[关键词]高血压病；非药物治疗；并发症
[中图分类号]R544.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）10（b）-163-02
在高血压病的治疗过程中，非药物治疗措施具有降压、控制其他危险因素（肥胖、糖尿病和高脂学症）减少心血管并发症，增强降压药物疗效等重要作用，对提高高血压病人的生活质量、降低死亡率和致残率有着不可估量的作用。本文在非药物治疗的基础上配合常规降压药物对60例高血压病病人进行临床疗效观察，并从中探讨非药物疗法与高血压病的预后关系。
1资料与方法
1.1病例选择
患者均符合以下标准：①Ⅰ、Ⅱ级高血压（采用国际统一标准）血压为21.3～26.7kPa/12.7～15.3kPa；②年龄31～65岁，性别不限；③无支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、糖尿病、心功能不全、心动过缓和严重的传导阻滞；④排除继发性高血压；⑤有不同程度的烟酒嗜好，且实验前均接受过不正规的降压药物治疗，没有实施非药物治疗措施。本文病例来源于本附属医院门诊病人。60例中男40例，女20例。年龄34～64岁，平均年龄55.8岁。其中Ⅰ级高血压32例，Ⅱ级高血压28例。病程5～10年者38例，10年以上者8例，5年以下者4例。
1.2治疗方法
受试者均在其家属和社区保健医师的监督下接受非药物治疗。具体方法为：①控制体重；②低盐、低脂、高纤维素饮食，多摄入富含钾、钙、镁的食物（有社区保健医师给病人制定一日三餐的食谱）；③戒烟酒；④适量运动，根据病人的具体情况制订有氧运动项目，如散步、慢跑、健身操等（30～45min/d，每周4～6次）；⑤维持良好的心理状态，（由社区保健医师针对不同病人的心理状态进行心理疏导、减少精神压力和抑郁）。在此基础上根据病人的具体情况分别选择不同的药物治疗方法，为了更有效的控制血压，又不至于产生明显的不良反应，小剂量联合用药已成为现代高血压病治疗的原则之一[1]。本文入选病例中的Ⅰ级高血压均采用硝苯地平、卡托普利或倍他洛克单药治疗，Ⅱ级高血压均采取联合治疗如卡托普利与硝苯地平联合，或倍他洛克与硝苯地平联合，服药剂量和次数可以根据病情增减。
1.3观察方法
使用台式血压计，以坐位右上肢血压为准。每次测压3遍，取其中舒张压差≤0.53kPa的两次血压平均值作为实验前的血压，治疗期间每周测压2次。治疗第3周的2次血压平均值作为实验后的血压。每次均为专人测压，并记录实验期间的心率及临床症状。
1.4疗效评定
1.4.1降压疗效的评定方法将实验前血压和实验后血压比较而评定。显效的标准为舒张压下降＞1.33kPa且降至正常范围（12kPa）；或舒张压下降＞2.67kPa。有效的标准为舒张压下降1.33~2.67kPa或收缩压下降＞4kPa。无效的标准是血压下降未达到有效标准。
1.4.2对预后影响的评定评定的方法是：对60例病人均作为期5年的追踪观察，把能坚持非药物治疗者列为甲组，未能坚持非药物治疗者列为乙组，收集所有病例5年后的病情转归资料。
2结果
2.1降压疗效
60例病人经4周的实验治疗，其结果为：显效50例（83.3%），有效10例（16.6%）。实验治疗前后收缩压与舒张压显著降低（P＜0.01）详见表1。其中收缩压平均下降幅度为3.6kPa（16.4%），舒张压平均下降幅度为2.78kPa（19.8%）。对心率的影响详见表1，实验治疗前后心率减慢平均14.83次/min（17.3%）有显著性差异(P＜0.05）。
2.2对预后的影响
通过5年的追踪观察发现，60例病人中能坚持实施非药物治疗措施的甲组病人28例，其中26例病情稳定，血压控制在安全范围。即中青年血压降至“正常”(＜17／11kPa或理想16／10.5kPa)水平。老年人降至正常高值（17.0～17.8kPa／11.0～11.8kPa）的上限。无心、脑、肾并发症。另两例血压控制不满意。5年中未能坚持非药物治疗措施的乙组病人32例，其中并发脑卒中14例占46.8%，并发冠心病12例，占37.7，血压控制不满意者6例，占18.7%。甲组与乙组并发症的发生率有显著性差异（P＜0.05)。
3讨论
高血压的病因尚未阐明，目前统一的观点认为是在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致[2]，其后天的环境因素主要包括寒冷、不良行为及饮食习惯，如高盐饮食、高脂饮食、烟酒嗜好等。此外，精神紧张、焦虑、环境噪音均可使交感神经活动性增强，促使高血压的形成和高血压状态的维持。而威胁高血压病人生命安全的的主要是心、脑、肾的损害及其并发症。其中脑卒中是我国目前人群致残的首要原因，血压升高可导致脑小动脉收缩，继而引起小动脉肌层玻璃样变和管腔变硬静脉床的灌注过度增高导致充血、水肿或出血，引起出血性脑卒中；当血压下降时即引起脑灌注不足而导致脑组织缺血，引起缺血性脑卒中[3]。有资料表明在急性冠心病事件中，37.6%归因于高血压。人群79%的脑中脑卒中事件归因于高血压[4]。因此，对高血压病人应早发现、早诊断、早治疗，积极采取综合性治疗措施，延缓心、脑、肾并发症的发生。其中，非药物治疗措施是高血压病人综合防治的基础。本组资料充分显示，不注重非药物治疗措施的实施，单靠药物治疗，其疗效不仅不满意，并且心、脑、肾并发症的发生率高。由此可见，非药物治疗措施不仅可以增强降压药物的疗效，更重要的是能最大限度的降低血管并发症的发生率。对提高高血压病人的生活质量、降低死亡率和致残率有着及其重要的作用。
[参考文献]
[1]尹清茹.高血压病的现代药物治疗[J].中国实用神经疾病杂志,2006,6：134-135.
