2011年，医院按照事业部职代会和党委工作部署，在事业部领导和职能部门的大力支持下，优化医疗资源配置，大力开展创先争优活动、标准化建设和对标工作，美化诊疗环境，理顺工作流程，狠抓增收节支，强化应急服务，提高服务质量，做好做全社区卫生服务，作准做强体检服务，做优做细住院服务，开展病人选医生和优质护理服务以及健康宣教等便民服务活动，各项工作取得了长足的进展，圆满完成了全年工作任务。
一、单位基本情况
根据事业部改革制度需要和医院实际情况，医院设有综合办、医务办、医疗部、体检部四个部门。截止2011年11月，员工171人，其中：合同化员工88人（内退4人），兴塔员工34人。
二、截止11工作量完成情况
全院住院患者1603人次，出院1600人次，床位使用率88.52％，手术66人次；组织院内危重病人抢救21人次，抢救成功率98%；门诊就诊34932人次；员工健康体检8583人次,乙方体检2123人次，合同工体检3255人次；药品处方34544张，其中医保处方26968张，总金额5243358.45元。归档上架病案合格率100%，甲级病历率95%。院内感染率控制在8%以下，事故差错率为0。前线卫生所接诊15517人次。完成小区3780户社区居民的健康建档工作；走进60岁以上老年人家庭建立健康档案502人次，回访583人次，收集50岁以上慢病病人的信息资料326份；免费测血糖、血压及做心电图2098人次；为油田行动不便的患者提供理疗按摩，肢体功能训练指导91人次。转往周边医院130人次，急诊接诊1333人次，开展健康教育16场1532人，开展应急演练19次，为油田单位讲课9次，参加演练8次。
工作量对比表
床位数
（张）
入院人数（人）
出院人数（人）
床位使用率（%）
手术人数（人）
门诊人数（人）
体检人数
2009年
72
1867
1898
73.59
128
38354
15041
2010年
60
1560
1548
78.00
82
40394
14007
2011年
50
1603
1600
88.52
66
34932
13961
2011年医院主要工作量完成情况
2011年计划
2011年1-11实际
预算完成%
住院人数
1250
1603
128.24
床位使用率
75%
88.52%
118.02
手术人数
60
66
110.00
门诊人数
28000
34932
124.57
体检人数
14000
13961
99.72
完成的主要工作
（一）社区医疗卫生服务，拓展医疗服务内涵。结合医院实际，开展中医养生业务，引进**残联扩展康复理疗项目。目前完成60岁以上老年人家庭建档502人次，回访583人次，免费测血糖、血压及做心电图2098人次.同时医院为油田行动不便的10位患者提供每月2次免费进行理疗按摩，肢体功能训练指导，完成91人次。开展儿童健**健咨询工作，为油田550名儿童建立个人健康档案，入户进行新生儿访视42次；开展干部保健工作，建档40人份，一对一专人服务62人次；开展中医康复理疗4952人次；完成计划外免疫甲肝、乙肝等疫苗注射3956人次，计划内免疫注射1320人次。完成油田517名儿童的脊髓灰质炎糖丸996人次。
（二）加强业务技能培训,提高诊疗水平。2011年结合油田多发病、常见病、慢性病发病情况，结合医院实际，采取长期性、专业性及短期培训的形式，回来后对学习情况进行考核，确保学习效果。开展送外培训---已安排二名医生到**市第一人民医院和自治区人民医院进修。安排5名医师参加**举办为期2个月全脱产的全科医师培训学习。12·名医师参加疆内业务学习，4名护士到疆内学习优质护理服务。我院与273、**人民医院等本地医院达成初步协议，遇危重症、疑难病请专家会诊，促进医护人员提高业务水平。同时，开展每月医护人员医疗护理理论知识培训1次---组织完成全院医护人员业务学习11次—慢性支气管炎的护理、骨质疏松的诊断和治疗进展。脂肪肝的临床诊断和治疗进展、职业听力结果分析及诊断注意事项、冠心病的早期诊断、糖尿病患者多重风险因素控制管理及高血压病相关知识、职业健康体检的注意事项、临床心电图诊断分析、眩晕诊治新进展、小儿高热惊厥的护理要点和宫颈癌的防治等。完成医院医护人员季度理论考核。制定院前急救计划，拟定各种急救的抢救程序，每月组织相关人员到基地小区进行院前急救培训1次--完成院内应急演练11次—创伤病人的急救处理、急性心肌梗死的院前急救、硫化氢中毒、颅脑外伤、溺水、中暑的急救等。
