎、多发性硬化等。多表现为反复发作的神经功能受损和渐进式致残。多发性硬化最常见的表现是视觉障碍、感觉障碍和运动障碍，有些患者从手指开始逐渐身体麻木、眩晕甚至小便失禁，有的视力下降，有的走路一瘸一拐，表现很像中风。
周围神经系统炎性脱髓鞘疾病，主要有格林巴利综合症。通常患者会先出现腹泻、上呼吸道感染症状，在五天到一个月内，从下肢开始出现对称分布的瘫软无力，且症状逐渐向上蔓延，有些病人最终出现吞咽和呼吸困难。
该病在起病之初容易被错当成普通呼吸道感染进行治疗，有病人甚至上了呼吸机后才发现是神经系统病变。对该病常规方案是采用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗。
神经肌肉接头疾病：
四肢无力、吞咽困难、呼吸困难
神经肌肉接头病变，以重症肌无力为代表。重症肌无力的突出特点是眼睑下垂、重影，随着病情的进展，会出现吞咽、喝水困难，四肢无力，最终出现呼吸困难和四肢瘫痪。患者出现的四肢无力具有波动性，即“早轻晚重、运动后加重”。如今，重症肌无力的治疗取得很大进步，病人可以长期生存。
北方的春季经常出现雾霾和沙尘天气，气候也较之南方更为多风干燥，这样的环境很容易诱发呼吸系统疾病和过敏性疾病。
呼吸系统疾病：哮喘
预防哮喘发作，首先要避免与发病有关的过敏源接触。春天百花盛开，空气中的花粉颗粒浓度显著升高，这些漂浮于空气中的花粉可以诱发或加重哮喘。
其次，要预防呼吸道感染。春天天气冷热变化较大，昼夜温差也大，使人容易患呼吸道感染，而呼吸道感染与哮喘的发作密切相关。
第三，居室环境要适宜。在居室的地毯、沙发、空调中的灰尘中往往寄生着看不见的螨虫、霉菌等微生物，春季的气温、湿度很适合它们生长繁殖，而这些微生物也可诱发或加重哮喘。
第四，防治变应性鼻炎（也称过敏性鼻炎）。有资料表明哮喘患者中有60%左右的人患有变应性鼻炎。哮喘合并有变应性鼻炎的患者，在气管吸入糖皮质激素治疗的基础上，积极控制鼻炎能明显减少哮喘的发作频率，并减轻哮喘的症状。
哮喘患者外出时应随身携带沙丁胺醇或特布他林气雾剂，以备哮喘发作时缓解症状，以上这两种药物可以快速缓解呼吸困难症状。
呼吸系统疾病：慢阻肺
慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，同时也是容易在春季发作的呼吸系统疾病之一。咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动能力下降是慢阻肺的主要症状。
春季日夜温差大，慢阻肺患者若不注意保暖，也会诱发慢阻肺急性发作。
在饮食方面，慢阻肺患者要少吃高碳水化合物的食物，高糖食物会增加呼吸功耗。经常咳嗽导致浑身无力，消耗量大，在饮食上可多吃富含蛋白质的食物补充营养。
人们一般认为感冒、气管炎是呼吸道感染小毛病，没必要过分大惊小怪，但是事实上，呼吸系统疾病是危害我国居民健康的常见病、多发病。目前在我国广大农村，因呼吸系统疾病致死者占各种疾病之首；在我国城市中，因呼吸系统疾病死亡的人数排名第四；在医院内科，每3个病人中就有1个呼吸系统病人，而其中由病毒引起的上呼吸道感染占70%左右。
说到肺部疾病，“非典”是一个让人最为难忘的话题。2003年罕见的呼吸系统传染性疾病SARS，至今令人记忆犹新。“非典”之后给予我们的思考是什么？我想应该是每一个人必须关注我们的“呼吸行为健康”！
专家呼吁：请爱护肺脏，让中国人的呼吸都健康起来！
了解肺炎和慢阻肺
人们平日里对呼吸疾病往往漫不经心，遇到疾病拖延、使小病变成大病的做法是严重损害健康的。在人群中因急性支气管炎治疗不彻底而转变为慢性支气管炎的病例不断增加，肺原性心脏病、支气管哮喘等病的发病率在逐年增加。我们有必要了解肺炎和慢阻肺，早知是为了早防、早诊、早治。
