【关键词】鼻咽癌患者；放疗致口腔黏膜反应；护理方式
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.031文献标识码B文章编号1674-6805（2017）15-0057-02
ObservationofOralMucosaReactionCausedbyRadiotherapyforNasopharyngealCarcinomaPatientsandAnalysisofNursingMethods/CHENYue-mei，MAOZhi-xing.//ChineseandForeignMedicalResearch，2017，15（15）：57-58
【Abstract】Objective：Tostudythepreventionnursingmethodsoforalmucosareactioninducedbyradiotherapyinpatientswithnasopharyngealcarcinoma.Method：124patientswithnasopharyngealcarcinomainourhospitalfromApril2014toJune2016wereselectedforgrouping.Thegeneralgroupreceivedroutinenursingintervention，andtheomni-directionalgroupreceivedcomprehensivenursingintervention.Thesatisfactionwithnursingservices，compliancebehavior，emotionalstate，hospitalizationtime，radiotherapyinducedoralmucosalreactionratewerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.Result：Thesatisfactionwithnursingservicesoftheomni-directionalgroupwashigherthanthatofthegeneralgroup（P
【Keywords】Nasopharyngealcarcinomapatients；Radiotherapyinducedoralmucosalresponse；Nursingmethods
First-author’saddress：XianningCenterHospital，Xianning437100，China
鼻咽癌榱俅渤＜恶性肿瘤，发病率高，可对患者身心健康和生活质量造成严重影响。目前，放射治疗在鼻咽癌患者中广泛应用，但常可出现口腔黏膜反应，影响患者正常进食，需加强预防和护理[1]。本研究就鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理方式进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2014年4月-2016年6月收治的鼻咽癌患者124例进行分组。所有患者经病理活检和CT检查等确诊鼻咽癌，均无放疗禁忌，知情同意本次研究。普通组鼻咽癌患者62例，男、女各40、22例，年龄25～70岁，平均（47.73±5.19）岁。全方位组鼻咽癌患者62例，男、女各39、23例，年龄26～71岁，平均（47.19±5.46）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
普通组进行常规护理干预；全方位组进行全方位护理干预。（1）饮食指导。告知患者规范饮食，注意合理搭配营养，多进食高营养和丰富纤维素食物、新鲜水果蔬菜等，避免辛辣刺激食物。根据患者个体情况为其制定合理食谱，并鼓励患者多饮水，预防口腔感染。（2）口腔护理。根据患者文化水平、性格特点等对患者进行口腔护理，告知患者使用软毛牙刷进行刷牙，并在饭后及时漱口，进行口腔全面检查，明确口腔黏膜反应的诱发因素，并制定相应的护理计划，必要时给予维生素C静脉注射，以促进口腔黏膜再生，有效消除口腔黏膜充血和水肿，加速溃疡愈合，预防口腔黏膜反应的发生。（3）心理疏导。放疗治疗过程患者可存在较大的身心痛苦，多合并焦虑、紧张等不良情绪，可影响临床治疗。需跟患者建立良好护患关系，及时了解患者心理状态，根据其实际情况进行有效疏导，减轻其不良情绪。（4）健康教育。根据患者文化水平对其进行鼻咽癌知识的讲解，介绍放疗治疗的优势和相关不良反应，提高患者对疾病和治疗方法、并发症的认知，并鼓励患者提高自我管理能力，树立战胜疾病的信心[2-3]。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者对护理服务的满意度、遵医行为、情绪状态、住院时间、放疗致口腔黏膜反应发生率。
口腔黏膜反应。0级：口腔黏膜正常；1级：口腔黏膜出现轻度充血水肿和疼痛；2级：口腔黏膜出现斑点，伴随不良炎性分泌物和中度疼痛；3级：口腔黏膜片状，伴随重度疼痛，影响进食；4级：口腔黏膜大面积溃疡，伴随剧烈疼痛，无法进食[4]。
遵医行为总分100分，分数越高，遵医行为越高。情绪状态采用焦虑自评量表以及抑郁自评量表进行评估。
护理满意度分为非常满意、比较满意及不满意，根据患者对护理服务态度和技术的满意情况进行分级评价，以非常满意、比较满意的比例之和作为满意度的评估标准[5]。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2结果
2.1两组护理服务满意度比较
全方位组患者对护理服务的满意度比普通组高（P
2.2遵医行为、情绪状态、住院时间比较
全方位组遵医行为、情绪状态、住院时间优于普通组（P
2.3放疗致口腔黏膜反应发生率比较
全方位组放疗致口腔黏膜反应发生率比普通组低（P
3讨论
鼻咽癌为临床常见恶性肿瘤，放射疗法是鼻咽癌治疗的主要方法[6]。但在鼻咽癌患者放疗中容易出现口腔黏膜不良反应，其可表现为口腔黏膜弥漫性溃疡、红肿等，且患者唾液分泌量减少，若口腔黏膜不良反应等级高，还可导致患者出现剧烈疼痛，影响进食和生活质量，给患者带来极大的身心痛苦[7-8]。为有效减少鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的发生，需加强对患者的全方位护理，做好对患者的口腔护理、健康教育、心理疏导和饮食指导等，通过全方位护理，可有效提高患者对鼻咽癌和放疗治疗的认知，并明确放疗相关并发症情况，缓解不良情绪，树立治疗信心，积极配合临床各项护理工作，有效规避和减少口腔黏膜反应的发生[9-12]。
本研究中，普通组进行常规护理干预；全方位组进行全方位护理干预。结果显示，全方位组患者对护理服务的满意度显著比普通组高，遵医行为、情绪状态、住院时间显著比普通组好，且放疗致口腔黏膜反应发生率显著比普通组低，说明鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应在临床较为常见，通过全方位护理干预的实施，可有效降低口腔黏膜反应发生率，减轻患者不良情绪，提高其遵医行为，缩短住院时间，是一种理想的护理方式。
参考文献
[1]NaLiu，JiayiWang，LeiLei，etal.HumanPapillomavirus-32-AssociatedFocalEpithelialHyperplasiaAccompanyingHPV-16-PositivePapilloma-LikeLesionsinOralMucosa[J].TheJournalofCraniofacialSurgery，2013，24（3）：905-908.
