【关键词】妇科；急腹症；临床鉴别；护理
妇科急腹症是妇女常见病，起病急、发展快、病情重，如不及时正确诊断和处理，容易导致严重后果，甚至危及生命，而细致的病情观察和有效的护理干预又直接影响救治效果。本文对我科2011-2012年收治的116例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，旨在探讨妇科急腹症的临床鉴别及相应的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料。本组116例患者，年龄16～65岁，其中20～46岁110例，占95%。共有12个病种，分为感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病四大类。其构成分别是感染性疾病42例，占37%，其中急性盆腔炎78例，出血性输卵管炎7例。内出血性疾病57例，占49%，其中异位妊娠48例，黄体破裂8例，子宫穿孔1例。肿瘤并发症11例，占9%，其中卵巢肿瘤蒂扭转9例，卵巢巧克力囊肿破裂2例。流产及内外科疾病误诊为妇科病共6例，占5%，分别为流产1例，急性胃肠炎1例，急性阑尾炎3例，泌尿系统感染1例，尿潴留1例。
1.2临床表现。妇科急腹症以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、阴道出血，或者白带增多、脓性白带、发热、肿胀、头昏甚至晕厥。本组检测尿HCG158例，阳性率为68%，其中黄体破裂及出血性输卵管炎9例为假阳性，异位妊娠和流产98例全部阳性。B超检查154例，子宫声像正常、宫旁低回声团块、盆腹腔积液122例，其中，异位妊娠110例，黄体破裂8例，出血性输卵管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各2例。B超示卵巢囊肿32例，其中，卵巢囊肿蒂扭转28例，卵巢囊肿破裂4例。后穹隆穿刺202例，阳性率为92%，其中异位妊娠占71%。手术治疗170例，占73%，其中，异位妊娠132例，肿瘤并发症38例。保守治疗主要为急性盆腔炎、黄体破裂、流产、出血量少的异位妊娠。所有患者均痊愈出院。
1.3急腹症患者的观察及护理
1.3.1急诊工作程序化的灵活运用急诊工作程序化是为了保证急诊医疗、护理工作顺利进行。在诊断配合抢救过程中，应重视处理好抢救、治疗、护理三者之间的程序关系。妇科急腹症患者病情危重，有的患者一入院即呈休克状态，这时护士必须配合医生进行急救，患者一入院立即给予生命体征的检查和监测，迅速建立静脉通道，尤其对于失血性休克患者，可先执行口头医嘱，主动做好一切应急措施的准备，如迅速建立两组静脉通道、配血、给氧、导尿等，而后请医生补开书面医嘱。如需手术应立即做好术前准备。
1.3.2加强心理护理急腹症患者及家属求治欲望非常强烈，迫切要求医生为其解除病痛挽救生命。尤其是未生育者对手术顾虑重重，担心术后会影响生育，不愿意配合医生手术，护士应向患者及家属讲明手术的必要性，并以热情的态度、周到的服务，赢得患者和家属的信任，解除顾虑，主动配合医生治疗，争取早日康复。未婚患者的护理中，又涉及到护理工作中的另一个应重视的问题——保护患者的隐私。这类患者心理负担重，隐瞒病情，不配合检查和治疗，这时护士应主动与患者交流，并且无条件地承诺，做到一对一的保密，这样才会大大地增加患者的安全感及信任感，患者才能主动地寻求护士的帮助，更好地配合治疗。
1.3.3做好病情观察细致的病情观察是实施护理措施的重要前提，并可为医生提供有价值的临床线索。急腹症患者大都呈急性痛苦面容，保护性，其表情程度与腹痛程度基本一致。异位妊娠患者精神差、面色苍白，合并内出血时，注意观察患者面色及皮肤颜色的变化，注意观察生命体征，必要时应用监测仪进行监测并及时记录。急性盆腔炎的患者发病时以发热、下腹痛为主，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振的症状。针对高热患者应物理降温和药物降温相结合，注意观察患者的面色表情变化，发现异常及时报告医生。
1.3.4防止发生失血性休克在观察中如发现患者面色苍白，血压下降，脉搏快，尿量少，腹痛加剧，应立即采取平卧位吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱快速静点，补充血容量以纠正休克，同时应做好输血和术前准备，配合医生立即行剖腹探查术。
2结果
