摘要：目的：对我院妇产科实习护士的带教方法进行探讨。方法：采用多技能，多方面的带教方式对实习护生进行带教管理，寻求高校带教途径。结果：综合带教法能够有效促使护生专业知识和职业技能的掌握。结论：综合带教发能有效帮助护生对医院环境熟悉，尽快的进入工作角色。
关键词：带教；妇产科；护理
收稿日期:2010-12-26
作者简介：李少华，牡丹江医学院红旗医院妇产科，主管护师，大学本科。王莉莉，张庆玲，牡丹江医学院红旗医院妇产科。（牡丹江/57011）
护生毕业实习是护理专业教育的一个十分重要的阶段，是学与用、理论与实践的结合点，是从学校走向工作岗位的转折点，是将理论运用到实践的重要环节。护生通过临床实习，巩固护理基本理论、基本知识、熟练护理基本技能;在与患者的交往中，学习人际沟通技巧，为成为一个合格的护理工作者奠定扎实的基础。现对实习护生妇产科常规护理带教进行课程设计如下：
1实习护生妇产科常规护理带教课程设置
课程设计的理念以人为本，以职业能力为课程核心，遵从护理工作过程逻辑，兼顾护生素质，重实践、重体验、重反馈、重考核，表现妇产科护理学课程特色。根据高职教育的目标，结合临床护理对人才的需求，从护生的综合素质着手，提高护生在就业中的竞争力。将培养目标设定在以社会需求为目标、以就业为导向、以能力培养为本位，面向市场、面向职业、面向就业的方向，培养和训练“实用型”和“职业型”护理专科人才，满足现代化医院迫切需要能沟通、会做事的综合职业能力的专业人才[1]课程内容选择的原则以课程目标为主要依据，必须适应学生的需求及兴趣，注重内容的基础性，应该贴近社会生活与学习生活。
2教学内容的设计
（1）重视入科培训：在护生刚到科室时向护生详细介绍病区的环境、病房的结构及设施、科室的专业特点、治疗室、处置室、设备的位置及相关要求、抢救物品、药品、护理文件书写、整体护理的实施、医护人员和患者的情况等，使护生尽快熟悉工作环境，增加自信心，为实习工作打好基础[2]。
（2）重点学习常规护理：如妊娠期的护理、分娩期的护理、产褥期的护理、女性生殖系统炎症病人的护理、月经失调病人的护理以及各种妇科手术的护理。进行专科操作如阴道灌洗上药、四步触诊、骨盆外测量、胎心音听诊技术、会阴消毒技术、脐部护理技术、新生儿沐浴、接种卡介苗及乙肝疫苗等，带教老师首先讲解操作方法、要求、目的、注意事项，然后带教老师示范操作过程，传授最新的操作经验，同时注意保护患者的权益，减少患者的痛苦。转贴于
（3）加强护理技术操作训练，实践教学实施循征护理，体现妇产科护理的新思想、新理念，灵活带教，使护生掌握技巧。
（4）提高护生沟通能力，取得病人的信任让护生多接触病人，了解各类型病人的特点，使护生熟悉医院环境，熟悉工作流程、工作性质，消除心理压力。
（5）强化保护患者隐私的意识，在临床教学过程中，把患者作为“活教具”让学生观摩实习，尤其关于患者的个人信息、身体的隐私部位、个人的秘密等使患者感到自身人格、自尊的侵犯和伤害。
3教学措施的设计
教学方法是提高教学质量，增进教学效果的有效手段。教学方法采用演示法、案例教学、模拟情景教学法、任务教学法、角色扮演与情感体验等，将抽象知识转化为具体知识，以便学生更好地理解，使学生在轻松、愉快的环境中学习，启发学生积极思维，激发学生的学习兴趣，让学生更好地掌握知识。要避免填鸭式教学，应注重理论与实训相结合。主要的教学手段有多媒体、示教室和练习室的使用，临床见习和实习。
4教学创新设计
如何使护生成为医德、理论和技术都过硬的新时期的护理工作者，是一个永恒的课题。妇产科的护理技术操作独具特色，在带教中应做到理论联系实际。了解、关爱护生，帮助其克服畏难心理，解决学生的问题面对学生多的问题，带教老师应在排班上做好安排，尽量将学生分散安排，避免同一班次学生过多。由于带教老师要兼顾I临床工作，不可能顾及每一个学生，排班时老师应将学生安排好，并事先与跟班老师做好沟通。不同层次的学生应采取不同的带教方法，如中专生，老师应着重教会学生知道怎么做；本科生，老师应着重教会学生为什么这么做；研究生，老师则应引导她们的创新性思维。妇产科的护理技术操作独具特色，在带教中应做到理论联系实际。在老师示范操作过程，传授最新的操作经验，同时注意保护患者的权益，减少患者的痛苦[3]。每一项操作让护生先看，掌握要领，待时机成熟时先做好与患者的沟通工作，尽量让护生独立操作并及时指点，操作完毕，让护生回顾操作中的不足之处，以加深印象。在一个班次结束后，带教老师要帮助护生回忆当班所学的知识，并鼓励护生做好临床笔记，将掌握的和未掌握的内容分别记录，从而使护生养成良好的习惯，主动查找不足，及时询问教师或查看书本，以加深理解，积累工作经验。针对本科室的常见病、专科急症，督促护生复习相关的理论知识，启发护生的主动思维、积极思考、自觉学习的能力，妇产科护理学实验教学的内容均为本专科常见的、基础的、重点的基础理论知识及护理技术操作，通过这些实验，重存培养学生的实际动手能力，掌握实验教学内容的基础理论知识，熟悉简单仪器的使用及常见的专科护理技术操作及妇产科护理病历的书写等。
参考文献
[1]丁郭平.妇产科护理学课程说课设计[J].中国现代药物应用，2010，4(11):238—239.
