手术为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)的主要治疗方法之一［1］,其中以悬雍垂腭咽成形术(uvulopal-atopharyngoplasty,UPPP)应用最为广泛，但据大量文献报道UPPP术后6个月以上统计有效率仅为50%左右［2］。效果不佳的原因之一是多数OSAS患者的上气道存在多平面的阻塞，阻塞部位的定位以及造成局部阻塞的解剖因素分析对于治疗方案的选择具有一定价值。研究证实，清醒状态下各项检查不能判断OSAS患者睡眠状态下的阻塞部位［3，4］。所以许多学者对OSAS患者睡眠状态下上气道阻塞部位进行了研究，主要方法有：上气道及食管测压、CT扫描、磁共振成象像(magneticresonanceimaging,MRI)、X线荧光透视动态观察和纤维鼻咽喉镜检查等。常规MRI扫描一般耗时长，无法动态观察上气道阻塞的情况。我们应用超快速MRI观察了20例OSAS患者,其中5例患者未能入睡，故仅报道15例患者睡眠状态下上气道的阻塞情况。
材料和方法
一、研究对象
15例患者平均年龄39岁(30～59岁)，体重指数（bodymassindex,BMI）为30.5±3.8（±s,下同）。15例中有2例为UPPP术后6个月以上患者，2例患者术后打鼾症状消失，但嗜睡症状无明显减轻，睡眠时仍有明显呼吸暂停现象，手术后呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex,RDI）分别由44.1、53.6下降到35.2、42.5。
二、仪器设备及方法
1．采用澳大利亚Commpumedics公司多导睡眠监测（polysownography,PSG）仪。PSG监测指标包括：脑电图、血氧饱和度、心电图、眼动电图、颏舌肌肌电图、口鼻气流、胸腹动度、腿动、等。
呼吸暂停为：呼吸消失≥10s，低通气为呼吸气流下降50%以上，而且伴有血氧饱和度(oxygensaturation,SaO2)下降≥4%。RDI为呼吸暂停指数与低通气指数之和。
2．OSAS的诊断标准：为RDI≥5次／h。
3．上气道分三个解剖区。软腭后区(retropalateregion,RP)气道:自后鼻嵴水平至悬雍垂下缘。舌后区(retroglottalregion,RG)气道:自悬雍垂下缘至会厌上游离缘下方0.5cm。会厌后区(epiglottisregion,EPG)气道:自会厌上游离缘至会厌根部。
4．磁共振成像：扫描使用PhilipsACSNT15型1.5T超导系统，Neck-quad表面线圈。扫描序列：包括SE序列T1WI轴位和正中矢状位，TFE序列动态。扫描参数：TR为613ms，TE为15ms，FOV为220～240mm，层厚5mm，层间隔为0.5mm，NSA为3层数为18，扫描时间为3min53s。T1TFE翻转角20°。
MRI扫描方法：在MRI检查前5min应用安定10mg肌肉注射。对有明显嗜睡症状的8例患者未应用镇静剂。嘱患者平静呼吸，不要做吞咽动作，进行常规矢状位和轴位扫描。
检查过程中使用呼吸门控技术监测患者呼吸，在出现呼吸暂停时先进行正中矢状位上气道连续动态扫描，然后进行轴位各区上气道连续动态扫描，扫描平面RP区取软腭组织的中间平面，RG区取悬雍垂与会厌尖部的中间平面，EPG区取会厌上游离缘向下0.5cm，对每个层面在多次呼吸暂停时做连续动态扫描。
5．纤维鼻咽喉镜检查方法：检查前5min对4例患者应用安定10mg肌肉注射，另外4例有明显嗜睡症状的患者未应用镇静剂。应用1%丁卡因行鼻粘膜表面麻醉后，将纤维鼻咽喉镜前端放置于鼻咽部，让患者在通常采用的睡眠下入睡，待入睡后将纤维咽喉镜分别放置于上气道的各个平面观察，必要时进行录像，观察一般需要2～3h。
结果
一、PSG监测结果
15例OSAS患者PSG监测结果:AI为(60±13.6)次/h，RDI为(63.3±13.5)次/h，最低SaO2为66%±12.0%。
二、MRI检查结果
因睡眠状态下检查过程中难以使患者保持正中位，所以矢状位扫描仅用做参考，检查结果以轴位扫描为标准。
1．阻塞部位：15例患者在呼吸暂停过程中，仅RP区气道阻塞者3例，仅RG区气道阻塞者2例（为UPPP术后患者），另外10例患者同时存在RP、RG区气道阻塞。
