【关键词】妊娠期糖尿病；孕妇；护理
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病，对母亲和胎儿危害极大，若治疗不及时将会引发一系列母婴合并症，如羊水过多、妊娠期高血压综合征、酮症酸中毒、尿路感染、巨大儿、早产、新生儿窒息等。
1资料与方法
1.1一般资料本科收治38例妊娠期糖尿病患者，年龄25～38岁，平均年龄30岁，文化程度：小学9人，中学7人，大专以上22人，有糖尿病家族史者12例，肥胖33例，有不良分娩史3例，其中第一胎25例，第二胎13例。
1.2方法及诊断标准
1.2.1妊娠24～28周首先检查空腹血糖（FPG），FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必在做75gOGTT而4.4mmol/L≤FPG
1.2.2在妊娠24～28周及以后应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。方法：患者需要在空腹8h后检测空腹血糖，然后将75g纯葡萄糖溶于300～400ml水中，5min内喝完，自开始口服葡萄糖水开始计时，分别于1、2h静脉抽血，检测血浆葡萄糖浓度[1]。
1.2.3OGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[2]。
1.3妊娠期糖尿病的护理
1.3.1妊娠期①心理护理妊娠合并糖尿病对母儿的影响程度取决于病情及血糖的控制水平，向孕妇及家属介绍糖尿病的相关知识，增加信心，积极配合治疗。②控制饮食饮食治疗的原则：控制总能量，建立合理的饮食结构，均衡营养，少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖，合理控制孕妇、胎儿体重增长，其中：碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%，每天规律地进正餐和加餐，妊娠期糖尿病妇女每天应该至少有3次中等量的正餐和2～4次加餐。③运动治疗适当运动是配合饮食调节治疗妊娠期糖尿病孕妇的另一种措施，运动可以增加胰岛素的敏感性，使血糖水平逐于正常，所以运动疗法对于大多数患者是一种安全、有效的方法，一般选择比较缓慢的有氧运动。④药物治疗对饮食、运动治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。注射胰岛素成为最主要的治疗方法，胰岛素注射应使用用量准确的胰岛素笔，2～3次/d，应选择臀部、大腿前外侧、手臂外1/4部位皮下注射，注射部位轮替，注射时缓慢充分[3]。⑤自我监测血糖鼓励患者进行自我血糖监测，妊娠期血糖控制标准：空腹及餐前30min血糖3.3～5.3mmol/L，餐后2h及夜间血糖4.4～6.7mmol/L。⑥健康教育为患者及其家属讲解有关糖尿病的知识，使患者了解并学会自我保健，定期产科及内科复查，GDM产后1周复查空腹血糖，产后2个月复查OGTT，正常每2年复查一次血糖。如果在妊娠期被诊断为糖尿病，那么产后一定要关注宝宝的生长发育情况，尽量避免和延缓宝宝加入2型糖尿病。
1.3.2分娩期应注意休息给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体，加强胎儿监护。阴道分娩应在12h内结束分娩，临产后应用抗生素并注意无菌操作，以防感染。新生儿护理：新生儿出生是应留脐血查血糖、胰岛素。所有新生儿均按高危儿处理，注意保暖、吸氧、早开奶。在开奶同时，出生后30min开始定时滴服25%的葡萄糖，防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及ARDS的发生。
2小结
妊娠期糖尿病和普通糖尿病不同，通过健康教育及心理护理，让患者和家属了解GDM，在治疗的同时，监测孕妇的血糖水平和健康状况，观察胎儿的胎心音情况。及时发现问题，采取预防措施，才是保证妊娠期糖尿病护理工作的关键。
参考文献
[1]杨慧霞.妊娠合并糖尿病.北京：人民卫生出版社，2013：69-70.
[2]颜丽青，李耀军.产科学及护理.北京：科学出版社，2012：148-149.
