【关键词】PBL教学法医学检验
【中图分类号】G42【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2015）09-0208-01
PBL法是1969年美国医学教育先驱Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立的一种新的教学模式，强调“以学生为主体，以问题为中心”，旨在调动学生自主学习，培养学生的创造力，训练学生逻辑推理和科学思维的能力[1-3]。目前大多数高校在医学检验专业教学中增加了很多教学方法，但在教授学生相关专业知识时，往往还是传统的教学模式[4]。本研究探索PBL教学法在医学检验专业《生物化学与检验技术》课程所起的作用，为医学检验教育提供更多的参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取韶关学院医学院2011级医学检验中专班及2012级医学检验中专班作为研究对象，2011级医学检验中专班58人（对照组）采取常规教学法，2012级医学检验中专班64人（实验组）采用PBL教学法。
1.2教学方法
对照组采取常规教学法，以教师讲解为主，教师根据本章节的重点难点有针对性的对学生进行讲解，与学生互动少。实验组采用PBL教学法，以学生为主体，以问题为中心，教师讲解为辅，引导学生由产生问题-思考问题-查找资料-相互讨论-总结归纳-得出结论-认真听讲-发现不足的学习过程，每章进行一次PBL教学模式，占用3个课时。《生物化学与检验技术》课程共15章，每章结束后两组学生均进行一次操作和理论小测。
1.3效果评价
采用综合考核表、笔者结合相关文献自制的学习自主能动性调查表对学生综合能力进行评价。综合考核表分为理论考试和操作考试，各占100分[5];学习自主能动性调查表主要调查学生独立思考、查询资料、相互讨论、整理答案各个过程所用的时间。
1.4统计学处理
使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料，以x±S表示，因n>30，组间比较用u检验，P
2.1综合考核表结果
实验组理论考试得分和操作考试得分均高于对照组，差异均有统计学意义（见表一）。
表一综合考核表结果（分，x±S）
注：P<0.05差异具有统计学意义。
2.2学习自主能动性调查表
实验组独立思考时间、查询资料时间、互相讨论时间及整理答案时间均高于对照组，差异均有统计学意义（见表二）。
表二学习自主能动性调查表（h，■±S）
注：P<0.05差异具有统计学意义。
3.讨论
在我校医学检验专业的三个层次（本科、大专、中专）中，属中专层次的医学检验教学工作难题最多。因此，应对传统的教学模式和人才培养模式进行有效突破[6]。本研究采用了PBL新型教学模式，研究发现，实验组理论和操作考试得分均高于对照组，说明PBL教学模式在中专层次医学检验专业的《生物化学与检验技术》课程教学中起到了一定的效果，但是效果不是十分明显，虽然统计结果显示P均小于0.05，两组学生成绩差异有统计学意义，但P并未小于0.01，所以无显著差异。可能原因有学生基础较差，PBL教学模式实践时间较短，加之《生物化学与检验技术》课程内容复杂难懂。作为一名高等教育院校的教师，定要重视这些问题并将解决这些难题做为今后努力的方向。
兴趣是学生的最大动力，任何一门课程，要想让学生学好，激发和保持学生的学习兴趣都是最关键的[7]。现代教学观强调，教师应发挥的是主导性而非主体性作用，学生主体性的发挥依赖教师主导作用的发挥[8]。医学检验人才以“培养素质、提高能力、勇于创新”为先导，思路让学生想，疑难让学生论，错误让学生析，真正培养学生的创新精神、思维能力和实践能力[9]。集以上优点于一体的PBL教学模式可调动学生自主学习，提高学习兴趣，其宗旨“以学生为主体，以问题为中心”符合现代教学观，有利于培养学生的创造力，训练学生逻辑推理和科学思维的能力。本研究证实，PBL教学模式能调动学生学习自主能动性，这在表二中学生独立思考时间、查询资料时间、相互讨论时间、整理答案时间得以体现，实验组在四方面的学习时间均多于对照组，P值均小于0.05且小于0.01，差异有显著统计学意义，说明PBL在调动我校医学检验中专学生学习自主能动性方面起到了非常明显的作用，值得广泛推广和应用。
参考文献：
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[7]李玉会.FLASH课程教学方法探析[J].教学研究，2015，2（下）：30-34.
