1北京市朝阳循环经济产业园概况
北京市朝阳循环经济产业园于2002年开始建设，以生活垃圾处理为依托，立足低碳环保产业，发展再生循环经济，围绕建设城市固体废物综合处理、资源循环利用、环保科研教育、生态旅游为一体的综合性生态园区的目标，已建成并投入运营的包括卫生填埋场及配套设施、医疗垃圾处理厂、生活垃圾焚烧厂和餐厨垃圾处理厂等4个项目，成为北京市当前惟一初具规模的生活垃圾综合利用循环经济产业园区，并于2010年被确定为北京市第1批循环经济园区类试点单位。北京市朝阳循环经济产业园高度重视垃圾处理过程中的异味防控问题，进行了大胆探索和实践，开展异味排查防控工作，制定了相关规章制度，积极采纳专家意见，及时向社会通报异味防控情况，确保了垃圾处理工作的有序开展，为城市垃圾处理的可持续发展提供了有益借鉴。
2垃圾处理过程中的异味源分析
高安屯卫生填埋场：一是填埋区的填埋气体外溢。由于填埋区全部采取膜覆盖，对于填埋气体进行收集和处理。在覆盖膜有漏洞、密封不严和负压过大的情况下，可能会有少量填埋气体外溢，臭味较轻。二是填埋场渗沥液处理车间及调节池。车间硝化罐罐体或管道如果存在密封不严或漏气的地方，以及渗沥液调节池入口漏气、池内负压未有效建立或除臭效果不理想等情况下可能产生臭味。高安屯垃圾焚烧发电厂：一是引桥。由于卸料大厅在第2层，引桥的建设为陡坡，垃圾运输车辆经过引桥时会造成渗沥液遗洒，尽管每日多次用清水冲洗，但仍然是焚烧厂最大的异味源。二是卸料大厅及垃圾池。由于卸料大厅集中了垃圾料坑、渗沥液排放口等设施，尽管采取了安装负压风门、更换玻璃、定时清洗等措施，但在风门不开的情况下，也可能有臭味扩散到厂区。三是运送垃圾的车辆。目前，每天进入焚烧厂的垃圾量在2000t左右，垃圾车辆在行驶过程中可能存在渗沥液遗洒和异味飘散的隐患。高安屯餐厨垃圾处理厂：餐厨垃圾处理厂目前处于调试阶段，每日处理垃圾约30t，设计日处理垃圾400t，如果正式运行后按照设计垃圾处理能力每日进料，异味治理更要加强。一是卸料厅。垃圾车往卸料坑卸料时，虽然目前要求垃圾卸料不落地，也在卸料厅门口开启了负压风幕，但仍可能存在异味外溢。二是污水处理站。厂内污水处理站目前不能满足达标处理出水需要，现阶段采取污水外运方式处理，由于运输车辆需从储液池内抽取污水，此过程中可能造成异味外溢。高安屯医疗垃圾处理厂：医疗垃圾处理厂的物料成分以含有塑料的一次性薄垫、手套、输液管，针头和镊子等为主，易腐性物质含量非常少，可通过喷洒药剂进行消毒灭菌，消毒液气味也可能成为微弱异味源。
3异味排查工作主要做法
3.1强化制度管理，形成异味防控长效机制园区成立了异味防控专项工作小组，制定了《北京市朝阳循环经济产业园异味排查实施方案》、《园区异味防控工作预案》、《园区整体异味控制方案》，并组织专家进行研究论证，保障了异味防控工作的长效性。
3.2加强园区内部管理，增强异味防控管理在精细化管理上下功夫。一是强化填埋场日常管理，规范作业流程，严格做好日覆盖工作。加强对作业现场、调节池、提升泵井、园区道路等区域和设施的除臭药剂喷洒，提高全方位立体除臭效果。二是加强对园区内垃圾焚烧发电厂、餐厨垃圾处理厂和医疗垃圾焚烧厂检查和监督力度，规范企业运行标准，监督企业对卸料平台、卸料仓等重点部位的除臭频率和力度，要限时整改排风系统和渗沥液处理系统，确保各项指标达标排放。三是强化园区各单位设备及建筑物日常维护维修保养工作，加大巡查频次，保持建筑物外观整洁，设备功能齐全，运转有效。提升园区道路质量，防止渗沥液道路遗洒。协调区环卫服务中心，对存在问题的垃圾车进行拍照登记，对不合格的垃圾运输车辆及时整改。加强园区内道路遗洒的清扫、冲刷和喷洒除臭药剂工作，增加夜间道路除臭人员。提高在极端气候和突发事件条件下异味防控的能力。建立应急响应领导小组、不断完善极端气候和突发事件的应急预案。落实阴雨天气领导带班制度，确保应急区域积水和作业现场渗沥液导排及时，堆体无积存。
