文章编号：1009-5519（2007）12-1891-02中图分类号：R19文献标识码：B
1乡村医生学历教育中预防医学教学要解决的主要问题
1.1乡村医生学历教育是我国国情的需要：近年来，医疗费用不断增长，已成为世界各国政府面临的一个重要挑战，为建立适应市场经济及农村经济社会的农村三级医疗卫生保健网，解决农民基本医疗和卫生保健问题，解决农民“看病难，看病贵”的问题，使农民享受到与经济发展相适应的基本卫生保健服务，保障农民健康水平及生活质量，卫生部一再要求加强乡村医生在岗培训及学历教育。
1.2乡村医生的特点：（1）作为直接担负广大农民医疗、预防及保健任务，是农村三级卫生保健网的基础。（2）基础知识较差，业务水平偏低。据资料显示，我国现有乡村医生中，具有正规中专以上学历的仅占22.7%，相当一部分是农村土生土长的赤脚医生，他们对一些传染病和流行病的诊疗技术知之较少，看病开错药、打错针、延误病情的事时有发生。（3）大多数没有固定工资，来学校上课不但没有收入，还要花去一笔不小的费用，所以，他们参加的积极性不高，理论知识及临床实践经验提高不快，看病多凭经验。
1.3乡村医生学历教育中预防医学教学要解决的主要问题：（1）应注重不良环境（包括自然环境和社会环境）因素的健康教育、健康促进和健康保护作用的教育。（2）面对乡村医生的预防医学教学中应注重社区卫生服务资料收集、整理与分析的教育。（3）应加强常见传染病和可能新发传染病的有关知识教育。（4）应注重常见的慢性非传染性疾病的三级预防的教育。
2乡村医生学历教育中预防医学课程设置
为适合乡村医生的需要，我们使用卫生部规划教材《预防医学》（第一版，全国成人高等医学学历教育教材）为授课的主要参考书，总授课为40学时。面向乡村医生的教学目的是学以致用，重点讲授实用性内容，并加强与社区卫生服务管理及全科医学的学科联系，适当增加或删除部分内容。
3教学改革措施
3.1多采用社区典型案例分析形式，发挥学生的主体作用，培养学生独立解决问题和终生学习的能力。预防医学是一门应用学科，要实现其教学任务，必须改变传统的单一的课堂讲授方法，鼓励学生主动学习，发挥学生的主体作用，同时，为了提高乡村医生对预防医学的学习兴趣和培养他们解决预防医学实际问题的能力，在课堂教学方法上，采用案例教学方法，引用与社区相关的典型案例进行分析。这样不仅增加了学生的学习兴趣，同时也调动了他们学习的主动性，收到了良好的效果。
3.2应用先进的多媒体电化教学手段，提高预防医学教学的效率：应用电视录像、幻灯、投影、Powerpoint及CAI课件等直观教学及计算机的辅助教学。如在讲解大气污染、室内污染和水体污染的来源、对健康的危害及预防措施时，通过观看录像，将现场搬到课堂，形象生动直观，学生观看后印象深刻；又如在讲解均数的计算时，略去均数公式的推导过程及计算过程，重点讲解资料类型的判断及如何选择合适的统计指标，直接使用计算机计算统计指标，避免人工计算的繁琐，使学生在最短的时间内学到最实用的知识，提高学生计算机综合运用能力和资料分析的实际操作能力。同时逐渐开展网络教育，对农村社区常见病的三级预防，书本只简单介绍恶性肿瘤和心血管疾病的预防，实际上在农村社区还存在如糖尿病、高血压、慢性胃炎等慢性非传染性疾病以及常见的呼吸道传染病、消化道传染病等，利用网络的优势，参阅大量资料，把农村常见病的三级预防措施通过网络向同学展示，并定期作案例讨论，务求学生学到实用的知识。
3.3定期开展知识讲座，提高学生应付公共卫生事件的能力
3.3.1新生入学时进行社区卫生服务观思想教育，贯彻全科医学理念，认识社区初级卫生保健及预防医学在医学教育中的地位，使学生认识到乡村医生不仅仅是治疗疾病，而是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务[1]，明确学习目的和未来肩负的使命，以饱满的学习热情和兴趣投入到今后的学习中去。
3.3.2在学习过程中，每学期开展1~2次知识讲座，提高乡村医生处理社区常见疾病及应付公共卫生事件的能力。
健康教育由过去的以目标人群为主和以疾病为中心的卫生知识传播，转变为现在的面向社区、面向家庭、面向健康人群。目前，健康教育作为卫生保健事业的重要组成部分，已发展成为社区健康教育、学校健康教育、医院健康教育、工矿企业健康教育以及特殊人群健康教育等多个领域。下面谈谈开展健康教育的内容与方式。
健康教育的内容
