关键词：妊娠高血压；因素；分析
【中图分类号】R714.246【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）12-0182-01
妊娠高血压是产妇比较常见的综合征，多数病例在妊娠20周以后出现过高血压、蛋白尿、浮肿症状，分娩后即随之消失，发病率我国9.4%，国外7%～12%，妊娠高血压可引起产妇重要器官的严重并发症，妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡的第二位死因，在危害产妇健康的同时，还可能导致胎儿死亡。本文通过对妊娠高血压疾病患者的临床资料进分析，探讨妊娠高血压疾病发生的因素，为有效地防治妊娠高血压疾病提供依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2009年5月～2009年12月在我院分娩的产妇2860例，其中妊娠高血压疾病患者101例，诊断标准符合参考《妇产科学》。其中妊娠期高血压7例，子痫前期83例（产前子痫6例，产后子痫2例）；慢性高血压并发子痫前期7例；妊娠合并慢性高血压4例。
1.2方法：将妊娠高血压疾病患者作为观察组，按1：2比例配比方式随机选择202例正常产妇作为对照组，比较2组产妇在年龄大小、分娩史、经济情况、孕前体重指数、家族史、产前检查情况、孕期情绪状况等、季节方面的差异。
1.3统计分析方法：对所收集的因素按量化数字输入计算机，采用SPSS12.0软件进行数据处理，计量资料组间比较用成组设计的配对t检验，计数资料应用x2检验。
2结果
两组比较，观察组平均年龄大、初产妇比例高、体重指数高、家族史多、定期产前检查少、存在负性情绪多、秋冬季为主（P
表12组产妇妊娠高血压疾病相关因素比较
3讨论
妊高征患者临床发病率高，病情发展快，对孕产妇危害大，在城市妊高征是孕产妇死亡的第3位原因，在农村为第2位，严重影响母婴的健康，因此应受到人们的重视。我们通过对患者进行健康教育，使患者了解了相关的疾病知识，正确认识疾病，并且我们还对患者进行心理干预，帮助患者身心处于最佳状态，使病人能够主动配合治疗和护理工作。在妊高征患者中要加强保健知识，做到早发现早治疗，有效降低其发病率。
疾病的发生不是由于单一因素而导致的，而是许多因素共同作用的结果，它涉及环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务机构等诸多方面。本资料充分说明妊高征的发生与多种因素有关。年龄是影响妊娠高血压疾病发病率的重要因素，随着年龄的增长多存在脂肪代谢紊乱、动脉粥样硬化，导致妊娠高血压疾病的发生增加。初产妇较经产妇更易发生妊娠高血压疾病，考虑此与妊高征免疫耐受的打破有关，由于携带有男方的组织相容性抗原，女方接触其丈夫机会越多，就可能对丈夫同种抗原识别能力和反应减弱，也就越容易引发免疫耐受，越不容易发生妊高征。贫穷能增加妊高征的危险，此现象在农村的孕妇中更为多见，孕妇文化程度低，自身保健意识淡薄，不重视系统产前检查，增加了患病风险；另外由于经济原因，部分孕妇整个孕期只在个体诊所做1～2次B超检查胎儿，忽略了对孕妇的全方位监测，不能及时发现并处理营养不良、缺钙等妊娠合并症，增加了患病风险。体重指数高者其血脂水平常升高，增加了血液稠度，提高了外周阻力，易发生小动脉的粥样硬化，促使妊娠高血压疾病的发生。妊娠高血压疾病的发生有遗传倾向，妊娠期高血压疾病有较高的遗传倾向，有该病家族史的孕妇发病率几乎是普通孕妇发病率的3倍，研究发现血管紧张素Ⅰ转换酶（ACE）基因的插入/缺失多态性可能是妊娠期高血压疾病遗传性分子生物学基础之一。缺乏产前定期检查的孕妇发生妊娠高血压疾病危险性高，产前检查可以及时地发现异常，从而可以通过医疗措施进行预防、治疗，降低或防止妊娠高血压疾病的发生。