关键词：健康教育；牙周病；自我维护意识
牙周病是发生于牙支持组织（牙周组织）的一组疾病，是口腔科常见病与多发病，治疗牙周病常通过基础治疗与修复治疗，治疗效果多较好，但因口腔理化环境复杂、护理繁琐、续治疗时间多较长、后期护理多在医院外开展等原因，牙周病预后水平差异较大，患者自我维护意识是影响预后的水平的关键[1]。
1资料与方法
1.1一般资料选取某院口腔科2011年3月～2012年3月收治的轻、中度牙周病患者300例（男139例，女161例），年龄23～72岁，平均（53.1±5.1）岁；学历：初中及以下者145例，中专者91例，大专及以上者64例。纳入标准：①牙龈伴有炎症与出血者；②探诊深度≤4mm；③因菌斑、咬合损伤等原因致组织附着物丧失1～2mm；④经X线提示牙槽骨萎缩≤1/3[2]。排除标准：①伴有牙髓联合病变者；②烟瘾较大者，吸烟量>5支/d；③有相关治疗史者；⑤合并系统性疾病如糖尿病、高血压等[3]。据就诊顺序将患者随机分为对照组1、教育组1、教育组2各100例，三组患者年龄、性别、学历、病情等临床资料差异不显著（P>0.05）。
1.2方法就诊时，记录患者年龄、性别等基本资料；行全口龈上洁治抛光术，测定Quigley-Hein菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI），据患者病情、个人资料制定教育计划。（1）对照组：发放教育宣传手册，仅做基本的提醒。（2）教育组1：在对照组的基础上进行一对一详细规范健康宣教。主要内容为：①牙周病的基本情况，如病因、病情、危害、防治；②采用模拟教学，使用模拟器材或真人展示，讲解基本刷牙方法。（3）教育组2：在教育组1的基础上，进行详细的健康宣教，内容主要包括心理诱导、饮食护理、用药知识、维护方法等，配合教育宣传手册、多媒体教学等手段，利用文字、图像信息传递正确、详尽的口腔维护方法，注重讲解维护的细节、窍门、易忽略的关键点；对患者进行当堂的考核、测评，弥补不足、讲述重点、查漏补缺，巩固教学成果；采用电话、短信、电子邮件等方式，随时接受、甚至是主动解答患者疑问，促进患者医嘱依从性提高。行患者维护知识考核；于健康教育后进行复查菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）。
1.3观察指标菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）；自我维护知识考核评分。
1.4判断标准①菌斑指数：选定几颗牙齿，检查4个牙面，以牙面菌斑的量与厚度作为标准，每颗牙计分4个牙面计分均值，个人计分为平均计分。0分：未见菌斑；1分：龈缘区的牙面有菌斑，但视诊不可见，仅能通过探针刮出；2分：可见中等菌斑；3分：有大量软垢[4]。②牙龈指数：检查全口牙，计分法与菌斑指数计分相同。0分：牙龈健康；1分：轻度炎症，轻度水肿或色泽改变，但探诊未见出血；2分：中等炎症，色红且水肿光亮，探诊可见出血；3分：严重炎症，有明显红肿，甚至是溃疡，有自动出血倾向。③健康教育效果评价：满分100分，90分以上为优秀，80～90分为良好，60～80分为及格，60分以下为不及格。
1.5统计学处理
2结果
2.1治疗前后菌斑指数、牙龈指数比较三组患者PLI、GI初诊时差异不显著（P>0.05）；PLI、GI健康教育后均高于初诊时，教育组2优于对照组、教育组1，教育组1优于对照组，差异显著（P
2.2两组患者受健康教育水平教育组2受健康教育优秀者、不及格率、优良率优于对照组与教育组1，教育组1优于对照组，差异显著（P
3讨论
详尽的健康教育能有效提高牙周病患者自我维护意识与水平，促进医嘱依从性的提高，从而提高预后水平。本次研究中教育组2患者受健康教育水平较优，复查后其口腔健康指标均优于对照组、教育组1。院内教育应通过多元化、丰富的教学，提高患者受教育积极性，但院内教育仅仅是提高患者自我维护意识的第一步，讲解后配合随访、指导效果更佳[4]。
参考文献：
[1]李茜，张文捷，陈建钢.健康教育对改善牙周病治疗效果的评估[J].临床口腔医学杂志，2011，27（5）：297-298.
[2]吴新华.程序化健康教育对牙周炎患者临床疗效的影响[J].健康必读杂志，2011（10）：378.