肺炎，指非急性渗出性炎症，主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛。世界卫生组织调查证实，肺炎的死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75%。我国每年约250万人患肺炎，年发病率2/1000，死亡率1/10000。肺炎对婴幼儿、老年人和免疫功能低下者威胁最大。
中医认为肺炎病因是正气不足或寒气失调所致，西医认为肺炎根据病因，可分为细菌性、支原体性、真菌性和病毒性肺炎等多种。这种不完全可逆的气道堵塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿等。其症状为气流受阻、气短、咳嗽、气喘并伴有咳痰，会逐渐削弱患者的呼吸功能。据世界卫生组织统计：慢阻肺在全球疾病死亡原因当中，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第四位。通常在症状出现之前，患者的肺功能已经开始下降，比如上下楼气短，走路急时呼吸困难等已经是慢阻肺的中晚期，往往错失了治疗的最佳时机。只是因为人的很多器官具有较强的生理代偿能力，有的功能下降了30%左右，他的生活也许不会受到很大影响；而功能一旦下降到40%以上，其功能损失就会成倍地增加，很多问题都会暴露出来。
40岁以上的人较容易患这种疾病，有四类人群属于高发慢阻肺人群：长期吸烟人士、反复呼吸道感染人群、室内污染人群、从事有粉尘污染职业等人士。有资料显示，15%～20%的吸烟者会发展为慢阻肺患者。
检查呼吸行为是否健康
你的呼吸行为健康吗？请根据以下几点来判断：
1.你是否呼吸过于平稳及呼吸表浅
当人们在进入社会工作状态之后，人人都自觉或不自觉地降低了自己的行动速度，在我们心目中，“慢”是理所应当的。很多人主动去掉“呼哧带喘”（主要指运动中的“喘息”现象）。可是这里隐藏了一个巨大的健康隐患，那就是肺部功能的下降。另外，很多人常年没有呼吸深度也是我们容易忽视的问题，特别是中老年人，往往出于不能让自己累着的考虑，放弃从事剧烈运动。殊不知缓慢的运动不会使肺部的呼吸频率、呼吸深度发生大幅的改变。一天两天、一年两年……长此以往下去，肺部的功能会因衰退造成许多问题，比如现在中老年人群中的“肺部纤维化”是一个相当普遍的现象。
我们都知道，运动或劳动时肌肉运动所产生的机械、化学刺激，会使呼吸频率和呼吸深度发生变化，是安静状态下的几倍到十几倍。因此，我们必须关注自己的呼吸行为。预防呼吸行为出现问题的方法是，积极改变自己的呼吸行为，参加各种体育活动，特别是参加有氧健身锻炼，比如走步、慢跑、爬山、骑车、划船等。
2.你是否遭遇过呼吸系统的损伤
“呼吸系统的损伤”主要是指吸烟、环境污染（粉尘污染、化学污染）、家庭烹饪污染（炒、炸过程中的油烟）、肺部疾病等。
3.你的呼吸系统自身组织和辅助呼吸系统的功能是否优秀
呼吸系统组织是否优秀，比如肺部黏膜的功能，肺泡壁的弹性、肺部血管的扩张能力等；辅助人的呼吸活动的组织还有骨骼（肋骨）、肌肉（膈肌、肋间肌、肩胛肌、胸肌等）是否优良。
运动能够保持肺部健康
我们可从以下三个方面，帮助我们自己的呼吸行为优秀起来。
1.每天坚持进行有“呼吸模式”的健身运动，比如走步、慢跑、爬山、骑车、划船等运动。
2.关注呼吸系统的损伤，如拒绝或减少吸烟，注意环境污染和家庭烹饪污染等。
3.进行有效的呼吸系统自身组织和辅助呼吸系统的功能锻炼，比如进行胸部、肩部的力量训练。
总之，我们每一个人都能通过改变自己的呼吸行为方式，去达到保持肺部健康的目的。参加运动锻炼是最好的方式。
有氧运动的呼吸训练能增强肺部的能力
为什么有氧健身训练中的呼吸训练能增强肺部适应运动的能力呢？我们将非有氧运动项目与有氧运动项目的呼吸特点比较一下：
如球类运动的呼吸特点虽说会对肺部功能产生一定的影响，但对肺部锻炼的价值比较低。
如健走、慢跑、爬山、骑车、划船、游泳等有氧健身训练，都会达到非常好的呼吸训练效果，这是因为从事这些项目，一旦运动起来，呼吸强度会维持在一定的水平之上。
由于在有氧健身训练中可以很好地把握呼吸频率及呼吸深度，此时，我们追求的呼吸强度必然会改变我们自身的呼吸能力。
