济宁市第一人民医院急诊创伤泌尿外科，山东济宁272002
[摘要]目的探讨泌尿外科老年患者的护理工作，以制定科学合理的护理方案，减轻患者痛苦，更好的满足患者及其家属的护理需求。方法回顾性分析我院2013年3月—2014年3月收治的100例泌尿外科老年患者，将其分为对照组和实验组各50例，对照组患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上增加围术期有针对性的护理措施。结果通过进行相应的数据分析，实验组患者术后一次平均住院天数为(6.7±1.8)d，对照组患者术后术后一次平均住院天数为(14.3±4.5)d，且二次住院时间对照组平均为（7.6±3.4）d，实验组平均为（4.4±2.1）d，实验组患者术后恢复时间明显要比对照组的患者恢复时间短，P<0.05，差异具有统计学意义，后经对护理满意度的调查显示，实验组患者及其家属的满意度为96%。对照组患者及其家属的满意度为85%。结论在泌尿外科老年患者的护理中，护理人员需要做好术前和术后护理，要时刻观察患者的临床状况，及时给与患者心理护理和其他护理，这样能够保证患者的术后康复质量，减轻患者的痛苦，从而达到护理的目的。
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关键词]泌尿外科；老年患者；护理工作；临床观察
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）08（b）-0114-03
[作者简介]王艳梅（1973-），女，汉族，山东曲阜，本科，主管护师，主要从事急诊创伤泌尿外科护理工作。
随着我国人民生活水平的提升和健康意识的增强，人们对医院护理要求越来越高[1]。因此在对泌尿外科老年患者进行护理时，护理人员需要重视自身的护理方法，制定科学的护理方案，这样才能够更好的满足患者及其家属的护理需求，为患者的康复提供良好保障。对于大多数老年患者来说，他们随着年龄的增长，身体机能不断下降，这样会导致其抵抗力下降，如果不对其进行科学的护理，将会影响到患者术后的康复质量，严重时还会威胁患者的生命健康[2-3]。因此在针对泌尿外科老年患者护理时，护理人员要结合患者的实际状况来制定护理方案，提高患者术后康复效率。本文通过对我院100例泌尿外科老年患者护理状况进行分析，现将其结果报道如下。
1临床资料
回顾性分析我院2013年3月—2014年3月收治的100例泌尿外科老年患者，随机抽样将其分为对照组和实验组各50例。对照组患者最大年龄83岁，最小年龄51岁，平均63.2岁，其中男29例，女21例。实验组患者对大年龄89岁，最小年龄58岁，平均年龄67.8岁，其中男32例，女18例。两组患者数据之间P>0.05，不具有差异性，不存在统计学意义。
2护理方法
2.1术前护理
护理人员在对泌尿外科老年患者进行临床护理时，首先需要做好术前护理，这样可以有效保证患者的手术质量，降低患者手术危险。其中，对照组患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上增加围术期有针对性的护理措施，其具体措施如下。
2.1.1对照组护理措施采用常规护理：①除合并肾功能不全、高血压、青光眼等患者外，护理人员应鼓励患者多饮水。②对患者排尿情况进行严密观察，注意尿液有无颜色变化、尿潴留等，如有异常，应立即告知医生。且对尿失禁病人进行皮肤护理和缩肛运动，3次/d，每次30~40个。③准确记录出入量，定时测血压。④护理人员协助患者做好各项诊疗和检查，做检查前需想患者及家属做好解释工作，以消除其紧张情绪。⑤为确保数据准确，用正确方法采集血、尿标本。⑥对患者进行卫生宣教，讲解泌尿系感染的卫生知识及意义，为手术的顺利进行做好准备。同时告知患者注意饮食习惯，指导患者合理进食，并保证供给充分的热量，对于习惯性便秘患者指导其多食用粗纤维易消化的食物，以保证排便通畅，减轻腹压。