妊娠负性情绪是诱导妊娠高血压疾病发生的重要因素，负性情绪作为应激源，由感觉系统传至大脑皮层和边缘系统，作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而激活了交感神经系统，使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类递质增加，使血管收缩，血压上升，导致妊娠高血压疾病的发生。秋冬季节是妊娠期高血压疾病的高发季节，气温下降时，出汗少，血容量增加，血压往往会升高；寒冷时交感神经系统释放的去甲肾上腺素增多，使全身小动脉收缩，外周阻力增大形成高血压。
妊娠期高血压是妊娠期严重威胁母婴生命安全的并发症之一，其惟一有效的治疗方法是终止妊娠，这在一定程度上会对母婴造成一定程度的损害。经过本研究多分析，发现与妊娠高血压有统计学意义关系的因素主要有妊娠年龄、产次、妊高征家族史、家庭收入、孕妇情绪、多胎妊娠和血清钙离子浓度、胎儿性别有关，P
参考文献
[1]韩红霞.影响妊娠期高血压疾病发生的相关因素分析[J].中国现代药物应用.2008（19）
结合以上规范，现就我社区妇保工作中关于妊娠合并高血压最终致重度子痫前期、HELLP综合征1例孕产妇产前、产时、产后的围产期保健工作简述如下。
病历资料
孕妇，29岁，初中文化，无职业，家庭经济状况良好。2012年3月26日因“停经13+5周”到我社区卫生服务中心（以下简称中心）妇保科早孕检查、建卡。平素月经规律，5～6/30天，LMP2011年12月22日，EDC2012年9月29日。停经后无明显早孕反应，无头晕、眼花、胸闷，无毒害物质接触史，已服叶酸3个月。既往健康，否认糖尿病、高血压等家族史。查体：身高168cm，体重101Kg，Bp240/140mmHg，心肺未闻及异常，肝脾未及，脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，皮肤无苍白、黄染，浅表淋巴结无肿大。实验室检查：HB144g/L，PLT280×109/L，血型O型，RH（+），尿常规正常，心电图正常，乙肝两对半（-），梅毒（-），B超：宫内孕。诊断：孕13+5周妊娠合并高血压，高危妊娠（高危评分：体重>70kg-5′，慢性高血压病史-10′）。追问病史，家族中确实无糖尿病、高血压遗传史，孕妇本人孕前身体状况自觉良好，未正规体检，既往血压情况不详。处理意见：开高危妊娠转诊单，即刻转上级医院诊治。2012年6月7日孕妇及丈夫来我中心要求产检，告知其高危因素，不能在我中心产检。孕妇及丈夫表示曾在上级医院检查，路途远，就医环境拥挤，令人难以忍受，而社区医院与医务人员熟悉，就医环境舒适，况且孕妇本身无任何不适，因而不愿到上级医院产检。在明确告知其妊娠合并高血压易致子痫前期、子痫、HELLP综合征等严重并发症，严重时母儿死亡的情况下为其产检，并嘱其近期必须致上级医院复诊。产检结果如下：孕23周，体重111kg，Bp220/135mmHg，宫高22cm，腹围115cm，胎心140次/分，双下肢浮肿（-），HB129g/L，PLT241×109/L，尿蛋白（±）。因持续高血压，尿蛋白（±），告知其即刻上级医院复诊，并不要再到我中心产检。2012年6月25日孕妇再次自行来中心产检，如前次样告知疾病的严重性并签字后为其产检：孕26周，无头晕、眼花、胸闷、上腹不适，体重112kg，Bp240/130mmHg，宫高25cm，腹围117cm，胎心149次/分，双下肢浮肿（-），HB136g/L，PLT196×109/L，尿蛋白（±），55g糖筛查正常。再次明确告知孕妇及丈夫，随着妊娠月份的增加，重度子痫前期、子痫、HELLP综合征发生的可能性越大，对母儿的影响越严重。