【关键词】目标管理项目管理
一、目标管理过程
目标管理的实质是绩效价值导向,目标管理让整个项目经理部、各个部门、每个人事先有明确的考核指标,事中有检查考评,事后有奖罚兑现。倡导质量第一,同时把降低成本实现赢利最大化作为目标。在此基础上,对项目经理部各部门岗位职责、项目管理办法等进行全面细化。建立一套完整的目标管理体系,具体应包括以下四个环节:一是确定组织目标。组织总目标是组织共同意愿、宗旨和使命的某一阶段欲达成的状态或结果。二是进一步制定和实行项目管理目标责任制,对项目进行经济评估和预算分割,测算出目标责任成本,强化项目部人员的成本意识。每月进行目标考核,管理人员一律实行与目标挂钩的考核工资。
二、组织目标层次体系
1.预算合同科。负责编制月度项目预算,根据预算监控项目成本,协助做好成本分析,准确理解合同条款,管理项目各类合同,协议,变更通知单,业务联系单,签认单等;主办项目变更索赔工作,按合同条款或变更单及时填写索赔申请单,负责合同结算和中间已完工作量的计算工作;正确统计已完成工作量,按项目成本预算编制已完成工程项目预算成本,为成本预算提供工程结算收入预算资料。
2.财务主管科。负责项目成本预算,及时归集成本费用,并按预算控制成本支出,编制与成本预算结构相一致的成本报;负责项目资金收付款管理工作,根据项目月度成本预算编制月度资金预算,经审批后具体监控实施;负责成本分析工作,提供成本分析报告。
3.施工管理科。编制施工进度计划,材料耗用计划,设备,劳务使用计划,经审批后实施,严格执行工程技术规程,控制结构材料用量,降低工程施工成本,严格审核分包单位已完工程量结算单,控制分包成本。
4.质量科。参加施工组织设计的优化和具体实施计划编排,严格执行工程质量规范,确保工程质量,负责落实项目经理降低施工成本,确保工程质量的技术。
5.人事科。负责项目人工资成本供职工作,参照预算编制人工费使用计划,提出项目部分配方案,对内部劳务组按完工证和合同或内部价格计算劳务人工费,建立人工费通知台帐,编制上报有关,对人工费使用情况进行分析;要求配合项目经理合理控制人员数量,严格执行人员定量标准。其次是控制工时标准,奖励职工降低工时消耗,提高劳动生产率。
6.材料设备管理科。负责编制项目材料采购计划,机械调配,租赁,修理计划,确保施工顺利进行;搜集整理物资,设备价格资料,负责项目部权限内的材料,设备租赁采购工作,负责或协助已签订的大宗采购合同具体实施,实行限额料,控制材料消耗,做好周转材料,机械设备的管理,建立物资,设备各类台帐,上报统计报表。
三、工程项目管理的主要内容
1.进度控制
建设项目是在动态条件下实施的,因此进度控制是一个动态的管理过程,它包括进度目标的分析和论证,在收集资料和调查研究的基础上编制进度计划和进度计划的跟踪检查与调整。为了实现进度目标,进度控制的过程也就是随着项目的进展,进度计划不断调整的过程。在进度计划控制中,一般是利用网络计划的方法对进度计划的执行进行纠偏调整,较为有效的方法是采用“工期—成本”优化原理,当发现施工进度滞后于计划时,要充分考虑压缩成本和工期压缩可能性后,有计划地逐次压缩费用最低的关键工作,最终达到控制工期和控制费用的目的,保证项目顺利进行。进度控制的目的是要按照承包合同规定的进度和时间要求完成工程建设任务。进度控制的内容应该包括:进度计划的制定、实施、检查、调整。施工进度计划是表示施工项目中各单位、各工种在施工中的衔接与配合、劳动力安排和各种施工物资材料的供应时间,确定各分部、分项工程按计划的要求进行施工。必要时,为保证在合同工期内竣工,必须对进度计划进行必要的调整和补充。施工进度计划的控制和其他管理活动一样,也是一种周期性的循环,即编制进度计划、执行进度计划、检查计划执行的情况,最后是采取措施纠正和调整偏差,然后再进入下一个循环。
2.质量控制
工程质量的好坏将直接影响到社会的经济发展。目前“质量第一”的重要性已经在建筑领域得到了广泛的重视。要做到“质量第一”,确实搞好质量的管理和控制,应该充分了解质量管理的内涵,以及质量管理体系中的每一个步骤。根据人、机、料、法、环五大要素的管理理论和对工程施工全过程进行一般性的分析,明确项目质量控制的内容。
(1)原材料的质量控制。工程所用建筑材料是形成工程实体的原料,也是工程质量形成的基本要素。保证建筑材料按质、按量的供应和使用是项目质量控制的重要内容。对建筑材料的质量控制应坚持“三把关”的制度,即材料供应人员把关、技术质量检验人员把关、操作使用人员把关。
(2)施工工序的质量控制。施工工序的质量控制是质量控制最基本的内容,其目的就是要发现偏差和分析影响工序质量的制约因素,并消除制约因素,使工序质量控制在一定范围内,以确保每道工序的质量。建筑工程施工工程量大、同步操作人员多以及交叉作业的存在,使建筑施工的工序具有连续的相互搭接的特征,控制好工序质量,就要求做到对每道工序、每个工作面都实施监督,操作检验把关、预防和检测检验相结合的管理控制方法。
(3)成品保护的质量控制。施工周期长和多工种交叉作业的存在,决定了建筑工程施工成品保护的重要性。人是决定性的因素。管理人员、施工人员及操作人员自身素质的高低对工程质量的优劣起决定性的作用。人员素质高低对工程质量影响的表现形式就是工作的质量,因此首先必须对工作质量进行严格的管理和控制。以工作质量促工程质量,加强文明施工,确保安全生产和文明作业。
参考文献:
[1]李振明.浅谈施工项目管理[J].山西建筑,2006,32(6).
