一、我们首先应该掌握哪些是危重病人。危重病人是指病情严重、随时可能发生生命危险的病人，比如大手术后的病人、器官移植的病人、大出血的病人、器官衰竭病人等等。
二、危重病人应该安置在抢救室内，或者离护士办公室最近的病房内，并设有心电监护仪、中心供氧设备、抢救车、除颤仪等。病房内应通风良好，光线充足，减少噪音，温度是湿度适宜，并限制病人家属或陪伴的探视时间。
三、保持呼吸道通常，常规吸痰吸氧。保持呼吸道通畅要注意两个方面：随时注意病人是否痰多，是否咳嗽有效；给病人喂食时，要让病人把头偏向一侧，喝水时最好使用吸管，以免引起误吸和呛咳。危重病人应24小时低流量、低浓度吸氧。
四、密切观察病人的神志、瞳孔和生命体征，并随时做好记录。如果遇到病人发生病情变化，应及时通知医生处理。
五、安全护理。危重病人应绝对卧床休息。护士要为病人讲清卧床休息的重要性，不允许病人随便下床，并教会病人在床上使用便盆。对于神志不清或情绪激动的病人，适时使用床档和约束带。了解病人的心理变化，防止病人自杀。
六、做好基础护理。一般来说，如果病人病情平稳的话，应先做晨间护理、口腔护理、床上擦浴，再考虑给病人补液。病人的基础护理要做到“三短九洁”，即头发、胡须、指甲短；眼、口、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
白天每2小时为病人翻身一次，夜间可以适当延长翻身时间。
七、保持管道通畅。危重病人身上有时会有很多管道，比如鼻饲管、胸腔引流管、创腔引流管、尿管、输液管等等，应注意妥善固定，尤其是病人翻身时，防止脱落、扭曲、受压，同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。
八、准确记录出入量。危重病人的输液量、输血量、饮食、饮水、大小便、引流量，都时候我们记录的内容。若病人高热大汗，还应适当记录出汗量。不仅记录数据，还应了解数据反馈的信息，病人是否输入量过多造成水中毒？是否脱水严重而输入量过少？尿量不正常是否有肾功能损害？引流量过多是否有活动性出血？意识到这些情况，我们应该提醒医生做出相应的处理。
九、补充营养和水分。危重病人病情重，机体能量消耗快，对营养物质的需要量增加。而危重病人常有食欲不佳的特点。我们应鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素和高纤维素的饮食，食物尽量做到色、香、味俱全，以增进病人的食欲，鼓励病人少吃多餐。对于昏迷病人或因口腔疾患不能进食的病人，可采取鼻饲法或静脉输入高营养液。
十、保持大小便通畅。危重病人常常因体位和饮食的改变而发生便秘或尿潴留，我们应指导病人学会床上大小便，必要时留置尿管或灌肠。留置尿管者每日应进行尿道口护理。
十一、肢体被动锻炼。当病人病情平稳时，应适当协助病人进行进行肢体活动，每日2～3次，以促进血液循环，增加肌张力，防止下肢静脉血栓形成，肌肉萎缩，关节僵硬等等。
关键词：职业卫生评价职业病职业病防治
一、建设项目职业病危害评价概述
为了预防、控制和消除建设项目可能产生的职业病危害，规范建设项目职业卫生监督管理工作，确保建设项目职业危害防护设施与主体同时设计、同时施工、同时投入生产和使用，《中华人民共和国职业病防治法》明确规定了国家实施建设项目职业病危害评价的制度要求。对新建、改建、扩建项目和救赎改造、技术引进项目，在其可研阶段应当进行职业病危害预评价，在其竣工验收前机械职业病危害控制效果评价。
1.职业病危害评价工作的发展历程
国家于2009年9月1日正式实施的《作业场所职业健康监督管理暂行规定》，明确了生产经营单位的职业病防治的主体责任，并加大了对职业病防治违法违规行为的处罚力度。随着国家职业病防治法及相关配套法规的完善，职业病已成为社会关注的焦点。建立和完善职业健康管理制度，加强对职业危害因素的控制，符合企业广大员工对健康安全的要求，也是企业和谐健康发展的需要。在2011年修订的《中华人民共和国职业病防治法》中明确规定，凡涉及有职业病危害因素的新、改、扩建项目，必须进行职业病危害评价。这就明确了职业病危害评价的重要性和强制性。