（三）大力开展便民服务，真情服务小区居民。利用休息日开展糖尿病、高压压、高血脂健康宣教活动，免费测血糖、血压及发放知识手册812人次。参加矿区“学雷锋服务一条街”活动，我院青年志愿者开展了免费测血糖、测血型、测血压以及肛肠疾病咨询、用药咨询等活动。共测血糖100人次，测血型64人次，测血压150人次，发放安全用药宣传资料、肛肠疾病治疗及家庭保健宣传册等宣传单共计86余份。完成元宵节社火活动、“三.八”国际妇女节趣味运动会、环孔雀河徒步、油田矿区退管站员工参观前线、矿区文艺广场活动、油田篮球邀请赛、羽毛球、足球比赛等保健出诊服务工作22人次。安排医务人员及救护车护送油田高危产妇、癌症病人和危重患者到**诊治6次。安排一名医务人员为集团公司领导进行健**健。3月3日是全国爱耳日，医院医务人员到石油一中为学生讲解如何正确用耳及怎样保护听力；3月18日是全国护肝日，安排医务人员为退管站员工进行保肝、护肝知识讲座。“5.19”世界肝病日，安排医务人员到天然气事业部宣讲保肝护肝健康知识。
实施与**残联康复中心合作—在住院部六楼开设3间康复诊室，开展推拿、刮痧、温炙、针灸、拔罐、中草药外敷、足疗等理疗项目。3月24日安排4名医护人员完成**卫生局组织的第16个世界结核病防治日的宣传咨询活动。每月邀请**援疆医疗专家来医院坐诊，对96名患者进行一对一心血管病和高血压病的答难解疑。
帮助油田患者办理转院130人次，联系外院核磁检查26人次，碎石4人，检验348人，请**人民医院专家会诊40次，请二七三医院专家会诊24次。完成门诊临时性输液1209人次，夜间急诊1179人次，完成合同工体检3255人次。
（四）加强医护质量管理，不断提高服务水平。为加强医院病房管理，要求每位住院患者均填写住院病人离院责任书及医患沟通记录单。为加强工作人员对医院各项制度的落实，每日到各科室跟踪检查，发现不足予以现场整改。开展每日科室的面对面交接班，并进行有针对性的业务查房，尤其对新岗位人员提出较高要求.完成医院综合病区业务查房—急性冠脉综合症、小儿支气管肺炎、糖尿病等诊断标准、鉴别诊断、治疗原则及健康宣教。
开展病人选医生活动，医院门诊和综合病区开展就诊病人3天、出院患者7天内电话回访服务工作，目前此项工作正常运行，并受到患者的好评。医院安排专人负责医院病案的三级质控工作，开展每月全院医护人员病历、处方、护理文书检查及各科室满意度调查工作。结合“5.12”国际护士节开展“患者在我心中”演讲比赛、十佳医务工作者评比及病历、处方、护理文书质量评优活动。开展矿区第四届职业技能竞赛--医院护理岗位理论、操作竞赛。进一步完善医院8个科室医护质量工作的考核细则，及服务满意度调查内容；根据州疾控中心要求，随时做好甲型H1N1流感和各项传染病的防控应对和应急准备工作，及预防院内感染工作，五月启动肠道传染病门诊工作。认真学习医保新文件并及时传达及宣传，同时及时与州医保沟通解决每月的反馈问题，配合完成**社保局的两次检查。完成医院医护人员传染病防治理论知识考试，上报传染病22人；安排8名专家参加**卫生局组织的医疗事故鉴定会；完成2011年自治州继续医学教育项目的开展工作。开展医院物资、药品规范管理和效能自检自查工作。为油田员工及家属开展药品个性化服务。完成医院医疗废物自检自查工作，并将检查及整改结果上报**卫生局。完成2011年度医院科研评审立项工作，全院各科室共申报16项，经院科技委员会评审确定13项为2011年院科研项目；完成医院定点医疗机构资格证、医疗机构执业许可证及职业病健康检查、诊断机构资质年审和续展审核工作。完成全院4名执业医师资格考试报名和考核工作；完成2011年医院55名医师定期考核资料的准备并上报**卫生局，同时组织完成19名医师定期考核理论和操作考试。