关键词：口腔保健；妊娠期；妊娠期龈炎
妊娠期患者为口腔卫生保健工作者提出了一系列独特的管理问题。临床医师有责任为妊娠母亲提供安全有效的护理，有些母亲口腔状况的改变，可能是妊娠期一系列生理改变的结果，这些改变需要引起口腔医师关注。妊娠期和哺乳期妇女不仅内分泌等多个系统发生生理变化，同时还会伴有口腔状态的改变，如发生妊娠期龈炎、妊娠期龈瘤等。临床口腔医生制定合理的治疗方案、选择合理的治疗时机是必要的。我院近年来对妊娠期妇女的口腔保健采取一系列的防治措施，临床效果明显。现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象选择2005年1月-2010年1月妊娠期不超过三个月，妊娠后初次因口腔疾病来院就诊，无糖尿病、心血管病、甲亢等系统性疾病的患者30人，随机分为两组，每组15人，组一（接受口腔保健宣教且进行必要的牙周治疗），408颗牙。组二（接受口腔保健宣教，但因患者拒绝做牙周基础治疗，故未进行牙周治疗），412颗牙。
1.2方法两组均在初诊时检查并记录口腔情况，包括牙周情况指标：菌斑指数（PLI）分4级、牙龈指数(GI)分4级。组1，组2初次检查后接受口腔保健宣教，宣教内容包括：（1）牙龈炎、牙周炎的病因和临床表现。（2）了解妊娠期及哺乳期易患口腔疾病的种类、原因及危害。(3)如何防治妊娠期龈炎并指导刷牙的正确方法。组1根据孕妇的自身情况，制定合理的治疗方案并进行牙周基础治疗。组2在初诊检查后接受口腔保健宣教，宣教内容同组1，但患者未接受做牙周基础治疗。初诊后五个月复查口腔并记录菌斑指数、牙龈指数。
1.3统计学处理所得资料用SPSS10.0统计，组间比较采用t检验和X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
初诊时组1与组2相比，菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）差异均无统计学意义（P＞0.05）。产前复查两组比较，菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1-2。
注：初诊时两组比较P＞0.05，复诊时两组比较P＜0.001。
3.讨论
妊娠期妇女易患妊娠期龈炎，广泛的牙龈炎症是妊娠期龈炎最常见的口腔并发症，而妊娠期妇女患有妊娠期龈炎的高达25%以上，虽然妊娠期和哺乳期的妇女均可患，但妊娠2-8个月期间最容易发生。妊娠期龈炎最常影响的是前牙边缘龈和牙间乳头,典型的表现是水肿、点彩消失、牙龈色红和出血倾向。较少见附着丧失和牙周袋深度增加。口腔卫生不佳造成的菌斑堆积与炎症发生有关，而加重菌斑堆积的因素是孕激素、雌激素和前列腺素的合成增加。这些生物活性因子改变了牙龈的血供，不利于细胞免疫功能的发挥，抑制胶原合成，改变龈下菌丛【1】。Offenbacher于1996年首次报道，妊娠期妇女患有严重牙周炎发生早产低体重儿的风险比牙周健康产妇高7.5倍；口腔检查中发现牙周附着丧失的早产孕妇较健康孕妇发生率多。因此，我们在临床工作中应加强对孕产妇的口腔卫生宣教，妊娠期前后应进行口腔卫生宣教、牙周检查、治疗及维护，以减少不良妊娠的发生，提高人口优生率。
在妊娠的早期就应该开始对患者进行教育。由于牙科疾病并非直接由妊娠导致的，而是由于生理和行为的改变使已经存在的牙科疾病加重。由于妊娠者易患龈炎，而注重保持良好口腔卫生、掌握口腔健康常识的人，可使患龈炎的风险降低。因此，旨在获得良好口腔卫生的预防措施应该尽早开展和实施【2】。
防治妊娠期龈炎的基础和前提是有效的控制牙菌斑，有效的控制牙菌斑与进行正确的日常口腔维护息息相关，故妊娠期妇女与医生达成共识共同合作显得尤为重要。因为如果妊娠期妇女对口腔卫生不重视，医生常规治疗后不能进行正确的日常口腔维护，即使医生进行规范的治疗，也难获得理想的治疗效果。这就要求口腔医生不断加强对的口腔卫生宣教。本研究选取PLI和GI指数作为口腔卫生状况和牙龈状况客观诊断标准，初诊时两组的口腔PLI和GI指数差异均无统计学意义，说明两组患者的选择符合统计学随机原则；5个月后复诊两组患者的PLI和GI指数差异有统计学意义。由表1、表2可以看出，即使组2未做牙周基础治疗，但经过口腔卫生宣教患者的PLI和GI指数有所下降，口腔卫生有所改善。这说明妊娠初期的口腔卫生宣教及合理的牙周基础治疗是防治妊娠期龈炎的有效方法。
综上所述，由于口腔卫生与保健和孕妇及新生儿的健康息息相关，要求临床口腔医生对妊娠期口腔卫生宣教及恰当的口腔干预应作为日常工作开展。防治妊娠期龈炎最有效的方法是孕前、孕中进行口腔保健宣教及牙周基础治疗。建议广大孕产妇重视孕前、孕中、产后的口腔保健，定期检查与防治，特别是孕前的口腔保健宣教及牙周基础治疗作为防治的重点，尽量减少妇女妊娠及哺乳期口腔疾病的发生。
