【关键词】公立医院；医改；社区卫生
镇江作为国家联系指导的公立医院改革试点地区16个城市之一［1］，2009年底组建了两个以三甲医院为核心、专科医院、社区卫生服务机构为成员的医疗集团。江苏康复医疗集团紧紧围绕《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》关于进一步完善医疗服务体系的医改目标［2］，积极探索集团内社区卫生服务实体化运行模式，在搭建资源共享的公共卫生服务和协同医疗服务平台，科学配置区域卫生资源，大力提升公共卫生、基本医疗服务水平，加大基础卫生设施建设等方面进行了大胆的尝试和实践。
1健全管理架构
1.1成立社区卫生管理中心通过“政府办、集团管”的一体化管理模式，根据社区布局，与镇江市润州区、镇江新区人民政府分别签订社区卫生服务机构一体化管理协议，集团与区卫生局共同组建社区卫生管理中心，健全管理网络，设主任1名，副主任2名。管理中心主任由区卫生局局长兼任。管理中心副主任由集团党委批准，管理中心主任聘任或解聘，明确各自职责，实行管理体系实体化、落实管理职能，努力提高管理效能。
1.2成立专业委员会遵循集团内布局标准化、服务规范化、管理连锁化的原则，以建成集团高品质社区卫生服务品牌为导向，成立集团医务管理、护理管理、人力资源管理、财务管理等专业委员会，发挥集团技术、人才、管理等优势，加强对集团内社区卫生服务机构的医疗、护理、人力资源、财务管理等的指导、咨询、督查、评价。
1.3成立集团临检中心、医学影像中心、消毒供应中心、物资采购中心、信息管理中心和专家会诊中心优化资源配置，实现资源共享，提高优势卫生资源的利用效率，降低社区卫生服务机构运营管理成本。
1.4加强各社区卫生服务中心领导班子建设打造一支观念新、能力强、懂管理的社区卫生服务管理队伍，推动社区卫生服务管理工作。
2加强能力建设
强化业务培训，集团医院作为社区卫生服务中心医护人员的培训基地，年初制定培训计划，组织多形式的社区医疗、护理、技术人员业务培训和技术扶持，切实提高人员素质和专业技术能力。
2.1组织社区人员参加集团医院远程教育体系、继续教育项目、学术交流、理论讲座、技能培训，建立远程医学教育体系等。
2.2建立全科医学规范化培训制度，加强全科医师、社区护士理论及临床技能的培训，努力提高社区医务人员的业务素质。
2.3免费接受社区医生、护士进修，学习新技术、新方法，提高社区医护人员整体水平。
2.4举办针对性继续教育项目，组织学习新知识、新业务、新技能，更新知识结构，进行下转单病种治疗、护理专项培训，提升社区接收下转患者进行规范、治疗护理的能力，保障患者安全。
2.5开展形式多样的送学下社区活动，如临床查房、专题学术讲座、疑难病例讨论、专业技能培训、健康教育、远程会诊等，并对社区急需专业如康复理疗、急诊等专业进行重点培训。
3健全规章制度
3.1根据《国家基本公共卫生服务规范》［3］，结合社区“六位一体”功能要求，集团统一制订了《社区卫生服务中心工作制定与服务规范》，包括医疗工作核心制度、护理工作制度、岗位职责、服务流程、技术规范、医德医风等十个方面，督促各社区认真执行服务规范和操作流程。
3.2建立集团社区卫生例会制度，组织集团医疗、护理工作例会、社区卫生服务中心主任例会与社区医生护士沙龙等，加强信息交流，进行质量分析，统一工作要求，不断改进工作。
4临床服务支持
4.1开设社区专家门诊、专病、专科特色门诊、集团医生社区全日制坐诊、定期送医下社区，以“传、帮、带”的形式，提高社区常见病、多发病诊治水平。
4.2推进创新服务，帮助社区开展新技术、新项目，推行临床路径管理、实施优质护理服务工程、试行电子病历等服务手段创新，切实提高社区卫生服务机构人员素质和专业技术水平。
