关键词：信息检索；课程；教学改革
一、医学信息检索教学改革的必要性
根据美国医学院联合会（AssociationofAmericanMedicalColleges，AAMC）的医学教育目标计划（MedicalSchoolobjectiveporjective，MSOP），医学生必须具备“检索、管理和利用生物医学信息以解决个体或人群医疗保健问题并做出相应决策的能力”[1]。由此可见，现代医学模式的转变，要求医学生除了具备医疗专业技能，还应具备良好的信息素养和自我学习能力。新形势下，医学信息检索课是培养医学生信息素养的重要环节之一。因此，医学信息检索教学效果将直接影响着医学生信息素养的形成和提高，也将对未来医疗行业职业人员的自主学习能力和循证医学的发展起着重要作用。
二、目前医学信息检索教学存在的问题
1、对医学信息检索重视不够。多数院校对信息检索这么课程重视不够，特别是医学院校，由于专业课程繁重，见实习时间较多，因此信息检索课程只是象征性的开设，并未有安排专业的教师授课，也缺乏实习的实验室等等。学生信息意识淡薄，没意识到这门方法课的重要性。因此与高校职业教育注重培养实际操作能力的教学目标不符。
2、缺乏良好的教材。近些年来，医学信息检索的教材虽然多有出版，但是教学内容更新不大，仍然像以往一样注重理论知识，缺乏实用案例分析和操作练习。
3、教学模式老旧。传统上的教学多以理论教学为主，软硬件资源配备不足，造成这门工具性课程变成简单的说教式，完全吸引不了学生。学生动手操作实训的机会太少，根本无法真正掌握相关的检索技能。
4、专业教师配备不够，一般由图书馆老师兼任，或者是外请老师兼任。
三、医学信息检索教学改革的几点尝试
1、调整教学内容
第一、减少理论知识，精简手工检索，增加实践操作
高教司[1992]44号文规定课堂教学与实习的比例为1：1至2：1的比例要求。笔者认为医学信息检索是一门实践性很强的工具性课程，文献检索教学也逐渐经历手检―机检―网检的过程，大胆的删除了大量医学信息理论教学，精简手工检索，增加实践教学，使课堂教学与实习的比例高达3.5：1，比其他高校的比例高得多。为了弥补理论知识的减少，将部分重要理论知识以实践课自学的方式完成，例如“什么是核心期刊和影响因子，以及影响因子的计算方法”等。这样不仅没有影响理论教学，反而增强了学生的学习兴趣和对知识的理解力，并且进一步在课程中强化自主学习能力和检索能力。
第二、调整教学重点
参照国外的教学模式[2]，着重介绍具体数据库的查找和应用，MEDLINE数据库检索一直是文献检索教学或培训的主要内容。因此笔者精选了中文的cnki和外文的pubmed，以及国内外的专利数据库作为教学主要对象，其中cnki安排了4个课时，鉴于数据库可以触类旁通，其他的数据精简为2个课时。尽管一般高职院校少有涉及外文数据库检索，笔者却认为医学发展甚快，了解医学信息，外文数据必不可少，因此保留了2个学时。
与专业紧密结合
在搜索引擎与常用生物医药网络资源部分，紧密结合医药卫生专业，介绍本专业相关网站，真正帮助学生达到利用网络自主学习的目的。
数字图书馆的使用
追求信息源的隐性知识显性化[5]，除了介绍本院网上图书馆的使用外，加入超星电子图书、读秀等电子书的查找和使用，以及各大图书馆的网上馆，以及各类电子阅读软件和电子书下载，网上书店、虚拟咨询台的使用等
2、教学方法
第一、多种教学模式
为充分发挥学生的主动性，采取多种教学模式并进[6]。在基础理论部分采取“主导―主体”教学模式，在医学专业数据库的使用方面采取了案例教学、“PBL”教学、项目教学以及任务驱动式等问题探究式教学模式，通过解决实际问题作为学习知识的最终目的。综合练习采取ISAS教学的模式，培养学生协作分析问题、解决问题的能力。总而言之，强调以学生为中心，通过问题、任务等激发学生的学习兴趣和主动，在学生分组协作、师生互动交流中使学生理解和掌握知识，获得解决实际问题的能力。
第二、利用网络课程教学
开设网络课程空间，上传课程资源和相关链接，并布置网络作业和网络学习交流，充分利用网络实现教学的资源的共享和随时随地教学。
3、实习作业改革
第一、从卫生教育的角度，紧密与专业结合，除了在医学专业数据库的使用方面以外，在搜索引擎部分，也注重医药卫生相关网站的介绍，更好帮助医学生了解医学最新动态，更新医学专业知识，更好更快的使用现代医学的发展；