2武警后勤学院附属医院产科天津300162；
3天津万新社区卫生院妇产科天津300162）摘要：妇产科是医学治疗中比较特殊的科目，具有很强的专业性和实践性。妇产科护理中隐藏着许多风险，如果出现护理问题不仅会给患者带来身体上的伤害，导致家庭不幸福，更容易发医疗纠纷。而护理人员在与患者接触过程中，一句不经意的话或一些习惯性言行，都容易被患者或家属看作是无法忍受的侵权行为。因此现就妇产科护理临床实践中纠纷产生的原因，及预防措施进行探讨。
关键词：妇产科；产科护理，护理纠纷；措施
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）09-0278-02妇产科尤其产科正常待产者，患者及家属对护理服务的期望值很高，然而由于妇产科患者的危险性、复杂性，医疗技术的难度递增，最近几年，新闻媒体曝光和患者投诉情况越来越多，医疗护理纠纷时有发生，现就妇产科护理纠纷的原因及预防措施进行探讨。
1产生护理纠纷的原因
1.1妇产科人力资源不足：由于人员编制不足，流动性大，医护比例失调，护理工作平凡琐碎，长期重复性的夜班、超负荷工作，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，希望脱离此岗位，远离辛苦的夜班工作，因此上班时情绪波动大，对患者、家属态度粗暴，无端发脾气等，加之医护人员法律意识淡薄，容易陷入各种医患纠纷中。
1.2护理技术能力较弱：妇产科的护理特别是助产技术是一项对专业技术要求很高的专业性工作，它需要护理人员掌握充分的理论知识与娴熟的技术操作能力，而年轻的护理人员往往达不到上述要求，她们缺乏一定的临床实际经验，对相关设备的使用也不够熟练，同时专业技术因实用过少而达不到护理要求[1]。如果助产士业务水平低、自控能力有限，对静脉输注缩宫素的孕妇未能及时、正确监测产程及宫缩情况，出现异常情况未能及时发现，有导致新生儿缺血缺氧可能；产科护理工作责任重大，关系到母子的生命安全，特别是产后出血、羊水栓塞，抢救必须争分夺秒，急救药品、物品必须准确到位，设备随时处于完好状态；对紧急情况的判断处理不力，如在肩难产分娩的过程中，动作不到位，有可能造成新生儿锁骨骨折，引发纠纷[2]。
1.3职业道德有待提高：由于妇产科的病人患病部位较为特殊，诸多病因都与其婚姻家庭、性生活等因素有关，因此，病人不愿被他人所了解，对自己的隐私看得十分重要。而有些护理人员的自身修养与职业道德有所欠缺，会与他人对病人的隐私进行讨论，或带着歧视的目光看待病人，从而使得病患对护理人员产生反感情绪，为护理纠纷的发生埋下隐患。
1.4患者及家属对护理人员的期望值过高：在待产时，产妇及其家属的情绪都较紧张，她们对护理人员的服务期望值很高，当产妇在分娩过程中如果出现意外，护理人员不能及时和患者家属进行沟通与交流，产妇及其家属就会对护理人员的护理产生质疑；另外，由于客观现实往往与期望的相差较远，这样患者及家属就会对护理人员不满意，而产生纠纷。
1.5药物性因素：由于新药品种多、更新快，护士对药品的药理作用、用法、注意事项不熟悉，容易出现用药失误、用药不当及药物配伍不当，可能给患者造成不安全因素。
1.6法律意识淡薄：当前护理人员的法制观念薄弱，缺乏相应的应急处理措施和危机意识，在临床护理中，经常忽视了潜在隐患和危机因素，忽略了对患者的尊重，不重视患者的需求，经常引发护患间的纠纷和冲突，最终使得护理服务质量受到严重影响[3]。
2避免护理纠纷产生的预防措施
2.1合理调整人力资源，提高护士工作积极性：积极培育有潜力，责任心强的护士，合理排班对于新上岗的护士及进修实习人员合理搭配，在节假日、双休班、夜班、交接班及工作忙人员少时，及时安排人员援助，确保妇产科工作的正常完成。提高护士待遇，注重护士心理变化，加强心理辅导，杜绝隐患。维护护士的基本权利，从实际出发解决护理人员的基本需求，使其能够全心工作。