3.3采取多种措施，提高科学防控异味能力组织专家指导评审。组织成立异味防控专家组，对园区异味防控工作进行评审，针对不同时期特别是极端天气异味防控提出指导意见，督促园区各单位不断提升异味防控管理水平，提高科学防控异味能力。密切关注气候变化。不断总结经验，把握天气变化规律，发挥园区空气监测数据信息在日常管理中的作用，及时调整除臭设施，运用科技手段提高防控能力。定期开展业务培训。不断提高工作人员的服务意识、标准意识和工作质量，使工作人员规范操作，增强异味防控意识，最大程度减少异味产生。
3.4加大信息公开力度，强化沟通交流充分发挥园区网站、《循环产业报》、电子显示屏作用，扩大信息公开，自觉接受监督；不断总结经验，规范园区对外开放工作，完善对外开放档案，提升园区影响力。关注舆情信息，增进与居民的联络和沟通；落实居民代表和人大代表联络制度，认真做好居民群众来电接访工作。4异味防控工作的主要经验1）高度重视，统筹安排异味防控工作的开展。园区领导高度重视异味防控工作，进行了具体安排部署和落实，制定排查方案，启动工作预案，成立专项小组，推动异味防控工作的实质性开展。2）督查严格，全面掌控异味可能产生的条件。由园区管理中心统一安排，建立异味防控长效机制，按照各单位自查为主的原则，对园区内各项目单位进行全面检查，对重点运行的设备设施进行抽查，针对可能产生异味的环节组织监督整改，及时消除了隐患，推进了异味防控规范化管理工作。3）加强巡查，及时掌握居民反映的异味信息。加强对周边地区异味源的排查，重点落实有居民反映的区域，调整排查线路，及时汇总排查结果，对异味产生问题进行分析，及时发出通报，制定应对方案，提出控制要求或整改建议。
【摘要】目的加强普通病区的医疗垃圾收集管理，防止医源性感染。方法应用5S的“整理、整顿、清扫、清洁、素养”5个经典步骤对医疗垃圾进行管理，完善医疗垃圾收集处理的制度、流程和职责，并由专人不定时检查整改。结果病区的医疗垃圾收集分类明确，容器选择合理，处理及时到位，人人知晓收集流程，杜绝了因医疗垃圾而引起的院内感染。结论5S管理法能有效规范病区医疗垃圾的收集。
【关键词】医疗垃圾；普通病区；5S管理法
“5S”管理是日本企业的一种独特管理方法，5S是5个日文的简称，即：整理、整顿、清扫、清洁、素养[1]。医疗垃圾是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。对医疗垃圾的有效管理是控制疾病扩散的重要环节和途径[2]。医院一大部分的医疗垃圾是在普通病区产生的，所以普通病区医疗垃圾的收集是否合理直接影响到医院感染的发生率。为此，我们医院自2011年12月至2013年6月运用了5S管理法管理医疗垃圾的收集，取得了显著的效果，现介绍如下：
1普通病区医疗垃圾收集管理中存在的问题
1.1各类医疗垃圾之间混放或医疗垃圾与生活垃圾混放
生活垃圾是指：病人或医务人员用过的生活废弃物，如报纸、瓜皮果壳、纸巾、杂物等。医疗垃圾又可分为：感染性垃圾、损伤性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、药物性垃圾。由于临床上部分医务人员对垃圾分类概念不清或习惯不良等原因，经常会出现生活垃圾与医疗垃圾混放的现象，严重违反了《医疗废物管理条例》中的医疗垃圾收集规范，存在安全隐患。
1.2部分人员对医疗垃圾收集规范认识不够
部分在职医务人员、实习医生或护士、保洁人员、配餐员、后勤人员等对医疗垃圾的分类收集不熟悉，处理程序不了解，意识不强，无相关的奖罚制度，导致各类垃圾随意丢弃、垃圾满出桶外、垃圾无分类放置等不规范的现象。
1.3各病区缺乏医疗垃圾收集的制度流程
1.3.1垃圾无定量管理，经常会发现医疗垃圾过满洒落地上，垃圾运送人员因各种原因无法及时下病区输送垃圾，工作人员不知医疗垃圾在病区内的允许储放时间，无法起监督提醒的作用。各类医疗垃圾无封口、无标签、无分袋的现象屡屡出现。
1.3.2病区内缺乏专人管理医疗垃圾，各类垃圾桶无定位放置，无明确的标识，无定时监督自查的措施，未定期进行相关知识的培训及考核，导致院感检查均出现较多的问题，存在不安全现象。
25S管理法的实施
2.1管理目标