2．呼吸暂停过程动态变化特点：15例患者中，10例为多部位阻塞，均以RP区首先出现阻塞，阻塞部位逐渐向下扩展。轴位动态观察发现RP区阻塞与软腭组织后移及咽侧壁组织向中线位堆积有关，但主要是由于软腭组织后移所致。RP区阻塞多为持续性，少数为间断性。RG区阻塞主要由舌根后坠和咽侧壁组织向中线位堆积所致，阻塞11例间断性，仅1例为持续性阻塞。
三、纤维鼻咽喉镜检查结果
1．阻塞部位：8例患者上气道阻塞均起始于RP区，主要由软腭组织后移所致，同时伴有咽侧壁组织向中线位堆积，阻塞多呈持续性，少数为间断性。有2例阻塞局限于RP区；6例为多部位阻塞。其中5例为RP和PG区阻塞，1例为RP、PG和EPG区阻塞。RG和EPG区阻塞均为间断性。
2．呼吸暂停过程动态变化特点：呼吸暂停过程中，RP区气道阻塞始于吸气相的早期，由RP区周围软组织向气道中央堆积，特别是软腭组织后移所致。阻塞一旦出现，则一般表现为持续性，在部分患者呼吸暂停过程中的呼气相RP区气道阻塞开放，而在吸气相时再次阻塞。RG区在整个呼吸暂停过程中随着患者不断加强的吸气动作狭窄逐渐加重，最后可能在吸气相导致彻底阻塞，而在呼气相阻塞部位开放，阻塞主要由舌根后坠和咽侧壁组织向中央气道堆积造成。在多数患者可以分辨造成阻塞的主要因素是舌根后坠或是咽侧壁组织向中央气道堆积。EPG区在整个呼吸暂停过程中随着患者每一次的吸气动作的加强狭窄程度也呈逐渐加重趋势，在吸气相会厌变形、舌根和舌扁桃体后坠而将会厌向后挤压、咽侧壁软组织向中间堆积，最后可能导致在吸气相时的彻底阻塞。本组病例发现1例EPG区阻塞的患者，本例患者造成EPG区阻塞的除上述原因外，还发现由于声门上区软组织向下堆积导致声门阻塞。
8例接受MRI和纤维鼻咽喉镜检查的患者阻塞部位对照发现，除1例纤维鼻咽喉镜检查显示RP、RG和EPG区气道均有阻塞，而MRI仅显示RP和RG区阻塞外，余7例阻塞部位均完全一致。
讨论
一、MRI观察
超快速MRI能够在多平面进行多次扫描，并提供高清晰度的图像，能够对上气道进行动态观察，提供呼吸暂停过程中上气道变化的详细动态资料。
在患者睡眠状态下进行了MRI动态观察，详细了解软腭的活动状态。有RP区阻塞的患者在阻塞过程中软腭与咽后壁之间缝隙消失，提示造成RP区阻塞的主要因素为软腭组织的后移。12例具有RG区阻塞的患者可以观察阻塞过程中咽侧壁软组织和舌根的移动情况，所以可估计这是RG区阻塞的主要解剖因素。另外，RP区阻塞一般为持续性，而RG区阻塞多为间断性，RG区在呼吸暂停初始时无阻塞，只在呼吸暂停的中后段出现阻塞。
观察中发现，RG区狭窄在呼吸暂停过程中表现为逐渐加重，在呼吸暂停出现后，因血氧饱和度的下降和二氧化碳分压的升高，刺激呼吸，使阻塞水平以下气道内负压值逐渐增大，最后在吸气相可能出现阻塞，但一般在呼气相因气道内负压减小导致阻塞部位开放，所以阻塞表现多为间断性。RG区阻塞的逐渐加重和间断性，使动态MRI和纤维鼻咽喉镜观察易于分辨上气道局部组织对阻塞所起的作用。
Suto等［3］报道13例OSAS患者睡眠时上气道均有RP区阻塞，6例合并有RG区阻塞，2例合并有EPG区阻塞。但Suto等使用的方法为矢状位扫描，未报道患者的严重程度。Yokoyama于1996年采用正中矢状位加轴位扫描，对7例单纯打鼾者和5例OSAS患者观察发现，12例均有RP区阻塞，其中3例有RG区阻塞。但既往有关研究的不足在于对造成上气道阻塞的解剖因素未进行观察分析。
本研究发现2例UPPP手术后患者无RP区气道阻塞，而其他13例患者均有RP区阻塞。但Metes等［5］应用上气道测压法证实9例手术前具有RP区阻塞者，术后有6例仍有同部位阻塞。
二、MRI与纤维鼻咽喉镜观察对照
本研究中对8例患者分别进行MRI和纤维鼻咽喉镜检查，结果基本一致。但其中1例患者在纤维鼻咽喉镜检查中发现有EPG区阻塞，而在MRI检查中未发现此区阻塞。
纤维鼻咽喉镜检查8例患者发现，呼吸暂停的起始部位均为RP区，以往的研究认为RP区为上气道最狭窄和最易阻塞的部位，这在本研究也得到进一步证实。
阻塞部位和范围可能受睡眠分期、镇静剂、局部麻醉剂的应用及纤维鼻咽喉镜等检查装置的放置等因素影响。因为REM期肌肉张力的进一步下降，局部麻醉剂对鼻腔神经反射的抑制［6,7］，纤维鼻咽喉镜造成气道阻力的增加和对气道的局部刺激都可能加重气道阻塞。