如孕妇仍我行我素来我中心产检，我科拒绝为其产检并报院部，但会在相应的时间内电话督促其于上级医院产检。2012年7月27日（市人民医院）孕31周，无头晕、眼花、胸闷、上腹不适。体重116kg，Bp270/180mmHg，宫高30cm，腹围116cm，胎心145次/分，浮肿（2+），尿蛋白（4+），（其余检查不详）。医嘱显示与内科协助解痉、降压等治疗。2012年8与3日（市人民医院）孕32周，无头晕、眼花、胸闷、上腹不适。，体重116kg，Bp245/148mmHg，宫高35cm，腹围120cm，胎心140次/分，浮肿（4+），肝区无压痛，尿蛋白（4+），HB159g/L，PLT88×109/L，HCT0.477，肝功能基本正常（其余检查不详），市人民医院嘱其到妇幼医院住院治疗，孕妇再次不遵医嘱，于当日回家。当日晚22：00许，自觉上腹隐痛，2012年8月4日凌晨，孕妇上腹痛不能入睡，自觉眼花，无头痛，阴道无流水及见红，急诊到妇幼医院，急查肝肾功能示转氨酶显著升高，血小板急剧下降，溶血，诊断：G1P0G32+周头位重度子痫前期HELLP综合征，2012年8月4日7：03剖一男活婴，体重1790g，Apgar评分7′～9′，外观无畸形，转新生儿病房。母子产后1周出院，2012年8月15日产后访视，Bp180/130mmHg，仍眼花，新生儿状态良好，人工喂养，嘱产妇继续上级医院治疗。
【关键词】：妊娠高血压综合症；产前检查；住院分娩
【中图分类号】R714.5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0389-01
前言
妊娠期高血压综合征（pregnancyinducedhypertensionsyndrome，PIH）简称妊高征，是指妊娠所引起的高血压、蛋白尿和水肿为主要表现的临床综合征，是孕产妇常见而特有的并发症，严重时可导致抽搐、昏迷，甚至危及母婴生命[1】。本文对2010年1月～2012年12月期间我院住院分娩患者184例产前检查具体情况进行分析，情况如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
2010年1月～2012年12月三年过程中我院住院分娩的184例妊娠高血压患者疾病病历进行回顾性调查。年龄18―40岁，平均26岁；了解其产前检查各种孕妇基本情况资料，对人口特点与产前检查状况联系。按全国高等学校教材《妇产科学》第六版中妊娠期中对于高血压疾病分类【2】进行分析。
1.2统计学方法
所得数据，采用sPss13.0统计软件处理，进行检验，Fisher确切概率法检验，P
2结果
2.1产前检查情况妊娠高血压综合症患者184例中，期间从未进行任何产前检查妊娠者有38例，占20.65%；1～4次产前检查者98例，占53.26%；产前检查≥5次者32例，占17.39%，其中能完成9次正规产前检查者仅16例，占86.95%。其中发生子痫及子痫前期重度患者92例，其中产前检查<5次者88例，占95.65%；其中仅2例完成了≥9次产前检查，占1.45%。
2.2病例人群特点妊娠高血压综合征患者一般资料184例其中有101例来自边远山区，占54.89%；年龄大于35者110例，占59.78%；初产妇115例，占62.5%；孕产妇年龄大于35岁以上的占有112例，占60.89%；156例文化程度为初中以下孕妇患者，占比例高达84.78%；家庭月经济收入小于900元的108例，占58.69%。流动人口120例，占65.21%。
3讨论
3.1产前检查的必要性
