骨质疏松症现已成为中老年人和绝经后妇女的常见病和多发病，随着老年人口的增加，患骨质疏松症的人数也将随之增加。骨质疏松症最大的危害是发生骨折造成畸形和功能丧失，影响着中老年的内心世界和生活质量。特别是髋骨骨折，需要卧床，不仅个人痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。骨质疏松症及由其引起的骨折将成为未来医疗和社会的重大问题，应引起医护人员的高度重视。骨质疏松症在骨质丧失早期往往无任何症状，不容易被发现。我们在实际临床工作中体会到，这些患者常因不良生活方式、原发病治疗不彻底，以及对骨质疏松症知识的缺乏等各种原因而未能得到及时规则治疗。针对这些患者，我们采取以下健康教育措施。
1方式
1.1语言介绍语言介绍贯穿于诊疗的始末。医护人员应态度和蔼、亲切、诚恳，对不同文化程度、社会背景、接受能力的患者，采取不同的语言方式进行适当的健康教育，以便患者能完全理解和接受。根据每位患者的特点、自理能力、实际情况等，因人而异、因地制宜地进行自我防护宣教。倾听患者主诉，耐心解释患者提出的问题。
1.2讲座及设立宣传栏建立健康宣传栏，定期组织病人及家属进行讲座，宣传骨质疏松症的防治知识，发放健康教育处方，宣传治疗、医疗、护理的新进展。内容通俗易懂，很受欢迎。
1.3建立随诊卡卡片上注明患者姓名、年龄、性别、随诊时间、骨骼矿物质密度（BMD），将每次随诊测得的BMD记录在卡片上。
2内容
包括让患者了解骨质疏松的诊断标准、原因、防治措施、何时需咨询医生，如何进行自我防护、防止跌伤等。
2.1骨质疏松症诊断标准［1］根据世界卫生组织规定，骨质疏松症是指骨密度（BMD）低于正常成人均数的2.5s，即t值低于-2.5。严重骨质疏松症是指t值低于-2.5，并有一处或多处骨折的病史。骨质疏松症分类标准有：原发性骨质疏松症与年龄有关，如老年性骨质疏松症、妇女绝经后骨质疏松症均影响全身骨骼；继发性骨质疏松症包括废用性骨质疏松症、营养不良性骨质疏松症、糖尿病、肾病等引起的骨质疏松症，可为局限性的，也可为全身性。
2.2病因［2］骨质疏松症病因未明，可能与家庭遗传因素、性激素水平低下、体重过大、食物中钙缺乏、机体对钙的吸收减少、对钙的排泄上升、长期应用皮质类固醇、体内甲状腺激素水平异常增高、吸烟、酗酒、长期使用利尿激素、制动、类风湿性关节炎、食物中蛋白质和钠的摄入异常等有关。常常是一个以上的因素在起作用，且相互间的作用具有相加性。
2.3非药物治疗指导非药物治疗主要是生活方式的改变，在骨质疏松症早期通过采取各种措施使峰值骨量（PBM）达到尽可能高的水平，如加强营养、保持足够的钙与维生素D的摄入、适当进行体育运动，目前非药物治疗已成为治疗轻型骨质疏松症的首选方法和基础治疗。
2.3.1合理饮食①合理摄入蛋白质：蛋白质是骨骼生长发育的物质基础，低蛋白饮食可减少类胰岛素样生长因子的产生而影响骨的形成，而蛋白质过多则增加钙的排泄。因此，应合理摄入蛋白质，尤其是大豆类食品，可防止去卵巢大鼠的骨丢失，预防骨质疏松的发生。另外大豆类食物中富含钙又易消化吸收，因此是中老年人的优选食品。②多吃富含维生素食物：如维生素A能促进骨骼发育，但过量的维生素A却产生骨软化。活性维生素D即1，25-（OH）2-D3能促进小肠和肾脏对钙磷的重吸收，并直接作用于成骨细胞，从而促进骨形成。
骨中的多种蛋白质都依赖维生素K，比如骨钙素-成骨细胞产生和分泌的一种非胶原蛋白，其中谷氨酸γ-羟基化后才具有生物活性，而羟基化必需有维生素K参与，羟基化的骨钙素与钙离子和羟磷灰石结合，使骨矿化。据研究表明［3］，骨质疏松症骨折患者血浆中的维生素K浓度明显降低。骨胶原中含有大量的羟脯氨酸和羟赖氨酸在羟化时必需有维生素C参与，使骨细胞产生胶原蛋白，促进骨形成。③饮食中维持足够的钙、磷、镁、铜、氟等矿物质的摄入。食物中钙磷是骨骼的主要成分，镁缺乏不仅可使血钙浓度降低，而且还直接影响甲状旁腺激素的吸收。氟化物可通过刺激骨细胞的有丝分裂而促进其增殖，促进骨形成。铜缺乏常见的临床表现之一就是畸形，可见食物中的蛋白质、维生素和矿物质在骨的代谢中起着很重要的作用［4］，因此平时应注意合理饮食，多食含这些营养丰富的食物如牛奶、豆奶制品、新鲜水果和蔬菜，不要偏食和不适当的节食。特别是青春期前后是获得骨量的关键时期。如果不能避免诸多危险因素，势必会导致峰值骨密度的大量降低，骨折发生率增高，而且骨折发生的年龄也会提前。
