【关键词】大学生；失眠症；肌电反馈放松训练；干预研究
中图分类号R749.7、R459.9文献标识码：A文章编号：1000-6729(2008)009-0631-04
生物反馈是采用一系列的治疗步骤，利用电子仪器准确测定肌肉自主神经系统的正常和异常活动状态，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试人。目的是帮助受试人逐步了解原来并不为他所感知的机体状况的变化过程，通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号，从而学会自我调节内部心理生理变化，达到治疗和预防特定疾病的目的［1］。肌电反馈是一种引导机体进行放松的方法，把平时察觉不到的微弱肌电信号加以放大，患者可以操纵这种信号，通过自我调节，降低自主神经的兴奋性，达到控制肌肉活动、使之紧张或放松的目的。
目前，国内外开展的治疗失眠症的研究很多，多数以催眠药物为主，其他还有针灸、按摩、放松训练、认知-行为疗法等，但这些文献大部分以治疗前后患者主观报告的睡眠状况为指标，缺乏可以精确测量的客观标准。如张翠兰等人研究了肌电反馈在治疗老年顽固性失眠中的作用［2］，徐清华等人对住院的老年休养员失眠患者65例进行肌电反馈治疗［3］，这两项研究都进行了肌电反馈治疗失眠的探索，而且都取得了较明显的效果，说明肌电反馈作为一种治疗失眠的手段确实有效。但他们的研究都把指标确定在患者的主观报告上，徐清华等人的研究指标没有量化，只是粗略地将疗效定为显效、有效和无效，不能从量上说明患者睡眠状况的改变。而且对患者睡眠潜伏期、夜间觉醒次数的改变也没有进行统计，不能从睡眠过程的全貌上反应肌电反馈对治疗失眠的作用。张艺军采用生物反馈疗法联合放松训练治疗失眠症46例，生物反馈疗法联合放松训练治疗失眠症疗效显著［4］。但张艺军的研究过程是将电极放于患者右上肢肱挠肌处，开机后稳定4min，记录被试肌电值为基值，每次均同时配以放松训练标准指导语。记录训练后最低肌电值，治疗均为在患者原药物治疗的基础上进行。放松能力用肌电下降能力评定，治疗效果以平均每日绝对睡眠时间评定。仅以一个右上肢肱挠肌的肌电值作为放松能力的评定指标，设计较简单，不能充分说明问题。在患者原药物治疗的基础上进行生物反馈疗法联合放松训练的治疗，不能检验放松训练本身的作用。而且在其研究中评定治疗效果的平均每日绝对睡眠时间是依据被试的主观报告来记录的。刘红艳等人的研究发现：失眠症被试对自己睡眠状况主观评估的结果与多导睡眠图的相应参数间并不完全一致，对睡眠潜伏期的主观评估较实际要长，对觉醒次数的评估较实际要少［5］。本实验在研究肌电反馈结合放松训练对大学生失眠的治疗作用中采用多导睡眠仪来详细检测被试的睡眠过程，从而更准确地记录被试的睡眠状态，明确地判断治疗的效果。
1对象和方法
1.1对象为2006年9月至2007年3月期间到心理咨询中心来询的主诉失眠的学生，其失眠症状持续在3个月以上，无其他精神疾病。诊断失眠症标准依据《精神与行为障碍国际分类(第10版)》(ICD-10)，并参考《中国精神疾病分类方案与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)［6］。本实验从失眠大学生中选取自愿参加实验、身体健康、符合条件的失眠者36人，其中男18人，女18人，平均年龄23岁，均表现出不同程度的入睡困难（入睡时间均在90分种以上），睡眠维持困难即早醒、醒后难以入睡或很长时间才能入睡。所有被试均无与睡眠有关的其他睡眠障碍（如鼾症、不宁腿等）。有3例被试有偶尔服药的历史，但均无药物依赖，有3例未服过任何催眠类药物。所有被试实验前均停药一周以上。
1.2方法
1.2.1实验仪器及观察指标白求恩国际和平医院SYH-10型睡眠呼吸检测仪一台，电极安置：第1,2导为脑电图，左右额上部，间距5cm；第3、4导为眼动图，于左、右眼外眦向上、向外各lcm处；第5导为肌电图，置于领中线旁开各1.5cm处，参考电极置于右耳垂儿处。仪器记录的精确度为0.01，但考虑到实际情况，在本研究中采用到0.1。
采用由Rechtschaffen等睡眠研究专家组成的委员会制定的《睡眠图描记与分期国际标准》［7］，观察指标(睡眠参数)：①实际睡眠时间；②睡眠潜伏期；③快速眼动睡眠期(REM)；④1期睡眠(S1)；⑤2期睡眠(S2)；⑥3期、4期睡眠(S3、S4)；⑦觉醒次数；⑧快速眼动睡眠潜伏期；⑨睡眠效率。
北京博达技术研究所生产的JD-II型肌电反馈仪一台。采用额肌生物反馈，将一次性电极放置在两眉的上方、瞳孔的正上方，据眉弓约2.5cm，参考电极置于两个电极的正中间，记录肌电值,并以肌电值作为放松程度的评定指标。实际操作结果，被试的肌电平均值在肌电反馈结合放松训练治疗后较治疗前有了显著降低（2.6±0.9/0.8±0.2，t=3.75，P=0.032）。说明肌电反馈放松是有效的。
1.2.2实验条件及实验过程专用检测室，环境安静，室温摄氏22-24度。实验过程：①治疗前填写Zung氏抑郁自评量表(self-ratedepressionscale，SDS)、Zung氏焦虑自评量表(self-rateanxietyscale，SAS)［8］。②在被试适应实验室的睡眠环境后，当天晚上使用白求恩国际和平医院SYH-10型睡眠呼吸检测仪，记录被试的多导睡眠图(PSG)。③第二天，进行肌电反馈放松训练，具体步骤如下：让被试静坐5分钟，连接好肌电反馈仪，测其肌电基值；指导被试做渐进性放松训练，同时给被试反馈音，让被试了解其肌肉的放松程度；记录放松训练后的最低肌电值，让被试体会肌电最低值时放松的状态；家庭作业：要求被试每天做两次放松-中午午休前做渐进性放松训练，体会在医院时使用肌电反馈放松训练时的感觉，晚上休息前再做一遍。④治疗一个疗程：共15天，每隔一天做一次，每次25分钟。⑤治疗一个疗程后，再次让被试填写Zung氏抑郁自评量表(SDS)、Zung氏焦虑自评量表(SAS)。⑥治疗一个疗程后，在实验室再次记录被试第二天晚上的多导睡眠图(PSG)和肌电值。
1.3统计方法进行t检验。
2结果
2.1失眠症被试在肌电反馈结合放松训练治疗前后睡眠多导图的数据比较