1研究的目的与意义
1.1目的
我国医学教育和医务考试往往注意基础知识，忽视人文精神的培养，以致医务人员沟通能力有限，影响了医患和谐。如今医学模式已从传统的生物模式转为生物、心理、社会医学模式，医生对患者的人文关怀，应体现在医疗服务全过程。通过“医学检验技术专业学生沟通能力培养的研究与实践”，让医学检验技术专业学生在学校期间不但学习了专业知识和实践技能，而且培养了他们的沟通能力，在今后的实习和工作岗位中，能及时与医护人员及患者进行沟通，保证了检验结果的准确性，减少了医患纠纷的发生。通过对医学检验技术专业学生沟通能力的培养，强化医学检验技术专业学生综合素质，从而探索适合本专业岗位需求的高职高专医学检验技术专业学生的人才培养模式。
1.2培养医学检验技术专业学生沟通能力的意义
①是适应高等医学教育发展的需要，高等医学教育的任务就是适应社会发展，培养德高、学博、能力强、身心健康的高素质的现代医学人才。近几年我国的高等教育迅速发展，高等医学教育也随之进入快车道，招生人数大幅增加，教育负荷剧增，而社会对医学人才的培养质量则提出了更高的标准。因此根据新的教育目标制定出新的措施和采取新的教学方法，培养和提高学生的沟通能力，使医学检验技术专业学生掌握与病人、病人家属、医护人员、社区、公众等进行沟通和交流的技能，以适应社会发展的需要，这是医学高等院校的重要的任务。
②是改善医学检验技术专业学生沟通能力缺乏的现状的需要。
③是防范和杜绝医疗纠纷的需要，随着医疗活动制度化、法律化及患者维权意识的增强，患者对医疗水平的要求越来越高，医患矛盾也日趋激烈。这要求检验人员一要恪守职业道德，近年因检验人员态度不好造成的医患纠纷占很大比例，正确与患者交流沟通能消除误解，有利于构建和谐医患关系，减少医疗纠纷。当患者提出要求及问题时，予以耐心合理解释，委婉含蓄，尽量使患者和家属满意。二要合理解释检验结果：当患者对检验结果产生疑问时，切忌以绝对的口吻解释结果，要辨证对待问题，不能随意对患者说“不可能错”、“结果没问题”等话语。遇到问题应首先安慰患者，稳定其情绪，耐心解释。如果确实是检验工作误差，应首先向患者诚恳道歉，必要时免费重新为其检测。患者与医务人员争执只是为得到一个准确结果，不是蓄意闹事，只要检验人员解释合理，大多数患者是可以理解与配合的。有时患者由于就诊时心情急躁或对医疗过程认识不够，一时难以理解，医务人员要换位思考，认真倾听患者讲述，诚恳承认失误。
④是保证检验结果准确的需要，因为影响检验结果的因素是多方面的，有些因素是检验人员不能够克服的，如患者检验前是否服用药物，饮食情况、留取标本是否合理等。这些因素都与患者及医护人员有很大的关系。
2研究目标、内容
2.1研究目标
通过对医学检验技术专业学生沟通能力的培养，充分利用有限的课时及业余时间，使学生掌握与医护人员及患者沟通的技巧，全面提高医学检验技术专业学生的综合素质，为以后的临床实习及工作打下良好的基础，为各级各类医疗卫生机构输送合格的高职高专人才，拓宽毕业生就业渠道。
2.2研究内容
对象：药学系三年制专科医学检验技术专业08级的在校生87人。课程：医学检验技术专业学生沟通能力的培养。时间：自2009年9月7日开始至2010年6月30日，为具体教学研究实施、评价及总结阶段。
3实施方案
3.1教学研究准备阶段
①组织团队：从学校和附院中组织一批既有丰富的专业理论知识又有过硬的临床工作经验的资深教师或专家作为课题组成员，并根据个人专长进行分工。②资料准备、制定方案：通过与用人单位交流、上网查询、课题组组织讨论等多种形式对“医学检验技术专业学生沟通能力培养的研究与实践”进行必需的资料准备工作。然后从实际出发，利用学生的自修时间制定出一套“医学检验技术专业学生沟通能力培养的研究与实践”教学的可行性方案。③编写教材、安排教学进程：通过上网查找以及平时的工作经验编写一套医患心理学、医患关系与角色定位、医患交往与沟通技巧等资料，对学生进行专题讲座、举办第二课堂、去附院见习并建立评价机制。
3.2教学研究实施
①与护士的沟通：分析前质量控制包括患者准备、标本的采取和转送等。这些环节均由护士来完成，任何一环发生错误，都将影响检验质量，因此，护士工作也是检验质量全面控制的一个重要环节。实习生在实习过程中要树立全程质量控制(totallaboratoryqualitycontrol，TQO的概念，加强与护士沟通，可以促使其正确规范地采集标本，使检验结果能正确、可靠、真实，客观地反映患者病情[4]。通过举办专题讲座，学生和教师进行面对面交流，举办第二课堂，大力开展角色扮演、模拟小品等活动，利用课余时间去附院见习，安排有丰富经验的教师带教，提高与护士沟通的技巧。