本组手术患者85例，占73%，主要是内出血疾病患者；保守治疗31例，占27%，主要是感染患者。由于正确及时的诊断和抢救，无一例死亡，全部治愈出院。医护人员通过积极的抢救和护理，本组患者的休克症状得到及时纠正，且使手术患者能够接受手术，异位妊娠患者能够接受此次妊娠的失败。
3讨论
3.1预防炎症的发生可降低急腹症的发病率
就本组急腹症患者临床资料病因分析，炎症是异位妊娠的主要原因，积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率。提倡定期的身体检查，规范的计划生育手段，如异位妊娠未破裂时即确诊治疗，完全可以避免破裂后腹腔内大出血急腹症的发生。急性盆腔炎症的发生多数因宫腔内无菌操作不严格而引起，故减少宫腔内操作可大大降低急腹症的发生。
3.2卫生宣教是关键
教育患者建立良好的个人卫生习惯，注意经期卫生，勤换内裤，保持会清洁卫生；采取规范的计划生育措施，稳定的，增强自我保护意识等；宣传相关的保健知识，指导患者进行自我护理，适当活动，保证充足的睡眠，以增强机体抵抗力。
3.3提高妇科护理人员的急救知识和技能
妇科急腹症因发病急、病情变化快，救治不及时易导致患者的生命危险，故急诊救护技能的高低直接影响护理工作的质量，护理人员应经常进行急诊急救知识和技能的训练，应有组织地做到分工明确，各尽其能，分秒必争，为危重患者提供更快捷、准确、高效率的救护措施，使患者转危为安。
3.4健康教育
在实施急腹症护理过程中，要针对不同疾病有针对性地进行心理和生理的精心护理，在重视生命指征的监护和积极治疗疾病的同时，也要进行健康教育和宣传指导，只有这样才能有效控制和预防急腹症的发生。
总之，对于急腹症患者的观察和护理是相当重要的，在临床实践中我们要认真、及时、准确地观察和发现病情变化，随时记录病情动态，采取相应措施，对患者进行全面护理，以提高护理工作的效率和质量。
参考文献：
1武秀芳.428例妇科急腹症的临床分析[J].中原医刊，2005，32（20）：21
2朱彩萍.妇科急腹症581例临床分析[J].苏州大学学报（医学版），2005，25（4）：632.
3李蔓.240例妇科就诊急腹症的临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2005，（4）：34-35.
4胡丽云.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎30例临床分析[J].浙江临床医学，2005，7（9）：984.
5郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.8.
[关键词]诊疗护理服务全过程；医护药联合查房；应用；探讨
[中图分类号]R473
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-163-05
实施整体护理，对护士的业务素质提出了新的要求，护士不仅要具备医学、护理、人文、心理及相关学科的知识，还要具备观察、分析、解决问题的能力。我院以二甲评审工作和优质护理服务为契机，通过全院开展医护药联合查房，实施临床诊疗护理服务全过程，促使责任护士落实责任制整体护理模式，提高护理人员的整体水平和综合素质，从而提高护理质量，提高医生及患者对护士的满意度，提升我院的护理服务理念。
1.资料与方法
1.1一般资料
全院8个临床科室，合计护理人员145名，其中年龄分布：18～30岁93人，31～40岁38人，41岁以上14人。学历：本科23人，大专82人，中专40人；职称：副主任护师6人，主管16人，护师43人，护士80人。
1.2方法
采用实施诊疗护理服务全过程的医护药联合查房模式进行查房，开展时间为2015年6月～2016年8月，实验组为实施诊疗护理服务全过程的医护药联合查房方式42次，对照组为使用传统的医护分开查房方式42次。
1.2.1诊疗护理服务全过程的医护药联合查房的要求和医护的配合
1.2.1.1查房时间每个星期二下午2：30～5：30，每次查2个病例，每个病例床边查房25～30min，避开早上主管医生查房和护士给患者进行护理的时间。
1.2.1.2查房的人员
业务副院长、医务股、护理部、药剂科及院感办主任、科室主任及护士长、管床医生、上级医生、管床护士、护理组长。
1.2.1.3参加查房者的站位管床医生、管床护士及责任组长携带病例车站于患者的右侧，便于给于患者体格检查，科室主任和护士站于左侧，利于询问患者和指导医护人员，其余参与查房的院长、主任及科室人员站于床尾。
1.2.1.4查房的形式及方法
