[关键词]老年高血压；健康管理；心血管事件
[中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）01（b）-076-03
Multi-centerstudyofthreemanagementstobloodpressure,lipid,cardiovasculareventsinelderlypatientswithhypertension
HANLizhen
CadreOutpatientServiceWard,theFirstPeople'sHospitalofShenyangCity,LiaoningProvince,Shenyang110041,China
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofhealthmanagementinreducingcardiovasculareventsinelderlypatientswithhypertension.Methods160casesofelderlyhypertensivepatientsinourhospitalfromJune2008toJune2009wererandomlydividedintohealthmanagementgroup(53cases),medicationmanagementgroup(53cases),controlgroup(54cases).Patientsofcontrolgroupweregivenconventionalmedicationguideandhealtheducation.Patientsofmedicationmanagementgroupweregivenmedicationthemonitoringandadjustmentonbasisofcontrolgroup.Thepatientsofhealthmanagementgroupweregivenpersonalizedhealthmanagementaccordingtotheirpersonalsituationincludingfouraspectsofhealtheducation,lifestyleguidance,medicationguidance,psychologicalintervention,andimplementationsituationwassupervised.Allpatientsweregiven2-yearfollow-uptoobservethesituationoflifehabits,bloodpressure,lipidsandotherindicators.ResultsThecardiovasculareventsofhealthmanagementgroupwerelessthanmedicationmanagementgroup,andeventsofmedicationmanagementgroupwerelessthancontrolgroupin2-yearfollow-up,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05);SBP,DBPofthreegroupsalldeclined,pulsepressure(PP)ofhealthmanagementgroupandmedicationmanagementgroupdeclinedtoo,butthepulsepressureofcontrolgroupslightlyincreased.SBP,PPofhealthmanagementgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup(t=3.934,4.021,P＜0.05),andSBPwaslowerthanmedicationmanagementgroup(t=3.267,P＜0.05);PPofmedicationmanagementgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup(t=2.791,P＜0.05).TG,LDLofthreegroupsalldecreased,HDLincreased,butLDL,TGofhealthmanagementgroupwassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup(t=5.719,4.361,P＜0.05),LDLofmedicationmanagementgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup(t=4.015,P＜0.05).ConclusionThehealthmanagementcansignificantlyreducetheincidenceofcardiovasculareventsinelderlypatientswithhypertension,andtheeffectisbetterthanconventionaldrugtreatmentandhealtheducation.