第二、从职业教育的角度，在网络搜索以及网上图书馆等部分，实训内容涉及内容广泛，包括人文地理、时尚旅游、时政热点等知识，充分激发学生兴趣，培养学生的文化修养；
第三、将部分理论知识纳入实训部分，让学生现学现用、活学活用，逐步提高自学能力；
第四、利用ISAS教学方法布置小组作业，在这过程中提高学生的审美能力、表达能力、沟通能力和应变能力等，为培养高素质的医护人员打下坚实的基础。
[关键词]网络教学；传统教学；神经病学教学
[中图分类号]G424[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）03（b）-115-02
随着现代教育技术和网络技术的不断发展，校园网络教学这一新概念应运而生。充分利用好网络上的医学信息资源对全面提高医学教学水平将会产生不可估量的影响。如何利用网络更好地为医学教育服务，是目前医学界迫切需要解决的问题，本文通过对照研究，比较了神经病学教学中网络教学与传统教学模式结合的教学结果，分析网络教学与传统教学模式结合较之单纯传统教学在启发医学生思维、提高神经病学的教学水平方面是否具有优势。
1资料与方法
1.1教改组
南华大学医学院临床医学专业2007-5班学生，研究对象共46例，其中,男20例，女26例。
1.2对照组
南华大学医学院临床医学专业2007-3班学生，研究对象共50例，其中,男27例，女23例。两组学生的性别构成比方面无统计学差异（χ2=0.390，P>0.05)。
1.3研究方法
教改组：建立神经病学网站教师课堂讲解、启发学生思维、利用网络资源加强对课程的理解、布置网络作业在线答疑、病例讨论并将教学资料公布在网上网上教师进行归纳。
对照组：教师课堂演讲临床病例示教教师归纳总结。
1.4检验项目
两组学生均采用同一试卷进行学科考试。试卷按照题目方式分为传统考题及病例分析试题两大部分，传统试题考查知识点40处，病例分析试题考查知识点20处，主要分析两组学生回答每一类试题时错误的知识点数目及错误率。
1.5统计学方法
采用SPSS15.0软件进行统计学分析。试题知识点的错误数目，采用两样本间计量资料的t检验，根据方差齐性检验的结果选择相应的t检验方法，设定P=0.05。对于试题知识点的错误率，采用两样本间计数资料的χ2检验，设定P=0.05。
2结果
传统试题（名词解释，填空，选择题）部分，教改组学生回答错误的知识点数目及错误率均稍低于对照组学生，其差异无明显统计学意义（表1、2）。
病例分析部分，教改组学生回答错误的知识点数目及错误率明显低于对照组学生，两组相比差异有显著统计学意义（表1、2）。
表1南华大学临床医学专业2007-5班（教改组）和2007-3班（对照组）学生回答不同试题错误知识点数目比较（x±s）
表2南华大学临床医学专业2007-5班(教改组)和2007-3班(对照组)学生回答不同试题错误率比较
6讨论
神经病学是临床医学的重要分支，是专门研究人类神经系统疾病诊断和治疗的一门学科。它是具有高度逻辑性、理论性的一门临床学科。神经病学教学有以下特点：①基础要求高：要求医学生必须熟练掌握神经科学的基础知识，熟悉各种神经解剖通路、组织结构和功能，才有助于神经病学的临床表现及体征的理解；②教学内容多、抽象、难以理解；③实践性强，操作性强[1]。传统教学是以“教师为主宰课堂教学的中心”，学生处于“被填灌式”的学习状态[2]；而且教学内容受教学大纲规定的限制，是“以书本为中心”，学生学习局限于书本知识之内，教学侧重于知识结论、轻知识过程与能力培养，非常不利于学生对神经病学的理解。已往学生学习结束后都感觉没听懂，考试时以死记硬背为主，临床思维及应用能力极差。
现代化的网络教学则以培养学习能力为主，强调自主选择学习内容既重知识学习，更重能力培养，实现知能并举、发展学习能力，既可保证自由选择学习内容，又能保证获得系统扎实的基础知识，实现因材施教、发展个性化[3]。在本次课题研究中，我教研室将网络教学与传统教学模式结合，形成了课堂上以老师为中心引导学生进行基本理论的学习，课后建立了神经病学教学网站，布置网络作业，进行病例讨论，提供在线答疑及国内外优秀神经病学课件及相关网站的链接，极大地提高了学生学习的兴趣。教改组的临床思维能力较对照组有明显提高，同时教改组还及时反馈了教学上的信息，有助于更好改进临床的教学工作。哈尔滨医科大学在七年制神经病学教学中也已进行多媒体网络教学方法的尝试，包括讲义、网上问答、国外神经病学英语在线教程及神经病学网络资源等。他们通过实践证明这一方案不仅是素质教育的手段，也适用于继续医学教育体系，为临床医学教学改革提出了新思路[4]。