参考文献
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【关键词】纤维支气管镜；有创加无创机械通气；序贯治疗；老年严重呼吸衰竭
ObservationoftheCurativeEffectofFiberBronchoscopeCombinedwithInvasiveandNoninvasiveMechanicalVentilationSequentialTherapyforAgedCOPDwithSevereRespiratoryFailure/ZHANGGuang-rong，ZHONGXiao-lan.//MedicalInnovationofChina，2015，12（24）：050-052
【Abstract】Objective：ToexploretheclinicaleffectoffiberbronchoscopecombinedwithinvasiveandnoninvasivemechanicalventilationsequentialtherapyforagedCOPDwithsevererespiratoryfailure.Method：100elderlyCOPDpatientswithsevererespiratoryfailureinourhospitalwereselectedfromApril2013toFebruary2015astheobservationobjects，theywererandomlydividedintocontrolgroupandexperimentalgroup，50casesineachgroup.Thecontrolgrouppatientsreceivedadjuvant-controlledmechanicalventilationtherapy，theexperimentalgroupreceivedfiberopticbronchoscopycombinedwithinvasiveandnon-invasivesequentialmechanicalventilationsequentialtherapy，theclinicalcurativeeffectoftwogroupswerecompared.Result：Theclinicaltreatmentoftotaleffectiverate，clinicalobservationindexesandbloodgasanalysisindexesofexperimentalgroupweresignificantlybetterthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P
【Keywords】Fiberopticbronchoscopy；Invasiveandnoninvasivemechanicalventilation；Sequentialtherapy；Elderlypatientswithsevererespiratoryfailure
First-author’saddress：XinjiangHabaheCountyPeople’sHospital，Habahe836700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.018
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，这类疾病很容易进一步转变为肺心病以及呼吸衰竭等常见的慢性呼吸系统疾病，而这类疾病与各种外界因素如有害颗粒、气体等发生炎症变异反应有关，很容易使致残率以及病死率升高，也是较为危险的一类呼吸系统疾病。随着空气雾霾的加重，以及吸烟的人群日益升高，截止到2014年，据全球不完全统计，引发慢性阻塞性肺疾病的患者40岁以上的发病率已经高达10%，而在2004年发病率仅为2%[1]。慢性阻塞性肺疾病其主要临床表现最突出的为在患者进行运动后会出现明显的气喘，以及经常咳嗽、咳痰，并且随着病情的拖延会产生逐渐恶化的情况，同时由于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的几率极大，因此被世界卫生组织定位世界第4大危险疾病[2-3]。