【关键词】护生；护理技能；护患交流
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0598-02
1影响护生护患交流能力的因素
1.1学校技能教学中运用模拟人
由于护理教育的特殊性，在护理技能教学中大多数是运用模拟人。学生在练习护理操作时，只能面对模拟人进行交流，这种交流往往是自问自答型，是单项的、事先设计好的、无反馈的交流，这就造成了在面对真实的病人进行护患交流时，对于患者各种各样的回答，学生显得无所适从或者回答不得体，不能正确处理好护患之间的关系，从而造成护患关系紧张，影响医疗和护理的效果。
1.2教师的教学理念陈旧
虽然一直提倡整体护理，鼓励给病人进行全面的护理，不仅包括生理还包括心理、社会方面，但在实际教学中，教师往往重操作而轻交流，学生在进入临床后往往出现只动手、不动口的现象。另外，由于教学任务重，往往没有足够的时间去顾及护患交流，护生在有限的时间内能把操作流程掌握就已经很不错了，导致常出现“哑巴”操作。
1.3学生生源质量
近年来，由于生源减少，普高扩招，使得职业学校学生素质下降，另外，由于临床上真实病人拒绝配合教学而引起的医疗纠纷的不断增多，致使学生接触病人的机会减少，影响了护生护患交流能力的培养。
2措施
2.1培养标准化病人
标准化病人是一些经过培训，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况的病人或正常人[1]，即针对每个学生，标准化病人表现出相对一致的临床症状、心理行为、社会背景等。在进行护理技能教学中使用的标准化病人主要来源于学生，经过培训使其掌握一定的沟通技巧，在进行不同操作时能够扮演病人与护士进行合理的交流。标准化病人在医学中的应用，可以调动护生的学习积极性和主动性，巩固专业知识，提高护生的临床判断能力和各项临床操作能力[2]，培养敏捷、正确的临床思维，还可以培养护生的人文沟通、病史采集、健康教育等多项能力，帮助解决临床见习病例不足、避免法律纠纷等问题[3]。
2.2规范操作流程
老师在示教和考核时不仅要关注护理技术操作程序还要注意护生的语言沟通，对每项操作从评估病人开始到操作中的指导要点、操作后的注意事项都附以具体的语言交流模式和操作考核评分标准。进行集体备课，严格按照护理程序的要求进行操作，进行一项操作前先进行评估，去收集病人的资料，告知病人即将要进行的操作，取得病人的理解及配合，然后根据评估的结果去准备相应的用物，再进行操作，操作时要恰当的与病人沟通，适时进行健康宣教，最后还要进行操作效果的评价，询问病人的感受。
2.3教学方法和内容的改革
在进行基础护理学及内、外、妇、儿等护理课程教学时，充分调动学生参与课堂的积极性，体现教师主导、学生主体的职教理念，采用分析、小组讨论、对话、情景模拟、角色扮演等多种教学方法为她们创造多动口的机会，训练其语言表达能力。特别是中专层次的护生，年龄小沟通交往能力差更应鼓励她们多参与、多发言，加强训练语言应用能力，缩小与本科、专科生的差距。
2.4加强人文课程的学习，增强沟通能力
现代教育观认为人才质量的差别不仅在于人所掌握的专业知识和技能，更在于人的基本素质，培养对象的文化基础和文化修养比专业知识能在更深层次上反映人才的质量[4]，因此提高护患沟通能力、观察及应变等多项能力在提高护生的护患交流能力上就显得尤为重要。对低年级学生开设《社会医学》、《人际沟通与语言艺术》、《伦理学》《心理学》等基础课程，高年级学生开设《护患沟通技巧》、《护理技术操作程序与护患沟通》、《现代护理程序与护患沟通技巧》等与专业相结合的课程，学习护患沟通的相关理论知识，掌握护患沟通的技巧。
2.5举办形式多样的活动，锻炼学生交流的技巧
学生热爱表演，通过举办形式多样的活动，增强学生的语言表达能力，如5.12护士节举办护患情景会话，设置不同的情景，通过比较让护生明白如何与病人交流，如何运用语言和非语言技巧去和病人沟通，在表演中、在丰富多彩的课外活动中提升自己的表达能力，让护生变得活泼、开朗，懂得关爱病人，培养护生的爱伤观念。
2.6开展操作技能比赛