总之，既往的教学改革及本课题研究证实将网络教学与传统教学模式结合具有以下优点：①传统的教学模式中师生进行面对面教与学，可以使学生获得比较系统、扎实的基础知识。同时教师的语言、行为、举止，对于学生都具有潜移默化的身教作用和深远的影响。②网络教学有利于激发学生的学习兴趣、发挥学生学习的主体地位，培养学生获取信息和处理信息的能力。③网络教学可拓展教学空间，补充教学资源，有利于精品课建设，有利于开展研究型教学[5]。如何将传统的教学模式与网络教学更好结合，发挥其优势为我国医学事业培养出更多的优秀医学生，仍有待于进一步探索。
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摘要21世纪的医学是信息技术与医疗活动密切相结合的学科。信息技术已经从护理信息的收集和运用发展到渗透于护理研究、护理教育、护理质量、护理管理等多方位多层次的护理实践工作的各个环节中。特别是现代医院护理信息系统的建立、完善和运用，改变了传统的护理工作模式，大大提高了护理工作的效率和护理质量，推动了护理管理科学化和标准化进程。信息素养被认为是当代医务职业者必备的核心能力之一。如何在护理实践过程中培养对护理信息进行收集、鉴别、整理、分析和运用的能力，提高信息素养成为现代青年护理职业者的紧迫任务，并直接或间接地影响到护理学科的发展。
关键词青年人；护理职业者；信息素养；培养
魏丽：女，43岁，护理博士，中国、美国、澳洲三国注册护士，中国副主任护理职称。2014年澳大利亚莫道克大学博士学位毕业，2013年西澳大利亚大学医学院教育研究助理，目前在澳洲的昆士兰州从事临床、研究和教育工作。拥有丰富的临床经验和临床知识，扎实的研究理论知识，具有较强的研究能力和良好的沟通能力。主要研究方向包括护理教育、质性研究、老年护理和替代补充医学的保健。
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.006
21世纪是以信息技术和知识为特征的网络化时代，网络化的高速发展给医学信息技术的发展带来了勃勃生机。21世纪的医学成为现代科学技术进入最快最有效的领域，也成为信息技术与医疗活动密切相结合的学科。信息技术从护理信息的收集和运用发展到渗透于护理研究、护理教育、护理质量、护理管理等多方位多层次多个环节中。现代医院护理信息系统的建立、完善和运用，改变了传统的护理工作模式，由传统的手写和纸制化记录改变为电脑化和无纸化记录，大大提高了护理工作的效率和护理质量，推动了护理管理科学化和标准化的进程，护理信息学也应运而生。医疗职业者个体信息素养培养至关重要，医务人员掌握和运用信息的技术及能力，成为当代医务职业者必备的核心能力之一［1］。护理工作模式的转变，护理工作的信息化、科学化和现代化对护理人员，特别是对中国护理事业未来的年青护士提出了严峻的挑战，尽快提升青年护士信息素质成为紧迫任务。
1信息素养与护理信息学
信息素养是1974年美国的信息产业协会主席保罗·泽考斯基提出的，是个体所具备的能够理解和判断什么时候需要信息，如何去获取信息，确定、评价和有效利用所需信息的一系列能力［2］。信息素养从技术层面反映了人们利用信息的意识和能力，但从人文层面来讲，信息素养却反映了人们面对信息时一种心理状态，或者说面对信息的修养。概括来说，信息素质包括3个层面的内容：文化层面(知识方面)、信息意识(意识方面)、信息技能(技术方面)。护理人员的信息素养是在护理实践过程当中逐渐培养出的一种对护理信息进行收集、鉴别、整理、分析和运用的能力，是现代护理信息系统广泛应用的基础和先提条件。
随着医学信息学在临床医疗实践中的发展，护理信息化系统也在临床护理、护理教育、护理管理、护理科研等领域广泛应用，以其快捷、安全、高效、清晰的特点受到医务工作者的好评。护理人员应定期搜索、即时获取包括护理教育信息、护理科研学术信息、专科医学发展信息、专科技术信息、医疗设备发展信息、法规标准信息、同行经验管理等信息，通过持续了解与交流才能在专业领域内不断进取，立于专业发展的前沿队伍。因此临床护理人员的信息素养是其应具备的核心能力之一。