2.3.2改变不良生活习惯主要指的是过量饮酒和吸烟所致的骨质疏松［5］，饮酒中的乙醇导致骨质疏松症是多方面的，表现在抑制成骨细胞的增殖、促进骨吸收、直接作用于降睾酮的合成，抑制肾脏1-α羟化酶的活性、影响1，25-（OH）2-D3合成、抑制甲状旁腺激素（PTH）的分泌、乙醇对肝脏的损害影响维生素D的活化也造成骨质疏松，加之长期酗酒食量减少造成营养不良，长期大量饮酒还可造成无菌性股骨头坏死，应引起酗酒者注意。吸烟有害健康已被大家所熟知，而吸烟可引起的骨质疏松，尤以妇女更明显，其主要表现为绝经提早，烟碱促骨吸收增加，血钙升高，PTH降低，抑制骨的形成和骨碱性磷酸酶的活性，抑制卵巢雌激素的合成并促进其分解，影响小肠对钙的吸收，故应戒烟、戒酒。
2.3.3体育锻炼用进废退，适当活动使骨骼刺激增强，成骨细胞活性增强，有助于维持骨量［6］，故骨科手术后应早期活动，尽量缩短制动时间。而室外活动是人类获得维生素D的第二条途径，据测定，高强度紫外线照射15min，每克皮肤可形成12.81IU维生素D3。另外每个人应根据情况选择适合自己的室外锻炼方式，如散步、慢跑、跳舞、太极拳及健身操等运动，增加对骨的刺激改善骨代谢，并能改善肌肉的协调能力，减少老年人骨质疏松及摔跤，以防骨折。
2.4用药指导合理用药，目的是减少骨质的吸收，促进骨质形成。即抗骨质吸收药物如钙剂、雌激素、降钙素、二磷酸盐类、维生素D等；促进骨质形成的药物如氟化钙、酮、同化激素类药物、甲状旁腺激素类似物、维生素D代谢产物等。①经研究发现50-69岁绝经女性的骨质疏松发病率高于50%［7］，而雌激素能促进降钙素分泌，抑制PTH的作用，减少骨盐溶解，维持骨的形成与破坏的平衡，增加成骨细胞的活性，促进骨的形成，减少骨吸收，有助于1，25-（OH）2-D3在肾脏的合成，通过激活肾脏内的1-α羟化酶，促进钙在小肠内的吸收，有利于骨的重建。因为女性绝经后的雌激素水平明显降低，尤其是在绝经后的5-10年雌激素减低最为明显，正是绝经后妇女发生骨质疏松的直接原因，应给雌激素、维生素D治疗，但应严格剂量，长期服用可致癌及中毒。此类患者应用雌激素否，应咨询医生的意见。②病因治疗：糖尿病引起的骨质疏松可高达50%［8］，合理应用降糖药，合理饮食，控制血糖在正常水平；甲亢和甲旁亢患者根据病情给予药物及手术治疗，补充钙剂；对老年人及肝胆疾患、胃肠疾患患者除治疗原发病外应给于合理饮食补充钙剂及维生素D；此外系统性红斑狼疮、皮肤病、类风湿关节炎、肾病、哮喘、器官移植病人，常用糖皮质激素治疗，这类病人应定期做骨密度测定［9］，如果发现骨密度有改变，应停用激素，需用中药进行整体调整达到治疗效果，或咨询专科医生意见。
2.5心理指导骨质疏松早期可无任何症状，有很多直到发生疏松骨的骨折后才被发现。一般而言，该类患者可表现有骨痛、脊柱压痛、疲劳，易于骨折、压缩畸形等，疼痛于坐、站和搬运物体时均可发生，严重者可有躯体活动（如行走、弯腰等）和日常生活活动（各种家务活动）等方面的困难，这些都对患者心理和社交功能产生不良影响［10］，使患者产生恐惧心理、害怕跌倒、骨折，对病人度假、旅游、体育锻炼、跳舞等产生一些限制，对这些患者来说应鼓励他们保持精力和体力非常重要。鼓励他们参加户外锻炼，参与有意义的社会活动，并为患者提供有关骨质疏松症及他们各自疾病的发展情况的信息帮助，使他们澄清错误观念，树立正确面对疾病的信心和勇气，主动从饮食、生活习惯、锻炼等方面调整和配合医师治疗。
3康复治疗［11］
3.1运动疗法应在病人情况允许时尽早开始运动，如进行肢体负重练习和治疗性步行，对于骨折后石膏固定的病人，可教患者作肌肉等长收缩，对关节活动范围（ROM）受限的病人可做牵引运动，对于处于制动状态和瘫痪病人，应尽早开展运动训练有助于改善其总体健康水平和躯体功能状态，对骨质疏松起到预防和治疗的双重作用。
3.2矫形器的应用脊柱骨质疏松的病人最常见的问题是椎体多发性骨折所致的进行性后凸和疼痛，并伴有步态异常平衡障碍，使用腰围、胸围类的矫形器来改善患者姿势缓解症状。
3.3疼痛的处理骨质疏松症患者常伴有疼痛，可应用镇痛药和物理治疗如紫外线、超声波、短波、中频等进行控制，必要时可使用支具以缓解疼痛。
3.4骨质疏松症患者最易发生的并发症是骨折，常因跌倒或用力不当而引起，应予以预防。①应让病人意识到合理的饮食和运动的重要性以及某些药物的疗效，教会其正确的活动方式；②可教会病人使用一些日常生活活动辅助器具，如长柄取物器、穿鞋器、浴室防滑垫等；③对有平衡障碍的患者，应进行平衡功能训练，在活动时最好有人监护，也可在墙上安装扶手以供抓握。
4体会
4.1通过健康教育使患者学到了许多骨质疏松症的知识，自我健康意识逐渐提高，了解遵守良好生活方式的重要性，合理饮食及锻炼，劳逸结合保持良好心态，戒烟、戒酒，避免诱因，积极治疗原发病，提高了病人的生活质量。
4.2医护人员进行健康教育，拓宽了医护人员与社会接触的深度和广度，增加了社会对医护工作的理解，取得了病人对医护人员的信任，改善了医患关系，提高了病人满意度，同时也提高了医护人员自身素质。