【摘要】目的讨论自然流产的护理心得。方法对自然流产患者进行护理。结论如前所述，对于不同类型的流产孕妇，其处理原则亦不同。护士在全面评估孕妇身心状况的基础上，综合病史及诊断检查，明确基本处理原则，认真执行医嘱，积极配合医生为流产孕妇进行诊治，并为之提供相应的护理措施。
【关键词】自然流产护理
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产(abortion)。流产发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产分为自然流产和人工流产，自然流产的发生率占全部妊娠的15％左右，且多数为早期流产。
1护理评估
1.1病史
停经、阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状。护士应详细询问患者停经史、早孕反应情况；阴道流血症状、流血量及其持续时间；有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度。此外，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，以及有无妊娠产物排出等。
对于既往病史，护士应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等，以识别发生流产的诱因。
1.2身心状况
流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染，因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型，尤其注意与贫血及感染相关的征象。
流产孕妇的心理状况常常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，过分紧张，甚至将其过度严重化。同时胎儿的健康也直接影响孕妇的情绪反应，孕妇可能会表现为伤心、郁闷、烦躁不安等。此外，孕妇家属的紧张和焦虑也会影响孕妇的心理状况。
1.3诊断检查
1.3.1妇科检查在消毒条件下进行妇科检查，进一步了解宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛等。
1.3.2实验室检查
(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：多采用放射免疫方法进行HCG定量测定，如HCG低于正常值或
(2)其他激素测定：主要有胎盘生乳素(HPL)、雌二醇(E2)和孕二醇等，如测定的结果低于正常值，提示将要流产。
1.3.3B型超声显像超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别流产及其类型，指导正确处理。
2可能的护理诊断及合作性问题
有感染的危险：与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关
焦虑：与担心胎儿健康等因素有关
潜在并发症：出血性休克
3预期目标
3.1出院时，护理对象无感染征象。
3.2先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。转贴于
3.3护理对象能复述流产相关知识，从而使再次流产的发生率降低。
4护理措施
如前所述，对于不同类型的流产孕妇，其处理原则亦不同。护士在全面评估孕妇身心状况的基础上，综合病史及诊断检查，明确基本处理原则，认真执行医嘱，积极配合医生为流产孕妇进行诊治，并为之提供相应的护理措施。
4.1先兆流产孕妇的护理
先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激。护士除了为其提供生活护理外，通常遵医嘱给予孕妇对胎儿无害的适量镇静剂、孕激素等，并随时评估孕妇的病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多等。此外，由于孕妇的情绪状态也会影响其保胎效果，因此护士还应注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，从而稳定孕妇情绪，增强保胎信心。护士需向孕妇及家属讲明以上保胎措施的必要性，以取得孕妇及家属的理解和配合。
4.2妊娠不能再继续者的护理
护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液、输血准备。并严密监测孕妇的体温、血压及脉搏，观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。有凝血功能障碍者应予以纠正，然后再行引产或手术。
4.3预防感染
护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。当护士发现感染征象后应及时报告医师，并按医嘱进行抗感染处理。此外，护士还应嘱患者流产后1个月返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。
4.4协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教，避免再次流产
病人由于失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。此外，护士还应与孕妇及家属共同讨论此次流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素B、E、C等，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。病因明确者，应积极接受病因治疗。如黄体功能不足者，按医嘱正确使用黄体酮治疗以预防流产；子宫畸形者需在妊娠前先行矫治手术，例如宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，则可在妊娠14～16周时行子宫内口缝扎术。
5结果评价
5.1出院时，护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。
5.2先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。
5.3护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原因，讲述再次妊娠的注意事项。
参考文献
[1]朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，（第6版）.