表1显示，经肌电反馈治疗后被试的觉醒次数减少，睡眠潜伏期缩短，睡眠时间明显延长，REM时间延长，S3、S4睡眠时间延长，睡眠效率提高。
2.2失眠症被试治疗前后SDS和SAS得分差异及与常模的比较
治疗前，失眠症被试的SAS得分为35.7±5.8，高于常模［8］（29.78±0.46,t=4.07,P=0.003），而SDS得分与常模差异无统计学意义（43.7±6.2/41.85±10.57,t=0.39,P=0.081）。接受肌电反馈治疗后，两种不良情绪分数均较治疗前下降（SDS得分：40.9±8.6/43.7±6.2，P=0.016；SAS得分：30.9±5.3/35.7±5.8，P=0.027），SAS得分与全国常模比无显著差异（30.9±5.3/29.78±0.46,t=0.88,P=0.063）。
2.3放松能力评定
放松训练后被试的肌电值低于基础肌电值（2.57±0.91/0.83±0.22，t=3.758，P=0.017）。
3讨论
本研究发现，失眠学生经肌电反馈治疗后失眠改善。从治疗前后患者的多导睡眠图对比中可以看出，经过治疗患者实际睡眠潜伏期显著缩短，REM睡眠时间延长，夜间觉醒次数减少，总的睡眠时间显著延长。S3、S4睡眠时间显著延长，有3例治疗前没有S3、S4睡眠的患者也出现了S3、S4睡眠，睡眠效率提高。这表明经过训练后深睡眠时间延长，而深睡眠期，人的大脑皮层细胞处于充分休息状态，起到了保养皮层细胞的作用，对稳定情绪、平衡心态、恢复精力极为重要。
本研究中失眠症学生焦虑自评量表得分明显高于常模。这与前人的研究结果一致。如，Kajimura研究发现在普通人群中，20%失眠症者伴有忧郁症状，同时发现焦虑症状的发生率高于忧郁症状［9］。本研究通过肌电反馈放松训练的治疗，睡眠改善的同时，焦虑分数下降，治疗后焦虑自评量表得分与全国常模己经没有显著差异，提示肌电反馈结合放松训练的治疗确实改善了被试的焦虑症状，与已有研究结果一致［10］。
本研究只进行了自身前后对照，没有设置对照组，所以需要进一步设计更严谨的试验，如随机分组、模拟治疗、盲法评定来验证疗效是肌电反馈放松的独特作用还是治疗环境的一般支持作用。但从肌电值情况看，反馈放松的确达到了深度放松的作用。
参考文献
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资料与方法
ADHD患儿30例，其中男25例，女5例，年龄6～14岁，平均年龄8.83岁。以注意缺陷为主型16例、以多动冲动为主型10例、混合型4例。纳入标准：①符合DSM-Ⅳ儿童ADHD临床诊断标准；②韦氏智力测查智商（IQ）大于80分；③排除严重躯体疾病、神经系统疾病和其他精神障碍性疾病；④近2周内未使用任何精神性药物或训练治疗前停药2周以上。
研究方法：应用自身随机对照研究设计，采用BFB2000脑电生物反馈系统，以抑制4～8Hz慢波活动，同时增加12～16Hz感觉运动节律波为训练目标。通过该装置采集患儿的脑电波并以各种图像、动画及声音的方式进行实时反馈治疗儿童ADHD。治疗方法为每个疗程15次，每周3～5次，每次治疗30分钟。采用IVA-CPT测试系统评价脑电生物反馈训练治疗儿童ADHD的效果。
结果
ADHD3个亚型患儿治疗前、治疗15次、治疗30次后综合尺度控制商数和综合尺度注意力商数比较，见表1～3。
ADHD3个亚型患儿训练结果比较：①注意力缺陷为主型：16例患儿训练15次后综合注意力商数转为正常10例（62.5%），30次后转为正常14例（87.5%）；②多动冲动为主型：10例患儿训练15次后，综合控制商转为正常7例（70.0%），30次后，所有患儿转为正常；③混合型：4例患儿，训练15次后，综合控制商数转为正常3例（75.0%），综合注意力商数转为正常2例（50.0%）。30次训练后，所有患儿综合控制商数和综合注意力商数均转为正常。与治疗前相比，各脑电反馈商数均有显著改善，同时来自临床反馈的信息，家长反映患儿学习成绩也有明显提高，所以，脑电生物反馈训练治疗ADHD，至少应15次。
表1注意缺陷型综合尺度注意力商数治疗前后比较
表2多动冲动型综合尺度控制力商数治疗前后比较
讨论
ADHD的病因主要是作为其生物学基础的特异性脑功能失调，是一种“不成熟状态”，是神经精神发育延迟的结果。注意缺陷多动障碍儿童的脑电图具有阵发性或弥散性θ波活动增加和慢波活动增加的特点，有学者认为这是大脑皮质功能不成熟的表现。脑电生物反馈治疗是运用操作性条件反射原理，以脑电生物反馈仪为手段，通过训练强化12～15Hz的感觉运动节律（SMR）波，抑制5～8Hz的θ波，提高大脑觉醒状态。训练过程中将脑电模式反馈给患儿让他们知道脑电的变化，通过自身调节来改变脑电波形，强化对大脑有利的波形，抑制对大脑不利的波形，从而改变脑功能，改善ADHD患儿脑功能失调状况。因此，通过脑电生物反馈训练能改善ADHD患儿的各种症状。本研究表明用BFB2000脑电生物反馈系统治疗ADHD经15次训练，50.0%～75.0%患儿的综合注意力商数和综合控制商数明显改善。经30次训练，87.5%以上ADHD患儿综合注意商数和控制商数转为正常。且随着训练次数的增加疗效亦逐渐提高。同时本研究表明，脑电反馈训练对不同亚型的ADHD患儿均有明显疗效。对各亚型ADHD儿童训练结果的分析表明，对注意缺陷为主型或混合型ADHD，训练效果较慢，脑电反馈训练时间应比多动冲动型ADHD儿童训练时间长。其原因可能是多动、冲动和纹状体功能增强有关，而注意力障碍主要与前额皮质功能不足有关，而最晚发育的前额皮质比较早发育的纹状体容易受损，恢复更慢，因此，对脑电反馈训练起效反应慢。
本研究采用IVA-CPT测试系统，通过对受试者进行反复的声音和视觉刺激，观察4个认知变量情况，包括遗漏、错选、反应时和稳定性，再通过相应的计算得出综合反应控制商数、综合注意力商数等，从而对患儿情况做出评价。本研究IVA-CPT测试系统对ADHD的诊断有效性与国内文献报道一致［1］。
参考文献
[关键词]α受体阻滞剂；电子生物反馈治疗；前列腺炎
