【关键词】护理人员；职业损伤；防护
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.449文章编号：1004-7484（2014）-03-1548-02
临床护理工作中，工作在临床一线的门诊护士、病房护士，每天为患者做护理工作，采血、配药、注射、输液抢救等一些密切接触患者的工作，这种环境下，存在多种危险因素，使护理人员损伤。成为目前严重的职业健康问题，社会已高度重视。降低损伤，增强防护意识，引起医务界重视。
1护理人员职业损伤危险因素
1.1物理危险因素锐器伤，临床工作中，接触锐器，有注射针头，外科手术刀片针剂安瓶等，在抢救患者危重病人过程中，为抢时间，护士操作时最容易受到不同程度锐器损伤。操作不当或者不规范，能导致针刺伤。在配药时不精心、徒手分离针头、注射后重新回套针帽、拔针处理不得当。尤其是配药时安瓶刺伤，处理使用过针头刺伤个例也多。护理人员处于高危职业损伤环境中。
1.1.1电器意外损伤护士在工作中对重症患者抢救时，应用电击除颤电击使用电动吸引器，由于仪器老化，或者操作不谨慎，发生漏电短路现象，存在触电或电灼伤危险。
1.1.3电离辐射患者门诊住院所做的辅助检查需要护士协助完成，护理人员因为少量多次接触放射线受到电离辐射危害，身体蓄积量增多就会造成不同程度致畸、致癌。长时间照射血液系统也会造成慢性损伤。
1.2化学性危害因素医院是公共场所，也是疾病集中的场所，防止交叉感染，医院环境经常消毒，仪器设备也要消毒，医院垃圾清理处置，都需要各种化学消毒剂，消毒剂的使用挥发，人们接触增多，对身体皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统有不良影响，发生变态反应疾病。过敏、哮喘、呼吸困难，孕妇流产。紫外线消毒，使用不当引起眼炎、皮炎，出现胸闷，气短、肺水肿甚至危及生命。
1.3药物性危害因素肿瘤病人手术后化疗药物，对正常组织，肿瘤组织有杀伤作用，护士在配制药物时，不能避免药物产生的毒性微粒气溶式气雾，经过皮肤呼吸道进入体内，接触时间长，就会白细胞下降，脱发，月经紊乱，流产、致癌等。
1.4生物性危害因素医院内人群集中，患者多陪护多，人流动性大，各种细菌、病毒能在空气中形成溶胶，形成空气污染，不能控制。手部、眼部、鼻部、皮肤暴露部位不容易保护。受伤害几率大，陪护人员呼吸道感染机会多，护理人员和患者密切接触，抢救危重病人，患者气管插管、吸痰、洗胃、缝合、包扎止血，采血，静脉穿刺操作，接触到患者体液、分泌物、血液排泄物等，感染机会就多，有一些疾病经过血液传播的疾病经过此途径传播。一些慢性疾病乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等，是护理人员受职业伤害的病种。
1.5心理社会危害因素护士工作紧张忙碌，护理工作突发事件较多，护士处于长期应激状态，大脑皮层高度紧张，心理压抑，身心疲劳，抵抗力就会下降，会导致头痛、乏力、胃肠不适、睡眠障碍。抑郁、血压升高，心悸等。急诊就诊患者病情危重，家属情绪不稳定，容易急躁、冲动，对医护人员言行产生误解，医护人员忙于救治患者，没有时间解释，较易出现争议，受到责备、辱骂、殴打，伤害，护理人员健康、身心都容易受伤害，造成严重心理创伤，有恐惧、焦虑心理损伤。
2防护措施
2.1制定防护法卫生行政主管部门及疾病预防控制部门制定职业防护法，将职业防护提高到法律高度，工作环境改善，防护设施用品到位，做好防护教育，增强自我保护意识，学习职业防护知识。护理人员操作时做好适时保护，预防皮肤粘膜直接与体液、血液接触，带防护手套，当皮肤、手粘膜表面被血液、体液污染情况下，彻底冲洗，用消毒液洗净双手。严格按照操作规程，养成良好习惯。
2.2物理性危害防护护理操作工作中，护理人员要严格遵守操作规程，认真仔细，专心谨慎。抢救工作中，小心不被锐器刺伤。随着疾病传播途径改变，经体液、血液等传播的疾病，护理人员工作中服务于患者同时必须保护自己，不被伤害。有资料表明，戴手套能起到屏障作用。被血液污染的钢针刺破乳胶手套，医护人员接触血量比不戴手套时能减少50%。操作时戴手套很重要。医疗废弃物不要乱丢，严格销毁处理。手一旦被带血针头刺伤，立即处理伤口，注射乙肝、丙肝疫苗，随访半年。