[Keywords]Elderlypatientswithhypertension;Healthmanagement;Cardiovascularevents
高血压是老年人群常见病，是导致老年人心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭发病的主要危险因素之一，严重影响老年患者的生活质量。随着我国老年人群的增多，老年高血压及其引起的心脑血管疾病的高发病率正引起越来越多的关注。目前已有临床研究证明，老年高血压患者经过有效的降压治疗能显著减少心脑血管病发生率和病死率[1]。老年高血压患者相关知识缺乏，自我管理能力较差，遵医行为较差，血压控制往往难以达到理想效果，因此老年患者的健康管理极为重要[2]。综合健康管理将药物治疗与非药物治疗结合，对患者心理、生活、疾病认识、用药等进行综合管理，以期达到控制血压、减少心血管事件发生的目的[3]。本文笔者对本院收治的80例患者进行综合健康管理，效果良好，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2008年6月～2009年6月收治的老年高血压患者160例，其中，男82例，女78例；年龄61～76岁，平均（68.4±6.5）岁。全部患者经临床诊断为老年高血压，无心、肝、肾功能异常，无意识精神障碍，无躯体运动功能障碍，无其他严重老年合并症，全部患者均可进行良好的沟通与交流。将160例患者随机分为健康管理组（53例）、药物管理组（53例）、对照组（54例），入院时调查患者病史、家族史，检查患者血压、血脂、体重等，患者一般资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组本组54例患者来院就诊时，给予高血压常规处理，指导患者进行药物降压治疗，简要告知高血压相关知识及生活保健知识，定期随访患者血压控制情况，对其生活方式等不强加干预。
1.2.2药物管理组药物管理组53例患者在对照组的基础上，由专门人员负责监督服药情况，定期随诊调整用药，对生活方式不强行干预。
1.2.2健康管理组健康管理组53例患者制订个体化管理方案进行管理。①制订管理方案。患者入院诊断为老年高血压后，由高年资医师根据患者具体情况制订个性化健康管理方案，并对患者存在的风险因素制订干预计划。②健康教育。每月2次举办高血压防治知识讲座，发放高血压相关知识的健康读物，对患者进行健康教育；提供电话、门诊、入户随访等监督管理方案，并根据患者情况进行个体化指导。③用药管理。根据患者定期复查时检查的血压、血脂等指标评定血压控制效果，由专科医师进行用药调整，并经高年资医师审核，嘱咐患者按时按量遵医嘱服药。④生活方式管理。每2周1次随访，了解患者生活方式改善情况，包括戒烟、限酒、低盐饮食、适量运动、睡眠习惯等，对于未明显改善或不达标者，进行强化健康教育或嘱咐家属协助干预。⑤心理管理。每次随访时根据患者心理情况不同对患者进行心理疏导，使其认识到心理情绪对血压控制的重要性，避免情绪波动，嘱咐家属注意避免对患者的情绪刺激，尽量使患者保持心态平衡、情绪放松。
1.3观察指标
全部患者随访2年，随访中记录患者心血管事件（本文心血管事件主要为因高血压住院/猝死或发生与高血压有关的并发症，如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中）、收缩压、舒张压、脉压、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学方法，计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组心血管事件发生情况
患者均完成随访，平均随访时间为（21.5±2.0）个月，健康管理组患者随访2年内心血管事件发生率低于药物管理组和对照组，药物管理组低于对照组，三组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。其中对照组2例患者随访19、21个月时发生猝死，其他两组无猝死患者。
表1三组心血管事件发生情况[n（%）]
2.2三组血压控制情况
干预后三组收缩压、舒张压均降低，健康管理组和药物管理组脉压降低，对照组脉压略微升高。健康管理组收缩压、脉压低于对照组（t=3.934、4.021，P＜0.05），且收缩压低于药物管理组（t=3.267，P＜0.05），药物管理组收缩压、脉压低于对照组（t=3.748、2.791，P＜0.05）。其余指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2三组血压控制情况（x±s，mmHg）
注：与对照组比较，aP＜0.05；与药物管理组比较，bP＜0.05；1mmHg=0.133kPa
2.3三组血脂改善情况