参考文献
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【关键词】骨质疏松；护理干预；鲑鱼降钙素；效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.036文献标识码B文章编号1674-6805（2017）15-0066-03
骨质疏松（OP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢型疾病，患者早期并无疼痛、关节畸形等明显症状，但随病情进展椎体易因咳嗽、打喷嚏等因素发生骨折，并伴有明显疼痛、椎体畸形等症状，严重影响患者的治疗效果[1-2]。笔者所在医院于2014年
6月-2015年3月对收治的84例骨质疏松患者分组治疗研究中，发现给予康复护理干预对改善鲑鱼降钙素治疗效果具有积极作用，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为笔者所在医院2014年6月-2015年3月84例骨质疏松患者，经过严格的骨密度检测和X线检查确诊，临床均伴有不同程度的骨折和疼痛感，抽签随机分为两组，各42例。其中对照组男25例，女17例，年龄46～81岁，平均（59.2±7.3）岁；观察组男23例，女19例，年龄45～83岁，平均（58.6±7.2）岁。两组患者在性别、年龄及临床症状等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予鲑鱼降钙素喷鼻剂（北京银谷世纪药业有限公司生产，规格2.4ml/瓶，国药准字H20030905）治疗，起始剂量为20?g/次，1次/d或隔日40?g/次，1次/d，连续用药1周后根据药效发挥和患者耐受，加大剂量至40～80?g/d，40?g可一次性给药，大剂量建议分2次给药，持续治疗2个月。对照组给予常规护理，即给予健康宣教，辅助患者进行适度运动。观察组患者在药物治疗基础上给予专项护理干预，（1）健康教育：大多数患者缺乏对骨质疏松的规范认识和骨折预防、改善预后的知识，护理人员要多和患者交流，为患者讲解骨质疏松的原因和预防知识，发生骨折后的应对处理等，还可以邀请骨科专家通过开展讲座或发放小手册、电视报纸等形式开展。（2）饮食运动干预：鼓励患者多吃含钙、维生素D等较为丰富的食物，多喝牛奶，每天保持应用新鲜牛奶300ml，尽量避免辛辣等刺激性食物造成内分泌紊乱等后果。结合患者的骨质体征，鼓励患者开展系列运动，骨质疏松严重的患者可以通过轻度的关节运动，如练太极、按摩、散步慢走等，骨质疏松程度较轻的患者可适当慢跑、轻度负重训练和安全上下楼梯等，训练运动要结合患者自身病情且在耐受范围。（3）心理辅导干预：患者出现骨质疏松或发生骨折，加上治疗期较长，活动受限，院内缺乏娱乐活动设施，患者易出现焦虑、抑郁和孤独等情绪，导致精神萎靡、失眠影响内分泌功能，医护人员应积极和患者交流沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心积极接受治疗，出现疼痛感或不适时要及时和医护人员反应等。
1.3观察指标及评价标准
（1）观察两组护理前后的骨密度（BMD）和患者自我疼痛（VAS）评分变化。采用霜嫩X线骨密度测量仪做腰椎2～4侧位和髋关节区密度测量，VAS总分10分，患者通过自我感觉评分，得分高低和疼痛程度呈正相关关系。（2）观察两组治疗疼痛缓解效果，根据VAS评分和临床观察疗效可分为显效、有效和无效。显效：患者骨疼痛消失或得到充分缓解，疼痛次数减少≥80%；有效：患者骨疼痛基本得到缓解，疼痛次数减少≥50%；无效：未达到显效和有效标准。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学处理
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2结果
2.1两组BMD和VAS评分比较
护理后观察组BMD较对照组显著高，VAS较对照组明显低，差异均有统计学意义（P
2.2两组治疗效果比较
观察组的治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P
3讨论
骨质疏松作为临床较为常见的骨科疾病，多发于老年人群体，具有发病率高、病情易进展等特点，近些年来随着我国老龄化进程，老年骨质疏松症发病率呈上升趋势，对患者的日常生活和身心健康造成重要消极影响[3]。骨质疏松症按照是否伴有其他诱发疾病因素可分为原发性和继发性两类，鲑鱼降钙素作为一种甲状腺内的滤泡旁细胞分泌的激素，是降钙素中骨代谢激素活性最高的一种，其药理机制主要是抑制骨细胞的活性和减少破骨细胞的数量，防止骨钙质流失，但在临床运用中难以达到人们预期的治疗效果[4]。
