关键词：手术室质量控制；进展；探索
手术室为院内重要科室之一，接受手术的患者一般病情严重，且需要住院很长时间，治疗与护理均必不可少，且患者需要高质量的治疗护理服务[1]。随着社会的进步，人们安全意识的提高，自我保护意识的增强，对护理的要求也越来越高，且临床治疗与护理出现差错时，医疗纠纷的发生率也越来越高，而医疗纠纷会为医院声誉造成影响[2，3]。因此对于医院而言因此提高手术室的质量控制可以预防手术室出现事故、操作差错等，预防医疗纠纷的发生，体现护理质量，保障患者的安全[4]。因此手术室质量控制措施十分必要。本文现对手术室质量控制的进展以及探索进行总结，现报道如下。
1手术室质量控制的意义
手术室工作量大，且工作要求较高，风险也较高，手术室工作的医师以及护理人员普遍存在工作超负荷、护理人员编制缺乏的现象[5-7]。特别是在手术高峰期时，护理人员以及医师常由于疲惫难以形成配合，影响手术的质量以及成功率，同时进行日常工作室出现差错也可能发生医院感染。手术室工作质量至关重要，是患者的保障，也是医院形象的体现，因此在现有医疗、人力资源的情况下对质量进行改善尤其重要。一成不变的管理制度无法适应不断变化的社会，在变化中追求进步才是当代管理的核心理念所在，进行手术室质量控制离不开先进的管理方法以及医护人员的配合[8]。而实施手术室质量控制措施则可使医护人员工作质量更高，更有效率，使其获益。同时使患者得到高质量的医疗服务，为一举两得的举措，因此手术室质量控制在当代手术室管理中具有非凡的意义，也可对全院形象产生有利影响。
2手术室质量控制的措施研究进展
2.1新理论知识以及新观念
知识是带动进步的车轮，因此具体的质量控制措施离不开先进理论知识的支持，在质量控制措施实施前，对科室内成员进行培训，组织起对质量控制新理论进行学习，使大家明白质量控制的概念以及质量控制并非一人之力所能完成[9-11]。并且在学习中可以强调质量控制的重要性以及必要性，结合科室成员的自身利益进行分析，建立质量控制的实施有益无害的思想观念，以确保质量控制的顺利开展。并且管理阶层也应摒弃一些陈旧的观点，对先进质量控制管理方法进行学习，建立系统的观念，并依照实际拟定符合手术室的质量控制措施，并对以往错误进行纠正。
2.2质量管理标准
质量控制离不开质量管理标准，质量管理标准是根据当前手术室的实际情况拟定的一种非计划任务，主要在于医护人员可以以此进行自我监督，并且检验质量控制进展情况。在实际应用中应对现有质量标准进行不断调整，改进，以求更加适宜于手术室开展。确保手术室工作人员日常工作不偏离标准，建立自我管理意识，对随心所欲以及不符合标准的护理操作应坚决杜绝[12，13]。
2.3流程控制
质量控制措施中流程控制为重要思想，对于手术室工作进行规划安排，心中有数的进行工作，按照计划任务环节进行一一完成可以降低差错的发生率，并且使工作更加有条不紊[14，15]。处理较多的急诊手术或较复杂手术时也可极大的提升工作效率。而流程控制中应注意把握重点环节，如疑难危重症病患的治疗与护理，手术并发症的预防，手术室感染预防、安全工作等，对重点环节应做到详细了解，实施重点关注[16]。
2.4定期检查
护士长、管理人员除了拟定相关规章制度、进行人员安排、辅导等工作外，还应起到监督作用，作为一线管理人员，检查工作应确切落实，并不能形式主义。特别是对于重点环节，易出现差错的环节，也应重点检查[17，18]。一旦发现问题，切忌回避，而是及时提出问题进行科室探讨，预防类似情况的发生，在无重大问题出现的情况下，也应进行必不可少的月末总结，以对现有质量管理制度存在的不足进行总结、反馈、修改再实施，以便持续改进。另外，检查也包括对手术室仪器，器械等进行检查，以及配套的手术室查对制度，保障手术室正常运行，降低突发事件发生率[19]。
3手术室质量控制的作用
质量控制的实施可使医护人员的专业技术得到提升，并且提高个人责任心与工作热情，提高工作效率。并且医护人员每一步操作均有章可循，且重点环节把握心中有数，可极大的减少工作中出现的差错，减少医疗纠纷的发生率。并且差错减少以及医护人员工作更加细心的缘故，医院感染发生率也降低，同时保护了医护人员以及患者安全，一举两得。患者获得高质量的护理服务，满意度自然提升，良好医院形象自然树立[20]。徐爱珍[21]等进行了一项对手术室护理质量的观察，他们采用质量控制措施，以对照观察的方式确认质量控制的价值。他们观察了包括患者术后问卷调查、满意度等指标，并进行了统计，质量控制组患者五项指标满意度均较对照组更高，也确认了手术室质量控制确实可带来不小的正面作用。
4手术室质量控制的探索
目前质量控制措施主要以人员改善为主，以提高人员的自身素养，技术，并通过一系列流程管理、控制指标等措施以达到改进手术室服务质量的目的。而未来手术室质量控制措施的发展方向并不仅限于此，可以从先进医疗器械的研发、更加简化的操作流程、更加先进的技术等方面进行探索，并且随着计算机行业的研究深入，联网化的质量控制管理系统，自动化的质量控制流程模拟等终将实现，有理由相信手术室质量控制会为手术室服务质量的改进做出更加重大的贡献。
5小结
通过新知识，新理论的吸收，人员培养，打好质量控制措施的实施基础为第一步，之后做好质量控制计划的制定，进行详细而适宜的流程管理，制定合理的质量控制标准为质量控制实施的核心步骤，最后管理人员进行定期检查，并通过反馈、修正、再执行等措施保障质量控制可持续改善手术室医疗服务质量。环环相扣，顺利实施的质量控制措施起到的作用巨大，并且在经过不断的探索、实践、发展后，质量控制措施会为患者带来更大的保障。
参考文献：
[1]周爱玉.国内医院手术室开展术前访视的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（6）：740-742.