2.2加强护士专科培训，提高业务技术水平：组织妇产科护士和助产士进行系统性学习产科理论知识及产科常用药物的使用方法、药理机制结合妇产科专业性的特点，强化训练产科的专业操作如胎心监护、接产技术、产后急救、新生儿复苏等操作，定期考核。鼓励自学，积累丰富知识，辅助临床工作。
2.3尊重患者权益，提高医护人员职业道德：必须尊重患者知情权，选择权，医疗权，必须尊重患者消费的同意权，必须尊重患者隐私权。
2.4加强护患之间的沟通：消除纠纷隐患，确保护理活动的正常开展，还需要患者及家属的配合与支持。如果产妇对分娩缺乏正确的认识，可能会出现一些特殊的心理障碍，导致人为的护理安全隐患或者产科并发症等[4]。因此医院应该加强妇产科的护理安全管理，要求护理人员不仅要有过硬的业务技术，还要有较强沟通能力，与患者及其家属有效沟通，避免纠纷的发生。
2.5熟练掌握专科用药：对专科常用药要加强培训，熟练掌握药品的剂量，用法以及用药途径，不良反应。在对患者用药时，一定要加强观察，出现不适及时停药。对于新进药品应该全体科室人员统一培训，熟练掌握后应有于临床。
2.6强化法律意识：强化法律教育，定期组织学习《护士条例》、《母婴保健法》、《护理病历书写规范》等。强化规章制度，强抓重点制度的落实人院须知制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、执行医嘱制度、护理不良事件上报制度等。增强医务人员的责任心及忧患意识，以保证母婴安全。
总而言之，妇产科护理是一门实践性、专业性很强的学科，其关系到产妇与新生儿的健康与安危，风险程度相对较高，由此每一位护理人员必须要做到严格遵守护理规范，强化自身的责任心，尽自己最大努力满足患者的需求，切实把握好工作中的每一个环节，对护理纠纷存在的隐患要及时地预见、疏导、排除，全面做到防患于未然，创造一个和谐、良好的护理环境。
参考文献
[1]何满红。运用危机公关理论处理护理纠纷[J].中国实用护理杂志，2002，18（4）：55。
[2]李旭，杨家林。国内外护理新进展[M].第5版。长春：吉林人民出版社，2007：139。
1.1医护人员方面:
⑴安全意识和法律意识淡漠:较多的护理人员法律意识淡漠，未能把护理安全问题放在首位，缺乏预见医疗差错事故、服务纠纷发生的能力，不知如何保护自己，忽视医源性损伤，更多依赖仪器去解决患者问题，工作时疏忽大意，如在听取孕妇胎心时不认真，或在观察产程时不按标准进行，有些人甚至对孕妇或新生儿常规护理不仔细，可能导致孕妇产后出血等安全事故的发生。医护人员不认真执行“三查七对”等护理安全的规定标准，可能出现发错药或抽血出错等情况，护患纠纷明显增多。
⑵缺乏良好的沟通技巧:只注重执行操作，解释不到位，不能换位思考，不注意语调语气，不能适当道歉，引发投诉。
⑶主动巡视及健康教育不到位:护士的知识水平不高，缺乏慎独精神，导致病情观察不仔细或交班内容有遗漏，多发生于交接班前后、中夜班、节假日。
⑷专业技术不熟练:随着医疗行业对医护人员的数量要求越来越高，我国医疗队伍年轻化的趋势越来越明显，而妇产科护理人员必须具备丰富的专业知识以及临床护理经验，年轻护士难免缺乏相关的知识及历练，对本科及跨科疾病的知识不熟悉，对特殊仪器操作不熟练，应急抢救配合能力差。随着高科技医疗设备在妇产科护理中的不断应用，以及先进的管理观念和模式的引进，某些医护人员可能对新设备、新知识的学习缺乏耐心，不能及时提高自身的技能水平以适应越来越先进的护理工作。因为护理人员技能水平不够而导致的护理安全事故有两种:一是医护人员在助产或护理过程中动作不标准，造成婴儿锁骨骨折等;二是护理人员在孕妇产程监控过程中对某些变化缺乏了解，延误了事故处理时机，导致诸如新生儿脑瘫等安全事故的发生。
⑸工作人员疏忽:如护士对各种仪器的使用方法不当，未落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度等。
1.2其他产科高精尖诊疗手段的应用，如遗传病产前诊断技术、胎儿镜、产程监护系统、镇痛分娩等，这些诊疗手段有可能对孕产妇和胎儿造成伤害，增加护理人员风险。
1.3患者方面:
