[关键词]高血压；妊娠期妇女；危险因素；文化程度；家族史
[中图分类号]R714.24+6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）06（c）-0185-02妊娠期高血压是妊娠妇女特有的疾病，在我国的发病率约为9.7%，严重时会伴有抽搐、多脏器衰竭，更有甚者可致母婴死亡[1-3]。该病严重威胁着社会及家庭妇女的健康。妊娠期高血压疾病的病因与发病机制至今尚不清楚。本文分析2011年1月～2012年1月在本院行分娩的120例妊娠期合并高血压患者的临床资料，旨在探讨该病的发病机制，为进一步预防及治疗该病提供基础。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月～2012年1月在本院行分娩的120例妊娠期合并高血压患者作为研究组，年龄（29.3±1.0）岁，身高（162.1±0.5）cm；另选择同期来本院行分娩的正常孕妇100例作为对照组，年龄（28.4±1.7）岁，身高（160.7±0.8）cm。两组在年龄、身高等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
回顾性分析两组临床资料，记录研究对象的一般情况、文化程度、高血压家族史等。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件包进行数据处理。其中计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组对象文化程度的比较
结果显示，研究组大专及以上者占17.5%，低于对照组的40.0%，两组差异有统计学意义（χ2=12.651，P＜0.05）。提示，文化程度高者患妊娠期高血压疾病的概率较小。见表1。
表1两组对象文化程度的比较[n（%）]
2.2高血压疾病家族史
结果显示，研究组120例中伴高血压家族史者34例（28.3%），对照组100例中伴高血压家族史者2例（2.0%），两组的高血压家族史率比较，差异有高度统计学意义（χ2=39.687，P＜0.001）。提示有高血压家族史者患妊娠期高血压疾病的概率十分大。
2.3妊娠高血压发生的Logistic多因素分析
将研究对象文化程度（“初中及以下”=0，“高中”=1，“大专及以上”=2）、伴高血压家族史（“否”=0，“是”=1）逐步引入Logistic回归方程，结果显示，文化程度的OR=0.529，P=0.037，伴高血压家族史者的OR=8.641，P=0.000。提示，两者与妊娠高血压的发生呈显著的正相关。见表2。
表2妊娠高血压发生的Logistic多因素分析
3讨论
由于妊娠期高血压期间，患者的基本生理功能发生变化，全身小血管痉挛，血液对各系统脏器的灌流量较少，较易导致母婴死亡[4-6]。本研究针对妇女文化程度及家族史进行研究，结果显示，研究组大专及以上者占17.5%，低于对照组的40.0%，两组差异有统计学意义（χ2=12.651，P＜0.05），多因素Logistic回归结果显示，文化程度的OR=0.529，P=0.037，提示，文化程度高者患妊娠期高血压疾病的概率较小。分析原因可能是该群体文化水平较高，主动学习意识较强，掌握了更多的关于预防保健的知识，能够自觉避免和克服不利妊娠的有害因素，有效减少了该病的发病率。因此可加强三级妇幼保健网，并进行相关预防知识的传授，定期组织相应的体查，早发现、早治疗。
本研究结果还显示，伴高血压家族史者的OR=8.641，P=0.000，提示妊娠期合并高血压疾病具有较为明显的家族遗传倾向，因此对该类妊娠妇女应进行重点监护，做好产前各项指标的检测。
[参考文献]
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关键词：妊娠高血压疾病；因素；分析
妊娠高血压综合疾病近年来发病率增加，尽管对其发病机制作了大量的研究，但至今为止明确病因仍不能肯定，因而不能完全预防其发病，但妊娠高血压综合疾病临床病症是由轻到重，呈阶段性发展，根据可能的发病因素及早采取有效干预措施，是预防妊娠高血压综合症发生的有效方法。本文回顾性分析咸宁市崇阳县妇幼保健院妊娠高血压综合疾病的患者临床资料，探讨引起妊娠高血压综合疾病的相关因素及预防对策，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年1月-2009年12月在我院住院分娩的妊娠高血压疾病产妇共80例，年龄19岁-41岁，平均年龄（26.6±2.4）岁，孕周37周-42周。
1.2方法
将妊娠高血压疾病的产妇80例作为观察组，按照1∶1比例选择同科室、同住院期间正常孕产妇80例作为对照组。比较2组孕产妇在年龄、孕前体重指数（BMI）、产次、文化程度、高血压家族史、季节等方面的差异，并进行统计学处理。
1.3统计学方法
计数资料采用x2检验。
2结果
妊娠高血压疾病相关因素为年龄大、BMI高、初产妇、文化程度低、家族史、冬季，见表1.
