[关键词]持续式护理；ST段抬高型心肌梗死；SCL-90；HHI评分；负性效应
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2017）01（b）-0162-04
EffectofcontinuousnursingonSCL-90，HHIscoresandnegativereactionsofpatientswithSTEMI
PANYi′ou
DepartmentofMedicine，theFirstPeople'sHospitalofShenyangCity，LiaoningProvince，Shenyang110041，China
[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofcontinuousnursingonSCL-90，HHIscoresandnegativereactionsofpatientswithSTEMI.Methods98patientswithSTEMIcuredintheFirstPeople'sHospitalofShenyangCity，LiaoningProvincefromJanuary2014toMarch2015wereselectedasresearchobjects.Theyweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod，49casesineachgroup.Thecontrolgrouppatientsreceivedroutinenursingcare.Patientsinobservationgroupreceivedcontinuousnursingbasedonroutinenursingcare.Clinicaleffect，SCL-90score，HHIscoreandnegativereactionsbetweentwogroupswerecompared.ResultsTotaleffectiverateofobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.Afterintervention，anxiety，depression，compulsion，hostility，paranoia，somatizationandotherscoresintwogroupsweresignificantlylowerthanbeforeintervention，andobservationgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup（P<0.05）.Afterintervention，T，P，I，totalHHIscoresintwogroupsweresignificantlyhigherthanbeforeintervention，andobservationgroupwassignificantlyhigherthancontrolgroup（P<0.05）.Theincidencerateoftotalnegativereactioninobservationgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup（P<0.05）.ConclusionContinuousnursingcaneffectivelyreduceSCL-90score，increaseHHIscoreanddeclinetheoccurrencerateofnegativereactionsofpatientswithSTEMI.
[Keywords]Continuousnursing；STEMI；SCL-90；HHIscore；Negativereaction
急性心肌梗死是指由于持久、乐氐男募∪毖而造成的部分心肌急性坏死，该病临床发病较急，患者死亡率较高，尤其是ST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）是急诊临床常见的一种危重症，流行病学调查发现，50%的死亡患者发生在发病后1h内，由此可见，STEMI对患者的生命安全造成严重威胁[1-3]。尤其是随着近年来我国人口结构的调整，人口老龄化进程加快，该类疾病的发病率也在逐年升高。尽管随着现代医学的发展，临床对STEMI的治疗取得了显著成效，有效地降低了STEMI患者的死亡率[4-6]。但如何能够进一步提高临床对STEMI的治疗效果一直是心内科临床的热点课题，有研究表明，通过加强护理有助于改善STEMI患者的预后，提高其临床效果[7-9]。持续式护理是一种旨在时间、空间上均能给予患者连续护理的一种护理方案，近年来该护理方案在多种疾病的临床治疗过程中发挥了积极作用。在此背景下，本研究旨在探讨持续式护理对STEMI患者SCL-90、HHI评分及负性效应的影响，为临床提供科学参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2015年3月在辽宁省沈阳市第一人民医院（以下简称“我院”）进行治疗的STEMI患者98例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。其中对照组男31例，女18例；年龄43～79岁，平均（61.2±4.5）岁；发病至就诊时间0.5～20h，平均（4.2±1.2）h；心脏造影检查结果表明冠状动脉单支病变24例，双支病变15例，三支病变10例。观察组男33例，女16例；年龄44～78岁，平均（61.5±4.3）岁；发病至就诊时间0.5～21h，平均（4.3±1.3）h；心脏造影检查结果表明冠状动脉单支病变25例，双支病变16例，三支病变8例。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间以及冠状动脉造影检查结果等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经我院伦理委员会批准。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①均符合STEMI诊断标准[10]；②患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①有冠状动脉旁路移植术史的患者；②心源性休克患者；③伴有溶栓禁忌证者；④伴有肝肾等实质器官疾病者。
1.3护理方法
对照组患者接受常规护理，主要措施包括给予患者流质饮食，增加维生素、低脂肪、高蛋白含量食物的摄入量；保持患者大便通畅，部分大便干结患者可使用开塞露通便，避免用力；同时加强对患者血压、心率以及心电图的监测，尤其注意监测患者血氧饱和度。嘱咐患者卧床休息，做好与家属的沟通工作，对治疗前后的注意事项、可能发生的突发事件及应急处理措施进行安排。
观察组患者在对照组常规护理措施的基础上给予持续式护理，患者自入院后即开始进行护理，建立护理档案，登记患者家庭住址、电话等信息，同时给予相应的药物溶栓治疗，待其病情稳定，满足出院条件时，嘱咐患者出院后的日常生活注意事项，并告知患者将进行1年的随访干预。主要内容包括个性化的方案设计，医护人员在患者住院期间充分了解患者病情以及家属的相关信息，对发病诱因做出评估，有针对性地制订护理方案，尤其是使患者摆正心态，提高在出院后对护理和治疗措施的依从性。生活方式干预，吸烟、饮酒是重要的诱因，因此必须对患者不良生活习惯予以纠正，包括禁烟、禁酒，同时鼓励患者积极参与有氧运动。饮食指导，主要是限制患者对脂肪酸、胆固醇含量较高的食物的摄入量，烹饪用油以植物油为主，尽量不用动物油。心理干预，由于该病很难痊愈，治疗护理周期较长，患者难免产生烦躁、抵触等情绪，因此医护人员应加强与患者、家属沟通，树立正确的理念，增强战胜疾病的信心，疏解不良情绪，进而提高护理质量。
1.4观察指标及评判标准