日常的呼吸锻炼
在运动中加上一些合理的肢体动作，可有效引起肺部的牵张反射，会自然地加大肺部吸入空气的总量。利用这一特点，也可达到锻炼肺部的作用。
1.扩胸走
促进呼吸器官的锻炼方法非常多，通常的呼吸锻炼会有效地使呼吸道、气管、支气管、肺泡及肺部的血管系统等功能提高。在呼吸锻炼过程中，要注意对胸腔的骨骼和胸腔的肌肉的锻炼。发达胸廓的肌肉练习方法非常多，比如单杠、双杠、杠铃、哑铃的上肢训练，都会达到同样的效果。
下面向大家推荐一种以徒手方式、在走步中发达胸廓能力的练习方法。
练习方法要求：
行走时上肢曲臂做扩胸动作，同时做拉廓式的吸气。注意动作不要太快，缓扩缓吸。
行走时双臂快速做夹胸动作，同时快呼。
练习量的控制：
一次可做20次~30次，中间间隔1分钟~2分钟的休息，做3组；
也可视身体情况，一下子做30次~50次。
2.憋气练习
在走步运动中憋住一口气，并坚持一定的时间。这种方法是在减少空气摄入量或憋气条件下进行的练习，如在走步中每10步呼吸一次。其目的在于增加肌肉中的氧债和乳酸值，提高心肺在缺氧条件下进行工作的能力。同时利用运动中的“缺氧”现象，即运动中的肌肉等组织从单位血流量中所需摄取的氧气量增加，运动中代谢产物二氧化碳浓度偏高现象，会造成肺部在瞬间的氧与二氧化碳的交换过程出现“加速”状态。这种状态会有效地促进肺部功能。这一现象在所有可引起呼吸频率、呼吸深度变化的运动中存在，只是强度不像在步行中容易控制而已。
注意事项：
凡处于肺部疾病急性期的患者，要避免用这种方式进行锻炼。
处于康复期的患者，要采用循序渐进的方式进行锻炼。
心脑血管病的患者一定要在医生或健身专家指导下进行锻炼。
锻炼最好选择在通风好的室内或户外进行。
锻炼时间的选择，最好是放在锻炼身体的过程中进行，因为这时人体各方面的机能和肺部都处于运动的应激状态中，容易取得训练效果。
石家庄市第五医院河北省石家庄市050000
【摘要】可吸入颗粒物（particleswithanaerodynamicdiameteroflessthan10μm,PM10）指自然大气力人体的呼吸道所吸入的一些颗粒物，而许多流行疾病与呼吸系统疾病有紧密的联系，但机制不清。PM10在呼吸系统的沉积与清除、其大小和数目以及炎性细胞、细胞因子和氧化负荷的增加在PM10对呼吸系统所致的危害中可能起着重要的影响。
关键词呼吸系统；颗粒物；一般护理
1概念界定
从疾病类型来看，呼吸系统疾病与人们的日常生活紧密相联。按照我国卫生部的官方数据，国内呼吸系统疾病的发病率接近7.1%，位居城市死亡率疾病类的第3名，而在农村的死亡率常年保持在首位。根据年龄结构来看，呼吸系统疾病的年龄集中在老年人和儿童两大群体。其中，呼吸系统疾病最容易发生在冬季。
2病因
呼吸系统与外界相通，人体中唯一与心输出血量有紧密关系的是肺部，如果血流量比较多，空气中的有害颗粒和微生物等疾病因子，非常容易侵入到肺部，产生许多疾病。传统上来看，呼吸系统疾病主要是感染性疾病，其中，以肺结核病与细菌性肺炎最为明显。伴随抗生素的频繁使用，感染性疾病大多比较容易控制。不过，环境污染与人口老龄化等原因，肺部疾病与慢性阻塞性肺疾病的关系越来越多，逐渐受到许多人的重视。
3呼吸系统的结构功能与疾病的关系
3.1呼吸道
从器官上来说，呼吸系统包含肺部、鼻部、咽部、喉部等方面，主要担负气体的流通与交换。具体来说，呼吸系统就是按照喉环状软骨充当分界线，分成上呼吸道与下呼吸道，而下呼吸道从气管开始，支气管经逐步分支，最终达到肺部。其中，终端细支气管及其上部署传导部分。在临床上，小于两毫米的支气管直径与细支气管叫做小气道。
3.2泡面积
毛细血管内皮细胞、Ⅰ型肺泡上皮细胞都是十分重要的人体组织，他们共同组成血气屏障，担任气血流通交换的媒介作用。同时，Ⅱ型肺泡细胞并不多，主要以立方形的状态呈现，连接于Ⅰ型上皮细胞，帮助人体的肺部分泌活性物质。
3.3肺的血液循环
