临床实习是护理教学的最后阶段，也是最重要的一个环节，是护生踏上工作岗位前最直观最有效的学习阶段，是培养护生成为合格护士的关键。所以，带教老师要负担起传授知识，培养护生的临床思维和分析问题、解决问题的能力和职业素质的双重任务，为她们将来的工作打下良好的基础。我院每年都承担着6-7所院校的本科、大专及中专学历约200多名护生实习带教任务，为了不断提高带教质量，结合近几年护理实习带教中存在的问题进行分析并提出对策。
1存在的问题
1.1带教老师方面
1.1.1带教老师自身素质参差不齐随着社会的发展，实习护生学历由以往的中专生转为大多数是大专生甚至是本科生，目前临床带教就存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习的积极性
1.1.2部分带教老师责任心不强有些老师让护生独立执行操作，未做到放手不放眼；有些老师把护生当帮手使用，把护生当成“免费劳动力”，只吩咐护生做杂事，让其跑腿做些事务性工作，不传授技巧，不讲授护理过程，不注重培养护生的工作能力，致使护生临床实习收效甚微，对实习生缺乏责任心。
1.1.3带教能力欠佳因带教老师长期从事临床一线工作，外出学习和进修的机会很少，授课经验不足，只注重传授护理操作技能而疏于强化理论知识。有些老师自身知识水平有限，力不从心，无法向护生传授护理知识
1.1.4护理人力资源缺乏，带教时间与精力不足因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率和患者更换的加快，加上患者对护理要求的逐步提高，都使工作量不断加大，护士编制少，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。护生见习得多，实际操作少。尤其是在特殊情况下，如抢救患者时要争分夺秒，因怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去锻炼的机会。
1.2实习护生方面
1.2.1护生整体综合素质差现在的许多中专学校所招的学生基础知识差，在校时不认真学；又由于大多为独生子女、家庭娇惯、思想上有惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳的精神、常缺乏责任心，实习中往往缺乏工作热情和主动性。
1.2.2护生安全意识、法律意识淡薄在校接受的法律知识教育不多，即使有法律课也是纸上谈兵，护生进入临床实习，对工作中面临的一些法律问题没有引起足够重视，甚至有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确[1]。
1.2.3语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳实习护生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，加上对专科知识掌握不全面，不能简单通俗地向患者做相关知识宣教和健康指导。
2对策
2.1重视带教工作，加强管理挑选具有良好的职业道德、坚实的理论基础、过硬的临床基本功、丰富的临床经验、良好的心理素质、责任心强及关心尊重护生的护师担任带教老师。科室根据护生学历分层次安排带教老师。
2.2规范带教内容按照学生实纲要求，各科根据本专科的特点，突出各专科的重点理论及操作，疾病护理的重点内容，体现专科特点。这样各专科的带教目标明确，带教的内容规范，使带教老师按目标进行带教，使学生能抓住各专科的特点及重点，在提高了实习护生的临床实习质量的同时也提高了带教老师的教学质量。
2.3加强带教责任心，带教作风要严谨带教老师的自身素质、工作态度、专业水平、为人言谈会潜移默化地影响到每一个实习生，因此，带教老师必须给他们树立榜样，严格要求自己，处处为人师表，具有良好的护理道德，正确处理好护患关系。带教老师在临床带教中要考核和强化护生的理论知识，反复训练她们的操作技能，做到放手不放眼.遇到护生不懂的问题，能结合基础理论深入浅出的给他们讲解，有较强的责任心和耐心。
2.4注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高积极选送护理人员外出学习，组织教学查房，交流经验相互学习。努力掌握护理专业的新知识、新技术、本科高精尖仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。带教中要应注意理论与实践相结合，在技术操作的教学中要应用讲解—示教—回示—点评的方式传授。学习中要多留问题，让学生带着问题学习。
