关键词：医院物流解决方案安全应用
Abstract:Inthispaper,theapplicationneedsofcontemporaryhospitallogisticssolutionsaresummarized.Thefeaturesofvariouslogisticssolutionsaredescribed.Comparisonanalysisonthoselogisticssolutionsisconducted.Thehospitallogisticssolutionsthatfollowtheinternationaltrendareintroducedandrecommended.Thispaperprovidesanexcellentreferenceforbuildingmodernhospitals,especiallyforestablishingsafelogisticsystems.
Keywords:Hospitallogistics Solutions Safeapplications
一、医院物流需求及意义概述
医院物流主要表现在采购物流、库存管理、分发与供应、医用废弃品物流等4个主要领域。
医院物流在现代医院管理中拥有战略性地位，几乎涵盖了医院所有业务部门的日常作业和管理活动。如医院文书档案传输（包括病历、医生处方、检验报告单、医疗收费单据和账目等）、医用物资传送（药品、药械器材、无菌医用材料、手术器械等）、医用标本送达（化验标本、病理标本等）、以及医院后勤部门的采购、装卸搬运、储存保管、供应等保障活动等，都可以纳入医院物流范畴。随着现代物流在降低成本、改善服务方面的战略价值日益为人们所认知及重视，通过引入现代物流技术及解决方案，改善医院整体运营绩效，进而提升其核心竞争力，对于现代化医院的长远发展具有重要战略意义。
现代科技飞速发展以及在医疗事业中的广泛应用，医院设施、设备的技术含量越来越高，一方面为患者带来了更好的医疗条件与服务，另一方面也带来了高昂的运营成本。在此背景下，医院物流作为一个关键性的成本改善领域，越来越引起人们高度重视，并在实践中努力寻求解决之道。
从国外医院在物流领域内实施的成本改善措施看，不是关注医院某一具体物流环节，而是将医院物流视为一个物流链中各环节成本因素相互作用的系统工程。据国外数据统计，在物资的采购获取环节上每花费1美元，在交付至最终用户过程中就会产生0.7～1美元的物流成本。因此，在医院内部提高物流传输的效率和安全性；在医院外部，为优化库存管理，同医用物资供应商建立长期的战略伙伴关系，实现供应链管理是减少医院物流成本、减少医院后勤服务成本、提高医院工作效率、提升医院管理、优化医院资源、保证医院高效经济安全运行和科学管理的一项基础建设，具有重要的经济价值和现实意义。
随着各行业与国际的接轨，目前，国内一些条件较好的医院开始使用现代物流设备和技术。总体上看，国内医院物流基本以管道物流传输为主，兼有轨道物流、皮带运输机、垃圾收集系统、自动导航运输系统等。
二、当前医院物流的解决方案
如前所述，当前医院物流主要集中在采购物流、库存管理、分发与供应、医用废弃品物流等4个领域。各领域的主要特点为：采购物流主要是量大质重，距离长但可委托供货商完成。库存管理特点为管理复杂、涉及部门多如基建、设备、后勤、供应、物业等部门的集成和协作。分发与供应是医院最基础的物流活动之一，主要表现为各功能科室、病房护士站、门急诊、药房和其他部门的医护、生活物资的流通等；医护人员在此环节中经常承担着繁重复杂的物流活动，如患者护理、手术室作业中的药品、单据、标本、血样、医用耗材的传送等。废弃物处理包括医患人员生活产生的污物、废弃物和医用废弃物；由于医用垃圾和患者的污物等对其他个体和环境具有可能的伤害或破坏性，此部分物流的安全解决方案一般采取独立处理。
基于医院不同功能物流的需求，目前比较常用的是以下几种解决方案。
（一）气压管道物流传输系统
气压管道物流传输系统（Pneumatictubesystem，简称PTS）是一个由工作站、管道、转接机组成的一个密闭管网系统；利用空气压力为动力，实现管道内“单管双向”的输送，在控制系统的控制下，由专用的传输瓶装载需传送的物品，在管网内实现各工作站间物品的快速安全传递。