2现代护理信息的特点
2.1专业性和相关性护理信息系统是医院信息系统的分支，是医院内用于护理信息采集、存贮、传输与处理的系统［3］。总体上来说，护理信息分成2大类［4］：临床护理信息系统和护理管理信息系统。临床护理信息系统主要是指应用于临床护理过程中的系统，如医嘱处理系统、电子病历系统、移动护士站、护理交班系统、病人评估与安全系统等；护理管理信息化系统包括护理人员档案管理系统、护士长排班系统、护理工作量统计系统、护理质量控制评价系统、护理安全分析系统等。由此可见，信息的运用已经渗透到护理活动中的每一个角落及细节。
信息化管理系统是提高临床护理工作效率和改进护理质量的有效途径［5-6］。医院的物资设备库存管理系统、PIVAS系统、消毒物品跟踪管理系统、病区内耗材管理系统等信息化管理系统极大的解放了护理劳动力，提高了准确率和管理效率；责任护士多项工作，如病区床位管理、医嘱处理与执行、病人评估、护理计划制定、生命体征观察与记录等信息电子化的传递既降低了重复转抄过程中的出错率，也同步自动计费，减
少漏帐错账的发生；在医嘱处理与执行过程中合理用药自动检测、药品处方知识查询、病人条形码标识及执行医嘱时身份确认，能有效提高护理人员给药的准确率，确保病人的安全。
临床护理工作每个环节信息化，不但需要护士熟练的计算机运用能力，更需要科学严谨的专业思维品质。护士在病人的诊治过程中，不仅为病人提供直接的护理，更要全面关注病人的症状、主观感受、心理精神状态，在大量临床资料处置过程中，护士对病人评估的描述和临床病情观察的标准化表达，规范、标准化的表格式护理文书的设计，是当前护理电子病历和临床护理决策支持系统需要深入研究解决的问题，计算机护理术语及分类标准化是保证护理信息质量及记录安全品质的关键，也是护理信息共享、病人安全的保障。
2.2传播的灵活性、时效性、复制性信息时代是信息大爆炸的时代，网上信息都是全球性散布和接收，因此护理信息来自于不同的学科和教育背景、不同的机构和国家；网络传播是护理信息传播的主要途径，具备传播速度快、范围广、信息及时、不受到时间和空间的限制，同时相对于传统信息而言，网络信息消耗低，形态多，易获取等特点，使现代护理信息越来越依赖网络传播。各种专业期刊杂志以最快时速发表电子版，将纸质版的专业信息以即时、3个月、6个月、1年的时限同步在各种网络搜索引擎中。各种学术活动实时动态、新业务新技术推广以新闻及会议的形式同步于网络，只要具备信息意识及获取信息能力，护理人员很容易获取各类专业学术信息。因此，在网络化时代，学习的方式发生了巨大的变化，足不出户就能知晓天下事。
3信息时代青年护理职业者面临的挑战
3.1护理人员对护理信息在护理实践活动中的重要性认识不足护理信息贯穿整个护理活动当中，其影响力涵盖从临床实践到护理教育，从医嘱处理到文献检索，从院内信息的传递到全球信息的传播，渗透到护理教、学、研等各个层面，护理人员是否具备信息素养除了与自身职业发展相关以外，也直接或间接地影响到护理学科的发展。在计算机已成为护理人员日常工具的今天，由于历史原因、教育体制及条件限制等因素大大制约了护理信息技术的发展。大量研究表明［4，5，7］，护理人员信息意识、信息检索能力不足、检索策略的缺乏、对护理信息资源的不熟悉、信息环境不理想、优秀的护理信息学科带头人和骨干缺乏都影响到护理人员的信息素养培养，特别表现在对护理信息的评价、判断、组织、加工、处理及信息的实际运用等方面。目前利用教科书、期刊、杂志等，仍然是护士和护理学生获取信息的主要途径。在一项护理专业大学生调查当中［7］，近一半的护生（49.70%）在调查的那个学期内从未去过和极少去过图书馆查阅书籍、期刊和文献检索。除了学习任务重以外，近一半的学生认为信息检索与学习无关，在临床护士护理信息使用调查当中［8］，只有不到四分之一的护士(24.70%)经常登录护理专业网站。尽管护士具备使用计算机和网络操作能力，但信息意识不足造成护理人员缺乏信息需求和信息搜索的主动性，也表明护理人员对护理信息在护理实践活动中重要性认识不足。
