关键词：痛经，温经汤
中图分类号：R271.11+3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）03-0052-02
痛经以青壮年女性居多，尤其多见于未婚青年妇女。多表现为女性在经期及其前后，出现周期性小腹疼痛甚至疼及腰骶，严重者可伴晕厥、恶心呕吐、手足厥冷、大汗淋漓，严重影响工作、学习及生活。笔者收集了云南省中医医院妇科门诊患者60例，以《金匮要略》之温经汤为基本方剂，随证加减进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例患者，经过相应妇科检查和辅助检查确诊为原发性痛经。年龄在15～35岁之间，未婚者38例，已婚者22例。其中15～24岁31例，25～30岁19例，31～35岁10例。病程最长5年，最短6月。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①经期或经行前后小腹疼痛、痛连腰骶，甚则晕厥，呈周期性发作；②好发于未婚青年女子；③结合临床妇科检查、彩超等，排除器质性病变、炎性等所致疼痛。
1.3排除标准盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经患者。
1.4治疗方法
1.4.1基本方《金匮要略》温经汤：吴茱萸10g，桂枝20g，党参30g，当归15g，芍药15g，牡丹皮15g，川芎15g，麦冬10g，阿胶10g（另包烊化），生姜15g，甘草8g，法半夏10g。
1.4.2随证加减经血夹杂血块较多者加桃仁、蒲黄；经前胀痛明显者加丝瓜络、香附；畏寒肢冷者加细辛、巴戟天；腰痛明显者，加桑寄生、川断、狗脊；夜卧不安者，加合欢花、炙远志。
1.4.3煎服方法冷水煎汤取汁内服，1次150mL，1日3次。每2d1剂，于月经前2d开始服药，一直服用至月经后第2d停药，连服用3个月经周期为1个疗程。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效俗肌罚孩僦斡：服药1个疗程后，疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；②有效：服药1个疗程后，疼痛明显减轻或消失，但3个月经周期内复发；③无效：经1个疗程治疗结束后疼痛未改善。
2.2治疗结果60例患者，治愈26例（43.33%），好转29例（48.33%），无效5例（8.33%），总有效率为91.66%。
3讨论
原发性痛经发病率高，我国妇女发生率为33.1%，其中原发性者53.2%。现代医学认为原发性痛经的发生主要与月经期子宫内膜前列腺素含量增高有关，临床强调予止痛，多用前列腺素抑制剂进行治疗，取效虽快捷，但副作用大，疗效难以持久。
中医认为，痛经的发生无外乎虚实。《诸病源侯论》指出：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，冲、任失于濡养”，此为“虚”，即“不荣则痛”；《妇人大全良方・调经门》认为“寒气客于血室，瘀滞不通”，此为“实”，即“不通则痛”。不论虚实，其病机最终演变致瘀，实者因气滞、寒凝致血瘀不畅，瘀而作痛；虚者、因虚致瘀而致痛经。《素问・举痛论》论痛十二条，其中属于寒痛的有十一条，这说明痛的病因，大半因于寒，所以痛经属于寒的或兼寒的也占大多数。因此温经散寒、行气活血、祛瘀止痛是治疗痛经的基本法则。
温经汤为传统经方，出自《金匮要略》，主治冲任虚寒、瘀血阻滞之证，具有温经散寒、祛瘀养血的功效。方中吴茱萸，辛、苦、热，归肝脾胃经，温中散寒，又善解肝经之郁滞，有良好的止痛作用，《神农本草经》谓其温中下气止痛；桂枝，辛、甘、温，温通血脉、散寒逐瘀，二药合用温经散寒、通利血脉为君药。当归，甘、辛、温，补血活血，善止血虚血瘀之痛且有散寒功效，《本草纲目》云可治头痛、心腹诸痛。现代研究表明当归有缓解子宫痉挛收缩的作用，并可不同程度地扩张周围小血管，改善微循环，从而改善子宫平滑肌的营养和缺氧状态，故能有效地缓解痛经。川芎辛温，辛香行散，温通血脉，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛，前人称为血中之气药，实具通达气血的功效。当归、川芎、赤芍、牡丹皮活血养血，祛瘀止痛；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。现代研究表明活血化瘀药能降低宫内PGF2α水平，解除和减弱子宫肌产生的痉挛，改善子宫的血流量，从而起到解痉、镇痛作用。
关键词：低分子肝素钠；肺心病；心力衰竭
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）05-0222-01
肺源性心脏病（肺心病）是一种由肺动脉高压引起的心脏病，有急性和慢性两大类，其中肺动脉高压主要是由肺动脉血管或者支气管-肺组织病变所导致的[1]?临床上肺心病发展缓慢，主要表现为肺?胸疾病的临床症状和体征，后期会逐步发展为肺?心功能衰竭以及出现其他器官损害的征象[2]?心力衰竭（心衰）是指患者心功能发生障碍，从而使心脏失去代偿机能?现本文选取2012年5月～2014年5月在本院进行治疗的肺心病并心衰患者56例，通过对照观察，探讨临床上低分子肝素钠治疗肺心病并心衰的疗效，并将研究结果报告如下?