2.5加强护生的法律知识培训，提高护生的法律意识护生进入临床前，应对护生进行岗前培训，合格后方可进入临床实习。岗前培训包括：护理技术操作培训、职业素质培训、法律知识培训等知识的学习，让护生在进入临床前明确自己的合法身份，在对患者实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了患者的利益，就应该对自己的行为负责。
2.6提高护生综合素质，加强人际交往能力带教老师应注重培养护生与患者的沟通能力。老师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。在与患者沟通时，还应注意说话的艺术，避免用医学术语，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题。引导护生注意自己的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者，掌握与患者沟通的技巧，同时提高自身素质。
2.7建立良好的师生关系，营造良好的学习环境[2]良好的师生关系不但有利于师生之间有效的沟通和交流，而且对学生的学习动机、情绪和学习态度产生重大影响。关心、爱护、尊重护生，多鼓励、少批评。在每次操作前避开患者，先将操作的具体步骤详细讲给护生，以消除她们的紧张、恐惧心理。让护生接待患者，以消除双方的陌生，使患者在感情上接纳护生，从而接受操作，减轻护生的心理压力，以利于护生的操作实习。不要在护生出现错误时疾言厉色，甚至歧视护生。现在，护生大多是独生子女，自尊心极强，当批评不可避免时，不可简单粗暴，要讲究技巧和策略，寓批评于肯定和建议中，严禁在患者面前指责她们的错误，这样会严惩挫伤她们的自尊心和自信心，可能给她们造成长期的心理压力。同时应在生活上关心呵护她们，使她们健康成长。作为带教老师，应有“教书育人”的理念，以自己的实际行动教会她们怎样做事，更要教她们息样做人，使之成为新一代合格的护理人员。
2.8做好双向测评议护理部定期下科室收集带教意见；要求护生每在一个科室实习结束后，写出对该科室的带教体会，由每个学校的组长收集直接交护理部，了解护生对科室及老师的带教意见和建议，同时，定期召开实习生与带教老师座谈会，认真听取他们的意见和建议，及时发现带教中存在的问题，不断总结经念，改进教学工作，提高教学质量。
总之，护理临床实习阶段是实习生从一名学生过渡到一名合格护士的重要阶段，是培养学生解决实际问题能力的关键教学环节。临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教水平，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。
参考文献
随着现代社会网络和信息发展,社会不断进步,患者和家属的法律意识和自我意识不断加强,对医师、护士期望值也不断提高,稍有不满意就易引发医疗纠纷。护理实习生初次参加临床护理工作是医疗纠纷的高发阶段。成都市金堂县妇幼保健院2005年5月至2009年5月由护理实习生引发的护理差错和护理投诉共6例。下面就这些案例进行总结和分析,以发现临床护理教学和工作中影响护理安全的因素,以提高教学质量,确保护理安全。
1临床资料
2005年5月至2009年5月带教护理实习生40名,发生护理差错,投诉共6例,护理差错有护生发错药,加错药,(未在带教老师监管下操作),投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。
2分析于防范措施
2.1导致护理安全隐患因素主要有以下5个方面:
2.1.1理论知识与实践未能有效结合,所学知识不扎实,如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白为什么?凭主观臆断写成3~4L/min,影响治疗效果。如糖尿病患者则将生理盐水想当然输成糖水。
2.1.2法律意识淡薄,风险意识不够,护生擅自独立操作,未认真执行“三查七对”,如发错口服药、接错液体、抽错血。护生进入临床,对各种法律,法规了解不够,重视不够,部分护生有强烈的求知欲,带教老师忙于处理急诊患者,此时护生容易脱离带教老师的视线而独自进行操作,导致护理差错。在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解,带教老师许多方面已经放手,护生有较多的实践机会,由此放松了防范护理差错的警觉,也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。
