关键词白内障复明工程白内障患病率白内障手术覆盖率
AbstractObjective:ToinvestigatetheArashiyamaareaofruralpeopleover50yearsofageandtheprevalenceofcataract,cataractsurgicalcoverage.Methods:Arandomclustersampling,fortheregionandallruralpeopleovertheageof50forvisualacuityandeyeexamination.Cataractpatientsdefinedasatleasta0.7lensopacityandvisualacuitycausedthemeyeormonocularvisionforthecataractsurgerytarget0.1,0.05inbotheyes,cataractblind.Between2004to2010were2115casesofcataractoperationsdataforstatisticalanalysis.Results:Thesubjectswere15791cases,28.05%prevalencerateofcataract.Binocularvisionindailylife＜0.1asastandardblind,cataractsurgicalcoverage47.96%.Conclusion:TherearestillalotofArashiyamaareacataractpatients,ratesofheavysocialburden,thefutureshouldfocusonpreventionofblindnessiscataractsurgeryFuming.
KeyWordscataract;Fumingworks;cataractprevalence;cataractsurgicalcoverage
为了解岚山区农村老年人群中白内障现状及以往享受到白内障卫生服务的情况，并对以往的白内障复明工程所产生的影响进行初步评估，2004～2010年在岚山区对≥50岁人群白内障患病率、手术覆盖率（cataracurgicalcoverage，CSC）和手术效果，进行流行病学调查。本次调查报告对指导今后的防盲治盲工作、区复明工程、省复明项目起着非常重要的指导作用。
资料与方法
调查对象：山东省日照市岚山区，现辖8个乡镇（街道），417个行政村，人口42.3万。农村50岁以上年龄所有人群。
白内障的诊断标准：①视力检查采用国际标准视力表。小孔视力0.7，晶状体混浊包括空泡水裂板层分离轮幅状混浊楔形混浊核混浊及后囊膜下混浊等。②术后无晶状体和人工晶体眼者均以白内障计入，无论受检者的双眼或单眼诊断为白内障均计为白内障患者。③盲目标准按照WHO制定的盲目分级标准，即好眼最佳矫正视力＜0.05或视野半径＜10°为盲。
调查步骤及方法：在区卫生局和区残联的统一组织和领导下，成立了由日照市第二人民医院眼科医生、护士及卫生统计人员3人组成的调查组，采用山东省防盲指导组办公室编写的统一培训教材，对调查组、被调查乡镇和村的防盲员进行培训。对调查村做好人口登记，流调人员协助组织、宣传及发动工作。先由乡村医生逐门、逐户进行视力筛选，对视力有缺陷者进行登记。然后对已登记的患者集中时间进行逐人检查。对裸眼视力＜0.1者，详细了解病史，手电筒检查外眼及眼前节，并根据病情进行裂隙灯眼底或眼压检查。对检查出的白内障均须经主治医师以上者予以确诊，并全部进行术前查体，对无手术禁忌症的集中进行手术。
统计学方法：采用山东省防盲指导组办公室研制的“山东省防盲数据库”微机统计软件，对白内障患病率、性别、年龄等进行统计。
结果
白内障患病率：初步摸底例数15791例，实际参加受检例数为15720例，男5175例，女9616例，检出白内障4410例，总受检率为99.5%。患病率为28.05%，双眼盲137例，盲率为0.87%，盲人主要见于70岁以上人群中（1.46%）。