肺主要由动脉与静脉血管构建，担任气体交换的职责。其中，体循环的支气管动静脉、胸膜等都是人体非常有重要作用的营养血管。同时，肺部与人体的所有器官的气血都进行交换，尤其是淋巴系统，所以其他组织的感染或癌肿可肺发生播散。
3.4胸膜和胸膜腔
肺组织外包膜即胸膜，胸膜脏层和壁层组成的潜在腔隙即胸膜腔
3.5肺的通气和换气
3.5.1肺通气
（1）动力：胸腔容积改变。
（2）指标：每分钟肺通气（MV）：每分钟进入或排出呼吸器官的总气量。
（3）肺泡通气量（VA）：吸气时进入肺泡进行气体交换的总气量。
（4）最大通气量（MMV）：最大速度和最深呼吸的每分通气量。
3.5.2肺换气
（1）动力：肺泡与血液之间的气体分压差。
（2）影响因素：气体分压、气体量、通气/血流比例、肺泡膜弥散面积和厚度。
3.6呼吸运动
通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化等来调节。
延髓——呼吸基本中枢。
脑桥——呼吸调整中枢。
常见异常呼吸。
3.6.1陈-施呼吸（Cheyne-Stokesbreathing）（1）特点：呼吸会出现逐渐变强变快，又在一定时段内主机爱你变弱变慢，伴有呼吸暂停的现象。
（2）原因：①肺-脑循环时间延长（如心衰）②呼吸中枢反馈增益增加。
（3）临床：这种呼吸多发生在人体脑损伤与缺氧的状况下。
3.6.2比奥呼吸（Biotbreathing）（1）特点：当产生一次以上的强呼吸时，继以较长时间的呼吸暂停，之后又再次出现这样的呼吸。
（2）临床：呼吸中枢损害。常是死亡前出现的危急症状。
3.6.3睡眠呼吸暂停（sleepapnea）
事实上，三分之一的成年人都容易发生周期性呼吸暂停的情况。而如果频繁地出现睡眠呼吸暂停，那么该人群将出现困顿、肺A压高、右心衰竭等疾病。
3.7防御功能
虽然在人体的所有器官中，呼吸系统和大气环境的关系最紧密，所有如果环境中有许多污染性的有害因子，将直接增加肺部疾病的几率。当然，呼吸系统自身的独特性，也具有净化自身的作用，帮助人体抵抗一定的环境有害因子。
（1）调节与进化空气——加温湿化过滤。
（2）反射性防御——咳嗽喷嚏支气管收缩。
（3）清除肺泡内有害物质——巨噬细胞。肺巨噬细胞是一种重要的抵抗细胞，可帮助人体抵挡外界的有害因子，并能参与特异性免疫反应。
（4）免疫防御——非特异性/特异性免疫。肺泡毛细血管膜可帮助净化人体肺部的微生物与颗粒，并帮助肺部抵挡有害因子的侵入，起到保护肺部组织的作用。
4护理评估
对于人体的疾病来说，必须在做好详细的检查后，才能根据疾病信息进行诊断。因此，对于呼吸系统疾病也应该加强周密性的检查，比如，X线胸部检查是检查肺部疾病的重中之重。只有经过常规化的检查，才能对症下药，做出科学客观的诊断。
4.1病史评估
（1）现病史、既往史、家族史。
（2）社会心理状况。
（3）精神情感状况。
4.2身体评估
根据病人的疾病情况，做好全面的检测，一旦出现胸部疾病，就会出现直接性的反映。比如，肺部的炎症在呼吸与音调上都有很大的变化，而胸腔积液等情况，都会呈现气管的移动。
4.3实验室及其他检查资料评估
（1）血液检查。
（2）抗原皮肤试验。
【关键词】呼吸系统；全科医学；规范化培训
文章编号：1004-7484（2014）-02-1105-01
随着居民对基层医疗服务需求的增加，我国亟需大量合格的全科医生。但是我国全科医学起步晚，目前全科医生培养中尚存在缺乏专职全科医学师资队伍，全科医生的临床带教多由专科医生完成的问题。
全科医学是不同于其他临床医学的二级学科，呼吸专科医生如何做好全科医生的规范化培养。首先，呼吸专科医生要接受全科医学规范化师资培训，充分掌握大纲要求。其次，要经常到社区服务中心工作，在实践中提高全科医学理念。通过提高自身能力及素质，在临床带教中注重对全科医生进行全科医学的核心能力（corecompetencies）[1]的培养。
1全科医学的理念及临床思维