[中图分类号]R697[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）06（c）-049-03
Analysisofα-blockerscombinedwithelectronicbiofeedbackinthetreatmentoftypeⅢprostatitis
QIUMinjie,XULe,JIANGJiehong,CHENZhijun
DepartmentofUrology,HexianMemorialHospitalofPanyuDistrictinGuangzhouCity,GuangdongProvince,Guangzhou511400,China
[Abstract]Objective:Toevaluatetheefficacyofα-blockerscombinedwithelectronicbiofeedbacktherapyinthetreatmentoftypeⅢprostatitis.Methods:Theclinicdiagnosed97casesoftypeⅢpatientswithprostatitiswererandomlydividedintocontrolgroup(48cases)andexperimentgroup(49cases).Theywerebothreceived4weekstherapy.Thecontrolgroupreceivedonlyα-blockertherapy,theexperimentgroupreceivedα-blockerscombinedelectronicbiofeedbacktherapy.TheU.S.NationalInstitutesofHealthChronicProstatitisSymptomIndex(NIH-CPSI)scorewasusedtoassesstwogroupsbeforeandaftertreatment,respectively.Prostatemassagefluid(EPS)routineexaminationresultswerealsorecordedaftertreatmentasindicatorsofefficacyevaluation.Results:Inthecontrolgroup,2cases(4.17%)werecured,4cases(8.33%)wereeffective,13cases(27.08%)wereimprovedand29cases(60.42%)wereineffective,thetotaleffectiverateinthecontrolgroupwas39.58%.Intheexperimentgroup,6cases(12.24%)werecured,8cases(16.33%)wereeffective,17cases(34.69%)wereimproved,and18cases(36.73%)wereineffective,thetotaleffectiverateintheexperimentgroupwas63.27%.Therewasstatisticaldifferencebetweenthetwogroups(P
[Keywords]α-blockers;Electronicbiofeedbacktreatment;Prostatitis
Ⅲ型前列腺炎又称慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征（CAP/CPPS），是前列腺炎的主要类型。该病的病因和发病机制尚未明确，症状复杂多样且无特异性，常久治不愈，严重困扰男性生活质量。目前CAP尚无统一的治疗规范及标准，而且单用某一种药物或治疗方法，效果均不理想。我科2010年6月～2011年2月使用电子生物反馈治疗联合α受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎患者49例，效果良好，现将经验总结报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年6月～2011年2月我科门诊就诊、病程3个月以上的Ⅲ型前列腺炎患者为研究对象。本次研究共入组97例，年龄18～59岁，平均33.2岁。均以会阴区、、耻骨上部、腰骸部等部位疼痛或不适及尿频、尿痛、尿不尽感等排尿异常为主诉，同时伴有障碍和焦虑、抑郁等精神心理负担。美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）≥10分，尿常规检查正常，前列腺按摩液（EPS）常规检查白细胞计数≥10个/HP，卵磷脂小体减少或消失（也可为正常表现、拟诊为Ⅲb型前列腺炎）。肛诊及超声波检查除外急性前列腺炎、前列腺增生、肿瘤等情况，同时排除膀胱炎、膀胱浅表肿瘤、急性下尿路结石、附睾炎、精索静脉曲张及神经官能症等疾病。
1.2方法
将97例患者随机分为对照组（48例）和实验组（49例）。对照组仅接受α受体阻滞剂治疗，实验组接受α受体阻滞剂联合电子生物反馈治疗。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。两组均接受4周疗程治疗，并分别于治疗前、后进行NIH-CPSI评分（包括疼痛与不适、排尿症状、生活质量评分和总分4部分），同时治疗前、后进行前列腺按摩液（EPS）常规检查。
1.3疗效评价
1.3.1临床观察指标以NIH-CPSI评分表采用问卷表调查对患者进行治疗前、后的症状和生活质量评估。同时参考治疗前、后前列腺按摩液（EPS）常规检查结果作为疗效评价指标。
1.3.2疗效判断分别于治疗前及治疗4周后评价各项指标并进行比较。疗效判断标准分为4级，①治愈：NIH-CPSI评分较治疗前减少90%以上；②显效：NIH-CPSI评分较治疗前减少60%～89%；③有效：NIH-CPSI评分较治疗前减少30%~59%；④无效：NIH-CPSI评分较治疗前减少不足30%。以治愈+显效+有效的病例计算总有效率。
1.4统计学分析