病区内所有医务人员包括在职临床医生护士、实习医生或护士、保洁人员、配餐员、后勤人员等都要重视医疗垃圾带来的危害，明确医疗垃圾分类，分清医疗垃圾储存容器，正确收集医疗垃圾，人人知晓医疗垃圾收集制度及流程，杜绝院感发生。
2.2实施前准备
首先成立科室5S活动管理小组，由院感护士担任组长兼总负责人，全面监督管理科室医疗垃圾收集情况，再由全科人员参与，并召开动员大会，学习5S管理相关知识，学习《医疗废物管理条例》，尤其是保洁人员也要参与。做到人人知晓“5S”，人人参与“5S”。
2.3实施的内容和方法
（1）整理：对科内所有医疗垃圾产生区域进行一次彻底的整理，根据临床各个空间的主要用途，将垃圾收集桶分为需要与不需要，将需要的垃圾收集桶留下，不需要的丢弃。严格按医疗垃圾的分类标准准备垃圾收集桶。通过整理，各个空间都非常干净，无遗留死角，无不必要的垃圾桶。
（2）整顿：首先结合《医疗废物管理条例》建立科室医疗垃圾收集管理制度及流程、奖惩制度，并上墙明示。将配置室、诊疗室及垃圾处置室等垃圾产生较多的区域列入重点管理区域，设专人管理，责任到人。以5S的“三定”原则，即“定点、定容、定量”，结合临床实际操作的简便性及不违反无菌原则的标准来确立垃圾桶的放置地点，结合垃圾的分类、垃圾的量，确定垃圾桶的种类及大小，分别标上标识，并严格按要求定量管理（要求垃圾桶满2/3时需及时倾倒）。垃圾桶的种类可按颜色分为：黄色（感染性、损伤性、药物性、病理性、化学性）、白色（一次性物品外包装袋）、黑色（生活垃圾）、红色（放射性垃圾）。
（3）清扫：责任人每天对各区域的垃圾收集情况进行不定期督查，将不规范的现象记录或拍下照片，制作多媒体并加以点评或下达反馈意见书[3]，每月汇总一次，月初晨会后进行全面反馈，并与个人考核挂钩。
（4）清洁：建立良好的工作习惯，各班严格按照垃圾收集管理制度和流程执行，严格垃圾分类，保持各个区域环境整洁不留卫生死角。
（5）素养：养成良好的职业素养是5S管理的最高境界，要做到这一步，我们必须强调人人按制度行事，严格要求自己，养成良好的职业习惯，在工作中养成尽职尽责的习惯[4]。在刚开始实施阶段组长需增加督促检查的力度和次数，检查结果与个人考核成绩挂钩，对于不合理之处及时提出再大会讨论整改，渐渐养成人人“形式化-行事化-习惯化”，达到人人“5S”的好习惯。
3效果
通过对科室医疗垃圾收集管理进行5S管理法后，科室人员对医疗垃圾收集规范有了进一步的了解，各类医疗垃圾分类明确，各个垃圾收集容器、放置地点符合院感要求，标识明确，各个区域环境亮丽，无卫生死角，提高了医务人员的工作效率，促进了医务人员养成良好的工作习惯，杜绝了因医疗垃圾而引起的院内感染。
4讨论
4.1提高了全体医务人员对医疗垃圾收集处理相关知识的认识通过对《医疗废物管理条例》的学习，进一步明确了医疗垃圾收集处理工作的相关知识，人人知晓垃圾分类，标识明显，彻底杜绝了垃圾混放现象。既提高了自我保护意识也降低了院感的发生率。
4.2进一步完善了医疗垃圾处理相关制度及流程在细化医疗垃圾处理制度及流程的过程中，全体医务人员共同参与和讨论，从而提高了医务人员参与管理的积极性和主动性[5]。
4.3改善病区环境提升医院的形象实施5S管理后，病区的环境整洁、舒适，无卫生死角，无臭味，提升了病人及家属对科室和整个医院的印象，大大提高了医院的信誉度，从而给医院带来了经济效益。
4.4提高了医务人员的职业素养通过5S管理活动，医务人员的责任心明显增强，人人养成按规章制度行事、认真负责、相互监督的良好工作习惯，提高工作主动性，提升人的素质。
参考文献
[1]高玲，.5S管理法在手术间物品管理中的应用[J].当代护士，2008（2）：97-98.
[2]艾德梅，鞠建新，王颖.医院医疗垃圾管理中存在的问题及对策[J].黑龙江医药科学，2011，34（4）：38-38.
[3]黄晓琴，汪玉霞，张林，等.“五常法”在洁净手术室保洁维护中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：531-532