关键词：检验科临床联系
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.506
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）07-0441-02
临床检验技术能否提高，在很大程度上直接影响着整体医疗水平的发展。我们知道，如果没有准确可靠的检验结果作依据，临床诊疗工作就非常受限。
1检验科与临床科室的关系
检验医师将专科可能需要用到的各种检验整理出来，除了各项检验的目的、用途、意义对结果的分析和解释等外，最好还要了解检验的大致方法和原理、以及送检的时间、地点等等。检验医师参加临床科室医院内会诊，一方面可提高诊疗水平，另方面向临床提供可靠的参考意见，有利于治疗效果。
2加强检验科与临床联系的必要性
临床医师是患者诊疗方案的制订人，从临床实验项目的选择到检验结果的合理应用都贯穿于整个医疗过程，如何合理选择检验项目，使其发挥临床最大的功效是每个医师必须考虑的问题之一。因此，要求医师在认识疾病的同时，有针对性地申请检验项目，尽量选择对某种疾病有特异性诊断的实验方法，同时还应对该检验的方法学原理，临床意义及干扰检验的生理、病理、药理等深入理解。知晓检验结果在不同时间、不同环境、不同疗程都会有不同的变化，与检验人员一道共同探讨，选出最佳的、合理的、具有实用性的检验方法。
3检验医学与临床医学紧密结合
检验医学与临床医学的关系密不可分，临床实验室工作的核心是检验质量问题，为此检验科负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作。
3.1临床对检验的要求。临床首先要求申请项目的结果必须正确，其次希望尽快得到检验结果以便判断病因及早治疗。因此检验科必须做到：①定期考核检验人员的基本技能，对进修和实习生的操作严格把关；②必须注意仪器的保养和维修；③进行室内和室间质量控制；④加强和完善实验室管理制度；⑤加强责任心和改进医疗仪器。
临床医师希望检验技师能随时回答有关检验的问题以及对检验结果的诠释，包括对经典项目和新项目的结果判定、干扰因素、精确度、与经典方法的比较等。因此检验技师应经常学习专业及相关知识和专科新技术。
3.2检验对临床的希望。
3.2.1临床医师应避免以下情况：①对初诊患者进行“大网捕小鱼”式的检验申请，既浪费财力，又增加了患者的痛苦；②不了解检验项目的意义和结果而仅靠频繁询问，或仍申请淘汰实验；③错误地申请检验项目，如临床并未不合理使用抗生素，却怀疑肠道菌群失调而申请肠道菌群涂片检查；④对非急诊项目进行急诊申请；⑤错误地填写检验申请单。
3.2.2临床医师应对检验结果科学分析：临床症状和体征常与检验结果相关，但也并非完全如此。如经临床治疗后检验指标未达到预期值时，医师们往往怀疑检验结果有误，实际上如能排除检验失误外，具体到某一患者对疾病的抵抗力、自身免疫力的差异、对药物的敏感性及病理、生理、精神因素等均可影响检验项目，出现非典型症状绝非少见。
3.2.3临床医师应对异常结果正确认识：造成非病理性异常结果的因素：①检验前误差有标本的采集、前处理、运送和保存；②检验中误差有过失误差、系统误差、随机误差；③检验中的干扰因素有标本因素、干扰化学反应的药物因素、不同抗凝剂的使用、仪器的偏差。
4现代检验诊断的技术面临的挑战
目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作，而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室。其技术含量得到大幅度的提升。在这种情势之下，现代检验诊断的技术在发展过程中也面临许多挑战。这主要表现在检验指标的确定上，检验科的检验项目复杂而且繁多，但是这些检验项目对病情的诊断针对性不强，或者说是一个检验结果的得到往往需要许多项检验项目的融合，所以检验项目缺乏相对的独立性。所以这给医师的诊断造成了困难，所以检验科应该与临床医学密切的沟通和配合，进一步的整合和明晰检验项目的划分。另外检验人员作为最直接的样本接触者，必须了解检验科新项目应用的局限性及临床应用价值，以及如何正确采集标本等，以便临床医生对具体项目有足够的认识和了解，在填写检验申请单时有全面的考虑。
5检验医学实现了从辅助检查到诊断疾病的跨越