①临床疗效评判标准如下，显效：临床症状基本消失或明显好转，无发绀、烦躁等情况；有效：临床症状得到缓解，伴有轻度发绀；无效：临床症状无显著改善，甚至出现加重的情况[10]。总有效=显效+有效。②SCL-90评分[11]：SCL-90包括90条项目，采取0～4级评分，分别是无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、偏重（3分）及严重（4分）。③HHI希望水平[12]：采用中文版Herth量表进行评估，包括与他人保持亲密关系（I）、采取积极行动（P）、对现状及未来的态度（T）共3个维度12个指标，采取1～4级评分，得分12～48分，分数越高表明患者的希望水平越高。④负性反应：对两组患者治疗过程中出现的穿破动脉、低血压、皮下血肿、尿潴留以及心律失常等发生情况进行评估。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，干预前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
秩和检验表明观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）；χ2检验表明观察组患者总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者干预前后SCL-90评分比较
干预前，两组患者焦虑、抑郁、强迫、敌对、偏执、躯体化、其他等评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者焦虑、抑郁、强迫、敌对、偏执、躯体化、其他等评分均较干预前降低，且观察组降低较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者治疗前后HHI评分比较
干预前，两组患者T、P、I及HHI总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者T、P、I及HHI总分均较干预前升高，且观察组升高较对照组明显（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者负性反应发生情况比较
两组患者穿破动脉、低血压、皮下血肿、尿潴留和心律失常发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组负性反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
急性STEMI病情发展极快，致死率较高，结合其发病机制研究结果，对该病的治疗目标为尽快解除患者冠状动脉阻塞以恢复冠状动脉血供，改善心肌缺血部位的血液循环，从而最大限度地保护患者的心功能。近年来，临床通过介入治疗有效地降低了STEMI患者的死亡率，但由于该病的危害极大，对患者及家属的心理钐造成严重影响，产生严重的焦虑、抑郁情绪，进而出现偏执、敌对等一系列不良情绪，部分患者甚至丧失治愈的希望，对临床治疗效果十分不利[13-16]。为此，采取必要的护理措施改善患者的不良情绪，对于提高临床对该病的治疗效果有重要意义。持续式护理是一种贯穿患者入院、出院及出院后随访整个过程的护理模式，临床将其应用于多种疾病的护理，取得了良好成效[17-19]。本研究旨在分析持续式护理对STEMI患者SCL-90、HHI评分及负性效应的影响，为临床提高对STEMI的治疗效果提供参考。
本研究结果表明观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义。分析其原因可能是相对于常规护理，持续式护理对患者的护理延续时间更长，医护人员陪伴患者的时间也更长，这有利于医护人员对患者的各类突发状况进行处理，从而降低突发病情对患者的危害，提高临床治疗效果。
患者的心理状态，是否乐观面对病情，相信通过治疗能够恢复健康对患者能否积极配合医护人员治疗措施，提高治疗依从性至关重要，良好的治疗依从性是取得好的临床治疗效果的关键。本研究结果表明，干预后，观察组患者焦虑、抑郁、强迫、敌对、偏执、躯体化、其他等评分显著低于对照组（P<0.05），T、P、I及HHI总分显著高于对照组（P<0.05）。说明通过干预可显著改善患者的不良心理状态，提高患者希望水平评分，使患者能够以更加积极、乐观的心态面对病情。而希望水平评分中与他人保持亲密关系、采取积极行动以及对现状和未来态度评分均显著升高，这意味着患者能够积极、主动地配合治疗，对于治疗措施的实施、不良生活习惯的改善都具有重要促进作用，有助于临床疗效的提高[20-21]。
此外，本研究结果表明，观察组负性反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示一方面是持续式护理过程中医护人员对可能发生的负性反应事件及时采取了必要措施，另一方面是患者积极主动配合治疗的结果。
综上所述，在积极有效的抢救措施基础上进行针对性地综合护理老年急性心肌梗死患者可以降低并发症的发生率及病死率，持续式护理干预可以改善患者心理状态，提高希望水平，降低负性反应发生风险，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1]苏懿，王磊，张敏州，等.急性心肌梗死的流行病学研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：467-469.
[2]张秀英，赵冬，王薇，等.2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究[J].心肺血管病杂志，2012，31（1）：1-4.
[3]谭静，华琦.中青年与老年急性ST段抬高心肌梗死患者的临床特征比较及近期预后影响因素分析[J].中国全科医学，2012，15（29）：3354-3356.
[4]邓翠云，董明慧，孙世博，等.尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死的心脏保护作用[J].中国老年学杂志，2014，34（12）：3238-3240.
[5]武国东，邹颖刚，及志勇，等.血栓抽吸术在急性ST段抬高心肌梗死介入治疗中的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4448-4450.
[6]杜宏娟，孙德国，赵利华，等.老年急性ST段抬高心肌梗死患者静脉溶栓效果[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6272-6273.
[7]张学萍，魏素芳，沈莹，等.多科室联合护理查房优化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1102-1104.
[8]李宜，张国娟.急诊PCI治疗ST段抬高心肌梗死的护理[J].护士进修杂志，2008，23（1）：81-82.
[9]姚晓琴，郭玲.临床护理路径在急性ST段抬高心肌梗死患者中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2014，14（21）：2381-2383.
[10]张斌.2013ACCF/AHAST段抬高心肌梗死治疗指南解读[J].中国介入心脏病学杂志，2014，24（9）：608-610.
[11]谢华，戴海崎.SCL-90量表评价[J].神经疾病与精神卫生，2006，6（2）：156-159.
[12]高云，周英，王新，等.维持性血液透析患者希望水平与症状困扰、社会支持、应对方式的相关性[J].现代预防医学，2013，40（2）：295-298.
[13]任利辉，叶慧明，曹世长，等.急性ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PCI后的长期死亡率比较[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4673-4675.