②与临床医师沟通：Schwarz在《开展临床与实验室对话》一文中提出：“一个实验室医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的”[5]。可见沟通和联系临床的重要性，在检验医学教学过程当中注重这方面能力的培养，对检验医学未来的发展显得至关重要。通过举办专题讲座，学生和教师进行面对面交流，举办第二课堂，大力开展角色扮演、模拟小品等活动，利用课余时间去附院见习，安排有丰富经验的教师带教，提高与临床医生沟通的技巧。培养医学检验技术专业学生在联系临床处理问题中的能力。③与患者沟通：世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能”[6]。举办专题讲座，学生和教师进行面对面交流，举办第二课堂，大力开展角色扮演、模拟小品等活动，利用课余时间去附院见习，安排有丰富经验的教师带教，提高与患者沟通的技巧。
3.3考核及评价
学期结束后对学生进行“医学检验技术专业学生沟通能力”技能考核，考核方式可多样化。
关键词:生物信息学医学统计学课堂教学
生物信息学融合了生物技术、计算机技术、数学和统计学的大量方法，已逐渐成为发现生命过程中所蕴涵知识的一门重要学科。其基本问题主要包括：DNA分析、蛋白质结构分析、分子进化。医学统计学作为医科院校的基础课程之一，长期以来其理论和方法就广泛应用于临床医学、基础医学的各类研究中。随着生物新技术的诞生，在推动生物信息学发展的同时，医学研究对象也由宏观的病人、生物组织拓展到微观的基因领域，所面对的实验数据在性质和结构上也都有所不同，这对医学统计学的应用提出了新的更高的要求。
目前，医学统计学的很多原理和方法已成功地应用于这些新研究之中，并在此基础之上有了新的发展和改进。如概率分布的知识与序列相似性分析、蛋白质分类等技术密切相关；方差分析、非参数检验方法经改进和结合后在基因表达数据的前期分析中发挥了较好的作用；而聚类分析、判别分析、相关分析这些大家所熟知的统计学方法更是在基因分类和调控网络的建立中得到了广泛的应用。在进行医学统计学课堂教学时加入生物信息学方面的应用实例，不仅可以使学员了解本学科研究的前沿和医学、生物信息学研究的新发展，还可以提高学员对于医学统计学理论学习的兴趣，掌握先进的生物实验数据分析方法，提高今后从事医学科研的能力。下面，本文在回顾医学统计学授课主要内容的基础上，就医学和生物信息学中的可能应用举例如下：
一、概率分布
概率分布（probabilitydistribution）是医学统计学中多种统计分析方法的理论基础。授课内容一般包括：二项分布、Possion分布、正态分布、t分布、F分布等。
借助概率分布常常可以帮助我们了解生命指标的特征、医学现象的发生规律等等。例如，临床检验中计量实验室指标的参考值范围就是依据正态分布和t分布的原理计算得到；许多医学试验的“阳性”结果服从二项分布，因此它被广泛用于化学毒性的生物鉴定、样本中某疾病阳性率的区间估计等；而一定人群中诸如遗传缺陷、癌症等发病率很低的非传染性疾病患病数或死亡数的分布，单位面积（或容积）内细菌数的分布等都服从Poisson分布，我们就可以借助Poisson分布的原理定量地对上述现象进行研究。
在生物信息学中概率分布也有一定应用。例如，Poisson分布可以用于基因（蛋白质）序列的相似性分析。被研究者广泛使用的分析工具BLAST(BasicLocalAlignmentSearchTool)能迅速将研究者提交的蛋白质（或DNA）数据与公开数据库进行相似性序列比对。对于序列a和b，BLAST发现的高得分匹配区称为HSPs。而HSP得分超过阈值t的概率P(H(a，b)>t)可以依据Poisson分布的性质计算得到。
二、假设检验
假设检验（hypothesis）是医学统计学中统计推断部分的重要内容。假设检验根据反证法和小概率原理，首先依据资料性质和所需解决的问题，建立检验假设；在假设该检验假设成立的前提下，采用适当的检验方法，根据样本算得相应的检验统计量；最后，依据概率分布的特点和算得的检验统计量的大小来判断是否支持所建立的检验假设，进而推断总体上该假设是否成立。其基本方法包括：u检验、t检验、方差分析（ANOVA）和非参数检验方法。
假设检验为医学研究提供了一种很好的由样本推断总体的方法。例如，随机抽取某市一定年龄段中100名儿童，将其平均身高（样本均数）与该年龄段儿童应有的标准平均身高（总体均数）做u检验，其检验结果可以帮助我们推断出该市该年龄段儿童身高是否与标准身高一致，为了解该市该年龄段儿童的生长发育水平提供参考。又如，医学中常常可以采用t检验、秩和检验比较两种药物的疗效有无差别；用2检验比较不同治疗方法的有效率是否相同等等。
这些假设检验的方法在生物实验资料的分析前期应用较多，但由于研究目的和资料性质不同，一般会对某些方法进行适当调整和结合。