检验医学在现代医学中的作用愈发的明显，它不仅与病人、医生息息相关，还跟整个医院的医疗水平密切相关。准确的检验指标不仅可以评价治疗效果，而且可以指导医生临床用药，这就为提高医院的整体医疗水平提供了相当的可能。例如：当败血症血培养阳性时，既可明确疾病的病原诊断，进一步的药敏试验又为患者的治疗提出明确的办法。这就避免了医生根据自己的用药习惯，对患同一种疾病的不同患者，使用同样的医疗方法和药品问题。
另外，它在疾病的预防中的作用也非常显著，这是因为疾病早期往往缺乏明显症状和体征，患者一般不加以注意，往往是通过实验室检查得到确诊，并接受及时的治疗，例如由WHO推行的新生儿筛查工作，通过促甲状腺激素（TSH）和苯丙酣尿症的检查显著降低了甲状腺功能低下和苯丙酣尿症的发病。今天检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要组成部分。
总之，检验科医师与临床医师必须随时主动沟通，互相渗透，相互学习，才能使以病人为中心的共同目标真正落实，才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。无论是医护人员还是检验人员都要树立“以人为本”的原则，一切从患者的利益出发，工作的中心全部围绕临床诊疗活动。要认真对待工作中的每一个环节，积极协作，共同配合，从严把关，以精湛的医疗技术和优质的人性化服务更好地为广大患者服务，共同推动医疗事业的发展。
参考文献
[1]陈宏础.临床实验室必须规范化管理[J].中国医院管理，2000，1：36
广西壮族自治区民族医院设备科，广西南宁530001
[摘要]目的探讨研究医院检验设备的应用及其有效的管理维护方法，并进行分析，以供参考。方法选取2013年1月—2014年4月该院检验科室的检验仪器，作为研究对象。对其检验仪器进行加强管理，比较加强管理前后的检验仪器使用情况。结果加强管理后的仪器使用情况明显优于管理之前，即检验设备始终保持着最佳的工作运转状态，且检验结果误差性相对较小。结论对医院的检验设备进行定期的科学保养、维护，可以有效确保其仪器的正常运转，使其维持在最佳的工作状态。
[
关键词]检验设备；管理；维护；应用研究
[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0175-02
ApplicationandManagementofHospitalLaboratoryEquipmentMaintenanceResearch
ZHOUHai
TheGuangxiZhuangAutonomousRegionnationalhospitalequipmentdivision，Nanning，GuangxiProvince，530001China
[Abstract]ObjectiveDiscussionResearchHospitaltestequipmentapplicationsandeffectivemanagementandmaintenancemethods，andanalyzedforreference.MethodsSelecttheJanuary2013-2014Aprilinspectiondepartmentofourhospitaltestingequipment，astheresearchobject.Conductedtostrengthenthemanagementofitstestingequipment，testingequipmenttostrengthenthemanagementofcomparingbeforeandafteruse.ResultsPriortostrengthenthemanagementofthesituationaftertheinstrumentwassuperiormanagement，testingequipmenthasalwaysmaintainedthatthebestworkingoperatingcondition，andthetestresultsofarelativelysmallerror.ConclusionThehospitalforregularscientifictestingequipmentmaintenance，maintenance，caneffectivelyensurethenormaloperationoftheirequipment，tokeeptheminoptimumworkingcondition.