2.3化学性及药物危害防护定时开窗通风。换气，加强空气流通。配制特殊药物及使用消毒液时戴手套、口罩，目镜防护用品。尽量避免消毒液刺激眼睛、皮肤、黏膜。挥发性消毒液，加盖保存。
2.4生物性危害防护医护人员要了解掌握传染病的传播途径，潜在接触体液、血液的操作，必须戴手套，穿隔离衣防护措施。洗手预防细菌感染。洗手要严格按照七步洗手法。
2.5心理社会危害防护医护人员有职业道德和专业修养，加强心理控制能力。有较强应急、判断、沟通能力，学习专业知识，掌握各种急症疾病护理抢救技术。和患者做好沟通，态度和蔼，给患者良好的身心护理服务。放松自己，调整自己心理状态到最佳状态，适应应急、万变的医疗环境，创造和谐就医环境、和谐医院。投身护理工作中，减少和避免职业损伤的发生。
参考文献
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[5]在一个地域人群中极低出生体重儿2岁时的转.《世界核心医学期刊文摘（儿科学分册）》，2006年08期.
[6]护士配制化疗药存在的问题及安全防护.《广西医科大学学报》，2006年S2期.
【关键词】感染科职业危害针刺伤职业压力
防护感染科是集中收治各种传染病、感染性疾病的专科，近年来传染病防治现状并不容乐观，结核卷土重来，“AIDS就在我们身边”，发病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型传染病次第出现。由于病区内存在不良环境，存在大量的感染因素以及不可避免的接触，这些都使感染科的护士在工作中面临较其他科室更多、更大的职业危害，获得职业感染的危险性也大大增加。随着对医院感染和职业性危害熟悉度的提高，越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的非凡性对其现存及潜在的危害[1]。因此，重视和预防感染科护理人员的职业危害具有现实的意义。现就感染科护士职业危害因素进行探讨分析并提出防护措施。
1职业危害因素分析
1.1生物性危害因素
感染科属于Ⅳ类环境，物表菌落≤15cfu/cm2，医护人员手表菌落≤15cfu/cm2，是各种病原微生物聚集的场所。有研究表明，一个人在正常状态下向环境散发约500～1500个菌粒/分钟，在同样病房，人员增多，活动量增加，菌量也会随之增加。呼吸道传染病患者更是一个病原微生物气溶胶发生器。在感染科病房，如呼吸道传染病病人咳嗽、咳痰、打喷嚏时会将病原微生物散布在空气中，护士与病人近距离接触，对护士会形成呼吸道感染的威胁。病人的分泌物、排泄物也是一大传染源，经血液传播的HIV、HBV、HCV也是护士生物危害的主要种类之一。在这个不良环境中，护士发生感染的概率会较其他科室更高。
1.2物理性危害因素
1.2.1放射线、紫外线等危害因素
在感染科，呼吸道传染病人可能因为病情需要进行床旁摄片，病房空气消毒可能采用紫外线消毒或三氧消毒机等，这些都会增加护士暴露于不安全环境中的机会。长期小剂量的辐射，易造成机体免疫功能障碍，血液系统的功能障碍，恶性肿瘤，影响女性的生育能力，导致不孕、流产、畸胎、死胎等后果。紫外线杀菌谱广，但可能引起皮肤损伤，严重时造成皮肤癌，长期刺激眼睛容易损伤视网膜，造成不同程度的眼炎。紫外线可使空气中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组织，所以采用紫外线消毒和三氧消毒机都有可能对护士产生伤害。
1.2.2锐器损伤的危害因素
临床护士承担着为病人输液、注射等治疗任务，是发生锐器损伤的高危群体。其中，针刺伤占较大比例，80%临床护士有过针刺伤的经历。针刺伤多见于处置针头时、注射或抽血后回套针帽时、处理医疗废物时。台湾曾对8645名医务工作者调查问卷显示，针头损伤及其他尖锐医疗器械损伤皮肤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的针头已被患者的血液污染，而国内的护士血源性病原体职业暴露发生的密度高达每人每年3.5次，并且还有相当高的漏报率[2]。据美国CDC（疾病预防控制中心）估计，健康的医务人员患传染病的原因80%～90%由针刺伤所致，其中护士占80%。有20多种血液传播性疾病可以通过针刺间接传播，并可能产生致命的后果，其中，最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在护理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外针刺伤害。感染科护士的职业风险可想而知。
