老年高血压治疗应个体化、多元化、优化、简化
对老年高血压患者的药物治疗，应强调个体化、多元化、优化、简化和安全性。为使治疗更有针对性，更应提倡家庭自测血压，对特殊个体应在治疗过程中进行必要的动态血压监测。
多元化就是要早期干预、综合治理所谓多元化就是要早期干预、综合治理，干预各种危险因素，联合抗动脉粥样硬化治疗。老年高血压病患者的降压宜缓和，一般在2～3个月内使血压达标。目标血压值为＜140/90mmHg或150/90mmHg，对某些患者可以更低些。欧美的卒中指南推荐：对卒中或短暂性脑缺血发作后的患者应降压并长期监测血压，血压平均降低10/5mmHg即明显获益，但如怀疑患者属血液动力学性卒中或双侧颈动脉狭窄就不应降压过低。
联合用药是优化高血压治疗模式的重要策略降压治疗过程中血压水平与心血管风险存在“J”形曲线，尤其是舒张压。对合并冠心病的高血压患者，舒张压不应＜60mmHg。联合治疗是优化高血压治疗模式的重要策略，2级以上高血压或超过目标值20/10mmHg者应采用联合治疗方案。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和利尿剂、ACEI和钙拮抗剂(CCB)、ARB和CCB的组合可作为联合用药的首选方案，且更适合老年高血压患者，但也要区别对待。临床上决定起始用单药治疗还是联合治疗，取决于患者的基础血压水平和临床症状，更取决于患者对血压的快速下降的个体耐受性。对老年高血压患者，起始单药治疗可能更安全。
老年患者的用药安全尤为重要≥65岁人群药物不良反应的发生率是16～64岁人群的2倍。药物代谢动力学、效应动力学的改变都与年龄有关，肝、肾功能通常随年龄增高而减退，同时频繁使用多种药物可能会增加药物间相互作用。因此，老年人应注意调整药物剂量，警惕药物不良反应。对高龄、瘦弱老人，应遵循“小量开始，逐渐加量”的治疗原则，并加强监测，在开始治疗的时候，应每1～2周随访1次。
常用的抗高血压药
常用的5类抗高血压药有利尿剂、CCB、ACEI、ARB与β受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗，适用于治疗老年高血压患者的降压药应该能缓和、平稳、24小时有效降压，安全，不良反应少，服用简便，依从性高。低剂量利尿剂和长效CCB更适合老年高血压患者的初始治疗。
利尿剂老年高血压患者盐敏感性高，容量负荷增加，更适宜用利尿剂治疗。利尿剂对糖、尿酸、血钾等代谢的不良影响与品种、剂量、疗程以及患者的基线状态密切相关。长期使用吲达帕胺普通片(2.5mg/日)可导致血肌酐、尿酸显著升高，血钾显著降低。临床使用吲达帕胺(2.5mg/日)和氢氯噻嗪(＞25mg/日)应加强监测，低剂量、或与保钾利尿剂/醛固酮受体拮抗剂合用可减少低钾血症和新发糖尿病的发生率。噻嗪类利尿剂多用低剂量与ACEI或ARB合用，肾小球滤过率(GFR)＜30ml/(分・1.73m2)则选襻利尿剂。
CCB二氢吡啶类CCB的长效制剂更适用于老年高血压，其减少卒中的作用优于其他抗高血压药。CCB可用于合并动脉粥样硬化、冠心病、外周动脉病和糖尿病的高血压患者，不宜用于治疗合并心力衰竭的患者。少数长效CCB制剂服药初期会出现头痛、面红、心悸等不良反应，持续时间＜24小时，不能很好地控制晨峰血压。CCB的常见相关不良反应是水肿，多见于踝部，与ACEI或ARB合用可预防。
ACEIACEI是治疗合并心衰、糖尿病、冠心病、微蛋白尿高血压的首选药。主要不良反应是咳嗽。在应用ACEI尤其用卡托普利的过程中应注意监测血象、血清钾和肾功能。
ARB作用缓和，不良反应比ACEI少，尤其是咳嗽少见，比较适合老年高血压患者。目前主要用于不适应ACEI者和合并蛋白尿、糖尿病肾脏病的高血压患者。尽管许多临床试验强调某个ARB的优势，但其抗高血压作用差别不大，氯沙坦是惟一能轻度降低血尿酸水平的抗高血压药。
β受体阻滞剂不推荐作为老年高血压患者的一线治疗药，仅在合并心衰、快速心律失常、心绞痛等特殊情况下使用。比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片的作用可持续24小时，酒石酸美托洛尔平片的半衰期仅8小时，2次/日口服不能达到24小时平稳降压的目的。
α受体阻滞剂易引起性低血压，一般不作为老年高血压的首选用药。但对合并良性前列腺增生的高血压患者却有“一箭双雕”的疗效。剂量宜小，且需防范性低血压。
由于ARB对心肌梗死的预防作用不如ACEI，因此如果ACEI能够耐受，则其仍是预防心血管事件的首选。当前没有一种降压药可以推荐用于预防糖尿病。
老年高血压几种特殊情况的药物选择