[2]李宇楠.论加强施工企业项目成本管理的重点[J].建筑经济,2005,(5).
[3]姚兵.建筑管理学研究[M].北方交通大学出版社,2003.
论文摘要：市场经济的快速发展使得水利施工企业面临着激烈的竞争，成本管理是企业管理的基础，有效的成本管理可以降低企业资金流动过程中资金的占用，加强成本管理是提高工程效益的关键。论文关键词：成本管理；水利工程；效益中图分类号：F406。72文献标识码：B水利是农业的命脉、国民经济的基础，也是国民经济和社会稳定的重要保障。随着水利事业的快速发展，农村水利工程也取得了长足发展。水利工程是农村经济发展的关键，不仅仅关系到农业种植、畜牧业养殖，同时也是农村减少洪涝干旱灾害、保证人畜饮水安全的关键。我省倚续建成并发挥效益的引大人秦工程、疏勒河灌溉工程、东乡南阳渠灌溉工程等历年来都是国家和省上投资建设的重点工程，这些工程的建成为甘肃水利事业的发展增添了浓墨重彩的一笔。然而在水利工程建设中对成本的控制与管理也是广大水利建设者所关注的问题。水利工程成本的管理关系到工程费用的控制以及工程施工进度等众多环节，进行水利工程成本管理是施工企业管理的基本核心。1加强水利工程成本管理的意义水利工程成本管理有利于促进企业管理整体水平的提高。建立水利项目工程成本核算管理系统．从项目目标值的确定，实际成本的录入，到成本核算的IZl径和方法，成本报表的编制等都进行规范和统一，把项目工程成本核算中共性的东西形成一种模式固定下来，建立标准的基层成本核算体系。同时使项目的承包、项目的考核、项目分配办法的制定都紧紧围绕项目核算这个中心。建立行之有效的运行机制，促使成本核算体系的协调运转，这样不仅使成本管理水平得到提高．而且会带动企业管理整体水平的提高。水利工程施工成本管理的实施，可以有效地增强员工降低成本的意识，通过全员的参与和有效地降低材料费、人工费、机械费用等。通过调动员工的积极性，强调施工人员的自主管理，使员工形成一种人人讲成本，人人讲效益的新观念，才是抓成本管理应该抓住的最关键的环节，从而找到提高企业经济效益的根本点。2水利工程成本管理的重要性水利工程不同于一般的土建工程，对于水利工程成本的管理，应根据水利工程特征，按照工程具体情况进行分析。通过工程预算分解、动态资金管理以及基础管理等几个方面，来进行水利工程项目的成本管理工作。以促进企业施工过程中各项费用的控制、减少施工浪费以及不必要的支出，增加企业经济效益，提高企业市场竞争力。成本控制是项目管理的核心，水利工程施工承包合同中，成本可分为两部分：施工成本和经营管理费用，其中施工成本一般占合同总价的70％以上，所以，施工成本是成本控制的主要内容。加强水利工程成本管理是提高企业市场竞争力、强化企业管理的根本。成本管理是企业发展、生存的关键。水利工程成本管理既需要生产人员的直接控制，叉需要管理人员的间接参和，是全员、全过程的，人人都要围绕成本控制的工作。因此成本管理的实施可以有效的加强企业各部门管理的协调性及配合性。同时通过计算机管理的应用，改变传统的数据传递方式，提高信息传递速度。信息反馈快，可以有效的促进企业信息化管理的提升，促进企业及时发现新问题。3成本管理中存在的问题在技术突飞猛进的今天，企业应依靠技术投入即依靠成本管理手段降低成本。提高成本效益。而在传统的成本管理中．企业成本管理观念陈旧，成本管理被简单的归结为节约。节约成了降低成本的基本手段。从现代成本管理视角分析成本管理的这一目标是一种极其消极的成本管理方法。随着市场的发展企业不能仅仅将成本管理简单地等同于降低成本，而应从资源配置优化和资本产出角度出发，加强整个生产周期的成本控制，最大限度地满足消费者。而目前．彳艮多企业从领导至职工对成本的关注程度较弱．没有认识到成本是反映企业生产技术、管理工作质量的综合指标，没有认识到降低成本是提高经济效益、增强企业竞争能力的关键。4成本管理对企业效益的影响我国市场经济的快速发展使得水利施工企业面临着激烈的市场竞争，为了提高企业市场竞争能力、提高企业在市场中的稳定发展，施工企业必须提高质量、减少工期、降低水利工程成本。而成本管理是企业发展的关键，是提高企业经济效益的重点。近年来，财政部会同水利部对水利工程管理体制改革进行了积极探索，经过充分的调查研究准备工作，提出了一整套推进水管体制改革的思路与政策措施。加强了我国水利工程的管理。但
