[关键词]母婴床旁护理；初产妇；护理质量
[中图分类号]R473.71[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）08（a）-0142-03
新型产科护理模式――母婴床旁护理模式强调“以人为本，以家庭为中心”的母婴护理服务理念，其实质是在初产妇住院期间，母婴所享受的一切护理均由护理人员在产妇床边进行，以满足新生儿、初产妇和家庭的需求，促进初产妇产后夫妻、母婴和家庭成员间情感交流，减少患者因分娩引起的生理和心理上的不适。责任护理人员对初产妇进行一对一的培训与指导，提供优质的母婴床旁护理，让初产妇和家属共同参与母婴护理，让初产妇逐步掌握母婴护理技能[1-2]。本研究查找既往初产妇护理过程中的缺陷和不足，制定初产妇母婴床旁护理流程，并将母婴床旁护理流程应用于初产妇，现将结果汇报如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2010年11月～2012年12月在浙江省衢州市常山县人民医院（以下简称“我院”）产科住院分娩的112例初产妇为研究对象。纳入标准：①初产妇年龄0.05），见表1。
1.2护理干预方法
A组初产妇给予传统护理模式指导下的护理干预措施，在实施优质护理服务模式指导下护理干预措施之前，先对护理人员进行母婴床旁护理理念知识培训，组织护理人员学习母婴床旁护理理念和具体实施细则，领会母婴床旁护理理念精髓，查找既往初产妇护理过程中存在的缺陷和不足，制定初产妇护理流程，将母婴床旁护理理念贯穿于初产妇的护理过程中，在工作中自觉做到“四心”（爱心、热心、细心、耐心）、“四主动”（主动与初产妇沟通、主动征求初产妇的意见、主动向初产妇介绍医院情况和技术水平、主动帮助初产妇解决困难）、“五勤”（手勤、脚勤、嘴勤、眼勤、耳勤）、“五多”（多一点解释、多一点理解、多一点尊重、多一点帮助、多一点忍耐），B组初产妇给予母婴床旁护理模式指导下的护理干预措施，采用文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对患者进行“一对一”护理，主要从以下几个方面做好母婴床旁护理：①新生儿床旁沐浴：护理人员根据初产妇和新生儿需求安排新生儿沐浴时间，护理人员指导初产妇为新生儿沐浴，新生儿沐浴前，护理人员一方面将产房室内温度调节到26～28℃，另外一方面护理人员评估新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、喂奶后时间等综合情况以判断新生儿是否适宜沐浴。新生儿符合沐浴要求则由护理人员协助初产妇准备沐浴物品，指导初产妇在新生儿沐浴盆中先放凉水再加热水，教会初产妇采用手臂测水温的方法将水温调至37～39℃。护理人员按照强生婴儿沐浴方法给新生儿沐浴，边操作边与新生儿交流，并向初产妇讲解相关注意事项。新生儿沐浴完毕，护理人员教会初产妇给新生儿穿衣、脐带消毒（常规断脐后用络合碘消毒脐部直至脐部脱落后5～6d，全过程用4根棉签法）和皮肤护理等方法。②新生儿床旁抚触：护理人员根据初产妇和新生儿需求安排新生儿抚触时间，新生儿抚触前，护理人员一方面将产房室内温度调节到26～28℃，另外一方面护理人员评估新生儿精神状态、皮肤状况、四肢活动情况、喂奶后时间等综合情况以判断新生儿是否适宜抚触。对于符合抚触要求的新生儿则由护理人员协助初产妇准备抚触物品，按照强生婴儿抚触方法为新生儿进行抚触，边操作边与新生儿交流，并向初产妇讲解注意事项。新生儿抚触完毕则护理人员教会初产妇新生儿翻身、脐带消毒和皮肤护理方法等方法。③新生儿床旁疫苗接种：护理人员向初产妇发放并讲解预防接种儿童家长知情同意书，初产妇知情同意并签名。护理人员与初产妇共同评估新生儿是否适宜接种。如果新生儿适合接种则由护理人员按照新生儿预防接种方法为新生儿接种，接种前与初产妇确认疫苗接种种类、接种肢体部位和疫苗接种方式，并告知初产妇新生儿接种后注意事项和接种后可能出现的反应。
1.3观察指标
观察两组初产妇焦虑抑郁情绪[3]（焦虑自评量表评估患者的焦虑情绪，≥50分则认为患者有焦虑情绪，采用抑郁自评量表评估患者的抑郁情绪，≥53分则认为患者有抑郁情绪）、纯母乳喂养率、新生儿护理技能掌握程度、健康教育知识回答正确率和初产妇对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组初产妇焦虑抑郁标准分比较
入院时，两组初产妇焦虑抑郁标准分差异无统计学意义（P>0.05），产后1周对初产妇再次评估，B组初产妇焦虑抑郁标准分明显低于A组的，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组初产妇纯母乳喂养率和健康教育知识回答正确率比较
B组组初产妇纯母乳喂养率和健康教育知识回答正确率明显高于A组初产妇的，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组初产妇新生儿护理技能掌握程度比较