⑴患者对护理安全缺乏相关的认知，某些患者甚至不愿意接受相关的护理工作，对医院提出的护理要求不配合，增加了医护人员在护理过程中的难度，也影响了护理人员的工作热情，增加了潜在的安全隐患。在以往的护理安全事故案例中，并不缺乏因患者自身缺乏安全意识而导致的护理事故，如患者在预产期不遵守医院的规定出院活动，不小心摔倒而造成早产、胎膜早破、胎盘早剥等，更为严重的则可能导致新生儿窒息或者孕妇产后大出血等。
⑵妊娠、分娩的异常:待产期间存在的风险因素有高危妊娠，如孕妇对分娩产生的焦虑情绪、妊娠合并症、妊娠并发症，以及各种原因引起母体胎儿血供不足导致胎死宫内;分娩期间存在的高风险因素有难产、产道狭窄、分娩时出血、羊水栓塞、产力异常、产道损伤等;产褥期间存在的高风险因素有产后出血、产褥感染及产褥热等;胎儿新生儿因素，有各种因素造成胎儿血供不足而致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿等。
⑶认识冲突:一方面医患双方所拥有医学知识的不对称性，导致人们对产科医疗的期望值极大;另一方面产科涉及到母婴双方的生命安全，一旦发生意外，将其看成是医疗事故而与医护人员发生纠纷。
2妇产科护理安全的控制措施
2.1提高专业知识和护理技能:医护人员专业知识和护理技能的进一步提高是杜绝妇产科护理安全事故的根本措施，护理人员应该认真学习常见疾病的相关知识，熟悉疾病甚至特殊疾病的特征和护理重点，并在临床实践中灵活运用。
2.2加强护理人员风险意识:实施教育与临床相结合，规范护理操作，规范护理人员的执业范围，实行全程护理质量管理，转变服务观念，防止差错事故的发生。对新入科人员，进行为期3天的风险意识教育，确保风险意识教育的效果。
2.3做好风险评估:在临床工作中即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有危险性。
2.4认真覆行告知义务:在医疗法律、法规逐渐完善的今天，医护人员有告知产妇实情、尊重产妇意愿的义务，产妇及家属有知道各项护理操作内容及可能出现问题和承担风险的权力。笔者根据产妇生理、心理的特点，结合本科具体护理操作项目，通过识别、评价制定相应的风险管理措施，应用于护理工作中，做好预见风险。2年来，我科护理投诉从2011年前平均发生16起降到5起，护理冲突发生率为0。
2.5规范操作规程:在分娩过程专人监测，并提供个性化护理。2年来，我科风险事件和差错发生率，从2011年前每年平均12起和10起降到6起和3起，风险管理效果显著。
2.6加强护理人员层级培训，提高护士的综合素质:注重产科护士的培养，不断提高综合业务素质，结合专业护理培养的发展方向，应用层级管理的新型培训模式制定各级护士相关培养的计划和目标。采取小讲课、护理业务查房、理论学习以及技术操作考核等方式，有计划、有层次、有目的地培养护士的技术水平和综合素质，从理论和实践技能两方面把关，持续改进护理质量，提高护理服务的安全性，以减少护患纠纷的发生。
2.7制订并实施管理制度:实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。我科针对以往引起护理事件的主要原因，制订相应的管理制度，如孕产妇的接诊、护送、检查、告知、沟通制度;待产室与产房、产房与产后休息室间转送、签字、报告制度;产科技术操作告知制度;母乳喂养宣教制度;差错事故报告及防范制度;新生儿游泳、抚触等新技术的指导及新生儿护理常规。同时，我们在明确产科护理工作的高风险基础上，加强对风险控制措施的执行、落实和检查，建立防范医疗事故风险管理组，护士长为大组长，并根据产科特点细分不同风险管理小组，如急救器械、物品管理、使用、保养、供应小组;就诊产妇接待、转送、检查、服务组;专科技术操作培训小组;孕产妇、新生儿护理等相关健康知识宣教指导及产后访视服务小组;文件书写、记录、检查、督促小组;收费管理小组。明确管理职责、范围和内容，每周定期检查至少1次，护士长每日有重点跟班、督促、检查，对工作中执行不到位的现象，每日晨会提醒，每月总结点评。