随着临床研究的深入，医学上认为骨质疏松除了非可控自然和意外因素外，还和患者的日常饮食、心理、运动等方面息息相关，因此对患者给予相对应的护理干预尤橹匾[5]。通过健康宣教能提高患者的病情和治疗认知程度，让患者从内心积极接受治疗，消除担心恐慌心理[6]；张燕等[7]的研究认为饮食和运动对患者病情康复具有重要影响，此外患者由于孤独、焦虑等消极情绪易导致体内白介素-6等细胞因子分泌增加，活跃并增生破骨细胞加速骨消溶，因此心理护理干预十分重要。本次研究结果中，和对照组相比，观察组护理后BMD明显高，VAS评分显著低，差异均有统计学意义（P
综上，护理干预可以有效改善鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疗效，明显减轻患者疼痛，促进患者身体恢复，值得临床推广。
参考文献
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关键词：老年骨质疏松症；护理；生活质量；骨密度指标
随年龄增加，人体单位体积骨组织骨量降低和骨强度降低，易发老年骨质疏松症。我国人口老龄化，骨质疏松症及骨折的发生率大幅度提高。调查显示我国部分地区POP总患病率为12.4%[1]。患者长期受病痛折磨，自理能力减弱，生活质量下降。如何降低致病因素，预防并发症，提高生活质量是护理工作的重点。本组自2006年6月～2007年6月对浙江省温岭市中医院60例老年骨质疏松症患者进行护理干预，取得较好效果。现报告如下。
1临床资料
本资料60例，临床诊断符合中国老年学学会骨质疏松症诊断标准学科组建议的诊断标准，年龄50～80岁，均无骨折，以腰背痛为主就诊[2]。随机分为观察组和对照组各30例。于患者入院时进行骨质疏松症相关知识评估及检测，两组在性别、年龄、病程、生活方式相近，骨密度指标测定，差异无统计学意义（P＞0.01）。
2干预方法及指标
选择有一定临床经验，并熟练掌握相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预任务。根据患者具体情况判定个体化治疗方案，予常规药物治疗。对照组常规护理，观察组进行护理干预，历时6个月。观察记录患者的病情变化、心理变化、知识掌握情况、生活习惯、运动、饮食情况和疼痛改善情况等，并测量骨密度。
2.1心理护理：老年骨质疏松症患者病程长，疼痛明显，行动不便，有心理障碍。护士应理解尊重，建立良好护患关系，良好情绪有利于疾病康复。骨质疏松症病程长、见效慢，应做好长期治疗的心理准备。同时介绍同科疾病康复病例增强其治疗信心。
2.2健康知识宣教：健康知识是影响人们采取健康生活方式的重要因素，防止病情发展和预防并发症。根据患者病情轻重、年龄层次以及文化程度差异，采取口头宣教、文字宣教、集体宣教、单独指导等方式进行健康知识宣教。
2.3饮食干预：保持营养均衡，合理配餐，烹调时间不宜过长。主食品种多样，粗细合理搭配；副食多吃富含钙、磷和VitD的食物。每天坚持饮牛奶500ml。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙吸收。
2.4运动干预：根据患者的具体情况制订运动方案，采用负重锻炼，运动量适宜。地方选在阳光充足、空气清新的环境，以增加日光照射，促进皮肤VitD的合成和钙磷吸收。
2.5服药干预：骨质疏松症患者常使用钙剂、VitD、降钙素及雌激素等药物来预防及治疗。护理人员详细讲解所用药物的药理作用，及可能出现的不良反应，告知服药注意事项及正确服用方法。每天查询服药情况，防止漏服、多服和不按时等情况发生。
2.6并发症预防：从入院即加强安全防护指导，帮助评估诱发跌倒因素，告知跌倒的不良后果及预防措施，提供安全的住院环境：房内设施简单，病床高矮适合，房间设防滑标志，卫生间设坐厕并安扶手，走廊设扶手。指导老人起卧缓慢，站稳后移步，提高动作协调性。
2.7效果评价指标：观察两组患者骨质疏松知识掌握率、生活方式、并发症例数、遵医嘱服药行为、疼痛改善情况，比较两组骨代谢情况。骨密度测定：采用法国DMS公司生产的X线双能骨密度测定仪测患者腰椎L2～4骨密度[3]。
3结果
经骨质疏松知识口头测试，观察组掌握情况明显优于对照组；观察组生活规律明显优于对照组，形成一定的生物钟；观察组并发症总例数为2例，明显少于对照组的7例；观察组能自行遵医嘱服药，自觉性明显优于对照组；观察组疼痛情况明显改善，优于对照组；对观察组和对照组的骨密度测定结果进行统计学分析，观察组的骨密度含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