白内障患病与性别的关系：在受检男性5175例中，1203例白内障，其中528例手术，患病率为23.24%；手术覆盖率为43.89%；女性10545例中，3207例白内障，其中1587例手术，患病率为30.4%，手术覆盖率为47.96%；女性患病明显高于男性（P＜0.05）。结果见表1。
白内障患病与年龄的关系：结果见表2。
白内障手术效果：根据术后的最佳矫正视力进行统计，0.05～0.1者7例，0.2～0.3者105例，0.4～0.5者321例，0.6～0.8者1380例，1.0以上者302例，植入人工晶体2081例，玻璃体脱出12例，玻璃体出血1例，高度近视眼23例，术后外伤人工晶体脱出2例，合并眼底病者72例，糖尿病32例，葡萄膜炎15例，脱盲率为100%，脱残为94.7%，人工晶体植入率为98.4%。
讨论
岚山区复明工程实施情况：①建立区复明工程领导小组：由区卫生局、日照市第二人民医院及乡卫生院主要负责人组成，主管和协调全区的复明工程工作。②建立初级眼保健网：在原有的区、乡、村三级医疗网的基础上，建立三级初级眼保健网。由日照市第二人民医院眼科成立眼病防治中心，乡卫生院设立眼病防治站，村设立眼病防治点。③全面普查白内障盲人：由区卫生局统一组织，首先由乡村医生逐村逐户进行眼病普查，登记盲目及低视力患者，再由乡镇卫生院安排进一步检查，最后日照市第二人民医院眼科医师对所有符合手术之征的白内障患者全部免费手术。从2004～2010年，每年组织一次全部免费大规模普查和集中手术，费用全部由区政府出。所以在2008年被山东省民政厅授予“全省白内障无障碍区县”。
影响手术的因素：本次调查统计得到白内障患病率为28.05%，女性（30.4%）明显高于男性（23.24%）。原因可能与女性寿命较长，体内激素水平和男性有差别因素有关。50～70岁人群白内障的患病率为18.12%，而70岁以上白内障的患病率为31.3%，二者比较差异有统计学意义。岚山区白内障手术覆盖率为47.95%，影响白内障手术覆盖率的原因是：①被告知等待白内障成熟，低于0.1才手术；②有其他手术禁忌；③认为年龄太大没必要；④无人陪伴、对做手术有恐惧心理。
白内障的现状：目前我国尚无白内障发病率的调查资料，通过上述分析，目前全区还有白内障2000多人，每年白内障手术量约400例，仅手术治疗现有白内障患者还需要5年左右的时间，随着全国人口预期寿命的延长每年还将会有更多的新增白内障发生，白内障的手术治疗明显滞后于其发病的速度，所以白内障的康复工作是一个亟待解决的问题，虽然区政府每年都免费实施复明工程，取得了明显的效果，但还需要政府加大投入力度，扩大手术覆盖率。
【摘要】有手足口病发生的村屯、乡镇医疗机构发现手足口病疫情要做到“早发现、早治疗、早报告、早隔离”。防止出现重症病例。疾控中心定期编辑手足口病疫情信息简报，报送至市卫生局。将手足口病疫情信息向当地卫生院及时反馈。对患病儿童及其密切接触者进行责任包保，由当地村医负责跟踪随访和卫生指导措施。村委会负责对患儿看管及落实患家家居环境消毒工作。
【关键词】手足口病；流行病学；调查报告
2010年4月27日，接到市医院网络直报，我市康大营镇出现1例手足口病病例。接到报告后，市疾控中心立即派流行病学调查人员到市医院及康大营镇进行流行病学调查。
康大营镇座落于我市北部，与磐石市接壤。该镇共有自然村17个，全镇人口14638人，7岁以下儿童930人。有三个幼儿园。此次疫情波及该乡5个村，当地两所幼儿园。
1流行病学调查
1.1首发病例情况：首例郭晶亮，男，3岁。住址：梅河口市康大营镇北赵村1组。家长姓名:郭玉清。发病日期：2010年4月24日。初诊日期：2010年4月25日。入院日期：2010年4月25日。所住医院：梅河口市医院。该患于4月30日痊愈出院。