而慢性阻塞性肺病在当今临床治疗中仍不甚理想，较为直接的方法如气管切开，气管插管等，虽效果立竿见影，但患者痛苦感明显，同时很容易造成感染等并发症，而进行呼吸机的治疗，很容易造成患者对其的依赖感以及脱机呼吸困难等并发症。因此在慢性阻塞性肺病的发病特点中，气道狭窄是慢性阻塞性肺病患者主要的病理特点，其中发病诱因主要是因吸烟或其他刺激呼吸道等危险因素引发炎症从而引起了外周呼吸道壁损伤，由此反复引起恶性循环。尽管机体的修复机制仍不十分清楚，但普遍认为修复过程的失调可导致组织结构和功能异常的气道重构Bitmap无创机械通气治疗，有效改善慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的肺通气量、缺氧和CO2潴留，使患者的呼吸衰竭症状明显改善，生活质量明显提高。本文笔者选取本院2013年4月-2015年2月间收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行分组治疗分析，探讨使用BiPAP无创通气治疗效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次医学研究选择本院2013年4月-2015年2月间收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者为观察对象，男60例，女40例；患者年龄62～78岁，平均（72.5±6.5）岁；病程1～12年，平均（6.5±3.2）年。所有观察对象均存在呼吸加快、气促、咳黄色痰等临床症状，实验室检查结果证实：30例存在双侧片状阴影，70例存在单侧片状阴影。通过随机分组法将患者分为对照组和试验组，每组各50例，且两组观察对象基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2COPDⅡ型呼吸衰竭诊疗标准所有患者经临床病史、体征、X线、实验室检查后，均符合COPD标准，即意识障碍不严重，NIPPV治疗禁忌证不明显，没有大量气道脓性分泌物，血流动力学无持续性改变，消化道无活动性出血，误吸可能性小；符合呼吸衰竭标准，即患者呼吸频率>24次/min，无吸氧情况下患者的PaO255mmHg，pH
1.3方法两组观察对象均按照其药敏检查结果接受相应的抗生素治疗，反复实施深部痰培养实验，定期接受肝肾功能和三大常规检查，以及动脉血气分析检查，动态监测生命体征指标，同时接受扩张支气管、引流气道分泌物、祛痰和抗感染等常规治疗。
对照组在此基础上接受辅助―控制机械通气（瑞典哈美顿公司，伽利略兼容兼压型）治疗，如果患者肺性脑病症状在36h内显著改善，则改为同步间歇指令通气加压力支持方式治疗，按照患者的血气分析情况和通气状况，适当调整吸氧浓度，在其PEEP水平90%以上。
1.4观察指标对比分析两组患者的PaCO2、PaO2和pH值等切换时间窗时的血气分析指标情况，以及住院时间、感染控制窗出现时间、呼吸衰竭纠正时间、总机械通气时间和有创机械通气时间等临床观察指标情况[2-3]。
1.5疗效评定标准有效：指患者临床治疗后，肺部X线片检查证实炎症阴影明显缩小，血气分析指标恢复正常，实验室检查结果证实白细胞计数明显降低，肺部音明显减少，体温完全正常，呼吸障碍、咳痰、咳嗽等临床症状显著减轻或是完全消失；无效：指患者临床治疗后，未达到上述临床诊断标准，甚至有所加重或是死亡[4]。
1.6统计学处理使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，计数资料使用字2检验，以P
2结果
2.1两组的观察指标比较试验组临床治疗后的住院时间、感染控制窗出现时间、呼吸衰竭纠正时间、总机械通气时间以及有创机械通气时间等观察指标均明显优于对照组，两组临床观察指标比较差异有统计学意义（P
2.2两组患者的临床疗效比较试验组的临床治疗有效率为66%，对照组的临床治疗有效率为40%，两组的有效率比较差异有统计学意义（P
表2两组的临床治疗效果比较例（%）
组别有效无效死亡
试验组（n=50）33（66.0）10（20.0）7（14.0）
对照组（n=50）20（40.0）15（30.0）15（30.0）
字2值5.78080.85332.8555