一、具体做法如下：
1．分门别类绘制投影片
要使用投影，除了需要投影器等硬件外，还必须有投影片软件。然而现成的可供高中会考复习用的投影片却一张也没有，这就得靠自己动手制作。我根据教学大纲、教科书和《会考标准》中的要求，把近10年来我省高中会考化学卷中出现的试题，按会考卷的题型（一、选择题，二、填空题，三、简答题，四、计算题）四大类整理，在选择题、填空题中再按知识点、线或面把它们分成20小类，把有关试题精选在投影片上，共编制了35张投影片，供会考复习用。
2．由浅入深，因材施教
同一张投影片，对基础不同的学生提出不同的要求。如离子共存这一张投影片，对于基础较差的学生，先让他们看题、做题。由于会考题大多较基础，使这些学生在做题时产生一种成功的喜悦和情绪体验，激发他们的求知欲，然后再经分析、归纳，得出离子不能共存的原因及常见的几种形式。通过这种复习方法，提高了这些学生的学习积极性。而对于基础较好的学生，则可采用先提问后总结的形式，如离子不能共存的原因是什么？离子不能共存通常有几种形式？试举例说明，以此来激发他们的思维。通过思考、分析，归纳得出结论，接着再做投影片上的会考题，做到学懂会用。同时投影还既便于为基础差的学生补课，以防“吃不了”；又便于学得快的学生多学些，学深些，以防“吃不饱”，使他们在原有基础上都有不同程度地提高。
3．突出重点，突破难点
在分析已学知识中的重点、难点知识时，除了可从《会考标准》中了解到以外，我们还可从近几年会考卷中有关该知识点的试题出现几率来判断，即可从投影片中一目了然。如离子共存、离子方程式、“四同”（即同位素、同素异形体、同系物、同分异构体）等，这些内容几乎年年出现，对这些重点知识，要求学生通过比较、分析、综合，熟练掌握并争取人人过关。对于难点知识，如在选择题、填空题中的部分计算内容，在近几年会考中经常出现，但每次出现的形式就有所不同。如1996年天平平衡计算、过量及离子浓度守恒计算；1995年元素质量百分含量巧算等，对这些难点的突破，首先要理解，并在平时练习中要加以分析、归纳，举一反三，培养自己一题多解或多题一解的能力。在每节课上力求解决一个重点或难点，使重点得以突出，难点得以突破，扫除学生在学习过程中的“拦路虎”，使学生的学习过程得以顺利进行。
二、利用投影进行复习的益处
1．增加教学密度，减轻师生负担
教师把要讲的内容投影在银幕上，可节约在黑板上抄、擦题的时间，增大教学密度。同时利用投影还能减轻教师刻印讲义，学生做讲义的负担。有资料表明：我国中小学生学业负担过重的原因之一就是做习题负担太重。因此，通过投影把部分课外的作业放到课内解决，既增加了教学密度，提高了45分钟效率，同时还减轻了师生的负担。
2．活跃课堂气氛，提高记忆效果
由于投影形象、生动，感染力强，能激发学生对学习材料的兴趣，从而活跃课堂气氛，使学生在兴趣盎然的情境下去接受知识。实验资料表明：学生是通过多种感觉器官来接受信息的。视觉记忆的效果为70％，听觉记忆的效果为60％，而听视觉结合记忆的效果可达83％。要提高记忆效果，必须充分发挥学生视听感觉器官的功能，进行综合记忆，而投影恰具有这一功能。
3．调动学生学习积极性，发展学生思维
把投影引入课堂，是教学原则中直观性原则的一种体现形式。它能激发学生学习兴趣和热情，有助于发展学生的观察能力、形象思维能力，促进对知识的理解和巩固。旬子曾说：“不闻不若闻之，闻之不若见之。”即所谓的“百闻不如一见。”捷克教育家夸美纽斯说：“可以为教师们定一则金科玉律，在可能范围内，一切事物都应该昼地放到感官的跟前。”通过投影教学，有的学生说：“要是以前上课也用投就好了。”另外我还发现，每当在电教室上课时，好多学生都来得特早，以便能“抢”到一个好座位，形成了一种由要我学变为我要学的风气，为大面积提高教学质量打下了基矗。
4．有利于资料积累，事半功倍