全部数据使用SPSS13.0软件统计，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P
2结果
对照组总有效率为39.58%，实验组总有效率为63.27%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P
两组在治疗前后NIH-CPSI表评分比较显示：4周疗程后，实验组各项指标均较对照组明显改善，尤其排尿症状及总评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P
对照组、实验组治疗后前列腺液常规正常者分别为12例（25.00%，12/48）、27例（55.10%，27/49），两组比较，差异有统计学意义（P
3讨论
慢性前列腺炎是泌尿男科最常见而又充满困惑的一种疾病，Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎临床上最常见，占所有慢性前列腺炎的90%～95%[1]。为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病，它不但引起患者身体的种种不适，还对其心理健康造成重大危害，此外每年还耗费巨大的医疗资源。鉴于此，美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）目前已将CP列为影响居民生活质量最为严重的慢性疾病之一[2]。由于慢性前列腺炎病因复杂，发病机制尚不明确，目前依然缺乏有效的治疗药物和方法。长期以来，无论是泌尿外科医师还是患者均对其治疗效果不满意，其治疗是一个比较棘手的问题。但国内外学者的普遍认可慢性前列腺炎的综合治疗。
目前国内外应用α肾上腺素能受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎的研究报道较多。Nickel等[3]在一组持续6周的随机、双盲、安慰剂对照的临床研究中发现，坦索罗辛对Ⅲ型前列腺炎患者（NIH-CPSI，30分）有较好的治疗效果。李昕等[4]应用α肾上腺素能受体阻滞剂治疗Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎疗效明显。
生物反馈治疗是20世纪60年代开展起来的一种心理行为治疗技术[5]，是一种利用自然反射原理进行组织器官的功能训练，最终达到改善和协调局部肌肉和器官功能状态的一种新兴的生物行为治疗方法。Ye等[6]对62例临床诊断为的Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎患者进行了生物反馈治疗，所有病例均有明显的症状改善或痊愈，所有病例中均未见明显的不良反应出现，总有效率达96.7%（60/62）。因而认为生物反馈治疗是一项安全有效的治疗Ⅲ型前列腺炎的方法[3，7]。
本文结合上述两种方法治疗Ⅲ型前列腺炎得到了很好的疗效，笔者体会如下：生物反馈治疗要得到患者充分信任，特别是患者应该明白如何作反馈时才能使患者配合治疗与复查。每次治疗前要充分了解患者最近的情况以便于随时改变不同的治疗模式，使患者的症状得到持续改善。每次置入治疗电极时先作扩肛处理能有效减少患者不适感。复查取前列腺液时应采用个体化方式，使患者最容易取出的与方式。每次的复诊与治疗应与患者细心谈话，听取患者的表达，对治疗效果会有帮助。
总之，α受体阻滞剂结合生物反馈治疗未见任何副作用，患者依从性好，是治疗Ⅲ型前列腺炎值得推广的安全有效的方法。
[参考文献]
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【关键词】：生物反馈治疗仪中风病偏瘫麻木
【中图分类号】R49
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0519-01
偏瘫是中风常见的表现，也是脑血管发生意外时常见的临床症状，属于老年性的常见疾病。中风偏瘫具有较高的致残率，会给患者的家庭带来沉重的经济压力和心理压力[2]。偏瘫的患者还常常伴随同侧肢体感觉功能的缺失，出现感觉障碍，表现为冷热不知和疼痛不觉。
生物反馈治疗仪即多功能神经康复诊疗系统，主要应用于中风病患者的偏瘫和麻木的治疗，恢复患者运动功能障碍，通过治疗和护理，有效改善患者感觉的异常[3]。选择我院从2009年2月-2013年2月间，四年间接收诊治的60例中风偏瘫及麻木患者通过诊断和治疗的分析，取得了满意的临床治疗效果，现将资料进行整理分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：从医院选择从2009年2月-2013年2月四年间接收诊断的60例中风病患者，其中男38例，女22例。年龄从45～80岁，平均年龄（55.8±6.6）岁。按就诊顺序进行随机分配，分为对照组30例，观察组30例。对照组中，男20例，女10例，年龄从45～79岁，平均年龄（56.5±6.7）岁，其中有27例为脑梗死，3例为脑中血。；观察组中，男18例，女12例；观察组年龄从46岁～80岁，平均年龄（58.5±6.5）岁，其中有26例为脑梗死，4例为脑中血。。对照组与观察组的两组性别、年龄及病情差异无显著性。所选病例都符合中风病的诊断标准，进行临床治疗。两组中风病患者在年龄、病程与病情等基础资料，经统计学的计算，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：中医的诊断标准为，国家中医药管理局1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》，西医的诊断标准为，脑CT或者MRI的确诊检查，符合我国脑卒中的诊断标准[4]。
1.3纳入和排除标准：纳入标准：符合中西药的诊断标准、年龄35-80岁之间、脑卒中首先住院、意识完全清楚、签署知情同意书。排除标准：伴随心脏、肝脏、肾脏等造血系统原发疾病、精神病的患者，蛛网膜下腔出血患者、出血倾向者、有先天残障的患者。