1.3化学性危害因素
为了有效控制感染性疾病的交叉感染与蔓延，病人的血液、体液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空气的消毒更为严格与重要。消毒剂常使用过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多数化学消毒剂对皮肤有刺激作用。过氧乙酸、含氯消毒剂以及甲醛、戊二醛具有强烈的刺激性，这些消毒剂挥发在空气中被人体吸入后可导致支气管黏膜水肿。戊二醛是职业性哮喘原因之一，大量接触可导致肺水肿。甲醛还具有使细胞突变、致癌、致畸危害。这些消毒剂对人体的眼睛也有刺激作用，可引起流泪、视物模糊不清。
1.4生理心理危害因素
1.4.1职业压力
《医疗事故处理条例》的出台，医疗举证责任倒置的实施，病人法律观念不断增强，服务理念不断更新，都对护士提出了更高的要求。护士担心发生差错事故、医疗纠纷的压力不断增加，医疗环境感觉如履薄冰，并且工龄越长，比例越高。随着医学水平的不断提高，新设备、新仪器、新技术的运用，各种新型传染病的出现，迫使护士不断学习新知识、新技能，来适应发展，因此护士需要不断更新、不断积累知识的压力增加。在我国，社会对护士存在偏见，护士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，价值感相对不强，这也成为护士职业压力之一，有很多护士因此改行流失了。
1.4.2身心危害
感染科通常设在偏僻地带隔离，出入受限，与外界信息交流不多，特殊防护的着装要求影响美观，也易造成护士的自卑感。感染科收治的病人几乎都具有传染性，人们对传染病普遍存在恐惧心理，对感染科甚至对感染科护士避之不及。工作环境严肃紧张，势必加重护士的心理压力，高强度的压力使其产生心身耗竭综合症。护理工作平凡、繁重而琐碎，长期处于高度紧张状态，思想压力大，进餐、作息不规律，易产生焦虑、神经衰弱并易患胃病等。
长时间的行走、站立，易引起下肢静脉血液循环障碍，导致下肢静脉曲张。
1.5人为因素
护士院感意识淡薄，缺乏慎独精神，消毒隔离制度执行不严，消毒隔离措施不到位，这些人为因素易造成感染科各区域污染隐患，增加护士自身感染风险和交叉感染机会。
2防护措施
2.1树立安全理念，提高防护意识
新入感染科护士会有陌生、恐惧、紧张心理，相关知识缺乏，因此入科培训显得尤为重要。从护士新入科起，做好专科培训，讲解感染科各种疾病的特征、治疗、护理，传播途径、消毒隔离措施、自身防护。采取多形式、多途径培训方式，进行职业安全教育。树立以人为本、管理干预、促进健康的管理理念，让护理人员了解工作环境的恶劣性，重视自身职业安全与健康，将安全理念贯穿于实际工作中，加强自身防护，防范职业危害。
2.2营造绿色工作环境
2.2.1改善环境条件
感染科病房设计要有利于空气循环，布局合理，划分清洁区、半污染区、污染区三区，并醒目标识。对于呼吸道传播病房，如有条件，设计使用负压病房，无条件时应加强病房空气消毒，加强病房通风管理。
2.2.2提供各种防护设施及物品用具
为了避免交叉感染，洗手设施采用感应式或脚踏式水龙头，使用抗菌洗手液，使用干手设备。护士进入病区，正确穿戴隔离衣裤、工作鞋，遇到特殊传染病或进行吸痰等产生气溶胶操作时使用防护衣、护目镜、防护面罩等。正确权衡经济成本与安全风险，提倡使用医用安全器材如锐器盒、真空采血管、安全型静脉留置针。
2.3做好消毒隔离