4讨论
4.1护理干预能有效改善症状：根据观察组干预结果表明：合理饮食、保证钙和VitD摄入、适量活动、坚持日光浴等，使骨丢失的速度减慢，骨密度含量增加，疼痛减轻，并发症发生减少。
4.2护理干预后患者提高了对骨质疏松症的认识：目前大众对骨质疏松症认识有限。多数患者误认药物是唯一治疗手段，对有关饮食、运动、心理方面了解甚少。通过宣传教育，讲解与示范，使患者对什么是OP，OP发生的相关因素，OP的临床表现，主要并发症及其危害性，如何正确服药、主动运动、调节情绪等方面知晓率有了明显提高。
4.3护理干预提高了患者的生活质量：骨质疏松症的主要临床表现为疼痛，主要并发症为骨折。疼痛及骨折直接影响老年患者的生活质量。科学的身心教育，提高了患者知识水平和自我管理能力，自觉采取有利健康的行为。老年患者骨丢失速度减慢，骨密度含量增加，疼痛症状减轻显著，并发症减少，生活质量明显提高。
5参考文献
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【关键词】骨质疏松；健康教育；效果
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0315-02
骨质疏松是临床常见的骨科疾病[1、4]。骨质疏松增多会导致患者骨组织减少，从而引起骨质疏松[2、5]。骨质疏松患者常表现为程度不同的驼背、腰背疼痛、呼吸系统功能下降和身长缩短等，出现呼吸困难、胸闷和气短等症状。现搜集2012年3月―2013年3月我院接收的骨质疏松117例患者，对其进行健康教育的方法及效果进行回顾性分析，并将分析结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料搜集2012年3月―2013年3月我院接收的骨质疏松117例患者。117例患者的平均年龄为（67.58±1.62）岁，最大77岁，最小62岁，男患者和女患者分别为58例、59例。所有患者均经X线检查确诊为骨质疏松。117例患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对117例患者进行健康教育。健康教育的方法如下：（1）由于老年人是该病主要的发病人群，老年人对疾病基础知识了解甚少。必须加强对患者及其家属的疾病基础知识宣传教育工作，详细的向患者介绍该病的发病原因、临床表现、有效预防和危害性等，增强患者对疾病基础知识的了解程度，提高对疾病预防的意识和自我保健能力[3、6]。（2）大多数疾病患者由于疼痛、骨折等对身体和正常生活造成的不便和影响，易产生过于担忧、焦虑、紧张等不良情绪，心理压力较大，不利于疾病控制。必须对患者不同的不良情绪和心理状况进行充分了解，加强情绪安抚和心理疏导，使患者认识到不良情绪和心理状况对疾病控制的危害性，提高患者对疾病控制的信心，消除不良情绪，缓解心理压力，增强治疗依从性，使患者能够长期、坚持接受治疗。（3）指导患者养成合理的生活方式和均衡饮食。提倡患者多食富含钙的食物。65岁以上的患者每日摄入钙量以1500mg为宜。饮食以低盐、低糖、低动物蛋白为主，禁忌吸烟、喝酒等。提倡患者结合自身的身体情况选择合适的户外运动进行身体锻炼。多晒太阳，在日常生活中预防摔跤。（4）药物治疗是临床上治疗该病的主要治疗方式。药物分为两类，即促进骨性成药和抑制骨吸收药。促进骨性成药如异黄酮、合成类固醇等，抑制骨吸收药如雌激素、钙剂和二磷酸盐等。必须反复叮嘱患者严格按照药物用法用量服用，告知患者用药期间的注意事项和用药后出现的不良反应[4、7]。鼓励患者长期坚持治疗。
治疗半年后，对患者的骨密度进行检测，观察患者的临床症状。治疗9个月后，对患者的疾病基础知识知晓度进行调查，调查形式选择问卷表，调查内容包括对疾病病因、治疗方式、并发症、预防手段、危害性等。
1.3疗效标准满分为40分。差：36分。
1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P
2结果
治疗半年后，117例患者的骨密度平均T值为-1.26，趋于正常。患者的腰背疼痛症状得到明显缓解。117例患者经过健康教育，对疾病基础知识的知晓度为97.44%，其中3例差，占2.56%；34例良，占29.06%；80例优，占68.38%。结果有统计学意义，表明健康教育具有较好的临床效果。
3讨论