护士熟练的操作技术，实际上是一种综合性的非语言交流，是维护患者关系及沟通效果的纽带[5]，无论沟通技巧多么高超，如果没有扎实的护理操作技术是不可能赢得患者信任的，因此，要给护生创造机会，提供展示技能的平台，“普通学校有高考、职业学校有大赛”，通过举办护理操作技能比赛，不仅提高护生的操作技能水平、学习技能的兴趣和心理素质，也提高了护生的护患交流能力。
3体会
护理教学的最终目的是为临床服务的，在临床面对的是会说话的有血有肉的病人，通过上述一系列护患交流知识和技能的培训，护生在实习中基本能顺利地与病员进行感情交流和沟通，杜绝了之前出现过的“哑巴”操作，受到了病人和实习单位的高度好评。
参考文献
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关键词：儿科；护患沟通；影响因素；应对策略
随着社会的发展和人们法律意识的不断增强，护患纠纷的发生率越来越高，在儿科尤其突出，由于儿科患者的特殊性、环境嘈杂及人群复杂、患者家属对护士的期望值过高，护士的工作量大，如果在工作中护患双方沟通不畅，往往导致患儿家长与护士发生矛盾，因此护士必须掌握沟通技巧与家属进行有效沟通，护患沟通是患者满意度和医疗纠纷发生的直接相关因素，也是影响护理质量的重要因素之一[1]。因为实施有效的沟通有利于医疗质量提高，有利于和谐医患关系的建立，有利于化解或消灭医疗纠纷。笔者在此对影响护患沟通的因素进行分析，并提出应对措施，现总结如下：
1护患沟通的特征
1.1专业性强沟通中涉及的医学知识，对多数人来说是陌生的。
1.2特殊信息内容的沟通患者和医护人员之间对医学知识的两级偏差，容易引起误解。
1.3多渠道、范围广的沟通沟通的方式很多，不局于文字或语言。
1.4需要运用多学科知识所进行沟通医学专业是特殊的行业，需要运用医学，人文、教育学方面的知识。
1.5具有一定道德和法律意义的沟通沟通的内容必须是实事求是，客观存在的不能超越于道德或凌驾于的法律之上。
1.6以患者为中心
2护患沟通的重要性
2.1缩短护患间的心理差距良好的沟通有助于建立真诚的护患关系，提高患者依从性，
2.2是护理工作的基础良好的沟通可提高患者更好地配合治疗，从而提高护理质量。
2.3防范医患纠纷通过良好的沟通可使护士和患者之间更好的换位思考，理解对方，减少纠纷。
3影响护患沟通的因素
3.1服务对象的特殊性患儿生理、心理的特殊性决定了他们在接受治疗的过程中不能发挥主观作用，他们不能准确叙述生理、心理上的不适，只能被动接受治疗护理。
3.2患儿家长方面有的家长期望值过高，缺乏医学知识，他们"一针见血"、药到病除的心理非常突出，对护士的技术操作不能做出客观、公正的评价，要求护士操作一次到位，不能有任何差池，一旦发现不满的地方，即通过各种形式和途径进行维权活动。
3.3医院方面的问题护理人员的缺编根据卫生部的要求，一般病房护士与病床之比为0.4：1，事实上，很多医院的床护比根本达不到卫生部的要求，儿科疾病季节性强，护理人员不足，而且护士承担了很多非护理行的工作，护士每天忙于应付日常的治疗护理工作，却少与患儿家属沟通的时间，一旦缺乏理解，将极易产生矛盾。
3.4特殊的环境儿科护士工作量大，常年处在嘈杂的环境中，身心都承受极大的压力，处于超负荷的工作状态，长期持续的高强度的工作使护士身心疲惫，甚至导致身心疾病[2]。
3.5护士的专业素质直接影响到工作的质量面对儿科特殊的服务群体，需要有广阔的医学、心理学、教育学的知识和过硬的专业技能。但是随着80、90后招聘护士的增多，此类人员大多是家中的独生子女、工作不稳定、收入偏低、综合素质相对较低，工作中缺乏主动服务意识，在与患者沟通中不能正确运用医学知识，操作基本功不扎实，常常敷衍、搪塞患者，静脉穿刺成功率低，造成前脚走，后脚液体肿的情况，在服务失败后不能及时采用有效的沟通方式与患者进行沟通，取得家属的谅解，这样极易导致患儿家属的反感和不满而引发医疗纠纷。
4应对策略
4.1合理配置人力资源医院通过增加编制，加强临床一线护士的配置，科室弹性排班，合理调配人力资源，在高峰时段增加人力，缓解护士超负荷的工作状态，从而提高临床护理质量，提高患者及其家属的满意度。
