关键词：乡镇卫生院提高财务管理水平
近年来，在社会经济的快速发展与人民群众对健康保健观念的转变，乡镇卫生院越来越受到重视，各级财政部门都加大了对卫生院发展建设的投入，各医疗单位随着市场经济的发展、业务的收支量也在上升，但是会计基础工作薄弱，财务管理混乱是制约卫生院进一步深入发展的重要问题，因此提高乡镇卫生院财务管理水平是非常有必要的。
一、当前乡镇卫生院财务管理中的问题
（一）内控制度不健全，领导不重视
据有关数据显示，各级财政对乡镇卫生院的经费投入远远不能满足乡镇卫生院自身发展的实际需求。这是因为财政补偿政策没有到位，领导只注重经济效益，把工作重心放在医疗业务工作上，而严重忽视了会计的基础工作，同时他们的财务管理意识薄弱，没有达到专业的业务水平。另外，卫生院财务方面缺乏专业人才，有部分卫生院甚至是没有专职的财务人员，都是有其他人员兼职做财会的工作。此外大部分卫生院没有建立内部控制与约束制度，在用人制度方面依然还存在家属进行管理的情况，这些将严重阻碍卫生院的财务管理工作进一步展开。
（二）财务管理基础工作薄弱，监督不到位
一些乡镇卫生院对于资金管理没有严格的管理制度，坐支现今现象严重，随意性大。在财务管理方面，大部分进行管理的人员都是非专职人员，兼职比例较大。非专业人员缺乏必备的专业财务知识。通常情况下卫生院原始凭证未经会计主要负责人审核就由院长签字，从而造成记账凭证和附上的原始凭证不一，不具有真实性。甚至还会出现自己报账、自己签字的恶劣现象，从而产生腐败行为。
（三）财务管理人员业务素质低
乡镇卫生院的财会人员的整体素质都不太高，业务水平也较低，责任心不强，财务管理意识淡薄。一般而情况下大部分的会计人员都是半路出家，有的甚至没有参加过后期的会计培训，其中大专学历的会计占比较多，而从正规的财会学校毕业的不是很多。所以这严重阻碍了乡镇卫生财务管理工作的有效实施。
（四）药品采购程序不规范
卫生院药品采购手段异常繁杂，主要经过制药厂、商、药材批发公司等环节。部分采购人员从范围玉洁先进进行直接采购，售药部门现在经常推出许多让利活动，所以价格问题在财务上难以真实反映，从而造成药品进销差价和实际的价格不相符。同时还会出现一些没有税务部门的发票的情况，甚至还会出现偷税、逃税的现象。
二、提高乡镇卫生院财务管理水平的措施
（一）建立良好的内控制度
乡镇卫生院财务管理部门的人员管理上，职位要明确分工，并让他们进行定期或不定期的岗位轮换，这样有利于形成内部的有效牵制制度[2]。同时建立收支审批以及核算制度并建立计量验收和财产清查制度，这样有利于明确财产管理人员并明确其责任。此外营造有利的费用控制环境，提高领导层的费用管理意识并建立合理科学的费用控制体系，健全费用的审核和审批手续，明确相关控制人员的管理责任与权限。
（二）加强监督检查与继续教育培训，健全亲属回避制度
财务管理工作贯穿卫生院经济活动的始终，重要的就是从细微的环节入手，建立健全完善的内部控制，监管制约亲属回避制度。尤其是在卫生院在药品购进等方面应该监督阳光采购机制，严禁会计、出纳等人员互相兼任，特别是亲属关系的要建立回避制度。卫生院所有的财务资金必须进行单位统一的核算，每季度要对单位的财务收支情况公开展示，接受职工的监督。同时会计主管需要严格依照法律履行自己的职责，在遇到手续不正规、记录不完善的单证凭据有权拒绝受理。
（三）提高会计人员的业务素质和职业道德水准
一方面要求财务管理人员持证上岗，结合工作的实际，应该该给会计人员提供学习职业道德建设、会计业务相应知识等培训的机会，使得他们的知识和技能不断得到更新和提高。同时药应该转变传统的账本手写记录，要学会应用会计电算化方式，会计人员不仅要学会专业知识，还要在此基础上学会计算机的相关知识，各部门也应该加强推进会计电算化。提倡会计人员的职业道德，加强宣传教育，提高法制意识，这样才能做到有效的提高财务管理水平。