2.1.2实验组护理措施在常规护理的基础上增加围术期有针对性的护理措施：①术前准备：在进行手术前，护理人员要做好术前准备。对于大多数泌尿外科老年患者来说，他们对该病症认识不充足，在手术前都会存在一定的心理问题，轻者会出现烦躁不安、紧张抑郁等情绪，严重时会感到恐惧，甚至不愿配合医师治疗。因此护理人员需要做好相应的护理工作。要积极与患者及其家属沟通，向他们讲解有关泌尿外科手术的知识，同时也可以让一些术后患者现身说法，缓解患者术前的紧张情绪，提升他们接受治疗的信心，为他们后续治疗提供良好保障。②住院环境准备：对于泌尿外科老年患者来说，他们自身的抵抗力较差，还有许多患者合并有其他病症，在手术时稍有不慎将会影响到患者的生命健康。因此护理人员在手术前还要做好相应的住院环境准备，尽量为患者提供一个比较安全的治疗环境，降低患者的治疗风险。在护理时首先需要注意保持患者室内的空气质量，要保持室内的环境卫生以及室内温度和湿度，让患者在一个比价舒适的环境下进行治疗。护理人员还要让患者保持充足的睡眠，提升他们抗击病魔的信心，能够让他们以良好的心态进行泌尿外科手术治疗[4]。③适应力准备：大多数泌尿外科老年患者会合并有其他疾病，因此护理人员在对其进行护理时需要指导他们加强体能锻炼，这样可以更好的适应手术后的临床治疗，提高他们的术后康复质量。除此之外，护理人员还要积极指导患者进行适当的深呼吸，要掌握科学的咳痰方法和咳嗽方式，这样可以保证患者的术后康复。在术前一天护理人员要指导患者进行大小便练习，从而有助于患者术后的排便。
2.2术后护理
泌尿外科老年患者在手术后需要更加精细护理，这样才能够保证患者的术后康复质量，减少患者术后其他问题的出现，对照组和实验组在患者术后的护理措施具体如下。
2.2.1对照组护理措施①体位。对于全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，以防口腔分泌物无法咳出引起窒息。②注意保暖，防止意外损伤。③密切观察患者的生命体征变化，且切口处有无渗出液和渗血，及时通知医生进行更换。④饮食。小手术或局麻患者术后即可进食，对于全麻患者当日禁食，第二天进流食，以后视患者情况逐渐改为半流食、普食。⑤留置管护理。对于留置导尿管的患者行会阴部护理，并协助患者床上翻身、叩背，以防止泌尿道、呼吸道及褥疮等并发症的发生。同时，对于生活不能自理的患者需进行口腔护理。⑥疼痛。对于疼痛难忍的患者，护理人员除进行宽慰外，可分散患者的注意力，指导其可通过改变体位、解除腹胀等措施以缓解，对于疼痛剧烈者，可在术后1~2d适量应用镇痛药物。⑦多鼓励患者在床上进行翻身、抬臀等活动，以促进胃肠道的蠕动。
2.2.2实验组护理措施有针对性，其护理措施为：①留置尿管护理：对于泌尿外科手术患者来说，在术后需要留置尿管。护理人员在对其进行护理时，需要关注患者的尿液颜色以及实际尿量，同时还要观察患者尿管是否畅通，从而有利于保持患者肾内低压状态，降低患者术后感染的风险。护理人员还要对患者尿管做经常性的挤压工作，保持患者尿管通畅，也可以避免尿液反流现象。对于需要长时间放置尿管的患者，护理人员更要做好护理，加强对患者各项指标的监测，要尽可能防止尿道插管，提高患者的术后康复质量。放置在患者体内的尿袋要一星期替换一次，在具体操作时要结合患者的实际状况来进行，减轻患者治疗痛苦。