1.4治疗方法：两组60例患者均应用常规的内科药物治疗，观察组在对照组的基础上增加生物反馈治疗仪的应用。偏瘫的患者要采用PBF的模式，上肢使用PBF1、下肢采用PBF2，如果有患者感觉异常可以改成TENS1的模式，如果患者既有偏瘫又有麻木的症状，就要两种模式交替使用进行治疗，每次使用的治疗时间为30分钟，以14天为一个疗程[5]。
1.5观察指标：对照组和观察组两组患者在经过14天的治疗后，进行神经功能缺损的评分和临床治疗效果的评定。
1.6疗效评定标准：神经功能缺损的评分和临床治疗效果的判定要参考我国1995年脑血管学术会议通过的应用在临床疗效评定的标准，如果缺损分在90%以上即为基本痊愈，46～89%为显著进步，18%以下，则视为无变化，如果缺损分增加18%以上，就是病情的恶化。
1.7统计学处理：采用t检验，进行组内比较用配对t检验，组间比较应用两个独立样本t检验，所有数据以均数±标准差（X±S）来表示，而临床疗效的对比应用卡方SPSS18.0统计学软件进行处理，以P
2结果
对照组与观察组两组患者的临床治疗效果对比，观察组有效率为93.33%，对照组有效率为76.66%，两组比较，差异有显著性意义（P
3讨论
生物反馈法作为一种治疗中风偏瘫及麻木的辅助治疗方法，应用于中风偏瘫患者的治疗和神经功能、肌肉功能恢复已将近40年，生物反馈法经过不断的改进，已成为治疗中风偏瘫，获得康复的有效方法之一[6]。
生物反馈法通过生物反馈治疗仪这种设备进行患者肌电信号的接收，对肌肉收缩的信号进行记录，作为基础的信号进行放大，再通过视觉和听觉的通路，进行信号反馈，使患者机体功能转化为可感知的视听信号，患者根据反馈的信号，通过医院康复的护理工作指导，学会自我训练，控制不随意的运动[7]。在临床治疗上，生物反馈疗法对于中风患者的偏瘫和麻木的治疗都有明显效果，可以有效改善患者上肢、下肢和各关节功能的恢复。
根据两组患者对比治疗临床效果的观察，可以发现，生物反馈治疗仪对中风病的神经功能恢复和改善、预后具有重要的作用，提高了治疗的效果，建议推广临床使用[8]。
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关键词：催眠治疗；脑电生物反馈；注意缺陷多动障碍
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2016）22-0063-03
儿童注意缺陷多动障碍（Attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是与其年龄不相适应，以注意力不集中、多动和冲动行为为特征的心理行为性疾病，在学龄儿童中广泛存在[1]。按照美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）儿童ADHD临床诊断标准，ADHD分为三个主要的亚型：注意缺陷型（ADHD-I）、多动―冲动为主型（ADHD-HI）和混合型（ADHD-C）[2]。
脑电生物反馈是生物反馈其中的一个分支，它是用α波或者SMR为反馈信息通过声、光等反馈信号指示求助者反复学习训练，提高脑电中的α波或SMR水平，减少异常脑波的出现[3]，一般用于医院中临床治疗，特别对失眠症和ADHD等常有显著的疗效。目前国内外研究均表明：ADHD儿童在EEG上表现出θ活动增加、功率比增加，而α和β活动减少。因此，多数人认为θ慢波活动增加、θ/β功率比增加是ADHD儿童EEG的主要特征[4]，θ慢波活动增加表明神经系统抑制功能迟缓，皮层下释放增强，表现为兴奋、易冲动、注意力涣散和动作增多[5]等，对脑波的自我控制和调整，可以达到治疗的目的。
本研究中第二项治疗技术――催眠疗法，实验假设催眠对于ADHD的孩子有一定的作用，原因在于催眠的主要原理：意识和潜意识在催眠状态下统一起来。人的大脑一开始只有原始机制：战斗――逃跑反应，而成长的过程中认识事物的方式是：定义―联系―反应，儿童一直到8岁左右才形成批判区，形成意志力、判断力等。在催眠的过程中通过暗示，可以让意识层面的内容通过批判区这层“过滤网”到达潜意识层面，从而解决孩子的注意力缺陷问题，让孩子获得专注的能力，从而使孩子注意时间延长，理解能力相应增加，一步一步地使其行为障碍得到缓解甚至消失，帮助他们建立正常的人际沟通能力。
一、研究对象与方法
1.研究对象。选取江苏省Z市某儿童注意力咨询有限公司的15名6～14岁的学龄儿童，被试是在韦氏儿童智力测试（WISC）、整合试听连续执行测试（IVA-CPT）、家长描述以及医生评估下确诊的ADHD儿童，并不是有部分ADHD症状或行为疑似ADHD的高风险学生，均符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）儿童ADHD临床诊断标准，并排除精神发育迟缓、情绪障碍、孤独症等器质性疾病。整合视听连续执行测试（IVA-CPT）是目前国内外较为常用的诊断ADHD的辅助工具，是通过反复的声音和视觉刺激，测查受试者的反应情况，它包括四个认知变量：遗漏、错击、反应时、稳定性及28个与认知变量相关的商数指标[6]，有一套客观严格的诊断标准，通过其测得的结果可以较为明显的反映受试者所存在的问题。被试性别均为男，智力水平基本一致，智商经过测试均为85以上。并且将其随机分配到控制组、实验一组和实验二组，每组各五人。
2.研究方法。三组ADHD儿童在实验之前没有接受过任何治疗，均诊断为ADHD混合型。实验一组被试采用加拿大Thought公司生产的Infiniti4000A型多参数生物反馈仪进行脑电生物反馈干预；实验二组被试除了实施脑电生物反馈外，还要施以催眠治疗，其他活动内容与实验一组相同，控制组在此期间不进行任何干预。本实验前后均进行一次IVA-CPT测试，来反映实验的治疗情况。
3.统计方法。全部数据用SPSS20.0统计软件分析，采用非参数检验中多个独立样本的Kruskal-WallisH检验、秩变换技术、SNK事后检验等方法比较综合反应控制商数、综合注意力商数实验干预后三组之间的差异情况。
二、结果
1.综合反应控制商数（FRCQ）的差异比较。分别对三组ADHD混合型儿童所测得的实验前与实验后的综合反应控制商数（FRCQ）进行多个独立样本Kruskal-WallisH检验，结果如表1所示。
