关键词：泌尿外科；医院感染；特征
泌尿外科医院感染中，由于保留导尿管病例较多，发生泌尿道感染的情况最为常见。研究表明泌尿外科医院感染占医院感染>20%。因此，怎样降低泌尿系统感染率是临床上丞待解决的难题。本文选取本院2009年3月～2012年3月泌尿外科住院患者且发生医院感染的95例患者作为调查对象的观察组，并以1∶2的比例选取同时期未发生感染的住院患者190例作为对照组，采取回顾性调查方法，统计泌尿外科医院感染部位、感染发生率、感染高危因素、感染对预后的影响、病原菌检测结果。
1资料与方法
1.1一般资料本院2009年3月～2012年3月泌尿外科住院患者且发生医院感染的95例患者作为调查对象的观察组，并以1∶2的比例选取同时期未发生感染的住院患者190例作为对照组。
1.2诊断标准2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》作为医院感染诊断标准。
1.3方法回顾性分析观察组和对照组患者的临床资料，观察统计泌尿外科医院感染部位、感染发生率、感染高危因素、感染对预后的影响、病原菌检测结果[1]。
1.4统计学处理数据分析采用SPSS13.0统计软件，数据统计采用平均值±标准差（x±s），应用t检验。以P
2结果
医院感染患者感染发生率为11.21%。95例医院感染中，上呼吸道22例，下呼吸道7例，胃肠道抗生素相关腹泻8例，切口感染15例，口腔2例，泌尿道41例。感染高危因素主要为手术时间长、实施留置尿管、留置尿管时间长、高龄合并基础疾病等，详见表1。与对照组相比，观察组预后情况更好，死亡率更低。标本病原学送检率为87.24%，检出病原菌79.66%，金黄色葡萄球菌1株、普通变形菌2株、肠球菌属6株、铜绿假单胞菌5株、肺炎克雷伯菌7株、大肠埃希菌16株、凝固酶阴性葡萄球菌7株，见表1。
3讨论
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。泌尿外科是的患者通常住院时间比较长，机体免疫能力比较低，医院感染的几率增加。人体的全身各器官、各部位都可能发生医院感染，可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医院感染、血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等[2]。在本文中，呼吸道感染有29例，胃肠道感染有8例，手术部位感染15例，口腔感染有2例，泌尿系统感染有41例。可以看出泌尿系统感染的比例最大。主要是因为泌尿外科患者本身泌尿系统功能不完善，使得感染概率显著增加。病原菌分析显示病原菌主要有金黄色葡萄球菌1株、普通变形菌2株、肠球菌属6株、铜绿假单胞菌5株、肺炎克雷伯菌7株、大肠埃希菌16株、凝固酶阴性葡萄球菌7株。从数据可知，医院感染的主要病原菌是大肠埃希菌。
针对感染高危因素，应该加强预防措施。如控制手术时间，加强患者住院时间管理，合理控制留置尿管和留置尿管时间，加强高龄患者以及合并基础疾病患者的病情管理以及加强监测医院病原菌。
综上所述，泌尿外科由于感染极为常见，难以避免，应该及时采取有效措施降低感染发生率，排除高危因素，控制医院感染的发生。
参考文献：
[关键词]护理安全管理；泌尿外科；手术治疗；术后效果
[中图分类号]R69[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）03（a）-0170-03
[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalapplicationvalueofnursingsafetymanagementmodeinenhancingpostoperativeeffectsofurologypatients.Methods140urologypatients，conductednursingsafetymanagementmode，fromJanuarytoDecember2014ofourhospitalwereselectedasobservationgroup.140urologypatients，conductedroutinenursingmanagementmode，fromJanuarytoDecember2013ofourhospitalwereselectedascontrolgroup.Postoperativefollowedfor6months，theincidenceofcomplicationsandpatientsnursingsatisfactionintwogroupswerecompared.ResultsTheincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwas4.3%（3/70），whichwasobviouslowerthanthatwas18.6%（13/70）incontrolgroup，andthedifferencewasstatisticalsignificacnce（P