参考文献
【关键词】腭裂；健康教育；语音训练
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.613文章编号：1004-7484（2012）-08-2909-01
腭裂是常见的颌面部先天畸形之一，临床上可以通过外科手术进行修复，但是只注重外科治疗是远远不够的，还应加强患者的健康教育，帮助患者树立重新生活的信心，克服心理障碍。从开展“重生行动”这一项活动以来，我们已经收治了不少先天性腭裂患者。随机对其中100例患者进行调查，其中男性50例，女性50例，学龄前66例，学龄后34例，完全性腭56例，不完全性腭裂44例。
1临床资料与方法
1.1讲解由责任护士根据制定的《健康教育计划手册》的要求一对一地详细讲解，包括有入院介绍、科室制度、安全教育、相关检查项目要求、饮食要求、喂养方式、术后护理要点及相关注意事项，加强口腔卫生的重要性、出院后护理要求、复诊时间等做全面详细的宣教，特别是语音训练的技巧和要领。
1.2发放宣传资料由责任护士向每一位患者发放由“重生行动”项目办印制的《腭裂术后语音训练手册》、《我的自助手册》和科室制定的相关疾病宣传资料。
1.3图文宣传在科室走廊显眼的地方制作展板，真实的图片配有生动详细的文字解说，在每一个病房里都挂有一本《健康教育计划手册》供患者和家属翻阅。
1.4亲自演示家属或患者对术前、术后的喂养方式，术后语音训练的技巧和要领不懂不理解的，由我们护士亲自示范演练。直到他们弄清楚为止。
2结果
根据本科室制定健康教育的方法进行宣教后对患者进行调查，出院后电话回访，在调查的100例患者中，78%的患者认为做了手术再加上语音的训练后在进食和语音方面有显注的改变，特别学龄前期的患者特别明显；21%的患者认为在进食方面没有从鼻腔漏出，但在语言方面改变不明显；只有一位35岁的农村女性患者认为做了手术后语言方面完全没有改变。所有被调查的患者都没有术后复裂的现象。患者对医疗服务的满意达到100%，对术后恢复非常满意占70%之多，对术后比较满意的有20%，只有1%的患者不太满意。
3讨论
3.1按照我科制定健康教育的方案实施护理，将其内容要点相关注意事项进行细化具体化，便于患者和家属更好地理解。让病人及家属更好地了解医疗护理的定义，更好的配合各种治疗和操作。根据临床上制定的《健康教育计划手册》进行宣教，统一了健康教育的内容，一目了然，便于操作。用不同的多种方式进行宣教，使患者及陪护人员更易配合治疗和护理。
3.2通过健康教育宣传可以提高患者和家属对语音矫治训练的认识。腭裂患者及家属以为只要做了腭裂修补手术，说话就会和正常人一样，但是实际情况并非如此。手术只是为矫正发音创造了条件，并不能直接矫正发音。患者如果想要发音更清晰，术后则需要做更长时间、更艰苦的语音矫治训练，并且应尽早进行，年龄越大不良发音习惯越顽固。所以语音矫治训练的指导也极为重要，是腭裂患者康复过程的一个重要内容。在院期间由分管的护士对患者及家属进行康复指导，现场示范，并发放由重生行动项目办公室印制的《腭裂术后语音训练手册》。其训练的程序可分为两步：第一步，训练软腭及咽部的肌肉活动，达到完成“腭咽闭合”的作用，这种训练可在术后三至四周开始，方法有①按摩软腭使软腭加长，软化瘢痕；②作干呕、打呵欠和高声发“啊”、“衣”的音，可以使软腭抬高而与咽后避接触，使软腭变灵活；③练习吹口琴、笛子、吹气球或用小管吹球、吹肥皂泡等。达到增加口腔中气压的作用，增强节制呼吸的功能；④练习增加口腔中的气压，检验“腭咽闭合”功能的恢复情况：可以让患者闭紧口唇不要漏气，然后逐渐使劲鼓颊，待口中有一定气压时，再略开嘴唇用力将气喷出。如果能将空气更多地保持在口腔中而且喷气有力，就表示“腭咽闭合”功能已逐渐恢复；⑤练习口型的活动：不断改变唇形舌形，以训练唇、舌部的肌肉活动。以上这些对发音有密切关系，必须先做好这些基本训练，在未做好前不要急于做矫正练习。第二步，训练发音。①练习单音：可以按照学习汉语拼音法进行训练。先练习元音、再练习辅音。对于年龄较大的患者，除了练习正确的发音外，还要改正不正确的发音习惯。②练习单字的拼音。③练习语句及谈话。多听播音员讲话，由读短句到练习较长的文字，高声朗读，逐渐加快速度。每当在讲解这些内容时患者或家属都非常认真，非常感激，会不断提问，显然那是他们对知识的渴望。
3.3由此可见，进行健康宣教由为重要，使之加强了护患之间的沟通，减少了医患之间的矛盾，促进了医患关系的和谐，提高了患者的满意度，明确了患者在康复期间医护人员、患者、家属各自应做且需相互配合的内容。此活动可操作性强，便于患者达到更好健康状态，有利于护理工作的开展和绩效的提高，提升了医院的服务品牌，提升了护理服务的品质。
参考文献
[1]黄永红.健康教育临床路径在唇腭患儿中的应用.河南外科学杂志，2008年9月第14卷5期.