（四）扩大服务范围，增设医疗服务项目
在财务收支方面，乡镇卫生院依然在执行国家相关的收费政策以及物价政策，同时要扩大市场，加强辖区的服务，全面的挖掘专业人才，加强设备完善，扩大医疗和预防服务项目。改善传统的服务理念，提高技术水平以增加业务收入。另外，加强控制医疗成本，强化成本核算。同时库存药品以及相关物资要及时、快速的供应。各大卫生院需要建立固定的资产管理办法，加强对固定资产的管理，明确规定每个人员的责任，避免帐外资产的情况发生，与此同时要对资产定期进行清点，以期减少资产的流失。鉴于此，我国卫生院财务管理水平才能够进一步得到提高。
三、结束语
综上所述，在当前的社会经济环境下，乡镇卫生院财务管理混乱是制约卫生院发展的突出问题，因此乡镇文生源应该抓住机遇，合理规划自身的财务管理战略。从而使得乡镇卫生院有效的避免风险，得到长远的进步和发展并，同时保障乡镇卫生院的可持续发展。
参考文献：
[1]肖冬梅.乡镇卫生院财务管理现状与规范[J].中国当代医药.2011（03）
【关键词】新医改;经济运行;基层医疗卫生机构;财务制度
对于乡镇卫生院而言，深化对于卫生院经济运行模式的改革更有必要，这不仅在于乡镇卫生院的很多经济管理与运行模式都十分低效，这也是提升基层医疗卫生机构整体的经营绩效的根本。本文将深入剖析新医改背景下对于基层医疗卫生机构的经济运行模式所提出的一些深度革新，并且解读这些变革在乡镇卫生院可以有的实施方式，进而让乡镇卫生院的财务会计制度朝着更好的方向发展与建设。
一、深化对于乡镇卫生院运营成本的控制
新医改对于乡镇卫生院的经济运行模式以及基层医疗卫生机构内部的财务会计制度的影响可以体现在很多具体的方面，首先，新医改背景下对于基层医疗卫生机构的运营成本控制有了更好的管理，这对于提升乡镇卫生院的运营绩效，让卫生院为患者提供更优质的服务很有帮助。这种转变可以具体体现在如下几个方面：1）透过对于运营成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且尽可能的降低很多乡镇卫生院不必要的活动成本及医疗成本，这样才能够促进卫生院的高效运营，并且极大的提升乡镇卫生院的绩效；2）透过全成本核算的实行，这将会极大的为价格主管部门在各方面医疗服务价格的制定上提供参考依据，为单病种的医保方在付费时提供有效的成本参照，这也会为医改政策的制定提供有效的数据支持；3）全成本核算的推行，能够促进乡镇卫生院各级部门管理的规范化、科学化与高效化；4）实现全成本核算还能够很好的增强乡镇卫生院内部员工的成本意识，进而在卫生院上下形成良好的氛围，这会促进节约型基层医疗卫生机构的建设，并且能够实现乡镇卫生院内部人员、设备、资金等的优化配置，这样才能够充分提升乡镇卫生院现有资产的使用效率。新财务制度在乡镇卫生院成本管理上提出了很多具体的要求与方向，这些指引将会推进基层医疗卫生机构成本核算朝着更为精确、规范、科学的方向发展，这也是提升乡镇卫生院运营成本的根基。
二、加强对于乡镇卫生院预算的管理
一直以来，乡镇卫生院在预算管理上都存在各种问题，新医改制度下对于卫生院的预算管理提出了很多全面而细致的要求，这些制度在乡镇卫生院预算管理中的有效执行将会极大的推进基层医疗卫生机构整体经营绩效的提升。预算管理是财务管理的重要工具，在旧卫生院制度中涉及很少，新制度明确规定，对乡镇卫生院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，并规定地方可结合实际，有条件的地区可探索对乡镇卫生院实行收支两条线管理。在明确乡镇卫生院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，对卫生院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，并明确了主管部门（或举办单位）、财政部门以及卫生院等主体在预算管理各环节中的职责。这些都是很好的制度革新，极大的弥补了一直以来基层医疗卫生机构在预算管理上的各种漏洞。