妊娠高血压综合症对母婴健康具有严重影响，是一种妊娠期所特有的疾病，也是目前造成孕产妇和围生儿病率及死亡率的重要原因之一。其发病机制和原因尚未完全明确，可能与子宫胎盘缺血、前列腺素缺乏、遗传、免疫、凝血功能等诸多因素相关联，现阶段的的医疗设备手段无法完全预防其发生。产前定期检查和随访，在孕期疾病的发生异常情况后能早期有效治的，在发现某些危险信号，并给予积极的预防和治疗并发妊娠者重度高血压综合症以减少妊娠者发生重要手段。在本文分析中很明显示妊娠期高血压疾病患者中文化程度低、年龄偏大、经济条件相对比较弱者中占有较大比例。由此可以得出，产前检查状况非常令人堪忧，特别是在于妊娠期高血压疾病患者中，在缺乏正规的产前检查中外来流动人口、高龄产妇者、经济能力差、受教育文化程度低的特殊人群比较多，这样不能提前发现疾病，更无法及时去控制并发症发生，对于母婴健康的危险系数进一步加重了。
3.2产前检查现状
HDCP发病比率城市远远低于农村，这是因为由于农村妇女受教育文化程度普遍较低，经济支付能力落后，缺乏对于医疗保健意识，很多农妇整个孕期都很少或不去去做产前检查，这样城市妊高症发病率明显低于农村妊高症的发病率，农村妊高症患者的病情相对较重。因此我们工作重点加强对农村和高龄孕妇的卫生保健进行正规监测，做好教育宣传工作，让她们及时接受检查，早发现早预防，同时应对于基层农村保健就医的诊疗水平进行提高，保证卫生保健工作的质量，降低妊高征的发生率和孕产妇与围生儿的死亡率。
3.3产前检查的规范化
所谓规范化产前检查[3]：一个是检查次数，共计检查9次，。通常是妇女在早孕确定时候开始建立健全手册，在妊娠20周起进行一系列健康检查，于20～36周间每4周只需检查1次，从36周起检查要求每周1次。高危孕产妇者，应在医生指导下酌情增加产前正规的检查次数。另一个是检查质量，要求产检项目全面，常规产检包括对孕妇基础血压进行测量，仔细既往孕产史进行询问，高血压史，各孕期血压等的产科检查、绘制妊图及全身检查等。并详尽准确记录B超、血液生化、行肝功能、乙肝抗原抗体检查等，。争取早发现，早控制，从而改善妊娠结局，降低孕产妇和围产儿的死亡率。邵红芳等[4]研究表明产检次数与妊娠结局关系紧密相联系，产前检查次数大于5次的孕产妇，早产、急产、FGR等发生率小于产检次数小于5次的孕产妇发生率高，产检对于妊娠最终结局有重要影响。顾小萍等[5]研究表明正规产检的孕妇在重度妊高症的发生率明显低于没有接受无正规产检孕妇在重度妊高症的发生率。本文病例可以看出在妊娠期高压疾病患者其中能完成9次或9次以上的产前检查者仅占86.45%，小于5次次产检中发生子痫或子痫前期重度者上升。可以得出发生妊娠期高血压疾病患者中产前如果得到规范的检查，可以让疾病的得到早发现，能够很好的控制病情发展，从而得到最佳的治疗时机，能够从某程度减少重度妊高症患者，改善妊娠结局。
3.3做好产检应做到以下几点：
①加强孕期保健知识宣教使人们认识到产检对于母婴健康的好处，积极接受医疗保健服务。
②规范围产保健网络建设，加强孕产妇管理制度健全完善善，提高产前检查次数和质量。
③孕期做到“三早”，早检查、早发现早治疗。
④做好高危妊娠的诊治和监测工作，减少重度妊高症和并发症的发生，改善妊娠结局。
⑤加强对文化程度较低、频繁的活动人口、经济收入差等人群的孕期保健。各相关部门，提高重视，对于特殊情况制定相应情况制定的政策，制定一套有效的孕妇产前检查方案。同时通过各种方式提高他们自我保健意识，促使目标人群孕妇能积极自觉进行产前正规有效的系统检查。，及时的筛查并治疗预防妊娠期高血压疾病的高危孕妇。降低妊高征的发生率和孕产妇与围生儿的死亡率。
参考文献
[1]姜怡邓，张慧萍，张鸣号，等.妊娠高血压综合征患者血清中抗氧化物与胎盘Bax、Bcl-2关系的探讨[J].宁夏医学院学报，2007，29（3）：240-241.
[2]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004：97.
[3]裘佳敏，刘铭，段涛.产前检查[J]中华全科医师杂志，