[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社.2001.258.
[3]冯雪华.孙华林.李德瑞.高血压病患者血压各参数与其并发脑卒中的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2006,1：40-41.
[4]吴兆苏.心血管系统疾病流行病学及防治[M].北京：人民卫生出版社，2002，53.
（收稿日期：2007-04-17）
关键词：高血压；规范化管理；知晓率；治疗率；控制率
高血压病是一种严重危害人体健康的疾病,它是心力衰竭、冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的主要危险因素之一。有效地进行社区干预高血压患者，能显著地降低高血压并发症发生率和死亡率[1]。近年来，我们对900例农村高血压患者进行规范化管理，观察其对高血压患者"三率"的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选择磐安县玉山镇22个行政村的原发性高血压患者共900例作为观察对象。其中男387例，女513例，年龄36～88岁，平均年龄53.5岁，病程1～27年。根据卫生部《2009年基层版高血压防治指南》（简称《指南》）血压水平和分类标准，所有病例均已排除继发性高血压。
1.2方法根据《指南》中高血压基层防治参考方案以及社区慢性病综合防治工作的要求，通过>35岁患者首诊测血压制度、就诊、高危人群筛查、农民免费健康体检以及建立家庭健康档案等途径，发现血压异常者和已确诊的高血压患者，并对其进行建档、实施分级随访管理。随访管理的内容包括：测量及记录血压，并分析、评价最近血压控制情况；记录患者不健康的生活方式和危险因素等信息；开展健康教育、行为干预等指导措施，提供保健知识和技能，改变不健康的生活方式；指导合理用药，提高高血压治疗依从性及血压控制率，督促患者定期进行各项化验检查包括血糖、血脂、尿酸、心肝肾功能及眼底检查等，必要时检查动态血压、心电图等。
在社区内对高血压患者及健康人群积极开展多种形式的健康教育活动，进行高血压防治宣传。利用健康教育知识讲座、健康俱乐部、入村发放科普宣传资料等各种渠道宣传高血压防治知识,提高观察对象自我保健意识,倡导"合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡"的健康生活方式，预防和控制高血压的各种危险因素，并引导观察对象提高高血压防治的意识。根据高血压危险分层进行社区高血压随访管理。对每例患者进行1次/年危险因素评估，低危、中危者随访1次/3个月，高危、极高危者随访1次/月；进行个人健康咨询指导，对高血压患者进行心理咨询以及劝导服务等有针对性的生活方式指导，开展减重、减少钠盐摄入、减少膳食脂肪、多吃蔬菜水果、增加及保持适当的体力活动、减轻精神压力、保持心理平衡及戒烟限酒等非药物治疗。同时免费发放限盐勺（2g）、限油壶（25mL）、大力开展减肥、戒烟等活动，以进行防治干预。根据检查结果及高血压分级等情况，按病情分别给予利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂等药物治疗，部分患者选择两种或两种以上抗高血压药物联合应用。
以上规范化的分级随访管理连续进行2年（2011年7月1日~2013年6月30日），无1人失访。
2结果
高血压患者规范化管理前、后"三率"情况，见表1。
3讨论
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是全球人类最常见的慢性病，是心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。我国每年新增高血压患者1000万，估计现患高血压2亿人。有关调查统计，我国每年由高血压导致脑卒中的病人超过150万，死亡率居世界第二位。因此，首先，要学会自我保健，其次，通过采取健康的生活方式，可减少55%的高血压发病率；再次，对高血压的早期和规律治疗，又可使高血压的严重并发症减少50%，这说明大多数高血压及其并发症是可以预防控制的[2]。做好高血压人群防治工作，关键是提升人群高血压的"三率"水平。目前，我国居民高血压的"三率"还处于较低水平，对高血压的防治提出了严峻的挑战。据悉，2002年全国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率分别为30%、25%和6%[2]。2011年我院对本镇1830名农村居民进行筛查发现高血压患者有954人，选取了其中原发性高血压患者900名作为观察统计对象，统计出知晓率、治疗率和控制率分别为70%、36%和15%。通过两年的规范化管理后，"三率"显著提高。本研究的结果证明通过社区综合的、规范化的管理措施可有效提高高血压患者的知晓率、治疗率和控制率，以达到基层农村防治高血压的基本目标。
提高高血压"三率"的关键在基层，社区责任医生对农村居民开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民测量血压服务，对高危人群开展针对性干预和做好分级管理，指导患者规范化治疗、定期随访咨询指导等，可有效地提高农村高血压患者对高血压病的知晓率、治疗率和控制率，是防止高血压有效、经济、方便、可行的措施。也是落实"新医改"精神，实现农村基本公共卫生服务均等化的有效途径和预防措施及关口前移、重心下移的具体体现。
参考文献：