例如，基于基因芯片实验数据寻找差异表达基因的问题。基因芯片（genechip）是近年来实验分子生物学的技术突破之一，它允许研究者在一次实验中获得成千上万条基因在设定实验条件下的表达数据。为了从这海量的数据中寻找有意义的信息，在对基因表达数据进行分析的过程中，找到那些在若干实验组中表达水平有明显差异的基因是比较基础和前期的方法。这些基因常常被称为“差异表达基因”，或者“显著性基因”。如果将不同实验条件下某条基因表达水平的重复测量数据看作一个样本，寻找差异表达基因的问题其实就可以采用假设检验方法加以解决。
如果表达数据服从正态分布，可以采用t-检验（或者方差分析）比较两样本（或多样本）平均表达水平的差异。
但是，由于表达数据很难满足正态性假定，目前常用的方法基于非参数检验的思想，并对其进行了改进。该方法分为两步：首先，选择一个统计量对基因排秩，用秩代替表达值本身；其次，为排秩统计量选择一个判别值，在其之上的值判定为差异显著。常用的排秩统计量有：任一特定基因在重复序列中表达水平M值的均值；考虑到基因在不同序列上变异程度的统计量，其中，s是M的标准差；以及用经验Bayes方法修正后的t-统计量：，修正值a由M的方差s2的均数和标准差估计得到。
三、一些高级统计方法在基因研究中的应用
（一）聚类分析
聚类分析（clusteringanalysis）是按照“物以类聚”的原则，根据聚类对象的某些性质与特征，运用统计分析的方法，将聚类对象比较相似或相近的归并为同一类。使得各类内的差异相对较小，类与类间的差异相对较大1。聚类分析作为一种探索性的统计分析方法，其基本内容包括：相似性度量方法、系统聚类法（HierarchicalClustering）、K-means聚类法、SOM方法等。
聚类分析可以帮助我们解决医学中诸如：人的体型分类，某种疾病从发生、发展到治愈不同阶段的划分，青少年生长发育分期的确定等问题。
近年来随着基因表达谱数据的不断积累，聚类分析已成为发掘基因信息的有效工具。在基因表达研究中，一项主要的任务是从基因表达数据中识别出基因的共同表达模式，由此将基因分成不同的种类，以便更为深入地了解其生物功能及关联性。这种探索完全未知的数据特征的方法就是聚类分析，生物信息学中又称为无监督的分析（UnsupervisedAnalysis）。常用方法是利用基因表达数据对基因（样本）进行聚类，将具有相同表达模式的基因（样本）聚为一类，根据聚类结果通过已知基因（样本）的功能去认识那些未知功能的基因。对于基因表达数据而言，系统聚类法易于使用、应用广泛，其结果——系统树图能提供一个可视化的数据结构，直观具体，便于理解。而在几种相似性的计算方法中，平均联接法(AverageLinkageClustering)一般能给出较为合理的聚类结果2。
（二）判别分析
判别分析（discriminantanalysis）是根据观测到的某些指标的数据对所研究的对象建立判别函数，并进行分类的一种多元统计分析方法。它与聚类分析都是研究分类问题，所不同的是判别分析是在已知分类的前提下，判定观察对象的归属3。其基本方法包括：Fisher线性判别（FLD）、最邻近分类法（k-NearestNeighborClassifiers）、分类树算法（ClassificationTreeAlgorithm），人工神经网络（ANNs）和支持向量机（SVMs）。
判别分析常用于临床辅助鉴别诊断，计量诊断学就是以判别分析为主要基础迅速发展起来的一门科学。如临床医生根据患者的主诉、体征及检查结果作出诊断；根据各种症状的严重程度预测病人的预后或进行某些治疗方法的疗效评估；以及流行病学中某些疾病的早期预报，环境污染程度的坚定及环保措施、劳保措施的效果评估等。
在生物信息学针对基因的研究工作中，由于借助了精确的生物实验，研究者通常能得到基因（样本）的准确分类，如，基因的功能类、样本归结于疾病（正常）状态等等。当利用了这些分类信息时，就可以采用判别分析的方法对基因进行分类，生物信息学中又称为有监督的分析（SupervisedAnalysis）。例如，基因表达数据分析中，对于已经过滤的基因，前三种方法的应用较为简单。而支持向量机（SVMs）和人工神经网络（ANNs）是两种较新，但很有应用前景的方法。
（三）相关分析
相关分析（correlationanalysis）是医学统计学中研究两变量间关系的重要方法。它借助相关系数来衡量两变量之间的关系是否存在、关系的强弱，以及相互影响的方向。其基本内容包括：线性相关系数、秩相关系数、相关系数的检验、典型相关分析等。