3.2英语水平是适应信息时代的基本能力根据资料显示，全球70%以上的文献是以英文撰写，主要的护理网络信息资源也相对集中在美国、英国、澳大利亚、加拿大等发达国家和英语为主的国家，其中美国护理资源信息利用率最大［8］。英语作为国际通用语言已经被广大的学者接受。因此，英语水平是了解护理发展动向，获取国际护理专业信息，了解国际护理动态的钥匙，也是适应信息时代的基本能力之一。
3.3信息检索能力的不足影响护理信息资源的使用临床护士信息检索已经由传统的手工检索，经过联机检索和光盘检索，过渡到现在的网络信息检索。信息量大、及时，不受时间和空间的影响使网络信息检索成为目前用户最多、影响最大的信息检索系统［9］。大量资料显示，有限的信息检索能力是护理人员和在校护理学生合理有效地使用护理信息资源的主要障碍之一［7-8］。信息的大量性、多样性和良莠不齐要求护理人员具备良好搜索能力的同时，也要求具备一定的信息辨别能力。
4策略和方法
4.1创造合适的信息资源环境护士信息素养及能力的培养不仅仅是个人行为而是社会化行为。医院的支持，图书情报单位和医学信息机构的参与都举足轻重，临床青年护士的培训更是重中之中。她们具备一定的临床经验和知识，精力充沛，也是求知的阶段。各单位可以与相关信息部门联系一起，对年青护士开设护理信息相关培训和继续教育，如文献检索，电脑技术，Powerpoint制作，网络课程，护理资源介绍等；鼓励开展护理研究；提供更多的机会让青年护士走出院门，参与护理信息和会议的交流和分享，激发护理人员对护理信息，护理研究的兴趣等。青年护士本身也可以利用自身的
网络优势和兴趣爱好参与网络护理信息，护理检索，护理研究等课程的学习，比如华护网、好医生网都提供在线的护理信息相关的网络课程。在学习的过程当中，要注意学以致用，平时多浏览护理相关网站和资源，提高信息的辨识能力和检索能力。
4.2培养批判性思维模式树立终身学习的意识青年护士作为中国护理事业将来的接班人，应该开放思想，接受新的事物的挑战，自觉提高个体对信息的敏感和信息素养。良好的信息素养能够帮助护理人员有效把握所需要的信息，及时、准确、快捷的获取信息。信息意识是正确有效的处理信息并运用信息的前提。目前护理人员对信息意识的认识还停留在一个较低的层面，但是只要青年护士愿意开放思想，树立终身学习观念，积极、主动、自觉地学习和使用现代信息技术，信息素养会不知不觉在学习信息技术过程中树立和培养起来。
同时，青年护理人员在信息查询和使用大量信息的过程当中，应该有意识地培养自己的批判性思维能力，正确识别与理解信息，判断信息的价值，并结合自己对信息的需求对获取信息进行信息重组和加工，配合自己的观点形成自己需要的信息。这个过程并非一蹴而就，而是在不断的实践过程当中慢慢培养出来的。
4.3加大护理信息培训力度和纬度护理信息学是一门新型学科定义为用计算机处理护理数据和资料。1992年由美国护士协会正式批准成为护理学科的一个专业分支，并在1995年开始设有护理信息学的资格认证，与护士资格认证相似，护理信息护士资格分为护理信息师，护理高级实践护士和护理信息学专家［10］。在一些发达国家和地区，比如美国、澳洲、台湾等已经开始开设护理信息的本科高等教育，甚至研究生和博士学历教育，为护理信息学的发展提供了专业人才。虽然我国在这方面还是空白，但是我们可以借用网络优势，学习他国的经验，根据本国的护理现状，提供相应的护理信息教育，提高在校护理学生的信息素养，为进入临床作准备。
4.6培养信息道德品质在信息传播、分享和使用过程当中应该注意培养自己的信息道德品质。信息道德是指在信息的采集、加工、存贮、传播和利用等信息活动各个环节中，用来规范其间产生的各种社会关系的道德意识、规范和行为的总和，是个体信息素养的重要组成部分。如何合理地运用网络资源，如何开放、公平、互动、合作和共享资源是培养信息道德的核心。作为青年护士职业者更应该树立版权意识，不抄袭不剽窃他人的科学研成果，允许百家争鸣。树立安全意识，禁止为个人的目的攻击他人的电脑及其它的非法行为。
5小结
护理信息是实现护理科学化、现代化的重要途径，对于发展中国家的护理职业有着重大的价值，作为现代青年护士，我们要加快自身信息意识及信息能力的培养，以适应网络信息时展的速度。在临床专科技能、护理实践、护理研究以及职业发展中成为护理专业精英，为人类健康及个人职业生涯提升执业能力。