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年5月～2014年5月在本院进行治疗的肺心病并心衰患者56例，采用随机数表法进行分组，分为观察组（28例）和对照组（28例）两组?所有入选患者均有明显的呼吸困难?颈静脉怒张?紫绀等心衰症状和体征，均有红细胞偏高?血红蛋白偏高等症状，均为心功能Ⅲ?Ⅳ级?观察组男21例，女7例；年龄56～77岁，平均（67±5）岁；心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级11例；病程10～37年，平均（19±4）年?对照组男19例，女9例；年龄54～76岁，平均（68±6）岁；心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级10例；病程11～38年，平均（20±3.5）年?两组患者在年龄?性别?心功能级别?病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性?
1.2方法对照组患者进行抗感染?维持电解质平衡?吸氧?止咳平喘?利尿?强心?扩血管等常规治疗?观察组在常规治疗的基础上加用5000U低分子肝素钠皮下注射进行治疗，治疗1次/12h，设定1w为1个疗程?
1.3判断标准进行治疗后呼吸困难?紫绀等心衰症状和体征显著改善，心功能改善Ⅱ级或以上，红细胞计数?血红蛋白等恢复到正常范围为显效；呼吸困难?紫绀等心衰症状和体征减轻，心功能改善Ⅰ级，红细胞计数?血红蛋白等跟治疗前相比有所下降，但没有达到显效的标准为有效；呼吸困难?紫绀等心衰症状和体征没有得到缓解，心功能没有得到改善，红细胞计数?血红蛋白等较治疗前无变化为无效[4]?总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%?
1.4统计学方法研究数据均录入Windows7计算机进行处理，并采用SPSS13.0统计学软件对数据进行系统的分析?年龄?病程等计量资料比较，采用（x±s）表示，行t检验?计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验?若P0.05则表示差异无统计学意义?
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组显效12例，有效14例，无效2例；对照组显效8例，有效11例，无效9例?观察组总有效率为92.86%，明显较对照组总有效率67.86%高，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P
2.2不良反应发生情况低分子肝素钠具有一定的副作用，用药过程中应实时监测患者血小板变化情况?本研究中使用低分子肝素钠的观察组有1例发生不良反应，通过停药和对症处理，不良反应症状改善良好?
3讨论
低分子肝素钠具有持久抗血栓形成?高生物利用度等特点，其分子量小，是一种低分子量肝素钠盐，与标准的肝素相比，能够较少的引起出血?低分子肝素钠治疗肺心病的过程中，主要是通过改善血液高凝状态，阻止肺微血栓的形成，来纠正患者低氧血症，降低肺动脉高压和血液黏度，改善患者心肺功能?肺心病并心衰的主要原因是肺动脉高压，从而引起心室过于肥大，导致心力衰竭的发生?在临床肺心病的病程中，由于肺心病病程长，心力衰竭会时有发生?
在临床上，由于心功能的加重，将导致纠正心衰更加困难，所以及时治疗心功能非常重要?肺心病并心衰治疗过程中，加用的低分子肝素钠对凝血因子的活性具有一定的抑制作用，其通过改变血液粘度，来改善患者体内微循环，达到改善患者心肺功能的作用?低分子肝素钠还具有抑制补体系统和白细胞趋化性的作用，其能够中和人体内许多的致炎因子，通过保护人体血管内皮细胞，使内皮细胞的通透性降低，来发挥其自身的抗炎作用，同时有利于微血管收缩，并能够解除支气管痉挛，能够对血管平滑肌的增生进行有效阻止，从而改善肺动脉高压，实现对肺心病并心衰患者的有效治疗?
综上所述，本研究中利用低分子肝素钠治疗肺心病并心衰患者临床疗效确切，用药过程进行实时监测能有效防范其不良反应的发生，能够为治疗肺心病并心衰临床用药提供参考?
参考文献