我们常常可以借助相关分析判断研究者所感兴趣的两个医学现象之间是否存在联系。例如，采用秩相关分析我们发现某种食物中黄曲霉毒素相对含量与肝癌死亡率间存在正相关关系；采用线性相关方法发现中年女性体重与血压之间具有非常密切的正相关关系等等。
生物信息学中可以利用相关分析建立基因调控网络。如果将两个不同的基因在不同实验条件下的表达看作是两个变量，相关分析所研究的正是两者之间的调控关系。如采用线性相关系数进行两基因关系的分析时，其大小反应了基因调控关系的强弱，符号则反应了两基因是协同关系（相关系数为正），还是抑制关系（相关系数为负）。
四、意义
生物信息学不仅是医学统计学的研究前沿，更是医学研究由宏观向微观拓展的重要领域，其研究内容已逐渐为多数医学院校的学员了解和熟悉。而如何对新技术产生的生物实验数据进行准确合理的分析，却成为生物信息学研究的主要瓶颈之一。
在医学统计学课堂教学中引入生物信息学实例，而不仅仅局限于常见的医学、卫生领域的例子，将难以理解的统计理论和方法与前沿的生物实例相结合，拓宽了学员的视野，提高了学员的学习兴趣，更可以加深对所学知识的理解；与此同时，使学员掌握了生物实验数据的先进分析方法，扩大了学员的知识面，提高了他们今后开展医学科研工作的能力。
还有一些医学统计学方法目前也逐渐应用于生物信息学研究中，诸如：遗传算法、熵理论等等。但这些方法已经超出了医学统计学课堂教学的范围，我们将尝试在第二课堂或选修课中，作为补充知识进行讲授，供那些学有余力的学员学习交流。
参考文献
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TheUnderstandingofTeachingMethodReform
aboutMedicalProfessionalCourses
MAOHuajie，WANGXiaochun
（DepartmentofLaboratoryMedicine，XiangyaMedicalSchool，CentralSouthUniversity，Changsha，Hu'nan410013）
AbstractMedicalprofessionalclasshasitsparticularity.Weneedtocombinewithclinicaltoreformteachingmethodaccordingtoitscharacteristicsthatfullymobilizingstudents'learninginitiativeandenthusiasm，encouragingstudentstothinkandanalyzeproblemsindependentlyandenhancingstudentsmasteryofknowledgeandselfcognitiveability，soastoimprovetheteachingquality.Itwillreceivetwicetheresultwithhalftheeffortbyadoptingvarietyofteachingmethodssuchasinteractive，heuristic，experientialandautonomouslearningmethod.
Keywordsmedical;professionalcourses;teachingmethod
课堂教学是大学教学的主要组织形式，传统的讲授方式是老师要以教材为主“解惑授业”，因而大学课堂教学行为较单一，课堂气氛较沉闷，只注重知识从老师向学生的传授，忽视了对学生能力和素质的培养。在社会环境迅速变化的大背景下，建立“以学生为中心”的教学理念并对课堂教学模式进行改革，激发学生的学习积极性，提高教学质量，是大学教学改革的一个必然趋势。
1开展多种教学方法
针对学生开展多种教学方法综合利用的学习过程，就是鼓励学生主动获取知识并积极发散思维的过程，而不是单一的老师向学生的灌输过程。多种教学方法的综合开展目的就是要提高教学质量，不仅培养学生具有扎实的专业知识和实践技能，而且培养学生对社会各种问题的综合判断能力和解决问题的创造力，使他们成为身心健康的人才。因为学生在整个教学活动占有主体地位，其课堂活跃程度将直接对教学效果产生影响，所以需要依据能否有效调动学生的参与性与主动性来选择采取哪种教学方法。医学检验专业旨在培养品德高尚、基础扎实、技能熟练、素质全面的德、智、体、美全面发展的应用型医学检验专门人才。要求掌握医学检验技术基本知识、基本理论和基本技能，以及与之关联的基础医学、临床医学的相关知识;掌握先进医学检验技术，具备初步的医学检验专业能力。所以，在专业课教学中要突出与临床紧密结合。
1.1课堂教学