[2]李雪梅.鼻咽癌患者放疗致口腔粘膜反应的护理[J].医学信息，2015，28（50）：136.
[3]周岩.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价[J].医学信息，2016，29（6）：201-202.
[4]薛梅，胡莉琳.鼻咽癌调强放疗患者口腔粘膜反应护理进展[J].中国美容医学，2011，20（z6）：585.
[5]王娜娜.全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果分析[J].饮食保健，2016，3（7）：186-187.
[6]林晓玲，曾立青，杜育玲，等.前瞻性护理干预对鼻咽癌放疗口腔粘膜反应的影响[J].泰山医学院学报，2016，37（2）：192-193.
[7]刘琦，徐丽萍.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理体会[J].牡丹江医学院学报，2014，35（2）：127-128.
[8]丽娇，陈少明，陈冰清，等.金因肽联合漱口液治疗鼻咽癌放射性口腔粘膜反应的观察与护理[J].中外健康文摘，2011，8（43）：462-463.
[9]邱洁丹，陈少明，詹冬梅，等.33例鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的护理[J].中外健康文摘，2012，9（10）：451-452.
[10]MorgadodeAbreuMAM，RoselinoAM，EnokiharaM，etal.Mycobacteriumlepraeisidentifiedintheoralmucosafrompaucibacillaryandmultibacillaryleprosypatients[J].ClinicalMicrobiologyandInfection：EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases，2014，20（1）：59-64.
1883年，沃德(L.F.Ward)在《动态社会学》中第一次阐述了“教育社会学”的概念和内涵。1893年，W.T.哈利斯(W.T.Harris)指出教育研究的基础是建构在社会学上的。A.W.斯莫尔(A.W.Small)也提出要将社会学引入教育学之中。这些论述逐渐明确了社会学的母体科学属性，我们知道，教育学的产生可以说比社会学要历史悠久得多，早在公元前约403—221年期间的《学记》就是世界上最早专门论述教育问题的著作，此后教育学的发展日新月异，并逐渐形成为一种相对系统和有体系的科学。社会学作为一种研究人类与社会之间互动关系，规律及内在逻辑的科学真正意义上的兴起是在18世纪，以奥古斯特孔德（IsidoreMarieAugusteFranoisXavierComte）为代表。20世纪初，法国社会科学家米尔涂尔干(EmileDurkheim)在1903年的《教育与社会学》中指出将社会学的观点和方法运用于教育研究的意义重大，这也是教育社会发展历程中的一次突破性进展。1917年,美国学者W.R.史密斯(W.R.Smith)撰写了《教育社会学导论》。20世纪70年代之后，教育学与社会学的融合里涌现了一大批学者，如布迪厄（PierreBourdieu）、威克斯勒（Wexler）等人，他们讲教育研究与社会学研究高度融合，彼此打通，深刻把握了教育的本质乃是人的实践，教育社会学的视角为我们针对口腔护理的研究提供了一个分析问题解决问题的“指南针”，护理本质上是针对“人”，讲究以人为本，而教育社会学将与人与社会的互动关系作为研究基础，可谓是异曲同工，不谋而合。教育社会学的这些研究讲究从人的角度以及社会关系的角度出发推动教育研究，对于我们研究口腔护理的教育具有方法论上的指导意义和价值。
2当前口腔护理教育的主要困境分析
一是口腔护理教育远远满足不了社会需求。人们常说病从口入，口腔护理不仅仅对住院病人高度重要，对于人们的日常健康也十分重要。但是当前口腔护理教育的人才教育及培训远远跟不上社会需求，如根据《今日口腔》杂志对四川大学华西口腔医院副院长姚永萍的采访来看，四川大学华西口腔医院是四川省唯一的口腔护理专科护士培训基地，一年仅培养60名口腔专科护士，而四川省每年对口腔护士的需求量为8000~10000名。60比10000，这供需之间惊人的差距靠什么来填补呢？主要依靠护理专业学生毕业后“老带新”、继续教育学习、培训会等，但仅凭这些，很难实现保质保量的口腔临床专科护士培养。这样类似的情况在全国普遍存在，口腔护理教育的人才培养数量及质量都与社会需求存在较大差距。二是口腔护理教育的模式重理论轻实践。众所周知，口腔护理从根本上说是一门实践性科学，需要不断在实践中总结/探索及提升，但是囿于当前的教学环境和实际情况，口腔护理的教育还是很多停留在对护理以及口腔护理的理论阐述，实践实习的环节较少，口腔各专科疾病的护理和专科常用材料、器械、药物的使用，以及各专科的常规护理等方面还缺乏实训。三是口腔护理教育的方法亟待改进。当前对于口腔护理教育的方法，更多还是单向度/线性的发展模式，侧重于给学生（护士）单向度的讲解，缺乏多元互动和反馈，口腔护理的目的在于保持口腔清洁，湿润，预防口腔感染等并发症，预防和减轻口腔异味，除牙垢，增进食欲，确保患者舒适；观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。这些目的之达成在本质上都需要多元化/网络式以及互动的教育方法。
3教育社会学视角下的口腔护理教育发展策略