该患者于2010年4月24日开始无明显诱因口腔颊粘膜、足背、手掌处出现红色斑疹，无发热。随即到市医院就诊。实验室检查：wbc：13.54×109；n：50.14%；l：41.24%。经市医院皮肤科、儿科、传染病科会诊诊断为手足口病。
经流行病学调查发现，该患者于患病前10日内未与患手足口病患儿接触过，也未与其他幼儿近距离接触过，平时常到当地小卖店玩。该村与磐石市接壤，距离该市朝阳山镇仅7公里，村民常到该镇购买农用物资，该村儿童有10余名乘坐班车到该镇就学，据村民介绍，朝阳山镇手足口病疫情较严重。北赵村有一名学生在朝阳山镇上学曾患手足口病。很可能为在朝阳山镇就学的患病学生及隐性感染者将病毒传入康大营镇并经公共场所（幼儿园、小卖店）传播引起此次疫情。
在首发病例郭晶亮发病后一周该镇手足口病出现发病的高峰。从4月27日至5月18日，该镇陆续出现21例病例。北赵村二组、二道河村幼儿园7天内发病达5例以上，已构成聚集病例。市疾控中心对出现聚集病例的患儿采集便样进行病原学检测。
1.2三种分布情况：1、年龄分布；发病年龄集中在2-6岁。2、职业分布：散居儿童12例,幼托儿童9例。
男性发病14例，女性发病8例。3、地区分布：疫情波及全镇5个村，北赵村8例，前赵村4例，二道河村6例，康大营村2例，孟家沟村1例。
1.3康大营镇手足口病疫情传播链
1.4病原学检测情况：共采集4份便样送往通化市疾控中心，经检测3份为c0xa16阳性病例，阳性病例占75%。
2预防控制措施
2.1提高认识、加强领导：卫生局、疾控中心高度重视手足口病的防控工作，先后组织督导组多次到康大营镇对手足口病防控工作进行督导检查，并直接将存在问题发聩到乡政府、市政府。疾控中心业务人员对当地村支书及相关部门负责人共28人进行了手足口病防控知识培训。
2.2对此次疫情采取的防控措施:
①对全部个案进行流调，全面追踪密切接触者，并实施居家隔离措施。并对患家及当地小卖店进行终末消毒。立即对发生手足口病疫情的二道河幼儿园、红阳幼儿园停园两周。
②按照“属地管理、责任包保、联防联控”的工作机制，对患病儿童及其密切接触者进行责任包保，由当地村医负责跟踪随访和卫生指导措施。村委会负责对患儿看管及落实患家家居环境消毒工作。
③加强宣传工作，以家庭为单位入户宣传，并通过当地广播进行宣传。将手足口病防治知识宣传单发放到每户居民，告诫有手足口病疫情发生的村屯居民要减少聚集，特别是儿童要少到公共场所。
④加强对康大营镇及手足口病疫情发生村的环境卫生整治工作，对垃圾、粪便用生石灰覆盖。
⑤控制疫情传播关口，对接送朝阳山小学及中学班车进行消毒，停运接送朝阳山幼托儿童。
一、疫情精细化管理
狠抓各项防治措施的落实，健全县、乡、村三级疾控网络，提高了监测系统的灵敏性；每日通过疾病监测信息报告管理系统和突发公共卫生事件信息系统，动态监控辖区内传染病疫情发生情况，对辖区传染病报告情况、报告卡填写情况、突发公共卫生事件相关信息等进行浏览审核，及时对网络报告单位上报的传染病进行核实、订正、审核，查找可能出现的暴发流行苗头，以便及早采取措施，控制疫情扩散。定期对医疗机构贯彻实施《传染病防治法》、传染病领导组织建立、措施制订及疫情网络直报系统的运行情况进行督导检查；确保疫情网络直报系统24小时畅通，疫情报告准确、及时；对医疗单位传染病报告情况进行督导检查，发现问题及时处理；在医疗机构对重点传染病和暴发疫情开展主动检索，杜绝疫情迟报、漏报、谎报现象发生。加强疫情预警系统管理，坚持每天查看疫情预警，发现疫情预警，及时向有关科室汇报，搜集聚集性病例，排除疑似事件，及时填报异常信息卡。每天进行查重，及时删除重卡，全年无重卡。制定下发《2015年嘉祥县部分重点传染病防制工作意见》、《2015年嘉祥县传染病疫情报告及突发公共卫生事件管理工作意见》等文件，按照文件要求及时浏览、分析全县疫情及突发公共卫生事件，并随时做好流调及上报工作。每周进行一次周分析，每月5日前进行一次月分析，积极开展布病、出血热、手足口等重点传染病疫情研判。按时完成周、月、季、年分析，对流行季节重点传染病进行预测研判，为政府和上级业务部门制定疾病预防控制策略和措施提供了及时准确科学的依据。11月份开展传染病漏报调查及编码维护工作并将数据上传到市疾控中心。