表12组产妇妊娠高血压疾病相关因素比较
3讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征并伴全身多脏器的损害，发病率为9.4%，是严重威胁母婴安全、导致孕妇及围生儿发病及死亡的主要原因之一，与遗传因素、免疫因素、胎盘或滋养叶细胞因素、各种细胞因子、钙离子、血管内皮损伤等多种机制有关。目前认为其发病起源于胎盘的病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤和功能异常，从而引起一系列的临床症状。本研究结果表明，年龄大、文化程度低、BMI高、经济收入低、初产妇、家族史、情绪紧张或忧郁、冬季等是妊娠期高血压疾病的危险因素。
妊娠高血压综合症可发生于生育各年龄阶段，但是年龄偏大发生率高，随着年龄的增长多存在脂肪代谢紊乱、动脉粥样硬化，导致妊娠高血压疾病的发生增加。近年来随着人们生活观念的变化，高龄产妇越来越多，已逐渐成为妊娠高血压疾病的常见原因。因此应对孕产妇进行孕育知识宣传，让生育适龄妇女知道高龄产妇孕育的不利因素，以选择最佳年龄期孕育胎儿，减少妊娠高血压疾病的发生。肥胖易发生妊娠高血压疾病是已被广泛接受的一个独立的危险因素，肥胖者血脂常高于正常人，增加了血液黏稠度，提高了外周阻力，容易发生小动脉的粥样硬化，促使妊娠高血压疾病的发生。因此，应鼓励孕妇参加适当体育锻炼，控制饮食，将体重维持在一个合理水平。
文化程度较低的孕产妇妊娠期高血压的发生率明显高于受教育程度较高者，这可能是因为这部分孕产妇文化程度低，自身保健意识淡薄，对产前检视不足，增加了妊娠高血压疾病的危险性。而文化程度较高的群体，能够掌握更多的预防保健知识，经济地位上又相对独立，能主动利用现有的医疗保健服务，及早发现和治疗疾病，减少该病的发生和阻止其发展。因此，应帮助提高文化程度较低群体的自我保健意识，提供基础的产前检查服务，以便及时发现和积极处理。
初产妇较经产妇更易发生妊娠期高血压，可能由于初产妇对妊娠缺乏认识，易产生不安情绪，精神高度紧张，同时初产妇腹壁肌纤维富有弹性与增大的子宫合并压迫腹主动脉，更易诱发妊娠期高血压。应加强孕期心理保健，结合孕妇主要心理状态，减少其心理负担，保持乐观情绪，有针对性地采取不同的心理疏导，指导孕妇正确地进行心理调适。
妊娠高血压疾病有明显的遗传倾向，与遗传因素及共同的生活环境有关，主要表现为母系遗传，妊娠高血压疾病患者一级亲属的发病率比无家族史的孕妇高5倍，二级亲属的发病率仍高出2倍，表明孕妇对妊娠高血压疾病有遗传易感性。对这些孕产妇应加强孕期及围生期监测，有针对性地实施围生期保健措施，以防止妊娠高血压疾病的发生。
妊娠高血压疾病的发病与气温变化有关，气温越低发病率越高，冬季冷空气的刺激及温差的改变均能使人体血管收缩及血流状态改变，血液浓缩，血容量下降，诱发妊娠高血压疾病的发生.
参考文献：
溶溶觉得自己的体重增加好快，比怀孕前增加22斤了！最近一周她常常感觉头晕，赶紧量了量血压，竟然高达150/100mmHg，想想自己没有高血压病史啊，难道就是这个小家伙闹的？她赶紧去医院检查，医生给出的诊断是：妊娠高血压，这下真麻烦了，不能吃太咸的，还要每天检测血压。医生说如果不好好控制的话，很可能发展成危险的子痫前期。
妊娠并发症之妊娠高血压
在怀孕20周之后出现高血压，即收缩压高于140或舒张压高于90，被称为妊娠高血压。妊娠高血压若没有得到很好的控制，准妈妈一般还会出现水肿及蛋白尿的症状。怀孕前或怀孕12周内出现高血压，则不属于妊娠高血压的范畴。调查统计显示：平均20个准妈妈中会出现一个准妈妈患有妊娠高血压，发病率高达5%。妊娠高血压虽然常见，可是一旦未及时治疗就会增加子痫发病的危险，准妈妈不得不警惕。
谁是高发人群？
初次怀孕时年龄太小或者高龄，体型矮胖者，营养不良，特别是伴有严重贫血患者，患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，发病率较高，病情可能更为复杂。此外，妊娠高血压还比较青睐怀有双胎、羊水过多及葡萄胎的准妈妈。妊娠高血压有遗传因素，有家族史，如准妈妈的母亲有妊高征病史，其患病风险也会大幅上升。
危险在哪里？
妊娠高血压发生时间越早，对胎儿的影响就越大：在高血压的影响下，胎儿血流量异常，会导致胎儿在子宫内获得的营养不足，有生长迟缓的可能性。准妈妈血压高还会导致氧气供应不足，胎儿可能会出现窘迫的征兆。另外，妊娠高血压有可能导致胎盘早期剥离，造成准妈妈早产。尤其要提醒的是，患有妊娠高血压的准妈妈一旦血压控制得不好，很可能会发生危险的子痫前症。
防治措施
争取在合适的年龄怀孕，及早去医院进行孕前咨询，积极治疗相关疾病，并且要将体重控制在合理的范围内，这些措施都会在一定程度上减少怀孕后患妊娠高血压的几率。
怀孕后，准妈妈应按时接受正规的产前检查，孕早期就要认真测量血压，以便了解自己的基础血压；妊娠36周后，更要每周测量血压、体重，化验有无尿蛋白，并观察是否出现头晕等症状。