[Keywords]Testequipment；Management；Maintenance；AppliedResearch
随着我国医疗事业和医学生物技术的不断发展，医院中的检验设备也随之进入到了一个全新的发展阶段，如：由纯手工操作检验转换为半自动乃至全自动化的检验仪器操作[1]。目前，在医院中，检验设备已得到了越来越为广泛的应用。并且，检验科的设备门类也随之多样化起来，如：进口的、国产的、简单化的、复杂化的等多种多样。而常用的检验设备一般为自动生化分析仪、尿分析仪、血球分析仪等[2]。其，可以大大缩短检验时程，提供更为客观性的检验结果。由此可见，管理好这些检验设备，维持其正常的工作状态，提高其仪器的使用寿命，是保证检验工作顺利完成的重要基础。该文意在探讨研究医院检验设备的应用及其有效的管理维护方法，并对其进行了具体的分析，以供参考。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2014年4月该院检验科室的检验仪器，作为研究对象。
1.2方法
对其检验仪器进行加强管理，具体措施如下：
1.2.1检验人员应严格按照检验仪器的操作规程进行操作医院应对检验人员进行岗前培训，使其全面、熟练的掌握检验仪器的操作规程，并对其进行岗前考核，考核内容包括仪器的使用、仪器的注意事项等，对于考核合格者，予以上任[3]。与此同时，医院应实行专人专机制度，将每个检验人员落实于每一台仪器中，以此保证仪器的保养落实于人[4]。
1.2.2建立良好的检验工作环境检验环境对检验仪器的使用寿命有着极大的影响[5]。若检验仪器长期未使用，且检验环境中的空气湿度较高，则会大大缩短检验仪器的使用寿命。因此，保持适当的检验环境湿度，是十分重要的，即空气温度保持在25℃左右，湿度在85%左右即可[6]。除此之外，仪器设备应远离热源，尽量避免有阳光直接照射，并且，仪器的各项设备零件应远离腐蚀性强的液体，以免受到侵蚀。
1.2.3定期清理仪器设备检验人员应保证仪器的清洁性，做好定期的清理工作[7]。在清理的过程中，应注意仪器是否存在裂开、损坏、松动等异常情况的出现，若发现异常情况，应及时向上级报告。若仪器轨道中有异常堵塞，可对其进行清理，以此保证检验结果的准确性[8]。
1.2.4做好具体的保养记录检验人员应对检验仪器的维修情况进行详细的记录，记录内容包括维修时间、维修情况、更换的配件等。这样的做法，有利于动态掌握仪器的维修情况，追踪其配件的故障情况等。
1.2.5正确处理检验仪器中的残留标本检验人员在进行检验的同时，应仔细检查仪器中是否有残留标本的存在，并对其仪器进行擦拭。而在利用自动化分析仪进行检测的同时，应注意血液标本是否有凝血状况的产生，以免影响检验结果。
1.3观察项目
比较加强管理前后的检验仪器使用情况。
1.4统计方法
所有数据均采用spss13.0软件进行统计学处理，统计方法包括c2分析，t分析等。其中，计量数据用（x-±s）表示，采取t检验，计数资料以率（%）表示，c2检验比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
加强管理后的仪器使用情况明显优于管理之前，即检验设备始终保持着最佳的工作运转状态，且检验结果误差性相对较小。
3讨论
3.1检验设备的保养趋势
3.1.1检验设备的维修费用与医院的成本效益挂钩若检验设备存在较大的故障，需要更换相对较多的设备配件，其会给增加医院的经济损失，因此，对检验设备进行科学性的保养，是有效减少医院经济损失的重要保证。
3.1.2现代社会化的有效支持由于国内外的仪器生产商想争取更大化的商业效益，其仪器的售后保障系统也愈发完善与成熟，因此，检验设备保养工作中引进了大量的社会化服务力量，以此提高了仪器的保养有效率。
3.2管理检验设备的体会
在该研究中，笔者发现，对检验设备进行科学的管理，是可以有效提高检测结果的准确性、维持其仪器的正常运转状态的。而在对其进行科学管理的同时，也应注意以下几点：①检验人员应严格按照检验仪器的操作规程进行操作；②建立良好的检验工作环境；③定期清理仪器设备；④做好具体的保养记录；⑤正确处理检验仪器中的残留标本。并且，根据该研究，也可以得出：加强管理后的仪器使用情况明显优于管理之前，即检验设备始终保持着最佳的工作运转状态，且检验结果误差性相对较小。这也由此证明了，对其医院检验设备进行科学的管理、维护，是有其肯定的应用价值的。
综上所述，对医院的检验设备进行定期的科学保养、维护，可以有效确保其仪器的正常运转，使其维持在最佳的工作状态。