（1）由医务股当天上午随机抽取两例患者，参加查房人员准时参加查房，由科室提前与患者做好沟通工作，争取病人的理解和配合，并填写好《查房病例基本情况表》，于检查当天下午交给检查组。
（2）床边查房医护汇报病情：①每例患者都先由管床医生汇报患者病情、诊断鉴别、生理病理特点、实验室和辅助检查（阳性结果）、治疗方案等，上级医生提出诊疗指导意见。②管床护士按照临床诊疗护理服务全过程14项内容为患者提供的护理服务进行查房，主要是从患者入院护理，协助医生体格检查，严密观察病情，动态监护患者，提出护理诊断，为增强治疗成效，准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全，为患者提供个体生活护理，合理安排患者，增M患者舒适，关注患者安全、疗效和心理，并督导患者康复训练，提供以患者感受为主导的改善服务，落实医院感染预防与控制措施，做好出院随访和延续护理。根据患者现有的主要症状、具体的临床表现及潜在的并发症等问题提出护理措施，并评价护理效果，护理组长提出护理指导意见，护士长对护理现存重点疑难问题修订诊疗计划，解决护理诊断难，准确性差的问题。③科室主任对医护指导汇总，院长根据患者的病情询问患者或家属有关病情的愈合、患者对科室医护人员的满意情况及患者的意见或建议。④床边查房结束后，全体人员返回办公室进行病例点评，由医疗、护理、药剂部门主任进行点评，汇总上次查房存在问题的改进成效及本次查房亮点，查找主要存在问题，院长进行查房总结，结束后科室上报书面整改方案，下次查房进行评价。
1.3评价指标
（1）根据二甲医院评审工作标准和优质护理服务考核办法进行考核，责任护士对患者分级护理落实情况：包含对患者病情的观察，专科护理和基础护理质量，护理诊断、护理重点、护理效果评价及健康宣教、心理干预、医院感染预防与控制措施，及专业知识掌握情况等；（2）抽考管床护士的基础操作项目的规范性和标准化；（3）抽问或闭卷考核科室5名护士核心制度及专科知识掌握情况；（4）发放调查问卷调查患者对护理工作的满意度；（5）调查医生对护理工作质量的满意程度。
1.4统计学方法
采用SPSSl3.0统计软件进行数据处理，采用xX2检验进行统计学处理，P
2.结果
2.1查房模式实施前后护理人员整体素质及整体责任制管床能力的比较
护理人员整体素质及整体责任制管床能力明显提高：由护理部和护理管理委员会成员组成考核小组，制定患者的责任制护理质量标准进行考核，各科室按分级护理原则（特级、一级、二级及三级护理），实施期间合计调查250例患者（含查房的42例患者），与未实行临床诊疗护理服务全过程的医护药联合查房前的同期考核结果作对比有显著差异性（P
2.2查房模式实施前后护士对操作标准规范化，专科知识的掌握情况的比较
由护理部制作考试试卷，按照操作标准考核操作，每次查房抽考理论3名护士，操作2名，见表2。结果表明，与同期未开展联合查房做对比，考核结果作对比有显著差异性（P
2.3查房模式实施前后患者、医生对护理工作满意度的比较
通过实施临床诊疗护理服务全过程的医护药联合查房，一年内每个季度对全院住院每个科室发放10份患者满意度调查表，全年合计250份，回收率为100%，与同期未开展联合查房作对比，由表3可见，差异具有统计学意义（P
3.讨论
3.1医护药联合查房提高护士的责任制护理能力
责任护士对主管患者实施临床诊疗护理全过程服务，对患者由入院到出院指导落实整体护理，主要是对患者做好入院护理，接诊护士协助医生体格检查，严密观察病情，动态监护患者，根据患者症状或体征提出护理诊断，落实护理措施，为使患者增强治疗成效，护士认真准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全，并对疑难危重患者和恶性肿瘤患者进行治疗处置、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等并由责任组长负责评价，管床护士的护理计划、护理效果及关注护理重点，指导患者使用激素、抗菌药物和肿瘤化学治疗等特殊药物，并根据病情和自理能力，安排患者生活护理提供教育指导，同时关注患者安全、疗效和心理，并督导患者康复训练，提供以患者感受为主导的改善服务，落实医院感染预防与控制措施，做好出院随访和延续护理。通过责任护士对所管患者落实护理措施，增加专业知识的组织能力，培养护士观察分析能力。联合查房的同时，医生病历分析、病理生理知识、鉴别诊断分析等，提高护士专业知识。药学知识讲解提高护士的药理知识，掌握药剂的作用和副作用。护士可以动态掌握患者的疾病变化，医生的治疗动态，特殊检查情况，在医护沟通中，随时与医生讨论病情，提高护士分析和判断问题的能力，有利于全面掌握患者的护理问题，以便采取措施进行有效的护理，达到满意的护理效果。