高中会考是国家承认的省级普遍高中学生学业成就考试，每年具有可比性。近几年来，会考试题总趋于一个稳定的状态，虽稳中有变，但万变不离其宗。把近几年来的高中会考化学试题分门别类地归纳总结，并把它们写在投影片上，既有利于资料的连续性和完整性，又有利于会考脉搏的把握，复习时加强针对性，克服盲目性，及时把握知识的难度、梯度，提高教学效率。同时，制好的投影片便于扩充、保存，并可随时取用，避免以前每年均要刻印大量会考复习用讲义的麻烦，达到事半功倍的效果。
把投影引入课堂教学，虽有诸多优点，但在使用过程中需注意解决以下几个问题：
（1）要考虑投影出现的时机、时间等，因为同一张投影片在不同情况下使用，效果往往大不一样。另外，若长时间使用投影，易使学生大脑产生疲劳，既影响视力，又会降低教学效果，这些均有待于在教学实践中探索、总结。
论文摘要：我国企业要从维护自身整体、长远利益出发，摒弃避税、偷逃税等短期行为，转而进行科学的国际税务筹划，即利用国际税法规则，通过对自身的筹资、投资和营运等生产经营活动事先进行适当的安排和运筹，使企业既依法纳税，又能充分享有国际税法所规定的权利和优惠政策，以获得最大的税收利益、实现企业价值最大化。
一、国际税务筹划的客观基础
企业要进行国际税务筹划，首先要对各国的税制有较深认识。不同国家或地区的税收差别是由税收管辖权、税率、课税对象、计税基础、税收优惠政策等几个方面组成的：
1.税收管辖权上的差别。各国税制上的税收管辖权主要有三种类型：居民管辖、公民管辖和所得来源管辖。各个国家或地区一般是根据自身的政治、经济情况和法律传统，选择及行使税收管辖权，其中多数国家是同时行使居民管辖权和所得来源管辖权的。由于各国家行使不同的税收管辖权，从而为国际税务筹划创造了机会。
2.税率上的差别。税率差别是指不同的国家，对于相同数量的应税收入或应税金额课以不同的税率。企业可以选择综合税率较低的国家来投资，也可以将税率高的国家所属机构的利润转移到税率低的国家。
3.课税对象和计税基础的差别。不同的国家税种的课税对象可能不同，不同国家对于每一课税对象所规定的范围和内容也可能不同，因此计税基础也会存在差异。企业可以利用不同的税收处理进行税务筹划。
4.税收优惠的差别。许多国家为了吸引外国投资，对于国外投资者在征税上给予实行各种不同形式的优惠。如减免税、各种纳税扣除等。一国的税收优惠政策是跨国纳税人税务筹划的一个重要内容。
从上述的分析可见，国际税务筹划的基础就是各国税制的差异。企业只有在全面掌握有关国家税收法规及其具体税制的基础上，兼考虑一些其它客观因素，才有可能制定出正确的税务筹划方案。
二、国际税务筹划的具体方法
依据国际税务筹划的基础和其它相关因素，可以大略总结出国际税务筹划的具体途径如下：
1.税收管辖权规避。企业应尽量避免同一个行使居民管辖或公民管辖的国家发生人身法律关系，或尽量避免同一个行使所得来源管辖权的国家发生联系。许多国家对企业的“常设机构”的利润是课税的，因此在短期跨国经营活动中，尽量不要成为东道国的“常设机构”，则可避免向东道国纳税。这种规避可以通过控制短期经营的时间或是通过改变在东道国机构的性质来实现。
2.利用税率差别。由于不同国家规定的税率存在差别，在进行国际税务筹划时，企业可以选择综合税率较低的国家来投资，也可以将税率高的国家所属机构的利润转移到税率低的国家。据统计，美国跨国公司持有资产总额25%部分分布在那些公司所得税率低于20%的国家或地区，在这些国家资产收益率普遍较高。
通常实践中转移应税收入的方法有几种：(1)企业可以利用信托方式转移财产。如果一个国家的所得税税率较高，该国企业就可以以全权信托的方式把自己的财产委托给设在境外的避税地的信托机构代为管理，通过创立这种国外信托，财产所有人以及信托的受益人就可以彻底摆脱就这笔财产所得向本国政府纳税的义务。同时，由于信托财产是委托避税地信托机构管理的，当地政府对信托财产所得一般也不征收或征收很少的所得税。(2)企业也可以通过向低税率国关联企业转移利润的方法利用转让定价手段在公司集团内部转移利润，使公司集团的利润尽可能多地在低税国关联企业中实现。实践中跨国公司在税务筹划中这种方法最为常见。
(3)通过组建内部保险公司来转移利润。具体做法是，在一个无税或低税的国家建立内部保险公司，然后母公司和子公司以支付保险费的方式把利润大量转出居住国，使公司集团的一部分利润长期滞留在避税地的内部保险公司账上。内部保险公司在当地不用该笔利润纳税，而这笔利润由于不汇回母公司，公司居住国也不对其课税。