P值0.05
2.3两组的血气分析指标比较两组患者治疗前PaCO2与PaO2指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的指标均有显著改善，且试验组治疗后PaCO2与PaO2显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=8.006，P=0.000；t=11.758，P=0.000），见表3。
表3两组患者的血气分析指标比较（x±s）mmHg
组别时间PaCO2PaO2
试验组（n=50）治疗前68.9±6.855.9±4.3
治疗后42.8±4.3*86.1±5.4*
对照组（n=50）治疗前69.2±7.255.6±3.3
治疗后50.3±5.375.8±2.2
*与对照组比较，P
3讨论
慢性阻塞性肺病是呼吸内科常见的多发性疾病，但该疾病由于病程长，治疗效果不理想，因此，严重影响患者的身心健康，严重患者会直接影响到日常生活质量[6-7]。由于引发慢性阻塞性肺病的病因尚未明确，据临床统计其病因可以分为身体体质因素和环境影响因素两大类[8]。身体体质因素主要是抵抗力较弱的老人、孕妇以及婴幼儿，因各种诱因所引起的肺部发育不良或者病变从而引发慢性阻塞性肺病。环境因素主要是由于吸烟、化学物质的吸入以及粉尘过敏等引发肺部疾病而演变成为慢性阻塞性肺病[9-10]。在临床中，由于空气污染以及全球老龄化的问题，慢性阻塞性肺病患者日益增多，同时由于该疾病很容易并发呼吸衰竭疾病，因此多数患者在引发慢性阻塞性肺病的同时，会伴有呼吸窘迫以及水电解质紊乱。
慢性阻塞性肺病是引发呼吸衰竭的主要因素，因此，慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭使患者的机体不适感与心理压力均极大，对患者生存方面的不良影响极为突出，由于这两种疾病治疗方法尚无明显快速有效的方法，同时由于发病患者较多，其对本病的临床治疗需求极高，临床多是以达到改善肺功能状态，从而改善患者的供氧为主要治疗方法。另外，较多研究显示，此类患者存在肺通气及肺换气的异常，故其为监控疾病治疗效果的重要指标。另外，此类患者治疗过程中除气管需进行有效扩张以保证气流的通畅外，对于肺部功能状态的改善也是治疗的一个重点，故找到能改善此类患者肺通气及肺换气状态的药物极为重要。舒利迭是临床中用于呼吸道阻塞性疾病治疗的常用药物之一，其在慢阻肺导致的呼吸衰竭患者中的应用研究也并不少见，且研究多持肯定性，但是对患者的肺通气及肺换气等综合肺功能状态的影响研究却极为少见，而综合肺功能状态作为慢阻肺呼吸衰竭的重要评估指标，对其进行监测研究的价值较高。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一种发生率较高的疾病，且大部分患者存在多种基础性疾病，自身营养状况较差，进而增加气道分泌物，诱发无力咯痰症状，这一现象的发生会导致患者出现呼吸道感染症状，进而诱发呼吸肌疲劳或是呼吸衰竭[6-7]。医学研究证实，纤维支气管镜联合有创加无创序贯机械治疗是一种较为有校的治疗技术，且临床疗效较为确切[8]。其主要原因在于，这一治疗技术能够为患者机体提供良好的氧气供给，控制通气功能障碍和肺部感染症状，解除痰液阻塞症状[9]。另一方面，控制好患者的肺部感染症状，呼吸肌疲劳和营养不良症状也能够快速改善，而机械通气辅助呼吸治疗，能够最大限度地降低再次助插管上机和撤机失败的发生率[10-11]。因此，有创与无创序贯治疗的机械通气模式，是一种较为理想的临床治疗措施[12-13]。由本次医学研究结果可知，试验组临床治疗的总有效率、临床观察指标以及血气分析指标均明显优于对照组（P
综上所述，纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗是一种较为理想的老年慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭临床治疗技术，有助于提高患者的临床疗效，缩短机械通气时间，避免病情的进一步恶化，值得临床推广和应用[14-15]。
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【关键词】