[Keywords]Nursingsafetymanagement；Urology；Operationtreatment；Postoperativeeffects
临床上治疗泌尿外科疾病的关键手段是手术，泌尿外科手术治疗能有效祛除患者病灶，提升患者生活质量，改善预后[1]，然而侵入性的手术方法也会在一定程度上给患者的身体带来一定的创伤[2]，甚至还会致使患者出现一系列术后并发症，严重影响其身心健康和生活质量[3]。现阶段大量临床研究认为，在泌尿外科患者治疗过程中实施良好的护理管理模式，能有效地提升患者治疗效果，促使患者康复[4]。本研究以2014年1～12月实施护理安全管理模式、2013年1～12月实施常规护理管理模式的泌尿外科患者为研究对象，对比分析两种护理管理方法的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1～12月实施护理安全管理模式的140例泌尿外科患者为观察组，以2013年1～12月实施常规护理管理模式的140例泌尿外科患者为对照组，所有患者均自愿签署知情同意书。观察组140例患者均为男性，年龄18～80岁，平均（56.6±14.5）岁；病程1～5个月，平均（2.3±0.4）个月；疾病类型：18例为前列腺增生，14例为前列腺癌，12例为膀胱癌，26例为泌尿系结石。对照组140例患者均为男性，年龄18～80岁，平均（56.5±14.6）岁；病程1～5个月，平均（2.4±0.5）个月；疾病类型：20例为前列腺增生，13例为前列腺癌，12例为膀胱癌，25例为泌尿系结石。两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理管理模式，内容包括基础护理、并发症护理等；观察组患者则在对照组基础上实施护理安全管理模式，具体内容如下。
1.2.1术后安全护理隐患分析①引流管方面：泌尿外科患者因病情特殊性，往往需要在术后留置导尿管、肾造瘘管等众多引流管[5]，因此，加强患者引流管护理就显得至关重要。针对接受经皮肾镜碎石取石术进行治疗的患者，要求护理人员密切观察其肾造瘘管引流情况，确保引流通畅，预防患者术后出血[6]，而一旦发现患者引流液中出现新鲜血尿，必须给予其二次手术治疗[7]，此外，泌尿外科术后留置引流管的患者极易出现感染，影响治疗效果。②并发症方面：部分泌尿外科患者因自身机体特殊性，极易在术后出现感染、压疮、出血等各种并发症，对患者治疗效果和生活质量有着重要影响，因此应得到护理人员高度关注[8]。③手术带来的疼痛：泌尿外科患者在接受手术治疗的过程中，会感受到不同程度的疼痛，这些疼痛可能是因手术切口、二氧化碳尿潴留等因素引起的。二氧化碳尿潴留能致使机体局部组织呈酸性，导致炎性反应性致痛因子增多，引发疼痛感[9]。一些接受前列腺电切术进行治疗的患者，在术后受生理盐水冲洗、导尿管刺激等因素影响，可能会出现膀胱收缩痛，降低患者生活质量[10]。
1.2.2安全护理管理措施①基础护理：护理人员应根据患者具体情况，为其制定个性化护理方案，做好饮食护理、皮肤护理、口腔护理、大小便护理等基础护理；协助患者进行翻身，以免出现褥疮；密切观察患者排尿情况，一旦出现血尿，应立即采取措施进行治疗；叮嘱患者多饮水，遵医嘱给予其抗生素进行治疗。②术后引流管护理：护理人员必须协助患者妥善安置、固定引流管，以免引流管因折叠、扭曲等影响正常引流[11]；护理人员还应密切观察患者引流液的颜色、引出量等，一旦发现引流液呈鲜红色，应立即报于医生，进行解决；应定时对患者引流袋进行更换，确保引流袋清洁、干燥；针对留置双J管的患者，护理人员应叮嘱其多采取站立姿势，并根据患者具体情况，指导其进行必要的排尿训练，以免患者因憋尿而产生尿液反流的现象[12]。③切口护理：针对术后伴有切口的患者，护理人员应加强对其切口的护理，做好切口消毒工作，一旦发现患者切口出现红肿、疼痛等情况，应立即报于医生，采取积极措施进行处理；护理人员应在切口消毒过程中，根据患者具体情况，决定每日消毒次数，原则上次数不宜过多，切口消毒后，令其自然风干[13]。