[2]汪丽，焦小红.风险管理与手术室管理质量控制关系研究[J].内蒙古中医药，2013，32（29）：55-56.
[3]崔芳.急诊护理质量控制办法探讨[J].吉林医学，2013，34（2）：338.
[4]田梓蓉，郭爱敏.OSAHS患者体质量控制的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，（10）：1237-1240.
[5]巩越丽，刘春艳，赵淑玲，等.质量控制在急诊护理质量管理中应用的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：55-56.
[6]李小红，沈雁英，孙继红，等.完善教学质量控制管理体系对临床护理教学的作用[J].中华护理杂志，2011，46（9）：937-938.
[7]汤新辉，谌永毅，刘翔宇，等.全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用及体会[J].护理杂志，2011，28（2）：74-75.
[8]孙凤国，张巍娜.医院医疗设备质量控制和质量管理实践探讨[J].中国医学装备，2011，08（9）：57-59.
[9]苏秋玲，董少良，洪范宗，等.卫生装备质量控制物联网化管理系统实现研究[J].医疗卫生装备，2014，35（4）：28-30，39
[10]莫华冰.持续护理质量控制对住院糖尿病患者发生压疮的影响[J].安徽医药，2014，（5）：985-987.
[11]吴时耕，张鹰，万本愿，等.县级以上医院实验室质量控制与检验结果相互认可的研究[J].实验与检验医学，2011，29（5）：519-522.
[12]周静平，马艳.核查记录表在消毒供应中心质量控制过程中的应用[J].护理研究，2014，28（3）：367-368.
[13]张河战，毛歆，张才煜，等.世界卫生组织药品质量控制实验室管理规范简介[J].中国药事，2011，25（3）：301-312.
[14]成学慧.浅谈医疗设备全生命周期质量控制的信息化管理[J].中国医疗设备，2012，27（11）：93-94，111.
[15]黄春香，赵淑红.流程管理对脑卒中患者社区护理质量控制的影响[J].中国全科医学，2011，14（35）：4028-4031
[16]李辉，尤富生，黄比今，等.医院医疗设备全程质量控制管理系统的设计与开发[J].医疗卫生装备，2012，33（2）：51-53，72.
[17]许平娟，王秦.与并发症相关透析设备的质量控制[J].中国医疗设备，2014，（2）：148-149.
[18]蒲凤萍，贾萍，侯世方，等.卫勤保障中对高压氧治疗实施质量控制的效果评价[J].护理杂志，2014，31（7）：67-68.
[19]Able，C.M.，Bright，M.，Frizzell，B.etal.Qualitycontrolofhigh-dose-ratebrachytherapy：Treatmentdeliveryanalysisusingstatisticalprocesscontrol[J].InternationalJournalofRadiationOncology，Biology，Physics，2013，85（3）：828-833.