3.在税务筹划中注意课税对象和计税基础的差别。在税务筹划中，要注意考虑所选择投资地的税种主要是所得税，根据投资地在存货计价与成本核算、固定资产折旧、各类准备基金的提取等方面税制规定的不同来进行筹划。
4.筹划时考虑税收优惠政策。利用税收优惠是税务筹划的一个重要内容。比如：国与国之间签订的国际税收协定中一般都有互相向对方国家的居民提供所得税尤其是预提所得税的优惠条款。在国际税务筹划时，在考虑税收优惠时，要注意税收优惠往往是在经济不发达、劳动力素质低的地区力度更大。所以不能只考虑税收优惠，忽略该地区基础设施制度落后所导致的高成本负担及政治和经营风险。
三、我国企业国际税务筹划对策
1.我国企业国际税务筹划现状。我国大部分企业税务筹划意识缺乏。我国企业的领导由于欠缺财务、税收知识，因此当提及减少纳税成本时，往往使用偷逃税款、找税务人员等方法，而不是通过自身的税务筹划合理合法地节税。而企业的财务人员也因而不能利用税收知识和会计水平为企业做税务筹划。同时，税务筹划主体在我国企业中，至今还不甚明确。会计人员只关注会计核算、会计报表，不关心税收成本比较及相关决策；而管理人员则认为税收筹划是财务部门的职责。这样就形成了税务筹划工作无人负责的情况。
另一方面，我们要看到我国企业对于国际税务筹划的迫切需求。随着我国加入WTO，我国企业的国际贸易将进入一个新的阶段，不仅是出口事业蓬勃兴盛，跨国经营事业也必将取得更加令人瞩目的发展。因而我国企业必须提高国际税务筹划的水平，以适应自身发展的需求。
关键词:医院;财务管理;效益
随着我国卫生事业改革的不断深入，医院将处于更为激烈的竞争环境中，而医院财务管理将对医院的发展起着关键作用，财务管理工作已经逐步渗透到医院的各个领域和医疗服务的各个环节之中，并在医院管理中的作用越来越重要。做好财务管理工作，是不断提高医院经济效益和社会效益的重要保证。
一、有效拓展资金渠道，充分利用所筹资金，改善医疗环境
基础设施改造是提高医院竞争力的基础，一个医院良好的环境显示出医院的整体实力和管理水平，医院要不断发展，医疗环境也要不断完善。我院是一县级市二级甲等医院，在2005年之前医院的医疗环境极差、基础设施陈旧，离现代型医院的要求相差甚远，尽管有很强的医疗、护理队伍，但仍然留不住患者，难以达到应有的经济效益和社会效益。要想适应现代社会人们不断增强的医疗需求，必须进行医院基础设施的改造。这些改造靠医院自有资金是不可能实现的，这就需要财务管理人员利用财务专业知识，通过各种资金渠道，筹集所需资金:1、财政资金2、银行贷款3、商业信用4、融资租赁。资金筹集到位后如何提高资金使用效率，是医院实施改造过程中财务管理工作的重中之重。在我院1.6万平方米病房大楼建设和门诊楼改造过程中，财务管理上具体实施了职工代表大会审议、院长办公会决策、院周会通报等形式，堵塞了采购中的各种漏洞，加强了党风廉政建设，充分发挥了各种资金的使用效率，加大了财务部门对项目资金支出的计划性、规范性的管理。医院基础设施和环境的改变，迅速提高了医院患者的住院率和满意率，达到了社会效益和经济效益的双丰收。
二、建立健全财务管理制度，提高医院资金使用的高效与安全
建立健全各项财务制度，是为了充分有效地进行财务管理，充分发挥人力、物力、财力的作用，提高医院的社会和经济效益。通过财务规章制度的贯彻执行可以使财务工作做到有法可依、有章可循。有了完善的财务管理制度，财务人员要依法为医院当好家，理好财，实行财务精细化管理。在医院不断扩大经营管理的同时要加强医院的内部财务管理，同时动态的掌握医院的财务状况，从财务的事后核算变为事前预算、事中控制、事后监督的全过程财务管理。在财务管理中提高资金的使用的高效性和安全性是非常重要的。为了使资金运用能产生最佳的效果，就必须坚持严格的审批制度，严格按照审批的预算和计划所规定的用途合理使用资金，严格执行国家规定的财务制度、开支标准及开支范围。根据现行市场形式，医院先后成立了药师委员会、设备委员会、后勤管理委员，药品、设备、卫生材料、后勤物资的购置，必须由相关使用科室提出书面申请，通过药师委员会、设备委员会、后勤管理委员会论证后，方可实施采购，财务科根据采购计划及实物入库单逐一审核无误后方可付款。同时，财务科有权对超计划采购和库存过大的采购拒付款。这样才能保证重点建设项目的资金安全到位，有效保证医、教、研日常工作的顺利开展。