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1．1《执业医师法》的学习检验人员虽然不一定都是医师，但作为1名医务工作者，通过学习《执业医师法》，对树立良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的崇高使命，增强职业荣誉，热爱医疗事业具有重要意义。
1．2《医务人员医德规范》的学习医德规范是医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和，是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。通过学习让学生理解每个医务人员都必须在道德上懂得善恶、美丑、是非、荣辱，以及在情操、举止等方面应有的品格素质，遵循高尚的医德行为准则来严格要求自己。
1．3《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理办法》的学习通过学习这两个法规，让实习生明白作为医务人员永远都只以救死扶伤，为人民的健康服务为自己的职责宗旨。同时不能越权行事，对疑难问题及时请示汇报，不擅自处理，在诊疗过程中以相关法律为依据，用法律来规范自己的行为，从而保护自己的合法权益，远离医疗纠纷。
1．4根据各专业组的特点熟悉相关法律法规（1）微生物组需要熟悉《传染病防治法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》等，要让学生明白国家对传染病防治实行预防为主，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众的方针。作为1名医务人员，不论从事任何专业，都必须要明白自己肩负的法律责任和义务。（2）输血科必须熟悉《献血法》、《临床输血技术规范》、《血液制品管理条例》等。（3）其他的如《防治艾滋病管理条例》《医疗废物管理条例》等，均要在各专业组得到熟悉或学习。1．5参加医疗律师讲座如对《医疗侵权行为法律规制》《如何避免医疗纠纷》等进行讲解，让实习生学会用法律来保护自己。
2医疗纠纷处理实训
2．1直接参加法院庭审重大医疗纠纷，感受法律的威严。组织实习生参加法院审理的地区内医疗纠纷案件旁听，让其感受法律的不可侵犯和严正，这是1种无形的教育。例如某医院儿科1例患儿窒息死亡案，在法庭上医院提供的病历被患方律师提出的质疑主要几点：（1）原始病历数页码不够；（2）诊疗过程中只有见习医生签名，而没有上级带教医师签名；（3）在病历上体现出患儿2d体质量差异太大，当天为3．5kg，第2天为5kg。案后讨论，需要让实习生明白：（1）病历数据作为法律证据的重要性。（2）医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、指导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经临床带教教师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文件。（3）各种数据必须客观、准确无误，不能自相矛盾，辅助检验数据更是如此，否则在法律上根本站不住脚。（4）说明工作不是儿戏，稍有不细心，后果不可设想。
2．2参与科内投诉处理。例1：免疫室“两对半”结果报告，仅仅报告是乙肝表面抗原阳性，而化验单未注明为特殊模式，患者自己认为他感染上了乙肝，有忧虑心理，连续去了当地3所医院检验均为阴性（定性检测），然后认为我科结果差错，将其检测出乙肝病毒，要求赔偿精神损失费。例2：1例妇产科患者，在我科检测垂体泌乳素，结果为超过正常值的2倍，临床医生建议她做CT排除脑垂体腺瘤，当天CT影像显示脑垂体正常，该患者2d后自己重新抽血复查垂体泌乳素，结果在正常范围，由此该患者认为是检验差错，要求赔偿精神和经济赔偿。其实，这两者结果均为正常检测结果，通过临床和检验专业知识相结合解释，同时以普及和宣传相关知识的态度平息了患者的情绪。通过案例实践让学生明白检验纠纷的处理除了具有相关知识外还要讲技巧。
3加强专业学习，建立良好临床沟通
检验医学是现代实验室科学技术与临床医学在高层次上的结合，是理论知识和实践技能高度结合的1门学科。但由于在实习计划中忽视了临床医疗的实习，导致很多学生不懂得如何结合临床的诊断及治疗分析检验报告，这是检验与临床明显脱节的现象。这往往是纠纷的隐患，大部分检验实习生在时间安排上均到临床内科实习2个月，在带教过程中发现，2个月远远不够，于是安排每天下午发完报告单后参与临床医生上门诊，通过参加常见内科疾病的诊疗过程，对各项检验项目的掌握和理解以及异常检验结果的分析和处理等，使学生在对临床疾病加深认识的基础上，还能了解药物对检验结果的影响，不但可以提高学生对检验结果的分析能力，强化学生对检验质量重要性的意识，并能增强学生工作的主动性。