气压管道物流传输系统根据管道外径大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用户为多数。管道物流系统的主要任务或输送物品为小型、少量且需要快速传输的物件，如少量的应急性的无菌器材、清洁敷料、注射输液药品、处方、药品、小型手术器械、切片、血样、血液、化验样本、票据、记录、X－光片、医用消耗品、日常单据等；它的主要优势是传输速度快、安全可靠。存在的不足是传输容量及重量相对较小，无法满足医院集中发药、食品及被服等传输的综合需要。
（二）管道垃圾输送系统
为方便污被服、垃圾等的收集及减少污染，可在医院建筑物内选择适当位置，规划设置垃圾收集的投送管道，各式大楼可于电梯旁或公共空间规划设投入口以便垃圾投入。旧建筑物在不影响结构安全及美观的前提下，可设置于各楼层走道端及阳台，或使用水泥切割方式贯穿各层楼板，敷设垃圾运输管道。管道垃圾输送系统可有效提高污被服及垃圾处理效率、减少人力、电梯消耗和运送时的二次污染。应用限制是在实际应用中不适用于医用垃圾的处理，需要将医用和生活垃圾分开处理。
（三）皮带输送系统
皮带输送系统主要应用于大量、重复性药品或器械的输送；可应用于采购、库存和发放等领域。该系列产品可根据环境需要而采用夹板等造型、构成不同形状和尺寸的应用方案。也可将皮带输送机系统无缝集成到自动输送系统模块内，以实现更高要求和更复杂的应用。主要优点是性价比较高，但建设空间要求较大，且不便灵活改造和扩展。
（四）轨道小车输送系统
轨道小车系统主要包括站点、自推进小车、固定轨道、转向器及转向控制器、中央控制系统装置、消毒装置等硬件装置以及中央控制及检测系统。它的主要特点是：最大载重量为10Kg、最多有250个收发站点、运行速度约为0.4~0.6m/s。它能将医院内各部门，如门诊、药房、供应室、手术室、血库、检验科、服务中心、住院大楼等全面充分地联接起来，使医院以患者为中心，充分调动医院各部门的医疗物资、极大的提高工作效率，改善就诊环境。
小车可以在大楼内贴近天花的上空或者垂直的方式传输物品，还可以经大楼之间的通道或者连廊连接成楼与楼之间大规模的传输网络。轨道小车为医疗设施提供了现代传输方式，尤其是针对管道传输的体积和重量方面做了改进。轨道小车系统传输的医疗物品有：医疗记录、血样和实验样品、药品、X光片、手术器械、无菌物品、污物。其相对缺陷主要有：相对医院应用要求来说，速度较低，体积不够大，约8-10公斤的载荷与管道输送系统相差不大，对输液袋和早上药房的大发放工作量来说无法解决实际问题；占用建筑面积、建筑空间相对较多，系统安装比较适合于建设期间，系统的改装、扩建等不灵活；需对门急诊、血液等检测样品等建设额外的输送渠道；因轨道、信号等受环境条件如灰尘、纸屑等影响大，系统操作和维护要求具备专业知识，整机系统的良好运行对环境清洁等要求较高。基于其速度较低、装载体积不大的应用实际，轨道小车系统可定位为管道传输系统和自动导航车系统之间的过渡性产品。
（五）自动导航运输系统（AGV）
智能导航系统即AGV是英文AutomatedGuidedVehicle的缩写，简称AGV。这是一种以电池为动力，装有非接触导向装置的无人驾驶自动化搬运系统。
AGV能够成为一个独立的系统，也可以集成到其它系统中，或者成为各个相对独立的自动化生产区之间的纽带。目前对于AGV的设计和应用已经像智能机器人一样多种多样了。这些AGV系统在码头、仓库、工厂、作坊、医院以及其它工商业领域中得到了广泛的运用。
AGV产品的特点：载重量大，多达500Kg或更重，满足医院餐饮、被服、大量药品、垃圾等大型物流需求；采用车、箱分离的模式，运输效率高，来回可运输不同的载物箱，避免空置运行；载物箱不锈钢结构，美观、耐用、安全、便于消毒；运输过程无人驾驶，省时省力；系统行程安全可靠，自动感应防火隔离门和电梯，道路遇堵自动避让；运输路径准确无误；可靠及准时；运输过程实时追踪；供应更安全、环保；24小时工作，自动充电，不受任何加班时间限制；属于随着GPS等信息技术普及推广而发展起来的一种新型智能化物流解决方案；可有效避免传统物流给设备及房屋带来的不必要损坏，可完全和现有建筑物的物品供应、物流人工流程等融为一体。
三、常见医院物流解决方案的比较分析
综合当前医院的物流传输系统来说，比较常用的有管道传输系统、轨道小车系统和大型无人驾驶智能导航运输系统集中解决方案。其中管道传输系统主要用于小件的快速传递；导航运输系统则主要解决大体积、大重量物品的频繁输送；轨道小车则试图兼容管道和智能导航系统的应用功能，在医院物流的发展历史上提供了一种备用的过渡性方案。
相对于常见传输内容来说，各种方案的适应性，见表1，各种方案的传输重量及尺寸等对比，见表2。