②引流管护理：对于护理安置引流管的患者，护理人员需要着重观察患者的引流管附近是否有渗血或者渗液现象，要及时查看引流管是否通畅，对引流管要反复做间断性的挤压工作，然后观察患者相关指标的数据，做好记录工作。在护理过程中如果发现问题，要及时报告医师，并给予相应的护理措施，保证患者的生命健康。③呼吸道护理：护理人员在对泌尿外科老年患者进行术后护理时，还要做好呼吸道护理。在进行气管插管时，需要在患者麻醉后仍未清醒的状态实施，要让患者取平卧位，将头部偏向一侧，及时观察患者的呼吸状况，并对患者呼吸音以及口鼻腔分泌物进行严密观察，从而能够及时发现患者呼吸问题，有利于患者的后续治疗。患者麻醉后意识恢复正常，护理人员需要嘱咐患者自行咳嗽以及间断性呼吸，从而有效避免患者呼吸道感染[5]。④用药护理：护理人员在对患者进行用药时，需要保证用药安全。首先需要了解患者的术后状况，掌握患者所用药物的服用方式以及注意事项，严格按照医嘱给予患者口服药，同时还要保证患者每日服用药物的时间和次数。其次护理人员在发药时应该将各项注意事项交代清楚，将口服药和外敷药注明，并详细记录用药的方法和用药时间、次数，从而保证患者的用药健康，提升患者术后康复效率。⑤饮食护理：在对老年患者进行相应的护理时，护理人员还要加强其饮食护理，这样能够有效保证患者的术后康复质量。老年泌尿患者在手术后需要处于禁食的状态，当患者的肠胃蠕动考试恢复后，护理人员可以鼓励患者正确饮食，一般情况下要先从流质食物进行，然后再逐步过渡到普通食物。同时在饮食护理时还要做好营养搭配，提升患者身体健康状况的同时还可以提升患者的营养，为患者的后续治疗提供良好保障。对于老年患者来说，他们手术后无法较为快速的恢复原有的肠胃蠕动功能，这样医护人员就要嘱咐患者不可以使用牛奶等容易胀气的食物，同时还要给予患者少量少渣的半流质食物，还要让患者进行相应的运动，加快患者的肠胃蠕动。⑥宣传教育护理：护理人员在对患者进行护理时还要加大对该病症的宣传，这样可以提升患者及其家属对该病症的认识，能够做好相应的准备工作，提高他们的术后康复效率。同时医院也要做好相关疾病的资料搜集工作，并整理成健康教育宣传册，让护理人员向患者进行讲解。通过这样的宣传，患者及其家属可以更加深刻的认识泌尿外科疾病，减轻患者对该病症的恐惧心理，让他们积极配合医师接受治疗。除此之外，护理人员还要认真听取患者子啊住院期间对病房、治疗、护理和安全管理等方面的意见，医院可以通过患者的意见及时改善医院的状况，为患者提供更好的治疗环境。
在出院后，医院也要做好综合性的护理方案，及时对患者进行回访，帮助患者及其家属掌握更加科学的护理方法。患者在生活中要保持心情的舒畅，减少负面情绪对患者的不良影响，同时还要保证患者的用药安全，在出院后要严格按照医嘱和用药说明来进行，主义定期回医院进行复查。还要做好对患者各种并发症的预防工作，减少患者并发的危险性，保证患者的生命健康。通过上述数据分析可以看出，在普通护理工作基础上给予患者围术期有针对性的护理措施，在临床护理上具有更广泛的应用价值，能够得到广大患者及其家属的认可。因此在今后的泌尿外科老年患者护理中，护理人员要给予患者更精细的护理，提升患者的术后康复质量，减轻患者的疾病困扰，为患者今后健康生活提供保障。
2.3统计学方法
所有数据均采用统计学软件spss13.0进行分析和整理。其中，计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示。计量资料采用t检验，用平均值±方差（x±s）表示，且P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
3结果