学生熟悉医疗环境后，开始病例讨论分析，教师以病例为引导，启发学生讨论、解决有关问题，培养学生分析、解决问题的能力。病例讨论在医学检验教学中的意义随着医学科学的不断发展，医学检验知识在医疗诊治过程中的作用越来越重要。医学检验人员不仅要懂得检验操作，还要向检验医师的方向发展，要能根据病情和检验结果进行解释，为临床医护人员提供如何选择检验项目、进行疾病确诊或疗效观察信息等，以帮助临床医师正确分析、合理使用检验报告。通过将病例讨论融入到检验专业教学中，提高了学生综合分析能力，加深了对疾病知识的理解，增强了医学检验知识与临床医学知识的衔接。通过以上3方面的学习教育，我科实习生实习结束对检验相关法律法律明显得到提高，大大夯实了学生的法律意识和基础，见表1。
4结语
【摘要】通过分析检验科由于缺少与临床沟通带来的问题，探讨培养检验实习生与临床医护人员沟通的必要性及为提高学生与临床沟通的能力所采取的具体措施。
【关键词】沟通;检验教学;能力培养
检验医学与临床医学的关系十分密切。近10多年来，随着科学技术的进步，“医学检验”已经向“检验医学”发展，这就要求实验室的工作更加密切结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的检验数据变为高效的诊断信息。
临床实习对于检验专业医学生的教育是极其重要的一个环节，是把课堂上学到的理论知识和技能在反复的检验实践中转化为临床工作能力的重要一步。在这个阶段，除了强调实验室基本操作，增强实习生的动手能力之外，还应该有效利用医院的学习环境，注重培养实习生与临床沟通的能力。
1目前检验与临床沟通存在的主要问题
1.1检验人员与临床医护人员沟通不够
人们之间的交往实际是沟通的过程。工作中似乎每个人对沟通都熟悉而有经验，但事实并非如此。如当医生怀疑某个检验结果时，往往向检验人员咨询，如果检验工作人员说“仪器正常，测定多少，就报告多少，结果经复查没有错”，那么有时情况会很糟糕，往往引发医生与检验人员的对立。检验人员应该以专业的方式分析、处理医生反映的检验质量问题，给予合理、满意的答复。现在许多实验室的检验人员满足于在报告单上注明“结果已经复查”或“该检验结果仅对该样本负责”的字样，以为这样就万事大吉。其实出现明显异常的检查结果时，应该主动与医生沟通，明确并排除采集标本或患者用药等因素所致的误差，才能有利于临床的诊断与治疗［1］。
临床标本采集、送检和用药等是否规范也是影响检验结果是否准确的重要因素。如护士取血时用小号头皮针易造成溶血，或者为了省事直接从静脉输液管中抽血或在患者输液近端同侧静脉取血，加上抗凝剂类型选择错误及抗凝比例不当等情况，均可导致许多检验项目结果误差。只有加强检验人员与护士的沟通，尤其是加强与实习护士及新毕业护士的沟通，指导护士正确采集并提供合格的标本，才能为获得正确检验结果提供重要保证。
1.2检验新项目、新方法向临床宣传不够
目前还有部分医生不了解检验医学的进展，甚至申请不合理的检验项目，不知道有效利用检验新技术、新项目，习惯于旧检验项目。例如，出血时间测定已停止使用，第6版《诊断学》教材还给出它的参考值；纤维蛋白原测定罗列了不明确的快速测定法，不实用的半定量法、免疫扩散法等［2］。还比如，第6版《儿科学》中血尿的诊断，主张用血液分析仪测定尿红细胞平均体积来鉴别肾性与非肾性血尿，操作方便，结果可靠［3］。实际上，目前尚无实验室可靠、易行的测定血尿的方法，也不能使用血液分析仪测定血尿。因此，加强检验与临床沟通，及时向医生介绍最新检验项目及方法，是提高检验质量的重要一环。
2加强检验实习生与临床沟通能力的必要性
2.1与临床沟通是检验医学职业教育改革的重要内容
世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》早就指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣、同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”schwarz在《开展临床与实验室对话》一文中也专门针对实验室医学工作者指出：“一个实验室医学工作者没有与临床沟通和对话的能力是不能生存的”，强调实验室管理的要素是沟通，沟通是实验室医学工作者生存的要素。卫生部《医院管理评价指南（试行）》对检验科的管理要求：患者、医师、护理人员对检验部门服务满意大于90%，而良好的沟通是和谐、服务满意的基础［4］。这些都要求把沟通能力尤其是与临床沟通的能力培养作为检验医学职业教育的一部分。