④疼痛护理：针对术后出现疼痛的患者，护理人员应做好其心理护理，缓解患者不安、紧张等情绪；综合评估患者的疼痛程度，并按照具体的疼痛等级对其实施对症治疗[14]；指导患者利用看报、听广播、看电视等方式转移注意力，降低主观疼痛感；必要时遵医嘱给予患者止痛药物进行治疗。⑤出院指导：患者出院时，护理人员应根据其具体情况制定个性化饮食方案，叮嘱患者在日常生活中多食用易消化、含高纤维素的食物，注意饮食搭配得当，饮食结构合理，禁烟酒，改变不良生活习惯和生活方式等；叮嘱患者定时定量服用药物，严禁擅自停药、增减药物剂量等，向患者介绍具体用药注意事项，确保用药正确、合理；叮嘱患者对自己的尿液颜色、尿液量等进行记录，一旦发现异常，应立即告知医护人员，及时入院会诊。
1.3观察指标
以自制问卷调查患者护理满意度，评分包括非常满意、满意、一般满意、不满意，术后随访6个月，观察两组患者并发症发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者术后并发症发生情况的比较
观察组70例患者中，有3例出现术后并发症，包括1例切口出血，1例感染，1例排尿困难，并发症发生率为4.3%（3/70）；对照组70例患者中，有13例出现术后并发症，包括4例切口出血，4例感染，5例排尿困难，并发症发生率为18.6%（13/70），观察组术后并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者临床护理满意度的比较
观察组患者护理满意度为98.6%（69/70），对照组患者护理满意度为72.9%（51/70），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
当前临床上治疗泌尿外科疾病的首选方法是手术治疗，该方法能有效促使患者康复[15]，但其存在一定的创伤性，难免致使患者术后出现各种并发症，因此，泌尿外科患者术后存在较大的护理风险，需得到高度关注[16]。在泌尿外科患者的护理工作中，要求护理人员必须严格按照患者具体情况，为其制定个性化护理措施，做好安全管理，提升患者护理满意度[17]。本研究对观察组患者实施护理安全管理模式，并以实施常规护理管理模式的患者作为对照组。所采用的护理安全管理模式包括两个方面的内容，即术后安全护理隐患分析和安全护理管理措施，在全面分析泌尿外科患者术后引流管、并发症、手术带来的疼痛等方面存在的护理隐患的基础上，提出针对性的护理安全管理措施，并要求护理人员严格认真落实[18]。
本研究结果显示，观察组患者并发症发生率为4.3%（3/70），对照组患者并发症发生率为18.6%（13/70），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，提示护理安全管理模式能降低泌尿外科患者术后并发症发生率，提升患者生活质量，与王刚等[19]研究相符。观察组患者护理满意度为98.6%（69/70），对照组患者护理满意度为72.9%（51/70），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，提示在泌尿外科患者治疗过程中实施护理安全管理模式，能提升患者护理满意度。
综上所述，护理安全管理模式在泌尿外科患者治疗中有着较好的应用效果，能降低并发症发生率，提升护理满意度，值得在临床上进行深入研究和推广。
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今天张旭做的是一例腹腔镜肾切除手术，不到半个小时，手术完成。“每天我的工作都像是走钢丝。”张旭微笑着说，“因为我面对的是一个生命，而生命不能重新再来。”
紧接着，张旭又走进另一个手术室，一个腹腔镜前列腺根治手术正在等着他。这一天，张旭连续做了六台大手术，包括三台腹腔镜根治性前列腺切除术、一台腹腔镜结核肾切除术、一台腹腔镜根治性肾切除和一台腹腔镜全膀胱切除术。
作为中国人民总医院泌尿外科主任及学科带头人，张旭在泌尿外科微创领域有着太多光环：中国泌尿外科后腹腔镜手术体系的创立者；先后十余次应邀在国际泌尿外科学术会议上进行手术表演和专题讲座；发表泌尿外科腹腔镜SCI文章30余篇；主编《泌尿系内镜检查图谱》、《泌尿外科腹腔镜手术图谱》和《泌尿外科腹腔镜手术系列视频教程》，参编近十本专著，为微创泌尿外科治疗技术在国内的推广应用打下了坚实的基础；荣获国家科学技术进步奖二等奖一项、湖北省科学技术进步奖一等奖二项；“金膀胱镜”奖获得者；国家杰出青年基金获得者……
舍与得
“选择当医生是尊崇我父亲的意愿。1978年，国家刚恢复应届生高考的时候，我填报的志愿都是物理和数学。但是，父亲认为从事医学是做善事，是悬壶济世，从此我走上了从医的道路。”张旭说。