通过进行相应的数据分析，实验组患者术后一次平均住院天数为(6.7±1.8)d，对照组患者术后术后一次平均住院天数为(14.3±4.5)d，且二次住院时间对照组平均为（7.6±3.4）d，实验组平均为（4.4±2.1）d，实验组患者术后恢复时间明显要比对照组的患者恢复时间短，P<0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。后经对护理满意度的调查显示，实验组患者及其家属的满意度为96%。对照组患者及其家属的满意度为85%。其具体结果见表2。
4结语
随着我国老龄化速度的加快，泌尿外科老年患者的数量呈现出逐年上升的趋势，因此护理人员在对其进行护理时应该要结合患者的实际状况来进行，这样能够有效保证患者术后的康复质量，同时还能减轻患者的痛苦，降低患者的手术风险[7-8]。由以上结果可知，通过进行相应的数据分析，实验组患者术后一次平均住院天数为(6.7±1.8)d，对照组患者术后术后一次平均住院天数为(14.3±4.5)d，且二次住院时间对照组平均为（7.6±3.4）d，实验组平均为（4.4±2.1）d，实验组患者术后恢复时间明显要比对照组的患者恢复时间短，P<0.05，差异具有统计学意义，且后经对护理满意度的调查显示，实验组患者及其家属的满意度为96%，对照组患者及其家属的满意度为85%，实验组护理满意度明显高于对照组，且差异明显，具有统计学意义。由此表明，在常规护理基础上增加围术期有针对性的护理措施比单纯进行常规护理的临床效果要显著，此结果与阎淑芹,李静,王玲等[6]在关于循证护理在泌外老年患者安全措施中的应用中的研究结果相一致，值得临床的广泛推广。因此，患者在住院后，护理人员就要对患者的心理、生理状况进行了解，掌握他们的相关资料，有针对性的制定护理方案。同时还要加强对患者的沟通，向他们宣传该病症的治疗方法，降低他们的恐惧心理，提升他们抗击病魔的信心。同时还要给予患者科学的饮食护理，增强老年患者的抵抗力，在术后能够及时康复。
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参考文献]
[1]王碧琼，杨小秋.泌尿外科医院感染的护理干预[J].中国社区医师（医学专业）,2012,7(14):11-12.
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[5]阚志芸.泌尿外科老年患者的护理体会[J].长江大学学报(自然科学版)医学卷,2010(26):53-54.
[6]阎淑芹,李静,王玲，等.循证护理在泌外老年患者安全措施中的应用[J].护理实践与研究,2012,5(8):34-35.
[7]刘立宏.老年患者的护理特点[J].中国实用医药,2012,7(14):11-12.
【关键词】下肢骨折；泌尿道感染；护理
下肢骨折患者需要长时间卧床休息,由于活动受限、各脏器功能衰退、抵抗力低下等因素极易出现褥疮、泌尿道感染、坠积性肺炎、下肢静脉栓塞等多种并发症［1］。泌尿道感染是下肢骨折女性患者最常见的并发症之一。在护理工作中如何降低此类患者的并发症,缩短患者住院时间,是护理工作者多年来一直探讨的课题。针对下肢骨折女性患者心理、生理特点的护理干预,自2009年1月~2010年12月，对某院60例女性下肢骨折患者运用护理程序进行泌尿道感染的预防，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组下肢骨折患者60例，年龄19~72岁，平均51岁。股骨颈骨折17例，胫腓骨骨折13例，股骨粗隆间骨折9例，髌骨骨折8例，胫骨平台骨折6例，其他骨折7例。按入院顺序随机分为实验组30例和对照组30例，两组患者均在受伤后24h内入院，骨折术后留置尿管均＜48h,两组患者受伤部位及病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组患者采用骨外科常规护理，出现尿储留患者给予导尿管导尿。实验组在骨外科常规护理的基础上，运用改良的舒心护理程序进行排尿、排便的护理。