（七）不断美化体检环境，优化流程和服务反馈。目前，完成油田甲方体检8583人次，乙方单位及其他零星体检2123人次，外签体检协议15份。年度体检回访单位15个，员工回访率100%。完成2011年度甲方和乙方单位职业健康体检分析评价报告10份，单位健康体检总结报告30份，员工健康体检反馈报告56份。实行电子信息和书面信息双反馈机制，向40岁以上的员工以书面反馈信方式向其反馈体检结果600余封。
（八）前线医疗服务
前线医疗点1-11月共接诊15517人次，宣教人数11532人次，专题讲课82场次，协助作业区食堂卫生检查422次，参与作业区抢险演练22次，出诊102人次，协助作业区饮食服务人员体检抽血65人次。其中轮南点抢救车祸1起，救治危重伤员10人次；塔中点抢救车祸5起，救治伤员10人次。为了增进医患之间的沟通，前线医疗部于8月增加了回访跟踪服务，回访约3560人次，既提高了医生自身的业务，又拉近了医患之间的距离。
2011年9月、10月、11月中旬在全探区范围内开展两轮脊灰疫苗应急强化免疫活动，针对前线人员多，分散较大等特点前线医疗部积极响应，紧急部署，尽可能做到全面覆盖，安排前线各医疗点制定好发苗服苗计划，第一轮服苗人员14000人，第二轮已领取疫苗14000人份，服苗正在进行中。
四、存在问题
（一）社区卫生服务方面。服务软件系统需尽快解决，无社区工作软件将制约社区工作的开展，目前重复、无效工作较多。同时需强化健康管理师、心理咨询师的培训，儿童智力筛查、儿保等知识培训，提升服务水平。同时需进一步加强**残联在医院的行医管理。
（二）体检方面。需进一步提高健康管理水平，建立医院、单位、个人三位一体的健康防护体系，体检流程需要进一步优化和完善，部分岗位人员需进一步加强培训，提高体检专业技术水平，还需加强外部专家的现场指导和技术交流。
（三）设备管理方面。本地乃至疆内缺乏完善的医疗设备维修专业队伍，我院设备管理人员只有一名，各种医疗设备已达400多台，成为资产重点，大型设备维修保养有合同支持，小型设备维修保养却难以为继，整体设备维修工作还需进一步规范。
（四）绿色**服务方面。因受医保政策限制，必须逐级转诊，很难按照患者的意愿和要求进行转诊到患者指定医院。**设保队转院率也有明确规定，超过定额后可能对医院回收医保资金带来影响。
五、2012年工作设想
1.强化基础医护技术培训，进一步提高服务水平。利用持续开展“创先争优为民服务”活动，大力实施全过程优质服务，继续强化规范管理，严格落实内培、外训计划，针对性提高专业技术水平，加强医护人员医德医风教育和医疗行为规范管理，在保证医护质量和医疗安全的同时，创新服务手段，不断提高服务质量，满意度稳步提升。计划今年将通过外培方式送外进修5-8人，通过邀请专家坐诊10人次以上，员工自我内部培训1000人次。启动全科医生培训，力争三年内重点岗位60%的人员考取资格，持证上岗，全面提升社区医疗服务水平。
2.加强经营管理，提高经济效益。合理编制预算，突出长期发展规划、近期发展目标、重点发展项目以及突发事件的预算，提高预算符合率。同时加强三级成本核算，强化成本意识，加强药品、设备耗材以及后勤物资的源头采购环节管理，大力开展节能降耗和创新创效活动。要按照事业部要求，认真分解经营管理指标，研究制定具体措施，规范管理，重点加强创收、节支环节管理，明确创收增长点和节支重点，强化措施落实，要在体检、医疗和前线服务项目上下功夫，细化预算，做到应收尽收。同时加强设备资产管理，理顺维修保养流程，责任到人，建立奖惩机制，延长设备使用寿命，提高设备利用率，降低设备维修成本，全面提高收入成本比。还要进一步降低可控成本措施进行研究，确保完成全年工作任务。