按照不同的发病原因可以将骨质疏松分为继发性和原发性[5、8]。目前，医学上尚未发现明确的该疾病治疗方法，治疗时仍以早发现、早诊治、早预防为主。由于该病对患者的身体健康和正常生活都有一定的影响，因此加强对患者的健康教育，可以在一定程度上提高患者对疾病知识的知晓度，促使患者养成合理的生活方式和均衡饮食，对控制疾病发展具有极大的意义和价值[9]。在本文研究中，对117例患者给予健康教育，包括知识普及、心理疏导、生活方式和均衡饮食、药物治疗等，患者对疾病基础知识的知晓度达97.44%，表明健康教育的临床效果较好。
综上所述，对骨质疏松患者进行健康教育，可以提高患者对疾病基础知识的知晓度，效果较好，具有极大的临床应用价值。
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关键词：老年性骨质疏松症生活质量健康测量
中图分类号：R592文献标示码：B文章编号：1005-0019（2008）4-0023-03
随着我国老年人口在总人口比例中的增加，老年性骨质疏松症的患病率也呈逐年上升的趋势。其高度的致残性，严重影响病人的身心健康和生活质量。因此，对老年性骨质疏松症的康复，不能只注重于改善病人的生理功能，还应着重于病人的心理和社会机能的评估和干预，提高其生活质量。现对127例老年性骨质疏松症病人的生活质量进行调查与分析，了解老年性骨质疏松症病人的生活质量并探讨其相关因素，为实施干预及提高病人的生活质量提供参考。
1对象与方法
1.1研究对象
抽取安徽中医学院第一附属医院医院等共5所医院的骨科、内分泌科和老年病科门诊及住院的老年性骨质疏松症住院病人共127例，时间为2002年1月¬---2003年12月。
1.2病例纳入标准
1.2.1符合本病诊断标准及中医辨证标准患者；
1.2.2年龄50～70岁之间(含50岁和70岁)，男女均可；
1.3病例排除标准
1.3.1年龄在50岁以下或70岁以上，过敏体质；
1.3.2长期同时服用其它影响骨代谢的药物，不能立即停用者；
1.3.3新鲜骨折，晚期畸形，残废，丧失劳动者；
1.3.4合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；
1.3.5严重多处骨折。
1.4诊断标准
参照卫生部颁发的《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》（1997年，第三辑），《中国人原发性骨质疏松症诊断标准》（1999年3月，中国老年医学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定，第二稿1999年10月22日在昆明通过）。
1.4.1诊断原则
诊断以骨密度减少为基本依据，参考年龄、病史、骨折和实验室检查等进行综合考虑。
1.4.2诊断基本手段
骨密度减少以骨矿含量测定和脊柱腰椎X线片，也可以用股骨近端、跟骨、管状骨X线片相结合判断。
1.4.3诊断标准
骨矿含量诊断标准和峰值骨密度丢失百分率及分级标准(主要用于女性成人、男性参照执行)。参考世界卫生组织(WHO)的标准，结合我国国情，以汉族妇女DEXA测量峰值骨量(M±SD)为正常参考值。必要时检测骨质疏松的疗效性指标：（1）相关症状及体征；（2）碱性磷酸酶及尿羟脯氨酸，空腹2小时尿钙/肌酐；（3）X线骨质改变：观测腰椎骨正侧位片；（4）骨密度检测：双能X线观测腰椎和股骨近端骨密度或超声骨密度检测仪观测跟骨骨密度。
>M-1SD正常
M-1SD～2SD骨量减少
1.5调查方法
1.5.1调查工具采用健康测量量表SF-36（TheMedicalOutcomcsStudy36-ItemShort-FormHealthSurvey)的标准版本[1]。此量表包括功能状态、健康满意程度和健康总评价3大方面9个维度共36个条目。为了便于比较，对各维度的初得分进行了转换，得到终得分，终得分0分～100分。另外使用了“患者一般状况量表”，包括病人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、发病前与何人居住、看病费用等。
1.5.2调查方法调查员为5所医院的骨科、内分泌科和老年病科的医师。调查前针对调查内容及方法对调查员进行了统一严格的培训，经考核合格后方可进行正式调查。所有调查均取得病人的知情同意。调查时由调查员逐条询问并记录。调查表收集后，由课题负责者随机抽样进行复核，对不符合纳入标准者予以排出。
1.6统计学方法
所有合格的调查表，使用双输入法录入Epidata数据库，以确保资料录入的可靠性。并使用ExcelforWindows进行数据分析与处理。
2结果
2.1一般情况