[14]王慧娟，秦俭，万云高，等.初发急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2015，15（29）：5651-5654.
[15]汪佑诚.研究影响非ST段抬高心肌梗死预后的相关因素[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（18）：193，196.
[16]单兴华，陈亮，李文文，等.高龄ST段抬高心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的院内预后及其影响因素分析[J].现代生物医学进展，2015，15（5）：933-936，994.
[17]路维玲，徐翠荣，李洪图，等.持续护理质量改进对全麻手术患者留置导尿管感染的预防效果[J].国际护理学杂志，2016，37（2）：259-261.
[18]姜静.持续护理和自我效能评价在老年肾病综合征中的应用[J].河北医药，2015，44（1）：150-152.
[19]黄淼.持续性健康教育对急性冠脉综合征冠状动脉介入治疗患者术后生活|量的影响[J].中国当代医药，2015，23（28）：195-197.
[20]罗青芹.老年心肌梗死患者治疗依从性与家庭支持相关性研究[J].中国药物经济学，2012，7（3）：102-103.
【关键词】Waterlow评分；急危重症；分级护理；压疮发生率
TheObservationoftheEffectofWaterlowScoreforCriticallyIllPatientswithGradingNursingRoleinReducingtheIncidenceofPressureSores/YANGZhuo-qun.//MedicalInnovationofChina，2016，13（06）：080-083
【Abstract】Objective：ToobservetheeffectofWaterlowscoreforcriticallyillpatientswithgradingnursingroleinreducingtheincidenceofpressuresores，andexploreitsclinicalapplicability.Method：200casesofcriticallyillfromFebruary2012toAugust2014inourhospitalweretreated，twogroupsofpatientsweretreatedwithWaterlowscoreforriskstratification，accordingtothenursingprogram，theyweredividedintothestudygroupandthecontrolgroup，thecontrolgroupweretreatedwithconventionalcareregimensforcare，thestudygroupweretreatedwithgradingnursingcareprograms.TheWaterlowassessmentandriskstratificationcircumstanceswereobservedandcompared，differentdegreeofriskincidenceofpressureulcerssituationofthetwogroupswereobserved.Result：ComparedthetwogroupswithtableWaterlowassessmentforriskstratificationofpatients，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Twogroupswithnon-hazardous，low-riskpersonsincidenceofpressuresoreswerebasicline，thedifferenceswerenotstatisticallysignificant（P>0.05），high-riskpatients，extremelydangerousincidenceofthestudygroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P
【Keywords】Waterlowscore；Criticallyill；Gradingnursing；Incidenceofpressureulcers
First-author’saddress：DongfengPeople’sHospitalofZhongshanCity，Zhongshan528425，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.023
压疮是临床上最为常见的疾病，又称压力性溃疡。该病主要是由于身体局部组织长期受压导致血液循环障碍引起组织坏死而造成的。近年来，急危重症中压疮的发生率呈上升趋势，患者一旦发生压疮，不仅延长了住院时间，还给患者带来了严重的痛苦[1]。严重影响患者的生活质量和生命健康。有研究显示，为了减少患者的压疮发生率，提高护理质量可以显著地减少压疮发生率[2]。常规护理方案在降低急危重症患者压疮发生率，效果欠佳，不能满足临床上的需求。有研究表明，Waterlow评分对急危重症患者采用分级护理在降低压疮发生率中的作用效果显著，效果良好[3]。本院就Waterlow评分对急危重症患者采用分级护理在降低压疮发生率中的作用效果观察进行了本次试验，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年2月-2014年8月于本院接受治疗的200例急危重症患者作为研究对象。整个试验均在患者及其家属的同意签署下完成。所有患者均排除严重心、肝、脑、肾功能不全等系统性疾病。根据护理方案不同分为两组，研究组100例，其中男58例，女42例，年龄43～76岁，卧床时间为5～20d，体质量指数为18～28kg/m2；对照组100例，其中男56例，女44例，年龄44～78岁，卧床时间为4～22d，体质量指数为19～27kg/m2。两组患者的年龄、性别、卧床时间、体质指数、疾病种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法两组患者入院后2h内，均采用Waterlow评分进行危险分层评估[4]，危险者3d内均重新进行评估，无危险者则不需要重新评估。根据评估情况进行相应地护理干预。
1.2.1对照组对照组患者给予常规护理方案进行治疗急危重症患者的压疮，具体措施为：（1）护理小组成员的建立：由护士长及责任医师、护理人员共同组成。并对所有护理人员进行统一培训。（2）采用Braden量表对压疮患者的危险因素进行做详细的评估，并将统计结果记录[5]。（3）对高危患者的发生压疮的具体情况做详细的统计，并于当日24h内进行上报。（4）每月依据护理质量系统相关内容对其进行质控检查一次，并对检查结果作分析、整理，并给出合理化控制措施。同时对患者加强营养，加强翻身次数，减少组织压力。