4.3专科医生、专科护士协同社区团队进行家庭随访，开展上门服务，为社区慢病患者提供家庭康复指导和康复咨询服务。
4.4创建特色专科，根据社区需求指导社区规划创建特色专科，提高品牌效应，各社区分别开设特色专科，如糖尿病、高血压、肾病、康复、中医药特色专科、老年护理中心等，在技术准入许可的范围内，按照统一规划和实际需求，开展特色服务，提升社区服务机构的社会知名度和可持续发展的能力。
4.5打造全国示范，加强社区卫生服务机构内涵建设，指导社区开展创建全国示范社区卫生服务中心活动，切实提高基层医疗卫生机构服务能力，努力打造硬件软件达标、机构管理规范、运行机制科学、服务功能完善、社会效果显著、人民群众满意的全国示范社区卫生服务中心。
5提升管理能力
5.1加强管理培训，对社区卫生服务机构管理人员进行多形式、多渠道的管理培训，采取跟班学习、参加例会、专题讲座等形式学习管理理念、管理方法，提高管理能力。
5.2加强业务指导，组建“帮扶团队”，进行“对口支援”，建立集团医院的医疗、护理社区定点帮扶和定期巡查制度，进行社区卫生跟班调研，现场指导，督促、指导社区卫生服务机构改造布局、改善条件、优化流程，全面落实各项工作标准，强化核心制度，促使社区卫生工作规范化，标准化。
5.3规范质量管理，加强集团对社区卫生的业务管理、考核，制定集团内质量管理计划、规范社区医疗、护理管理，加强质量监控,建立集团统一的社区卫生服务质量考评体系，定期组织集团性的医疗护理质量考核，召开质量分析会，提出持续改进措施和建议，不断提升社区卫生服务内涵。
5.4建立集团对社区卫生服务机构的绩效考核机制和内部激励机制，制定统一的绩效考核办法和岗位绩效工资制度，围绕服务质量、服务数量和群众满意度等内容，进行统一考核，做到管理科学化、透明化、精细化，充分调动社区医务人员积极性。
6实现资源共享
6.1充分发挥集团优势，建立集团与社区互联互通、资源共享的信息平台，构建远程医疗系统。通过集团的检查检验中心、医学影像中心、消毒供应中心、物资采购中心、信息管理中心和专家会诊中心，提高优势卫生资源的利用效率，降低社区卫生服务机构运营管理成本。
6.2全面整合社区现有的分块信息系统，加强社区自身信息化建设，与卫生信息平台、与各社区之间、与集团医院信息平台做有效连接。
6.3集团与社区建立电子病历、电子医嘱信息传输，实现网上转诊、网上会诊、远程查房，构建远程医疗系统，建立通畅的“双向转诊”渠道。
6.4建立社区与集团之间LIS、PACS、HIS连接，实现社区送检，检验报告自动传输、支持患者社区就诊、集团诊断、达到患者社区缴费，集团检查快捷通道。
两年的工作实践证明，镇江集团化医改模式，取得了多方共赢，放大公益的效应。通过资源优化配置，实现优势互补，既促进了医院集约发展，又有利于方便群众就医；通过业务帮扶，提升了社区的医疗服务能力，让人民群众切实感受到“社区卫生服务的收费，三级医院的服务”；通过双向转诊，促进了分级医疗，使小病在社区、大病进医院、康复回社区得到有效落实，通过规范管理，促进了社区医护人员提供规范服务，提高了管理效能和群众对社区卫生服务机构的信任度。两年内社区门急诊量增幅35%，门急诊量占市区总量的54.15%，社区妇幼保健和计划免疫工作量占全市的90%和90%。
我国卫生改革发展正处于关键时期，正经历着前所未有的深刻变化［4］。镇江医改任重道远，需要不断创新工作思路、改进工作方法、争取实现新的突破。
参考文献
［1］卫生部,中央编办,国家发展改革委,等.财政部和人力资源社会保障部.关于公立医院改革试点的指导意见［Z］,2010-2-11.
［2］中共中央,国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见［Z］,2009-4-6.