那年，张旭以优异的成绩考上了同济医科大学(现华中科技大学同济医学院)，毕业后被分配到湖北沙市当上了外科医生。由于对外科的执着和迷恋，3年后，张旭又考回同济医科大学研究生院，并留院工作。
同济医学院的前身是1900年由德国医生埃利希・宝隆在上海开设的一家仅有20张病床的“同济医院”。这是一个有着严谨、精细、对待任何事情都一丝不苟的纯正德派学风的地方。
那是一段极其惬意的时光，年轻的张旭尽情地汲取着这所百年老校的营养。
很快，勤奋好学的张旭成了优秀的外科医生。几乎大大小小的泌尿外科手术、会诊都能看见他的身影。然而，张旭清醒地意识到，在当今医学技术日新月异的情况下，要想在泌尿外科走得更远，就必须吸收和借鉴国外的先进技术和经验来不断提高自己。“能够有一本百科全书性质的图谱参考，时常翻阅，从中受到启发该多好。”张旭想。
1995年，张旭和李龙承博士准备合作翻译世界上最著名的泌尿外科教授FrankHinman主编的《泌尿外科手术图谱》。因无法支付昂贵的版权费用，张旭和李龙承前去征求中国科学院院士裘法祖的意见。裘法祖说，张旭认真细致和锐意进取的专业精神给裘法祖留下了深刻的印象。“张旭秉承了同济学人学贯各家、博采众长的作风，很早就对泌尿外科手术学进行积极地思考。”裘法祖说，“我也浏览了原著，为该书清晰的结构、丰富的内容和洗练的笔触所打动。”于是，裘法祖就和吴阶平院士一起与FrankHinman教授商量中国文版的出版事宜。后来，人民卫生出版社与原著的发行机构美国费城桑德斯公司达成协议，《泌尿外科手术图谱》中文译本以免税的方式顺利出版。
正是通过翻译此书，张旭接触到了吴阶平、裘法祖两位学界泰斗。“这对我以后的发展起到很重要的作用。同时，在书中，我又结识了现代泌尿学科的创始人以及全世界著名医学院的泌尿外科主任，学习到了世界外科手术的先进经验。”张旭说。如今，这本书成为中国外科医生案头的必备书目。
从此，张旭的成长突飞猛进。1987年3月17日，法国里昂的一名外科医生成功地实行了世界上首例腹腔镜手术――腹腔镜胆囊切除术。随后该手术以无可辩驳的微创优势在普通外科得到迅速普及和推广。“一场外科治疗手段的革命到来了。”张旭敏锐地感觉到微创外科，尤其是腹腔镜技术将会是现代外科的发展方向。
微创外科的优势在于能够保护病人的劳动和生活能力，恢复病人的生活质量。鉴于此，张旭毅然改变了研究方向，决定主攻腹腔镜手术。随后的事实证明，这个选择是正确的。
张旭似乎又重新回到了住院医生阶段：从最简单的腹腔镜体外模拟训练到动物实验；重新认识腹腔镜下解剖结构；重新设计腹腔镜手术步骤……终于，张旭在借鉴国外技术的基础上，摸索出了一整套具有中国特色的泌尿外科腹腔镜技术。从2000年至今，他先后开展了20余种腹腔镜手术方法，完成75000余例腹腔镜手术。
张旭在腹腔镜技术研究领域也硕果累累，以“几近完美主义者的苛求态度”历时多年主编出版《泌尿外科腹腔镜手术图谱》一书。该书凝聚了他近十年在泌尿外科腹腔镜领域不懈探索的结晶。这也进一步推动了微创泌尿外科学科的发展。
‘-人要学会放弃，学会合与得。”每当有人问起他如何取得如此成就时，张旭都简洁而耐人寻味地回答。
2008年，中国人民总医院将张旭作为优秀人才引进到泌尿外科担纲学科带头人。
“在他的带领和指导下，中国人民总医院的泌尿外科前进了20年，避免了很多学习曲线阶段出现的错误。他的模板可以拿来直接套用，简化了我们以往的手术方案。”泌尿外科副主任医师陈光富深有感触地说，“他来这儿的第一个腹腔镜肾部分切除手术就让我们大开眼界。在开放手术时，肾部分切除手术也是风险很高的手术，并且需要近2个小时才能完成。而张旭在腔镜下只用20分钟就做完。”
张旭认为，中国人民总医院作为全国最好的医院之一，有着深厚的文化、学术底蕴，为他和团队的成长带来了足够的空间。“科里每位领导和医生都很优秀，尤其是中青年医生都受过规范的临床和科研训练。我希望以总医院的良好平台为依托，在5－10年内，我们泌尿外科能涌现一大批国内知名并拥有一定国际影响力的中青年医生。而我在其中扮演的角色既是桥梁也是垫脚石，让年轻人踏着我的肩膀前行。”
“做个好医生”
“做个好医生”是张旭的口头禅，也是他教导年轻医生的常用语。做一名好医生，首先要心里装着病人。由于来找他看病的人特别多，以往手术的常规做法是每天仅做1－2台，安排手术非常紧张，病人为了手术往往要等上很长时间。为了妥善地解决这个问题，张旭提出实行连台手术，甚至一天要连续做6－8台手术。