做好消毒隔离也是降低环境危害、做好自身保护的一环，对于消毒隔离工作不能纸上谈兵，要真正落到实处。要提高护士对消毒隔离的认识，加强相关理论学习，反复强调其重要性，加强执行自律性，并让护士加强对工人的督促、培训、管理。严格消毒隔离制度，严格探视制度，床位安置合理，采取标准预防措施，提高手卫生依从性，达到规范操作，消毒方法合理，消毒浓度准确合理，避免环境污染。做好病人宣传教育，避免病人互窜病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育结核病人不随地吐痰。当呼吸道传播疾病患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时，避免与患者面对面。采用湿扫床，湿式拖地。每日对病区、治疗室、护士办公室、医生办公室、更衣室等用紫外线消毒1h或采用三氧消毒机定时消毒，并作好记录。每日用消毒液擦拭地面2次，每日对听诊器、血压计袖带等进行消毒。病房每日开窗通风2次，每次不少于30min。拖把分区使用，标识醒目，压脉带一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及时消毒干燥。
2.4射线性危害的防护
为避免放射线在体内蓄积，要减少护士暴露于射线和紫外线环境中的机会。病人行床边拍片时医护人员应暂时回避，采用紫外线消毒、人机不共存式三氧消毒机时应在室内无人时进行，紫外线强度监测时戴防护面罩及眼镜。病房空气消毒最好使用人机共存式消毒机，以减轻伤害。
2.5化学性危害的防护
配置、接触各种化学消毒剂时，戴好口罩、手套，必要时戴眼罩，掌握正确的消毒方法、配置浓度、不良反应。盛装各种消毒液的容器要加盖，以免挥发到空气中。如使用甲醛熏箱，应保持密闭性能良好，注意开窗通风。
2.6职业暴露的防护
加强职业防护教育，采取积极有效的措施，是预防职业暴露的关键。提倡接种乙肝疫苗，保护易感人群。培养护士良好的心理素质，规范护理技术操作。操作中，用物放置有序，忙而不乱，不合作病人要有助手协助；操作后，及时小心清理，提供随手可及的锐器盒，减少用物处理环节。应避免用手分离针头，避免徒手取被污染的针头、锐器，避免用手相互传递锐器，禁止回套针帽。使用医用安全器材，如真空采血管、安全型留置针。戴双层手套降低手套的穿孔，避免暴露于危险中，减少职业危害[3]。护士之间相互交流，不断总结经验教训。如不慎发生针刺伤，应尽量挤出伤口处血液，用流动水冲洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上报相关部门，抽血化验，预防性给药，定期随防。受到HBV污染的针刺伤后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如HIV病人血液污染的针刺伤，应在伤后2h内立即使用双汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用过的针头刺伤，全程注射狂犬病毒疫苗，必要时注射高效价抗狂犬病毒血清，伤口不必包扎和缝合。
2.7做好护士压力管理
主动学习心理学知识，学会自我疏导，自我情绪调控，保持轻松愉快的心情。学会注重自身修养，宽容待人，以改善协调人际关系。培养广泛的兴趣，丰富业余生活，正确对待社会的偏见。主动学习压力管理知识，将压力变为动力，树立较强的职业信念和良好的职业价值观，如此则产生较强的个人成就感。人性化管理，管理者多关心、体贴护士，优化工作环境，改善工作条件，树立良好着装仪表，加强与外界交流沟通，利用业余休闲娱乐机会加强科室内部沟通，打造齐心协力的团队意识，营造科室轻松和谐的氛围，将心理危害降至最低程度。
总之，感染科护士工作存在职业危害是客观现实，职业危害是多方面的，职业安全不容忽视，个人重视和行政干预是最大限度降低职业危害的关键。只有制定相关规章制度，做好职业防护教育，用观念指导实际工作，实际工作强化理念，采取积极有效防护，预防各种危害因素对护士造成的影响，才能将职业危害降到最低水平。
参考文献
[1]王海平.血液透析护士的职业性危害原因及防护体会［J］.海南医学，2002，13（7）：85．
1.临床资料
采用回顾分析法，调查了我院2013年1月―2014年1月78例急诊病人的抢救记录与院内转运记录交接单，进行统计分析，结论：颈椎骨折、胸椎、腰椎损伤、有引流管、重型颅脑损伤、心血管疾病的患者转运风险大。
2.对策
如何安全有效的转运是我们急诊医护人员值得探讨的问题。现将我科在危重患者安全转运方面的经验报告如下。一、危重病人转运指南