3.以绿色**为建设重点，切实提升优质服务效果
一是急患者所急，切实加强绿色**建设，不断提升医院应急服务保障能力。在基地，坚持急诊24小时轮流值班作业，配备技术全面的医护力量和急诊救护器械，对小区随时出现的急诊患者做到随时出诊、随时抢救，继续开通小区急诊绿色**电话，设置24小时急救车辆，建立临床科室与门诊的互援机制和特殊情况下向州市医院的转送、会诊制度，提高对基地患者的突发病情的救急能力。
在前线，各作业区除强化值班医生护士的应急和日常救治能力培养、培训考核外，我们将充分依托各作业区周边的实力医疗机构建立联系，落实互动救援机制，为前线患者转诊提供绿色**。充分发挥轮南与塔中的医疗应急救援支撑能力，做好应急救治、抢险工作。
对外转诊方面。要进一步加强与自治区各大医院的互动，继续商谈签订上转重症和疑难杂症患者的紧急接收、接治协议，同时积极依托北京等办事处，做好患者的及时转诊住院工作。
4.以强化“三基”为重点，全面提高医院管理水平
一是要深入落实规范化管理的各项工作。进一步理顺部门与部门、岗位与岗位工作界面，分清职责，明细标准，规范流程，健全考核办法，切实强化对工作管理落实效果的考核。
二是全面推行五型班组和七型机关的创建活动，力争明年年底100%的班组初验达标，全面提升单元管理水平。
三是要抓好队伍建设工作。首先是要抓好对科以上管理人员的培训、教育工作。结合规范化管理要求，重点抓好对部门岗位职责、工作标准、工作流程、工作考核的培训。同时要增加工商管理知识及医疗法律法规、增强执行力等方面上知识培训，切实提高科以上干部依法管理的能力。
四是要抓好专业技术和操作人员的岗位职责、工作标准、工作流程管理制度及医疗规范的培训。加大院前急救知识的普及，急救方案的演练，全科医生的培养工作，坚持自学、院内每月一次的内培，每月一次的应急演练和就近到**等医院随班学习等方式，切实增强员工的业务技能水平。同时要加强年轻医生的培养帮带工作。
五是加强对党群干部和党员骨干队伍的培训教育。着重加强党纪、法规、党的基本知识培训，加强理想、宗旨和世界观的教育，以达到强化党员角色意识的目的。
六是坚持开展每年一个季度的岗位技术大练兵和每年一次的技能大比武活动，切实提高员工的岗位技术水平。
七是是坚持外请专家开展专项坐诊帯扶和知识讲座，病例诊疗、手术观摩等活动，同时还将有计划地少量外派技术骨干到内地医院进行提升、深造学习。
5、以强化平安建设为重点，切实加强安全生产工作
一是要进一步规范和落实安全生产责任制，强化逐级负责和一把手负责制，加**全生产责任追究。首先，完善和落实各类规章制度，构建医院安全管理长效机制，坚持每月召开一次安全办公会；两周一次院长现场办公；每月一次行政大查房，对医疗质量和综合管理进行检查并公示。设立HSE专项基金，实行当月考核，年终兑现，杜绝各种医疗安全漏洞和管理漏洞，为安全生产奠定了良好的基础。其次，坚持开展分级分岗的定期安全审核活动，以医院安全为重点，进一步健全医疗安全事故防范措施和要害把关责任追究机制，开展好每年4次的安全应急演练和消防练习。再次，加强安全法律法规知识培训和技能学习，不断增强安全意识和提高操作技能。继续强化“中国石油天然气集团公司反违章禁令”，使每位员工熟记安全禁令，并根据医院具体情况应用于工作岗位，避免事故的发生。
二是要进一步加强综合治理管理，继续落实“三防”、“四防”工作措施，达到员工无违法犯罪、无重大刑事、治安案件，杜绝医院内部综治事件出现。进一步规范车辆、物品停放管理工作，完善监控系统，搞好矛盾纠纷调节化解工作。
6、以强化和谐稳定建设为目标，切实加强党建及精神文明建设
