【摘要】目的观察言语康复训练方法对脑卒中致语言障碍的疗效。方法对例脑卒中致语言障碍病人进行系统训练，在治疗前后运用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）评估其语言功能，评估标准提高度者定为明显好转，评估标准提高度者为好转，并进行比较。结果运动性失语的Ⅱ度以上病人经过~周训练后，明显好转例，好转例；感觉性失语的例病人经周训练后明显好转例，好转例，总有效率均达到%。但完全性失语的病人，康复治疗效果较差，其中仍有例经康复训练后并无明显改善。结论开展语言康复训练对脑卒中后语言功能的恢复有积极疗效。
【关键词】脑卒中；失语；康复训练
脑卒中致残病人出现失语症的比率高达%~%［］。失语症病人表现出不同程度的听理解障碍、口语表达障碍、阅读、计算、写字能力下降。因此，严重影响与他人的交流。自年以来，笔者对经头颅CT、核磁扫描证实为脑卒中后致言语障碍的病人，进行了语言训练，病人语言功能康复明显。现将训练方法及护理体会报告如下。
资料与方法
.一般资料本组住院病人例，男例，女例。年龄最大岁，最小岁，平均岁。其中脑出血例，脑梗死例，均经CT或MRI确诊。病前均智力正常，言语流利，阅读、书写能力正常。按失语症分类诊断为运动性失语例，感觉性失语例，完全性失语例。失语程度采用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）检查。言语障碍的评估标准：度，不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解；Ⅰ度，能说极少量词汇及短语；Ⅱ度，能说单词或短句，对日常用语可理解，表达中存在语法上错误；Ⅲ度，对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难；Ⅳ度，多数情况下无言语障碍，但有时有理解障碍，言语欠流畅；Ⅴ度，言语障碍极轻，不易被他人察觉，仅病人自己有所体会［］。根据评估标准，其中度的有例，Ⅰ度的有例，Ⅱ度的有例，Ⅲ度的有例。笔者把经康复护理后评估标准提高度者定为明显好转（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），评估标准提高Ⅰ度者为好转。
.方法
..运动性失语的康复训练运动性失语以语音训练为主。先做好心理行为干预，运动性失语病人最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等，此时护士应给予耐心开导，并与家属一起制定训练计划。（）发音训练：先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。（）词、句单音训练：发音训练周后逐步训练病人说出单词-词组-短句。从简单的单词开始，逐渐加大难度。~Ⅰ度病人以单词训练为主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以词组、短句为主。（）阅读训练：将适合病人发音的生活用语录制成磁带，让病人跟读，反复进行语言刺激。
..感觉性失语的康复训练感觉性失语以提高理解能力训练为主。（）听觉训练：护士与病人采取一对一的形式，通过病人以往所熟悉的声音，如平常最喜欢的音乐等，刺激病人的听觉，强化应答能力，刺激思维，增加语言的理解力。（）手势训练：通过病人较熟悉的手势激发其理解能力。如梳头，护士做梳头动作，让病人模仿、重复。（）实物刺激：让病人说出所看到的实物的名字，护士可适当提醒，反复练习。（）图片刺激：护士用图片边读边示意，并提出一些简单的问题，让病人思考后回答，以锻炼病人对问题的理解能力。