关键词：风险警示；医疗风险；管理
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0016-02
医疗风险是造成患方医疗利益损害的潜在可能性[1]。医疗风险具有客观性、危害性、复杂性及不确定性等特点[2]。因为医疗行为的操作对象是人，其风险发生后的损害远大于其他行业，一旦发生医疗事故、医疗纠纷、医疗投诉、医疗差错等风险，近则危害患者生命健康、对医务人员造成职业压力，重则对医疗机构甚至社会都会造成不良影响。因此有效规避或降低医疗风险发生是医院管理者及医务人员亟待解决的问题。
为了探讨医疗风险控制的新方法，有效地减少和避免医疗风险的发生，采用传统管理联合风险警示法对某三级医院非手术科室11个病区进行风险控制，并与单纯采取传统管理方法进行风险控制的11个病区进行比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料:某三级医院共有22个非手术科室，其中神经内科3个病区、肿瘤科3个病区、儿科3个病区、呼吸内科2个病区、心血管内科2个病区、肾内科2个病区、其他内分泌科、血液内科、消化内科、感染内科、综合科、老年病科、内科ICU各1个病区。将22个病区随机分为两组，22个病区全部为非手术科室，实施风险警示法前实验组与对照组各项指标采用SPSS19统计软件进行分析（P>0.05），无显著差异，有一定的可比性。实验组11个病区采用传统管理法联合风险警示法进行医疗风险控制；对照组11个病区单纯采用传统管理法进行医疗风险控制。
1.2方法:对照组采用传统管理方法进行风险控制。主要包括①风险管理组织及时拟定风险管理目标、计划及措施，并对风险管理效果进行评价；②建立健全各种医疗风险管理制度和职责，完善医疗风险管理流程及评价体系，制定各种保障病人安全的相关规定、制度职责和操作指南，严格执行各种药品、医疗技术、医疗设备的准入制度。③定期对医护人员进行风险管理与控制方法的培训与考核。
实验组采用传统管理方法联合风险警示法。将11个病区近两年发生的医疗纠纷、医疗投诉、医疗差错、质量缺陷等医疗风险进行收集、整理及分析，明确风险形成原因。通过统计，引发风险的危险因素从高至低分别为医患沟通因素、诊疗操作因素、药物因素、诊断治疗因素、医嘱因素、危重临终因素等。针对上述风险因素制定防范措施，主要包括医患沟通警示录，危险操作警示录、危险药品警示录、危险医嘱警示录、危险诊治警示录、危重抢救警示录等。并制作印刷成《风险警示录》，发给每一位医护人员，供随时翻阅学习，相关管理部门定期对风险警示录掌握情况进行考核。
1.3时间:从2011年3月开始对实验组11个病区实施风险警示法进行医疗风险控制。观察指标的时间段实施前为2010年3月-2011年2月；实施后为2011年3月-2012年2月。
1.4观察指标
1.4.1医疗风险总体水平、各类医疗风险水平。①医疗纠纷[3]：泛指患者与医疗机构或医务人员在形成了法律关系的基础上，就医疗法律行为的需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的行为。医疗纠纷的统计包括已赔偿的案例及尚在解决之中的案例。②医疗投诉：因医护人员服务态度、技术水平、或诊疗措施等诸多原因引起的患者投诉。主要来源于医院纠纷投诉接待办公室，医务科、护理部及纪检监察办公室的投诉登记本。③医疗差错：在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的。数源主要来自质控办每月质量安全检查资料及各科室质量控制差错登记本。④质量缺陷：医务人员在医疗活动中，因主观或客观的原因造成诊疗活动的不足，对患者造成一定的不良后果或未造成任何后果的。质量缺陷数据主要来源于质控办每月质量督查资料，主要包括诊断缺陷、治疗缺陷、抢救缺陷等。
1.4.2各项医疗质量与安全指标。包括入出院诊断符合率、治愈好转率、危重患者抢救成功率、危重患者护理合格率、基础护理合格率等。
1.5统计方法：将收集的资料和数据进行统计学处理，获取与研究有关的具体数据，采用SPSS19统计软件进行统计分析，两组间比较用t检验、率的比较用X2检验，P
2结果
2.1风险警示法对医疗风险总体水平、各类医疗风险水平的影响
①实施风险警示法前实验组和对照组医疗风险总体水平、各类医疗风险水平指标无显著性差异（P＞0.05）；②实施风险警示法后实验组医疗风险总体水平，各类医疗风险水平明显低于实施前（P
2.2风险警示法对医疗质量及医疗安全各项指标的影响
①实施风险警示法前实验组和对照组医疗质量及医疗安全各项指标无明显差异（P＞0.05）；②实施风险警示法后实验组医疗质量及医疗安全各项指标明显高于实施前（P
3结论与讨论
3.1风险警示法针对引发风险的危险因素制定了针对性的风险控制防范措施，对医疗风险进行科学、系统地控制与防范，能降低医疗投诉、医疗纠纷、医疗差错、质量缺陷等医疗风险的发生。
3.2风险警示法有利于医护人员对医疗风险常见危险因素有深入的了解和警惕性，提高了风险识别能力和风险处理能力，规范了诊疗护理操作，从而降低了风险，提高了医疗质量，最终能改善医疗服务，和谐医患关系。
3.3影响风险管理与控制效果的主要因素：①医疗行为的特殊性和变化性。②医疗风险管理信息系统待完善[4]。③医疗风险考核评价机制缺乏统一权威标准。④医患之间的信任危机等。这些因素对医疗风险控制的效果产生一定影响。
参考文献
[1]艾尔肯，秦永志.论医疗风险防范对策[J].中国卫生法制，2011，19（2）：46-51
[2]饶黎,陈羽中,钟海忠,等.医疗风险管理的理论探讨[J].医院管理杂志,2005,12(3):270-271