一是切实加强医院党的建设工作。继续深入开展“形势目标任务责任”主题教育，帮助员工进一步认清油田及矿区发展形势，引导员工认识“成本与市场”、“成本与效益”的关系，切实将广大员工的思想和行动统一到油田的大局和医院的发展目标上来。深入开展“党员集中教育月”活动，切实发挥党支部的战斗堡垒和党员的先锋模范作用。认真落实“三会一课”和党内七项制度。加强宣传思想工作，以正面宣传教育为主，引导员工提高认识、统一思想，为完成2009年全年工作任务奠定思想基础。
二是加强党风廉政建设，树立清正廉洁之风。
首先要落实廉政责任制度，及时签订《党风廉政建设责任书》，落实领导人员重大事项报告、述职述廉和廉洁谈话等制度。认真开展“党风廉政建设月”活动，积极推进廉洁文化建设。其次深入开展效能监察工作。加强对医院药品采购招投标过程的监督，防止弄虚作假、以次充好、暗箱操作等问题的发生。
基金项目：广东省中医院中医药科学技术研究专项资助（YK2013B2N17）
通信作者：李俊，Email：
当前，各大医院急诊科的病患众多，急诊医生压力巨大。如何在繁忙的急诊工作中进一步提升医疗水平和服务质量是困扰急诊管理者的难题。近几年，笔者在实践中提出“开始正确”的理念，通过优化诊治流程和加强培训等措施，使诊断准确率和急救成功率大幅提高，进而提升了患者对广东省中医院急诊的信任度和美誉度。
1“开始正确”的提出和内涵
急诊学科近三十年来获得了快速发展，急诊因其服务患者群的特殊性，急诊工作人员要求有更高的素质、更强的能力[1]。与专科医生相比，急诊的工作特点是“先开枪后瞄准”，即先要挽救患者生命，然后再详细检查以确定诊断。随着医疗技术的进步，急诊医生不再满足于“先开枪”，更要“一枪中的”，此即是我们所提出的“开始正确”。
“开始正确”指急诊首次诊治患者时，医生在诊断、处理和病情沟通等方面准确无误。“开始正确”要求医生在很短的就诊过程中准确采集病史，进行正确的辅助检查；针对主要矛盾或问题的主要方面采取最有效的治疗；与患者家属进行正确沟通，双方共同参与救治方案的制订，以最大限度地提高急诊患者的救治成功率。
1.1开始正确首先是急诊检查方向正确
急诊工作必须快速高效，要求医生在尽可能短的时间内对患者此次就诊的主要疾病做出诊断。急诊医生在患者未进行必要的客观检查（实验室、影像等）前，通过问诊和简要的体检就要进行初步诊断，并进行实验室检查以明确诊断。急诊患者以急症就诊，涉及的疾病较多，检查时必须方向正确；诊断耗时长则影响急救质量。
急性胸痛是常见急症，涉及到胸部甚至腹部的多器官或组织，如果全部筛查则检查的项目繁多，时间冗长。故急诊检查必须先排除可以导致患者立即死亡或预后不佳的疾病如急性冠脉综合征（ACS）、急性肺栓塞、主动脉夹层等。在这几种致命性胸痛中，确定诊断需要的检查又各不相同。急诊心电图是最快捷获得的检查，3min内即可完成。如心电图有ST-T改变，按照ACS的诊治流程进入ACS绿色通道管理急查血常规、血型、肌钙蛋白、凝血指标、胸片等，溶栓或冠脉介入开通罪犯血管。如心电图无典型的ST-T改变且呈持续性撕裂样疼痛，则不能除外主动脉夹层，需要急诊查主动脉CT增强扫描以除外主动脉夹层。如患者有气促，需要急查血气分析与D-二聚体，如D-二聚体升高则需要行急诊肺动脉CT增强扫描以除外肺动脉栓塞。从上可知，虽然患者以“急性胸痛”就诊，其目标疾病不同急诊检查的方向不同。“开始正确”的第一步就是急诊检查的方向正确。
1.2开始正确其次是具体措施正确
“开始正确”更需要体现在急诊患者的处理方面，即急诊处理措施正确。需要针对危急急诊患者生命的主要病症进行及时有效的处理，确保急诊的第一项处理措施即能直达病所。
一个“急性胸痛”就诊的患者，急诊心电图提示“胸前导联ST段弓背向上型抬高”，床旁肌红蛋白及肌钙蛋白阳性，符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准，可以静脉溶栓治疗，也可以急诊介入。根据相关指南，优先选择冠脉介入的方案[2]。冠脉介入时发现冠脉血管无狭窄或闭塞，主动脉造影发现主动脉夹层，因内膜撕裂，部分遮盖了冠脉开口导致急性心肌梗死样改变，患者胸痛的原因为主动脉夹层所致。在这种案例中，如果选择静脉溶栓，可能加重主动脉夹层的病情，甚至导致患者猝死，是事实上的误诊与误治。对于这种病例遵循指南的精神，优先选择冠脉介入的策略是“处理正确”的例证。