4.2加强护士工作做责任心上班期间严格遵守护理核心制度和护理操作规程，加强病房巡视，及时发现病情变化。
4.3灵活运用沟通技巧护士不仅要加强语言性沟通技巧的学习，针对沟通对象的地位、文化差异、情绪影响等因素，采用不同的沟通技巧；沟通时，运用好倾听、介绍技巧，掌握好语言艺术，适当用幽默语言来缓解护患之间紧张、焦虑情绪，有利于双方沟通。而且还要善于运用非语言性沟通技巧，学会使用体态语言，以热情的微笑、慈善的目光、温暖的双手和端庄稳重的仪表来迎接每一位患儿，使家长在陪诊过程中，从护士身上获取信任感、亲切感，这有助于提高患者的依从性，提高患者满意度和促进护理质量。工作中，经求患者的意见，当发现患者对治疗不满时或指责护理工作时，解释要耐心，态度要诚恳，沟通后，要做到及时查漏补缺。
4.4提高专业技能培养良好的心理素质因为独生子女陪护较多，个别患儿家长自身素质较差，看不起护士，对护士工作非常挑剔。因此，作为儿科护士，要心胸开阔，冷静谨慎，处变不惊。不断增强心理素质和心理承受能力，学会从容面对各压力。平时工作中多看、多练，提高专业技能，在进行操作时，调整好自己的心态，在抢救和应急情况下临危不乱，处变不惊，沉着应对，做到有条不紊，既使患儿家长有安全感，取得信任，又能提高自己的人格魅力。
4.5增强自身修养良好的个性特征、涵养、礼貌，整洁的外表，端庄优雅的举止，亲切温和的语言，都是无形的魅力，影响着有形的沟通。
4.6营造良好的就医环境良好的就医环境，可以拉近护患之间的距离，因此医院通过改善医院的硬件，为患儿提供人性化的设施，如在医院的走廊、病房的墙壁上张贴儿童卡通画，在医院的宣教室或输液大厅播放孩子喜爱的动画片等来消除孩子的陌生、恐惧感，减轻家长的紧张、焦虑情绪。通过体现就医过程中"以人为本"的理念关心患儿、尊重和理解家属，重视他们的感受。
总之，良好的护患沟通，可有效地避免了护患矛盾，只有把握好各种不同的沟通契机，掌握好沟通技巧，才能提升工作品质，使护理成为科学和艺术。
参考文献：
沟通是人与人之间信息的传递和交流，有效的护患沟通是构建护患间良性互动的桥，良好的沟通将直接影响患者住院期间的整体护理质量，同时也是护生实习期间的所要掌握的一项重要内容。2008～2010年带教护生46名，其中本科生21名，专科生25名，现将存在的问题进行分析并提出对策。
存在的问题
护生自身存在的问题：①基本语言沟通能力的欠缺：语言是人类交流的重要工具，在护理工作中礼貌的用语，恰如其分的称呼，安慰性的言语，表示对患者的尊重，较容易取得患者的信任与好感，使沟通有一个良好的开端。护生首次和患者的接触中，往往不做自我介绍，在询问病情时，又欠缺条理，经常采用武断式语言，造成与患者距离增大，患者不能将真实想法和心理反应说出来。称呼患者时忽略了名字，用床号取而代之，让患者有种不被尊重的感觉。②非语言沟通及沟通技巧上存在的问题：这是护生在临床上和患者沟通时普遍存在的问题。护生缺少社会阅历，临床经验缺失，因而表现自信心不足，患者与其交流时面无表情，不敢和患者目光接触，不善于做到认真倾听，比如在巡查病房时患者诉说有发烧感觉，护士由于缺乏非语言沟通技巧知识，经常生硬的将体温计给患者，而不是在量体温同时上前用手摸一摸患者额头，用肢体语言表达自己的关心。又如有些病患因对疾病知识的缺乏，而表现出恐慌焦急，多语，护生不能积极倾听共情并嫌其嗦絮叨，从而造成患者对医护人员的不信任感。
临床带教护士存在的问题：随着社会的进步，医疗事业的发展，患者的法律意识逐渐加强，医疗纠纷也日趋增多。部分临床带教护士害怕出现医疗纠纷，重治疗轻心理护理，重结果轻过程，工作只是为了完成自己分内的任务，对患者存在的问题不管或者推诿，不愿意为患者提供合理的解释和建议。这些问题的存在给刚进入临床实习的护生造成不良的影响，使护生在健康评估、治疗时只考虑自己的需要，不能耐心解答患者的问题，不能全面照顾患者身心两面的需求。
患者方面存在的问题：医疗科学技术的大力发展，医改的推进，医患关系也在发生着改变，患者的维权意识和自我保护意识越来越强，一改以往求医的“被动服从地位”，将治病定位成消费，从观念上认为医护人员不仅治病救人，更是一名“服务人员”医院提供优质服务是应该的，认为参与教学是额外的付出，对学生临床实习采取不配合甚至拒绝的态度。这种现象使未曾踏入临床和社会的学生产生畏惧心理，影响了学生实习的积极性，也加大和患者之间的距离，从而出现沟通障碍。