1.2.2研究组研究组患者采用分级护理方案进行护理。在对照组的基础上，给予分级护理措施。具体方案措施为：先分析发生压疮患者的危险因素，确立危险因素后进行相应地护理干预。（1）低危险者：首先应减少患者局部位置受压，其措施为：对于活动能力受限的患者而言，护理师应定时变动患者的姿势，一般2h/次；同时建立翻身卡，并记录患者的卧位及翻身时间；此外，受压位置处于解除压力30min后压红不消退者，应该缩短其翻身时间，避免长时间不翻身。其次应该使用有效的防护用具，具体措施为：对于躁动者局部皮肤受伤者而言，可予患者局部感染皮肤处加透明贴膜进行保护；同时还可以采取局部减压措施或使用气垫床加以保护；此外，对于骨突处皮肤受伤患者而言，可以给予减压贴保护或者透明贴保护。再则给予皮肤保护，具体措施为：对于大小便失禁者而言，及时进行局部清理，保持干燥清洁；同时使用温水擦拭皮肤，以保持皮肤清洁无脏污，对于腋窝及皮肤褶皱处，应给予一定量的爽身粉，以便保持清洁干燥；同时于肛周处涂保护膜，以避免大便时受到刺激。还有对于感觉意识有障碍的患者而言，慎用冰袋或热水袋，以防止冻伤或者烧伤。最后根据患者的实际情况，给予一定的营养，多摄取高蛋白、高矿物质、高纤维素及高热量的食物，若必要情况，应少食多餐。（2）高危险者：在低危险者的基础护理之上，给予溃疡粉及无痛保护膜，同时加强场内营养价值。（3）极高危险者：在在低危险者的基础护理之上，给予溃疡粉及无痛保护膜，同时0.5h翻身一次，同时加强肠外营养及肠内营养，此外给予透明贴膜，用以保护足跟部及肘部。
1.3观察指标观察两组患者的Waterlow评估表危险分层情况及不同危险程度压疮发生率。同时为患者发放护理满意度调查问卷表。
1.4评价标准（1）Waterlow评分进行危险分层评估：无危险主要是指积分
1.5统计学处理采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P
2结果
2.1两组患者危险分层情况比较两组患者的Waterlow评估表危险分层情况基本相符，两组比较差异无统计学意义（U=0.7081，P=0.4789），见表2。
2.2两组患者不同危险程度压疮发生率比较两组患者中无危险者、低危险者的压疮发生率均基本相符，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组患者中的高危险者、极高危险者发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.3两组患者护理满意度比较研究组患者的护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（U=3.7763，P=0.0002），见表4。
表4两组患者护理满意度比较例（%）
组别非常满意满意不满意满意度
研究组（n=100）63（63.0）21（21.0）6（6.0）94（94.0）
对照组（n=100）47（47.0）24（24.0）29（29.0）71（71.0）
3讨论
压疮是临床上的常见病，尤其是在急危重症患者中尤为明显，该病主要是由于局部组织遭受到持续性垂直压力而造成的[7]。临床上常表现在肌肉层较薄、无肌肉层包裹及缺乏组织保护处。临床上常可以分为四期，第一期压疮常表现为淤血红润，颜色与周围其他组织有显著差异；第二期压疮常表现为炎性浸润，真皮部分组织缺失，具有粉红色的伤口创面，即表现为开放性溃疡[8-11]。第三期压疮常表现为浅度溃疡，表皮破损，有溃疡形成，即全层皮肤组织缺失严重，皮下脂肪全部暴露。第四期压疮常表现为坏死溃疡，即全层组织缺损，创伤口有腐肉。近年来，该病发生率及死亡率均较高，不仅严重影响患者的身体健康，同时还给患者带来了一定的生理及心理负担[12]。有研究指出，合适的护理方案可以降低急危重症患者的压疮发生率，是临床上治疗压疮的关键性问题。临床上常采用常规护理方案进行护理压疮患者，效果欠佳，压疮发生率较高[13]。本次实验数据显示，常规护理方案治疗后高危险患者及极高危险患者的压疮发生率分别高达7.0%、9.0%。说明常规护理方案的效果不是太理想。
大量研究表明，分级护理可以显著地降低急危重症患者的压疮发生率，效果良好[14]。由于分级护理方案主要是根据患者病情进行护理，对于严重病情的患者则给予较为多的护理措施，不仅给予营养支持，还给予全方位的保护措施，此外还缩短卧床的时间，增加翻身的频率，从而可以大幅度地减少压疮发生率[15-17]。本次实验数据显示，分级护理方案治疗后高危险及极高危险患者的压疮发生率分别仅为2.0%、2.0%，显著低于常规护理方案11.0%、13.0%。说明分级护理方案可以显著地降低患者的压疮发生率。同时压疮的发生主要是由于以下因素造成的。主要表现为护理人员对压疮的认识度不够高、护理人员的监督力度不够高、上报制度职责落实不到位等，分级护理方案中的护理人员都经过专业培训，具有较强的护理知识，对压疮理解比较到位[18]。从而可以显著地减少压疮发生率。此外，分级护理方案治疗后患者的护理满意度高达94.0%，显著高于常规护理方案71.0%，说明分级护理方案可以显著地提高患者的护理满意度。
综上所述，采用分级护理可以显著降低急危重症患者的压疮发生率，预后效果良好，患者护理满意度高，值得基层临床推广应用。
参考文献
[1]邓霞，曾颖，汪敏，等.压疮安全管理在101例老年卧床患者压疮预防中的应用[J].重庆医学，2013，42（1）：109-110.
[2]陆莲英.急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者颈内静脉置管护理体会[J].中国医学创新，2013，10（36）：55-56.
[3]严业维.交替卧海绵床垫及水垫预防下肢手术患者压疮的效果[J].广东医学，2012，33（19）：3024-3026.
[4]OomensCWJ，ZenhorstW，BroekM，etal.Anumericalstudytoanalysetheriskforpressureulcerdevelopmentonaspineboard[J].ClinicalBiomechanics，2013，28（7）：736-742.
[5]曾文君.早期预警干预对神经外科患者压疮发生情况的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（6）：101-104.
[6]王艳，陈慧敏，袁芳，等.营养相关指标对老年患者压疮发生率的影响[J].护理学杂志，2011，26（7）：1-4.
[7]AusiliE，PaolucciV，TriaricoS，etal.Treatmentofpressuresoresinspinabifidapatientswithcalciumalginateandfoamdressings[J].EuropeanReviewforMedicalandPharmacologicalSciences，2013，17（12）：1642-1647.