2.职业病危害评价的目的
职业病危害评价的目的是确保建设项目贯彻国家有关职业健康和方面的法律、法规、标准、规范，采取积极有效的措施把职业病危害因素控制和消除在投入使用前，提高建设项目投产后的职业病危害防护水平，从而预防、控制和消除建设项目可能产生的职业病危害，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济健康发展。
二、职业病危害评价工作中常见的问题及原因分析
1.基础资料不齐全
在进行职业卫生评价的过程中，常出现基础资料不全的情况，这主要由于企业安全管理意识淡薄，缺乏必要的安全管理知识，不知道如何收集、管理安全方面的资料。
2.职业病危害因素辨识和评价不充分
企业的职业病危害因素常与其它危险源进行一起识别，通常采用LED法进行风险辨识和评价。由于缺乏相关知识，常会遗漏某些危害因素，或对职业危害因素的描述不准确。再者，由于没有全面、细致的领悟《工业企业卫生设计标准》及其相关附录的要求，也会造成相关危害因素的辨识不全、漏项现象。
3.缺乏有关职业病危害因素控制和防护的措施知识
对职业危害因素辨识不够详细，对职业病危害因素的致害途径、危害大小、产生后果等知识不够全面、系统，提出的职业病危害控制和防护措施没有针对性，不利于指导企业进一步开展职业危害因素的管理和控制。
4.职业健康监护工作不到位。
由于对企业的职业病危害因素辨识不清楚，导致对员工进行职业健康监护的目标不明确。为员工进行健康检查时对医疗机构的选择随意性大，没有严格选择有国家许可的职业健康监护资质的医疗机构。没有严格按照《职业健康监护监督管理办法》的要求为员工建立职业健康监护档案。
5.对评价结论的把握不够准确
我国对可能产生职业病危害的建设项目进行分类管理，根据建设项目是否存在职业危害因素，工作场所可能存在的职业病危害因素的毒理学特征、浓度、潜在危险性、接触人数、频度、时间、职业病危害防护措施和职业病的危险程度等情况进行综合分析确定，将建设项目分为职业病一般、职业病危害较重和职业病危害严重的建设项目三种。
这就要求评价人员要有全面分析、综合评判的能力，对人员的专业知识水平有很高的要求。在实际工作中，结论不准确主要表现在两个方面，一是将评价结论严重化，二是将评价结论弱化。
将评价结论严重化的主要原因是：①没有严格按照《严重职业病危害建设项目分类管理依据》进行分类没有按照“严重职业病危害建设项目分类依据”进行分类②凡是存在极微量的“高度和极度危害”化学物质即确定为职业病危害严重的建设项目③建设项目中某一个评价单元不合格即界定整个项目不合格④将本属于“轻微”的类别归为“一般”。这主要是由于没有认真学习《分类管理办法》和《职业病危害因素分类目录》。专业技能不强，没有对“高度和极度危害”化学物质的使用量和消耗量、作业方式、作业时间、投料方式、接触机会等进行深入调查，以致对建设项目生产过程中可能存在的“高度和极度危害”化学物质”的量模糊不清；或者是没有建立“接触剂量是毒物毒性大小的决定因素”的概念。
将评价结论弱化的主要原因：①有些化学物质毒性不高，但用量大，接触机会多，极易造成职业伤害事故，被列为职业病危害一般的建设项目；②未考虑职业病危害因素之间的联合作用，将“一般”判定为“轻微”这主要是相关知识缺乏，对生产过程中产生的职业病危害因素掌握不够。
6.评价建议的可操作性不强
许多评价报告提出的建议缺乏具体方案，针对性、可操作性都不强。这主要由于评价人员对评价建议的重视程度不够，缺乏优质服务的责任意识。
三、解决办法
1.提高评价人员的业务素质