【关键词】异位妊娠；急诊；护理
异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠，又称宫外孕。它是妇科急症中最为常见的疾病之一，发病急，大多数患者就诊时已处于休克状态，若不及时抢救，将危及生命。笔者所在医院于2006～2010年成功抢救了74例异位妊娠破裂的急诊患者，现将急救护理措施介绍如下。
1临床资料
本组患者74例，年龄17～45岁。所有患者均出现不同程度的腹痛，且都是以急性腹痛就诊。其中，出现休克者55例，需要输血者22例，由急诊科直接送入手术室行紧急手术者60例。经急诊紧急抢救后，60例选择行手术治疗，14例选择保守治疗，均痊愈出院。
2急诊救护体会
2.1接诊对于以急性下腹痛就诊的育龄妇女，接诊护士应注重具体询问近几个月来的月经及阴道流血情况，要注重询问阴道流血的量及时间，常为不规则阴道点滴流血，色深褐，一般不超过月经量，少数或多于月经，流血一般需在病灶除去后，才能完全停止。因为异位妊娠时人绒毛膜促性腺激素水平较低，有些患者会误认为月经来潮或月经失调。并及时测量患者的生命体征，如发现有休克表现者，应立即进入急救绿色通道，立即将患者送入手术室、抢救室或监护室进行抢救，给予保暖、吸氧、建立静脉通道、派专人护理等。同时，立即通知医生进行抢救，必要时通知妇科医生紧急会诊。
2.2协助诊断，做好相关检查有急性腹痛症状的育龄妇女，无论是否有停经史、结婚、采取避孕措施等，均应警惕有异位妊娠的存在。应及时协助医生做好相关的检查，如协助医生进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查等。宫外孕腹痛是输卵管妊娠的主要症状，发生率在90%以上，应与宫内妊娠、流产、急性阑尾炎、黄体破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。并采取相应的检查。如果采用B超检查仍然无法分清黄体破裂、黄体囊肿、卵巢囊肿及炎性包块，就需要进行血HCG的测定【sup】［1］【/sup】。
2.3迅速完善术前预备，抗休克治疗异位妊娠破裂，腹腔内出血达总量的1/5或1/4时，患者即出现休克状态【sup】［2］【/sup】，对于这种出血性休克，手术可以迅速止血，并尽快恢复有效循环血量，是抢救成功的关键。护士应及时用静脉留置针建立两条以上的畅通的静脉通道，做好术前预备。一条用于扩容、输血，迅速补充血容量；另一条则为及时输入抢救药物。补液原则是先盐后糖，先晶后胶。同时，给予留置尿管以观察尿量，评估休克状况。对于血管活性药物的应用，可在补充血容量的基础上，应用血管收缩药物，如间羟胺等；水电解质失衡纠正后可用血管扩张药，如多巴胺用以解除组织缺氧，维持血压，但应严格把握用药指征和用量。
2.4严密观察病情变化严密观察患者生命体征及腹部体征变化，动态观察患者血压及血红蛋白变化，提高对内出血所致失血性休克的了解，其休克严重程度与阴道流血量不比例。给患者接上心电监护仪以监测生命体征的变化，并具体准确记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化及出入量，及时发现休克的早期征象。若出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率增快、脉搏细弱，以及神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、意识模糊等现象时，应立即告知医生并做好抢救休克的一切预备。
2.5心理护理由于起病急，患者及家属无心理准备，有时家属不在身边，故患者均存在不同程度的惧怕、濒死感。若是学生、未婚青年、夫妻两地分居、离婚或丧夫后的独身妇女，因受社会道德规范约束，常不提供真实病史，否认停经史及性生活史，这样极易延误诊断及抢救治疗时机。因此，护士应及时了解患者的心理状态，耐心地安慰患者，并应避开他人，指导患者用科学的态度对待疾病，取得患者合作，帮助医务人员尽快明确诊断，积极配合抢救及治疗。若家属不在时，及时与他们取得联系，请他们以最快速度来院签字，或向医院总值班汇报并采取其他应对措施。同时，护士在抢救时要沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段，以从容镇静的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。
3小结
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，其病情凶险，可直接导致患者因出血性休克而死亡，因此，急诊处置在临床上处于极重要的地位。随着急救医学的发展，以及血、尿HCG测定及B超辅助检查的普及，大部分患者都能得到及时的救治，为拯救生命赢得了时间。本组74例患者中，经过急诊紧急抢救后，行手术治疗者60例，经保守治疗者14例，所有患者均痊愈出院。通过对74例异位妊娠破裂患者在急诊科的急救及护理，笔者体会到：（1）异位妊娠一旦破裂，可造成急性腹腔内出血，病情危急，且内出血量有时与临床体征不一致，故必须采取紧急救治。（2）密切观察病情变化。护士接诊时要认真细致地询问病史，要有敏锐的观察能力，密切监测病情动态变化，及时发现威胁生命的危险因素，并告知医生处理，同时认真作好记录。（3）迅速建立静脉通道，尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键；及时做好相关的检查，协助医生明确诊断。（4）迅速完善术前预备。及早手术治疗，迅速止血，是纠正休克的重要保证。
参考文献
［1］王乔仙.异位妊娠的临床诊断与治疗体会.中国社区医师，2010，35：40.