三组干预后三酰甘油、低密度脂蛋白均下降，高密度脂蛋白均升高，健康管理组低密度脂蛋白、三酰甘油明显低于对照组（t=5.719、4.361，P＜0.05），药物管理组低密度脂蛋白明显低于对照组（t=4.015，P＜0.05），三组高密度脂蛋白比较差异无统计学意义。见表3。
表3两组血脂变化情况比较（x±s，mmol/L）
注：与对照组比较，aP＜0.05
3讨论
高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变。老年高血压是近年来我国老年心脑血管疾病发病率升高的重要原因[4]。因此有效控制血压对减少老年患者心血管疾病发生，改善患者晚年生活质量，延长患者寿命，减轻患者家庭及社会负担有重要意义。
长期以来临床对老年高血压的控制着重于药物治疗，对于非药物因素对血压控制的影响缺乏科学有效的管理，对于药物治疗与非药物治疗结合的统一管理则更少落到实处。有文献报道，社区高血压患者非药物治疗很长一段时间后，仍有相当一部分患者未得到医生关于高血压治疗的合理建议[5]。高血压的发生发展与年龄、生活习惯、心理状态等密切相关，大量临床研究证实，戒烟、限酒、低盐、适量运动、合理膳食、保持良好心态，可有效降低高血压患者血压水平，降低冠心病等心血管疾病发生的风险[6-8]。本文健康管理组患者给予综合健康管理，包括个体化的管理方案，及时有效的用药指导以及健康教育、生活方式管理、心理管理，结果显示患者心血管事件发生率明显少于药物管理组及对照组，患者血压控制良好，收缩压、脉压均明显低于对照组，且收缩压显著低于药物管理组，此外三组患者的血脂水平均有一定程度的改善，且研究组低密度脂蛋白及三酰甘油的改善要优于对照组。通过本研究可见，在系统用药指导的基础上配合科学、有效、切实的非药物因素干预，在有效减少心血管事件、控制血压、改善血脂方面效果优于药物管理组及对照组。
另外，本研究提示健康管理可以控制患者血压，降低心血管事件风险，改善老年患者生存质量，对于能否改善患者预后情况，还需要进一步证实。此外该管理模式仍是医患单向管理，加之老年患者生活行为习惯已经固定，改变困难，因此能否再此基础上推行医患互动、护患互动、患者自我管理、病友互助、家属参与的更全面的管理模式还需要各级医院及患者的共同努力。
综上所述，在现有条件下，系统的健康管理可以有效地控制血压，明显减少老年高血压患者心血管事件发生率，效果优于常规的药物治疗及健康教育，是一种相对可行的管理模式，可以推广。
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[7]麦玉明，汤耀斌.健康责任员对社区高血压患者实行健康管理的效果评价[J].现代医院，2011，11（9）：154-155.
甘孜州疾病预防控制中心，四川甘孜州626000
[摘要]目的高血压患者进行健康指导，为高血压防控提供有效的指导方案。方法选取2012年5月—2013年5月到医院进行高血压治疗的120例患者作为研究对象，根据自愿原则进行分组，其中实验组60例，进行健康指导；对照组60例，无健康指导，运用随访的方法观察高血压病人的恢复情况和治疗依从性等。结果通过长期随访，我们发现进行健康指导的实验组患者恢复情况明显高于对照组患者。结论有效及时的健康指导能够帮助高血压更好控制血压。
[
关键词]高血压；健康指导；自愿
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654（2014）02（c）-0014-02
Healthguidanceinhypertensionpreventionandcontroloftheapplicationofthediscussion
LIYuanqiong
Thecentersfordiseasecontrolandpreventionganzizhou,Sichuan626000，China
[Abstract]ObjectiveToprovideeffectiveguidanceforhypertensionpreventionandcontrol.MethodsSelect120patientswhogotothehospitalforhypertensiontreatmentinMay2012toMay2013astheresearchobject,120patientswererandomlydividedintoexperimentalandcontrolgroups,experimentalgroupsweregiveneffectiveguidance,andcontrolgroupswerenot.Theconditionofresumingandtherapycompliancewereobserved.ResultsTherecoveryofexperimentalgroupissignificantbatterthanthatincontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheeffectivehealthyintroductionscanbegoodforthepatient’srecovery.