三、实行成本核算，建立成本考核指标体系
医院会计制度、财务制度(下转83页)(上接82页)的改革和医疗保险制度的全面开展都给医院的财务管理工作带来了新的理念和方法，使人们意识到医院必须加强成本管理，推行成本核算，最大限度地降低运营成本。具体核算工作由财务科配备专职成本核算员执行，相关部门积极配合，形成自上而下、全员参与、相互配合的成本管理组织。成本核算不仅仅是为了核算奖金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息，并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素变为已知因素，减少盲目性。通过成本分析评价和成本控制，降低医疗服务成本和医院运行成本，优化医疗服务流程，促进整个医院经济管理水平的全面提高。对收入的管理，制定的财务政策、制度应能激励医务人员去开展新业务、新技术，积极为医院增加收入。对支出的管理，要有奖有罚，奖罚分明，降低单病种费用，减轻病人负担，使医院的两个效益实现双赢。我院的综合成本核算以财务会计科目为主，成本核算与日常财务处理有机结合在一起。在设置明细账时，充分考虑成本核算的需要，添加了分部门、分项目的辅助核算功能，把医疗成本各项费用指标，层层分解落实，把责权利有机结合在一起，进行全员成本管理。通过实行成本核算，划分核算单位，量化考核指标，完善分配机制，有利于医务人员树立成本意识，树立以病人为中心的服务意识和效益意识，有利于医院降低成本、减少浪费，也有利于患者享受到优质、低价、高效的服务。
四、加强和完善医院内控制度，提高财务管理水平
内部会计控制是指医院为了提高财务信息质量，保护资产的安全、完整，确保有关法律、法规和规章制度的贯彻执行而制订的一系列控制方法、措施和程序。在医院实行内部会计控制，可以抑制医院管理中贪污、腐败现象的发生，提高财务信息质量，强化医院内部监督，是提高医院经济效益的重要保证。根据《医院财务制度》的有关规定，结合医院实际需要，合理设置了会计岗位，制订了各会计岗位职责，明确任职条件，实行财会队伍“准入制”，保证会计人员的整体素质。界定会计人员的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系，财会核算的组织形式等，将其内容和方法以书面和流程形式做具体规定并执行，使其制度化、系统化，从而形成一个严密的内部控制机制。我院在开展经济活动过程中，建立了合理有效的内部控制制度，保证医院药品、材料、设备等重要业务活动必须按照适当的授权进行，对药品采购、后勤管理、财务以及行政机关一些重要部门实施部门间或部门内部定期轮岗制，分管院长定期轮管所属科室制，最大限度地减少职务犯罪的机会。
主要参考文献:
一个企业所具有的优势或劣势的显著性最终取决于企业在多大程度上能够对相对成本和歧异性有所作为，低成本成为衡量企业是否具有竞争优势的两个重要标准之一。加强成本管理更有效地降低成本，在企业经营战略中已处于极其重要的核心地位，它从根本上决定着企业竞争力的强弱。
现代经济的发展，世界范围内的企业竞争，赋予了成本管理全新的含义，成本管理的目标不再由利润最大化这一短期性的直接动因决定，而是定位在更具广度和深度的战略层面上。从广度上看，已从企业内部的成本管理，发展到供应链成本管理；从深度上看，已从传统的成本管理，发展到精益成本管理。
现代企业面对瞬息万变的市场环境，既要求得生存，更要求得长期成长和发展。因此，成本管理目标必须定位在“客户满意”这一基点上，立足于为“客户创造价值”的目标观，已远远超越了传统的以利润或资产等价值量为惟一准绳的目标规，它服务于确立企业竞争优势，形成长期有效的经营能力。