1.3统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行数据处理。
2结果
本次临床观察结果显示，实验组应用改良式舒心护理程序后泌尿道感染发生率为16.67%，而对照组泌尿道感染发生率为43.33%，2例患者因尿储留进行二次导尿。实验组泌尿道感染发生率明显低于对照组(P＜0.05)，未出现尿储留而进行二次导尿患者。见表1。
3护理体会
3.1评估导致泌尿道感染的因素
3.1.1确定护理目标术前即对患者进行床上排尿、排便的健康知识教育，使患者2d内能掌握排尿、排便方面的知识，3d内习惯床上排便。预防泌尿道感染。保持会清洁干燥,嘱患者不憋尿多饮水。告知患者每天清洁会1～2次,必要时即刻清洗。向其说明饮水的重要性,如果没有特殊的限制,每天应喝水2000～3000ml,达到自行冲洗膀胱的目的,以避免尿路感染。指导患者在有排尿感时不要憋尿,因为尿潴留是导致尿路感染的主要因素［2］。
3.1.2心理因素骨折患者多为意外创伤，再加上手术影响及对预后的担心，使患者产生紧张、恐惧、焦虑等一系列心理变化，尿管拔出后担心用力排尿加重骨折部位疼痛，另外放置便盆也易引起伤口疼痛，故患者不愿排尿。由于活动受限，不能自行入厕，再加上几人同居一室，排尿时产生的气味和声音很容易传出，从而导致患者排尿时心情紧张，人为抑制排尿，使尿液在体内蓄积过久更利于细菌繁殖。
3.1.3习惯改变正常女性多采用蹲姿排尿，下肢骨折患者因不能下床活动而被迫改变以往形成的排尿习惯及姿势，加之不适应床上使用便盆，致使尿液不易排出。护士应努力为患者创造条件，营造一个轻松的环境和尽可能私密的空间。患者排便排尿时要求探视人员暂时回避，用屏风或床单遮挡患者排便，再开窗或开启换气扇使空气流通，必要时应用芳香剂除臭，以消除患者担忧心理。
3.1.4心理护理患者入院后，护士应主动热情，多与患者沟通，了解患者的生活习惯，收集患者住院前的日常生活特点，听取患者主诉，解除其思想顾虑。通过自己的言语、表情、行为去影响他们，帮助患者树立信心，保持乐观心态，消除紧张、焦虑、抑郁心理，克服用力排尿、排便引起的疼痛心理，尽快建立床上排尿排便习惯。
3.1.5饮食指导饮水量不足。大部分患者因担心饮水增加导致尿量增加，而刻意减少饮水量。护士应对患者及家属进行营养知识宣教，做好饮食调整，改变不良饮食习惯，督促其重视蔬菜、水果和水分的摄入。
3.2效果评价护理计划实施后，要及时进行护理质量的全面评价。主要通过交谈了解患者和家属对泌尿道感染知识的掌握情况，了解患者的饮食习惯，及时评价患者对护理计划实施的接受程度，了解改良舒心护理的效果。
女性下肢骨折患者由于长期卧床，活动量减少、饮食摄入量减少，以及不合理的饮食和不良的身心因素，加上女性特殊的生理构造，泌尿道感染发生率比一般人高。预防是避免泌尿道感染发生的主要手段，准确评估患者情况是预防泌尿道感染的关键一步。运用舒心护理程序对女性下肢骨折患者进行有针对性的护理，可有效降低泌尿道感染发生率，改善患者的生活质量。
参考文献
［1］袁健云，潘蕴倩.系统化整体护理临床应用.济南:科学技术出版社，1997:102.
［2］赛小珍.骨伤科护理技术.北京:人民卫生出版社,2008:6.