针对实验后数据，进一步实现对完全随机设计多组样本秩和检验的两两比较，采用秩变换技术，用样本求出的秩次代替原变量进行参数分析[7]，结果显示，三组ADHD儿童在实验前FRCQ差异不显著（Χ2=0.096，P=0.953），而实验后，这三组被试呈现显著差异（Χ2=12.299，P=0.009）。数据显示，秩变换以后方差分析的结果与前者多个独立样本Kruskal-WallisH检验的结果一致。经过SNK事后检验后，实验二组的得分显著高于实验一组和控制组；实验一组的得分显著高于控制组。
2.综合注意力商数（FAQ）的差异比较。对三组ADHD混合型儿童所测得的综合注意力商数（FAQ）进行多个独立样本Kruskal-WallisH检验，结果如表2所示。
采用秩变换技术、SNK检验进一步实现对完全随机设计多组样本秩和检验的两两比较，结果显示，三组ADHD儿童在实验前FAQ差异不显著（Χ2=2.765，P=0.251），而实验后，这三组被试呈现显著差异（Χ2=8.012，P=0.018）。秩变换以后方差分析的结果与前者多个独立样本Kruskal-WallisH检验的结果一致。经过SNK法进行事后检验之后，控制组显著低于实验一组和实验二组；实验一组和实验二组之间无显著差异。
三、讨论
选取整合视听连续执行测试（IVA-CPT）所测得的综合反应控制商数（FRCQ）和综合注意力商数（FAQ）两项主要的指标来反映治疗ADHD儿童的效果。通过对数据的分析，探讨在脑电生物反馈行为治疗过程中，结合催眠干预的疗效是否有效。
综合反应控制商数（FRCQ）是反映控制力的一项指标，它包括听觉和视觉上的谨慎商数、一致性商数、毅力商数三个子维度，主要是用来测量机体的整体协调能力和意志控制能力。研究结果表明在实验前实验一组、实验二组和控制组之间没有显著差异，但经过六个月的实验干预之后，三组被试之间差异显著，事后检验结果显示实验二组FRCQ的得分显著高于实验一组和控制组。以上结论表明，相比仅使用脑电生物反馈治疗，催眠结合脑电治疗在FRCQ上的治疗效果更为显著。此外，实验一组的得分显著高于控制组，这也说明，利用脑电生物反馈疗法对于治疗儿童ADHD来说也能达到显著的疗效。
综合注意力商数是反映注意力的一项指标，它包括听觉和视觉上的警醒商数、注意集中商数、速率商数三个子维度，主要是反映机体注意能力的情况。三组ADHD儿童在实验前FAQ差异不显著，而实验干预后，三组被试总体呈现显著差异，事后检验结果显示，控制组显著低于实验一组和实验二组，实验一组和实验二组之间无显著差异。以上结论表明，相比脑电治疗，催眠结合脑电治疗在注意力商数（FAQ）方面没有明显的优势。但是相比控制组而言，催眠结合脑电治疗的分数有显著提高。根据IVA-CPT自身的诊断标准来看，实验二组的均值（M=89.6）和实验一组的均值（M=89.0）大于正常标准85，这说明脑电生物反馈治疗结合催眠治疗和仅用脑电生物反馈对于FAQ均有提高，但是并没有达到预期效果，这可能是因为在进行脑电生物反馈治疗时，学龄儿童对于动画和游戏形式的治疗手段一开始会很感兴趣，并且参加催眠的被试跟主试“玩”得很好，有助于当主试提醒被试需要认真做练习时，被试更愿意听从指令，但是方案设计里指导语会重复进行一个星期，儿童对同一个动画的新鲜程度降低，反而会导致其在治疗过程中注意力不集中。而且跟儿童过分熟络也会可能使得孩童有的时候会兴奋过头，“自来熟”、“人来疯”时常可见，有时候被试的注意力得不到提高，呈现反复状，因而两组实验组的均值虽然达到了标准值，但催眠结合脑电生物反馈治疗没能显著优于单纯脑电生物反馈治疗。
综上所述，在综合注意力商数（FAQ）上，脑电生物反馈治疗能够帮助ADHD儿童减少对外界干扰的影响，缩短ADHD儿童的反应时间，加强反应能力，提升应变能力，提高对自我世界的关注能力和感受性，同样能够减少其多动次数，缓解ADHD儿童的多动症状，对综合提高儿童的注意力有着不错的疗效。相比单纯的脑电生物反馈治疗，催眠结合脑电反馈治疗能够在提高个体注意集中商数（听觉和视觉）以及速率商数在听觉方面有明显的疗效。
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方法选取2014年8月至2015年12月于广西桂平市人民医院盆底康复科就诊的全子宫切除术患者，分为研究组与对照组，每组60例，对照组行盆底肌功能锻炼治疗，研究组行盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗。治疗后6个月观察两组问卷调查得分、盆底综合收缩力、盆腔器官脱垂分度、压力性尿失禁。
结果研究组性生活质量平均得分为（111.4±9.3）分，明显高于对照组的（83.5±11.1）分，差异有统计学意义（P
结论盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗能够改善全子宫切除术后患者的盆底综合收缩力、压力性尿失禁情况，具有一定的应用价值。
【关键词】盆底肌功能锻炼；电刺激；生物反馈；全子宫切除术
中图分类号：R713.4+20.47文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.011
Astudyonapplicationofpelvicfloormusclefunctiontrainingandelectricalstimulationcombinedwithbiofeedbacktherapyafterpanhysterectomy
[HJ2][HJ]
LULanying，MAHailan，LANXueqin，LIUHuling
（GuangxiGuipingPeople’sHospital，Guiping537200，China）
[HJ2][HJ]
【Abstract】ObjectiveToexploreapplicationofpelvicfloormusclefunctiontrainingandelectricalstimulationcombinedwithbiofeedbacktherapyafterpanhysterectomy.