对两组初产妇在新生儿沐浴、母乳喂养方法、抚触、脐部护理、换尿布、臀部护理、抚触等新生儿护理技能掌握程度进行综合评估，B组组初产妇新生儿护理技能掌握程度明显优于A组初产妇的，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组初产妇对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度比较
B组初产妇对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度明显高于A组的，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
近些年来，随着我国医疗技术的发展和人们健康意识的提高，传统的护理管理模式已经不能满足患者对医疗服务提出的新要求[3-6]。发展中的产科护理也在积极探索新的护理模式。研究显示[7-8]：初产妇对育婴知识的渴求位于产褥期护理需求之首，他们迫切渴望得到这方面的指示。如何做好初产妇住院期间护理工作，为初产妇提科健康教育和咨询服务和向初产妇传授育婴知识和新生儿护理技能是学者们和产科护理人员探寻的焦点问题之一。母婴床旁护理理模式强调“以人为本，以家庭为中心”的母婴护理服务理念，是一种新型的产科护理模式，在临床工作中取得一定的效果[9-10]。但是，母婴床旁护理理具体措施尚未达成共识，为此，优化初产妇临床护理措施具有重要的临床意义，为采取针对性的护理干预措施提供参考依据。
本研究发现，产后1周对初产妇再次评估，B组初产妇焦虑抑郁标准分明显低于A组的，差异有统计学意义（P<0.05），B组组初产妇纯母乳喂养率和健康教育知识回答正确率新生儿护理技能掌握程度和对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度明显优于A组初产妇的，差异有统计学意义（P<0.05）。这与既往研究报道结果类似[11]，考虑与以下因素有关：①母婴床旁护理模式护理措施实施前先对产科护理人员进行培训，加深产科全科护理人员对母婴床旁护理理念和精髓的理解，确保母婴床旁护理理念贯穿于初产妇临床护理工作中，找出护理人员在对初产妇临床护理工作中存在的不足和缺陷，并采取针对性护理措施针减少初产妇并发症的发生，确保各项护理措施能够落实到位，在工作中自觉做到“四心”、“四主动”、“五勤”、“五多”，提高护理质量，提高初产妇对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。②母婴床旁护理模式指导下的护理干预措施不仅做好基础护理，而且采用文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对患者进行“一对一”护理，给予新生儿护理技能和健康教育知识教育，主要从新生儿沐浴、母乳喂养方法、抚触、脐部护理、换尿布、臀部护理、抚触、早期预防接种等多个方面做好母婴床旁护理，让初产妇能够得到更多的育婴知识和新生儿护理技能，减少初产妇初为人母的焦虑和紧张等负性情绪，提高护理质量，提高初产妇对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。③母婴床旁护理模式指导下的护理干预措施给予新生儿护理技能和健康教育知识教育，主要从新生儿沐浴、母乳喂养方法、抚触、脐部护理、换尿布、臀部护理、抚触、早期预防接种等多个方面做好母婴床旁护理，提高护理质量，提高初产妇对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度[12-16]。
综上所述，母婴床旁护理模式指导下的护理干预措施能够明显减少初产妇焦虑抑郁情绪的发生，不但明显提高初产妇育婴知识和新生儿护理技能掌握程度，而且还明显提高了初产妇对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度，值得进一步推广。
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我国是医患矛盾和医疗纠纷最多的国家之一，各地医院的纠纷事件也处于逐年递增的趋势，医患问题得到越来越多的关注，但是由于医护工作的特点就是具有多变性与未知性，于是医院的医护工作风险随之较大。各个科室中妇产科护理事故发生率居各科首位，病人心理状况不稳定，身体变化也会导致情绪波动，相较于其他护理妇产科护理的风险更多，所以妇产科护理人员必须能够把常见风险进行科学的预防。本研究将对妇产科临床护理常见风险的预防分析，现报告如下。
一、一般资料和方法
1、临床资料