“好的技术应该是为广大老百姓服务。”张旭说。他经常挤出时间做动物实验以摸索新手术的可行性和安全性，从而最大程度上保证病人的安全。为了能让腹腔镜技术更多更好地服务于病人，他不遗余力地推广这项技术，主办全国腔道泌尿外科学术会议，到全国数十所大学附属医院和近30个省市自治区的核心医疗机构进行手术演示和举办学习班。
在多年的临床生涯中，谷现恩教授赢得了广大患者的信任、尊敬、感激和良好的口碑。他以行动表现出自己的人生准则和操守，以高尚的医德和精益求精的医术，获得了患者的敬重。
用敬业精神打造微创品牌
谷现恩主任鼻梁上架着一副眼镜，中等个子，看起来文气儒雅。他脸上总是带着微笑，给人一种亲近感。他于1989年毕业于北京大学医学部研究生院，2000年调入垂杨柳医院工作。他的到来，填补了该院泌尿结石治疗的空白。为了打造国内一流的专业团队，凭借对工作高度负责、创新拼搏的精神，他大胆决定以泌尿系结石的微创治疗作为突破口，发展垂杨柳医院的特色专业。经过多年的打造与历练，他操作的经皮肾镜微创取石手术已经炉火纯青。在他的不懈努力下，垂杨柳医院泌尿外科已形成了以泌尿系结石微创治疗为特色的医疗体系。他连续8年主持举办了“全国泌尿系结石微创治疗新进展高级研讨会”，来自祖国四面八方的医学同仁，不仅从谷现恩主任身上学到了技术，还体会到了他对专业的执着与热爱。
每周二、周四是谷现恩的专家门诊时间。早上不到7点，他就赶到医院，往往此时走廊的两排椅子就坐满了人。他打开电脑，研究CT影像，反复分析，力求诊断准确，然后选择最佳治疗方案，是体外碎石还是输尿管镜碎石。他站在患者的角度换位思考怎样使患者少花钱看好病，这种思考本身就挺费心思，也是一种矛盾，只有达到了一种境界，具备了同情心和博爱之心，才能真正做到。每到专家门诊时间，谷现恩简直就跟上了弦似的，一分钟都闲不住。泌尿外科旁边就是B超室，有时他还要离开门诊到B超室查看患者结石的位置和大小，及时掌握病况，从而应对就诊。一位找谷现恩看病的结石患者对记者说，他坐着排号时观察了大夫们忙碌的情景，感觉当大夫真不简单、真不容易！
谷现恩主任一周有3天的手术时间，每天第一台手术结束后，紧接着是第二台、第三台，连中午吃饭的时间都是挤出来的。谷主任和手术室的医务人员习惯了这种快节奏的工作。很多人不知道的是，谷主任还要负责体外碎石工作，遇到复杂疑难的病人，他都亲自操作，以保证安全和效果。他一身兼多职，一个人顶两个人甚至三个人，在门诊、住院病房、手术室、碎石室、办公室忙个不停。谷主任每年都进行500多例体外碎石、400多例微创手术，3000余人次的专家门诊，其工作量之大，效率之高，责任心之强，令人肃然起敬。
对此谷现恩主任说，这种超负荷的运转，使他感到充实，感到有意义，因为他深谙自己从事的是“治病救人”的伟大事业。他认为只有在忘我的工作中，才能体现出自己的责任心、事业心和使命感。很多患者看到在谷主任穿的白大褂的胸襟上，总是佩戴着金色的像，这是他秉持良好医德医风的精神支柱，也是他焕发出正能量的内在动力。
用一颗爱心提升服务品质
谷现恩主任从事泌尿系结石研究20余年，工作中积极探索，充分利用现代化手段，搭建起医患交流的桥梁。他创建的“北京结石微创医疗网”，为泌尿外科同行及结石病患者搭建了一个方便快捷的交流平台；同时，他还通过“好大夫”网站、微博、微信订阅号等渠道提供医疗咨询累计达200多万人次，使病人足不出户，就能获得医学知识和医疗服务。他不知疲倦地奉献在临床一线，如今，“结石微创”治疗特色已经成为垂杨柳医院的一张“名片”。
谷现恩主任是个工作狂，从不计较个人得失。“心在病人原无论大病小病，救死扶伤何必计上班下班”是他的座右铭。每天他都把自己的时间安排得满而又满，每周两天专家门诊，其余时间安排手术。为了病人，他可以放弃节假日休息，随叫随到、随诊随手术，一直忘我地工作。他在网上公开了自己的手机号码，不管白天还是深夜，只要有病人打来电话咨询，他都耐心地解答，让病人满意。他每天下班回到家里，第一件事就是打开网页，除了关注医疗前沿信息之外，多数时间都在与患者交流。看着那一封封表扬信与患者勾红的满意率，就可以知道他是一个什么样的医生。患者的信赖和认可给了他无穷的动力，他也把全部精力投入到了医疗工作上。
每一次接诊、每一次检查，每一次用药、每一次手术，他都力争以最小的代价获得最大的治疗收益。他经常对同事们讲：“结石病人大多不富裕，经济上都很困难，加上结石病的痛苦，精神上已经有了很大的负担。我们作为医务工作者，要充分体会到病人的难处，每一分钱都要掰开去花……”他每次手术前都要召开例会，认真讨论方案，精打细算，节约病人的开支，争取花最少的钱，解决最大的问题。