本次共调查127例。男32例，女95例。年龄(62±11)岁，最小年龄54岁，最大年龄70岁。婚姻：已婚者121例，未婚及离异者4例，丧偶2例。文化程度：文盲9例，小学29例，中学50例，大学39例。职业：干部42例，教师6例，医务工作者6例，工人45例，农民22例，其他6例。其中27例已离休或退休。
2.2患病情况
原发性老年性骨质疏松症82例，继发性老年性骨质疏松症45例。合并症：糖尿病35例，心脏病29例，高血压37例，心理障碍6例，其他疾病11例。
2.3SF-36评定结果
127例老年性骨质疏松症病人的生活质量各项目分值及其总评分见表1。将生活质量与年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、经济收入、看病费用、骨折、疼痛、是否大量饮茶、是否吸烟、是否饮酒、家人对病人的关心程度、老年性骨质疏松症的类型、患其他病的情况进行多元逐步回归分析，发现骨折、疼痛、大量饮茶、家人对病人的关心程度和健康变化状况对生活质量的影响有显著意义，回归分析结果见表2。
3讨论
骨质疏松症是老年人常见的疾病之一，随着年龄的增加，其发生率亦增加，骨质疏松症的发生与年龄、性别、地区、体质、生活方式等因素有关。
本项研究结果显示：老年性骨质疏松症病人的生活质量各项目分值，除身体疼痛外，其余项目及其总评分均明显低于我国正常人群的生活质量评分[2]。尤其是功能状态和精神健康方面。多数研究认为老年性骨质疏松症后病人的生存质量均有不同程度下降，而影响老年性骨质疏松症病人生存质量的因素有性别、发病年龄、发病部位、社会心理障碍、精神状态、经济条件、各种治疗干预措施、康复、护理应用等。经相关分析发现：骨折、疼痛、大量饮茶、家人对病人的关心程度和健康变化状况对生活质量的影响有显著意义。咖啡因有促进尿钙排泄、导致负钙平衡的作用，如长期存在最终导致骨矿物降低，茶也含有较多的咖啡因。有报道长期饮茶可使BMD明显降低[2]，本文长期饮茶组的生活质量相关指数明显低于对照组，因此长期饮茶也是老年性骨质疏松症危险因素之一。疼痛能迫使患者减少运动，或运动量减少，而运动是预防老年性骨质疏松重要途径[3]。家人对病人的关心程度和健康变化状况均不同程度影响患者的日常情绪，进而可影响起居饮食，对患者生活质量直接相关。
我们认为：吸烟、饮酒、饮茶、摄入高钠饮食、少运动、雌激素水平下降等可导致骨质丢失，加重骨质疏松，是老年人骨折的危险因素，应采取相应措施，减轻骨质疏松，避免老年人发生骨折。所以，加强老年性骨质疏松症的治疗和康复护理及宣教，改善病人的躯体功能，劝告其适度运动、戒饮浓茶，鼓励家属给予更多的关心和支持，是提高老年性骨质疏松症病人生活质量的重要措施。
参考文献
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1资料与方法：
1.1一般资料及治疗方法
自2005年5月-2011年5月收治股骨颈骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年龄67-89岁，平均79.6岁。骨折类型：股骨颈头下型骨折并同侧粗隆间骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨颈头下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨颈经颈型骨折合并帕金森病4例，股骨颈基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血压病史15余年以上且均有不同程度的骨质疏松。手术治疗：全髋关节置换术6例，人工双极股骨头置换4例，PFNA内固定术3例，经皮加压钢板内固定术2例，DHS内固定术（动力髋螺钉）2例，疗效显著。
1.2围手术期处理
入院后按老年髋部骨折的临床治疗流程[2]，进行常规化验检查和器官功能评估。积极治疗和处理相关内科合并症，保证生命体征的稳定，尽快调整血糖(7.5~10mmol/l)和血压(110-145/65~95mmHg)的较稳定水平，按照生理需要加丢失量标准补液，有休克或低血容量时进行扩容治疗。完善术前准备后尽早行手术治疗（2-10天，平均5天），PD治疗均有专科诊治并长期服药。
2结果随访6-18个月，平均10.3个月，所有病人均获得随访。骨折手术后未出现刀口感染及神经损伤等并发症，根据Harris评分标准评分，优8例，良5例，可2例，差2例，优良率84.6%，未出现明显后遗症及下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、关节挛缩和畸形愈合等骨科常见并发症。
3健康教育指导