3.2医护联合查房提高护理人员专业知识、技术水平和护理质量
多学科联合查房是一种行之有效的专业培训方式，帮助护士系统地将理论与实践相结合，提高护士专业能力和综合素质。通过医护联合查房，医生的讲解，使护士能够跟随着医生的的临床思维，对病例进行分析、判断，了解患者的病情变化，掌握治疗方案，明确病情观察重点，促使护士加深对专科理论知识的掌握，有效地实施护理，提高了护理质量。以实施诊疗护理服务全过程的查房模式汇报病史，提出护理诊断，个性化护理措施、评价护理成效，提高综合分析和判断能力。为患者提供更为专业和高水平的诊疗服务。同时通过科主任的点评和指导，护士在活生生的个案中得到大量专业知识的补充，专业能力和综合素质及对患者的评估和判断能力均得到提高。护士的专科化程度和专科能力有助于赢得医生的信任和尊重，是建立合作式医护关系和工作模式的基础。
医护联合查房使患者或医护保持良好的关系，患者在住院后，心情会随着治疗情况而波动，传统的医护分开查房，医生没有及时了解患者的心理动态，护士发现患者情绪有变，但大量繁杂的工作容易导致遗忘要向医生报告，医护人员就不能及时了解患者的真实想法，在治疗过程中患者会显得比较被动。
3.3医护联合查房提高医生对护理工作的满意度
医护联合查房打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医护患三位一体的崭新工作格局。医生护士分开的查房模式，护士在床边交接班，医生查房时护士往往在别的病房交接或忙于其他护理事情，当患者需要急复查检查或患者有关护理的动态数据时，要找护士，从而影响落实医嘱的及时性，造成医生认为护士处理不积极，影响患者康复。避免医生对护理工作的误解，了解护理工作执行过程中的困难，使医护之间实现更好的配合。
医护双方共同管理自己的患者的联合查房，而且护士对患者实施诊疗护理全过程护理服务，能和医生一起对同一个患者进行全面信息交流。医生动态了解患者心理、精神状态、饮食、生命体征变化等，收集和综合判断护士对病情评估、分析、需要o理关注的重点，护理工作建议等，增进医生对护理工作的支持，使医护合作默契，提高医生对护士的信任度。另外，医护联合查房，可以使护士在第一时间掌握患者的病情，医生的治疗方案、特殊检查及用药等情况，并主动执行医嘱，及时配合医生进行健康教育，提高患者治疗依从性，同时也改变护士机器性执行医嘱的被动局面。
3.4医护联合查房有利于提高患者对护士工作的满意度
在传统的查房过程中，医护分开造成很多诊查和病史的采集使重复的，这也无形增加了查房的时间，影响护理工作的进度，而且患者在等待的过程中，容易对护理工作产生不满，或者在医患沟通过程中，医生和护士与患者的解释不一致时，患者容易造成误解，并对医护人员的工作产生质疑，从而影响医护人员在患者心中的地位。通过医护药联合查房，医生和护士查阅资料或咨询上级医护人员，护士在查房过程中与医生的诊疗思路一致，帮助患者解决疑难的问题，更利于增进患者对医护人员的信任感，促进医患间的和平融洽共处，而患者的对护理工作的满意度自然提高。联合查房结束后，护士与医生已取得充分的沟通，熟悉治疗方案，明确护理目标，为患者解答疑惑，提高质量的效率。
3.5医护联合查房是在职护士把被动学习变成主动学习的一种非常有效的方法
二甲评审工作标准中，护士需要学量的制度、规范、指引或常规，掌握操作技能，危重患者急救技术等，需要掌握大量的、全新的知识，而护士在医院工作受各种条件限制，每个护士能获得学习的机会不多。通过查房，对护士形成压力，也是学习动力，督促护士学习专业知识，主动接受继续教育，与同行交流探讨，主动获得新知识，而这些知识是在二甲工作和优质护理服务中必须掌握的，是给予患者提供临床诊疗护理全过程服务的学习途径。
【关键词】心理护理；现状；对策
文章编号：1004-7484（2013）-10-5865-01
自整体护理开展以来，其核心组成部分即心理护理已在临床护理领域广泛展开。而与此同时，临床心理护理工作缺乏可操作性，医护人员与患者缺乏护患沟通，实施效果不显著等一系列问题深深困扰着工作人员。为了更好地了解目前国内临床心理护理的发展现状，提高我国临床心理护理的水平，笔者对国内和国外的临床心理护理的现状进行了比较研究，并尝试提出相关对策。
1心理护理的概念及应用目的
1.1心理护理的概念心理护理是指在护理过程中，医护人员尽可能通过有效方式和途径，积极的影响和改变患者的心理，以达到较理想的护理目的。护理人员在护理过程中应尽可能通过良好的言语表情，姿势和行为，影响和改变患者的不良心理状态和行为，从而有助于患者病情恢复，减轻病人的痛苦，以发挥最佳的医疗效果。