检验科实习生作为即将走上工作岗位的实验室医学工作者，一方面应该强化规范化操作及全面质量控制；另一方面，还必须加强检验与临床沟通，通过各种方式认真听取临床对检验工作的意见及要求。针对主要意见如检验结果与患者临床表现不符、检验结果可信度、急诊检验报告及时性等，运用所学知识作出科学的解释。通过良好的沟通，一方面会加深实习生对理论知识的理解和掌握，另一方面也符合临床对合格实验室医学工作者的要求。
2.2与临床沟通是检验医学自身发展的要求
循证医学是指诊治疾病应该有充分的科学依据，任何决策需要建立在科学证据的基础之上。这种科学证据也应该是当前最佳的证据。而最佳证据的获得首先要求临床、检验等有良好的沟通，确保用专业方式和合作精神来处理问题和彼此间的意见，寻求彼此尊重、理解，达成共识。例如，出血时间测定在多年的应用过程中发现既不能反映血管损伤，也不能证明血小板减少，因此应该停止使用，选择其他敏感的指标，目前基本上已经被凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等替代。只有改变脱离临床现状，加强检验与临床沟通，才能发现、回答临床不断出现的新问题，并完善检验项目的临床应用和正确选择检验项目。
此外当检验结果与临床实际不符时，不少医生不了解检验方法的局限性，常常怀疑检验结果的准确性，这无形之中增加了医患纠纷的风险。例如，某医生曾接诊一位转氨酶增高的患者，由于检验科检测该患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均阴性，该医生当着患者家属的面指责检验科的检验结果不可靠。最后经过另一医生详细询问病史，发现是患者服用某药物引起的转氨酶增高。其实在患者血液中病毒含量很低的情况下，肝炎病毒相关指标的检测，有时阳性，有时阴性，同时也不排除由实验方法导致的假阳性和假阴性。这时，医生对检验结果的解释至关重要，解释不当，会引致患者投诉等，如果医生与检验人员及时沟通，一般都能做出正确解释，就可以避免发生医患纠纷。
3检验实习生与临床沟通能力的教学
3.1贯彻检验与临床沟通的育人理念
检验医学应该改变以前不重视检验与临床沟通的教学状况，加强在临床实验室质量管理、临床医学概要等基础课程中开展检验与临床沟通的教学，增设人际沟通课程，以“案例教学法”“带着问题学”的形式进行大班课教学。
临床检验教师应该把临床检验的最新发展动态介绍给实习学生，介绍检验科与临床、患者之间可能发生的常见矛盾及处理方式。学校定期安排专业基础课教师去检验科上班，加强与检验科的沟通。专业基础课教师在课堂上将临床检验一线的知识与信息反馈给学生，为学生实习及工作打下良好的基础。
3.2组织并鼓励实习学生参与与临床沟通的工作
在实习岗前培训中组织集体学习《检验标本采集指南》，要求检验科的实习学生人手一册，掌握全部内容。该小册子全面系统的介绍了检验标本的采集及运输的各种要求及注意事项。对血液、尿液、粪便等标本采集的规范要求和存储条件等都有详细的介绍，是一本很适用于临床日常工作的参考书。我们还与教务科联系，让我科的实习学生在定期举行的包括全院实习生、进修生、研究生的“三生论坛”上宣讲这一部分内容。通过这一举措，我科由于标本采集送检错误引起的问题大幅下降，不仅减轻了护理人员的工作，而且保证了检验质量。
在推广新技术、新业务和新项目的过程中，我们一方面继续沿用原有的宣传办法，在医院网站内粘贴通知；另一方面充分发挥实习生在版面设计和电脑绘画方面的优势，组织实习学生编写“检验医学通讯”，定期印制。这个内部期刊的主要内容就是及时的介绍我科新近开展的新技术、新业务和新项目，并详细的介绍其检测原理，检测方法和临床意义等等。这些宣传资料也由实习生及时的发放到临床医生和来门诊就诊的患者手中，通过这个过程同学们及时详细的了解了我科开展新技术、新业务和新项目的情况，也亲身参与了与临床沟通的工作。
总之，检验医学与临床医学的有效沟通，可促进标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用，把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制，同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息，借此进一步综合评判实验的方法学及其临床价值，以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展与普及。临床医学通过加强与检验医学的广泛联系，了解日新月异的检验新技术、新方法，从而正确选择检验项目，更多、更有效地利用各种检验证据和信息，提高诊治水平。因此，在实习生带教过程中培养检验专业学生与临床的沟通能力，利在双方，益于患者，符合科学发展观，必将加快医学科学的发展。