改善患者就医环境
医院设立单独泌尿外科病区，设有谈话间，病床间安装挂帘，有条件尽可能设立单独病房。尽可能实施“一对一”诊疗服务模式［2］。设施更新，使隐私能够得到最大限度的保护。在执行各项医疗及护理操作时，能够告知相关的目的及注意事项，涉及患者隐私的操作在换药室内完成，如病情不允许，在床边操作时，应挂帘操作。
提高泌尿外科工作人员的整体素质
由于医务人员属于特殊职业，他们具有获知患者隐私权的权利，医务人员自身应有保护患者隐私的强烈意识［3］。医生参加长短期的进修及培训，护理人员加强学习，提高保护患者隐私权的意识，可以减少医疗纠纷，从长远的发展目标来看，这是增进医患关系的一个重要手段，有利于医疗卫生事业的健康发展。泌尿外科医护人员在日常的工作中要学会换位思考，严禁把患者的隐私当做话题进行传播，不在公共场所包括电梯里、电话里、护士站讨论与患者有关的问题。在日常的工作中要主动接待患者，避免在患者面前交头接耳，以免加重患者心理负担，必要时到谈话间进行相关知识的宣教。要求护士将患者的病历、检查检验报告妥善保存，门诊、急诊患者取检查检验报告时需要有身份的核实，不可随意领取。在查房或治疗时医护之间、医患之间、护患之间的询问和谈话音量只限于双方能够听清，避免大声谈论而暴露给同病房的其他患者，必要时到谈话间。进入房间之前先敲门，得到同意后方可进入。
建立合理的教学管理制度
随着患者自我保护意识的不断加强，泌尿外科病区往往会涉及个人隐私的保护，很难说服患者接受临床教学及观摩，科室合理的使用多媒体教学，呈现出大量的图片及视频资料，使教学更生动，培养学生的能力，可妥善解决泌尿外科临床教学与患者间的实际困难，保护泌尿外科患者的隐私。在征得患者同意的情况下，尽量避开其他患者授课，不要占用患者较长时间，对于泌尿系肿瘤及癌症等患者一定不能在患者面前讲解疾病的知识，要求学生不能私自告知患者的病情。杜绝科室人员在撰写论文或其他场合公开患者的照片、病情及涉及患者隐私的部分。
提高计算机房的隐私保护意识
由于计算机房的工作人员非专业的医务人员，大多是计算机专业工程师，缺乏隐私保护的相关知识，患者的信息计算机房了解的比较清楚，医院定期组织培训，科室间相互沟通泌尿外科隐私保护的重要性，对恶意泄露患者疾病信息的人员给予严肃处理。
完善病案室的管理工作
严格制定病案管理制度，特别是对泌尿外科性病档案保密制定，以确保患者隐私权不被侵犯，在上述病案借阅手续都应加以控制，严防病案内的记录及化验单丢失或被人偷窥。医院定期组织学习隐私保护的相关知识，让非临床科室的人员意识到隐私保护的重要意义，并自觉做好隐私保护的相关工作。
重视患者的心理变化
泌尿外科患者由于其患病部位的特殊性和一些特殊的原因以及生理功能受影响，使其除了具有一般患者共有的心理状况外，还存在着一些特殊的心理状况，如害羞、自卑及悲观的心理。在优质护理服务开展的过程中，由于护理工作的细致，在泌尿外科的临床护理工作中应重视患者的心理变化，对于更好的保护患者隐私权有积极地作用。对泌尿系统肿瘤患者，有时为了抢救生命，不得不切除某些器官(如)或改造某些器官功能。这样术后的伤残缺损以及性生活能力的丧失，给患者心理上带来了沉重的负担，患者情绪往往变得异常悲观，表现为言寡行独，抑郁苦闷，对生活失去信心，有时甚至拒绝治疗。对这些患者，一味地解释、安慰是无益的，有时甚至是有害的。而做好家属的工作对此类患者至关重要。家人的关怀、帮助、理解可使患者安心治疗。要做好家属的思想工作，鼓励家属探视和陪伴，通过家属对患者精神上、生活上的支持，使患者重建生活信心。同时，逐步的引导患者面对自身情况的现实，帮助患者确立新的生活目标，使其认识到生命的价值，从而激发出患者的求生欲望，积极配合治疗。对于此类患者医务工作者有责任更有义务去保护他们的隐私。让他们信任医务工作者，用积极的心态面对生活。
我院泌尿外科还刚刚起步，保护患者隐私权已成为工作的重要组成部分，科室内医务人员能充分认识到保护患者隐私权的重要性。正确处理隐私权的相关问题，从一点一滴细微处做起，患者的隐私才能得到尊重和保护，会努力提高患者的满意度。
参考文献
1车杰.谈护理工作中患者隐私权的保护.护理管理杂志,2002,2(6):24-25.