提高护患沟通能力的对策
课程的改革：《护理人际沟通》是一门实践性很强的课程，我院在教学实践过程中发现一部分学生理论成绩很好，但临床上沟通运用能力不理想，沟通障碍现象具有普遍性。有针对性的对课程的改革作了有益的研究和探讨，比如增加实践课时，科学合理的考核方式，增设人文社会科学课程等。课程的改革是适应临床需要，提高护生沟通能力的基本措施，学生通过灵活多样的教学方式和实践考核，激发了学习兴趣，掌握了必要的沟通技巧，减少了焦虑和恐惧感，增强了自信心。
加强对护生沟通能力及技巧的培养：①帮助护生树立自信心：临床上最常见的就是护生来到患者床前就哑口无言不知所措，即使给患者做健康教育时也是机械性背诵课本上的知识，究其原因，就是因为缺乏自信心，认为自己不会说，说不好，害怕遭到患者嘲笑。带教老师对护生要多做肯定性的评价，比如在写实习成绩时多用激励性语言，鼓励学生与患者互动，善于发现学生一技之长等，逐渐使护生认为自己真是这样，遇事敢于亲自实践，大胆参与，久而久之自信心逐渐增强，俗话说，自信是成功的一半，有自信的人常常是善于沟通的人。②加强护生的礼仪培养：护士的个人形象在一定程度上代表医院的整体形象，也代表护理队伍的群体形象，仪表端庄，着装得体，语言举止文明，时刻以健康积极的心态去感染患者，使人感到诚信，尊重，放心。带教老师可以创设礼仪情景，选取有针对性的事例让护生共同参与，规范护生的言谈举止。③临床教学中鼓励学生多实践，运用沟通技巧解决问题：鼓励护生多下病房，与患者交朋友，关心患者，帮助患者解决力所能及的问题。鼓励与患者交流，注意说话的语调，语速，多用保护性，礼貌性，解释性语言，学会换位思考，用微笑感染患者，用眼神关爱患者，用心倾听患者，用肢体语言患者。每周组织护生交流实习体会，有针对性地讨论实习中遇到的一些问题，教师与学生的良好沟通有助于了解学生的护患沟通情况，以便于进行个别指导。
提高带教老师的素质，注重与患者的沟通，为学生树立榜样：优秀的带教老师对学生会产生积极的影响，良好的言传身教对学生在今后的职业生涯中有不可替代的意义。医学是一门实践性很强的学科，带教老师应注重在服务中教，护生在服务中学，培养学生的服务意识[1]。临床上往往可以看到患者都不愿意作为教学示范对象，带教老师要注重患者的人格，关心患者的需要，在保证不加重患者病情的情况下，完成教学任务，这就需要带教老师有良好的沟通技巧。另外，在实习带教中以言传身教的方式加强学生对人文精神的理解，比如以热情的态度，和蔼的语气向刚入院患者介绍病房情况，对老年人轻言慢语，对幼儿童言稚语，对年轻人亲切随和，对一些特殊疾病患者要用保护性语言等，为护生树立榜样。
临床实习是培养护患沟通能力的重要阶段。如何加强护患沟通，如何服务于患者，尊重患者，指导患者是每一位护理人员必须掌握的技能，良好的沟通技巧在护患关系中的应用，不仅增加了患者对护士的信任，也让护士的自身价值得以良好的体现。临床带教老师应重视学生人文科学知识的培养，创造条件使学生多实践，增强其沟通能力，构建一个和谐融洽的护患氛围。
【关键词】护士沟通技巧护理质量
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0272-01
在整个护理过程中，人际沟通是不可缺少的要素，在护理人员与病人的互动关系中所发生的任何事情，均需进行沟通，无论是搜集病人资料，或倾听家属的抱怨，以及进行心理护理和卫生宣教、进行治疗操作和其它护理活动，没有沟通技巧很难达到预期目标；另一方面，在医疗系统中，以病人为中心形成的人际网络，包括：医师、护师、营养师、药剂师、检验师、后勤人员等，均以不同角色协助病人康复，如果护理人员能同其它人员有良好的沟通，病人的各种需求将更趋完善[2]，所以，护理人员为患者提供高质量的护理及服务，除具备与患者及家属良好的人际关系外，与其它工作人员的沟通与合作也不容忽视，因此，我认为：在日常护理工作中，人际沟通处处存在，下面谈一下个人粗浅的认识。