单纯收缩期高血压(ISH)ISH占老年高血压的60%～80%。CCB和低剂量利尿剂治疗ISH有一定优势。有研究证明，硝酸酯类药降收缩压的幅度明显大于舒张压的降幅，但头痛的不良反应多见且极易产生耐药性，其远期疗效不可靠。卡维地洛兼有α受体和β受体双重阻滞作用，可显著降低收缩压，对舒张压影响小，剂量10～25mg，2次/日服用，多数患者均可耐受。
顽固性高血压高血压患者中有20%～30%为顽固性高血压，老年患者更多见。首先要寻找顽固的原因采取针对性对策：①高龄、血压基线水平高、肥胖、高盐饮食、慢性肾病、糖尿病、左心室肥厚会增加顽固性高血压的风险；②继发于慢性肾病、肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄；③顽固性高血压患者有83%存在睡眠呼吸暂停综合征，气道正压通气(CPAP)治疗后可大大提高高血压的达标率；④药物依从性不良和治疗方案不当；⑤药物，尤其是非甾类抗炎药的影响。
关键词高血压治疗血脂康科素亚
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.216
高血压是我国最常见的心血管疾病之一，而且我国高血压患者每年以350万的数目递增，对高血压的治疗，多以利尿剂和钙拮抗剂药物治疗，也有以中药治疗高血压的报道。本文以收集的社区临床病例为基础，进行血脂康联合科素亚治疗高血压的疗效分析，以期为该类疾病的治疗及其临床研究提供科学参考。
资料与方法
一般资料：2010～2011年收治高血压患者200例，随机分为两组，其中治疗组男56例，女44例；年龄35～68，平均46岁。对照组中男53例，女47例，平均年龄为45岁。两组病程均8～11周。经过SPSS18.0统计分析表明，两组年龄、心率、病程、血压水平等一般资料比较，均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组，给予单纯科素亚治疗，起始和维持剂量为每天一次100mg，连续服药6周。治疗组以血脂康和科素亚联用治疗，在服用科素亚的同时服用血脂康，其中血脂康的用法1次2粒，日2次，疗程为6周。两组观察期间保持与服药之前相似的膳食和生活方式，试验期间不加用任何干扰血压的药物。
疗效判断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定。①显效：高血压症状消失或基本消失；②有效：高血压症状减轻；③无效：症状无变化。
统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用X2检验，以α=0.05为作为检验的显著性水平。
结果
疗效分析：两组经过不同方式的治疗后，治疗组总有效率优于对照组。结果见表1。
不良反应：治疗过程中，观察组与对照组各有2例患者服药后出现轻微的不适症状(咳嗽)，但能坚持服药，并未中断治疗。两组在本次治疗前后，其肝功能、肾功能、血常规、尿常规以及粪常规均未出现明显异常。
讨论
高血压是临床常见的心血管疾病，早期高血压患者可无明显症状，但是其仍对心血管系统存在明显的损害，尤其是微血管系统，长期高血压会造成小动脉中层平滑肌细胞增值和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄；另外，长期高血压还可引起压力负荷增高，血管紧张素Ⅱ等生长因子可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，进而导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血，严重者甚至可引起脑卒中，心肌梗死等严重心脑血管并发症［1～2］。
血脂康胶囊中多种对人体有益成份并存，可保护机体，减少不良反应；他汀以外多种有效成份与天然他汀相互配合，多途径、多靶点协同作用，使血脂康胶囊具有调脂、抗动脉粥样硬化、改善胰岛素抵抗、抑制肿瘤等多种作用；血脂康胶囊除了作为冠心病的防治用药外，还可很好地用于老年患者和糖尿病患者，长期服用获益更大［3～4］。科素亚为治疗原发性高血压重要的药物之一，该药物和其他药物联用治疗高血压已经取得了较好的疗效，本研究也进一步证明了联合用药的疗效高于单纯用药［5～6］。
本研究结果表明，观察组血压显效率和总有效率均高于对照组(P＜0.05)，说明科素亚和血脂康联合治疗，对高血压患者的血压降低具有良好的临床疗效，明显优于单纯依靠科素亚的治疗。本研究结果为高血压的治疗的拓展以及临产用药，提供了更多的思路和参考。
参考文献
1刘明江,黄久荣.血脂康对血脂正常的高血压伴高水平c反应蛋白人群的干预作用［J］.临床内科杂志,2011,28(1):49-50.
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