到我院进行岗位培训的全科医生都是五年制临床医学专业的毕业生，没有系统学习过全科医学。呼吸专科医生要将全科医学的思维和理念渗透到临床代教中，让他们懂得全科医生从临床思维、理念到工作方式与专科医生不同。全科医生是以病人为中心，家庭为单位，社区为导向的健康照顾，提供的是连续性的医疗服务。全科医学探索和揭示的是社区居民个体表现出来的早期未分化疾病的症状[2]。合格的全科医师，不仅要学会运用全科医学独特的方法，对临床资料进行综合分析、推理，从错综复杂的线索中找出矛盾并加以解决，还要了解社会学、心理学、经济学等全方位的知识，为病人制定的处理计划要从生物-心理-社会三方面进行。
2呼吸系统常见社区疾病的诊治能力
呼吸系统疾病如急性上呼吸道感染、流行性感冒、慢性阻塞性肺疾病急性加重等是社区多发病。呼吸专科医生要结合全科医生未来的工作内容主要是在社区从事基本医疗服务，社区缺乏高、精、尖医疗设备及全科医生医学基础知识薄弱的特点，临床带教中加强内涵内容教育。重视呼吸系统疾病典型症状、体检及常用的临床操作技能，掌握呼吸系统常见疾病的诊治思路。只有掌握扎实的临床基本功，才能让全科医师立足于社区，保证社区医疗水平档次，提高居民满意度。同时让他们了解社区医疗与综合医院医疗的不同特点，充分、合理的利用医疗资源，及时恰当的对社区患者做出转诊决定。
3呼吸系统危重症的识别及处理能力
呼吸系统有许多危重症，如重症哮喘、张力性气胸、重症肺炎、急性肺血栓栓塞症、呼吸衰竭等，如处理不当可危急患者生命。呼吸专科医生在临床带教中要注意对全科医生进行呼吸危重症识别、疾病严重程度判断及处理能力的培养，使之反应灵敏，在紧急情况下处理适当。同时培养其掌握呼叫120急救电话的要点，转运病人前的准备，心肺复苏术，电除颤术及气管插管等急救技术。
4慢性呼吸系统疾病健康教育及连续性管理能力
呼吸系统疾病中慢性病居多，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，均具有较高患病率和致残率。由于居民医学常识的匮乏，致疾病不能早期诊断或者因依从性差导致疾病的反复，致使患者对疾病失去信心，导致焦虑、抑郁症患者增多，生活质量下降。全科医生是在临床一线直接接触患者。这就要求其采用包括集中教育、随访教
育等多种方式对居民进行健康教育，提高居民对慢性呼吸系统疾病的认识和自身处理疾病的能力。同时要掌握慢性呼吸系统疾病的连续性管理技能。以支气管哮喘为例，全科医生要教育患者避免哮喘急性加重诱发因素；了解哮喘防治药物知识及掌握吸入药物的方法，如何进行自我监测；急性发作时的自我处理及如何把握就医指征等内容。通过对患者的教育，增强患者治疗的依从性，战胜疾病的信心和对医护人员的满意度。
5沟通能力
在临床带教中要加强全科医生沟通技巧的培养。全科医生直接接触患者，如不能掌握沟通技巧会直接影响卫生服务质量。首先，让全科医生了解，有效的沟通是建立良好医患关系的前提，是防范医患纠纷的重要手段。其次，只有通过良好的沟通才能充分的了解患者的疾病情况，才能针对性的选择最佳治疗方案。在带教中培养针对不同患者采用不同的交流方法，语言上增加亲和性、通俗性、灵活性及知识性。最后，要知道沟通的基础是扎实的专业知识，只有加强专业技能的培养才能让患者信赖。
6自我导向学习能力
目前，我国大多数医学院校学生的培养方式采用单向授课的讲授法，教师讲，学生听。这种长期习惯的讲授模式导致学生主动学习意识差，创新性差。结合全科医生的服务水平要与居民健康需求相适应，要求其不断更新知识，拓宽能力的特点。在临床带教中采用多种以学生为主导的教学方法，如以问题为中心教学法（PBL）[3]、案例式教学法等。综合呼吸系统症状学中发热、咳嗽、胸痛等具有多学科间交叉的特点，引导全科医生运用多种方法检索相关知识，展开讨论，增强主动学习的积极性，保证全科医生与时俱进，从而保证社区医疗水平。
总之，只有具备了以上核心能力，全科医生才能成为合格的、高素质的居民“健康守门人。”
参考文献
[1]杜改燕，齐殿君，王爽等.全科医学住院医师培训实施方案的探索与实践[J].中国全科医学，2011，14（4A）：1109-1111.