1.2心理护理的目的人在患病时，生理功能和心理功能将受到很大影响，在这时他们非常需要广大工作人员的帮助。他们需要得到理解，关心，鼓励和支持。护理人员在护理过程中，要通过良好的语言，表情和行为，影响和改变他们的不良心理状态和行为。缓解病人的痛苦，消除病人的焦虑，悲观，抑郁等消极情绪，调动他们的积极性，使他们树立战胜疾病的信心。帮助病人建立良好的护患关系，去适应新的环境。通过心理护理，护理人员应创造有利条件，尽可能为病人提供最好的心理治疗以达到身体和精神状态恢复到最佳状态的目标。
2我国心理护理的现状
2.1心理护理评估的临床现状在全面开展整体护理过程中，人们越来越重视心理护理的实施效果，临床护士对患者心理状态评估愈加关注。准确评估病人的心理状态，是选择心理护理对策的前提，这在临床护理上已达成共识。常用于临床心理护理评估方法有主观和客观的评估方法。主观的评估方法包括临床观察调查法，同时结合研究者的临床经验来进行判断分析。客观的评估方法包括心理自我问卷调查法，同时借助评定量表进行判断分析。每个国家对评估标准规范或每个刻度的界限都有明确的规定。用客观和定量的方案代替主观评估并以此作为制定干预措施的依据，关注干预措施的质量和效益，这已成为我国临床心理护理的一个发展方向。
2.2心理护理临床诊断的应用现状心理护理诊断是心理护理程序的核心。我国主要采用北美的心理护理诊断，但由于种种原因，大多数临床护士对心理护理诊断精神和心理护理诊断理论还没有系统的学习，导致大多数护士在应用心理护理诊断方面存在困难。应用心理护理诊断来减轻病人的心理护理问题的能力存在差距。许多临床护士近乎盲目一地用一些词语诸如焦虑，抑郁，恐惧，担心的词汇来形容病人的心理问题。
2.3实施心理实施的临床现状心理护理的临床效用取决于它的可操作性，而心理护理缺乏可操作性恰恰是使其进一步发展的障碍性因素。目前，广大临床护理工作者在这方面进行了大胆的尝试。心理治疗已被广泛应用于心理护理临床实践中，并已取得了一定的成功。如高血压患者放松疗法，音乐疗法，对中风患者早期用认知护理干预；对癌症患者用行为干预等。实施方式也从一一情感上的支持到集体心理上的辅导。实施分类临床护理，心理护理的对象可以从有限的病人延伸到患者的家庭和社区，并渗透到每一个角落，从而充分体现了整体护理的连续性和完整性。
3临床心理护理的有效实施
3.1强化评估目的在对评估结果进行分析的基础上，筛选出急需进行干预的重点患者，优先解决他们的心理危机。这确保了医护人员在有限的时间内发挥出最好的效果，提高了心理护理的工作效率，真正体现了心理评估的价值。
3.2促进规范化程序的运用护理程序是整体护理的展现形式，心理护理作为整体护理的重要组成部分，它在实施过程中同样应展现操作的程序性。临床心理护理工作缺乏可操作性是制约其发展的重要障碍，深深困扰着医护人员。临床心理护理的可操作性与规范的实施程序、科学的评估工具手段息息相关，最终要落实在对病人心理危机的干预上。具体来说，如何将有严重的心理危机的患者迅速从患者人群中识别出来，能够准确地确定其心理危机的性质及主要原因；能够针对其心理危机的特征施以显示良好的对策，能够作出及时和适当的调整计划或修改方案。临床各科护士，完全有能力在自己最熟悉的领域，针对最常见的问题探索最合用的模式，以扩大运营模式的路径。
3.3尽快构建科学合理的临床心理护理模式由于心理护理评估模式，方法，实施具体措施等方面存在不足，临床护士感到没有具体实用的临床规范模式指导临床心理护理实践，所以心理护理质量一直徘徊不前。刘小红将心理护理程序分为八个环节，在临床心理学的护理模式上进行了探索。
3.4护士职业心态的调整无论多么先进的护理模式，都需要护士通过主观努力来实现。因此，护士积极的职业心态可以称之为要素中的要素。从某种意义上讲，由护士积极的职业心态构建起来的和谐的护患关系本身是最有效的心理治疗。
3.5建立符合中国国情的护理诊断护理诊断源自国外，确实存在着东西方文化差异的问题，对于护士的概念就有很大的差异，语言翻译也比较生涩，因此，引进的护理诊断名称应该具体分析，使其与国家的整体护理水平和国情相适应。
3.6分析病人的需求人在患病状态下，会有一些特殊的需求，不同病人在不同时期需求也各不相同。根据马斯洛的需求层次，研究人员对病人的需求进行了分析，并提出在临床护理过程中，满足患者的信息需求是心理护理的重要环节。
参考文献
[1]陈瑶，刘晓虹.从杂志刊文窥见我国临床心理护理现状[J].护理杂志，2012，21（2）：30-32.