一位来自河北白洋淀的老太太，发烧3个月，时好时坏，罪没少受，钱没少花，可是病却没有得到根治。最终几个儿子带老人进京求医，托人找到北京某大医院的一个泌尿外科教授，才诊断清楚是“左输尿管结石梗阻，同时伴有肾积水合并感染”。该教授二话没说，力荐病人到垂杨柳医院找谷现恩，其原因是那位教授在全国结石微创治疗研讨会上听过谷主任讲课，早就知道治疗这种疑难病症，是谷主任的“拿手好戏”。老太太入院后，谷主任第二天就为其安排了取石手术，病人很快就康复出了院。临走时，回想到几个月来所受的痛苦，老人哭了，她怎么也没想到谷大夫这么快就把她的病治好了。她的儿子是位国家干部，拉着谷大夫的手动情地说：“太感谢了，老母亲的病已经影响到了我的工作。这次进京真是万般无奈，是您给了我们全家人幸福。”
有一个病人来自陕西省，虽然只有48岁，但患尿结石症已有20年。右侧曾因输尿管结石而行过开刀取石术，留下了长长的手术瘢痕，遇到阴雨天时常隐隐作痛。不幸的是，术后的右肾又长出了巨大的结石，走遍国内很多大医院，都说要再开刀才能取出。想到再次开刀的痛苦和危险，他吃不下饭睡不着觉，更别说工作了。情急中女儿到网上搜寻，结果“北京结石微创医疗网”让他眼前一亮。电话打过来，得到明确答复，立即乘坐火车进京，住进了垂杨柳医院。术前谷主任亲自检查并安排床位，3天后在微创手术中心实施“打洞取石”，即经皮肾镜取石术，手术非常顺利，取出碎石颗粒重约200克，病人很快康复出院回家。不久病人寄来了感谢信，表达了自己对谷现恩主任的感激之情：“折磨我20年的巨大肾结石，终于被彻底清除了。”
独树一帜，
用幽默顺口溜传授知识
为了规范、普及泌尿系结石的诊疗原则，谷现恩主任根据多年的诊疗经验总结出了泌尿系结石诊疗策略顺口溜，朗朗上口，便于记忆：“泌尿结石不是宝，它是废物必除掉；腰疼血尿难以忍，B超射线诊断好；结石治疗招不少，医生让你喝水跳；体外碎石是首选，效果不好腔镜找；多发鹿角肾镜取，出血感染控制好；输尿管镜并不难，软镜硬镜办法高；结石病因要筛查，预防复发最重要！”
泌尿系结石病因复杂，基础理论不容易记忆，谷现恩主任就用浅显易懂的顺口溜加以总结：“结石病因很复杂，血尿化验想办法；代谢因素最重要，三高一低记住它；钙和草酸尿酸高，枸橼酸盐低指标；梗阻因素感染尿，药物结石也不少。”泌尿系结石成分复杂，不同结石其病因病理、结石硬度及药物治疗预防也各有不同，谷主任也都做了简要总结，比如：“结石成分有四种，色泽不同辨分明；硬度各异阴阳石，酸碱尿液预防用。”“含钙结石七八成，草酸磷酸石最硬；磷酸镁胺感染石，色灰粗糙质易碎；尿酸结石百分十，质硬易碎阴性石；遗传结石胱氨酸，临床少见病难缠。”
经皮肾镜取石术是一种高技术、高技巧、高风险的微创手术，做不好就有可能危及病人生命，所以很多医院不敢开展此项工作，或开展得不顺利。谷现恩主任是结石微创大家，他把经皮肾镜取石术的整个流程总结成了顺口溜，清晰地表达了经皮肾镜技术的意义、适应证、操作流程及注意事项，非常实用。
经皮肾镜顺口溜――
经皮肾镜效果好，微创技术要求高；多发鹿角适应证，感染出血要控牢；俯卧平卧侧卧位，全硬麻醉随便挑；逆行置管好处多，常备美兰有必要；B超引导放射线，穹隆穿刺一针尿；同轴扩张通道建，宁浅勿深记心间；微超标准好通道，激光气弹超声妙；肾盂低压视野清，碎碎平安是目标；出血丢肾早栓塞，感染要命早治疗；有管无管慎重好，病人恢复开口笑。
输尿管镜取石术相对来说比较简单，容易上手，但是输尿管镜技术毕竟是有创手术，不可避免地会有手术风险及合并症。对于输尿管结石，大部分患者利用体外冲击波碎石机进行原位碎石都可以解决，只有体外碎石无效或梗阻时间较长或结石较大时，才适合进行输尿管镜取石术。不能为了追求经济效益，而不严格掌握手术指征。谷现恩主任也把输尿管镜技术进行了总结，记住了口诀，基本上就掌握了掌握这项技术。
输尿管镜顺口溜――
输尿管镜虽不难，掌握技巧是关键；麻醉截石患侧低，消毒铺巾连接线；直视进镜到膀胱，导丝引导上管腔；低压控水石不跑，激光气弹碎石好；放好导丝稳退镜，逆行支架不可少；不可霸王硬上弓，炎症禁忌要记牢！
目前，谷现恩主任关于泌尿系结石诊疗的顺口溜广为流传。有医生评价道，“谷现恩主任把高深的理论知识和高大上的微创技术平民化了”，“只有全面熟练掌握了泌尿系结石的知识，才能如此轻松地融会贯通”。
用一股钻劲儿打出医院名声
谷现恩在学校时成绩名列前茅，2000年调入垂杨柳医院时，垂杨柳医院乃至国内还没有开展泌尿系结石的微创治疗。在他的推动下，该院破天荒地第一次开始了此项治疗。万事开头难，创造一片新的空间、新的领域谈何容易。谷主任以坚韧灵活的工作方法，终于打开了局面。经过百折不挠的努力，他所从事的结石微创治疗逐渐形成了规模。他的医术和医德逐渐传扬出去，他的行为感动了许多患者，也感动了许多家属。那些患者与家属口口相传，慢慢地垂杨柳医院泌尿外科小有名气了。