三、渗透精细化管理的理念
新制度下让很多基层医疗卫生机构在财务会计以及经济运行的管理上都趋向于精细化的方向发展，这也是一个很好的趋势。过往的很多乡镇卫生院在财务管理上都不够清晰透明，很多管理上的细节做得比较马虎，这一点在大部分乡镇卫生院的经济管理与运行上体现的更为明显。这是一个很有必要改善的问题，新制度下在这个方面也有着极大的革新，财务管理的精细化能够很好的得以体现。首先，对于预算的编制与执行提出了更为深入与具体的要求，对现有的固定资产进行了更加科学合理的管理，这样有助于乡镇卫生院内部财务管理体制的良好建设。新制度对于成本管理也更加清晰与细致，精细化管理的理念也可以很好的得以体现。对于基层医疗卫生机构运行中成本管理目标的确定、成本核算对象的确定、成本分摊流程的制定、成本管理的范畴、成本分析与控制的基本模式等都做出了更为明晰的限定，这将会极大的细化乡镇卫生院的成本归集与核算体系，这样才能够为医疗成本的分摊及核算提供可供验证且口径一致的参照数据。这些变革不仅能够极大的提升乡镇卫生院财务管理以及经济运行的效率，这也会为广大人民群众带来福利，在这样的背景下才能够慢慢缓解人民群众“看不起病”、“看病贵”的担忧，这也是基层医疗卫生机构财务会计制度革新的一个必然发展趋势。
四、标准化乡镇卫生院财务管理体制
标准化乡镇卫生院财务管理的体制可以体现在如下几个方面：1）基层医疗卫生机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，财务活动在基层医疗卫生机构负责人领导下，由财务部门集中管理。基层医疗卫生机构应根据工作需要，设置财务核算机构或人员；不具备设置条件的，可实行会计委托记账。有条件的地区，可对基层医疗卫生机构实行财务集中核算，具体办法由地方根据实际情况确定。2）提升乡镇卫生院财务信息的准确性与透明性，提高乡镇卫生院财务数据的规范性与可用性，深化对于卫生院财政支出的有效监管。新制度的运营将会让基层医疗卫生机构的总资产规模、对于国家投入的利用效率等有更加清晰的呈现，对于收支分类会有更明确的界定，财务报表也会更加规范与透明，乡镇卫生院的财务信息也会更为精准。这些都是标准化乡镇卫生院财务管理体制需要落实的范畴。此外，新制度下也会进一步促进乡镇卫生院完善自身的财务报告体系，这将会更好地满足多方面的财务信息需求。这些都会让基层医疗卫生机构的财务报告体系更为规范与标准，在这样的前提下才能够更好的向各方公布相应的财务信息，进而实现乡镇卫生院财务数据的公开透明。
五、有效进行财务风险管控
新制度下为乡镇卫生院在财务风险管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（总第610期）时代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）这是过往被很多基层医疗卫生机构都忽视的一个环节，具体可体现在如下几个方面：1）乡镇卫生院不得借入偿还期在一年以上（不含一年）的长期借款；2）大型医疗设备等固定资产的购建和租赁，要符合区域卫生规划，经科学论证，并按规定报主管部门会同改革部门、财政部门批准；3）严格禁止基层医疗卫生机构对外投资。4）在资产核算方面，基层医疗卫生机构应当遵守国家有关规定，建立健全货币资金管理制度。应收及预付款项应当及时清理，不得长期挂账。对期限超3年以上，确认无法收回的，要查明原因，分清责任，按规定程序报经批准后核销。
六、转变乡镇卫生院经营管理的模式