[Keywords]Hypertension；Effectivehealthyintroductions；Free
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月—2013年5月到医院进行高血压治疗的120例患者作为研究对象，根据自愿原则进行分组，其中实验组60例，男性为38例，女性为22例，平均年龄为（59±8.3）岁；对照组60例，男性为31例，女性29例，平均年龄为（61±9.2）岁。对照组与实验组患者均具有一定的文化水平，保证了健康指导的有效进行。
1.2方法
对照组不进行健康指导，实验组进行健康指导，健康指导如下。
1.2.1规律健康习惯对高血压患者的日常生活习惯进行健康指导，引导高血压患者在日常行为上能有一定的规律。首先是对高血压患者的作息习惯进行调节，高血压患者需要有一个规律健康的作息习惯，能够保证每天有足够的睡眠，并能够有高质量的睡眠。其次是对患者的运动进行指导，对于重度高血压患者的运动指导应格外注意，重度高血压患者由于自身身体原因，心脏承受能力和血管的压力的限制，应进行一些较为舒缓的运动，其中比较容易实现的有太极拳、散步、慢跑等，对运动的强度需要循序渐渐，并时刻对患者的状态进行观察。
1.2.2改善低盐、低脂饮食高血压患者的饮食是一项很重要的部分，据统计分析，高血压患者中很大一部分是由于肥胖引起的，而饮食是导致肥胖的主要原因之一，不健康的饮食会造成能量物质的过度积累，从而导致肥胖的产生。合理的饮食可以有效控制并减轻体重，减轻肥胖症的发生，从而控制高血压的产生。对于高血压患者的饮食，应当注意保持清淡，尽量以素食为主，减少盐和油的摄入量。对患者应以低盐低糖，低胆固醇的蔬菜类为主，并以加工较为简单的粗粮为主，减少或杜绝动物内脏、油炸类食物的摄入，尽量以禽类、鱼类、牛羊肉等为肉食类食物，减少猪肉，特别是脂肪较多的猪肉的摄入。控制患者的盐摄入量，应控制在每日摄入量3~5g为宜。
1.2.3用药指导高血压患者的药物质量是一项长久的治疗工作，需要长期坚持，并能够保证每日保质保量的完成。坚持长期服药的同时，还应注意药物的毒副作用，应按医嘱服药。高血压患者服药需要长期且具有连续性，服药的剂量和实践得到保证，避免中途停药，引起其他反应。
1.2.4心理护理和自我监测高血压患者由于其病变的长期性，治疗的持久性，需要得到亲友以及医护人员的充分的人文关怀。此外，还应注意对患者进行教育，引导患者进行病情的自我监测，对自身机体的一些细微病变观察留意，能够及时与医护人员进行沟通，保持联系。
1.3观察与评价指标
（1）经过3个月系统的健康指导后，对120例患者进行随访和问卷调查，记录患者病情稳定及恢复情况。
（2）统一对120例高血压患者进行有关高血压基础知识的问卷调查，分析患者的基本患病情况及对高血压相关知识的了解情况，主要内容包括：患者的基本情况，包括性别、年龄、家庭遗传病史、生活习惯等；有关基本高血压知识的掌握情况及其获知来源，包括诱发高血压的危险因素、如何正确测量血压、高血压的主要治疗措施等；该调查问卷总分为100分，共分为优（＞80分）、良（60~80分）、差（＜60分）三等。
（3）对高血压患者的治疗依从性进行评分；具体评分项目如下：
①您是否经常忘记服用降压药物？
②您是否不注意按时服药？
③您是否擅自停药？
④您是否忘记定时复查？
以上问题每题一分，三分及其以上为依从性好，三分以下为治疗依从性欠佳。
1.4统计分析
本次研究中的计量资料采用spss20.0进行统计分析。计量资料进行用t检验或方差分析。
2结果
2.1120例高血压患者病情稳定及恢复情况调查
调查结果显示，通过系统化的健康指导，78.3%的高血压患者病情稳定，显著优于（P＜0.05）对照组患者（53.3%），具体情况见表1。
2.2患者对高血压防护基础知识问卷调查
本次调查问卷共发放120份，回收120分，有效率为100%。调查问卷得分情况汇总见表2。由调查结果可以看出，接受系统健康指导的实验组患者对高血压防护基础知识的了解情况明显优于对照组（P＜0.05）。
2.3高血压患者治疗依从性评分
调查结果显示经过系统健康指导的实验组患者的治疗依从性较好，能够更好的配合医生治疗，见表3。
3讨论
大量临床研究表明，高血压是诱发人类脑中风和冠心病的危险因素。而高血压的治疗效果十分容易受到患者心理状态、生活习惯和饮食习惯的影响。对高血压患者病情影响的主要有几下几点：
注意调节患者情绪：过多的不良情绪如：紧张、压力、烦躁等，会引起人脑兴奋和抑制过程失调，使得血管压力升高，加重病情。健康指导应当注意稳定患者情绪；注意调整患者饮食结构：调整患者饮食结构，帮助患者坚持低盐饮食，是健康指导的重要部分。通过控制饮食，达到调控患者血压的目的；加强体育锻炼：通过体育锻炼，能够使得患者情绪放松、愉悦，健康指导通过帮助患者制定合理的锻炼计划达到控制疾病的目的。
通过本次研究可以看出，系统的健康指导对于高血压患者的治疗有十分重要的临床意义。
[
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