呼吸训练；慢性阻塞性肺疾病；肺功能
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是因肺通气功能障碍所引起的慢性缺氧性疾病，该病病情呈缓慢进行性趋势发展，严重影响到患者的日常生活工作，大大降低了生存质量。据WHO预计，在未来几年里，该病将取代肺结核与呼吸道感染而成为呼吸系统疾病之中致死、致残的首要原因［1］。本次临床观察选取自2009年1月至2010年1月我院呼吸科收治的87例COPD缓解期患者，探讨呼吸训练进行辅助治疗对于改善患者肺功能的临床疗效。现进行相关报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取自2009年1月至2010年1月就诊于我院呼吸科的87例COPD缓解期患者，全部患者根据临床表现、体征、胸部X线以及肺功能测定，均符合COPD的诊断标准，排除合并冠心病、高血压、肺部肿瘤以及其他影响呼吸锻炼实施的疾病患者。其中男性62例，女性25例；年龄为52~79岁，平均(67.2±11.3)岁；病程为5年~27年，平均病程为9.7年。全部患者均自愿参加本次临床研究。
1.2训练方法根据《慢性阻塞性肺部疾病康复治疗指南》，我院派经专门培训的护理人员对患者进行呼吸训练指导，选择呼吸训练时间为6个月，嘱出院患者回家后继续训练并进行随访，于6个月后复查肺功能指标。呼吸训练内容主要包含：缩唇呼吸，让患者闭口经鼻吸气，通过缩唇慢慢呼气，吸气与呼气时间比约为1：3；腹式呼吸，患者取坐、卧、站立位练习，一手放在胸前，另一手放在腹部，呼气时略用力下压腹部，使腹部尽量回缩，吸气时对抗压力鼓起腹部，吸气仍需用鼻深吸气，缩唇慢慢呼出。5min/次，逐渐增至10min/次，3次/d；坐式呼吸盘起双腿，将双手掌心放于膝盖上，慢慢深吸气至最大肺容量，屏住呼吸，屏气时间渐渐延长到9s以上再慢慢呼出，连续进行15次；立式呼吸并拢双腿，双臂同时上举吸气，同时下放呼气，连续15次，呼气时渐增至9s；弓步呼吸跨步交替向前方出拳，出拳时吸气连续10次，两替。上述呼吸训练15min/次，3次/d。训练时需结合个人具体情况。
1.3观察指标应用意大利生产的COSMED肺功能仪器测定全部病例呼吸训练前与呼吸训练之后6个月的肺功能指标。计算第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒量/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)作为观察指标。
1.4统计学方法应用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验。P
2结果
经过6个月的呼吸训练，全部病例的FEV1、FEV1/FVC、PEF指标均有所改善。
2讨论
COPD是由于慢性支气管炎或是肺气肿所导致的以不完全可逆性气流阻塞为主要特征的疾病，该病患者的病理表现为慢性气道炎症，纤毛活动减低，支气管周围炎性细胞浸润，释放炎性因子破坏支气管管壁，引起不同程度的通气功能障碍［2］。此病的发病率与死亡率均较高，治疗困难，预期寿命明显缩短，严重危害到了公众的身心健康。目前，关于呼吸康复训练对COPD患者的影响的报道较多，其中运用较多的则是呼吸肌的锻炼以及呼吸操等训练方式。我院本次临床观察结果显示，合理的呼吸训练有助于改善COPD患者的肺功能。COPD患者气道阻塞，呼气流速有所下降，使肺与胸廓的顺应性下降，患者肺部过度膨胀以致膈肌受压低平且活动度变低，呼气时气道闭塞使肺泡气体难以有效排出，进而影响正常气体进行交换［3］。呼吸训练各项内容均根据疾病病理特点所设计，缩唇呼吸能够加大外周阻力，使气道内压升高，避免呼吸时小气道的狭窄闭陷，有助于充分排出肺内气体以及有效分布肺内气体，以改善气体交换，也减慢了呼吸频率，延长了呼吸时间，有益于下次呼吸时能够吸入更多新鲜空气，改善内缺氧；腹式呼吸则能更加有效的弥补肺部疾病病变时胸式呼吸的不足，增加了膈肌活动度与功能，能够使肺泡膨胀，改善气体交换，增强通气功能。由此可见，科学合理的呼吸训练能够有效改善COPD的肺功能，进而提高患者的生活质量。
参考文献
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