2.1.3护理基本功不扎实,理论知识欠缺,护理技术操作不熟练:护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占30%,其中反复静脉穿刺输液、抽血,特别是小儿头皮静脉输液,家长很紧张而引发医疗纠纷,护理投诉。护理实习生来自不同的学校,水平层次不一,部分带教老师在因材施教方面做得不够,让操作生疏的护生单独操作,当操作不顺利时,患者及家属常感觉把他们作为学习,练习的对象,因而产生不满情绪,进而引起护理投诉。
2.1.4护理操作流程不严谨,如给新生儿洗澡,人工喂养时,不注意水温,造成新生儿皮肤黏膜烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生。护生仅凭自己习惯性思维,认为温度是合适的,不注意检查水温和室温,忽略了“三查七对”易发生护理差错。
2.1.5护患沟通欠缺良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。部分护生由于语言生硬,表达不严谨,服务态度不端正,从而引起患者及家属的不满而引起医疗纠纷。如一些癌症患者,家属要求对病情保密,但一些护生和患者交流时不注意语言表达方式,将病情透露,导致患者出现较大的情绪变化;护生对患者提出的问题,随意说不知道,而未及时报告带教老师,帮助解决,引起患者及家属的不满,导致医疗纠纷发生。
2.2防范措施2.2.1加强带教老师安全带教意识明确带教老师职责及带教方法,带教过程中要求带教老师做到“方眼不放手”,在给护生提供充分实践锻炼机会的同时,坚决不放松对护生的监督和指导。
2.2.2加强法制教育,提高自我保护意识护生法律意识差,护理过程中缺乏自我保护意识,通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规。增强护生的法律意识,风险意识,安全意识,使之懂法、知法、守法。确实明白工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为受法律约束,严格按操作规程办事。
2.2.3严格执行规章制度和护理技术操作常规这是防范护理差错的最基本措施,要求护生严格查对制度,严格遵守护理技术操作规程,规定带教老师认真履行带教职责,不允许护生单独操作。
2.2.4注意三基训练基本理论、基本知识、基本技能的训练贯穿整个临床护理教学全过程。要求老师多讲,通过操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问,虚心求教。
2.2.5加强护患沟通技巧培训在护理教学查房中注意培养护生的沟通技巧和口头表达能力,要求护生在工作中充分体现人文关怀,经常深入病房与患者家属进行有效沟通,建立良好护患关系医学教育|网搜集整理,如遇患者拒绝护生操作时,不要勉强,如有技术操作不成功时,应及时致歉,避免因沟通不当引发的医疗纠纷。
2.2.6定期检查,严格管理护士长每天巡视护理安全情况,发现问题及时处理,并反馈给带教老师和护生,带教老师要善于发现安全隐患,将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态,对已发生的差错行为,要与护生一起分析发生的原因,避免以后出现同样的问题。
【关键词】护生；临床带教；问题；对策
1改进带教过程中存在的问题
1.1护生方面
1.1.1学历结构低护生中中专学历的占大多数，基本理论底子薄，缺乏对护理专业知识的理解能力，缺乏对工作的主动思考，对疾病的认识是“老师说是什么病就是什么病”，对技术操作不会根据病人的实际情况去分析实践。
1.1.2基本素质差护理工作极其辛苦、繁琐，责任重大，要求护士严格遵守各项规章制度，履行护士职责，既需要多名护士的团结协作，又需要每名护士有极强的独立能力。目前绝大多数学生在家庭中为独生子女，来自家庭的呵护、社会的影响及独生子女自身的优越感造就了他们被动生活，过分依赖的共性，缺乏勤奋、耐劳、无私的精神［1］，缺少团结协作的精神，缺少独立承担责任的能力。
1.1.3护生的角色认识缺失部分护生在临床实习过程中，对自身角色认识不清。“依赖型”护生不主动参与护理工作，过分依赖带教老师，害怕病人的不满意，导致工作能力很难提高。“自我型”护生认为自己什么都懂，什么都会，强化自己的“护士”角色能力，经常离开自己的带教老师为病人健康宣教、实施操作，引起病人的不满，甚至是产生护理纠纷。