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关键词：口腔医学技术；课程结构优化；实践性教学体系
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2013）41-0049-02
口腔医学技术专业是一门实践性很强的应用型专业，对该专业学生实践技能及专业素质的要求较高[1，2]。成都大学口腔医学技术专业的办学目标是立足成都，培养大批实践能力强、适应西南地区经济社会快速发展需要的合格的口腔医学技术专业人才，为了达到这一目标，我们对该专业教学体系进行了初步的改革探索。
一、成都大学口腔医学技术专业现状分析
成都大学口腔医学技术专业为三年制专科专业，办学至今已有数十年，原有“重理论、轻实践，重知识传授、轻技能培养”的传统教学模式已有所改变。但最近的调查发现，仍有大量教学相关问题存在。我校该专业教师认为主要教学问题在于：大学公共课程较多，与医学相关的基础课程较少；口腔医学技术专业课程无轻重之分；教学模式较单一。在已毕业及在校该专业学生中调查发现，多数学生认为主要教学问题在于：课程设置较多，课余自学时间较少；专业课程的实验重复性较高，无综合性创新性实验；专业课程的理论知识未结合目前新进展，实习期间遇到的问题无法得到及时有效解决。
二、其他院系口腔医学技术专业发展趋势调查
调研其他院系口腔医学技术专业的教学发展趋势，相关文献资料显示：上海交通大学口腔医学院在以学生为中心开展课程优化方面作了一些有益的探索和尝试，取得了较好的效果。他们以学生为中心开展课程优化，对一些指定选修课程进行改革，受到了学生的广泛肯定[3，4]；福建医科大学口腔医学专业对该专业课程体系和教学安排进行改革，他们对该专业公共课程、基础医学课程、临床医学课程、口腔基础医学课程和口腔临床医学课程的配置门数，学时及教习比等进行了大幅调整，收效较明显[5]。
三、教学体系改革——课程体系
以加强学生的综合素质和专业能力为专业培养目标，兼顾操作能力培养和学科专业知识。在此基础上优化原有课程体系：将部分公共课程、基础课程作为校级平台选修课程；缩减部分公共课程、基础课程学时；新增医学相关基础课程；对口腔医学技术专业课程进行精简整合，减少专业必修课程，增加专业选修课程；增加医学基础课程和口腔医学技术专业课程的实验实践时间。
四、教学体系改革——教学计划
根据新的课程体系和专业培养目标，编制与之相适应的教学计划：提高学生身体素质和职业道德水平，培养学生成为口腔医学工作的高层次技术型、应用型人才，培养学生参与口腔常见病、多发病的防治工作。基于此基础上，强调学生知识、能力及素质三者之间的综合训练，重视理论与实践的结合，注重专业技能的培养。大力推进口腔医疗单位或义齿加工企业联合培养人才的新机制，双方共同设计培养目标，制定培养方案，力求专业与单位企业深度参与人才培养过程，单位企业由单纯的用人单位变为联合培养单位。为使学生能够把书本上的知识应用于实习过程中，采取各种教学方式，增强学生实际工作能力。在计划中增加实习前强化训练，并在实习前、中、后进行技能考核，加强学生的实际操作能力。重新修订与之相适应的教学大纲、实验大纲及实验实践指导（尤其在实验大纲中删减重复性实验内容，设置综合性创新性实验）。
五、教学体系改革——教学内容
根据新的教学计划进行教学内容的调整：在口腔基础专业课程中加强基本操作技能训练，例如石膏牙的雕刻训练能使学生逐步掌握牙齿的基本形态和相关的雕刻技术，培养学生的动手能力。系列训练使学生在进入口腔临床专业课程学习前，就具备了一定的操作基础。压缩口腔专业主干课程的理论学时，精简课程内容，例如将《可摘局部义齿修复工艺技术》、《固定义齿工艺技术》等课程的理论与实践学时比变为1∶2。学生进入临床实习前进行专业技能强化训练，具体内容包括病史采集，基本检查操作，临床病例分析，仿真人头模操作训练等[6]。参加强化训练的学生都要进行技能考核，使其对口腔专业实践有一个感性认识，缩短实习的适应期。推行不同对象多层次的教学内容，例如将专业课程内容划分为基础部分（必须掌握内容）和提高部分（科研延伸内容）。
六、教学体系改革——教学方法