[8]黄维健，曲华，于娟，等.品管圈对降低手术压疮发生率的效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（7）：748-752.
[9]蒋琪霞，管晓萍，苏纯音，等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理，2013，13（1）：26-30.
[10]赵琦，蒋红，孙晓春，等.基于JCI标准的医院压疮现患率和院内压疮发生率调查[J].护理学杂志，2014，29（7）：47-49.
[11]HeJ，XuH，WangT，etal.Treatmentofcomplexischialpressuresoreswithfreepartiallaterallatissimusdorsimusculocutaneousflapsinparaplegicpatients[J].JournalofPlastic，Reconstructive&AestheticSurgery：JPRAS，2012，65（5）：634-639.
[12]沈永和，沈月凤，钱美莲，等.院外压疮监控系统对降低居家患者压疮发生率的影响[J].护理与康复，2015，14（4）：382-384.
[13]莫丽兰，刘杏仙，钟英豪，等.追踪方法学在呼吸内科危重疾病患者护理全过程中的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（14）：73-76.
[14]胡雪.品管圈在降低老年患者压疮发生率的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：339-341.
[15]ChenYC，HuangEY，LinPY，etparisonofglutealperforatorflapsandglutealfasciocutaneousrotationflapsforreconstructionofsacralpressuresores[J].JournalofPlastic，Reconstructive&AestheticSurgery：JPRAS，2014，67（3）：377-382.
[16]孙全林，孙冬梅，曾远扬，等.162例急危重症患者实施床旁CRRT技术的护理[J].中国医学创新，2013，10（4）：56-57.
[17]李秀珑，刘亚平，杨嫒苹，等.实施压疮三级监控管理流程降低压疮发生率[J].河北医药，2011，33（19）：3029-3030.
关键词：急性大面积脑梗死；康复护理；体会
脑梗死作为临床上一种常见的脑血管疾病，主要是由脑血管供血故障导致脑组织损坏引起。急性大面积脑梗死是脑梗死的一种特殊情况，具有发病急、病情重、变化快等特点，若治疗不及时或预后不当可能致患者死亡[1]。相关数据表明大面积脑梗死死亡率高达41.7%，合并脑疝后死亡率在80%至90%之间[2]。本文就此探讨急性大面积脑梗死护理干预措施，报告内容具体如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年1月至2013年12月收治的45例急性大面积脑梗死患者为研究对象，所有患者均符合临床诊断标准。其中男性25例，女性20例，年龄在48至80岁之间，平均年龄56.1±7.8岁。相关病史：有冠心病史者6例，糖尿病史者10例，高血压病史者15例，风湿性心脏病史者15例。护理前患者临床表现：脑疝18例，呕吐32例，偏瘫、高热33例，消化道出血12例，癫痫2例。
1.2护理方法
1.2.1观察护理大面积脑梗死发病一般比较急且严重，为此要严密的观察患者呼吸、心率、血压、体温、意识、瞳孔等生命体征，特别要观察患者颅内压是否上升，一旦发现异常情况及时的通知医师并处理，有效预防脑水肿、脑疝等症状。若患者瞳孔发生了变化，则告知医师并做好相关护理工作。在这个过程中，对患者进行心电、血氧、血压等监控。若神志清醒的患者突然嗜睡、反应缓慢且谈吐不清，就要考虑患者是否出现新的梗死状况，通知医师对患者进行检查或治疗，同时护理人员要加强监护，增加巡房次数，以便及时抢救。
1.2.2心理护理急性大面积脑梗死发病突然且严重，患者及其家属一时难以接受，特别是患者，易出现焦虑、抑郁、急躁等负性情绪。为此护理人员要根据患者病情严重程度、性格等给予对应的心理护理。对于神志清醒的患者来说，要耐心、详细的告知患者及其家属急性脑梗死的病因、治疗方案、预后及注意事项等急性大面积脑梗死相关知识，提高患者依从性，积极配合治疗。对于神志不清醒的患者来说，护理人员要鼓励患者家属多陪伴患者、鼓励患者、安慰患者，并以成功案例引导患者家属树立信心。
1.2.3安全护理多数急性大面积脑梗死患者出现不同程度的意识障碍或偏瘫，对这类患者要特别注意安全护理，如床旁设置护栏等，有效预防患者跌倒。此外，专人陪护躁动不安的脑梗死患者，帮助患者翻身或下床，避免患者自动拔除各种管道。
1.2.4并发症护理急性大面积脑梗死治疗期间易出现肺部感染、脑疝、泌尿系统感染、褥疮、下肢深部静脉血栓等一系列并发症，为此要重点做好并发症护理工作：①肺部感染预防。进食时帮助患者选取半坐卧位，少食多餐，进食完毕后持续半坐卧位半个小时左右，避免出现胃内容物返流现象，且做好吸痰工作（吸痰不要选取进食前后半个小时内进行）和口腔护理工作。对于吞咽困难（超过1个月）患者来说，要给予经皮胃造口术治疗。保持呼吸道畅通，有效预防肺部感染。②泌尿系统感染护理。若患者不能自行排便，则要留置导管（或者给予膀胱造瘘术治疗），定期对膀胱进行正确冲洗以及伤口无菌换药。同时加强会护理，对于尿失禁患者来说，最好使用套导管，且不要反复导尿，减少或避免尿路感染[3]。③褥疮护理。保持室内温度、湿度合理，同时定期指导或帮助患者翻身，一般2至3个小时翻身1次，并按摩背部相应部位。④下肢深部静脉血栓护理。对患者下肢肿胀情况全面观察，在患者病情稳定后鼓励其早日下床活动或功能锻炼。若患者不能自行活动，护理人员要帮助患者适当运动锻炼，有效预防血栓形成。一旦发生血栓，要马上抬高患者患肢，给予抗凝治疗，若无效则行尿激酶溶栓治疗。⑤应激性溃疡护理。该并发症是急性大面积脑梗死常见症状之一，采取抑酸药物治疗。