二、重点传染病规范处置
1、手足口病防控工作
根据今年手足口病疫情流行形势，启动并进一步完善手足口病防控工作机制。召开手足口病防控工作会议，通报了我县手足口病疫情情况，分析疫情形势，提出防控策略。
加强疫情监测和预警预测，科学研判疫情发展趋势。深入辖区医疗机构、托幼机构、学校、农村、社区进行巡回指导，对手足口病病人和疑似患者进行流调、跟踪随访、医学观察和疫点处理。全面调查聚集性疫情，完成每月5份普通手足口标本采集和每年5份双份血清采集任务并及时将检测结果录入数据库进行上报。同时加大手足口宣传工作，提高群众手足口病健康知识知晓率。
2、流感/人禽流感、中东呼吸综合征防控工作
为有效应对流感大流行及中东呼吸综合征疫情，科学、规范做好各项防控工作，切实保障全县广大群众生命健康安全，制定《嘉祥县流感大流行卫生应急预案（试行）》、《关于进一步加强流感等呼吸道传染病防控工作的通知》等文件，成立了嘉祥县人感染H7N9禽流感及中东呼吸综合征防控工作领导小组和应急处理队积极应对流感/人禽流感疫情。主动完成1月—12月病例主动搜索工作。为提高中心业务人员人感染H7N9禽流感及中东呼吸综合征防制水平及突发公共卫生事件应急能力，适时召开人感染H7N9禽流感防制、突发公共卫生事件应急培训及中东呼吸综合征防控工作会议。提高全县医疗卫生单位人感染H7N9禽流感及中东呼吸综合征防控、救治水平，更加规范科学的做好人感染H7N9禽流感、中东呼吸综合征防控、救治工作。为进一步提高全县各级疾控系统及医疗机构专业技术人员流感、人感染H7N9禽流感及中东呼吸综合征等呼吸道传染病防控工作水平，做好老年人肺炎球菌性疾病防控工作，组织召开全县重点呼吸道传染病防控培训暨肺炎球菌性疾病防控启动会议。炎球菌性疾病防控项目的启动为维护全县老年人身体健康打下坚实基础。
3、霍乱等肠道传染病防治
认真贯彻落实《霍乱防治方案》和腹泻病的各项技术措施，全面落实各项防控措施，及时处置霍乱疫情。制定并下发《关于做好霍乱手足口病等重点的肠道传染病防控工作的通知》，建立健全霍乱防治机动队，做到了“组织、人员、技术、物资”四落实，按照“早发现、早报告、早治疗、早处理、早控制”的原则开展科学防控，科学预测全县疫情动态。开展霍乱等肠道传染病防制技术师资培训，积极开展以“三管一灭”为主题的爱国卫生运动，对各级医疗机构腹泻病门诊进行督导检查，做好人员、技术和物资的储备。进一步抓好了腹泻病门诊的建设，全县腹泻病门诊均于5月1日按时开诊，县疾控中心、医疗机构均配备霍乱检测试剂，并开展了对可疑病例的快速诊断，做到了逢泻必登、逢泻必报、逢泻必检、逢泻必治。
严格执行霍乱疫情24小时值班，实行霍乱疫情每周零报告制度和霍乱疫源检索每月上报制度。
4、出血热防控工作
为切实做好全县出血热防控工作，召开全县出血热防控工作会议。县疾控中心积极与县政府、卫生局和爱卫会汇报和沟通，印发出血热疫情研判，为政府和上级业务部门制定疾病预防控制策略和措施提供了及时准确科学的依据。对所有病例进行流行病学调查，完成血清采集送检工作，并将个案调查及时进行了数据库录入，对所采标本已全部送市疾控中心实验室。于春秋两季开展部级监测点出血热宿主动物监测工作。检测结果将科学指导我县出血热防控工作。积极做好扩大国家免疫规划出血热疫苗接种工作，部分接种信息录入数据库，录入完成后将结果及时上报市疾控中心。积极配合市疾控中心开展黑线姬鼠标本采集项目。编排制作出血热防控科普短文在《今日嘉祥》，嘉祥卫计局网站开展宣传工作。
5、狂犬病防控工作
进一步加强狂犬病防治工作，强化犬咬伤门诊建设，加强知识培训，深入宣传狂犬病防治知识，积极合理接种狂犬疫苗和抗狂犬免疫球蛋白。9月28日完成“狂犬病日”宣传工作。
6、布病防控工作