MethodsPatientswhounderwentpanhysterectomyandcametovisitPelvicFloorRehabilitationDepartmentofGuangxiGuipingPeople’sHospitalfromAugust，2014toDecember，2015wereselectedanddividedintostudygroupandcontrolgroupwith60casesineachgroup.Thecontrolgroupweregivenpelvicfloormusclefunctiontraining，andbasedonwhichthestudygroupweregivenelectricalstimulationcombinedwithbiofeedbacktherapy.After6monthsoftreatment，scoresofquestionnairesurvey，comprehensivecontractionforceofpelvicfloor，degreeofpelvicorganprolapseandstressurinaryincontinenceofthetwogroupswereobserved.
ResultsTheaveragescoreofsexlifequalityinthestudygroupwas（111.4±9.3），whichwasevidentlyhigherthanthatofthecontrolgroup（83.5±11.1），sodifferencewasstatisticallysignificant（P
ConclusionPelvicfloormusclefunctiontrainingandelectricalstimulationcombinedwithbiofeedbacktherapycanimprovepatients’comprehensivecontractionforceofpelvicfloorandstressurinaryincontinenceafterpanhysterectomy，whichhascertainapplicationvalue.
【Keywords】pelvicfloormusclefunctiontraining；electricalstimulation；biofeedback；panhysterectomy
全子宫切除术多用于妇科子宫肿瘤及某些子宫出血等病变，一般可通过阴道或腹部切口实施。但术后患者常出现盆底功能障碍性疾病，表现为脏器脱垂、性生活|量下降、压力性尿失禁等，给患者术后生活带来影响[1]。因此如何有效减轻全子宫切除术后对患者生活的影响，预防并发症，提高生活质量，越来越引起人们的重视。非手术治疗盆底肌障碍疾病主要有盆底肌锻炼，而电刺激联合生物反馈治疗可以纠正损伤的肌肉、神经，具有长期疗效。本研究旨在探究盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗在全子宫切除术后的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月至2015年12月于广西桂平市人民医院盆底康复科就诊的全子宫切除术患者，年龄36～52岁，体重指数19～24kg/m2。分为研究组与对照组，每组60例，所有患者均符合以下标准：①文化程度小学以上；②产次为2胎，顺产；③术前因子宫良性病变、子宫内膜不典型增生、卵巢良性病变且有全子宫切除指征者；④无生殖器官脱垂；⑤无合并呼吸系统疾病、泌尿生殖系急性炎症、恶性肿瘤者；⑥患者及其家属均同意参与研究并签署知情同意书。
1.2治疗方法
对照组患者行盆底肌功能锻炼治疗，研究组患者行盆底肌功能锻炼与电刺激生物反馈治疗。共干预治疗6个月。
1.2.1对照组治疗方案
术后1周开始进行盆底肌功能锻炼，即Kegel运动。具体方法如下：做缩紧的动作，每次缩紧时长在3s以上，放松，连续做15～30min，每日2～3次，2个月为1个疗程，共进行3个疗程。
1.2.2研究组治疗方案
研究组患者在对照组行盆底肌功能锻炼治疗的基础上，行电刺激联合生物反馈。术后3个月开始，采用法国盆底康复治疗仪PHENIXUSB4进行盆底肌功能康复训练，包括电刺激及生物反馈。根据患者的不同症状选择不同的电刺激方案、生物反馈训练模块。每次治疗时长控制在20～30min，10次/月，每个月为1个疗程，共进行3个疗程。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后6个月问卷调查得分、盆底综合收缩力、盆腔器官脱垂分度、压力性尿失禁。（1）问卷调查为自制，经软件分析，Alpha信度系数为0.91，KMO值为0.8，且Bartlett球形检验值为0.42，信度效度均良好。第一份为性生活问卷调查，共涉及生理因素、情感因素、因素三个角度，评分越高性生活质量越高。第二份为尿失禁生活质量问卷，共涉及行为的限制、心理的影响、社会障碍三个角度，分数越高生活质量越高。（2）盆底综合收缩力评定标准，分为六级，0级：盆底无法收缩；1级：盆底有轻微颤动1次，保持1s；2级：盆底不完全收缩2次，保持2s；3级：盆底完全收缩3次，没有对抗，保持3s；4级：盆底完全收缩4次，具有轻微对抗，保持4s；5级，盆底完全收缩5次，具有持续对抗，保持5s。（3）盆腔器官脱垂分度标准，采用POPQ分度[2]，共分5级，0级：无脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp都是-3cm处，C点在TVL和TVL-2cm之间；Ⅰ级：脱垂的最远处在处女膜边缘内，距离处女膜>1cm处；Ⅱ级：脱垂的最远处在处女膜边缘的1cm内，不论在处女膜的内还是外；Ⅲ级：脱垂的最远处在处女膜外，距处女膜缘>1cm，但