［3］卫生部.国家基本公共卫生服务规范（2011年版）［Z］,2011-5.
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕率先实现基本现代化和现代化滨江花园城市建设的总目标，以深化医药卫生体制改革为动力，全面实施好基本药物制度，理顺社区卫生服务的管理体制，优化社区卫生服务的运行机制，强化镇（街道）在社区卫生服务管理中的责任，调动社区医务人员的积极性，发挥全市医疗卫生资源的整体功能，更好地满足人民群众的基本医疗卫生需求。
二、总体目标
通过建立以镇（街道）为单位的区域医疗卫生资源一体化管理体制，进一步明晰镇（街道）以及行政村（社区）管理社区卫生的职责和任务，健全完善社区卫生服务体系，全面完成社区卫生服务机构规范化建设，充分发挥社区卫生服务机构的基础性作用，提高社区常见病、多发病的医疗救治水平，提升全市基层医疗卫生服务的能力和水平。通过建立镇（街道）区域内医疗卫生资源的共建共享机制，进一步完善分级医疗和双向转诊制度，提升群众到社区卫生服务机构的就诊率和满意率，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区、健康进家庭”的医疗卫生服务新格局。
三、主要任务
按照“属地负责、独立设置、资源共享、行业监管”的原则，进一步优化社区卫生服务项目管理体制和运行机制。
（一）属地负责。各镇（街道）要切实增强社区卫生服务管理的责任，履行好相关职责，全面提升社区卫生软硬件水平，夯实工作基础。
1．明确镇（街道）作为社区卫生服务的管理主体。各镇（街道）负责社区卫生服务机构的建设和管理，成立社区卫生一体化管理领导小组，作为镇（街道）社区卫生一体化管理的议事机构，由镇（街道）分管领导担任组长，成员由镇（街道）社保、财政、卫生等部门以及医院、社区卫生服务中心等主要负责人组成，办公室设在各镇（街道）的社会事务管理办公室。社区卫生一体化管理办公室主要负责辖区内社区卫生服务工作的统一管理，协调本镇（街道）区域内医疗卫生资源的共建共享，制定社区卫生服务中心（站）各项管理（考核）制度并组织实施，落实行政村（社区）管理社区卫生服务站的职责，提升区域内社区卫生服务水平，提高群众对社区卫生服务的满意率。
2．以镇（街道）为单位实行医院、中心、站一体化管理。按照镇（街道）区域内医疗卫生资源的分布情况，按照“一套班子、两块牌子”的原则，分类实施一体化的管理体制。一是针对区域内只有1家卫生院（社区卫生服务中心）的镇（街道），继续保持原有的卫生院（社区卫生服务中心）一套班子、二块牌子的管理体制，实行卫生院（社区卫生服务中心）与站一体化管理。二是针对区域内既有镇级公立医院、又有社区卫生服务中心的镇（街道），实行公立医院与社区卫生服务中心、站一体化管理，原则上由公立医院院长兼任社区卫生服务中心主任。三是针对区域内仅有一家新建社区卫生服务中心（卫生院）的镇（街道），按照省社区卫生服务中心规范化建设的标准要求配齐配足相关设施设备和卫技人员，同时实行社区卫生服务中心（卫生院）对社区卫生服务站（村卫生室）一体化管理。
3．全面完成社区卫生服务机构规范化建设。全面推行社区卫生服务机构标准化建设和规范化管理。以争创省示范社区卫生服务中心、省示范乡镇卫生院和社区卫生服务站达标为抓手，强力推进社区卫生服务规范化和达标建设。社区卫生服务机构建设提档升级，全市17个社区卫生服务中心（卫生院）和所有下设社区卫生服务站建设标准都要达到或超过省、市建设标准。力争到2012年，全市社区卫生服务中心规范化建设100%达标，60%的社区卫生服务站通过市规范化验收，2014年全市社区卫生服务站全部通过市规范化验收。
（二）独立设置。社区卫生服务中心作为独立法人设置，财务独立核算。