对比结论：从医院物流传输解决方案的发展实际看，综合物流传输所要求的数量、速度、体积和重量等参数来说，轨道小车为兼容传输物品重量和体积的过渡性方案，目前在国际上已属于淘汰产品和方案；这在德国乌尔姆大学医院(UniversityHospitalofUlm;Albert-Einstein-Allee29,D-89081Ulm,Germany)拆除轨道小车、改造成奥地利某品牌管道传输系统（PTS）的实践中得到了验证。
比较先进、科学的医院物流解决方案为综合采用管道物流传输（PTS）和智能导航车运输（AGV）系统，以实现系统功能互补、全范围覆盖医院物流的最佳应用。
四、医院物流安全解决方案的发展
医院物流安全解决方案在此处的意思主要是指在保证物流功能实现的基础上，实现系统最佳的一个性价比，为医院物流的使用需求和发展管理提供一个先进可靠的物理平台。
对上述物流输送系统的应用，目前大部分医院还停留在分别立项，阶段性、独立性建设的模式及认识上，主要执行各自功能为主，系统综合性不强，无法充分利用医院建筑、人力等资源、造成实际上的资源浪费、物流传输效率低下、后期运行维护成本相对较高等缺陷。
对以上物流系统进行有效整合或者部分系统整合后，则可大大提升医院的物流效率，节省人力物力，并且可减少医院的消耗，提高医院的管理效率。
如采用管道传输系统和药品分捡系统的有机结合，可将各病区的用药需求直接从药库或药房由机器照单抓药自动传送到病区，减少了人工取药的成本及误差，提高了医护效率，甚至将药损降低到最低程度。
采用管道传输系统的免卸载功能和检验科的机械手有机结合，直接将检验样品送至检验设备前端，有效提高医疗效率并避免二次污染。
在医院建设阶段，同步完成管道传输系统和智能导航车运输系统（AGV）的建设，则比较完美的解决了当前现代化医院的综合物流传输需求。对于小件、速度要求快的物件采用气送管道传输，对于大宗药品、器械、食品、垃圾、被服等较重或体积较大的物件，则采用自动导航输送系统解决；一方面满足了医院的物流传输功能需求，另一方面也减少了医院多系统建设的投资成本，同时也为医院科学、高效管理提供了物质平台，为日后大型智能化物联网建设和应用提供基础。
五、综合方案的成功实例
以奥地利克拉根福医院为例说明，该院在很多方面都注重创新，包括最先进的医疗技术，以及医疗设备，设施等的交叉应用等；在医院完成建造之前，甚至就已经成为未来医院建设的典范。
该院综合采用管道物流和智能导航车运输系统来解决医院的物流传输问题是一个高效、安全和高性价比的综合方案。
据统计，从投资方面核算，该院管道物流传输投资约占总投资的0.3%，智能导航运输系统投资约占总投资的3%。以5年折旧计算其盈利效益，约3年可收回成本。
(2)严格医疗废物的分类管理。医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物，上述废物必须分类，不得混合放置
——感染性废物：包括被病人的血液、体液、排泻物污染的棉球棉签、纱布、注射器、输液皮条等一次性医疗物品、废弃的被服、被隔离收治的传染性病人的生活垃圾、病原体的培养基、标本菌种、废弃的医学标本血液、血清等。
管理办法：病区、门诊、检验科、产房、手术室等科室所使用后的棉球、棉签、纱布，注射器、输液皮条等感染性医疗垃圾、传染病区病人的生活垃圾全部放入专用的黄色塑料袋存放。
——损伤性废物：包括废弃的医用针头、缝合针、解剖、手术、备皮刀、玻璃试管、安瓿等。管理办法：病区、门诊、检验科、产房、手术室将废弃的医用针头、缝合针、解剖、手术、备皮刀放入专用的利器盒中。
——药物性废物：包括过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。管理办法：药剂科、病区、门诊等科室如有上述药物性废物一律用黄色塑料袋存放。医务人员、行政办公室、医院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放医疗废物前，仔细检查塑料袋有无破损、渗漏，存放的医疗废物只能达到塑料袋的3／4后必须进行封口，放人塑料袋内的所有医疗废物不得再取出。
(4)科室、病区必须按照医院规定的时间和道路运送医疗废物、垃圾至医院指定的暂存点。
领导小组，负责突发事件通讯、车辆、医疗设备、药品和防护物资的需求计划和分配计划的制定，沟通与属地突发事件工作指挥部物资保障组的联系渠道，保证医疗应急救援一线工作的需要。
（2）、掌握本医疗机构应急处置工作的医疗设备、常用药品、防护物资的基本情况，了解相关的供求状况，多渠道组织资源。