选择我院妇产科1996年5月―2008年5月的82例产妇作为研究对象，随即分成两组，观察组和对照组，观察组41例，年龄在22-36岁之间，平均年龄在27.8岁，7例产妇存在胎位不正情况4例存在妊娠合并贫血症状，5例出现早产，11例出现妊娠合并高血压，其余正常或者表现为其他病症；对照组有41例，年龄分别在24-32岁之间，平均年龄25.1岁，有5例产妇存在胎位不正的情况，6例患者存在妊娠合并贫血的症状，4例产妇早产，16例为妊娠合并高血压，其余产妇表现为其它病症或正常。
2、方法
观察组的孕产妇，我们研究所有的病历，抽选本院妇产科护理经验非常丰富的护士，把孕妇、产妇日常的护理工作中存在的风险分类归纳。从而对妇产科常见风险的发生原因进行总结。对照组选用临床经验不足的，但理论知识超强的护士把孕妇、产妇日常的护理工作中存在的风险分类归纳，但是在护理过程中两组产孕妇所受到的护理水平是一致的。通过对护理过程中遇到的问题和预测来判断两组患者在护理过程中的风险预防状况。
二、结果
通过对两组孕妇在护理过程中的对比发现，经验丰富的护士对于孕产妇在护理过程中的护理风险分析的比较准确。而经验不足理论很强的护士则会出现预防力度不够导致风险增加
三、讨论
1、引发护理风险的原因
患者自身方面。①心理压力太大，情绪低落波动大，②对于自然分娩和剖腹产的相关知识缺乏了解，③不能遵循医院的规章制度等。
院方。①妇产科大夫在专业技能和临床经验上的整体素质差异，责任心、专业知识的欠缺与不足，对于护理的理论知识和实际操作不能很有效的结合；②许多护士健康教育的意识欠缺，在护理过程中责任心不够；③设备使用操作不当，药物使用不合理等等④妇产科护理面对的群体很特殊，由于工作量大思想负担重，很容易造成护理人员身心疲惫，安全隐患随之加大。⑤妇产科护理工作的技术水平要求高，由于时常感知孕产妇心理、生理变化以及新生胎儿身体状况，使得护士的护理水平和临床经验不够。⑥再加上医院医疗设备简陋，在医院硬件设施方面，鉴于妇产科护理的特殊性，对医疗设施也要求高。很多医院对此重视不足，护士在操作使用过程中无法按规定完成，也会存在一定的安全隐患。
2、预防措施
做好产前准备工作。护理人员一定要细心的对产妇进行产前检查，以便及时发现患者各类状况比如各类并发症的发生，如若发现对其进行及时有效的治疗。产妇产检的时候，务必给产妇和她的家属讲解妊娠的相关科普知识，让患者及其家属在产前做好充分的心理准备，从而使他们对分娩有一个较为正确和全面的认识。
人员的合理配备。医院在开展医疗服务工作时，必须把人员配备到位，对护理人员来说，医护人员的数量必须达到要求，不能出现人手不够的情况最重要的一点是确保所有医护人员的业务水平等综合素质必须过关。院方必须对妇产科的护理人员的专业理论知识、实践能力、法律知识进行定期培训，来强化他们的业务水平和法律意识。此外，妇产科管理工作的人员还必须定期安排对护理人员的安全知识讲座，而且要对护理人员进行适当的风险教育，从而强化护理人员的风险意识，使得她们在工作的开展中将风险降到最低，并且能够全力以赴将不确定因素清除。
提高业务能力。护理是―项实践性相对较强的技术性工作，护理人员在护理过程中要虚心，让自己不断进步，加强培训实践，减少由于业务能力导致的护理纠纷，随时学习并掌握所了解到的新型护理技巧积极时改正不当的护理行为和习惯，对于产妇的个人信息和基本情况要了若指掌，最好做个笔记且记录详细，对于病情严重的患者要格外注意，频繁观察其生命体征.做好详细记录，明确护理工作的重要性，让优质护理的理念能够落到实处。
建立良好地护患关系。护理人员在产妇入院接受检查的时候，和产妇进行有意地沟通交流，全面的了解产妇的基本情况，这是建立良好地护患关系基础。由于在与产妇沟通的过程中，护理人员可对其性格特点及其他方面的需求有一定得了解，护理风险在护理过程中降低。
加强医疗设备等的清查制度。医护人员的日常准备工作随时检查医疗设备是否完好无损以备在紧急情况发生的不时之需，对于药物的使用情况要严格监管，对使用的药物做好记录备案，还要保证药品的充足。如果有紧急状况发生，随时使用。必要的话可以制订医疗操作守则，方便医护人员查看。
妇产科作为一个风险相对较高的科室，存在的安全隐患也非常多，因此，护理人员具备精湛的专业技能和扎实的理论基础的同时，还要根据妇产科可能存在的护理风险，做出科学、合理的预防分析以此来为母婴安全。
参考文献：
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中图分类号R473.71文献标识码B文章编号1674-6805（2016）13-0085-02