1.做好沟通前的准备
在临床，护士与病人的沟通，护士是主动一方，病人是被动的一方。一般来说，病人愿意与护士沟通信息，愿意尽快得到熟悉和重视，只要护士也愿意与病人沟通，双方沟通就有了基础。首先护士不能把沟通当成任务，要发自内心愿意与病人交流，要有同情心和耐心，态度要诚恳，同时还要学会控制自己的情绪。只有这样才能全面了解病人的社会心理状态、经济状况、检查结果等等。另外端庄的仪表、文雅的举止、良好的语言沟通技巧、谦逊诚实的工作作风、整洁的服饰是一个护士职业素质的外在体现，在与病人初次见面时，这些往往可以留给病人良好的第一印象，在以后的工作中得到病人更多的依赖与配合，促进良好护患关系的形成。
2.留意病人的情绪，多听病人倾述
了解病人对疾病的认识程度，要注意观察病人对沟通的需求，不能强迫性沟通，不能让病人知道有一项沟通制度。能否引导病人说话是护患沟通的关键。对病人来说，都认为自己病情加重，很痛苦，应该得到关心和重视。所以护士应多留意病人情绪，善于打开僵局，激起病人谈话的兴趣，多听病人倾述，病人就能表达出对医护的意见、对疾病的担心和自我心理状态的描述，将对治疗和护理提供有力的依据。
3.避免使用刺激性语言和专业语言
语言是传递的符号，是信息交流的重要形式，是人际沟通的工具。护士若经常对病人说些安慰性、鼓励性、劝说性、积极暗示性和健康指令性语言，就会改变病人不良的心理状况，对疾病的好转和康复大有帮助。反之，护理人员的不良语言则可产生消极作用。所以在沟通过程中不要涉及其他病人、科室和医疗机构，不要涉及病人家庭成员及家庭矛盾，避免使用医学术语。
4.提高沟通技巧的对策商讨
4.1端正思想转变观念护理人员应从观念上把病人要我服务转变为我要为病人服务。自觉为患者提供高质量的护理服务，以适应形势的发展和社会的需要。有文献报道，患者满意率有50%以上来自服务性活动，而与技术性无关[3]。护理人员应该认识到，你所面对的是生病的人，他们特别需要温暖及关怀，在注意病人的文化及社会背景的前提下，有效的沟通能让他们感受到来自护理人员的关爱。
4.2提高护理队伍整体素质表2显示，不同职称人员之间沟通技巧能力，经统计学分析有显著性差异（P
4.2.1加强护理管理定期组织人际沟通技巧的训练，举办护理沟通技巧学习班或讲座，并在病人出院时发放问卷，将护理人员沟通绩效与奖金挂钩；将继续教育相关项目列入目标管理中，作为个人业绩考核的内容之一；增加临床护理人力资源，以保证护理工作质量。
4.2.2换位思考要求护士设身处地站在病人的角度考虑问题，关注患者的痛苦和对健康的担心。体谅患者在医院生活上的不便和经济困难等，为患者解决实际问题，让病人满意。有文献报道80%左右的医疗纠纷都是由于医务人员没有与患者进行良好的沟通所引起的。因此，护士须花时间与患者沟通，以利工作[4]。
4.2.3重视个人人际沟通护士个人应重视人际沟通的学习，特别是注意培养自己的人际沟通技巧，认识人际关系在护理中的重要性[5]。注意疏导及控制自己的不良情绪，不断提高自身的涵养。
5.小结
在整个医疗护理工作中，护士与病人接触的时间最多，护士是处于人际交流的中心地位，是协调病人与周围关系的钮带，扮演着举足轻重的多元化角色，如若我们护士都有良好的沟通技能，对于提高护理质量和工作效率，改善服务态度，更好的发挥医院的功能，增强护理队伍的凝聚力，均有积极的影响[6]。
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关键词:护理沟通技巧；儿科护理；影响
现代医疗水平随着社会发展及人们生活质量的提高而逐渐提高，护理人员工作迎来挑战，护患间沟通尤为重要[1]。儿科中患儿年纪较小，其语言表达能力与自理能力尚未成熟，无法准确描述心理及生理需求，治疗难度增加[2]。护理人员必须采取合理的沟通技巧，以此更好地促进患儿康复。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年1月～2016年5月收治的70例患儿，根据患儿入院时间分为对照组和研究组各35例，对照组行以常规护理方法，研究组在对照组基础上行以包括语言沟通与非语言沟通在内的护理沟通技巧。其中，研究组男性23例，女性12例，年龄3～9岁，平均年龄（6.6±2.3）岁；对照组男性21例，女性14例，年龄3～10岁，平均年龄（7.2±2.1）岁。所有患儿及其家属均已知情并签署同意书，两组患儿一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