3.1入院术前健康评估与指导：
患者入院后应详细记录病人的病情及病史，尤其PD用药史，并请相关科室会诊后规范用药，由于PD患者四肢肌张力病理性增强，肌肉僵直及静止性震颤，情绪激动或紧张后症状加重，少数患者可合并抑郁、痴呆、言语障碍及植物神经功能紊乱现象，加之老年病人合并症较多，90%的髋部骨折病人年龄超过65岁且多数合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年内死亡[5，6]；而存活的患者中许多人没能恢复到骨折前的功能水平。病人及家属的心理负担和经济负担很大，所有患者都有不同程度的焦虑和恐惧，甚至拒绝手术治疗。专业护士对病人应全面评估病人的身体状况和心理变化，列出护理计划和实施措施，术前1天为病人做好“T”型鞋。针对不同心理压力解释疾病的相关检查、手术方法和风险性并介绍成功病例，鼓励病人说出自己的内心感受，以增强病人的自信心，使其更好地配合治疗和护理，减少病人恐惧感和紧张情绪，为病人提供舒适、安全、和谐的环境；增强病人的安全感及信任感，让病人得到家庭、社会的关心和尊重。
3.2术前术后用药及麻醉的健康指导：
告知病人及家属术前应用肌肉松弛剂及镇静剂、术前备皮、备血、导尿的目的和麻醉方法，消除病人术前术后的紧张情绪。术前术后常规给予抗生素防感染，抗PD和抗骨质疏松及消肿止痛的药物治疗，促进骨折愈合，预防下肢深静脉血栓（DVT）形成为主。术后为防止部分严重患者因肌震颤影响术后患肢制动，常规给患肢海绵带牵引，保持患肢外展中立位，术前教会病人足、足趾、踝关节和股四头肌等长收缩锻炼的方法及注意事项，以利于术后的康复，防止并发症的发生。
3.3术后的健康指导及康复锻炼指导：
骨折的治疗原则是“复位、固定、功能锻炼”，三者缺一不可。功能康复是骨科疾病治疗的最终目的，功能锻炼的原则要遵循“早活动，晚负重”的原则。由于PD患者年龄大，患者不能耐受长期卧床，术后难以配合制动及功能锻炼。人工股骨头置换术和全髋关节置换术病人术后3-7天可下床活动。行PFNA内固定术和DHS内固定病人为防止患肢过早负重，病人锻炼要遵循“动静结合”的原则，每天指导病人主动活动足，足趾的自行活动，踝关节跖屈背伸，臀肌收缩，股四头肌等长收缩的主动锻炼，锻炼时间可从5-10分钟/次到30分钟/次，为防止患髋内收屈曲畸形，患肢可行皮牵引或穿“T”型鞋防止患肢过度外旋和内收。除病人的主动锻炼外，每天坚持患肢的被动按摩和CPM机锻炼，每次20-30分钟，以防止患肢DVT形成。从第10天始由医护人员指导患肢抬高15°~30°，并循序渐进的进行。患者术后第7天在医护人员陪同指导下下地活动，每天1-2次，每次为10-50m,每次不超过30分钟；同时还须配合进行屈膝、踢腿等活动；禁止患者在无陪护的情况下单独活动，严防患者坠床及再次摔伤，以保证患者康复训练期间的安全，避免意外的发生。严禁病人坐低矮凳子、做盘叉动作。第3周后可适当协助病人取半卧位或坐位，逐渐过渡到床边坐位，进而扶拐下地，患肢不负重，术后三个月可根据X线复查情况逐渐负重行走。
3.4饮食健康教育与护理。
病人术前术后均禁饮禁食6小时，以防止麻醉意外。术后病人胃肠蠕动恢复正常后进普通饮食，但尽量不吃甜食或牛奶、豆浆等产气或酵解的食物，以免腹胀。对糖尿病、高血压病人严格控制饮食热量，严禁高糖、高脂肪、高盐饮食，老年股骨颈骨折患者常合并骨质疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨质疏松者易发生并发症，应鼓励老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高维生素、高粗纤维食物及含钙质高的食物，如豆制品、海产品和新鲜蔬菜水果等，以增加身体的抵抗力，同时根据天气变化做适当的户外运动，以增加钙质的吸收。
综上所述，在治疗和护理老年股骨颈骨折合并帕金森病病人时，医护人员不但要有熟练的专业技术，更多的是耐心和精心。针对患者不同时期的需求及时进行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1对1”的宣教方式和成功病例的现实说法。17例患者通过积极的治疗和护理，术后生活质量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者术后5~10天下地活动，3例患者术后3周下地活动，2例患者术后40天下地活动，1例患者下地活动困难。最大限度的提高了病人的生命质量和生活质量，大大地增加了患者及家属的满意度。
参考文献
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