在谷现恩的带领下，垂杨柳医院已经形成了一个团队。为了打造国内一流的专业团队，他呕心沥血地工作，并注重培养精益求精的专业人员。目前他们已经建立了良好的人才梯队，泌尿外科有博士3名，硕士5名。这些骨干接受过国内外专业培训，掌握了针对结石症患者的精准治疗方法。他们的实践已为临床、科研及教学打下了坚实的基础。
谷现恩认为，对医术和医疗实践绝不能有半点儿含糊。医生所从事的事业，是性命攸关的头等大事。临床中往往因医生的误诊误治就能论变一个人的命运。基于这种认识，他对工作高度负责。他认为这是自己的责任，是天职也是使命。有了这种使命感，他不断开拓进取、不断创新，不断有，不断取得成绩。他还不断地发挥团队的潜能，微创经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜碎石术、经尿道膀胱结石碎石术等高端手术的开展，使医院泌尿外科跻身市级强手行列。谷现恩研究结石20余年，治疗万余例结石患者，积累了丰富的临床经验，提出了碎石、排石、溶石、取石、防石的“五步综合治疗体系”，在首都北京首屈一指。
工作是繁忙的，门诊量手术数也在不断增高，但谷现恩主任再忙也没有放松对自己的要求，坚持在处理泌尿外科的危急重症和疑难病症中不断总结经验。2000年以来，他就发表了50余篇论文，出版了5部专著，其中《泌尿系结石的诊断与治疗》70万字，由人民卫生出版社出版发行。他连续8届主持举办的“全国泌尿系结石微创治疗进展高级研讨会”，每届都收到了很好的效果，由此名扬全国泌尿外科领域，也使更多的人通过谷现恩而知道了垂杨柳医院……
85岁的陈阿婆患有严重的子宫脱垂和尿失禁。为了避免“漏尿”的尴尬，老人平日里不敢出门，也不敢多喝水，整天唉声叹气、愁眉不展。为了治病，陈阿婆的家人曾带她去过不少医院，无奈医生的建议都是，这两种疾病分别属于妇产科和泌尿外科，需要分别做手术。听到要做两次手术，陈阿婆犹豫了。不久前，陈阿婆的女儿在报纸上看到仁济南院开设了盆底疾病诊疗中心，便带着母亲慕名前往就诊。这一次，她们得到了一个好消息：困扰陈阿婆的两种顽疾，盆底中心可以通过一次手术解决，陈阿婆不需要妇产科、泌尿外科两头跑、做两次手术、吃两次苦了！很快，陈阿婆住进了盆底疾病联合病房，并接受了手术治疗。术后一周，陈阿婆出院了，困扰她多年的子宫脱垂和尿失禁问题已经彻底解决。从此以后，她再也不用为无法控制的漏尿而不敢出门了。
盆底虽小，诊治不易
所谓盆底疾病，就是发生于盆腔脏器、组织的各种疾病，如尿失禁、盆底器官脱垂（子宫脱垂、膀胱脱垂）、盆腔疼痛、膀胱阴道瘘等。盆腔的范围虽然不大，但涉及的学科却不少：膀胱疾病属于泌尿外科范畴，子宫疾病属于妇产科范畴，而肠道疾病则属于普外科范畴。比如，一位既有子宫脱垂又有尿失禁的女性患者，其子宫脱垂的问题往往需要在妇产科治疗，而尿失禁的问题则要在泌尿外科治疗。再比如，一位慢性盆腔疼痛的患者，其病因可能是子宫内膜异位症、慢性盆腔炎，也可能是间质性膀胱炎，而前两种疾病需要在妇科治疗，后一种疾病则需要在泌尿外科治疗。正由于盆底疾病存在多学科交叉的特点，故很多患者在求医过程中都发生过看错科、在多个科室之间频繁就诊的情况。
多学科协作，患者不再“走错门”
如今，盆底疾病的诊治也朝着多学科协作的方向发展。我院自2014年开设盆底疾病联合门诊、2015年开设盆底疾病联合病房以来，已成功治疗了大量患者。患者只要看一次泌尿妇科联合门诊，由泌尿科和妇科专家联合做一次手术，就能解决所有问题，可以避免二次手术的痛苦，大大节省了治疗时间和费用。前文提到的陈阿婆，就是一个典型的病例。此外，在宫颈癌和膀胱阴道瘘治疗方面，多学科协作的优势也十分显著。比如，针对Ⅱb期以上宫颈癌，由于其癌肿常与膀胱、输尿管粘连，手术时非常容易损伤上述结构，很多妇科医生会建议患者直接接受放疗或化疗，很多患者因此丧失了手术治疗的机会。如今，针对这类患者，泌尿外科医生和妇产科医生联合为患者做手术，先由泌尿外科医生将患者的输尿管、膀胱保护好，再由妇产科医生进行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，不仅手术安全性大大提高，疗效也更好。在膀胱阴道瘘的治疗方面，泌尿外科医生对膀胱修补“很拿手”，但对阴道瘘的修复则“束手无策”，而在多学科协作的诊疗模式下，上述困难立刻迎刃而解。
专家简介
吕坚伟
上海交通大学尿失禁及盆底重建诊治中心（南部）主任、医学博士、上海市排尿及盆底疾病会诊中心副主任、国际盆底疾病协会理事、全国OAB诊治联盟委员、上海医学会尿控及整形学组委员。擅长排尿功能障碍、尿失禁、盆腔疼痛、盆底脏器脱垂、尿频尿急以及膀胱阴道瘘的诊治。
以病患为责 坚定道路