..完全性失语的康复训练完全性失语康复训练时不应该过于着急，一般选用适当的难度，使病人基本能完成为宜。因部分病人的情绪常不稳定，连续生硬的语言可使病人失去信心而不能配合治疗。可请病人尽可能多地进行自我介绍，家庭成员介绍和自己的病史述说等，训练病人的表达能力，同时指导病人家属配合训练，可以互相促进效果。康复训练应因人而异，由易到难、由浅入深、循序渐进。
结果
本组病人采用BDAE检查法评价效果。在总共例运动性失语的病人中，Ⅱ度以上病人或经过~周时间训练，掌握一般的词组、短句即能接受跟读或阅读短文的训练。有例由Ⅰ度恢复到Ⅲ度，属明显好转，另有例语言能力提高度，总有效率达到%。经康复锻炼后，感觉性失语的例病人经周训练有例病人的恢复不稳定，只提高了度，而其他例病人效果较为明显，由Ⅰ度恢复到了Ⅲ度，不但对常用的语句能够理解，对日常熟悉的事物也能较快地表达，对于感觉性失语，康复疗效也满意，总有效率达到%。但完全性失语的病人，经过语言康复治疗周后，效果均没有运动性失语和感觉性失语恢复得好，有例由度恢复到Ⅲ度，仍有例经康复后并无明显改善。见表。
表脑卒中康复锻炼效果（略）
讨论
病人一旦确诊为失语，应立即进行语言训练，可加快代偿活动，帮助病人尽早恢复语言理解能力及表达能力。护理人员要根据病人的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据其类型和程度采取相应的训练方法，充分调动病人语言训练的积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒地进行语言训练，大多数病人是可以恢复语言功能的。为取得好的训练效果，在训练过程中要教会家属语言训练的方法，使家属能够主动协助医护人员对病人实施康复训练。实践证明，家属的支持帮助是病人语言功能恢复的重要保证。
在门诊中，我经常看到年龄相仿的孩子，语言表达能力却相差很大。特别是2岁以上的孩子，这种差异越来越明显。若孩子在运用语言方面与同龄人差距达到一定程度，便可能被诊断为语言障碍。在2～6岁儿童中，语言障碍发生率约为10%～15%，若不及早发现和引导，将阻碍孩子的认知发展，影响日后阅读、书写、社交等能力的提升。
孩子语言发展有什么特点？
孩子在语言学习过程中，个体差异还是比较大的。虽然孩子开口有早有晚，掌握词汇有多有少，但都会经历几个语言发展的关键节点，通常有如下特点。
年龄
语言发展特点
10～15个月
婴幼儿开始说第一个真正有意义的词语。
16～18个月
出现词语的爆发期，即获得表达性词语的增长速度加快。
3岁
3岁时可掌握约1000个词汇，说起话来基本上是一个个完整的句子。3岁以后的孩子喜欢提问题，会反复问“为什么”、“谁”、“是什么”等，这是思维发展的体现，孩子试图更多地了解世界。
4岁
4岁是语言发展最快的时期。一般4岁的孩子能获得基本准确的发音，能说较多复杂的语句，开始会讲故事了，但仍会出现口齿不清、用词不当、语句不连贯等现象。
5岁
孩子的语言表达能力得到加强，能描述自己参与活动的细节，表达需求和愿望，自发与他人交流、争辩乃至评论。
6岁
6岁时词汇量通常可达3500多个。无论词汇、语音、语义，还是语法，6～7岁的孩子都发展很快。
这些现象提示有语言障碍！
儿童语言障碍表现为发音障碍，词汇、语法获得上的障碍，对语言意思理解的障碍，语言节奏应用上的障碍（口吃）以及语言实际应用中的障碍（语用障碍）。在美国《精神疾病诊断和统计手册》中，这些均归属于沟通障碍。常见的如：
1.“开口晚”。孩子幼小时的语言障碍首先表现在词汇量不足，由于没有足够的词汇量，孩子不讲话或讲话少，表达简单，这就是临床上常见的“开口晚”。
2.发音含糊不清，令人费解。一些孩子在发音上存在问题，到4岁时还不能获得基本语音的正确发音，致使很多情况下别人听不懂。
3.常使用“回声样语言”。有的孩子常在别人说一句后，他也重复一句，但对句子的意思完全不理解。
