【关键词】脑卒中；失语；康复训练
脑卒中致残病人出现失语症的比率高达20%~30%［1］。失语症病人表现出不同程度的听理解障碍、口语表达障碍、阅读、计算、写字能力下降。因此，严重影响与他人的交流。自2004年以来，笔者对经头颅CT、核磁扫描证实为脑卒中后致言语障碍的病人，进行了语言训练，病人语言功能康复明显。现将训练方法及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组住院病人72例，男50例，女22例。年龄最大82岁，最小41岁，平均68岁。其中脑出血26例，脑梗死46例，均经CT或MRI确诊。病前均智力正常，言语流利，阅读、书写能力正常。按失语症分类诊断为运动性失语38例，感觉性失语23例，完全性失语11例。失语程度采用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）检查。言语障碍的评估标准：0度，不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解；Ⅰ度，能说极少量词汇及短语；Ⅱ度，能说单词或短句，对日常用语可理解，表达中存在语法上错误；Ⅲ度，对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难；Ⅳ度，多数情况下无言语障碍，但有时有理解障碍，言语欠流畅；Ⅴ度，言语障碍极轻，不易被他人察觉，仅病人自己有所体会［2］。根据评估标准，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。笔者把经康复护理后评估标准提高2度者定为明显好转（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），评估标准提高Ⅰ度者为好转。
1.2方法
1.2.1运动性失语的康复训练运动性失语以语音训练为主。先做好心理行为干预，运动性失语病人最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等，此时护士应给予耐心开导，并与家属一起制定训练计划。（1）发音训练：先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。（2）词、句单音训练：发音训练1周后逐步训练病人说出单词-词组-短句。从简单的单词开始，逐渐加大难度。0~Ⅰ度病人以单词训练为主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以词组、短句为主。（3）阅读训练：将适合病人发音的生活用语录制成磁带，让病人跟读，反复进行语言刺激。
1.2.2感觉性失语的康复训练感觉性失语以提高理解能力训练为主。（1）听觉训练：护士与病人采取一对一的形式，通过病人以往所熟悉的声音，如平常最喜欢的音乐等，刺激病人的听觉，强化应答能力，刺激思维，增加语言的理解力。（2）手势训练：通过病人较熟悉的手势激发其理解能力。如梳头，护士做梳头动作，让病人模仿、重复。（3）实物刺激：让病人说出所看到的实物的名字，护士可适当提醒，反复练习。（4）图片刺激：护士用图片边读边示意，并提出一些简单的问题，让病人思考后回答，以锻炼病人对问题的理解能力。
1.2.3完全性失语的康复训练完全性失语康复训练时不应该过于着急，一般选用适当的难度，使病人基本能完成为宜。因部分病人的情绪常不稳定，连续生硬的语言可使病人失去信心而不能配合治疗。可请病人尽可能多地进行自我介绍，家庭成员介绍和自己的病史述说等，训练病人的表达能力，同时指导病人家属配合训练，可以互相促进效果。康复训练应因人而异，由易到难、由浅入深、循序渐进。
2结果
本组病人采用BDAE检查法评价效果。在总共38例运动性失语的病人中，Ⅱ度以上病人或经过3~4周时间训练，掌握一般的词组、短句即能接受跟读或阅读短文的训练。有31例由Ⅰ度恢复到Ⅲ度，属明显好转，另有7例语言能力提高1度，总有效率达到100%。经康复锻炼后，感觉性失语的23例病人经6周训练有6例病人的恢复不稳定，只提高了1度，而其他17例病人效果较为明显，由Ⅰ度恢复到了Ⅲ度，不但对常用的语句能够理解，对日常熟悉的事物也能较快地表达，对于感觉性失语，康复疗效也满意，总有效率达到100%。但完全性失语的病人，经过语言康复治疗7周后，效果均没有运动性失语和感觉性失语恢复得好，有7例由0度恢复到Ⅲ度，仍有4例经康复后并无明显改善。见表1。
表1脑卒中康复锻炼效果（略）
3讨论
病人一旦确诊为失语，应立即进行语言训练，可加快代偿活动，帮助病人尽早恢复语言理解能力及表达能力。护理人员要根据病人的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据其类型和程度采取相应的训练方法，充分调动病人语言训练的积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒地进行语言训练，大多数病人是可以恢复语言功能的。为取得好的训练效果，在训练过程中要教会家属语言训练的方法，使家属能够主动协助医护人员对病人实施康复训练。实践证明，家属的支持帮助是病人语言功能恢复的重要保证。