根据护理评估内容，诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断，由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同，如消化道出血患者因出血量大小不一样，所以患者的临床表现也不一样，学生可以根据临床表现中的某一个表现提出：组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜：欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。
2要求学生规范化书写护理诊断
书写护理诊断应严格按照PES模式、PE模式、P模式进行，书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现；书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素：危俭性的护理诊断要书写相关因素；可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素，但潜在并发症后面一定要书写相关因素。
3指导学生正确提出护理诊断
3．1注意护理诊断的合理性
有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用，象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围：清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难；气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。个别护理诊断应用范围很广，如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题，潜在并发症后面接的是医学诊断，说明的是尚未出现的护理问题，并不是患者目前无临床表现，如潜在并发症：失血性休克，说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克，需对患者作认真细致地病情观察，并执行相应护理措施，以防出现上述并发症。
3．2注意护理诊断的精准性
提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题，应注意以下几点：
3．2．1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂，一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断，这样既加大T-r作量又没有必要，象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少，拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6，7个主要护理诊断就足够了。
3．2．2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现，如：畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调：低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效，引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。
【关键词】整体护理;临床教学
整体护理是一种全新的临床护理模式,在国内已广泛应用。该医院自开展整体护理临床教学以来,取得了一些经验,现将其要点及难点总结如下。
1整体护理概要
整体护理是一种以现代护理观为指导,以护理程序为核心,以系统化操作为手段,以满足患者及家属的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要为目标的护理工作模式,其护理内容涵盖疾病护理、康复锻炼、健康指导以及临终关怀等多个方面。
2临床教学要点
2.1护理前评估评估是通过观察、交谈、护理体检、查阅资料等方法进行系统地、有组织地收集、整理和分析资料的过程。临床教学中要以评估内容为重点,使学员充分认识了解和掌握患者一般资料、心理状况、既往和现在的健康状况、家族史、遗传疾病史、护理体检结果、及社会情况对整体护理工作的重要性,并通过临床与患者交流、沟通,从患者及家属的陈述中掌握有价值的护理评估资料。