1.3观察指标
治疗后随访1年，统计45例急性大面积脑梗死患者的治疗效果（好转率及死亡率）、并发症等情况。
2结果
经综合护理后，本组急性大面积脑梗死患者好转35例，好转为77.78%（35/45），死亡10例，死亡率为22.22%（10/45）。其中合并脑疝死亡5例，其他5例死于各种并发症。45例患者并发症发生情况：肺部感染8例（17.78%），消化道出血5例（11.11%），泌尿系统感染3例（6.67%）。
3讨论
大面积脑梗死主要由脑动脉主干阻塞引起，常分布在脑叶或跨脑叶部位，脑组织损害范围较大。相关文献表明急性大面积脑梗死常发病于老年人中，主要是因为很多老年人伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，而这些疾病是引发急性大面积脑梗死的主要危险因素[4]。本组患者年龄在48至80岁之间，平均年龄为56.1±7.8岁，多数为老年患者。急性大面积脑梗死发病时，脑组织缺血缺氧，会释放出大量的谷氨酸、氧自由基、羟自由基等，影响神经元、核酸等重要结构解体，伤害内皮细胞，引发脑水肿、脑缺血等症状。为此急性大面积脑梗死治疗的关键在于控制颅内压，降低脑水肿，防止形成脑疝，给予患者利尿剂、脱水剂等治疗。相关研究表明急性大面积脑梗死死亡率高的主要原因是预后不当，为此必须加强护理干预[5]。
本研究对我院45例急性大面积脑梗死患者给予生命体征观察、心理护理、安全护理及并发症护理等综合护理干预，本组患者好转率为77.78%，死亡率为22.22%。其中5例患者死于脑疝。为此需进一步提高护理人员专业护理能力，有效降低颅内压，采取有效措施防止脑疝症状的形成。另外5例患者死于各种并发症，为此护理人员要进一步加强并发症护理，如帮助患者选择正确的，且头偏向一侧，保持呼吸道畅通，有效预防肺炎；指导患者进行口腔清洁，1天2次，有效防止细菌感染，等等。此外，还要延续护理，给予患者出院指导。医师根据患者身体状况及病情制定一套行之有效的康复方案，在患者及其家属同意后，由康复治疗师、护理人员定期上门指导、示范，延续治疗，该措施可明显减少患者死亡人数，改善患者生存质量。
综上所述，给予急性大面积脑梗死患者心理护理、饮食指导、安全护理、并发症护理、生命体征观察、康复训练等综合护理干预效果显著，能明显提高患者存活率，改善患者生活质量，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]郭晶晶.急性大面积脑梗死护理体会（附79例报告）[J].中国社区医师（医学专业），2011（20）：285-286.
[2]刘丽，王丛杰，葛薇.老年人大面积脑梗死护理体会[J].中国实用医药，2009（36）：205-206.
[3]程改存，韦莉萍.急性大面积脑梗死诊疗、护理体会[J].湖南中医药大学学报，2010（06）：75-76.
【关键词】急性脊髓炎；循证护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2015）03-0128-01
急性脊髓炎是一组急性发作的非化脓性、局限于数个脊髓段的横贯性脊髓炎，又称急性横贯性脊髓炎，有起病急、进展快、病情严重、并发症多等特点。临床典型表现为运动障碍、自主神经功能障碍和感觉障碍[1]。该病病因不明，可能因病毒直接感染或感染后引起自身免疫反应所致。循证护理是运用现有最好最新的科学证据为患者提供服务，也就是指护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验以及病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据，从而制订出完整的护理干预方案，使病人获得最佳的护理质量[2]。为探讨循证护理在急性脊髓炎中的应用效果，我科于2013年1月～2015年1月对60例急性脊髓炎患者进行循证护理护理，报道如下。
1一般资料
本组患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男18例、女12例，9～65岁，平均19岁；治疗组男16例、女14例，11～62岁，平均20岁。所有患者均符合急性脊髓炎诊断标准。两组患者于发病时间、年龄、性别、临床表现上无显著差异。
2方法对照组按常规护理方案进行临床护理，治疗组结合患者病史、临床表现等做出综合评估，并参阅可靠的文献制定出具有针对性的护理方案。
2.1循证问题据病人实际情况提出待解决的个体化问题：①呼吸道的护理及预防肺部感染；②如何进行心理护理；③如何加强下肢功能锻炼护理；④尿潴留的护理及预防泌尿系感染；⑤皮肤的护理及预防褥疮。
2.2循证支持确定检索关键词，在文献、期刊数据库搜索相关文献资料，用科学的方法评价与筛选，制定护理方案，在实践过程中据实际效果的反馈不断调整。
2.3循证护理（1）预防肺部感染：协助患者采取舒适卧位，并保持呼吸道通畅，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要时给予及时吸痰，雾化吸入每日2～4次。嘱患者多饮水，最好为热偏凉的白开水。正确留取痰培养，依据不同的致病菌采取相应的抗生素治疗。（2）心理护理：因本病为突发起病，患者及家属均无思想准备，由于缺乏相关知识，病人多有过度紧张、焦虑及恐惧心理，故护士应采取多种方式，积极开展健康宣教，关心安慰患者，建立良好的护患关系，能起到辅助药物治疗的作用[3]。（3）下肢功能锻炼：每日进行双下肢被动活动与按摩、改善肢体循环，部分肌力恢复时应鼓励病人主动活动，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带[4]。（4）预防泌尿系感染：留置尿管的患者每日冲洗膀胱2次，留置尿管应2～3h开放1次。留置尿管的患者每日应用2%的安尔碘擦拭尿道口2次。女性应保持外阴清洁，会阴冲洗每日2次。（5）预防褥疮：保持皮肤的清洁干燥，与床接触的皮肤可经常擦爽身粉。每日温水擦浴1～2次，并轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处。每2h翻身1次，以免皮肤长期受压，有经济条件者可用电动充气气褥。