对全部病例进行了流行病学调查，并建立健全布病病人信息登记和管理制度。认真开展羊、牛职业暴露人员血清学监测工作。为了提高群众对布病的认识，保障全县人民身体健康，维护公共卫生安全，精心编排、印制布病防制知识宣传画、宣传单，以乡镇为单位在大型的牛、羊养殖、交易基地进行健康教育宣传工作。对个别大型养殖场的消毒、隔离工作进行指导。为提高全县各级专业技术人员布病防治知识组织召开全县布病防控工作会议。编排布鲁氏杆菌病防控科普短文在《今日嘉祥》，嘉祥卫计局网站开展宣传工作。
【关键词】手足口病；暴发流行病，调查分析
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0522-01
2010年5-6月，我地共报告发生26例手足口病病例，经过流行病学调查，结合临床发病症状，证实是手足口病暴发流行，现将调查结果报告如下：
一、材料和方法
1、基本情况调查:调查学校，主要是幼托机构教室环境情况，儿童数量，发病例数等。
2、流行病学调查:回顾性调查首发病例发病时间，流行过程，病例发病时间、性别、年龄分布，主要临床症状等。
二、结果
1、基本情况:共报告发现手足口病病例26例。
2、临床症状:不发热20例，低热6例、检查发现口腔粘膜或舌部有2～3个溃疡、手掌和足底有1～3个小红疹或疱疹。
3、首例患儿李某某，男，2006年2月19日生，幼儿园中班儿童，2010年5月29日中午患儿的母亲发现患儿口腔有2个小溃疡，下午时又发现右手掌有一小红疹，没有发烧症状，于是来到社区医院就诊。患儿一直在幼儿园入托，发病前无病人接触史、无外出史、无在外就餐史，有外归家人接触史；随后我地共发现病例26例。
4、流行特征:时间分布：病例主要集中在2010年5-6月间，共发病26例，其中五月份19例，六月份7例。2010年5月21日接到区医院手足口病病例报告后，我地疾控中心高度重视，立即派流调、消毒人员，到疫点调查处理。经调查该起疫情属生活接触内源性暴发疫情，我们采取综合性防治措施，使得疫情得到了有效控制。从5月29日出现首例，6月11日最后一例，历时两周，经过该病最长潜伏期未有新发病例，随后解除疫情。
三、处理措施
1、防控措施：所有患者隔离治疗，直到痊愈。患者学校班级及走廊、寝室及走廊、公共教室、食堂、厕所楼梯扶手、门把手、书籍、毛巾、玩具、水杯、餐具进行终末消毒。患者班级儿童医学观察2周，观察期间发现发热、或出疹或口腔溃疡等及时隔离，且上报疾控中心；加强晨检，及时发现异常学生和缺课学生，做好因病缺课监测记录工作，对因病缺课的学生进行追踪、调查、登记和报告，发现可疑（发热、疱疹等）患病学生时，要动员家长带其到指定医院就诊，且上报疾控中心；加强环境卫生工作，定期消毒，教室和寝室须经常开窗通风，每日放学后用紫外线灯消毒，消毒时间30～40分钟；利用校园广播、黑板报、宣传单等形式向学生、教师、家长宣传手足口病防护知识。告知儿童不与病人接触；病儿康复后入学、入托，穿经消毒处理的内衣、外衣，使用消毒处理过的用具；向幼托机构发放手足口病宣传手册。
2、要求家长做好家庭隔离、消毒工作：采取对患者隔离治疗，直到痊愈；患者单独居住一室，一切用品、用具用1：100“84”液浸泡30分钟后再清洗晒干；书报、衣物、床单、被褥放阳光下曝晒4-6小时；排泄物、分泌物用1：50“84”液搅匀后静置2时后倒掉，室经常开窗通风；隔离期间不得外出，不与外人接触，在自家范围内活动；家庭成员做好自身防护，患者康复后家庭做一次终末消毒，外出、入托，穿经过消毒处理过的内衣、外衣，使用消毒过的用品、用具；向家长发放手足口病宣传单。
3、要求社区医院做好医院感染防控工作。
四、讨论