对对照组患儿行以常规护理方法，包括基础护理、健康宣教、心理护理、饮食护理及出院指导等。对研究组患儿在此基础上行以护理沟通技巧，具体包括语言沟通技巧及非语言沟通技巧两种。
1.2.1护理语言沟通技巧
护理人员为患儿实施护理服务时必须使用礼貌性语言，在患儿及其家属对治疗产生疑惑时及时为其解答疑问；护理人员必须对患儿予以安慰或鼓励性语言，最大限度关系体贴患儿，以鼓励性语言缓解患儿焦躁等不良情绪，改善心理状态，实现治疗目的；护理人员可以对患儿及其家属使用指导性语言，在表达这种语言时，护理人员语调尽力保持沉稳，语气尽力保持肯定，以此增强患儿及其家属康复信心。
1.2.2护理非语言沟通技巧
非语言技巧包括副语言沟通、面部表情、肢体接触、空间距离及仪表仪容等。副语言沟通即为辅助语言，护理人员在与患儿沟通时，必须合理调节语气，以免激发患儿不良情绪；护理人员在护理过程中必须时刻保持亲切、真诚、自然的面部表情，消除患儿内心陌生感与紧张感，以便于尽快取得患儿及其家属信任；护理人员可以利用如抚摸患儿头部等肢体接触缓解患儿情绪，注意患儿病情，避免触摸患处；与患儿交谈时，护理人员可以根据患儿身高降低自身高度，取蹲位等与患儿保持平视，缩短与患儿的空间距离，以此避免患儿产生疏远感；护理人员必须保持衣着整洁、态度和蔼、妆容得体，可使患儿产生美感，便于增加沟通交流。
1.3临床观察指标
观察评估两组患儿服药依从性及护理满意度，护理满意度分为满意、不满意、一般，总满意率=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
本次实验过程中，采用版本为SPSS21.0的统计学软件，总结归纳并分析两组患儿所涉及的数据资料。其中，选取百分比（n，%）表示两组计数资料，使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1服药依从性对比
将研究组与对照组患儿服药依从性进行对比，研究组完全依从85.71%（30/35），依从8.57%（3/35），不依从5.71%（2/35），总依从率94.29%（33/35），对照组完全依从62.86%（22/35），依从14.29%（5/35），不依从22.86%（8/35），总依从率77.14%（27/35）。研究组患儿服药依从性高于对照组（χ2=4.200，P=0.040＜0.05）。
2.2护理满意度对比
将研究组与对照组患儿护理满意度进行对比，研究组满意80.00%（28/35），一般11.43%（4/35），不满意8.57%（3/35），总满意率91.43%（32/35），对照组满意54.29%（19/35），一般17.14%（6/35），不满意28.57%（10/35），总满意率71.43%（25/35）。研究组患儿护理满意度对照组（χ2=4.629，P=0.031＜0.05）。
3讨论
作为现代家庭主体，孩子的健康深受全家关心[3-4]。因此在对患儿实施治疗时患儿家属通常对护理人员及其工作质量要求甚高。患儿往往年纪较小，无法将自身诉求表达准确，极大影响护理工作[5-6]。由此可见，与患儿取得有效交流是儿科病房中提高患儿及家属护理满意度的有效方法[7]。改进沟通技巧与途径可以使护患和谐互动交流，患儿由于年龄局限，内心脆弱，对治疗概念无法正确理解，极易产生哭闹等不良行为，对治疗顺利进行产生影响，护理人员必须与患儿取得有效沟通，以此更好了解患儿需求，及时掌握患儿病情，实施针对性护理及治疗措施，更好促进患儿康复[8]。本文为进一步验证护理沟通技巧在儿科临床护理工作中的应用有效性，选取70例患儿行以不同护理方案实施研究分析。分析结果表明：研究组患儿护理满意度（91.43%）高于对照组患儿（71.43%），显示应用护理沟通技巧可以有效提高患儿及家属护理满意度，改善临床治疗效果，对患儿快速康复起到积极作用。