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加强专业及相关知识的学习，努力提高评价人员的业务素质。首先要熟悉和贯彻相关评价法规。其次，全面了解《分类管理办法》等部门规章，加强职业病危害评价工作人员的责任意识。
2.加强职业卫生技术服务机构的能力建设
建立健全质量管理体系，制定《质量手册》、《程序文件》、《作业指导书》等体系文件，成立质量控制小组，加强内审工作。组织评价机构的有关专家或经验丰富的专业技术人员集体讨论，慎重确认评价结论。
【摘要】：为提高传染科护士对职业危险因素的认知，从自我防护意识、生物、化学以及社会心理方面对职业危害因素进行阐述，提出相应的防护措施
【关键词】：传染科、职业危害、防护措施
在近几年里，随着“非典”出现，艾滋病的蔓延，以及各种病毒的传播，越来越多的人受到侵害。我国是乙型病毒性肝炎。丙型病毒性肝炎的高发病国家，随着对外开放的发展，在全球范围内已发现了几十种新传染病，由于人类对新发传染病缺少认识，因此医护人员的职业防护，不仅成为了临床医学的重要研究课题，也受到了政府的高度重视，由于自身防护不到的原因，可造成不同程度的损伤，因此提高防护意识，加强防护措施十分重要
1职业危险因素；
1-1物理性危险因素：据调查护士是医务人员中发生针刺伤的高危人群，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性提高，其中常见的病毒危害是乙肝病毒、丙肝病毒。由于各种消毒剂、化疗等药物，通过的皮肤黏膜和呼吸道的吸入对人体造成严重危害，导致机体免疫下降。
1-2社会心理危险因素：由于传染科护士面临诸多的压力，三班倒的工作性质，繁重的护理工作，易造成身心倦怠，另外，人们对传染病在某种意义上的不理解，常带有恐惧感和歧视心理，势必会影响护理人员的情绪，随着人们的维权意识的加强，医疗纠纷也越来越多，对护理人员的心理也造成了不同程度的影响。
1-3自我防护意识缺乏：导致护士疏于防护的原因主要表现在，整理床单位、进病房不戴口罩，由于大意发生针刺伤，在可能进行接触病人的血液、体液的操作时不戴手套，调查显示：传染科护士对危害因素的理解和防护问题只有40%准确率，而防护知识的来源50%来自于书本，20%来自于医院，只有2%来自于社会宣教，这就说明医院和社会对护理人员防护知识方面的宣教力度不够。
关键词：危重孕产妇；抢救与护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0305-01
危重孕产妇是指妊娠开始至产后42天内发生的严重威胁孕产妇及围产儿生命健康的急危重症。危重孕产妇往往起病急、进展快、病情凶险，对孕产妇及围产儿的危害严重，甚至造成孕产妇及围产儿死亡，随着2008年我院成为危重孕产妇急救中心，近年来由周边医院转送到我院来的急危重症孕产妇日渐增多，产房自2011年全年共抢救护理各类急危重孕产妇42例，现将抢救护理体会报告如下
1临床资料
抢救急危重产妇42例，患者年龄18～45岁，孕次1-5，妊娠合并症17例，其中心脏病5例，肝病2例，血小板减少2例，急性胰腺炎2例，蛛网膜下腔出血2例，重度感染、肺癌、癫痫、血管瘤各1例。重度子痫前期16例（包括1例双胎），子痫1例。前置胎盘4例，产后出血2例，羊水栓塞2例。剖宫产21例，顺产4例，产钳助产3例，6例中孕因病理情况终止妊娠。孕产妇经积极抢救、治疗和护理7例转科治疗，其余康复或好转出院，1例死亡。
2体会
2.1完善产房组织结构，及时配备各种抢救设备、器材、药品：目前我科产房设有危重病人抢救监护室，分娩室，康乐待产室，普通待产室，一体化产房及清宫室，各室配有心电监护仪，胎心监护仪，护士台设有中央监控，可获知各室监护情况，另备有呼吸机，三维B超机，中心氧气，吸引器，成人复苏囊，新生儿窒息复苏抢救盒（内有气管插管，呼吸囊等），抢救车（内有常规抢救用药和专科抢救用药以及抢救器材）等，产房每天检查物品是否齐全，器材是否呈备用状态，另专门设有羊水栓塞抢救用药盒，子痫前期重度抢救用药盒等，以缩短找药时间