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
表1盆腔脏器脱垂评估指示点
指示点内容描述范围
Aa距处女膜3cm的阴道前壁处-3，+3
Ba阴道前壁脱出离处女膜最远处-3，+TVL
C宫颈或子宫切除的阴道残端±TVL
D后穹窿（未切除子宫者）±TVL或空缺（子宫切除后）
Ap距处女膜3cm的阴道后壁处-3，+3
Bp阴道后壁脱出离处女膜最远处-3，+TVL
2结果
2.1两组患者性生活质量、尿失禁生活质量比较
研究组性生活质量、尿失禁生活质量平均得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表2两组患者性生活质量、尿失禁生活质量比较（n=60，分，±s）
组别性生活质量尿失禁生活质量
研究组111.4±9.389.3±7.5
对照组83.5±11.173.1±6.2
t14.92412.896
P
2.2两组患者治疗后6个月盆底综合收缩力比较
术前两组患者盆底综合收缩力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，研究组盆底综合收缩力较术前明显改善（U=6.527，P
2.3两组患者治疗后6个月盆腔器官脱垂比较
术前两组患者盆腔器官脱垂程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，研究组与对照组盆腔器官脱垂程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
2.4两组患者治疗后6个月压力性尿失禁情况比较
术前两组患者压力性尿失禁程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，研究组压力性尿失禁程度与术前比较，差异无统计学意义（U=1.202，P=0.229），对照组压力性尿失禁程度与术前比较明显较差，差异有统计学意义（U=3.402，P
表3勺榛颊咧瘟坪6个月盆底综合收缩力比较[n=60，n（%）]
盆底综合收缩力
术前研究组对照组
治疗后6个月研究组a对照组a
0级0003（5.0）
1级0004（6.7）
2级12（20.0）10（16.7）3（5.0）29（48.3）
3级36（60.0）38（63.3）8（13.3）20（33.3）
4级12（20.0）12（20.0）40（66.7）4（6.7）
5级009（15.0）0
U0.2918.173
P0.771
注：与同组术前比较，aP
表4两组患者治疗后6个月盆腔器官脱垂比较[n=60，n（%）]
盆腔器官脱垂分度
术前研究组对照组
治疗后6个月研究组对照组
057（95.0）58（96.7）57（95.0）58（96.7）
Ⅰ3（5.0）2（3.3）1（1.7）0（0）
Ⅱ002（3.3）2（3.3）
Ⅲ0000
Ⅳ0000
U0a0.440
P1.0000.660
注：a表示采用卡方检验。
表5两组患者治疗后6个月压力性尿失禁情况比较[n=60，n（%）]
压力性尿失禁
术前研究组对照组
治疗后6个月研究组对照组a
1级58（96.7）58（96.7）55（91.7）45（75.0）
2级2（3.3）1（1.7）2（3.3）5（8.3）
3级01（1.7）3（5.0）10（16.7）
U0.0172.450
P0.9860.014
注：与同组术前比较，aP
3讨论
本研究对全子宫切除术后的患者进行盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗，使患者在无痛、无损伤的情况下改善、甚至治愈脏器脱垂、尿失禁、障碍等症状。据此评价盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗在全子宫切除术后的应用价值，为临床推广应用提供依据。
研究结果显示，治疗后6个月，研究组性生活质量、尿失禁生活质量明显高于对照组，盆底综合收缩力、压力性尿失禁情况明显优于对照组。表明盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗能够改善全子宫切除术后患者盆底综合收缩力、压力性尿失禁情况。原因在于电刺激联合生物反馈与盆底肌功能锻炼能够达到优势互补[3]，通过电刺激方案可以加强患者神经肌肉的兴奋程度，唤醒功能受损的神经细胞，恢复其功能，从而能达到提高控尿能力，改善压力性尿失禁的目的[4～5]。生物反馈治疗是以肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转换成听觉、视觉信号传递给患者，并使患者形成条件反射的治疗方法。患者能够正确进行盆底肌肉训练，从而加强盆底肌功能[6～7]。对全子宫切除术的患者进行盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗，能够唤起患者肌肉收缩能力，加强盆底综合收缩力，使全子宫切除术的患者在无痛、无损伤的情况下改善、甚至治愈脏器脱垂、尿失禁、障碍等症状[8～9]。
在对患者盆腔器官脱垂的比较中发现，两组患者治疗后6个月盆腔器官脱垂程度比较差异无统计学意义。有文献报道[10]，子宫切除术后在1年内盆腔器官脱垂程度的发生率均很低。但不能排除盆腔器官脱垂可能是全子宫切除术的远期并发症。由于本研究只随访到治疗后6个月，更准确的数据还需后续研究。
综上，盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗能够改善全子宫切除术后患者盆底综合收缩力、压力性尿失禁情况，具有一定的应用价值。
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