社区健康教育：根据教育对象的需求而定，分为4个方面：①健康促进：此项内容是面向全体社区居民制定的，例如：计划生育；优生优育；如何安排调配合理的饮食；哪些体育锻炼适合中老年人等。②预防保健：人的某些时期经历着复杂的心理、社会方面的改变，有些改变属于正常的生理改变，如更年期妇女停经，但如果不正确认识正常的生理变化带给人体的影响或不能运用适当的干预措施对某些因素加以预防，都将对人体造成危害，甚至使人患病。此类教育内容非常广泛，对象多为有某种疾病倾向的人，例如：如何预防某些传染病、非传染病，什么时候需要预防接种，如何改变不良卫生习惯、不良生活方式，吸烟的危害及控烟方法等。③疾病治疗：对于处于疾病状态或疾病发展阶段的患者所需的健康教育知识是与本身疾病相关的知识，主要以疾病的治疗为主，例如：如何控制症状和减轻症状、所用药物的副作用、所患疾病是否与饮食有关、如何安排饮食等。④康复教育：对于疾病处于转归阶段的人来讲，健康教育以康复教育为主，例如：中风偏瘫患者、乳腺切除以后如何进行功能锻炼；糖尿患者自己如何进行胰岛素注射；高血压患者如何监测或自测血压等等。
医院健康教育内容：①疾病防治与一般卫生知识的宣传教育：各种法定传染病的防治知识；各种慢性非传染性疾病的防治知识；各种常见病的防治知识；各种器械性治疗知识；各种检验、物理检查知识，就诊知识；合理用药知识；日常生活卫生知识。②心理卫生教育：教育患者正确认识、对待自身疾病，帮助患者树立战胜疾病、早日康复的信念；对患者家属及陪护人员进行保护性医疗原则教育，使他们在精神上给患者以支持和鼓励，避免恶性刺激；介绍有关疾病的防治知识和自我心理保健方法，消除异常心理和心理负担，提高自我保健能力。③行为干预：在传播卫生保健知识的基础上，协助患者和有特定健康行为问题的人学习和掌握必要的技能，改变不良卫生行为，采纳健康行为。
医院健康教育又分为：医护人员健康教育；患者健康教育：门诊健康教育(包括候诊、随诊、门诊咨询、专题讲座)，住院健康教育(包括入院教育、病房教育、出院教育)。
学校健康教育内容：包括个人卫生、饮食卫生、体育锻炼、青春期心理卫生和生理卫生、抵制等健康知识。
特殊人群的健康教育内容［2］：⑴妇女健康教育：①婚前教育：宣传婚姻法及性生理卫生，宣传、讲解疾病与婚姻、生育的关系；②孕前教育：计划生育、优生优育、遗传病预防教育，以减少、杜绝遗传病和畸形儿的出生；③孕期教育：早孕检查、建册、定期产检、孕期常见症状及应对措施、孕期营养、自我保健、识别临产先兆、分娩前的准备、异常症状及应对措施、住院分娩等；④产褥期教育：产妇营养、个人卫生、休息、睡眠、情绪、避孕及母乳喂养、新生儿黄疸、计划免疫等；⑤妇女病普查普治的教育。⑵儿童健康教育：①各年龄阶段的儿童发育特点、健康评估(体格生长、精神心理发育、营养状况等)；②新生儿常见生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大和假月经等；③儿童常见健康问题的防治：上感、消化不良、佝偻病、贫血、营养不良、肥胖、肠道寄生虫病、龋齿、近视、传染病等的防治；④预防接种的教育；⑤饮食指导：母乳喂养、混合喂养、人工喂养、辅食添加等；⑥亲子关系：婴、幼与学龄前期；⑦口腔卫生：预防龋齿、正确刷牙、控制糖摄入、改善易感牙齿；⑧视力保健：良好用眼习惯、及早纠正斜视、弱视、定期检查视力；⑨儿童保护：预防意外伤害、防止家庭虐待；⑩体育锻炼。⑶更年期健康教育：更年期生理、心理特点、临床症状、使其正确认识和对待，增强体质，保持乐观情绪，合理饮食，充足营养等。⑷老年期健康教育：衰老过程的特点、饮食、睡眠、生活环境、运动、性生活及心理保健指导，社会角色变化的应对，家庭角色变化的适应，重大事件的应对，常见健康问题如：饮食、安全、排泄等问题的保健以及心理问题、常见病的防治。⑸残疾人健康教育：开展残疾预防工作，通过预防接种、营养保健及卫生宣教，以减少社区中残疾的发生及降低残疾的程度；根据残疾的不同程度、伤残部位，采取相应的措施，如功能锻炼、语言训练、防止褥疮、术前、术后治疗方案、按时服药、定期复查、加强看护、防止意外等。
工矿企业健康教育内容：①注意做好个人防护：接触有毒有害物质的作业工人配戴相应的防护用品。②工作场所应针对不同的职业危害因素，采取不同的防护措施，安装不同的防护设备。③介绍有关法律知识。④讲解各种职业病的防治知识，定期作职业病检查。
健康教育的方式
可以根据不同的健康教育内容选择适当的方式［2］：⑴语言教育方式：语言教育方式在实际运用中是最简便、最有效的常用方法之一。①个别教育：个别谈话、面对面咨询、电话咨询。②群体教育：专题讲座、授课、座谈会、讨论等。⑵文字教育：如标语、健康处方、传单、课本、小册子、报刊、墙报、专栏等。⑶形象教育方式：如电影、电视、戏剧、录像、橱窗、画廊、展览等。⑷电化教育方式：有广播、收音、录音等。
参考文献