良好的心理准备是语言康复训练成功的基础和保障。运动性失语病人能理解别人的语言，但不能用口语表达自己的情感，因此常表现烦躁、易怒、情绪抑郁。而语言康复又不是一朝一夕能够实现的。因此，帮助病人建立和巩固语言康复的信心和决心非常重要。完全性失语症较难治愈，对于此类病人来说进行系统的、频繁的语言康复治疗才能得出最好的疗效。而对于运动性失语症和感觉性失语症病人来说进行系统的、频繁的语言康复训练是肯定有效的，通过词汇的反复再现和再积累使病人重新能够与他人交流，使之回归社会、回归家庭、降低致残率。病人家属的积极配合可使病人达到语言恢复最好程度的必要条件。要根据病人不同时期的进步和表现改变训练计划，逐渐增加训练难度，并根据病人的职业和兴趣爱好，及时调整训练内容，使病人在轻松愉快的环境下进行语言训练，以改善交流能力，充分发挥残存功能，才能使失语症病人语言能力的康复达到最佳水平。
【参考文献】
【关键词】小学生数学语言
在数学学习活动中，语言的表达、训练有特定的内涵，而且还是数学课堂教学活动不可缺少的工具，一个学生数学语言的发展与数学思维的发展是相辅相成互为前提的，它也是提高数学课堂学习效率的保证。
一、数学语言
笛в镅允且恢钟斜鹩谧匀挥镅缘目蒲ёㄒ祷语言，是人类数学思维长期发展过程中形成的特殊表达形式。“特定的教学背景和特定的教学内容都影响着数学教学中语言的句法、语义及实效等特点，因为无论形式还是内涵，他们都与日常用语不同”。由于小学生的所学知识有限，相对而言所训练的数学语言更多倾向于数学语言表达能力的培养。
二、数学语言训练的必要性
1.数学知识的特点决定了数学语言训练的必要性。小学数学教材中的概念教学、计算教学、应用题教学、几何初步知识教学等有关基础知识和基本技能教学的双边活动中，语言的工具性显得特别突出。在一定意义上讲，“说题”比“做题”更难，也更重要。尤其是小学生正处在语言发展期，语言训练就显现出突出地位。
2.语言与思维的关系决定了数学语言训练的必要性。培养学生数学思维能力的主阵地在课堂。如何在教学中检验每个学生是否开动了大脑这个思维的机器，思考的是否正确，想的是否有条理、有依据，使学生能更积极主动地发现问题，分析问题和解决问题，还要靠思维的工具――“语言”来检验。因此数学语言既是数学思维的载体，又是数学思维的具体体现；它既是表达的工具，又是交流的工具。
三、训练数学语言要注意的四个方面
1.教师要规范自己的数学教学语言。教师在课堂上要注意语言的运用，具体地说，应做到以下两点。一是教师的言语必须合乎一般的语法规则和逻辑要求。课堂上教师讲话的句子要完整、流畅，句子中的主要成分和附加成分要清晰、明确，对判断、推理的程序把握要准确，做到说话时条理清楚、层次分明、因果关系恰当。二是教师要使用规范的数学语言。
2.培养学生理解数学语言的能力。首先，对学生语言上的缺陷，教师不能有半点疏忽。例如问：“什么是质数？”有的同学回答：“能被1和它本身整除的数叫质数。”于是教师问：“8能被1整除吗？能被它本身整除吗？那么8是不是质数？”学生立即发现自己表达错了，应该是：“只能被1和它本身整除的数叫做质数。”弥补了该生语言的缺陷，强化了正确的概念。其次，在数学课堂教学中，教师要培养学生将生活语言、书面语言和数学语言相互转化，这是训练学生语言表达能力的重要方法。
3.教师要给学生设计“思维模式”去模仿。例如数学倍数应用题，可以这样教学。“小明有红花四朵，黄花是红花的三倍，黄花有几朵”。教师提问：（1）谁和谁比？（2）把谁的朵数看成单位“1”？（3）黄花有这样的几份？（4）求黄花有多少朵就是求什么？用什么法则计算？这样学生根据教师所给的思路，去讲去说，再让学生用自己的话说，反复练。在不知不觉中，加深了对知识的理解，并学会了用数学语言。
4.不同的教学内容提供了不同的训练手段
（1）概念教学。首先，要引导好学生学会抓住概念、性质或公式中的关键词语，用数学语言描述，避免表述不全、分类错误甚至乱造术语、曲解概念，对于概念、性质中限定的话不能随意删简、添加。如积的变化规律不能说“在乘法中，一个因数扩大（或缩小）若干倍，积也跟着扩大（或缩小）相同的倍数”，漏掉了“一个因数不变”这样的首要前提。其次，判断一个概念正说与反说的正误也是训练学生的重要手段。如“自然数都是整数”与“整数就是自然数”的区分判断；诸如此类的概念正、反说法判别能够加强学生对概念的理解和认识，更是训练学生数学语言、数学思维的一个重要方面。
（2）计算题教学。在教学中，根据一定的逻辑顺序，教给学生思维的方法，逐渐使学生的思维具有一定的条理性。如学习20以内的加减法，要求学生说出每一道题的算理。就像4+5的思维顺序是：利用数的分解与组成来计算，因为4和5组成9，所以4+5=9，又因为9可以分成4和5，所以9-5=4，9-4=5。按照以上的思维模式要求学生进行“说算理”的语言训练，可以使学生条理清晰更加深刻地理解口算的原理，从而达到牢固掌握口算方法的目的。
（3）文字题教学。小学数学中的文字题也是训练学生数学语言的手段之一。它是把式题用数学语言表达出来的一种形式，教师要在教学中引导学生从多种角度，用多种方式来读题、译题，深刻理解文字题与式题的联系。比如除法式子：36÷9，简单的一步式题可以引导学生用以下几种方式表达：①名称读法：被除数是36，除数是9，商是多少？②直读法：36除以9得多少？9除36得多少？③意义读法：36里面有几个9？把36平均分成9份，每份是多少？36是9的几倍？已知一个数的9倍是36，这个数是多少？而这些数学语言抽象成数学式子就是36÷9。像这样在数学教学中有意识地进行数学语言的训练，精心设计数学语言的阶梯，将“日常语言”转化为“数学语言”，再将“数学语言”抽象成为“数学式子”，以“说”促“思”，使学生的知识构建更为丰富、巩固，思维过程更加明确、深刻。