2.2制定较为完善的抢救预案，并在实践中不断完善它：危重孕产妇急救是否及时是抢救是否成功的一个关键因素，我科对于常见的急危重病症都制定了抢救预案，如子痫，子痫前期重度，产后出血，羊水栓塞，新生儿窒息复苏等，以子痫为例：一般处理（口中放置开口器，头侧向一边。避声、光刺激。呼吸道保持通畅，吸出分泌物，供氧。开放二路静脉，留置导尿，心电监护，胎心监护）镇静（杜冷丁，非那根，氯丙嗪，安定）解痉（硫酸镁）降压（拉贝洛尔，柳胺卞心啶）降低颅内压（甘露醇、速尿、地塞米松）强心（西地兰）纠正酸中毒（碳酸氢钠）适时终止妊娠（一般子痫控制后2-4小时）化验内容（血常规、血球压积，全血黏度、肝肾功能、凝血）监测内容（意识、瞳孔、血压、心率、氧饱和度、出入量、膝反射）。每个护士必须熟记流程，使病人一到产房，我们就能按预案有条不紊，不慌不忙的进行抢救，有效的提高了危重孕产妇的救治成功率
2.3加强产房助产士的专业培训：产房的助产士要有良好的心理素质，扎实的专业知识，熟练的急救技术，能够熟练处理常见的危重病急救，为病人的进一步救治赢得机会和时间。为此我们采取科内学习，如定期组织理论知识考核，专科理论讲座，总结危重病人抢救经验，专科培训（新生儿窒息复苏术、动脉血气抽血、静脉穿刺、心肺复苏、气管插管吸痰等）。院内轮转，至重症监护室、急诊抢救室等轮转学习，院外复训等方式培养助产士
2.4领导重视，全院各科室的齐心协力：自我科成为危重孕产妇急救中心，院领导和各专科大力支持是提高病人抢救成功率的重要因素。医院为我科添置了大量的抢救仪器设备，并为各员工配备通讯设备，保持24小时通畅，随时可联络到各科室各人，会诊随叫随到，且到产房会诊的均是本院主治以上职称的医生。检验科、B超室、心电图室、血库、手术室等临床其他科室也提供了积极配合。
3抢救中需要做到的几点
3.1了解病人情况，密切观察病情：密切观察患者血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温、神志、瞳孔和意识的变化，有异常时随时通知医生，给予对症处理，积极抢救治疗
3.2及时建立静脉通路：建立静脉通路，以便急救时静脉给药，或快速输液、输血。选择最大号套管针，粗直，易固定的大静脉，可减少药物对血管的刺激。严格无菌操作，长期输液时每日更换输液导管，观察穿刺点周围皮肤有无红肿，渗液等
3.3根据医嘱，正确、及时的给药，掌握药物的计量，浓度，给药方法，并观察药物的疗效，有无副作用，及时反馈给医生，并做好相关记录
3.4妥善固定各类导管，准确记录各引流液色、质、量，准确记录出入量，及时正确的留取标本，尽快取回报告，告知医生
我院自2003年1月~2006年12月从管理入手，狠抓危重病人基础护理质量，取得明显效果，危重病人基础护理符合率从过去的91.8%上升为现在的97%，病人满意度从过去的92%上升为现在的96%，最大限度地降低了危重病人并发症，现介绍如下。
1加强护士的职业道德教育
1.1良好的道德品质是提高基础护理质量的前提：我们有计划地组织护士系统学习医学伦理学、护士素质修养、护士职业道德等，从护士职业道德教育入手，使护士认识到工作中没有贵贱之分，只要对治疗有利，我们就应尽职尽责去做，不论工作闲忙，不论有无领导的督促检查，也不论白天和晚上，对病人都要尽心尽职，对工作都要负责任。
1.2护士应视奉献为永恒的主题：我们教育护士，既然选择了护理这项工作，就要在商品经济飞跃发展的新形势下，不忘奉献，不忘对社会应负的责任和义务。爱岗敬业，恪尽职守，以护理事业的先驱南丁格尔为榜样，用爱心去呵护每例遭受疾病折磨的病人。