步骤：1、decision：决定：决定要不要转
2、planning：计划：转运方案
3、implementing：实施：如何转
4、monitoringduringthetransport：转运期间监测
二、危重病人转运的过程1做好危重患者转运前的评估危重患者转运途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然呼吸心博骤停、内脏二次出血、脑疝形成等，因此急诊护士在转运前要与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，如生命体征不稳定而又必须进行诊断检查或治疗时，因由护士和医生陪同前往，并携带相应的抢救药品和设备，以备不时之需。同时将转运风险评估结果告知患者及家属，使患者或家属理解并签字同意，从法律的角度尊重患者的知情权，使其有思想准备。转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患[3]。2核对医嘱：要确认病人的去向（是去手术、cT还是转入病房）
3取得相关协作部门的配合医护人员在转运患者前电话通知接收部门做好准备，确保接收部门获知病情并作好准备，短转运时间，降低转运风险。避免出现因急诊护士未及时通知检查科室或临床科室，造成患者等待时间延长，延误病情，引发医疗纠纷。4加强转运途中的安全护理1）安全的。转运途中床栏要处于保护状态，护士站在病人头侧随时观察病情变化。转运时避免颠簸震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。颈椎骨折的病人要带颈围、颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力;胸椎、腰椎损伤的病人用硬板，保持脊柱同一直线，一人喊口令，同时用力，禁止抱、背;意识障碍的患者应取去枕平卧头偏向一侧，以防呕吐导致窒息的危险;有引流管的病人搬运前将引流管关闭，妥善固定引流管;四肢骨折的病人先固定后搬运;牵引病人保持牵引重力线的角度和重量。2）密切观察。转运途中医务人员严密监测患者生命体征及神志情况。尤其注意观察患者呼吸频率、节律及深度。保持呼吸道通畅。3）及时的抢救。转运途中若患者突然出现呼吸心脏骤停，应立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员准备药品、器械等协助抢救工作的进行，保证抢救工作及时有效。5心理护理急诊危重患者发病急，病情变化快，对患者是一负性事件，必定引起心理应激，应引导患者积极的应对这一刺激，使其尽快适应角色的转变。因此在转运工作开始时即应做好患者及家属的心理护理，使患者有安全感。护士在转运过程中，工作要有条不紊，动作要熟练，为患者安置舒适的，使终陪伴在患者身边，给予细心、耐心及周全的服务，以消除恐惧感[4]。6转运后的护理检查：密切观察患者在检查过程中的病情变化，时刻做好处理应急事件的准备。治疗：做完其它相关治疗回科室转科：患者到达目的地后，护送人员应与病房护士一起将患者搬至病床，做好给氧、监护、管道、生命体征的详细交接班，交接班内容采用专门设计的交接单，包括患者转运前的初步诊断、生命体征、用药情况、各管道在位情况、输入药物情况和液体出入量、皮肤情况、已完成的检查项目等，协助病房护士安置好病人交接完毕双方科室交接人员在交单上双签名后方可点齐本科室用物返回7过床板的使用两床调平同一水平线上转移者将病人侧搬，接受者将板滑入病人身下尽量多的位置转移者托住病人肩和大腿中上部，向上45度角，先向上用力，再向前轻推，接受者托住病人肩和臀部，轻拉病人，病人舒适、平稳的滑至接运车的中央若肥重病人可利用中单，将病人侧搬，接收者将板滑入病人中单下面转移者向上向前推，接收者提起中单两角回拉病人
5）过床完毕，略抬病人，抽出板
3.小结
急诊科早期救治与专科救治的职能分工不同，急诊科的危重患者伤因、伤情的未知成分较多，需要检查和治疗的时效性大[5]采取上述转运方法，病人能够安全到达相关科室，为成功抢救争取了非常宝贵的时间，转运途中患者的生命体征比较平稳，这一流程的实施使急诊科重型病人在转运过程中意外事件发生率明显下降，提高了病人在院内转运途中的舒适度，深受病人及相关科室医护人员的一致好评。