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以5岁以下婴幼儿发病为主。肠道病毒包括71型(EV71)和A组柯萨奇病毒、埃可病毒的某些血清型引起的。EV71感染引起的重症病例比例较大。柯萨奇A组等肠道病毒引起的传染病，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或水疱为主要特征，婴幼儿易感。本病的传染源为患者和隐性感染者。主要是通过人群密切接触等途径传播，所以培养家长、师生养成良好的卫生习惯，做好教师和家长的宣传教育工作至关重要。幼托机构是幼儿集中生活的场所，人口密度大，幼儿又是易感人群，因此，日常要认真执行晨检和常规消毒制度，成立传染病防治领导小组，建立传染病报告管理制度和因病缺课监测报告管理制度，并正常开展活动，发现传染病，要及时隔离、及时报告、切实采取有效的预防措施，只有及时发现隔离传染源，严格落实消毒措施，才能使疫情和病情得到有效控制。
参考文献
［1］刘灿兰，赵琳娜，秦元安；手足口病及其医院感染控制［J］中国感染控制杂志，2005，(04)
［2］于雪静，闫静，王皓，宋山英；93例手足口病流行病学调查与临床分析［J］中国热带医学，2007，(03)
【中图分类号】G478.2R179R512.6+1
【文章编号】1000-9817(2008)12-1159-01
【关键词】肝炎，甲型；疾病爆发流行；学生
彭阳县辖3镇9乡，156个行政村，总人口为25.04万。自2007年7月以来，该县古城镇甲型肝炎发病明显上升。古城镇位于县城西面14km处，辖20个行政村，30867人，设中学1所，小学20所。2007年7月1日-12月31日共报告甲肝发病191例（其中学生123例），报告发病率618.78/10万，是2006年同期(6例)的31.83倍，其中古城镇街道8月26日-9月2日发病7例。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》和《宁夏突发公共卫生事件应急预案》的规范和要求，属较大突发公共卫生事件，疫情监测分析认为是古城镇学校甲肝疫情爆发流行。
1流行因素调查
1.1发病时间分布2007年1-6月，全县呈散发状态，报告发病23例，自2007年7月开始病例渐增，8月急剧升高，9月达高峰，7-12月各报告4例，41例，89例，46例，10例和1例。
1.2地区分布2007年7-12月，古城镇20个行政村有17个村有发病报告，但主要分布在古城村。
1.3人群分布以20岁以下各年龄段为主，中、小学生123例，散居儿童28例，托幼儿童11例，分别占64.39%，14.66%和5.76%。
1.4流行病学调查疫情爆发以来，古城镇的首发至末例所有病例都进行了流行病学个案调查，患者主要临床表现均为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、巩膜黄染、皮肤黄染，肝功化验转氨酶、胆红素增高。报告病例的85%为实验室诊断病例，15%为临床诊断病例，疫情报告中误诊、误报现象较少，诊断信息基本准确。
1.5疫情爆发原因
1.5.1甲肝疫情长期趋势和该病的自然史因素彭阳县自1990年以来，甲肝发病总体呈上下波动的趋势，平均4～6a会出现一个发病高峰。2007年进入高发年份，这基本符合本病的长期变化趋势及其自然史。古城镇的甲肝发病趋势不稳定，平均2～4a会出现一次发病高峰，反映出传染源及暴露因素在当地一直存在，一旦易感染人群或未免疫人群积累到一定程度就会出现比较大的发病高峰。
1.5.2以往的散发病例可能是本次暴发疫情的传染源1-6月全县甲肝疫情一直呈现散发状态，7月进入肠道传染病的高发季节，病例报告渐增，至8-9月大幅上升，基本符合该县肠道传染病夏秋季高发病的特点。从流行病学角度讲，该病在常年散发状态下，很难找到造成本次爆发疫情的传染源。
1.5.3疫情的控制和处理能力有限由于地理、交通、技术等客观原因，存在疫情发现与报告不及时现象，加之疫情爆发后调查处理能力有限及对首批（一代）病例隔离措施不到位，另外，当地居民经济水平较低，卫生条件比较恶劣，个人卫生习惯较差，均给甲肝爆发创造了条件。
2疫情防控