1.1.4理论与实际结合能力差临床实习是护生将所学的理论知识与临床实践相结合的桥梁，也是培养和提高护生临床思维能力的关键时期［2］。护生在学校期间学习理论多，实践少，对相关专业理论掌握不牢，部分操作不能亲手操作或操作不熟练，甚至教科书与临床实际情况脱节，再加上临床新的护理用品不断增加，护理新技术不断引进，导致护生很难适应临床工作。
1.1.5沟通技巧差多数护生对现代住院病人的需求不了解，对临床护理工作中沟通的重要性认识不足。随着全民整体文化素质和物质生活水平的不断提高，住院病人已不再满足传统的护理技术服务，而更希望得到来自心理、精神、人格上更高层次的服务。那么，沟通在护理工作中至关重要，而护生在观念上、意识上、能力上都很欠缺。
1.2带教老师方面
1.2.1教师自身素质问题带教老师的综合能力不足，对护理专业的认识不清晰，缺乏认真带教的责任心，直接影响护生的学习态度、能力提高。
1.2.2带教时间和精力不足护理人员不足导致临床工作的繁忙，使带教老师没有足够的时间和精力来耐心地指导护生。
1.2.3带教计划不合理带教方式陈旧，只重视对护生进行技能的培训，缺少转变护理观念、增强执业意识的讲解，缺少学习专科知识、提高沟通技巧、如何满足病人需求的指导。
1.3医院方面医院由于工作任务重，在意识上未充分认识到护生带教工作的重要性、严峻性；在管理上缺少严格的护生管理制度，缺乏与学校的及时沟通协调；在带教实施上缺少对带教师资的严格筛选与正确指导。2改进对策
2.1学校加强对护生的在校教育针对护生的基本条件及基本现状制定合理的教学计划，在理论教育的同时增加护士职业素质教育，使护生在进入专业实践之前，了解现代护士应具备“政治思想素质、科学文化素质、专业素质、身体心理素质”，了解护士素质的形成、发展、提高对一名护士的重要性。
2.2加强医院对护生带教工作的重视护生的良好培养是各级医院护理事业发展的必要前提，医院应高度重视护生的带教工作，制定严格的护生管理制度，为护生带教工作的良性发展铺好路，架好桥。
2.3选择科室骨干作为带教老师带教老师的思想素质会潜移默化地影响实习护生的成长。带教老师本身应热爱护理专业，对患者有高度的责任心和同情心，有良好的医德医风，严谨的工作作风等优秀品质，具有协调与沟通能力，为人师表，在为护生授课过程中能以自身的模范带头作用即谦和、宽容、敬业、乐观正确引领护生。
2.4制定合理的带教计划根据实纲要求，理论结合实际，对分派的护生要制定详细的带教计划、带教措施、带教内容［3］，具有可操作性。带教老师要针对每一名护生灵活带教，准确把握尺度，尽可能为护生多提供实践机会，又要确保护理安全。随着人们法律意识的普遍增强，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观察和操作［4］，故带教老师的适时放手是护生能力提高的重要时机。同时，在护生出科时，由科室护士长严格考核，一方面提高带教老师的能力，另一方面让护生看到科室对他们实习期间的重视与认可。
2.5加强护生的执业教育护生的择业并非完全出于对护理事业的热爱，所以在护生执业前应进行完整的就业教育，“干一行，爱一行，专一行”，既然走上护理岗位就应懂得护理工作的宗旨是奉献，是为病人减轻痛苦，促进康复，责任心、任劳任怨与默默付出是护理人员必备的品质。
2.6提高护生的法律意识组织护生学习《医疗差错事故的处理条例》和相关的法律知识，强化法制观念和自我防范意识，知晓护理风险，并将掌握的法律知识应用于工作中，用法律手段维护护患双方的合法权益。
2.7强化护生的沟通和表达分析能力转变旧的工作观点，更新护理服务观念。人文关怀不单针对病人，还要认真对待病人家属。在掌握牢固的专科知识的同时，通过合理的沟通及时了解病人及家属的相关需求，取得信任与支持，为更好的完成护理工作为病人提供优质全程安全的护理服务打下坚实基础。通过沟通拉近护患关系，通过沟通化解护患矛盾。
2.8及时做好就业指导现今社会，缺少就业机会，护生往往急于寻求就业路径，而忽视踏实实习，此时带教老师应及时指导，有能力的人才能在机会来临时牢牢把握。3体会
在历届的护生带教过程中，深深体会到护生的带教工作对于医院护理人才的培养至关重要，社会、学校、医院、带教老师、护生同样肩负着责任，都应积极面对，为护生带教工作的良性发展而努力。
参考文献
［1］郭宏，石丽玲.影响护生在临床实习中角色转变的因素及对策［J］.实用护理杂志，2001，179(8)：52.
［2］沈丽.浅谈临床护理带教的体会［J］.中华现代护理学杂志，2009，6(6)：558.