一直以来，卫生院的经验管理模式都受到人民群众的诟病，卫生院过分注重盈利，以商业目的为首要考虑也是造成人民“看不起病”“、看病贵”的呼声的一个主要原因。这一点不仅在城市内的医院体现的尤为明显，在很多乡镇地区的基层医疗卫生机构中也非常常见。新医改背景下重新设定了卫生院的经验管理模式，卫生院被设定为公益性事业单位，不允许以盈利为追求。这种转变非常可喜，也是一个很好的趋势所在，这将会极大的改变乡镇卫生院的服务观念与服务质量。在这样的背景下乡镇卫生院会更加注重对于患者的服务，会将效益的考虑放在次要位置，而是首先给患者解决他们的问题与担忧。很多人会认为，这种类似公益的行为会造成很多资源的浪费，这种理解并不深刻。在这样的背景下必然会进一步推动乡镇卫生院在财务管理以及经济运营模式上做出深度革新，会让乡镇卫生院进一步提升资源的使用效率，并且加强对于成本收支的核算，这些都会推进乡镇卫生院的经济运行与管理朝着更为高效的方向发展，并且有助于为患者提供更为优质的服务。乡镇卫生院要改变自身传统的经济运行方式与运转模式，要推进卫生院财务会计管理制度的革新，要透过专业人士的引导来为乡镇卫生院建立更加规范、标准、科学、有效的运营模式。这不仅能够极大的降低乡镇卫生院的运营成本，提升乡镇卫生院现有资源的利用效率，这也会给患者提供更优质的服务。这对于改善医患关系，维护乡镇卫生院的社会公益性，促进和谐社会的营造都会起到极大的推动效用。
七、新医改对乡镇卫生院现行财务会计制度的影响
新医改背景下对于乡镇卫生院的经济运行模式以及基层医疗卫生机构的财务会计制度建设都提出了一些新的要求，乡镇卫生院的财务管理将会朝着更加规范、标准、透明的方向发展。这不仅能够解决乡镇卫生院经济运行效率低的实际问题，这也会促进基层医疗卫生机构经营模式的革新，进而让乡镇卫生院更好地服务于广大群众。新医改实施基本药物制度后，乡镇卫生院药品销售实现了零利润，作为替代，财政进行药差补助，药品价格及销售量均大幅降低，医疗业务收入占总收入的比重下降明显。由于有稳定的财政补助保障，生存问题可望解决，且不合理医疗行为已变得无利可图，乡镇卫生院开展“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等等趋利性动机已不复存在，转而开展基本医疗，切实提高医疗服务质量，提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展医疗服务，最大限度地保障医疗安全，获得合理的业务收入。
八、结语
新医改背景下对于乡镇卫生院的经济运行模式提出了很多革新方向，这些变革极大的推动了乡镇卫生院的整体经营绩效。新医改背景下首先极大的提升了乡镇卫生院的成本管控效率，并且深化了对于预算的有效管理。这些管理模式上的更新将会推进基层医疗卫生机构经济运行朝着更为精确、规范、科学的方向发展，这也是提升乡镇卫生院运营成本的根基。新医改背景下让乡镇卫生院的经营理念也有所更新，精细化管理的理念很好的得以渗透，对于乡镇卫生院财务的标准化管理也在慢慢得到落实。这种变革不仅能够极大的提升乡镇卫生院财务管理以及经济运行的效率，这也是基层医疗卫生机构财务会计制度革新的一个必然发展趋势。此外，乡镇卫生院的经营管理模式也在慢慢发生转变，新医改背景下重新设定了乡镇卫生院的经验管理模式，卫生院被设定为公益性事业单位，这对于改善医患关系，维护乡镇卫生院的社会公益性，促进和谐社会的营造都会起到极大的推动效用。
作者:顾娟单位:江苏省东台市富安中心卫生院
参考文献
[1]王思芬.浅析卫生院会计制度与企业会计制度[J].知识经济，2009(04).
[2]卢继青,杜文娟.卫生院会计制度弊端及其完善措施思考[J].财会通讯，2009(13).
[3]陈岳.卫生院会计制度改革探讨[J].经营管理者，2009(10).