首先授课老师在课堂上按学科专业授课，在讲授过程中采用多种教学方法联合应用，这其中包括互动式教学法、启发式教学法、研究性教学法、实践性教学法等一些常常单一应用的方法。在综合运用这些方法时，教师应首先对学生的基本学习情况进行全面了解，采用难易度适中的内容来激发学生的求知欲望，联合多种教学方法使枯燥、抽象的专业课程的讲授变为教与学的双向互动，不仅能够锻炼学生的自主学习和发散思维的能力，而且在一定程度上可以督促教师不断进行知识的更新，从而提高讲授技能。
例如：临床生物化学检验：按蛋白质代谢、糖代谢、脂类代谢分类，然后按疾病的生物化学结合临床检测项目展开;临床微生物学及检验：细菌感染的实验室诊断、细菌的生化反应、医院感染的监测、细菌、病毒等内容与临床疾病及检测相结合。教师需要激发学生的好奇心并调动课堂气氛，一般可以采用案例分析课与研讨课的方式，学生可以高效地对教学内容进行消化，学生通过课后进一步的自学并阅读相关文献来完成学习内容。没有一个良好的课堂氛围，授课内容将难以实施，以学生感兴趣的话题为基础，让学生放松心情尽情表达、探讨，更能激发和调动他们的学习动机，巩固所学知识。教学过程遵循参与性和主动性原则，教师的教学方法、教学资料都是围绕怎么让学生更好地理解掌握知识而设量采取的，在课堂上应充分调动学生学习的积极性，使学生养成独立思考的习惯，鼓励学生发表不同的见解，增强学生掌握知识的能力以及锻炼自我认知的能力。
1.2留课后思考题或讨论题
留课后思考题或讨论题主要是针对专业课阶段进行的，所选题目是对所学课程的巩固与深化。主要是让学生与教师进行讨论，学生需要查阅大量相关资料，增加了学生的阅读量及知识面。
1.3讨论课
讨论课应与课堂教学的大纲相关联，参加人数一般不超过30人，学生和教师自由地、直接地交流，其目的就是充分调动学生的学习积极性、使学生养成自主学习的习惯、训练学生的口头表达能力并增强学生的参与意识。形式可以是学生按照自己感兴趣内容制作PPT报告;可以是学生提问，老师与学生一起参与讨论;也可以是老师给出病例，学生需要根据所给资料进行分析，给出可能的诊断，还需要进一步做哪些相关检查等。通过开展讨论课学生可以自由结合、充分讨论、表现自我，获得广泛的知识，并养成自主学习、综合思考的能力。
2“教学、实践一体化”的教学模式
“教学、实践一体化”教学模式是在著名教育学家陶行知先生的“教学做”教育理念的基础上，结合了现代教学方法的一种新的教学模式，是一种更加有效的教学方法。专业性是医学教育的一个重要特点，医学生既要学文化、理论知识，更重要的是学习操作和技能，那么究竟我们应将学生置于什么样的教学环境之中，才有可能产生比较理想的教学效果？最明智且最有效的做法是尽可能地让学生置身于所学专业的职业环境中去，接触、了解、熟悉和掌握专业知识和技能。因此，教学与实践一体化的教学模式正是营造了这样一种课堂氛围，使学生经历了实践、认识到再实践、再认识内在联系密切螺旋式上升提高过程。所谓的一体化教学模式就是不再划分理论课和实验课，而是变为理论教学和实验教学融于一体的课程教学，课程由同一教师主讲，直接采用实验室教学或医院教学的教学方式，以完成教学目标和教学任务。这种教学方法能充分调动和激发学生学习兴趣并高效地培养学生动手实验能力和专业技能。一体化教学要求教学单位必须具备与相关专业相适应的硬件设备和实验环境。医学实验中心应具有足够的设备，例如：笔记本电脑、多媒体投影仪、自动生化分析仪、荧光及普通PCR仪，显微镜、无菌操作台，临床基础检验和血液检验的教学图片等，从设备上为一体化的教学提供可能，为教师和学生的教学过程达到理论与实践相交替提供保障，满足一人一岗的要求。要实施一体化教学，对教师的要求是比较高的，不仅要求教师具备检验医学相关的理论功底，同时要求上课教师具备扎实的科研和实验操作能力，更重要的是教师应具备将理论知识向实践转化的能力。对教师的要求不仅是传统意义上的具有教学能力和工作经验的复合型人才，同时还要求教师具有创新综合能力及科研能力，否则教师很难根据教学方案进行扩展，且难以控制教学过程，无法真正做到有问必答，融会贯通。为了增强教师的实验操作能力，教研室专门制定了相应的教师培养计划，定期组织教师参加各项培训。定期组织教师到各大三甲医院检验科进行专业实践技能的培训学习，同时也采取了“请进来”的模式，努力引进医院的优秀技术员到学校做实验环节课程指导教师，协助开展一体化教学的教师进行相关技术实践教学。通过一体化教学，学生在检验科实际工作中对医学检验相关知识的运用及实验操作能力都得到了用人单位的一致好评。实践证明，理论与实践相结合的一体化教学是符合医学教育的规律和特点的，是一种适应医学教育发展的较为成功的教学方法。