现代企业的竞争，不仅仅是产品或服务的竞争，己扩展到企业的整个供应链之间的较量。企业之间的竞争，实质上表现为企业供应链之间的竞争。企业供应链中的有关各方如供应商、制造工厂、分销商、客户等各环节的资源合理安排和有效利用，整个供应链成本低于相互竞争的其他供应链，该供应链具有较强的竞争能力，处于供应链上的各节点企业的成本随着供应链成本的优化而降低，企业的竞争力会得到加强。
精益成本管理思想的精髓就在于追求最小供应链成本。在供应链的各个环节中不断地消除不为客户增值的作业，杜绝浪费，从而达到降低供应链成本，提高供应链效率的目的，最大限度地满足客户特殊化多样化的需求，使企业的竞争力不断增强。
精益成本管理是构建在为客户创造价值为前提，以供应链成本最小为目标，从而实现对整个企业供应链成本管理。如何实现供应链成本最小，正确确认和计量它，显得十分重要。从总体说，供应链成本应是为保证供应链正常运作而支付的各种成本和费用的总和。供应链成本包含的内容十分广泛，国外有的学者提出供应链成本应包括：取得成本、运行成本、培训成本、维护成本、仓储成本、环境成本和回收成本。这种供应链成本划分方法主要基于供应链作业过程来进行的，但并没有考虑不同类型成本对整个供应链成本产生的影响和重要程度，不利于对供应链成本中关键性成本的控制和管理。鉴于这一原因，在考虑供应链成本作业过程相关性的同时，对关键性的影响供应链竞争力、客户满意度的成本予以足够的重视，供应链成本可划分如下：采购成本、设计成本、生产成本、物流成本和服务成本。
精益成本管理以客户价值增值为导向，融合精益采购、精益设计、精益生产、精益物流和精益服务技术，把精益管理思想与成本管理思想相结合，形成了全新的成本管理理念-精益成本管理。它从采购、设计、生产和服务上全方位控制企业供应链成本，以达到企业供应链成本最优，从而使企业获得较强的竞争优势。精益成本管理思想十分丰富，管理方法很多，形成了相互联系、相互作用的方法体系。如果孤立地看每一个思想，每一种方法，不能准确把握精益成本管理的精髓。精益成本管理的每个管理思想，每种管理方法都不是孤立的，而是互相之间有联系的，一种方法支持另一种方法，方法又保证思想的实现，只有把供应链的精益管理思想与方法有机地组合起来，构成一个完整的精益成本管理系统，才能发挥每种方法的功能，才能达到系统的最终目标-质量是好的、成本是低的、品种是多的、时间是快的。精益成本管理不断追求增加企业的竞争力，这是系统的最高层次的目标。
精益生产的宗旨是在企业整个供应链环节“杜绝一切浪费”；作业成本管理以作业动因为切入点，作为整个精益成本管理的基石；敏捷制造的目标是“速度”和“满意度”，以达到综合性竞争能力；ERP系统实现了整个供应链信息系统的集成性、准确性和实时性，同时梳理了业务运作流程。精益成本管理以供应链作为整个成本管理的连接纽带，以ERP汇集供应链各方的信息，达成精益成本管理目标。
1.精益采购成本管理
国外学者研究认为，采购费用约占销售收入的40％一60％，采购成本在企业供应链成本中占有很大的比重，降低采购成本，成为降低供应链成本的关键点之一。
精益采购成本管理正是以采购为切入点，通过规范企业的采购行动，实施科学决策和有效控制，以质量、价格、技术和服务为依据，在需要的时候、按需要的数量采购需要的物资，杜绝采购中的高价格和一切浪费。
精益采购成本管理依托于精益采购来实现，精益采购要求建立健全企业采购体系，使采购工作规范化、制度化，建立决策透明机制，实行必要的招标采购，使隐蔽的信息公开化，防止暗箱操作，在保证质量的前提下，使采购价格降到最低；以公正、公开的原则，来选择好供应商，采用定向采购的方式，即对每一种所需的物料，按质量、技术、服务和价格几方面的竞争能力，来选择供应商，并与之建立长期、互惠互利的战略伙伴关系，实现供应渠道的稳定和低成本；通过与供应商签订在需要的时候提供需要的数量、需要的品种的物料协议，实施适时采购，得到缩短提前期、减少物料库存。精益采购使采购的每一环节、每一过程的成本实现了精益化控制的目标，精益成本管理思想得到了充分体现。
2.精益设计成本管理
精益成本管理的重点应放在产品开发阶段，并将其看成是企业竞争成败的关键。国外资料表明，在成本起因上，80％的产品是在产品设计阶段形成的，因此，成本规划工作要贯穿产品开发的全过程，大体上要遵循以下程序：