研究组患儿服药依从性（94.29%）高于对照组患儿（77.14%），表明应用护理沟通技巧可以成功提高患儿服药依从性，更好使患儿接受治疗，从而缩短治疗时间，促进患儿康复。除此以外，护理人员在工作中应用护理沟通技巧，可以与患儿建立正面良好的护理-患儿关系，提高护理工作效率，调节患儿负面情绪，鼓励并指导患儿家属对患儿表达关心与重视，有效缓解患儿负面情绪，积极关注患儿病情进展[9]。研究结果表明：研究组患儿服药依从性高于对照组患儿，进一步验证儿科在临床护理中结合护理沟通技巧有效提高患儿服药依从性，促进患儿康复，具有可行性。综上所述，对本院患儿行以护理工作时应用护理沟通技巧应用效果显著，护理人员有效与患儿取得沟通交流。对研究组患儿行以护理沟通技巧有效缓解患儿不良情绪，提升患儿服药依从性及护理满意程度，进而改善临床症状。
作者:孙玮单位:山东大学齐鲁医院（青岛）儿科中心
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[7]何文杰，邓范艳，王江.在儿科护理操作中加强护患沟通技巧的体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2795-2796.
[关键词]沟通技巧；团体心理教育；精神科护士；影响
[中图分类号]R395[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）01（b）-0152-02
护理工作是一个动态的以照顾患者为主要内容的支持性工作。通过与患者沟通，护士可以了解到患者的感受、需求和存在的问题，进一步采取相应的护理和关怀。精神科护士作为护士中的一份子，需要承担更多的职业压力。一项对精神科护士与精神疾病患者沟通影响因素的研究显示对患者的理解能力和与患者恰当的沟通对护士和患者之间的关系具有重要影响。团队心理教育是一种可以使医疗机构获益并能增加参与培训人员的满意度的方法。团队心理教育的主要目的是鼓励培训人员提高知识和技能，这项教育方法在全世界内都被广泛使用，技能不足的培训人员可以从训练中获益[1]。目前，国内对精神科护士沟通技巧的培训工作相关研究甚少，在此基础上笔者进行了以下研究：
1资料与方法
1.1一般资料
研究在重庆市精神病院精神科病房进行，研究对象为精神科病房护士，分为实验组和对照组两组，数据分别在培训前、培训完成时、培训完成后1个月三个阶段采集。第一步，将精神科病房具有护士执业资格的护士纳入研究，向其解释研究的内容和目的。第二步，如果原意参与研究，参照Holms和Rahe压力量表对其过去12个月内的主要职业压力进行询问，然后得分低于150分，并且符合纳入标准的护士进入团队心理教育培训。有57名护士工作于重庆市精神病院精神科病房，其中有3名拒绝参与研究，有2名Holms和Rahe压力量表评分超过150分，最终有52名护士参与团队心理教育培训。实验组与对照组分别为26名，实验组男性12名（46%），女性14名（54%）；对照组男性11名（42%），女性15名（58%）。
1.2方法
对研究对象的职业心理压力测定采用问卷研究方法进行，问卷依据塔夫特-安德森问卷和精神科护士职业压力量表（PNOSS）制定。问卷包括34项问题，每个问题包括0～3分4个不同的级别，0为无压力，1为轻度压力，2为中度压力，3为高度压力。最低得分为0分，最高得分为102分。问卷涵盖6个领域，9个项目为应对受威胁事件，4个项目为资源缺乏，9个项目为个人冲突，5个项目为工作规划，4个项目为工作负担，3个项目为对精神科病房职业压力的准备不足。得分少于40分被定义为低压力，得分在40～62分为中度压力，得分超过63分为高度压力。
在分组之后，实验组在3周内分6次进行团队心理教育培训，对照组不采取任何干预措施。团队心理教育培训使用不同的教育方式，集中提高护士在精神科病房与患者建立关系的沟通技能，教育方式包括讲座教育、问题解决方法讨论、成员间经验分享和讨论。在培训开始前、培训完成时及培训完成后1个月分别对实验组和对照组成员进行职业心理压力问卷调查。