1.3营造积极的护理文化氛围：在护理管理中，实行人性化管理，人性化服务，营造和谐的护理环境，和谐的护患关系，倡导“团结、友爱、协作”，“关爱生命、关爱健康、关爱病人”“以病人为中心”，“护士应具备爱心、细心、耐心、责任心，一切以病人为中心”，“真诚服务，爱心奉献”等。护士在这种氛围指导下，积极愉快地工作，处处替病人着想，努力完成各项工作，基础护理质量和病人满意度明显提高。
2提高对基础护理重要性的认识
2.1要让护士特别是新护士认识到基础护理不仅是让病人清洁、舒适，更重要的是减少危重病人并发症，促进病人康复。如口腔护理，可减少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的发生，翻身、拍背可预防卧床病人坠积性肺炎发生；留置导尿的病人会阴护理可减少尿路感染；肢体活动可减少危重病人因卧床并发的深静脉血栓形成等。有计划地进行基础护理知识讲课，基础护理知识提问及理论考试，用过去出现并发症例警示护士，时刻都要重视危重病人基础护理质量。
2.2经常组织对危重病人基础护理查房：通过查房提高护士认识，找出基础护理薄弱环节，提高基础护理质量。如对一些成功的护理病案，有瑕疵的护理病案，或正在护理着的危重病人进行查房讨论，总结成功经验，接受不足教训，提高改进措施，不断提高对危重病人基础护理质量。
2.3落实基础护理，提高整体护理水平：加强基础护理，可以协调、融洽护患关系，密切观察病情，了解病人需求，进行健康教育，提出预见性护理措施，提高整体护理水平等。
3加强危重病人基础护理质量监控
3.1基础护理量化管理：我们使用的是表格式基础护理护嘱单，使基础护理项目由“软指标”变为“硬指标”，必须落实并签名。基础护理落实后签名，由电脑录入，统计工作量。对连续基础护理做得少，做得差的护士，帮助分析原因，要求尽快改正。基础护理做得多，做得好的护士给予表扬和奖励。
3.2重视晨间床头交接班：早上床头交接班，在班护士全部参加，对每个危重病人进行仔细询问、检查、督促、指导工作，让每一个护士对危重病人的护理做到心中有数，同时也检查了夜班的基础护理质量。因夜班的基础护理是一个薄弱的时间段，没人监督，加上护士疲倦，往往做得不到位，通过早交班的检查、督促，可促进晚间的基础护理落实。
3.3每周有基础护理日，每天有基础护理时：固定每天的基础护理时间段，并抓落实，有利于基础护理的落实。根据医院的实际情况规定：周二下午是基础护理日，这天下午每个护士都要抽空下病房给病人洗头、擦澡、剪指甲等，护士长根据各护士工作量进行分工，护士完成自己指定的基础护理项目。每天的基础护理时间：6:30~7:30(晨间护理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚间护理），这些时间段有专门的护士在做基础护理，在这段时间里除抢救外，必须做基础护理，这样确保基础护理的落实。
3.4病房护士长每日最少进行5次危重病人查房：护士长5次查房为：早交班时1次，10点左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在检查中发现问题及时纠正，并指导护士如何做好基础护理。对于常见的共性问题，在全科护士交班会上强调，以保证危重病人的观察护理到位。我院还实行了护理质量百分制管理，满分100分，每个缺陷分值化，查到不足或受到病人批评扣分，护理部检查后，受到表扬或得到病人表扬的加分。月底评出每个护士的得分，并和每月的服务之星评选和奖金挂钩，切实做到奖勤罚懒。
3.5征求病人意见：每月下发1～2次意见卡，征求病人对基础护理意见。基础护理质量如何，病人感受最准确，让病人参与质量评价，具有很强的说服力，病人与管理人员共同监督，加大了质量控制的力度，避免了只单纯检查所带来的片面性。病人的评价结果与护士利益挂钩，也是促使护士的动力之一。
参考文献：