【摘要】目的:对一起流感疫情进行现场调查和实验室诊断。方法采用流行病学调查,结合临床症状和实验室诊断等进行统计分析。结果该起流感暴发流行共发病128例,发病占全校学生总数的32.08%。结论学生发病后继续上学、晨检和疫情报告制度未落实是该起暴发流行的主要原因。利用多种形式加强对学校传染病防治知识的宣传，开展疫情监测等综合措施是防止流感暴发流行的有效手段。
【关键词】B型流行性感冒;暴发;流行
流行性感冒(influenza)(简称流感)是由流感病毒引起的一种常见病毒性急性呼吸道传染病,易在学校等集体单位暴发流行。流感的主要临床表现为发热、头痛、乏力等全身中毒症状,及咳嗽、流涕等上呼吸道症状。2009年5月14日，鄂州市某中学报告一起群体性发热疫情，经流行病学调查、实验室检测，确认此次疫情是由B型流感病毒引起的流感疫情。现将该起疫情的调查处理报告如下。
1材料方法
1.1现场调查：采用统一《流行性感冒个案调查表》，由专业人员逐一进行个案调查。
1.2诊断标准：依据中华人民共和国国家标准《流行性感冒诊断标准及处理原则》(GB1599421995)、卫生部《流感样病例暴发疫情报
告及调查处理指南(试行)》及《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范(试行)》。
1.3样品采集:采集发病3天内典型病例的咽拭子。
1.4病毒检测：用Real-timePCR法检测流感病毒核酸。
2结果
2.1基本情况某中学共三个年级9个班级，学生399人，教职工39人。其中，六年级1个班，七年级2个班，八年级3个班，九年级3个班。学校未设卫生室,整个教学楼由一倒置“F”型结构构成，所有教室位于主楼,分布在1～4层,地下一层为停车场,附楼为教师办公室及阅览室等辅助教室。
2.2流行特征
2.2.1时间分布5月7日发生首发病例，5月22日发生最后1例病例，整过疫情持续16天。11日、12日和13日发病人数较多，共发病79例，占总发病61.72%。14日经采取措施后疫情以控制，发病人数逐渐减少，5月23日后无新发病例（图1）。
图1某校学生流感发病时间分布
2.2.2人群分布:该校总发病数128例，罹患率为32.08%，教职员工无发病。在128例病例中，男生发病78例，女生发病50例，男女发病比率为1.57:1。此次疫情波及到全校所有班级，六年级和九（3）班发病相对较多，二者占总发病的45.31%（58/128）（表1）。
2.3临床表现主要表现为发热(100.00%)、咳嗽(72.08%)、咽痛(56.25%)、流涕(68.27%)、乏力(48.56%)、头痛(25.74%)。体温最低37.3℃,最高达38.9℃。无肺炎等重症病例。
2.4实验室检测5月14日现场采集典型患者鼻咽拭样品6份，作病原学检测，2份样品B型流感阳性。
2.5流感疫苗接种史128例病例均未接种过流感疫苗。
3讨论
5月14日市疾控中心接到当地卫生院报告后，立即派出专业人员开展流行病学调查、处置。主要措施:(1)核实疫情,及时采样,明确诊断。（2）对患病学生隔离治疗。（3）对学校教室内外环境进行全面消杀，保持教室、寝室室内干燥、通风。（4）落实学校晨检制度和疫情报告制度。（5）在学生中开展健康教育活动。在各部门共同努力下,此次疫情得到了有效控制。
此次疫情首发病例为5月7日，该学生患病后一直在校上课，5月14日学校才向当地卫生院报告疫情。金连梅等［1］调查表明：我国约20%的学校没有传染病报告管理制度、晨检制度、缺勤登记及原因追查制度。较多学校没有设立专职校医,兼职校医因另有教学任务,往往没有足够的精力应对疫情,导致控制措施落实不到位［2］。没有建立和落实传染病报告相关制度是引起此次暴发疫情的原因。
学校是人群集中场所,容易引起传染病的暴发流行，学校应建立和完善晨检、疫情报告等相关制度，同时开展对学生卫生健康知识宣传，做到对传染病病人早发现、早报告，减少暴发疫情的发生。
参考文献