1．优化财政补偿机制。不断优化财政补偿机制，提升资金使用效率。市镇（街道）财政按规定，依据经批准的预算（定额）对社区卫生服务中心实施经费保障，严格执行事业单位绩效工资规定，年度内正常拨付60%，40%部分根据年底市对镇（街道）社区卫生服务中心工作考核情况兑现拨付，其余保障和发展资金由镇级财政全额承担。同时，开展多种补偿机制的试点，对试点单位参照基本药物在营业收入中的比例和服务人口的编制定额比例两大标准进行补贴。
2．加大社区卫生服务专项投入。市级财政要按照省、市规定的标准建立基本和重大公共卫生服务项目资金，镇级财政按要求落实相应的配套经费，专项用于全年公共卫生项目任务的落实。（公共卫生项目资金的使用办法由市财政局、市卫生局根据省、市有关要求另行制定）
（三）资源共享。以镇（街道）为单位优化整合医疗卫生资源，同时要强化与社会养老等相关政府公共资源的整合，促进资源共享，提升资源的综合利用效率。
1．建立双向协作关系。一是针对区域内只有1家社区卫生服务中心（卫生院）的镇（街道）或者区域内没有公立医院但有一家新建社区卫生服务中心（卫生院）的镇（街道），由所在镇（街道）会同市卫生局与市级医院或有关医院建立双向协作关系。二是针对区域内既有公立医院、又有社区卫生服务中心（卫生院）的镇（街道），由公立医院与社区卫生服务中心（卫生院）建立双向协作关系。建立完善双向转诊制度，合理分流病患，形成“小病进社区、大病进医院”的格局。
2．落实医院支援社区责任。医院要组建一支专业技术队伍，将专家资源和技术引入建立协作关系的社区卫生服务机构，定期安排专家进社区为居民提供诊疗服务。要切实落实城市医生晋升中、高级职称前到基层医疗机构支援服务的政策措施，严格按照“城乡社区卫生服务机构服务1年”的时间规定和“连续服务时间在3个月以上的方可累计计算”的计算方式，实行人员固定的长期连续服务，更好地满足群众就近就医的需求。
3．建立医疗资源共享制度。医院要统筹安排检验检测资源，为协作的社区卫生服务机构就诊患者提供检验检测服务，切实解决居民需求。对居民确实需要、常用的非基本药物，按照联系用药的要求，由建立双向协作关系的医院保障提供，满足群众合理用药需求。市卫生局和各镇（街道）要切实加强社区卫生服务的信息化建设，建立信息平台，实现信息共享，确保医院、社区卫生服务机构能相互调阅居民健康档案、就诊患者相关信息，提高就诊精确度，减少重复检查和治疗。
（四）行业监管。市卫生局要切实加强社区卫生工作的业务指导和行业监管。
1．细化一体化管理的各类细则。市卫生局要结合各镇（街道）医疗卫生机构的布局现状，分类制定各镇（街道）医疗卫生资源共享的具体方案，明确各相关医院在双向协作中的职责和任务，推动组织实施。市人社局、市财政局、市卫生局要联合制定社区卫生服务机构绩效考核指导意见，为镇（街道）开展社区卫生服务管理工作提供依据和参考。
2．明确社区卫生服务机构功能定位。社区卫生服务机构应以社区家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点服务人群，以维护居民健康为工作中心，向辖区内常住居民主动提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等“六位一体”的综合性卫生服务，提供与上述内容相关的中医药服务。
3．全面提升基层医疗服务水平。社区卫生服务机构要把基本医疗服务水平的提升作为近期主要工作目标，为居民提供方便、价廉、安全、有效的常见病、多发病的基本医疗服务。社区卫生服务中心（卫生院）和居住人口相对集中的社区卫生服务站（村卫生院）均要延长工作时间，开设夜门诊，为居民就医提供方便。
四、保障措施
（一）加强组织领导。社区卫生服务是一项事关人民群众身体健康和生命安全的重大民生事业，各镇（街道）、市有关部门和各医疗卫生单位要进一步提高加强社区卫生管理的思想认识，切实加强组织领导，严格工作责任，强化工作措施，确保社区卫生一体化管理工作的各项任务顺利推进和全面落实。