孕期要保持心情舒畅，尽量多休息，争取每天卧床10个小时以上，并以侧卧位为佳，可以增强血液循环，改善肾脏供血条件。
平常的饮食不要太咸，避免摄取过多的腌制食品。尽量多选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证孕期摄入充足的铁和钙。还要少吃甜食、油炸食物，多吃新鲜蔬果。
积极控制好血压，血压偏高时要在医生指导下按时服药。如发现贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，并把脚抬高休息。一旦出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，必须立即就医。
妊娠并发症之妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指孕前未患糖尿病，怀孕后才出现高血糖现象，其发生率约1%～3%。有些准妈妈可能会好奇，为何怀孕后血糖就这么不听话呢？罪魁祸首还是激素：怀孕后身体分泌的激素有利于胎儿的生长发育，但也有抵抗胰岛素的作用。加上某些准妈妈饮食不合理、运动过少，如果有遗传因素的话，自然就容易被妊娠糖尿病纠缠上。妊娠糖尿病的主要症状是“三多一少”，即：吃多、喝多、尿多，但体重减轻，此外可能还伴有呕吐、疲乏无力等症状。
谁是高发人群？
高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素，年龄超过33岁的高龄准妈妈患妊娠糖尿病的风险高；曾经生育过巨大儿的准妈妈，或者直系亲属中有人患有糖尿病或妊娠糖尿病的准妈妈也很受妊娠糖尿病的青睐。此外，身材肥胖、孕期营养过剩、运动过少的准妈妈都属于高发人群。
危险在哪里？
患有妊娠糖尿病的准妈妈患妊娠高血压、流产、尿路感染的几率比普通准妈妈要高；患有妊娠糖尿病的准妈妈更容易出现羊水过多、产后大出血等情形，且在随后的几年内发展成为糖尿病患者的风险较高。妊娠糖尿病不仅对准妈妈健康极为不利，对胎儿也有很不好的一面：妊娠糖尿病是产生巨大儿的重要因素，同时又容易导致胎儿宫内发育迟缓及出生低体重儿，增加新生儿患高胆红素血症的风险，严重的甚至可能造成胎儿畸形、胎儿死亡。
防治措施
积极进行营养咨询，被医师诊断为妊娠糖尿病的准妈妈，首先须向营养师做营养咨询，请其帮助提供正确的饮食方式，同时配合适量的运动。
积极控制饮食，原则为既能保证准妈妈与胎儿的营养需求，同时又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖。具体措施包括：少吃多餐，每天可吃5～6餐；减少每餐主食摄入约1/3，多吃新鲜蔬菜；戒掉甜食，避免吃含糖量高的水果；低脂饮食，烹饪食物要避免采取油炸、煎、熏等方式。
积极参加运动，控制好体重的增长，每天餐后可进行30分钟低-中等强度的有氧运动，如步行等。不过，有低血糖、高血压、先兆流产、早产等风险的准妈妈不宜运动。
如果采用上述方法仍无法将血糖控制好，此时必须注射胰岛素，严格控制血糖，以确保母体与胎儿的健康，避免发生并发症。一般不建议使用口服降糖药，以避免药物造成的不良影响，如胎儿畸形、新生儿低血糖症及新生儿乳酸中毒等。
妊娠并发症之胆汁淤积症
产科胆汁淤积症，又被称作“妊娠期胆汁淤积症”“OC”或者“妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）”，患有产科胆汁淤积症的主要症状是皮肤瘙痒，而且瘙痒在夜间会比较严重，以致引起疲劳和失眠。瘙痒一般从手掌和足底开始，然后可遍及全身。有些准妈妈瘙痒难忍，就不停地抓挠，甚至抓得皮肤出血。少数患病的准妈妈会出现黄疸。在分娩后一两周内，瘙痒症状就会完全消失。
谁是高发人群？
在1000个准妈妈当中会有1至2名准妈妈受胆汁淤积的影响，南方高于北方。如果怀的是双胞胎或多胞胎，肝脏曾经受到过伤害，或者是母亲或姐妹当中有人出现过胆汁淤积的情况，具备这当中一个或者多个条件的准妈妈出现妊娠胆汁淤积的可能性较大。此外，第一次怀孕时如果患有胆汁淤积症，再次怀孕后患病几率会上升为60%～80%。
危险在哪里？
胆汁淤积症对胎儿影响较大，可发生胎儿窘迫、妊娠晚期不可预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。和其他准妈妈相比，患有产科胆汁淤积症的准妈妈所生的宝宝死亡率要高出15%。
防治措施
穿着宽松、轻便的棉质衣物，避免进入湿热的环境，可通过洗冷水澡和冰敷降低身体的温度，来减缓体内血液的流动。
坚持健康的饮食习惯，注意减少乳制品、油炸和脂肪类食物的摄入量，严格限制酒精，摄入足够量的水，减轻肝脏负担。
在分娩之前，每天需要给准妈妈补充维生素K，以预防颅内出血，同时保护胎儿。