1.3统计学处理
问卷结果数据被提取并使用SPSS18.0软件进行统计分析，采用独立样本t检验和方差分析检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
52名（实验组26例，对照组26例）参与研究的对象中，44%为男性，56%为女性，大部分年龄为25～35岁（88%）。实验组和对照组在性别及年龄因素方面无统计差异。结果显示在团队心理教育培训干预前实验组与对照组的平均职业压力评分分别为（63.3±12.1）分和（63.2±11.5）分，属于高度压力水平，两组间差异无统计学意义。在培训完成时实验组平均职业压力评分较对照组显著降低[（54.9±10.7）vs（63.9±11.9）]（P=0.04）。在培训完成后1个月，实验组平均压力评分显著低于对照组[（54.8±9.8）vs（64.3±11.2）]（P=0.03）。方差分析显示，实验组成员在培训完成时和培训完成后1个月职业压力评分较培训开始前显著降低（P<0.001），培训完成时和培训完成后1个月职业压力评分差异无统计学意义（P=0.88）。而对照组在培训完成时和培训完成后1个月职业压力评分与培训开始前差异无统计学意义（P=0.87）。具体见表1。
3讨论
与患者的沟通能力是对护士工作的一项专业要求之一，并且沟通技巧是一名护士临床工作能力的重要部分[2]。护士与患者恰当的沟通是对患者精神健康护理的核心内容之一，也是精神科护士对精神疾病患者护理所必需的手段。与患者的沟通和关系被认为是精神科护士职业压力的重要来源，虽然所有的护士都接受来自与患者沟通所带来的职业压力，但是由于精神疾病患者的特殊性及对精神科护理工作的特殊要求，导致精神科护士容易受到更高的职业压力影响[3]。在精神科病房工作常伴随着更高水平的职业压力。精神科护士所护理的患者经常出现特殊情况或紧急情况，如逃逸、自杀、攻击等，给护士工作环境带来很大压力，甚至因为患者的攻击、妄想等导致护士人身安全受到伤害，可能致使护士离开精神科护理工作。有研究显示，低水平专业能力和缺少足够知识与患者建立恰当关系的护士更容易受到精神疾病患者带来的人身伤害[4]。不能建立恰当的护士与患者之间的关系的一个重要原因是护士因为相关教育不足而导致缺少足够的沟通技巧。尽管沟通技巧的训练是护理教学领域的一个重要部分，但实际情况显示理论性的沟通技巧不能被完全有效地应用于临床工作，因此在临床护理工作中的沟通技巧教育仍很重要[5]。
团队心理教育最常用的方式是提出需要解决的问题，提供与问题相关的必要信息，讨论怎样解决问题[6]。它是对需要改进技能的护士最恰当的教育方法。通过团队心理教育，可以帮助精神科护士对问题有更广泛的认识并提高其识别问题和采取应对策略的技能。
本研究使用问卷方法对精神科护士职业压力水平进行研究。有研究报道，精神科护士需要面对高水平的压力，护士与患者的沟通是压力的主要来源。精神科护士的工作环境也带来很强的压力，精神科病房的不良环境也是导致护士与患者沟通建立适当关系的障碍。在很多情况下，缺少与他人良好的沟通技能是导致压力产生的重要原因。有时候，不恰当的沟通还可能导致误解和额外的压力。研究显示，沟通技能是一项重要的适应能力，可以改善职业压力[7]。MullanBA和KotheEJ[8]对护理学生第一年学习沟通技能培训对自我满足和自我实现的影响进行研究，结果显示与干预前相比，在培训结束后学生对护理学习的自我满足和自我实现有明显提高。DelvauxN等[9]评估了沟通技能团队心理教育培训对肿瘤科病房护士压力的影响，结果显示试验组和对照组在干预前心理压力没有显著的差别，然而在教育培训后3～6个月试验组的参与者压力水平显著下降，而对照组压力水平没有改变。
本研究结果显示通过团队心理教育对精神科护士进行沟通技能培训能够在培训完成时及培训完成后1个月均显著降低其职业压力水平，由此，笔者认为改善精神科病房护士的沟通技能对护士的工作压力有明显的帮助，而团队心理教育是一种良好的培训方式。
[参考文献]
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