李教授出生在一个知识分子家庭，受到父母潜移默化的影响，从小就养成了她知书达礼、谦逊好学、细心敏锐的性格。她说儿时的愿望是长大后做个记者或者教师、医生。1978年后的首次高考，她以高分被浙江医科大学录取，从此开始了漫长的学医成材之路。毕业后她被分配到浙江医科大学附属第一医院，由于性格的原因她选择了内科。内敛、敏锐细心、逻辑思维强的她，被当时兼任大内科副主任的内分泌学前辈相中，建议她往内分泌科发展。当时内分泌还是一个新兴的、不起眼的学科，但李教授感到，这是一个具有很大发展潜力的学科，因为根据许多国家的发展趋势看，随着经济的发展，代谢相关疾病的病人群体会迅速增加，但是相关专业的医生却很少，专科医生匮乏将会是内分泌代谢疾病的患者求治过程中面临的的最大问题。微生物学奠基人路易・巴德斯的名言：“在观察事物之际，机遇偏爱有准备的头脑。”分析了学科现状，李教授决定做一个有心人，她对自己的定位非常明确清晰，正因为如此，李教授坚定了研究内分泌代谢病的这条道路。
予民众知识 重视科普
糖尿病是内分泌代谢疾病中的典型，作为群体越来越大的一种终身疾病，民众甚至患者对它的相关信息却知之甚少。多年前李教授曾遇到一位对她触动很深的患者，那位患1型糖尿病的26岁的患者，因为知识缺乏，盲目相信可以治愈糖尿病的广告，不吃药不打针一心想通过练功来治愈糖尿病，最后却因为酮症酸中毒而死。对疾病的无知造成了严重的后果，这个病例让她认识到糖尿病知识宣教的重要性，从那时起，李教授把糖尿病宣教也列为了自己工作的一部分，她所在的科室在浙江省最早成立糖尿病中心和开展免费糖尿病教育。在她的不懈努力下，她的糖尿病教育团队通过在电视和广播电台上作系列糖尿病教育节目、在报纸和杂志上撰写科普文章及出版科普书籍、在医院开办免费糖尿病知识教育班及下社区宣传糖尿病知识等方式对糖尿病患者及广大民众进行糖尿病防治知识的宣教，希望以此提高民众对糖尿病的认识，科学地管理和治疗疾病，推进糖尿病的早预防、早发现、早治疗和治疗达标，减少糖尿病并发症的发生和发展，从而提高糖尿病患者的生活质量，减轻家庭、社会和国家的负担。
李教授带领的团队定期面向社会义诊，举办糖尿病知识讲座；对糖尿病患者的教育更加系统、完善，从门诊开始到住院出院，均有营养师和医生、糖尿病专科护士专门一对一宣教营养、运动和疾病管理等相关知识，让患者学会能自己管理好自己，像正常人一样健康积极的生活是李教授的目的。
重学科建设 尽力而为
李教授说，糖尿病已经是众所周知的严重公共卫生问题，除了内分泌科，其他许多科室如心内科，神经内科及外科等科室的患者中也有许多糖尿病患者，糖尿病规范化治疗和管理的问题日益显要。但目前国内外在这方面仍处于探索阶段。作为科主任，她带领团队秉承医院以人为本的核心价值观，制定了《糖尿病临床路径》、《糖尿病围手术期血糖管理路径》，多学科积极合作（包括内分泌科医生、糖尿病高级专科护士、营养师、康复科医生、护士及相关专科的医生）对全院糖尿病患者进行全面、规范的管理和治疗。
在李教授及其同事们的努力下，医院在省内乃至全国率先建立了全院血糖网络化管理平台和胰岛素泵强化治疗中心，将围手术期糖尿病患者、特殊应激状态下的糖尿病患者等纳入规范化降糖治疗和管理，有效地减少了专科并发症风险，缩短了平均住院日，降低了医疗费用，许多糖尿病患者因此受益。这种血糖管理模式被国内多家医院推崇和学习。
做事先做人 严于律己
李教授领导的科室团队氛围很好，每个人都各司其职，积极认真。李教授说这其实并不难，只要以身作则，自己做好了，别人就不会说什么，自然也不敢懈怠。与病人多接触多交流，是李教授一向要求的，她认为，只有了解病人，才能更好地为其治病。曾经有一个主治医师对她感叹：“我们的病人你每天看两次，那我自己得看几次哦！”不知道是对她诉苦还是对她敬佩，李教授也不去多想，但之后这个医师都会经常主动与病人沟通交流了。
对她的学生，李教授希望自己的一言一行能对他们起到引导和启迪作用。她有一个学生毕业后给她寄来一张感谢卡，上面有一句：李老师，我从您这里学到的不仅是学问，还有为人。这句话让李教授久久不忘，也更觉责任重大。外科鼻祖裘法祖院士曾经说过：做医生不难，做好医生很难，永远做好医生就更难。一个好医生不仅需要精湛的医术，还要有敬业和人文精神，一种面对患者最宝贵的生命而产生的责任感。“才不近仙者不可为医，德不近佛者不可为医”，李教授时刻谨记。
在学生的心目中，李教授是一位治学严谨的导师，她从未懈怠对教育质量的追求。“工欲善其事，必先利其器”，只有足够的医学知识、临床经验和正确的临床思维模式才能更好地服务于患者。学生做的课题，写的文章她都会仔细阅读并给予修正、指导，几乎每篇文章她都会修改3～5遍，精益求精，培养学生养成认真严谨的做事风格。
忙碌不累心 淡泊名利