1.3开始正确要求与家属病情沟通及时正确
急诊患者病情危、急、重，家属期待能随时了解患者的诊断、救治情况，包括医疗花费与下一步的处理等。保持即时有效的医患沟通可以让患方及时了解患者病情，有助于患方积极参与患者的救治，并可建立良好的医患关系，避免医患纠纷[3]。急诊医生在第一次与家属进行病情沟通时，要做到：①时间及时，在有初步诊断及确定了初步诊治方案时即与患方沟通，随着抢救治疗的不断深入随时沟通；②内容正确，确保与患方沟通时的信息是准确无误的，避免无根据的猜测性内容传递给家属。沟通信息内容包括患者的病情诊断、救治方案、下一步的诊治计划、医疗花费、家属对患者的情感支持建议等。
2如何能做到“开始正确”
“开始正确”比“先开枪后瞄准”是对急诊工作的更高要求。一个急诊团队要想完全达到“开始正确”，需要做到以下关键几点。
2.1全科要掌握每个急危重症的诊治流程
急诊工作的核心是急危重症。全科医护人员需要人人掌握每一种急危重症的诊治流程。流程的制订需要参考当前的指南、专家共识和最新研究成果。流程制订后要不断优化，确保该流程的先进性、科学性和实用性。要确保每个流程能够全部应用到急诊患者诊治过程中，杜绝制订的流程与临床实践脱节。这需要针对流程反复培训和演练，确保急诊这个“木桶”（急诊团队）的每个桶板（每个急诊医护人员）不仅合格，还要达到优秀。还可利用精准管理的经验，提升急诊效率[4]。
2.2全科必须掌握常规急救技术
急救技术是急诊工作的核心能力。急诊医护人员需要掌握的急救技术包括：心肺复苏术（含气管插管）、动静脉置管术、电复律、心胸腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、胸腔闭式引流术、机械通气与气道管理、CRRT等。
2.3医院各专科及职能部门密切配合
急诊是接诊急危重症的第一窗口，急诊患者的处理需要医院各专科与职能部门的密切配合[5]。一个因急性胸痛伴呼吸困难的患者在深夜就诊，高度怀疑肺栓塞，应行肺动脉CT增强扫描，此时，需要影像科能够开展全天候的CT或MR的增强扫描。急诊患者不仅是急诊科的患者，也是全院的患者，需要全院统一协调，共同诊治。只有树立“全院急诊”的概念，急诊患者才能得到最佳的诊治方案，才能实现真正的“开始正确”。
2.4急诊科室文化是“开始正确”的有力保证
文化是一种价值取向，引导着人们所追求的目标。急诊科要有自己的科室文化，急诊文化要体现急诊工作的特点，“开始正确”正是急诊文化的核心内涵；急诊团队自觉形成的科室文化更是“开始正确”得以完全实施的有力保证。我院急诊科凝炼了“光文化”这一文化标识，“迅速”、“全面”、“温暖”是“光文化”的内涵。在“光文化”的氛围中，我们提出“开始正确”这一理念。通过落实这一理念，大大提升了本院急诊科的综合服务能力。
参考文献
[1]于学忠.跃马争春，岁月静好[J].中华急诊医学杂志，2014，23（1）：1.
[2]项美香，马宏，王建安.提高急性冠脉综合征的认识与诊治[J].中华急诊医学杂志，2012，21（7）：677-679.
[3]丁邦晗，夏萍.做好急诊医患沟通，提高急诊服务满意度[J].中国中医急症，2012，21（9）：1465-1466.
[4]ChanHY，LoSM，LeeY，etal.Leantechniquesfortheimprovementofpatients'flowinemergencydepartment[J].WorldJEmergMed，2014，5（1）：24-28.
[5]SuterRE.EmergencymedicineintheUnitedStates：asystemicreview[J].WorldJEmergMed，2012，3（1）：5-10.