改变以教师传授知识为主，学生处于被动地位的传统教学方法：由传统的灌输式变为启发互动式、自主学习式，采用分组讨论、病例分析并课堂小讲座等方法，以不同的形式进行多层次教学及分段教学。学习国外教学先进经验，开设小班教学（人数控制在10人以内），在课堂教学设计上重点关注“如何让学生陈述表达自己的理解”。在专业课程（例如《可摘局部义齿修复工艺技术》、《固定义齿工艺技术》等）教学过程中，将操作分解步骤连贯起来，从准备实验开始至实验的每个环节都通过学生亲自反复练习，用实践来验证理论。利用网络平台来进行网络课堂讲解、网络答疑、网络作业等教学辅助手段，尤其是学生在学校教学网络平台上可以将临床实习中遇到的问题向专业教师进行咨询。
七、教学体系改革——教学评价体系
教学评价体系改革倡导“立足过程，促进发展”的评价体系[7]，应将原有的应试教育模式下的教学考核体系改变为以学生学习过程为考核重点的“过程性考核”教学评价体系。“过程性考核”教学评价体系可以更全面有效地评价学生的课程学习情况，有利于控制学生的学习过程并及时反馈教学信息，帮助教师调整教学情况和提高教学质量。基于此，我们应降低理论考试在整体评价体系的比例，由原来的70%降为30%；将实践操作考核增加比例为50%（考核时间以学期计）；学生出勤及学习态度等素质考核的比例为20%。
总之，口腔医学技术专业教学体系改革的预期效果需通过以上多环节的综合探索来实现，我们在今后的教学研究中，将继续深化口腔医学技术专业的教学体系改革，建立适合成都大学口腔医学技术专业的新型人才培养模式，立足成都，培养大批实践能力强、适应西南地区经济社会快速发展需要的合格的口腔医学技术专业人才。
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关键词：高职高专；中医基础理论课；混合式学习
一、混合式学习的概述
混合式学习把传统学习方式的优势和现代学习方式（即数字化或网络化学习）的优势结合起来，是任何形式的教学技术与基于面对面的教师教学培训方式的结合，以形成良好的学习或工作效果。学生对《中医基础理论》的学习要达到最佳效果，只能是将传统学习方式和现代化学习方式结合起来，既发挥了教师在教学过程中的主导作用，又体现了学生作为主体的主动性与创造性。这才是最佳的教学模式。
二、在中医基础理论课程教学中实施混合式学习的必要性
现代职业教育，目的是促进学生更好地创业就业，这就要求学校在教育过程中，从学生的实际出发，充分发挥学生的主观能动性，培养高素质职业人才，促进就业创业。混合式学习的教育理念是新时代的需求，特别是高职高专中医专业教学模式改革的一盏明灯。
三、在中医基础理论课程教学中实施混合式学习所需要的基础设施
加强网络教学资源的建设。建设和完善网络教学资源，是保证混合式学习在中医基础理论课程教学中成功运用的重要条件，主要包括网络教学平台、网络题库、多媒体教学设施、电子邮件、校园论坛等的建设，全面支持教学活动的开展。此外，学校的教室、图书馆、学生宿舍等要实现免费无线网络全覆盖，实现数字化校园建设。
学校要创设中医基础理论教学网站。学校在教学资源建设的基础上，应充分利用网络环境进行教学活动。例如，自习课上组织学生在网络环境下发挥学习者的主体地位；业余时间，教师、学生通过中医基础理论教学网站，查询相关知识并获取需要的资料，掌握总结知识，重构知识，创造性地开展学习。此外，在业余时间，学生也可以做练习题，检验自己的学习效果。同时，学校也可以创设制出中医诊疗、中药等相关学科网站，供学生随时查阅有关知识。
四、在中医基础理论课程教学中实施混合式学习的教学步骤
（一）教师确定学习任务
教师根据课程大纲确定学习任务，学生要根据老师设定的问题和布置的学习任务，登录学习网站，明确学习目标，认真完成老师布置的学习任务，思考学习中遇到的问题以及解决问题的方法。例如，经络这一章，教师在中医基础理论课程教学网站上，列出学生需要掌握的知识点，经络的概念、组成，十二经脉的规律，奇经八脉的主要生理机能，引导学生自学。在学习的过程中，学生要思考记住十二经脉的规律，怎么能够更好地记忆；别的同学是怎么记忆的，哪种方法更好；经络的名称规律等。
（二）教师指导学生制订合理的学习计划