随着人们生活水平的不断提升，人们的思想也出现了比较大的变化，在医院产妇科室中，选择剖宫产分娩的产妇越来越多，但在剖宫产分娩过程中，相关影响因素比较多，手术风险也比较大[1]。因此，在产妇剖宫产手术实施过程中，必须加强对产妇的临床治疗和护理，采取一系列预防措施和护理对策，从根本上消除手术相关风险，促进产妇术后身体快速康复，从根本上保证母婴健康安全，最终从根本上降低产妇术后并发症发生率[2]。在实际的剖宫产手术治疗过程中，产妇往往会产生焦虑、不安等不良情绪，要想从根本上提升分娩手术成功率，必须采取一系列有效护理措施，从根本上消除患者这些负面情绪[3]。大量临床实践结果表明，针对剖宫产分娩产妇来说，仅仅加强常规临床护理是不够的，还要加强对患者的全方位心理护理及系统化的健康知识教育，在改善患者心理状态和知识掌握情况的基础上，保证分娩手术成功实施[4]。为了研究心理护理与健康教育在剖宫产产妇护理中的应用效果，本文选取笔者所在医院收治的剖宫产产妇100例作为研究对象进行相关研究和分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年4月-2015年5月笔者所在医院收治的剖宫产产妇100例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，观察组产妇50例，年龄21～33岁，平均（27.0±1.0）岁，孕周36.5～41.7周，平均（38.90±1.71）周；对照组产妇50例，年龄22～34岁，平均（27.2±1.2）岁，孕周36.7～41.8周，平均（39.10±1.72）周。两组产妇都在笔者所在医院接受剖宫产分娩手术，且两组都为足月妊娠产妇，两组产妇骨盆外测量数值都达标，排除存在心肾等相关器官疾病及精神异常的患者。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组主要加强常规手术护理，护理人员要做好一系列术前准备工作，加强对产妇的术前麻醉护理，还要加大对产妇临床症状和生命体征的监测力度，在产妇手术过程中加强术中护理，在产妇手术结束后，加强对产妇的术后疼痛护理，还要在结合产妇实际情况的基础上，制定科学合理的日常饮食护理措施。观察组在对照组护理基础上加强心理护理和系统化的健康知识教育。系统化健康知识教育就是在产妇分娩之前，护理人员要采取系统化的健康知识宣教措施，为产妇开展专题讲座，还要为产妇发放知识宣传手册，采取视频播放等方式，拓展产妇的知识面，使得产妇掌握剖宫产手术相关知识，改善护患关系，增强产妇自信心，改善患者不安、焦虑等一系列不良情绪。在产妇手术结束之后，护理人员要通过问题提问等方式，掌握产妇实际恢复情况，给予产妇后期健康知识教育，从根本上提升产妇临床配合度和依从性，且从根本上减少产妇术后并发症状发生。在产妇系统化的心理护理过程中，护理人员要加强对产妇的术前心理护理，要全面掌握产妇术前心理状态，在结合产妇实际情况的基础上，制定科学合理的心理护理方案，引导产妇提出问题并耐心解答，降低产妇术前恐惧感。在剖宫产手术实施过程中，护理人员要在严密观察产妇症状和体征的基础上，加强对产妇的术中心理护理，给予产妇内心支持和鼓励，消除产妇不良情绪。在剖宫产手术结束之后，护理人员要告知产妇一切正常，从根本上缓解产妇紧张情绪。
1.3观察指标
（1）产妇剖宫产手术相关指标；（2）产妇健康知识掌握情况；（3）产妇不良情绪改善情况；（4）产妇术后并发症发生率；（5）产妇手术护理满意率。
1.4统计学处理
采用SPSS24.0软件对所得数据进行统计学相关研究和分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2结果
2.1两组剖宫产手术相关指标比较
观察组术后住院时间和住院费用均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组产妇健康知识掌握情况比较
观察组健康知识掌握优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=20.673，P
2.3两组产妇不良情绪改善情况比较
观察组不良情绪各项评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.4两组产妇产后并发症发生情况比较
观察组产妇产后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=19.178，P
2.5两组产妇临床护理满意度比较
观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义
（字2=22.320，P
3讨论
近年来，随着医疗制度的不断改革和完善，医院对临床护理的标准化要求也更加严格，尤其是在妇产科临床护理当中，必须严格按照相关标准要求进行操作，加强对产妇的临床手术护理[5]。
医院妇产科护理工作比较特殊，工作难度也比较大，要想从根本上优化产妇临床护理有效情况和满意情况，必须加大对护理人员的培训力度，提升护理人员的护理水平和服务水平，从根本上消除产妇手术相关风险。
如今，选择剖宫产手术进行分娩的产妇越来越多，相对于正常分娩来说，剖宫产分娩手术难度是比较大的，存在的风险也比较大，产妇会产生比较明显的生理不良反应和心理不良反应[6]。因此针对产科护理人员来说，必须把消除产妇不良反应和情绪当作核心护理内容，只有这样才能从根本上保证剖宫产手术成功实施[7]。