3结果与对照组相比，给予循证护理的治疗组住院时间短（P
表1两组患者住院时间、并发症发生率、护理满意率的比较
组别例数住院时间并发症发生率护理满意率
治疗组3025±72（6.7%）29（96.7%）
对照组3037±84（13.3%）26（86.7%）
P值P
4.讨论
循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床[5]。急性脊髓炎是神经内科常见急症，在青壮年多发。常见的发病诱因是病前1-2周有上呼吸道感染、劳累、腹泻、病毒感染病史。患者二便失禁、发热、出汗、自主神经功能紊乱使皮肤处于潮湿环境下，发生褥疮的危险性增加5倍[6]，该病要早期发现、早期治疗，康复治疗也应早期进行，肢体被动活动与按摩、改善肢体循环，部分肌力恢复时应鼓励病人主动活动。本组研究表明，循证护理能够使护士通过发现问题、查阅文献、分析问题、制定措施这一系列步骤改变以往临床护理凭经验和感觉的习惯和行为，促使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了整体护理质量，明显降低了急性脊髓炎的并发症，并缩短了患者的康复时间，并提高了患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]袁峥，医院神经内科护理常规与临床技术操作工作手册[M].北京：人民军医出版社，2007：455.
[2]李文莲，循证护理干预对结直肠癌病人生活质量的影响[J].井冈山医专学报，2009，16（2）：4647.
[3]孟宝珍，临床护理管理指南，天津：天津科技翻译出版公司，1996，150.
[4]邱纪方，康复护理学，杭州：浙江大学继续教育学院，2006，228.
【关键词】实景演练；应急预案；培训
应急预案源于国际，指应对突发意外事件的处理方案[1]。重症医学科是集中收治危重患者的地方。危重患者具有病情重、治疗管道多，所用仪器设备多等特点，任何一个环节出现意外均可能危及患者生命，为了最大限度地降低重症患者医疗风险，提高重症医学科护理人员的安全意识及应急能力，中国平煤神马医疗集团总医院重症医学科于2012年6月～2013年6月对重症医学科48个护理应急预案进行实景演练培训，收到良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本科目前现有护士50人，全部参加培训。其中男3人，女47人，年龄22～44岁；学历：本科24人，大专26人；职称：副主任护师2人，主管护师9人，护师18人，护士21人。
1.2方法
1.2.1培训前准备制定年、月、周培训计划，每周培训一个应急预案，全年完成48个，由教学组长负责，根据每周计划的应急预案内容合理编排情景剧，提前将脚本发给各小组带班组长，由带班组长组织学习，分派角色。
1.2.2培训形式以科室5个护理小组为单位进行分组培训，每组培训内容相同，每日下午利用A班下班后30min在监护区内进行实景演练，同时请护士长、值班医生及清醒患者观摩并参与。
1.2.3评价方法
1.2.3.1理论考试每月对培训内容进行理论测试。
1.2.3.2应急能力考核每日晨会后床边交接班前现场考核培训后的应急预案。如监护区临时停电、使用中的呼吸机突发故障、气管插管意外脱管等等。
1.2.3.3问卷调查自设问卷以无记名方式调查所有参与护士对实景模拟演练应急预案的评价，发放问卷50份，回收50分，回收率100%。
1.2.3.4临床综合能力考核由护士长、教学组长、医生对临床实际综合能力进行评价。
1.2.4统计学方法计量资料（x±s）表示，P
2结果
2.1问卷调查结果显示，99.18%的护士认为此种培训激发了学习兴趣；95.8%的护士认为提高了自己分析问题及解决问题的能力；98.78%的护士认为降低了工作恐惧感。
2.2理论、应急能力及临床综合能力培训前后考核结果见表1。
3讨论
3.1提高了培训效果在实景演练中，避免了单纯依赖语言教学，使授课内容变得生动、直观，更符合人类的认知规律，激发了护士的学习兴趣[2]，调动了主动学习、思考的积极性，缩短了护士的培训周期，提高了培训效果。
3.2提高了护士的综合素质重症医学科护理工作具有急、多学科、突发事件多等特点，加之低年资护士较多，一旦遇到突况，心理准备不足，直接影响专业技术的发挥。实景演练使护理人员身临其境，亲身体会了危机事件的“急、快、紧”的特点[3]，当实际情况发生时，能够做到忙而不乱，沉着应对，较好地培养了护理人员的心理素质，不仅提高了护理人员应对危机事件的能力，也提高了护理人员的综合素质[4]。
3.3提高了重症医学科的工作质量与效率各护理小组内人员相对固定，以护理小组为单位分组培训的方法，使护理人员担任的角色在演练与实际工作中接近，当实际情况发生时，护士能够在第一时间程序化地落实应急预案，另外在演练过程中有医生的观摩和参与，增进了医护的沟通与联系，能够及时修订应急预案流程中的不合理之处，使应急预案操作流程更加规范和专业，从而大大提高了重症医学科医护抢救与配合的默契程度，提高了科室的工作质量与效率。减少和避免了实际情况下这些危机事件给患者带来的伤害。
参考文献
[1]李冰.护理应急预案意识与管理[EB/OL].中国医政网，[20080519].