教师对学生在学习过程中遇到的问题进行指导和帮助，给学生提供有效的建议，把不同的学生分成若干小组，指导学生制订有效的学习计划。如，第四章经络，学生在学习的时候，教师要让学生自己找搭档，两两结合，在自己搭档身上找穴位。也可以找模特，比如，十二经脉的循行路线，在模特身上用笔画线，这样知识可以转化为真真切切的内容，学生很容易记住。同时，一个班可以分设若干小组，小组成员中学习好并且负责任的组员可以设为组长，组员如果有疑问随时可以找组长解答。
（三）教师课堂指导学生学习
老师在课堂上要及时指导学生学习，对学生学习进展情况进行监督、检查，各个小组的学生可以通过自主学习和合作学习等，按时完成老师布置的学习任务。在此步骤，教师可以采用课堂讨论法、案例分析法、真人模拟法等教学方法。
1.课堂讨论法
老师根据这节课的内容，提出1～2个有关知识点的问题给学生准备。这些问题涵盖本节课的重点和难点，要求学生认真阅读教材，积极查阅资料，先由学生自己来回答问题，老师最后对这些问题进行分析讲解。如，第四章经络，十二经脉的流注次序，结合十二时辰养生法，十二时辰该如何养生，才能达到治未病？几点睡觉才是健康的生活方式？午休对五脏的哪一脏有好处？
2.组织自讲法
根据课程内容，教师在做教学计划时，可以组织1～3次自讲活动，每次1学时。如，第四章经络，第一节“经络”部分，由学生按自讲的方式来完成，事先将学生分组，每组演示十二经脉名称、分布规律、表里规律、循行走向与交接规律、气血循环流注规律。各组再派代表走上讲台“演讲”，每组发言后，最后由老师做总结，解答所有疑问，并根据学生的表现给予细致的点评。
（四）学生学习任务的完成
老师总结这次课的重要内容，为学生完成学习任务提供必要的支持和帮助，进行监督和检查。这里可以应用一些教学方法，如案例分析法、真人模拟法等。如第六章病因的“七情内伤”部分，教师可以先给学生几个临床案例，让学生看看，然后让学生自己写一份学习报告，判断该案例对应的是哪一种病因，怎样来治疗。或者教师可以让学生写一写某次课的重点内容。再如，考试一次穴位的定位、主治及操作，教师可以安排小组组长当模特，然后让组员在模特身上找穴位，教师来考核。
1远程医学业务
1.1远程会诊准备病人病历、化验检查等会诊资料,通过远程会诊软件提供给选定的知名专家。在约定的时间,通过远程卫星网络电视,专家根据病人病情,与医生、患者进行面对面交流,提出诊疗方案和治疗意见。依托此系统,我院还可以为其他医院、疗养院提供专家远程医疗服务。
1.2远程教学每周二、四下午组织对口专业的科室人员到远程医学中心收看专家讲座。同时利用现有网络平台,在视频接收机与计算机网络之间通过电视卡,对新技术、新进展等教学视频进行采集,在院内局域网,供医务人员点击,方便业务学习;也可以同步进行网上转播,工作人员可在办公计算机网络终端上实时收看,提高医学信息的传播速度和收视率。
1.3图书情报检索远程登录医学图书馆,联网查询医学图书信息,为读者服务。共享军内医学图书信息资源,方便了各单位使用,提高了军队医学信息资源利用率。
1.4开展网上新技术、新业务技术交流强化与其他疗养院、医院的合作,扩大远程医疗范围,如病理会诊、远程护理等项目,促进疗养院业务整体发展。
2远程医学应用效果
2.1提高医生诊疗水平参与远程会诊对医生来说也是一个学习的过程,通过与专家的交流,对于掌握疾病诊疗知识会得到不同程度的补充和完善,不但巩固了以前所学的知识,还可以了解本专业的发展动态,掌握新知识。与专家对话的过程,也是学习提高的过程,通过与知名专家对话提高医生的临床诊疗水平。
2.2方便患者治疗疾病我院地处秦皇岛市北戴河区,周边地区经济和交通不很发达,前来就诊的病人多数为农村患者,对于疑难重症病例进行远程会诊,不仅减少了患者求医行程和难度,还节约了诊疗费用。更重要的是拉近了患者与军队各大医院知名专家的距离,能及时得到大医院知名专家的诊疗服务,使病情能得到及时、有效的控制,为广大患者的及时治疗赢得宝贵的时间。
2.3有利于医务人员的业务学习随着医学信息的迅速发展,新的医学和医疗技术不断涌现,仅靠疗养院内部技术交流或者派人参加技术交流会议,已经无法满足医学专业人才培养的需求。开通远程医学信息网,提供业务培训和专业教学平台,利用网上丰富的教学资源和医学信息服务,让医护人员足不出户就可以接受业务培训,学习新知识,了解新技术,掌握最新的医学技术和医疗发展动态,从而全面提高医护人员的整体素质。
2.4其他本市区的疗养院、医院也可以申请参加我院的远程医学信息服务和远程教学活动。
参考文献