4.口吃。常表现为声音和音节的重复，如“我……我……我……”或某个音节拖得很长，如“你……到哪……里去了？”或词语间突然停顿，如“我（停顿）可以吃（停顿）饭了吗？”这类孩子往往在说话时过度紧张。多数情况下，孩子的口吃会随年龄增长而缓解，但也有部分会发展成顽固性口吃，治疗起来很困难。研究表明，若孩子有口吃的家族史，4岁后还存在口吃，口吃持续一年以上，语言表达令人难以理解，发生顽固性口吃的可能性将增大。
Tips以下情况尽量避免
对3岁半前孩子的语言表达要求超过其认知、语言或情感的发育水平，例如要求词汇量较少的孩子很快说出需要更多词汇组合的句子，容易使他出现语句重复、停顿，节奏紊乱，变得口吃起来。
若此时孩子比较敏感，感受到他人的批评或嘲笑，以后就可能变得不肯讲话或一碰到类似情况就口吃起来。
环境中如父母讲话语速很快，或其他人也有口吃，孩子就更易发生口吃。
情绪状态对口吃也有很大影响，孩子讲话时过于紧张、兴奋或焦虑，就会出现口吃。
5.语言应用能力弱。语言应用能力是发挥语言功能的核心。有的孩子到了5岁左右，尽管有一定的词汇量，发音准确，对语言的理解也还行，但在语言的应用上却存在很大问题，例如不能随环境的变化使用语言，过多自我中心式的语言，不能使用语言恰当地表达自己的需求，不懂如何使用语言调节自己和他人的情绪，不会应用语言使自己融入新的群体环境等。若这些沟通上的障碍长期存在，容易使孩子形成自我中心、孤僻、不合群的个性。
如何给孩子创造语言练习的机会？
孩子接触的语言环境对其语言能力的发展有很大影响，如果家长能将孩子的语言练习自然地融入日常生活，创造语言练习的环境，多进行亲子交流和互动，这是孩子学习语言的自然、快乐且有效的方式。
平时多和孩子交谈。例如一起整理日常物品时对它们进行描述、识别、归类，讲故事时用手指点着图片中的小动物们来谈论一番……在具体的活动中，增加与孩子亲密快乐的互动。若孩子发音不标准，可以让他看着家长的口型，一个字一个字慢慢地学。在家时不要无理由要求孩子保持安静，因为孩子在7岁前正处于语言敏感期，这时学习语言，就会自然轻松许多，不要让孩子错过。
认真倾听孩子说话。当孩子想做或不想做某件事时，家长不要马上教育他，可以停下手中的活儿，先听听孩子想说什么。在倾听时，家长和孩子要有目光交流，有点头、微笑等肢体语言的反馈，但不要随意打断，让孩子觉得你在用心听他说话，他就愿意继续往下说，说得清楚。这也是对孩子表达感受和需求的一种鼓励。
为孩子创造丰富的语言环境。避免对孩子过分关注，孩子的某些需求若不需使用语言就立即得到满足，就减少了他表达需求和意愿的讲话机会；将图画书作为家居布置的一部分，孩子走到这些角落出于好奇就会随手拿起来翻看；给孩子留出他的位置，让他存放“宝贝”，例如画画和“过家家”的工具，他会自娱自乐，也会邀请好朋友一起来玩，等等。此外，多带孩子参加一些活动，扩大生活范围，激发孩子运用语言的能力。
当长期语言练习不见效时，怎么办？
当家长发现孩子在使用语言的某个方面（如词汇、语音、节奏）与同龄孩子相差较大，引导孩子练习较长时间仍不见效时，应及早带孩子到医院就诊。引起语言障碍的原因较复杂，专业的治疗医生会根据孩子的情况，进行详细的发育评估，诊断语言障碍的类型和程度，从而制定适合孩子的个性化治疗方案。
Tips某些疾病也会引起语言障碍
1.大脑中某些主管语言的神经通路发育迟缓或发育异常，这种情况用一般的脑CT或磁共振检查均不能发现问题，所以也称之为功能性（特发性）语言障碍。
2.其他引起语言障碍的病因包括：听力损失、智力障碍、脑炎、脑血管病变、脑损伤、癫痫、孤独症、多动症、情绪问题、社会适应障碍、学习障碍等。
由于引起语言障碍的多为发育性慢性疾病，医生在对孩子的语言能力作全面评估后，一般会向家长提供建议和辅导方法，使家长能在家中给孩子进行相应的矫正训练，这也是治疗方案的组成部分。例如，怎样舒缓孩子的情绪实现轻松交谈，怎样减慢语速、轻柔语音、适时换气、调整节律和韵律、口型模仿等练习。可见，家长多一份用心、耐心和坚持，让孩子自然快乐地练习语言，这对孩子语言功能的提升是非常重要的。