[2]张欣，赵美艳，王巍.情景剧表演在护理应急预案培训中的应用.护理研究，2009，23（11）：2989.
关键词地震灾害急救医疗运作体会
医院完善的突发事件紧急处理预案
在“5.1”地震灾难发生后我院立即启动了《资阳市雁江区人民医院突发事件应急预案》并有序地安排各项工作。我院的应急预案涵盖了自然灾害、社会安全事件及公共卫生突发事件等。在预案中规定了应急状况下我院的组织体系、工作流程、运行机制、应急保障、后期评估等多方面。根据预案地震发生后我院立即成立了以院长、书记为领导副院级领导为主要成员的地震应急指挥机构负责研究决定、部署和推动全院地震应急管理工作。医院办公室和医务科是应急管理的办事机构履行应急信息汇总、接受和办理向上级主管部门报送的紧急事项发挥运转枢纽作用;承办医院应急管理的专题会议督促落实有关决定事项;并负责相关科室的协调与信息通报向全院职工地震信息。急诊科具体负责地震伤员的检伤和外地地震伤员检伤分流并安排抗震性能最佳的急诊病房接受余震发生时各科危重病人的安置管理工作。同时成立了两个由专家成员组成的医疗救护队为地震伤员提供医疗救助并为医院应急管理决策提供建议还参加应急处置工作。
医院各职能部门分工明确
职能部门医务科、护理部等是地震灾害工作决议的执行者和落实者成立了抗震救灾领导小组、医疗救护小组、后勤保障小组、接受社会捐助和志愿者安排等小组明确的分工很利于医院对人员的合理组织与调配。地震发生后医院各部门立刻进入紧急状态特别是从事急诊急救部门的急诊科进入h待命各部门根据应急预案有条不紊的工作。
合理安排与调配:在向灾区派出应急医疗救护队的同时急诊科人员为成员的“医疗救护队”承担着本地地震伤员和外地来院地震伤员的急救医疗处置工作也在顺利开展。我院常态下就建立了以急诊科人员为主的灾害事故救援小组承担着各种灾害事故的医学救援任务在必要时再抽调相关科室医生、护士及相关人员组成急救医疗组协助完成急救医疗服务。
急诊急救工作:地震灾害的发生考验着医院的急救医疗服务体系(EMSS)即院前急救、医院急诊科、重症监护病房三环相扣相互衔接考验捍卫着人民群众健康的急救生命链是否能无缝连接和高效运转。灾害发生时医院安排了急诊科人员小时待命、医院辅助科室和临床科室双人值班等措施以便随时接收本地地震伤员和外地地震伤员在抗震性能最佳的急诊病房安排接受余震发生时各科的危重病人安置管理工作投入大量急救器材、设备设施如呼吸机、床旁ECG、心电监护仪等充分保障了“绿色生命通道”的畅通与高效运转。
病人安置:在大地震发生及短期内余震不断时医院在安全措施有保障的三处空旷地带搭建防震帐篷分区安置普通病人便于集中管理和治疗保障了治疗的连续性与安全性。
后勤保障:后勤物质、药品、急救器材等及时供给保障了急救医疗服务体系的高率运转。地震发生后后勤保障部门组织相关的专家对医院业务用房进行安全检查、鉴定加固或维修因地震毁损的而不达危房标准的建筑或器材保障业务使用。
讨论
重视不够:急诊医学专业是世纪8年代中期才独立和发展起来的新兴医学学科是医院的一级临床科室。医院领导对其认识不足、不够重视总认为急诊科只是“分诊”所以对其专业人员配备人才培养、设备配置相对临床科室滞后使急诊专业发展缓慢落后于其他临床科室。医院领导应加强知识更新使急诊置于应有地位、加强领导。
工作模式落后:现有的医学救援模式是“多应急处理、少应急管理”一旦发生突发公共事件需要医学救援时需要临时成立救援指挥机构医院且各自为政不能统一的指挥调度致使运作的随机性大、效益低、有限急救资源浪费。同一地区应建立可持续运行机制和常设机构在突发灾害需医学救援时统一调度指挥本地区的急诊急救资源。
不能实现联勤联动:医学救援信息渠道不畅通涉及到需医学救援的如公安“11”、消防“119”、交通“1”等不能实现联勤联动监控报告信息不能及时报告信息资源不能实现共享。
急救能力有待进一步提高:急诊医学是多学科、跨专业的临床一级学科急诊医学是通科的综合急诊急救专业知识和抢救能力要求较高。发展急诊急救关键在于人才培养人才是发展的根本。1要理论基础扎实、知识面广急诊正确的诊断是采取有效的治疗前提正确的诊断源于渊博的知识、扎实的基础、丰富的临床经验。要对心肺复苏等急救技能熟练运用掌握各种危重症的抢救。有良好的医德、吃苦耐劳的精神。要反应灵敏、动作敏捷。总之就是要着力建设一支既有内外科基本技能和丰富的临床经验更要有急诊危重医学所需理论知识和急救技能的专业队伍。
人力资源配置不合理:由于卫生保障制度等原因存在严重的科室差别、城乡差别、阶层差别而急诊急救责任重、风险大、工作苦多数宁干专科不干急诊再加上从事急诊急救的医护人员待遇差更使思想波动、队伍不稳尤其是基层医院的急诊科。
投入不足:由于医学救援经费投入不足导致设备设施配备的落后现有急诊急救设备陈旧落后、缺乏无法达到稳、准、快和“时间就是生命”的要求。医院应在条件允许范围内优先考虑急诊急救器材装备齐全抢救设备才能使急救得心应手缩短救治时间造福于人民。