1提高护士的风险管理意识
针对护士风险防范意识和法制观念不强这一特点，我们将《中华人民共和国护士管理方法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《核心制度》等法律法规、规章制度印发到每位护理人员手中，在自学的同时利用晨会、晚上时间组织学习，并对相关知识进行提问和问卷考试，结果记录在当月的考核档案中。及时对本科和其他医院、科室相关安全信息进行共享和讨论，使护士及时了解风险管理的最新动态，了解临床护理风险事件中的常规种类，如观察病情不细致造成风险，错误或机械的执行医嘱等[3]。
2提高护士的业务素质和应变能力
急诊患者的疾病种类复杂，健康基础不同，出现病情随机性大，病情转变快，急诊护理范围涉及广泛。临床中需要紧急救治和严密护理的病种，如心跳骤停，各种类型休克、多脏器功能衰竭、严重创伤、急性昏迷、急性呼吸衰竭，其病情复杂，护理难度亦大。因此，急诊科护士除了掌握一般护理技术，还必须掌握心肺复苏、人工气道建立、电复律、洗胃等急救技术并能在现场评估病情，迅速作出判断，给予及时有效的抢救。加强科内业务学习，请科内骨干护士示范急救操作和讲解急救理论知识，定期考核，并请上级医院护理专家讲课，鼓励护理人员参加不同形式的学术会议，以提高理论水平，并开阔视野[4]。
3完善各项制度
3.1护理告知签字制度对新入院患者重点进行安全防范知识宣教，如上消化道出血患者禁食、禁饮，心肌梗死患者绝对卧床休息，严禁用力排便;有风险的操作如中心静脉穿刺、胃管，意识障碍患者防止坠床;提醒妥善保管好现金和贵重物品;未经医务人员同意不能擅自离开病房。应在入院须知中规定由责任护士亲自告知患者并签字认同。
3.2护送制度制定急诊危重患者腕带使用制度、护送制度、疾病护送标准。按照疾病种类，特殊疾病要求制定特殊护送流程，根据病情要求指派护理人员护送急危重患者进行特殊检查和住院，护送过程中随时观察患者的病情变化并及时处理紧急情况，制定急危重患者护送登记本，内容包括患者基本信息如姓名、性别、年龄、诊断、生命体征、意识状态、瞳孔检查、治疗等以保证患者从进入急诊科到专科均能得到迅速有效的治疗，成立专门的护送人员，组织相关人员学习急诊危重患者护送流程，搬运方法和护送安全制度，设置急诊护送班专门护送急诊危重患者。
3.3奖惩制度建立健全急诊科的各项制度和职责，如交接班、查对、分级护理病历书写、抢救工作、护理会诊、无菌操作与消毒隔离、设备维护和保养、医疗事故及意外事件处理与报告等制度，患者护送制度，白班、中班、夜班等各班职责，并制定一套行之有效的奖惩措施，提高护士的积极性和主动性，减少差错事故和纠纷。
3.4沟通制度患者在治疗过程中容易焦虑，易于发生争执，这对护理中的沟通交流技巧提出了更高的要求。护士在工作中应多换位思考，注意语言的规范性、礼貌性，同时注重非语言交流的作用[5]。急诊护士缺乏与患者沟通交流的技巧，护士在工作中表情呆滞，语言生硬，缺乏同情心，加之患者心态焦虑，容易导致矛盾发生，对患者病情产生的影响。因此良好沟通显得尤为重要。
4护士长参与值班，坚持查房
护士长坚持每月值中夜班1次，急诊夜间繁忙，护士长跟班可以了解班次运行是否正常，护士接诊、转诊急危重患者的流程是否存在不足，同时也可以检查急救技术操作，进行指导并改正，发现问题及时组织科内学习、讨论[6]。超级秘书网
护士长应进行不同时段的查房，对特护、一级护理、基础护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品及药品、护理操作、患者满意度及健康教育进行观察、督促和必要的指导。
5小结
积极有效的急诊护理隐患管理不仅提高了护士的业务素质和风险管理意识，完善了科室各基制度，提高了护理队伍的整体水平，更重要的是护理工作的到位不仅给患者的健康带来社会效益，也因护理风险防范的提高而有力的支持了医院的文明建设及维护了其社会形象。
参考文献
[1]黄始阵，熊亚文.我院强化门急诊综合治理的做法[J].医院管理杂志，2001，8(1):61.
[2]周秀华，张静.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社，2007:20.