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【摘要】目的：探讨不同检测系统检测生化指标结果的可比性,为实现医院间检验结果的互认提供科学依据。方法：参照NCCIS的EP9-A2文件要求，对检测系统的精密度和线性进行检验，通过检测系统对新鲜血清进行生化检测，然后对不同的检测系统的生化指标结果进行比对。结果：数据显示，对生化仪器的参数进行校正，各检测系统的生化指标结果无统计学差异，即，P〉0.05。偏倚率在可接受范围，目标监测系统间存在可比性。结论：不同检测系统的生化指标结果具有可比性，对于同一检验项目应进行多个检测系统的检查，确保检验结果的可比性。
【关键词】检测系统；生化指标结果；比对
【中图分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0177-01
美国临床检验修正法规［1］要求对同一项目不同测定方法产生的报告间要有可比性。检测系统一般是指完成一个检验项目所涉及的仪器、试剂、校准物、操作程序等的组合［2］。国际上使用的检测系统都是得到了美国FDA等权威机构的评估和检测的,在使用这些检测系统时,其检测结果是具有可比性的。但国内的许多医院，其检测系统为自发系统或国内的检测系统品牌，导致了检测结间没有可比性。本研究参照美国临床实验室标准化协会，即CLSI的EP9-A2文件标准，对不同检测系统进行同样的生化指标结果比对，为实现检测结果的不同医院互认提供可行依据。
1材料与方法
1.1材料
1.1.1仪器:本研究采用正规生产厂家生产的生化分析仪、试剂及校准物，批号及合格证齐备。比对实验前对检测系统进行常规保养与维护。
1.1.2样本:按照EP9-A2文件要求，本研究选用医院新鲜血清样本。样本测定严格要求在1个小时内，每个样本测定两次。各项目的测定严格按照试剂说明书进行。校准物及反应物合乎标准。
1.2方法:对结果进行方法比对和偏倚评估。偏倚评估使用离群测定点的判断与处理法，检查各项目配对测试结果有无离群点，有离群点，删除离群点或者补充测定相应的实验数据。计算线性回归方程YbX+a。将实验收集的数据利用EPIDATA3.2软件包录入，用SPSS17.0软件包进行统计分析。
2结果
2.1检测系统的精密度评价:根据Aalto的方法，分别计算均值，标准差及变异系数，结果为6.29%，检测系统的精密度符合国家要求。
2.2生化指标结果的比对:将所得生化指标结果录入后进行统计分析，显著性检验结果显示，不同检测系统对各生化指标结果没有可比性。通过计算线性回归方程YbX+a，对检验系统进行参数校正后，各检测系统对生化指标结果有可比性，P〉0.05。
2.3偏倚评估:偏倚评估实验数据显示，在进行参数校正前，各检测系统存在差异，其检测系统生化指标的结果稍偏于正常范围，检测系统在可接受范围，检测项目结果偏倚较小，对临床诊断等不造成较大影响。对检测系统进行参数校正后，检测系统进行偏倚评估未发现问题，即偏倚率在可接受范围，目标监测系统间存在可比性。
3讨论
“医改”及“看病难，看病贵”的问题已经成为这几年公众关注的焦点，生化指标检验结果的不能互认也成为这其中一个重要的部分，无法实现本区域不同等级医院的检验结果互认，直接导致患者就医成本增加，也同时也间接的导致“医改”一改再改，还是无法彻底解决“看病难，看病贵”的问题。本研究的目的在于更合理有效的利用医疗资源，减少重复检查,切实为患者减轻负担。目前国内医院不同地区，不同等级医院的生化检验结果不能互认，患者在不同医院就医，同样的生化指标要重复的检验，给患者增加了经济负担，同时也是医疗资源的极大浪费，究其原因在于各医院检测系统及仪器设备等不统一。2006年，卫生部了《关于医疗机构间医学检验、医学影像互认有关问题的通知》［3］，文件中指出,医疗机构间检查互认包括检查资料互认和检验结果互认。由于以上分析等原因，当前,各地区、各医院对于生化检验结果的互认还存在一定的差距。
临床上，因为检测结果的不能互认，给医生的诊断带来一定难度，也给患者带来了心理负担和经济压力，同时这也是发生医疗纠纷和医疗差错的一个重要因素。导致检验结果不能互认的一个重要原因在于，各医院检测系统不统一。各医院使用不同仪器，不同的机器配置不同，这就导致了检测结果的不一致。此外，检测方法也存在差异，试剂不同，检测采用的介质不同等，也导致检验结果的差异。即使使用同一检测系统，或同一医院的不同仪器，也会有检验结果的差异。这些差异给临床诊断等带来了难度，也给患者带来恐慌。对检验结果的互认实现标准化是目前医疗行政监管单位面临的重要问题，寻求一种兼顾各方的解决途径，实现医院间的检验结果互认［4］。