2.2护理诊断护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,内容包括名称、定义、诊断依据和相关因素四部分。临床教学中要使学员认识到护理诊断与医疗诊断的区别性,二者不可混淆。护理诊断应更多侧重于心理和潜在的健康诊断,并能结合病情变化,及时发现关键问题,做出准确、规范的护理诊断。
2.3护理计划护理计划是依据护理诊断制定的,并在其指导下有组织地进行临床护理实践一种护理方案。整体护理计划的目的根据患者护理需求的轻、重、缓、急安排护理工作。临床教学中要夯实基础护理知识,使学员能够从患者诸多护理需求中甄别出首优问题、中优问题和次优问题,并确定近期和远期护理目标,制定出有效的护理计划和护理措施[1]。
2.4护理实施护理计划的实施是一个长期的过程,临床教学中应结合护理操作,边实践边学习,首先要进一步熟悉和理解护理计划,了解所需要的护理知识和技术要求,预见临床可能会发生的情况,合理安排时间,科学运用人力物力,并能根据实际情况不断完善护理计划,定期检查、指导学员整体护理记录情况,以提高护理效果和护理质量。
2.5护理后评价整体护理后评价分为每日评价和出院评价两种。每日评价应采用与护理查房相结合的方式开展有针对性的教学,出院评价宜采用集中教学方式,对每月出院病历护理记录记载的整体护理进行剖析、评价,以使学员系统掌握临床整体护理要点,正确开展整体护理实践。
3临床教学难点
通过教学实践发现,实习学员在整体护理实习中主要存在以下问题,也是临床教学的难点所在。
3.1资料收集不深入、没重点、有遗漏。由于护理实习人员缺乏临床工作经验,与患者交流和沟通的能力较弱,加之学员初出校门,理论知识与临床衔接尚不紧密,导致在收集患者资料时抓不住重点,容易遗漏影响健康的潜在问题。对此,在临床教学中要尽可能增加学员的实践机会,在实践中发现问题,并及时加以指导和纠正。
3.2护理诊断过于简单,或照搬临床诊断。我国目前护理中等教育仍以实践操作为主,对人体生理、病理及病情发展变化的逻辑思维明显欠缺,造成了实习学员自主判断、分析能力差,照搬临床诊断的情况十分显著。针对此现象应充分调动学员的积极性和主动性,不断丰富医学基础知识,扩展临床视野,以提高护理诊断的独立性和准确性。
3.3护理计划流于形式,护理记录不规范、不及时。对整体护理工作重要性认识不足,对护理工作热情不高是造成上述情况的原因之一。同时临床护理工作任务繁多,护理人员相对缺乏,工作压力较大。因此,适当缓解护理人员工作压力,不断加强护理人员素质教育和医德医风教育是提高临床整体护理教学效率的必要保证。
4小结
整体护理是在现代科学交叉综合发展趋势以及由此而形成的大科学观的深刻影响下产生的,是人类对自身认识及对健康与疾病的不断深化的必然结果[2]。因此,无论是带教人员还是学员,对整体护理的认知和完善过程必将是长期而漫长的,只有充分认识整体护理的内涵,掌握整体护理的要点,并在教学实践中及时发现和解决学员学习的难点问题,才能不断提高整体护理的带教质量,为临床培养出合格的护理人员。
参考文献
关键词：慢病门诊;糖尿病病人;失访
慢病门诊由多科室医疗顾问组成，以专科护士为主导的门诊类型[1]。慢病门诊护士的主要工作就是协同临床医生和营养师做好慢性病和多发病的评估和管理工作。由于糖尿病具有病程发展呈持续性、病情易反复、并发症多、需终身监护等特点，因此许多糖尿病病人无法很好地配合医护人员进行治疗，导致糖尿病慢病门诊病人失访率较高[2]。为了解决这一问题，我院特选取2013年1月-2013年12月的糖尿病慢病门诊病人进行分析研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
分别选取2013年1月-6月和2013年7月-12月我院糖尿病慢病门诊接待的118名和121名初次诊断为糖尿病的患者，分别称为干预前组和干预后组。其中干预前组中男性60人，女性58人，年龄分布在45-69岁之间，平均58.3岁;预防后组中男性62人，女性59人，年龄分布在42-70岁之间，平均58.5岁。两组患者在性别、年龄等基本资料上的差别不明显，具有可比性（P>0.05）。糖尿病慢病门诊的护士均为具有多年临床工作经验的专科护士，具有过硬的专业知识和良好的沟通能力，在进入慢病门诊工作之前经过严格的筛选。
1.2方法