政府、社会、学校、医院（企业）等应重视医学教育发展中的重要作用，应通过多种形式加大经费投入。如院系可以向学校提交申请书并就实验中心的基本情况进行介绍，经学校审核通过，专门给院系在购置仪器设备的款项上拨款。另一方面，学校和医院（企业）可以通过建立深层次的校企合作长效机制，实现资源共享，互利双赢。如可利用学生在医院检验科见习的机会进行现场教学;医院检验科在购买新的仪器设备后可以捐献一些不再用的检验仪器设备给学校实验室。学生在教师的教学过程中，一边学一边做，真正实现了理论知识和实验操作的相互转化。
3教学活动的探究性原则
教学活动的探究性原则并不是什么新生事物，是由于传统的“传授型”教学方法使得其慢慢淡化了。所谓医学专业的探究性教学，是指从医疗大环境的实际情况出发，根据相应的培养计划和开设的课程，选择并确定相应的教学方法，使学生在老师的指导下，充分发挥自己的潜能并富有创造性地主动学习。在科技发展突飞猛进的今天，培养创新型人才就显的至关重要，教育工作者应该重新认识探究性原则的重要性。当然，任何事物的发展都是有规律可循的，教学活动的探究性原则重新得以重视并不是简单的重复历史，这样的变化反映了教育工作者对教育规律的研究是不断深化的，充分体现了马克思主义中与时俱进的理论品质。教学活动的探究性包含了多个层面的内容，包括观察现象、找出问题、通过阅读书籍或浏览网上资源对已知的定论进行全面了解，制定详细的研究计划，根据实验数据对现有的结论作出系统评价，利用一些工具开对数据进行收集、分析和解释，结合现有结论进行预测并确定假设，考虑是否有更加合适的解释，定期进行结果的交流。
中南大学自2012年开始规定上课教师必须是副教授以上职称，这正是体现了探究性教学的要求，即要求我校的年轻教师不能再像从前一样按照一成不变的教材来完成教学任务，而是要求教师通过继续学习和努力科研不断地更新自己的知识结构，深刻了解相关学科的前沿发展水平，努力将自己的研究成果与教学有机地整合在一起，在向学生传授专业知识的同时，努力培养学生的科研能力和创新能力。加快推进探究性教学模式，大力开展创新性教育，是当前高等教育教学改革的一个方向。经过这种教学模式的改革，一定会引起深刻的教育变革，特别是教育管理观念的转变，这种改变还会对教学领域以外的多个方面产生影响。因此我们有理由相信，只要教育工作者大胆地去改革和实践，新的探究式教学模式必将在创新型人才的培养中发挥着至关重要的作用。
4展望
【关键词】卫生检验实践能力培养
【中图分类号】G420【文献标识码】A【文章编号】1006-5962（2013）06（a）-0033-01
1进行教学内容和课程体系改革突出专业能力培养
1.1课程改革
对医学生职业技能和综合素质的要求，大体有七个方面：职业价值、科学基础、交流技能、临床技能、群体健康、信息管理、批判研究。如果要让一个学生具备全部的作为一个医学生的职业素质，就要进行全面的教育，帮助完善知识结构。在教学中，将医学各个专业都集中到一个公共平台上，并通过扩大课程学习时间，开展医学伦理、食品安全与技术、突发性公共卫生事件等等选修课程，培养学生全面的医学知识结构。
1.2优化专业课程
社会和用人单位对卫生检验学科的人才培养规格和质量的要求都比较高，所以在开设的医学检验专业的主课程中，要强调专业课程的学习。扩大专业门数和增加专业课学习时间。卫生检验专业的学生一般是到疫病预防控制中心或者卫生所、检验局等单位上班，学习阶段所获得的专业知识，要能迅速的适应工作，对检验设备的操作要熟练，在学习期间就要以培养基础扎实的宽专业口径的实践型人才为目标。
1.3构建多学科体系
在专业基础课程的设置上，构建以预防医学为主、医学检验为辅，革新专业技术兼顾的综合课程体系：
1.预防医学：流行病学、环境卫生学、食品与营养卫生学、社会医学等，
2.医学检验：血液检验、临床血液学、临床检验基础学等；
3.职业卫生评价：临床与职业医学检验、公共卫生法律法规与监督学、职业医学与职业生生。
1.4教学方式多样化
传统的教学方法，限制了学生的思维发展，要培养出优秀的检验人才，就要采用多样化的、创新的教学方式，激发学生主动学习的意识，培养他们的探索能力和创新精神。要让学生有探究式的思维，就要把教学过程变成学生的再发现过程，增强学生主体地位，创造更多的师生互动空间，将讲授式的课堂变成启发式和研究式的课堂。实验教师要做好实验指导，及时发现学生问题，教学中通过自己的言传身教影响学习者。
2构建教学体系学生动手能力培养
2.1改革实验课
调整实验课程的教学时数，让实验课的时间达到理论课教学时数的两倍以上。改革教学内容，将验证性的实验改为应用性和设计性较强的综合实验。将卫生检验相关的工具书的查阅和使用方法教给学生，
2.2改革考试方式
实验课程的考试分为三个部分来进行：
1.基本技能成绩：主要考核学生实际配制，仪器操作等能力，在实验小组内随机抽选考生，增强团队精神。
2.实验成绩：把实验的每个步骤做详细评分要求，借此规范学生的操作技能，打造高水平的检验人才。