1临床资料
本组45例患者，男性30例，女性15例，年龄10-62岁，病程一个月至一年，平均年龄43岁，均经胸部CT或MRI诊断及手术病理诊定为胸腺病，且符合重症肌无力临床诊断标准，临床分型：I型单纯眼肌型12例，II型轻度的全身型27例，II型中度全身型6例，全部采用气管内插管全身麻醉，按胸腺大小、性质，采用前外侧切口和胸骨正中切口，目的是彻底清除胸腺肿瘤组织及相关的脂肪结缔组织。术后联合使用抗胆碱酯酶药，激素及免疫抑制剂，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，防止重症肌无力危象。
结果：全组患者均无手术或住院死亡，45例患者当中42例术后4-24小时顺利拔出气管插管，3例停用呼吸机以后因再次插管，分别于术后5日以及8日拔出气管插管，45例病人均治愈出院。
2护理
2.1术前护理
充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件，特别是合理的使用胆碱酯酶抑制药和糖皮质激素是尤其重要的。
2.1.1心理护理
手术前患者在治疗过程中病情时轻时重，有些个别的病人甚至出现肌无力危象，所以在手术前应对病人进行针对性的心理干预。尤其是心理耐受性差、易紧张、烦躁多疑的病人，要选择有经验的护士做好心理护理，以便使病人顺利接受手术前后的各项治疗和护理。
2.1.2术前处理合并症
术前根据病人有无合并疾病，如甲亢、糖尿病、低钾血症等，在改善本病的同时处理这些合并症。
2.1.3调节免疫功能
术前视病人情况应用肾上腺皮质激素调节病人的免疫功能，术前一般可口服强的松片。
2.2术后护理
2.2.1保持呼吸道通畅
术后常规应用呼吸机辅助呼吸，要保持病人的有效通气量，在护理别注意湿化痰液，及时吸痰，当病人脱机后更应鼓励病人主动咳嗽咳痰，同时配合雾化吸入使痰液易于排出。
2.2.2抑制肺部感染
肺部感染是诱导肌无力危象的常见原因，当危象发生后又加重肺部感染，形成一个恶性循环，宜选择有效的广谱抗生素治疗肺部感染，可用菌素类、氯霉素、氨基糖苷类、多霉菌素、四环素类抗生素，因这类药能减少神经、肌肉接头部乙酰胆碱的含量。加重病人的肌无力症状，应加强呼吸道的管理，机械通气期间注意湿化气道，及时吸出痰液。
2.2.3鉴别危象类别
是抢救成功的关键，肌无力和胆碱能危象的治疗原则不同，鉴别类型对抢救成功至关重要，肌无力危象表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气道内分泌物增多，而无力排出导致严重缺氧。
2.2.4加强营养维持水和电解质平衡
病人因吞咽功能障碍而有营养不良及程度不等的脱水低钠、低钾或代谢性酸中毒，营养不良可引起此病的特点是由于新斯的明的不足所至，胆碱能危象是由于注射新斯的明过量所致，表现为呼吸道分泌物大量增加，因此应停止一切新的明的用药。
2.2.5药物应用的观察
在肌无力危象时抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后易出现一种危象到另一种危象，护士应有所警惕，应用大剂量肾上腺皮质激素不能缓解危象而会使危象加重，护士应注意观察副作用的发生情况及时通知医生处理。
2.2.6心理护理
重症肌无力病人术后发生肌无力危象特点为进行性呼吸肌无力，因此病人常有受他人支配的感觉而不能和他人进行交流，从而常常感到绝望、焦虑、无助，护士应对病人进行耐心、细致的安慰工作，说明只要积极配合是可以恢复的。护士做每次操作前应向病人解释操作的目的、用途以取得病人配合，因行呼吸机辅助呼吸，病人无法说话，护士应使用护患交流卡片，卡片上写明了各种常见不适和需要，如胸闷、有痰、疼痛，病人可指点卡片上的内容以便护患之间进行交流。当病人的病情稍好转时，应鼓励病人帮病人建立信心，因诊疗费用较高，病人及家属经济负担较重，病人常有负罪感，护士需动员病人的社会支持系统，对病人提供大量的情感及物质支持。
3讨论
据统计，胸腺切除是治疗重症肌无力的有效方法，有效率可达88%，但更应注意手术前后的综合治疗，尤其是术后服用胆碱酯酶抑制药以及糖皮质激素控制和预防肌无力危象的发生，本组45例病人中除3例病人插管时间比较长以外，其余28例均顺利的拔除气管插管后无肌无力危象的发生，所以在病人围手术期护理尤其重要，以促进病人康复，防止复发。
参考文献
[1]李晓波，张其刚.重症肌无力病人术后肌无力危象的急救与护理.中国医科大学学报.2004-12-30
[2]王领会.重症肌无力病人的围术期护理.护理研究，2009-10-21.