先对2013年1月-6月我院糖尿病慢病门诊负责回访的初次诊断为糖尿病患者中的失访情况进行统计，使用电话调查的方式了解导致患者未能按时来院随访的基本因素，结合临床分析原因并采取针对性措施，将整改后的措施于2013年7月1号应用于临床，将整改前后慢病门诊糖尿病病人的失访情况进行分析比较。具体的失访原因和整改措施介绍如下：
（1）患者对糖尿病认识度不够
由于缺乏对糖尿病的正确认识，因此许多病人及家属对糖尿病没有足够的重视，无法按照医嘱服药、监测血糖和来院随访，对于慢病门诊提供的饮食指导也不能很好地配合。为此，慢病门诊的工作人员与门诊医生配合，确诊为糖尿病的患者无需重新挂号直接来慢病门诊进行糖尿病基本知识的讲解，告知患者糖尿病的潜在危险性、治疗的必要性和有效性、定期随访的重要性。
（2）患者服药依从性差
糖尿病以药物治疗为主，但是由于受药物副作用、病情易反复等的影响，患者的服药依从性差，无法得到期待的治疗效果，使得患者对治疗报以消极不配合的态度，无法按照约定的时间来院回访。针对这个问题，慢病门诊领导与药剂科负责人协商后，定期安排药剂师来慢病门诊进行个体化的用药指导，必要时开设讲堂为患者答疑，与临床医生一起制定切实可行的用药方案。
（3）自身随访工作未做到位
糖尿病病人在年龄、学历和性格、经济能力上存在一定的差异，单一的沟通方式无法满足所有病人的治疗需求。因此，慢病门诊工作人员在初次接待患者需仔细询问患者的相关信息，以此作为和患者进行沟通时的参考信息，根据患者的实际情况提供巨额以接受的帮助和建议，取得患者的理解和信任。
（4）对最新治疗和护理上的进展了解不够
医疗技术和理念进步很快，新的知识总在取代旧的知识，如果不及时充电，带给患者的将是落后的服务。我们就此增加慢病门诊的工作人员数量，使人员有更多的调配空间。定期安排人员外出学习，采取网络学习的方式安排科室人员共同学习临床先进知识，尽量使得每个工作人员将与科室工作有关的最新知识掌握在手。
1.3失访的定义
我院慢病门诊根据当地情况将失访定义为：不能根据约定来院进行复查超过3次或者总时间大于2个月。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0对成绩进行记录和分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用（±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1院感发生情况
经过比较，进行整改后，糖尿病慢病门诊病人的失访率明显降低。进行整改前后患者的失访情况比较，见表1：
表1进行整改前后两组患者的失访情况[n（%）]
组别
总人数（n）
失访情况
采取措施前
121
55（45.45）
采取措施后
123
*12（9.76）
两组间相比较*P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
糖尿病是由于胰岛素分泌减少或者靶器官敏感度降低导致一组内分泌疾病，发病原因复杂，且具有家族遗传的倾向，治疗起来非常困难[3]。糖尿病具会导致物质代谢紊乱，潜在的危险性很大，除了疾病初期的部分病人可以通过饮食调理控制病情外，绝大多数糖尿病病人在确诊后需终身随访，坚持用药。
慢病门诊是近年来根据临床实际需要，提出并逐步应用于临床的门诊类型。慢病门诊的工作内容包括：慢性病病人的随访、护理方案的制定、各种疾病的健康宣传、康复方案的制定、饮食指导、病情的评估、疾病复查的安排等[4]。对于糖尿病病人来说，慢病门诊发挥着至关重要的作用，原理上可以在全面掌握病人基本情况的基础上结合病情制定合理的治疗、护理方案，最大程度上延缓病情的进展，保证病人的生活质量[5]。但是，受各种因素的影响，糖尿病慢病门诊普遍存在失访率较高的现象，直接影响患者的治疗。
为此，我院糖尿病慢病门诊特选取2013年1月-2013年12月初步诊断为糖尿病的病人进行分析研究。研究表明，糖尿患者由于受各种自身和外界因素的影响，诊断后的失访率较高，对评估病情、指导治疗和制定治疗方案带来不利影响，但可通过采取相关措施降低失访率，使更多的糖尿病病人可以得到正规有效的治疗与护理指导，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1]王洁.糖尿病慢病门诊患者失访原因分析与对策[J].护理学报，2011，18（11）：29-30.
[2]揣文娟.糖尿病慢病门诊患者失随访影响原因的研究[J].天津护理，2014，22（1）：12-13.
[3]陈敏.社区全科团队模式下的2型糖尿病患者健康管理效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（2）：236-238.