3.细节成绩：操作者仪表、台面布控、实验室卫生等项目都是考察内容，要培养学生对细节工作的重视和细心的工作态度。
2.3引入新技术
卫生检验工作中的技术在不断发展，实验内容要根据新的动态趋势和学生实际工作所需来设立，引入一些新的技术，更新实验项目，对课程设计不断优化。
2.4全面开放实验室
开放性实验教学体系是一种师生共同参与的探究性学习体系。教学设施、教学内容与方法，都处于相对开放状态。检验专业因为对操作动手能力要求比较高，如果实验课的学时不够是没法达到良好的学习效果的，开放性的实验室能够满足学生动手实践的需要，如细菌形态观察等实验，一次显微镜观察给人的印象不深，往往需要反复练习才能掌握。检验医学实验室如果全面开放，学生就能根据自己的实际需要来安排，获得好的学习效果。
3加强学生理论与实践结合能力培养
3.1参与课题实习
让学生参与到教室的课题研究中来，或者和疾控中心一起制定专题实习计划。选择一批医院作为教学基地，与医院一起选拔一些高水平的教师来带队，选出专门的负责医师，制定技能考核项目，让学生在日常实习中有充分的实际操作机会，考核不合格的继续在原科室学习。这样严格的实习，会让学生的实际工作能力得到提升，增强对临床工作的认识，体会到检验工作对临床医生诊断的重要性，从而树立起严谨认真的态度。
3.2基地实习
安排学生到相关疾控检验中心实习，由基地带教教师指导学生的相关研究工作。学生根据自己的研究课题来做研究，并要独立撰写论文交上，这样的实习，针对性很强，能让学生的科研实践能力得到较大提升。
4培养学生创新精神提高科研能力
4.1加强课外学习
一些兴趣小组，讲座或者其他形式的课外学习，学生都要积极参与，从不同角度去学习专业技能，还要掌握一些与专业相关的计算机能力和外语能力，通过多渠道了解专业新方向和热点。
4.2增强教师资格审查
对一些参与科研项目和实习指导的教师的资格进行审查，保证由具备资质的老师来担任重要工作。教师在自己的课题研究工作中，要给出国内外研究热点，结合实际情况，进行可行性论证。教师的科研能力强，带出的学生科研能力才会强，只有在学生实习期间，对实验过程、技能考核等每个环节做好把控，才能给学生正确的指导，并且学生的研究工作要独立地做，问题要自己解决，教师只是给予适度指导，这样不依赖老师才会有创新。
1.1研究对象
以我院中医药系中医学专业2012级和2013级学生为研究对象，2012级学生为对照组，2013级学生为试验组。其中对照组131名，男性48名，女性83名，学习诊断学的平均年龄（20.4±2.5）岁；试验组114名，男性42名，女性72名，学习诊断学的平均年龄（20.6±2.3）岁，2组同为中医学专业，且年龄、性别构成比的差异无统计学意义（P值均＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组采用以教师为主导的传统教学方法，实践学时占总学时的20%，实践技能考核只包含检体诊断题目，在期末进行一次；试验组结合执业助理医师考试，修订授课内容和编排顺序；改变授课方式，将实践学时的比例增加到30%，实践技能考核形式包括平时实训课随机抽查和最终统一考核。在问诊部分培养学生标准化患者（studentstandardizedpatient，SSP），学生练习问诊，其中穿插视频短片、小组讨论等教学形式，模拟医患沟通的实战演练[2，3]；在检体诊断部分强化医师资格考试大纲中重点操作的具体流程，每次实训课同学互查，随机抽查评分[4]；在实验诊断部分采用固有大病例的实验结果分析和仅给出临床表现，设置疑问开具化验单的训练方法；在心电图和X线部分，平时充分利用多媒体教学，课堂对常见异常图例进行抽查提问[5]。为减少试验中的混杂因素，对照组和试验组的理论课和实训课授课教师相同、教材相同、对照组的实践考核题目纳入到试验组的实践考核题库，既往题目的考核评分细则不变，新的题目统一评分细则，试验组在最终考核中包含问诊（10分）、检体诊断（70分）、化验单分析（5分）、心电图和X线分析（共15分）各一题，检体诊断占考核分值的70%，总体考核的难度高于对照组。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计处理，其中计量资料以x±s表示，组间比较采用U检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组最终考核及格率的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组期末实践考核成绩（82±6）分高于对照组（70±8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论