在本研究中，通过偏倚评估，使用常用的离群测定点的判断与处理法，检查各项目配对测试结果有无离群点，如发现有离群点，删除离群点或者补充测定相应的实验数据，以此保证实验数据的科学性。实验数据显示，在进行参数校正前，各检测系统存在差异，偏倚评估发现，其检测系统结果的稍偏于正常范围，检测系统在可接受范围，检测项目结果偏倚较小，对临床诊断等不造成较大影响［5］。对检测系统进行参数校正后，对检测系统进行偏倚评估未发现问题，即目标监测系统间是存在可比性的。对数据进行相关性分析，表明具有良好的线性相关性，回归方程的斜率和截距在规定范围内，结合偏倚评估的结果，数据显示，目标检测系统具有可比性。
目前，各医院检验结果互认的一个重要依据是室间质评成绩合格。室间质评使用经过冰冻干燥或是天价稳定剂等处理过的样本，由于不是患者的新鲜样本，是会对检测结果产生一定的影响，这也是造成检测系统间结果没有可比性的一个重要原因［6］。本研究采用的检测样本为患者的新鲜血清，实验结果显示，各检测系统间具有可比性。所以，改变各医院间检测结果不能互认的现状，以上也一个重要的依据。实现各医院检验科检测结果互认的，使偏倚评估的结果不断缩小，使用新鲜样本进行检测，是一个重要的环节。
实现医院间的检验结果互认是实验室溯源的最终目标。本研究结果显示，检测系统的日常保养对于检测结果的互认有着重要影响，应引起广大管理者的注意。选择正规检测系统的制造商生产的产品、试剂和校准物进行检验工作，对检测系统进行日常维护与保养，定期校准，这对保证检测结果的互认是有保证的，也可以实现检测系统的可比。此外，对于检验人员来说，也要本着科学严谨的态度，严格按照要求进行检验工作，使检验结果更科学可信，为临床诊断提供参考，同时也为患者负责。
参考文献
［1］CLIA’88Rulesandregulation［S］.FederalRegister，Vo157NO40，l992.
［2］中国防痨协会.结核病细菌学检验规程［J］.中国防痨杂志，1996，18（1）：28―31.
［3］卫生部办公厅.关于关于医疗机构间医学检验、医学影像互认有关问题的通知［S］.2006―02―24.
［4］丛玉隆，冯仁丰，陈晓东.临床实验室管理学［M］.北京：中国医药科技出社.2O04.111-114.
2009年，常熟市第一人民医院、常熟市第二人民医院和常熟市中医院3家医院的检验科，整合归建到检验所，医院检验业务也全部由检验所承担。“我们的服务对象包括5家市级医院、30多家乡镇医院、7家民营医院。”熊怀民表示，检验所建立后，急等结果常规项目由检验所驻医院人员完成，常熟市暂时没有条件开展的项目则外包。现在，大部分项目都在检验所本部完成。
为了方便患者在门急诊就医过程中尽快取得检验报告，检验所在3家主要医院设置了3个派出检验科，配置了检验设备和人员。“小医院的三项常规检验依然由本院的检验科来做，其他检验报告则由检验所发出。”熊怀民补充介绍。
除此之外，集中的大批量标本，则通过物流系统配送到检验所本部进行检验。通过卫生局的医疗信息网，检验所与所有合作的医疗机构实现了联网。检验所本部的工作人员完成检验操作并通过审核，可以通过医疗信息网即时传送到不同医疗单位。
在检验质量控制上，检验所除了参照苏州市、常熟市质量管理标准外，还引进ISO15189标准进行质量管理，实现了检验方法的统一。“通过机构整合和统一质量体系，大部分检验报告都由检验所发出。不同医院都认可检验所的报告。”熊怀民在介绍常熟一单通的经验时总结，政府强势推进和分配机制设计合理，是常熟医疗检查结果实现互认的关键因素。
常熟市检验所的成立，源于2008年7月新任常熟市委书记提出的整合医疗机构诊断部门、实行集中化管理的建议。此后，常熟市政府还投资兴建了占地3000平方米的检验所办公大楼，还投资上千万元购置了先进的检测设备。2009年，常熟市医学检验所正式成立。
“在检验科合并之初，不同医院有不同想法。经过协商，市政府决定将医院原有设备全部划拨给检验所统一调配，派出检验科人员在医院使用。在检验所本部，政府投资采购新的设备，整体提升检验所的技术装备水平。”常熟市第一人民医院院长陈波向记者说，这一方案很好地绕开了不同单位问的分歧点，为检验所的成立奠定了合作基础。
除此之外，为了建立内部协调机制，常熟市卫生局还专门建立了管理委员会，其成员由卫生局主要领导、三家医院院长、检验所领导组成。检验所的重大事项都由该委员会协商讨论解决。