（1）确定新产品开发任务的同时规定新产品开发成本。目标成本是按照市场预测的销售价格、企业中长期计划目标利润应用售价减法公式来确定的；
（2）目标成本按照产品结构分解落实到产品的各个总成本和零件上；
（3）产品开发的每个阶段对目标成本实际达到的水平进行预测和对比分析；
（4）根据分析对比中发现的问题，通过价值工程和价值分析方法，研究和采用降低成本措施，保证不突破目标成本。
新产品目标成本在产品设计任务书中，与主要性能指标、质量指标一样，对指导产品开发工作有刚性指令作用。当开发出来的新产品达不到目标成本又无法改进时，它就会像一把锁一样把开发出来的新产品锁住。因为它直接关系到一个产品投入市场的命运。作好新产品目标成本控制工作，产品开发人员的业务素质至关重要，设计人员既要精通产品设计开发技术，又要掌握必要的成本业务知识；而成本控制人员应当是既懂技术经济分析，又懂产品设计制造的复合性人才。
3.精益生产成本管理成本改善是在生产制造领域进行的降低成本的活动，也是通过彻底排除生产制造过程的各种浪费达到降低成本的活动，精益生产成本的改善有下列几种方法：
（1）改善制造技术降低成本。制造产品有两种技术：一种是生产技术，又称固有技术；另一种制造技术是指能够熟练地掌握使用现有设备、人员、材料和零件的技术，又称之为管理技术。精益成本管理方式之所以能够超越传统成本管理方式，在很大程度上依赖于管理技术的成功运用；
（2）开展价值工程和价值分析，把技术和经济结合起来考虑，在确保必要功能的前提下，求得最低成本；
（3）依赖精益生产，消除一切浪费，实现精益生产成本管理。精益生产方式的成功实现需要全体员工的积极支持。团队活动和全体员工自觉化，是精益生产方式很重要的特征。精益生产是一项革命性的变革，它不仅要求生产技术自动化、生产管理现代化，而且要求员工的现代化，要求全体员工发扬团队精神实行自觉化，没有全体员工自觉化，精益生产是不可能实现的。对员工的素质有下列要求：思想观念新，要树立适应精益生产方式的市场观念、集体生产观念、精益思想和主人翁意识，能自觉地进行自主管理；业务技术精，要求员工一专多能，能一人多工位操作，并有能力参与管理和技术工作；团队协作好，要求员工发挥团队精神，依靠集体智慧去解决生产中的难题；精益精神强，要求员工把精益思想付诸于行动，消除一切无效劳动和浪费，不断改进和不断完善。
（4）采用作业成本管理。作业成本管理是一种以作业为基础的成本管理方法，它将管理重心放在作业上，并以提高客户价值为目标。作业成本管理是20世纪80年代后期使美国企业获得再生的管理方法。作业成本管理模式下，通过作业对资源的消耗过程、产品对作业和资源消耗过程的成本动因分析，判别作业和产品对资源的耗费效率，识别有效作业和无效作业、增值作业和非增值作业，从而消除无效的或不增值作业，使成本控制从产品级精细到作业级，在一定意义上真正体现了精益成本管理思想。
4.精益物流成本管理物流成本在企业供应链成本中占有较高的比重，在制造业或零售业中更为突出。物流成本主要包括运输成本、存货成本、仓储成本和管理费用等。在保证客户价值需求的情况下，追求物流成本最小，这是精益物流成本管理的根本目标。
精益物流成本管理可以通过精益物流来加以实现。精益物流要求以客户需求为中心，从客户的立场来确定什么创造价值，什么不创造价值；对供应链中的采购、产品设计、制造和分销等每一个环节进行分析，找出不能提供增值的浪费所在；根据不间断、不迂回、不倒流、不等待和不出废品的原则制定创造价值流的行动方案。及时创造仅由客户驱动的价值，一旦发现有造成浪费的环节就及时消除，努力追求完美。
精益物流成本管理融合在精益物流之中，实现了物流的准时、准确、快速、高效、低耗，同时达成了物流成本管理的精益化。
5.精益服务成本管理精益服务成本是指在满足客户一定价值需求情况下的最小服务成本。服务成本是企业的支出，旨在通过服务从而增加客户价值，在价格相同的情况下，吸引更多的客户。服务成本与消费者购买成正比，企业支出的服务成本越大，为客户提供的各种服务项目就越多，方便和满足客户程度就越大。为了增强竞争力，现代企业越来越重视对客户的服务，服务成本已成为企业供应链成本的重要组成部分。